Пневмонию чем лечить: лекарства и принципы терапии

Курс лечения пневмонии полностью зависит от возбудителя заболевания. В настоящее время очень сложно провести адекватную терапию без выявления причины, вызвавшей развитие заболевания. Однако практически в половине случаев не удается выявить этиологический фактор болезни. И тогда лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия.

Особенности медикаментозной терапии и обзор препаратов

Медикаментозное лечение пневмонии предполагает применение антибиотиков. На сегодняшний день существуют различные группы таких препаратов, которые направлены на борьбу с определенным видом микроорганизмов.

Существуют также и антибиотики широкого спектра действия, которые отличаются комплексным воздействием на патогенных организмов разных видов и групп.

Пневмония может быть двух видов:

1. Внебольничная, если развитие заболевания началось до поступления человека в больницу.

   

2. Внутрибольничная, когда пациент заболел пневмонией, пребывая в лечебном учреждении. Здесь определение возбудителя заболевания зависит от отделения, в котором находился пациент.

   К примеру, если в терапевтических отделениях часто встречаются грибы Кандида, то в хирургии преобладает стафилококковая микрофлора.

Ввиду присутствия различных возбудителей, только тщательная диагностика может решить то, какие препараты будут применяться для лечения заболевания в каждом конкретном случае.

В настоящее время для эффективного лечения воспаления легких назначают следующие препараты:

1. Полусинтетические пенициллины. Наиболее популярными представителями данной группы сегодня являются: Амоксициллин, Ампициллин, Триметин, Оксамп. Это антибиотики широкого спектра действия, которые способны воздействовать на грамположительные и некоторые грамотрицательные микроорганизмы. Наличие в составе таких лекарств полусинтетических соединений позволило существенно повысить их эффективность.
2. Цефалоспорины. Данные препараты существуют в четырех поколениях и воздействуют на штаммы грамотрицательных бактерий. Наиболее эффективным является последняя, четвертая группа, к которой относятся Максипим и Цефпиром.
3. Карбапенемы. Данные препараты способны воздействовать на штаммы грамотрицательных бактерий, выработавших иммунитет к антибиотикам предыдущей группы. К данной группе лекарств относятся такие препараты, как Меропенем и Тиенам.
4. Фторхинолоны. Известны своей эффективностью против пневмококков. В настоящее время специалисты активно назначают своим пациентам препараты третьего и четвертого поколений. Наиболее известным антибиотиком третьего поколения является Левофлоксацин, а четвертого – Моксифлоксацин.
5. Макролиды. К данной группе препаратов относятся антибиотики широкого спектра действия, такие как Азитромицин, Кларитромицин и Мидекамицин.
6. Монобактамы. В плане структуры данные препараты напоминают антибиотики пенициллиновой группы, но их воздействие направлено на грамотрицательную флору.
7. Аминогликозиды. Также воздействуют на грамотрицательных бактерий. Самым известным препаратом является Амикацин, который относится к третьему поколению антибиотиков.
8. Тетрациклины. Лучшим представителем группы является Доксициклин.

Сегодня антибиотики имеют целый ряд преимуществ перед аналогами прошлых лет, а именно:

• более высокая эффективность, благодаря чему препараты можно использовать в сравнительно меньших дозах;
• более широкий спектр действия (современные антибиотики широкого спектра способны уничтожить большинство бактерий, вызывающих воспаление легких);
• высокий уровень биодоступности;
• более широкие возможности применения;
• минимум негативного воздействия на организм, в частности, уменьшен вред печени, почкам, ЦНС;
• снижена частота возникновения побочных эффектов.

Кроме того, воспаление может развиваться также и на фоне иммунодефицита. В этих случаях необходимо применение следующих противовирусных препаратов: Зидовудин, Диданозин, Сквинавир и т. д.

к оглавлению ↑

Правильный прием современных антибиотиков

Поскольку прием антибиотиков является базовым элементом терапии, то исход лечения зависит от правильности употребления данных препаратов. Существует ряд основных принципов, которых следует придерживаться для того, чтобы эффективно лечить легочный воспалительный процесс:

