Туберкулезный плеврит: заразен или нет, симптомы и лечение

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры туберкулезного происхождения либо по-другому плеврит туберкулезной этиологии. Болезнь способна проходить в сухой форме, а так же с формированием выпота (экссудата) в плевральной полости.

Заболевание может иметь рецидивирующий, острый и хронический характер. Зачастую формируется у людей, предрасположенных к туберкулезу легких.

Поражаются оболочки, покрывающие легкие и образовывающие плевру. В организм попадает лимфогенным (через лимфу) либо гематогенным (через кровь) путем.

Классификация туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит бывает сухим (фибринозным) и выпотным (экссудативным).

При сухом плеврите очень мало экссудата, но он богат фибрином. Образовавшийся выпот довольно стремительно расходится, а  фибрин остается на плевре, со временем от него образовываются фиброзные тяжи, они закупоривают сосуды и просветы легких, тогда сухой плеврит переходит в адгезивный.

Туберкулезный плеврит

Чаще диагностируется экссудативный туберкулезный плеврит, который отличается большим количеством экссудата. Экссудативный плеврит в то же время подразделяется на:

• серозный;
• геморрагический;
• холестериновый;
• гнойный выпот.

По составу клеток подразделяется на:

• лимфоцитарный;
• эозинофильный;
• нейтрофильный.

Если уровень проницаемости капилляров в плевре резко увеличивается, то выпот преобразовывается в серозно-геморрагический либо геморрагический. При холестериновом выпоте экссудат желтоватого цвета и более густой, отличается высоким уровнем холестерина.

• аллергический;
• перифокальный;
• туберкулезный;
• гнойный.

В развитии туберкулезной этиологии отличают три периода:

1. Увеличение объема экссудата, что делает его симптомы более ярко выраженными.
2. Стабилизация, выработка экссудата приостанавливается.
3. Экссудат рассасывается, клинические признаки отступают.

к оглавлению ↑

Туберкулёзная эмпиема плевры

Эмпиема плевры – гнойный туберкулезный плеврит, который зарождается благодаря нагноению экссудата либо при разложении плевры. Гнойному плевриту свойственно накапливание гноя в полости с поджиманием легкого.

Зачастую в гнойном содержании выявляется присутствие микобактерии туберкулеза, гнойный выпот не рассасывается.

Его можно удалить при помощи оперативного вмешательства либо он прорывается сквозь грудную стенку или бронхи. Все это приводит к тому, что листки плевры начнут утолщаться, образуются рубцы, содействуя склеиванию полости эмпиемы.

В анализах крови повышенный уровень лейкоцитов, с большей частью молодых клеток, повышена СОЭ, развитие малокровия. Если лихорадка продолжается долго, то пациент стремительно теряет вес. При тяжелой форме нагноительного развития летальные исходы происходят в 5-15%.

При осложнениях гнойного туберкулезного плеврита происходит формирование свищей, гной прорывается в ткани и начинается заражение крови.

к оглавлению ↑

Причины и диагностика

Причиной заболевания становятся вредоносные бациллы, самым опасным значится палочка Коха – бактерия туберкулеза. Чаще возникает у молодых людей до сорока лет, немного чаще болеют мужчины. Возникновение болезни может произойти благодаря таким факторам:

• онкология;
• сахарный диабет;
• применение глюкокортикоидов;
• контакт с туберкулезными больными;
• переохлаждение;
• плохое питание;
• индивидуальная предрасположенность к туберкулезу.

По той причине, что симптомы очень похожи на признаки других болезней дыхательной системы, по внешним признакам определить туберкулезный плеврит довольно сложно.

Именно поэтому основным диагностическим методом считается проведение рентгена грудной клетки. На рентгеновском снимке больного видны многочисленные белые пятна на темном фоне, наиболее часто они располагаются на верхней части легких.

При малейшем опасении на существование туберкулезного происхождения болезни пациент должен проконсультироваться с фтизиатром.

При обнаружении экссудата в плевральной полости нельзя забывать, что это может быть результат осложнения туберкулеза. Именно поэтому необходимо пройти исследование органов дыхания (рентген, томография, трахеобронхоскопия).

В выпоте изредка обнаруживаются бациллы туберкулеза, хотя на плевре пораженного легкого есть много туберкулезных гранулем в виде выпуклостей, поэтому эффективней провести торакоскопию и биопсию, это будет более достоверным способом диагностики туберкулезного плеврита.

Пневмонический плеврит получает развитие вместе с воспалением легких, экссудат серозный, в несущественном объеме. Если появляется лихорадка, то это говорит о развитии гнойного выпота.

При дифференциальной диагностике туберкулезного и пневмонического плеврита необходимо принимать во внимание присутствие пневмонии легких и существование гноя в выпоте.

Раковый плеврит начинается с обнаружения метастаз в легких, дает возможность установить первичную онкологию. Наблюдается стабильное накопление выпота, независимо от его регулярного удаления.

Плевральный экссудат при болезнях соединительной ткани способен обнаружиться, если первичная болезнь протекает достаточно давно и будет его начальным симптомом. Как единственное заболевание плеврит обнаруживается очень редко, по этой причине его происхождение определяется по основной болезни. Если диагностика затруднительна, то для постановки диагноза проводят биопсию плевры.

к оглавлению ↑

Симптомы

Сухой плеврит обычно имеет вторичную этиологию либо осложнение других болезней дыхательной системы, поэтому его признаки способны маскировать главный очаг заболевания.

При дыхании больного видно, что пораженная часть отстает. Также отличительным признаком является то, что при аускультации слышно звук трения плевры. Температура тела немного повышается, иногда возникает озноб, ночью повышается потливость, общая слабость. Также больного сопровождают икота, метеоризм – скопление газов желудочно-кишечного тракта, напрягаются мышцы пресса.

Развитие сухого плеврита напрямую зависит от первостепенного заболевания. У многих пациентов все симптомы исчезают через 2-3 недели, часто возвращаются рецидивами. Если у пациента сопутствующий туберкулез, то лечение долгое, причем зачастую сопровождается поступлением выпотного экссудата в плевральную полость.

При экссудативном плеврите появляются ноющие болевые ощущения с пораженной стороны грудной клетки, мучительный кашель без мокроты.

При дыхании пораженная часть отстает от здоровой, слышен звук трения плевры. По мере того, как накапливается выпот, ноющая боль заменяется ощущением тяжести, начинается одышка, зачастую начинается цианоз — посинение кожи.

• недомогание;
• повышенная температура тела (при сопутствующей эмпиеме плевры – озноб);
• снижение аппетита;
• повышение потливости.

При развитии осумкованного плеврита появляются следующие признаки:

• затруднение глотания,
• отек кожа лица и шеи,
• сиплый голос.

Серозный плеврит, который спровоцирован бронхогенной онкологией, зачастую проявляется кровохарканье. Плевриты, спровоцированные волчанкой, выдают себя перикардитом —  воспалительное процесс серозной оболочки сердца, заболеваниями почек и суставов. Метастатическим плевритам характерно замедленное скопление выпота, внешние симптомы не выражены.

Большое содержание выпота приводит к смещению средостения в другую сторону, нарушению дыхания – становится более поверхностным и частым, а также нарушению работы сердца и сосудов, развитие тахикардии.

• режущие боли в боку;
• сухой кашель;
• повышенная (37-38 °С) либо высокая (38°С — 39°С) температура;
• недомогание;
• тяжелое дыхание.

к оглавлению ↑

Лечение туберкулезного плеврита

Лечение экссудативного туберкулезного плеврита проходит исключительно в стационаре противотуберкулезной больницы. Поскольку состояние таких больных довольно тяжелое, необходимо проводить диагностические и терапевтические мероприятия, которые нельзя проделать в домашних условиях.

Туберкулез и туберкулезный плеврит — это заразное заболевание, которое чаще всего передается воздушно-капельным путем, особенно если в мокроте есть микобактерии болезни.

Лечение туберкулезного плеврита начинается с назначения трех либо четырех препаратов от туберкулеза:

• Стрептомицин.
• Пиразинамид.
• Рифампицин.
• Этамбутол.
• Изониазид.

Иногда также назначается Преднизолон, который позволяет достичь  предотвращения накопления экссудата. Если же формирование выпота продолжается, то осуществляются дополнительные плевральные пункции с впрыскиванием антибиотиков в полость плевры. Для ускорения расправления легкого и образования сращений листков плевры способствует дренирование плевральной полости.

Когда начинается рассасывание выпота, используются:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства);
• электрофорез;
• гимнастика для дыхания.

Если образовался бронхоплевральный свищ, то есть необходимость провести оперативное вмешательство.

При скоплении значительного объема жидкости в плевральной полости назначается плевральная пункция, с ее помощью и выводится экссудат, часто необходимо несколько таких мероприятий. Делается это с целью предупреждения формирования рубцов в полости плевры.

Спустя три месяца после начала лечения определяется достигнутый эффект, если он неудовлетворительный, то происходит замена одних антибиотиков на другие. В общей сложности терапия туберкулезного плеврита продолжается не менее 6-9 месяцев.