1. На начальном этапе лечения применяются антибиотики широкого спектра действия, такие как Цефтриаксон.
2. В случае,если симптомы заболевания являются нетипичными и присутствуют подозрения на развитие атипичной пневмонии, необходимо применять антибактериальные средства, такие как Кларитромицин, Сумамед. При этом необходимо продолжать прием средств широкого спектра действия.
3. Чаще всего лечение воспаления легких предполагает комбинацию из 2-3 антибиотиков. Дело в том, что у некоторых бактерий может выработаться невосприимчивость к какому-либо типу лекарств. В таком случае врачи назначают вспомогательные препараты, благодаря которым удается полностью побороть заболевание.
4. При наличии осложенений, терапия должна быть направлена на комплексное воздействие. С этой целью пациенту назначают препараты для расширения бронхов, устранения воспаления в альвеолах, разжижения мокроты (отхаркивающие препараты) и т. д. Наиболее распространенные отхаркивающие лекарства – это Синупрет и Терпинкод. Первый из них – это гомеопатия, то есть, препарат изготовлен на основе вытяжки из лекарственных растений.
5. В особо запущенных формах заболевания рекомендуется проводить кислородные ингаляции. Для этого могут использоваться специальные катетеры или носовые маски.
6. Если температура тела пациента превышает отметку в 38 градусов, то обязательно применение жаропонижающих препаратов.

к оглавлению ↑

Схема лечения воспаления легких

В зависимости от характера и тяжести заболевания, в современной медицине могут применяться различные методики лечения воспаления легких. Наиболее распространенными из них являются:

1. Антибактериальная терапия, которая в 90% случаев составляет основу такого лечения.
2. Прием противовирусных препаратов для лечения пневмонии, если болезнь имеет вирусное происхождение.
3. Высококалорийная диета, предполагающая употребление большого количества витаминов и белков.
4. Употребление воды в больших количествах (дезинтоксикационные процедуры).
5. Симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных симптомов, таких как альвеолярное воспаление, обилие мокроты и т. д.

Грамотное использование антибиотиков должно быть направлено на устранение возбудителя болезни. Прием данных препаратов проводится только после тщательной диагностики, целью которой является выявление истинных причин заболевания.

Современные методики устранения воспалительных процессов в легких предполагают следующие схемы:

1. Когда болезнь находится на начальной стадии, то лучше всего принимать цефалоспорины III-IV поколений.
2. Если состояние пациента классифицируется, как тяжелое, то необходимо применять антибиотики трех различных групп.
3. У пациентов после 40 лет, которые не страдают хронической патологией, лечение производится с использованием Аугментина или Амоксиклава в комбинации с Доксициклином. Такая схема позволяет воздействовать на всех возможных возбудителей заболевания.
4. Для пациентов старше 60-летнего возраста врачи обычно назначают такое лекарственное средство, как Цефтриаксон (одна таблетка трижды в день – дозировку следует уточнять у врача).

Некоторыми врачами до сих пор используются устаревшие схемы лечения, которые предполагают прием препаратов пенициллинового ряда.

По итогам исследований стало известно, что определенные виды бактерий выработали иммунитет к пенициллину. К ним относится гемофильная палочка, пневмококк и грамотрицательные кокки.

Но это не касается новых антибиотиков пенициллинового ряда, к которым у бактерий не вырабатывается устойчивость.

к оглавлению ↑

Возможные побочные действия

Поскольку основой терапии при воспалении легких выступают именно антибиотики, то об их побочных действиях и следует поговорить более подробно. Несмотря на то, что современные противобактериальные препараты стали значительно безопаснее, чем были ранее, некоторые побочные эффекты все же возникают. И наиболее частыми являются:

1. Случаи аллергии, к которым относится отек Квинке, анафилактический шок, астматический бронхит.
2. Воздействие токсинов на кроветворную систему. Таким действием обладают следующие препараты: Левомицетин, Стрептомицин.
3. Негативное воздействие на печень (Рифампицин, Эритромицин и антибиотики тетрациклиновой группы).
4. Токсическое влияние на систему пищеварения (Эритромицин и Тетрациклин).
5. Комплексное негативное воздействие на организм могут оказывать практически все виды антибиотиков, потому для их приема обязательно должно быть назначение врача.
6. Дисбактериоз кишечника, при котором нарушается равновесие в микрофлоре кишечника.

Пневмония – это тяжелое заболевание, требующее грамотной диагностики и своевременного лечения. Ввиду большого количества возбудителей данной болезни самостоятельный прием лекарств здесь недопустим.

Приниматься должен только препарат, назначаемый, врачом. К тому же, при неправильном употреблении, лекарства от пневмонии могут нести организму существенный вред.

Исключение из этого правило составляет лишь гомеопатия.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Лечение 8 видов пневмонии таблетками, основы терапии и осложнения

Воспаление лёгких – опасное заболевание, связанное с воспалительным поражением альвеол и  интерстиций.