Не следует пить разнообразные травяные отвары, следуя методам народной медицины, так как есть необходимость снизить количество употребляемой жидкости в связи с выделением плеврального экссудата. В период лечения более целесообразно будет принимать лекарственные препараты, назначенные врачом.

При терапии туберкулёзной эмпиемы плевры первоначально требуется приостановить разрушение тканей. Каждый день выполняется выведение гноя, плевральная полость обрабатывается антисептиком, впрыскивается антибиотик. Если положительных результатов в ходе лечения не наблюдается либо гнойный плеврит хронической стадии, то необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

• Для профилактики болезни проводят вакцинацию и туберкулинодиагностику у детей, взрослые каждый год должны проходить флюорографию и избегать контакта с больными людьми.
• Статья помогла вам?
• Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Туберкулезный плеврит: заразен или нет, симптомы и лечение

Туберкулезный плеврит – это патология, при которой воспаляется плевра, а в плевральной полости скапливается экссудат. Чаще всего заболевание является одним из проявлений туберкулеза. Плеврит редко возникает сам по себе – в большинстве случаев он сочетается с другими осложнениями. Кроме того, заболевание может появиться в результате пневмоторакса.

Причины и механизм развития

В детском возрасте туберкулезный плеврит почти всегда развивается из-за инфекции. Воспаление плевры обычно вызывается возбудителями воспаления легких – пневмококками или иными бактериями. Имеют также значение туберкулезная палочка и возбудитель суставного ревматизма. В редких случаях могут быть обнаружены и другие микроорганизмы. При туберкулезных плевритах воспаляется подплевральный участок (первичный очаг) и отсюда воспаление переходит на плевру.

У взрослых туберкулез плевры может появиться под влиянием и других факторов. Почти всегда его провоцируют различные инфекции, однако появиться патология может и на фоне травм, опухолей и прочих проблем с легкими. Выделяют такие факторы, приводящие к возникновению туберкулезного плеврита:

• • поражение плевры туберкулезом;
  • слабый иммунитет пациента (например, из-за рака или хронических патологий), аутоиммунные и системные болезни;
  • травма грудной клетки, из-за которой снижен местный иммунитет;
  • опухоли плевральной полости.

Заразен или нет туберкулезный плеврит? Сама патология не передается, но если долгое время контактировать с больным туберкулезом, то в организм попадет его возбудитель. А у больных туберкулезом почти всегда наблюдается поражение плевры и легких.

Если экссудат подвижен, то он, подчиняясь законам тяготения, собирается в щелевой полости между диафрагмой и грудной стенкой. Поэтому перкуторно незначительный экссудат бывает трудно установить. При увеличении выпота (количество скопившейся жидкости в полости органа) легкие постепенно отдавливаются к их корню.

Благодаря этому во время рентгена обнаруживается тупая косая линия затемнения, и высшая точка ее лежит на задней аксиллярной линии. На здоровой стороне часто одновременно выделяют треугольник Раухфуса.

Это участок затемнения в форме прямоугольного треугольника, прямой угол которого прилегает внизу к позвоночнику и который, вероятно, образуется вследствие смещения средостения.

Туберкулезное поражение плевры

Туберкулез и плеврит – это одно и то же? На самом деле, нет. Плеврит – это только воспаление плевры. А вот туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает легкие и другие органы. Туберкулез может спровоцировать развития плеврита, но, наоборот, быть не может. Это болезнь весьма широко распространена по всему миру. Название произошло от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок». Туберкулез вызывается группой микобактерий класса Mycobacterium tuberculosis complex, в народе именуемыми палочками Коха. Область медицинских исследований и терапии, связанными с туберкулезом, названа фтизиатрией, а узких специалистов данной области – фтизиатрами.

Как правило, туберкулез относится к группе легочных заболеваний, хотя внелегочные формы, поражающие кости и ткани человека (например, ткани пищевода), тоже весьма распространены.

Классическими проявлениями легочного туберкулеза считаются:

• • затяжной кашель с мокротой;
  • кровохаркание;
  • лихорадка;
  • ночная потливость;
  • резкое снижение веса;
  • слабость и снижение работоспособности.

Диагностика данного заболевания основана на результатах рентгенографии, флюорографии или компьютерной томографии. Существуют также методы микробиологического обследования, метод кожной пробы, известной как реакция Манту, молекулярно-генетический метод.

До XX века туберкулез считался неизлечимой болезнью. В настоящее время он излечим, но только при условии комплексного подхода и ранней диагностики.

Источником заражения туберкулезом считаются люди с открытыми формами данного заболевания, то есть способные выделять палочки Коха в воздушную среду.

• • воздушно-капельная – самая распространенная форма, осуществляющаяся при общении;
  • алиментарная форма, когда проникновение инфекции происходит через пищеварительную систему;
  • контактная форма, например, через конъюнктиву, реже через кожный покров;
  • внутриутробная форма инфицирования, осуществляемая через плаценту матери.

Туберкулезный плеврит возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза в полость плевры. Притом патология может развиться как после первого, так и после второго/третьего контакта с больным. Проникновение бактерий в плевральную полость может быть лимфогенным или контактным.

Главным и основополагающим методом борьбы с туберкулезом является профилактика, осуществляемая путем вакцинации БЦЖ. Данную прививку делают в первые три-семь дней жизни новорожденного, далее в семь и четырнадцать лет. С целью профилактики и выявления заболевания на ранних этапах взрослым полагается ежегодное флюорографическое обследование.

Лечение заболевания очень нелегкое и требует систематичности и тщательности, так как затруднено устойчивостью палочек Коха к лекарствам.

При левосторонних выпотах характерно притупление так называемого траубовского пространства (между краем печени, реберной дугой и селезенкой).

Ослабленный иммунитет пациента

Туберкулез не всегда появляется после попадания инфекции в организм. Этому должны сопутствовать некоторые факторы. Если человек полностью здоров и его иммунитет ничем не ослаблен, то, скорее всего, заражения не произойдет. Более того, учеными доказано, что у некоторых людей в легочных тканях обитает бацилла Коха, но при этом не вызывает заражения.

Низкий иммунитет дает микроорганизмам возможность размножаться в организме пациента. Притом в таком случае даже небольшая доза бактерий может привести к развитию патологии.

Снижение иммунитета может быть вызвано хроническими заболеваниями, опухолями, онкологическими болезнями, сахарным диабетом, язвой. Местный иммунитет также может быть понижен из-за травмы в области грудной клетки.

Беременные женщины и дети также подвержены развитию туберкулеза.

Разновидности плеврита

По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит. Они характеризуются определенными особенностями.

При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре. Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель.

В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).

При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный. Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.

Симптоматика

Туберкулезный плеврит начинается постепенно. Сначала он проявляется легкой лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием. Эти симптомы могут только намечаться или вовсе отсутствовать.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:

• • Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.

Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.

• • Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
  • Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
  • Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.

Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ.

Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.

Взаимосвязь плеврита и коксартроза

Может ли плеврит развить туберкулезный коксартроз? Вообще, плеврит сам по себе не взаимосвязан с туберкулезом костей. Но если причиной появления плеврита стал легочный туберкулез, то высока вероятность возникновения коксартроза.

Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.

Диагностика

Наряду с обыкновенной перкуссией очень полезно пальпаторное постукивание тремя пальцами

Плеврит заразен или нет

Очень немногие могут ответить на вопрос плеврит заразен или нет правильно. Между тем, все очень просто: патология, полученная в результате травмы, не передается и не опасна для окружающих. Если же причиной заболевания оказались вирусы и другие вредоносные микроорганизмы, то заразиться от больного конечно же можно, хотя и с низкой вероятностью. Наибольший риск присутствует при контактах с больными туберкулезом, осложненным плевритом. В этом случае инфекция при неудачном стечении обстоятельств может быть передана другим людям воздушно-капельным путем при непосредственном контакте.

Плеврит и его разновидности

Легкие человека со всех сторон покрыты тонкой серозной оболочкой, выполняющей защитную функцию и отделяющие их от других органов. В ее состав входят два листка – наружный и внутренний, или же – париетальный и висцеральный.

Первый располагается на внутренней поверхности грудной клетки, а второй – непосредственно на легких, захватывая диафрагму и средостение.

Промежуток между ними образует плевральную полость с небольшим количеством жидкости, выполняющей функцию смазки и обеспечивающей нормальное скольжение листков между собой во время дыхания.

https://www.youtube.com/watch?v=-5Wbi0kt5qI

Довольно часто плевру поражает воспаление, известное как плеврит легких.

Данная патология может быть первичной, то есть, она возникает сама по себе, или является следствием или осложнением других, более тяжелых заболеваний. В этом случае имеет место вторичный плеврит.

Он бывает сухим или фибринозным, когда на листках откладывается фибрин, или экссудативным, сопровождающимся скоплением избыточной жидкости в полости.

Само по себе воспаление плевры не является заразным и не передается окружающим. То есть, от больного к здоровому передается не плеврит, а, например, осложненные плевритом туберкулез или пневмония. При этом возрастает вероятность появления туберкулезного плеврита и у зараженного человека.

Плеврит: клинические рекомендации

В соответствии с этиологией воспаление может быть инфекционным или неинфекционным. Именно первая группа представляет наибольшую опасность, особенно туберкулезный плеврит, поскольку больной является носителем инфекции.

Ее передача окружающим – это вопрос времени, определенных факторов и стечения обстоятельств.

Поэтому во избежание заражения специалисты рекомендуют в любом случае при контактах с инфекционными больными соблюдать все необходимые меры предосторожности.

Плевриты неинфекционной группы не опасны для окружающих. Воспаления в таких случаях возникают в результате механических повреждений плевры и локализуются в одном месте, не распространяясь куда-либо.

Однако, при несвоевременном обращении к врачу обычная патология может перейти в гнойную или другую тяжелую форму. Далее в ослабленный организм проникает инфекция со всеми вытекающими последствиями.

Туберкулезный плеврит

Одной из наиболее опасных форм заболевания считается туберкулезный плеврит, сопровождающийся воспалением плевры и скоплением экссудата в ее полости. Данная патология очень редко возникает самостоятельно, как правило, является осложнением тяжелой болезни, в данном случае, туберкулеза.

Развитие туберкулезного плеврита у детей практически всегда происходит в результате инфекции. Основным патогенным микроорганизмом выступает палочка Коха, а в некоторых случаях обнаруживаются другие виды сопутствующих бактерий.

В самом начале создается первичный очаг на подплевральном участке, после чего воспалительный процесс распространяется на саму плевру.

По такой же схеме происходит поражение органа при воспалении лёгких, только в качестве возбудителей заболевания выступают пневмококки и другие вредоносные микробы.

Помимо прямой инфекции, у взрослого человека туберкулезная форма плеврита может возникнуть под воздействием следующих негативных факторов:

• Плевра непосредственно поражается туберкулезом.
• Ослабленный иммунитет вследствие онкологии или заболеваний, протекающих в хронической форме, а также под влиянием аутоиммунных и системных болезней.
• Травмы и механические повреждения грудной клетки, вызывающие снижение местного иммунитета.
• Различные виды опухолей, образующихся в полости плевры.

Сам по себе туберкулезный плеврит не заразен и не передается. Это и будет ответом на вопрос плеврит заразен или нет? Однако при длительных контактах с больным, в организм здорового человека могут попасть возбудители туберкулеза, что, в свою очередь, практически всегда приводит к возникновению туберкулезного плеврита.

Отличия плеврита от туберкулеза

Очень многие ошибочно идентифицируют туберкулез с плевритом, хотя это два совершенно разных заболевания.

Плеврит является всего лишь воспалением, затрагивающим плевру, а туберкулез отличается инфекционной природой, нанося поражение легким и другим органам.

Чаще всего туберкулез выступает в качестве легочного заболевания, однако он может воздействовать на другие органы, поражая ткани и кости. Эти формы встречаются довольно часто и требуют серьезного лечения. Основными симптомами и проявлениями этой болезни считаются следующие:

• Наличие затяжного кашля с выделением обильной мокроты.
• При отхаркивании в мокроте наблюдается кровь.
• По ночам больного мучают приступы лихорадки, его часто бросает в пот.
• Резко снижается вес, вызывая нездоровую худобу. Наступает слабость с одновременным падением работоспособности.

Диагностика туберкулеза и обследование больного проводится на современном оборудовании. Картина заболевания подтверждается рентгеном, флюорографией или компьютерной томографией. Проводятся молекулярно-генетические исследования, берутся кожные пробы на реакцию Манту.

Заразиться можно от больных с открытой формой туберкулеза, выделяющих палочки Коха в окружающую среду. Основными путями заражения считаются следующие:

• Воздушно-капельный. Встречается наиболее часто при непосредственном общении и контактах с больным.
• Алиментарный. Инфекция попадает к здоровому человеку через органы пищеварительной системы.
• Контактный. Посредством конъюнктивы или через кожные покровы.
• Внутриутробный. Инфицирование плода через материнскую плаценту.

Экссудативный плеврит — (выпотной плеврит)

При внедрении микробактерий туберкулеза в плевральную полость начинается быстрое развитие воспалительного отека, сопровождаемого гиперемией и утолщением листков плевры.

Через короткое время на них во множестве образуются милиарные бугорки. Несколько реже наблюдается появление более крупных очагов, на которых заметен казеозный некроз.

Подобное состояние вызывает ярко выраженную экссудативную реакцию с обильным выделением пота и скоплением жидкости в полости плевры.

https://www.youtube.com/watch?v=5kDCDF_LxTk

По своему составу экссудат может быть серозным, фибринозным, гнойным или кровянистым, в зависимости от патологических изменений в пораженном органе.

Лечение туберкулезного плеврита

Все лечебные мероприятия проводятся в стационарных условиях, преимущественно в постельном режиме. На этот период рекомендуется специальное питание, содержащее как можно больше белков и витаминов, но с ограничением жидкости и соли.

Независимо от клинической формы туберкулезного плеврита, в качестве терапии назначаются несколько противотуберкулезных средств. Как правило, это рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Курс приема лекарств составляет не менее 9 месяцев. При наличии сильной экссудации дополнительно назначается преднизолон, препятствующий дальнейшему накоплению жидкости.

При обострениях и непрекращающейся экссудации проводится плевральная пункция. После откачки жидкости в полость вводятся специальные химические препараты антибактериального действия. В случае необходимости эта процедура проводится неоднократно.

Ускорить расправление легких и плевральных листков позволяет проведение дренажа полости, в процессе которого накладывается активная вакуумная аспирация.

После удаления экссудата состояние больного закрепляется электрофорезом и дыхательными упражнениями.

При своевременном обращении за медицинской помощью, правильном и полноценном лечении туберкулезного плеврита, прогноз как правило благоприятный, а вероятность летального исхода составляет всего 2%. Осложнения возникают при отсутствии лечения, когда обычный плеврит превращается в эмпиему плевры.

Туберкулезный плеврит, как распространенное осложнение туберкулеза

Туберкулезный плеврит – это воспалительный процесс плевры, который вызывается микобактериями туберкулеза. Обычно такое состояние является осложнением туберкулеза легких, но может встречаться и при других видах заболевания. Реже протекает самостоятельно без туберкулезного поражения других органов.

Общие сведения

Туберкулезный плеврит легких представляет собой заболевание, при котором воспаляется плевра под влиянием микроорганизмов, вызывающих туберкулез. Патология может протекать в острой, подострой, рецидивирующей и хронической формах.

Примерно половина всех случаев экссудативного плеврита имеет туберкулезную этиологию. Чаще всего заболевание диагностируют у людей с вторичным туберкулезом или через несколько лет после возникновения первичного. Если у пациента диагностируют туберкулез впервые, вероятность наличия плеврита составляет 5-6%.

Туберкулезный плеврит составляет 1-2% всех смертей от туберкулеза

Туберкулезный плеврит составляет 1-2% всех смертей от туберкулеза. Обычно летальный исход наблюдается при гнойном хроническом плеврите.

Причины развития патологии

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии чаще всего является осложнением туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. В результате первичного туберкулеза повышается чувствительность плевры, поэтому она легко воспаляется под воздействием микобактерий.

Особенности развития плеврита зависят от его разновидности:

• Аллергический плеврит туберкулезной этиологии появляется из-за гиперергической реакции плевральных листков на патогенный микроорганизм. Такое состояние наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, при котором повышается чувствительность тканей организма, в особенности серозных оболочек. В результате в плевральной полости накапливается обильный экссудат лимфоцитарного или эозинофильного состава. При аллергическом плеврите специфических туберкулезных изменений не наблюдается, но могут обнаруживаться единичные бугорки.
• Перифокальный развивается в результате контактного поражения плевральных листков из источников воспалительного процесса в легких. Может наблюдаться у больных с первичным, инфильтративным, очаговым туберкулезом. При такой патологии поначалу серозный экссудат может отсутствовать, но спустя некоторое время он появляется.
• Туберкулез плевры может вызываться лимфогенно, гематогенно и контактно. В случае гематогенного или лимфогенного инфицирования на листках плевры возникают многочисленные бугорковые высыпания с образованием экссудата в плевральной полости. Контактное развитие туберкулезного плеврита происходит в случае субплевральной локализации воспалительного процесса в легких. Также контактный путь развития плеврального туберкулеза может наблюдаться при непосредственном поступлении инфекции из пораженного легкого.

К факторам риска развития туберкулезного плеврита относятся те же, что и к появлению туберкулеза. Это неправильное питание, частые стрессовые ситуации, злоупотребление алкоголем, продолжительный контакт с больным туберкулезом, несоблюдение норм личной гигиены и другие.

Классификация видов

Туберкулезный плеврит может быть нескольких видов. Его классифицируют по локализации, характеру выпота, патогенезу (аллергический, перифокальный, туберкулез плевры), по наличию спаечного процесса (свободный, осумкованный).

В зависимости от наличия и характера выпота

По наличию выпота плеврит может быть двух типов:

• Сухой. Образуется небольшое количество экссудата, который быстро рассасывается. Образуются фибринозные наложения на париетальной плевре.
• Экссудативный. В плевральной полости образуется большое количество экссудата.

В свою очередь, по характеру экссудата экссудативный плеврит подразделяется на несколько подвидов:

• Серозный. Встречается в 57% случаев заболевания. Если в экссудате наблюдается более 10% эозинофилов, его называют эозинофильным.
• Серозно-геморрагический и геморрагический. Наблюдается у пациентов с высокойпроницаемостью капилляров плевры, в результате чего в плевральную полость попадает большое количество эритроцитов.
• Серозно-гнойный. В этом случае наблюдается резкое снижение уровня лейкоцитов в экссудате и повышение количества нейтрофилов.
• Гнойный. Появляется из-за нагноения серозного плеврита.
• Хилезный. Развивается в результате проникновения лимфы в плевральную полоть. Плевральная жидкость при туберкулезном плеврите внешне напоминает молоко, в его состав входят капельки нейтрального жира. Он содержит небольшое количество клеточных элементов, но в нем наблюдается высокая концентрация сахаров и холестерина. В случае повреждения грудного протока плеврит протекает очень остро, сопровождается выраженной симптоматикой. А при поражении мелких лимфатических сосудов состояние больного остается нормальным, симптоматика может полностью отсутствовать.
• Хиломорфный. Его внешний вид также напоминает молоко, но в отличие от хилезного, содержит дегенерированные клетки.
• Псевдохилезный. Внешне напоминает хилезный, но вместо жировых частиц содержит взвешенные частицы белкового происхождения.
• Холестериновый. В таком экссудате содержатся твердые частицы холестерина, переродившиеся клетки и детрит. В результате он представляет собой густую желтоватую или коричневую жидкость. Обычно он образуется при серозном плеврите хронического характера.

Экссудативный туберкулезный плеврит обычно протекает с более выраженной симптоматикой.

В зависимости от локализации

По локализации воспалительного процесса плевриты могут быть нескольких типов: диафрагмальный, междолевой, медиастинальный, костальный, верхушечный, панплеврит. Определить точную разновидность патологического процесса можно будет только после проведения диагностических исследований.

Клинические разновидности и симптомы туберкулезного плеврита

Симптомы туберкулезного плеврита отличаются в зависимости от разновидности заболевания и распространенности воспалительного процесса. Нередко заболевание сопровождается симптомами первичного туберкулеза, который может локализоваться в легких или в других органах.

Аллергический

Для аллергического туберкулезного плеврита характерно острое начало. При этом наблюдается следующая симптоматика:

• выраженные боли в грудной клетке;
• одышка;
• повышение температуры тела;
• головные боли.

Боль в грудной клетке – симптом туберкулезного плеврита

При проведении общего анализа крови диагностируется эозинофилия и повышенный уровень СОЭ. Экссудат обычно серозный, содержит большое количество лимфоцитов, а микобактерии туберкулеза не обнаруживаются. Проведение противотуберкулезной терапии обычно способствует улучшению состояния пациента, наступает полное выздоровление без остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный

Начинается обычно подостро. Сначала появляются слабые боли за грудиной, наблюдается общая слабость. Затем постепенно появляется сухой кашель, температура тела повышается до субфебрильных значений. Болевые ощущения могут усиливаться при кашле, могут отдавать в спину, плечи, живот.

Нередко факторами, которые провоцируют обострения заболевания, являются переохлаждение организма и инфекционные болезни. Для перифокального плеврита является характерным ограничение подвижности грудной клетки во время дыхания. Такой симптом может сохраняться до нескольких дней.

Гнойный туберкулезный плеврит

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) сопровождается следующими проявлениями:

• повышение температуры до высоких значений (более 40 градусов), которая тяжело сбивается;
• побледнение кожного покрова, при этом кожа становится холодной и влажной наощупь;
• затрудненно дыхание, особенно в лежачем положении тела;
• сильный кашель, одышка;
• общая слабость и признаки интоксикации.

При появлении вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно отправиться к врачу. Гнойный туберкулезный плеврит чаще всего вызывает различные осложнения.

Особенности и периоды течения патологии

Туберкулезный плеврит протекает в несколько фаз:

1. Фаза экссудации. Во время нее превалирование преобладает над всасыванием. Длится на протяжении 14 дней.
2. Фаза стабилизации. Реактивность плевры снижается, она становится менее чувствительной к раздражителю, не реагирует гиперергически на него. Экссудация замедляется, но процесс всасывания также еще протекает медленно. К концу 3 недели отложившийся фибрин рассасывается, после чего процесс резорбции воспалительной жидкости восстанавливается.
3. Фаза рассасывания. Начинается с 4-5 недель заболевания и длится до 7-8 недель. Продолжительность фазы зависит от количества скопившегося экссудата. Во время нее выраженность клинических проявлений начинает резко уменьшаться.

Плеврит может развиваться при любой форме туберкулеза. Важно пройти своевременное обследование, чтобы не запустить воспалительный процесс.

Диагностика

Диагностика туберкулезного плеврита включает в себя:

• Сбор жалоб и анамнеза у больного.
• Физикальный осмотр. Во время него могут быть обнаружено отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного тона.
• Аускультация. Врач может услышать шум трения плевры, который становится более выраженным при надавливании стетоскопом.
• Анализ крови. Показывает увеличенный уровень лейкоцитов, ускорение СОЭ.
• Рентген. Является довольно информативным исследованием и показывает ограничение подвижности купола диафрагмы. Пораженные области на рентгеновском снимке обесцвечены.
• Микроскопическое исследование мокроты. Позволяет обнаружить микобактерию туберкулеза.

Анализ крови – метод диагностики туберкулезного плеврита

Если вышеперечисленные методы не позволяют установить точный диагноз, переходят ко второму этапу диагностики. Проводится поиск ДНК микобактерий туберкулеза при помощи ПЦР, томография легких, иммунологические исследования и прочие процедуры.

Методы терапии

Лечение туберкулезного плеврита зависит от характера и выраженности воспалительного процесса. В случае своевременной диагностики заболевание может быть успешно излечено.

В первую очередь необходимо эвакуировать экссудат из плевральной полости. После этого симптомы интоксикации организма должны исчезнуть. Для эвакуации могут использоваться плевральные пункции или дренирование плевральной полости. Предварительно делают рентген или УЗИ, чтобы нанести точную метку, через которую будет осуществляться процедура.

Обязательно проводится антибактериальная терапия. Также назначается этиотропное и патогенетическое лечение, которое длится до нескольких месяцев. Во время активной фазы терапии назначают 4-5 лекарственных средств. А при продолжающейся фазе количество лекарств сокращают до 2-3. В общей сложности терапия длится до 8 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=aXTTt9-hx1o

Затем наступает восстановительный период. Во время него больной должен проводить дыхательную гимнастику, массаж.

Возможные осложнения

Плеврит может привести к различным осложнениям, если вовремя не провести его лечение. Нередко такое заболевание вызывает другие патологии дыхательной системы, которые могут стать хроническими.

Очень частый вопрос – заразен или нет, туберкулезный плеврит? На самом деле, заболевание не является заразным и не передается непосредственно от человека к человеку. Но туберкулез, который провоцирует заболевание, очень заразен.

Прогноз

Если начать своевременно лечение, можно добиться полного выздоровления пациента. Но терапию необходимо довести до конца, что снизит вероятность рецидива заболевания в будущем.

Если начать лечение не вовремя, могут развиться разнообразные осложнения. Могут появиться хронические заболевания в легких, которые будут трудно подаваться лечению. Заболевание редко становится причиной летального исхода – смертность от плеврита составляет всего 1-2% случаев всех смертей от туберкулеза.

Меры профилактики

Для профилактики туберкулезного плеврита необходимо соблюдать такие рекомендации:

• Стараться не контактировать с больными туберкулезом.
• Не употреблять молоко и мясо, непрошедшие термическую обработку.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Вовремя лечить любые заболевания дыхательной системы, что предотвратит ухудшение местного иммунитета.

Таким образом, туберкулезный плеврит является частым осложнением туберкулеза. Поэтому если диагностировано такое заболевание, необходимо регулярно обследоваться, чтобы вовремя диагностировать плеврит.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких.

Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины.

На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Туберкулезный плеврит

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр.

Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов.

У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы:

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом.

Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости.

Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

https://www.youtube.com/watch?v=ztTOVgWGBNQ

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

• Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
• Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит.

Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%).

В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода:

• 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений
• 2) стабилизации
• 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней.

Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение.

Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный плеврит

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет.

Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья.

Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью.

Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата.

Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

1. На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.
2. При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.
3. Иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует:

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов.

При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%.

У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких.

Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).