Может носить вирусный, бактериальный или застойный характер. Протекает заболевание в острой или хронической форме. Именно от формы заболевания и вида возбудителя зависит, сколько лечится воспаление легких, и какие лекарства от пневмонии применяются.

Немаловажную роль в успешности лечения пневмонии играет  возраст пациента, наличие сопутствующих и хронических болезней.

Для правильного выбора, как лечить воспаление легких у взрослых, стоит изучить принципы лечения пневмонии у взрослого, и познакомиться с действенными препаратами.

Общие принципы лечения

Решая вопрос, как вылечить пневмонию, медики опираются на результаты обследований. Основой терапии обычно становится:

1. Медикаментозное лечение, которое подбирается индивидуально с учетом типа возбудителя, возраста и состояния человека.
2. Поведенческая терапия, включающая режим, питание и питье, образ жизни.
3. Физио терапия, включающая массаж, ингаляции, электрофорез при пневмонии, дыхательную гимнастику.

Можно параллельно лечиться народными методами, если применяемое средство одобрено лечащим врачом.

Сроки лечения

Как долго лечат пневмонию, напрямую зависит от правильности стратегии терапии, а также от стадии и вида заболеваний. Немаловажным фактором является возраст и состояние иммунитета больного.

Сколько дней будет длиться лечение, ни один врач спрогнозировать не может. Однако часто на вопрос, сколько лечится пневмония у взрослых, пациенты слышат – от 14 до 21 дней. Однако истинные сроки лечения могут варьироваться от 7 и до 53 дней.

Длительность терапии зависит:

• от природы инфекции, поразившей легкие;
• величины очага воспаления.

Выделяется бактериальная, вирусная и грибковая пневмония. И в каждом случае нужны свои препараты.

Важно! Анализ на наличие инфекций проводится в условиях стационара, и только на основании его результатов корректируется медикаментозная терапия.

Видео

Пневмония воспаления легких



Когда необходимо лечение в больнице?

На основании изучения основных симптомов и первичной диагностики врач принимает решение о госпитализации пациента.

Лечение пневмонии в стационаре необходимо, если во время первичного обследования выявлено:

• выраженная одышка;
• нестабильная гемодинамика с уменьшением артериального давления ниже 90/60 или с частотой пульса выше 120;
• повышение температуры больше 40 градусов;
• потери и/или спутанность сознания;

Основанием для госпитализации может стать социальный статус пациента, когда условия жизни не соответствуют необходимым для лечения.

Кроме этого, в больнице лечится:

• прикорневая пневмония с осложнениями;
• поражение нескольких долей;
• ателектатическая пневмония у новорожденных и недоношенных детей;
• скопление жидкости при гипостатической пневмонии;
• последствия госпитальной пневмонии;
• аспирационная пневмония.

Лечение пневмонии у пожилых людей, также как и новорожденных, сопряжено с рядом трудностей, что связанно с ослабленным иммунитетом. Поэтому пациенты этих возрастных групп лечатся исключительно в больнице.

Этиотропная терапия

Стандарты лечения пневмонии предусматривают применение различных препаратов и немедикаментозных методов. Воспаляться ткани легких могут по различным причинам, и только, выяснив истинное происхождение воспалительного процесса, можно определить, чем лечить пневмонию.

Сложности при выборе стратегии терапии

Аускультация, как метод диагностики, не всегда дает ясную картину о состоянии легких. И даже рентгенологическое обследование, также как и аускультация, не дает возможности судить о происхождении возбудителя заболевания.

Но многие медики, назначая лечение воспаления легких, бесконтрольно применяют антибактериальные препараты. Такой подход приводит к устойчивости бактерий к лекарствам, а в случае грибкового или вирусного происхождения заболевания только усугубляет ситуацию.

Чтобы правильно выбрать лекарства от пневмонии, необходимо знать тип возбудителя. Для его определения одного выслушивания недостаточно – требуется бакпосев мокроты, который может занимать до нескольких дней, а также другие лабораторные исследования. Однако промедление при выборе препаратов для лечения пневмонии приводит к плачевным последствиям.

Поэтому вопрос, как лечить пневмонию, особенно до получения результатов анализов, остается открытым. И зачастую при воспалении легких пациент сразу же по рекомендации лечащего врача начинает прием антибиотиком.

Тем временем, при ошибочном диагнозе состояние больного только ухудшается. Если заболевание не поддается антибактериальному лечению, начинают развиваться осложнения, увеличивается риск летального исхода.

Нередко медики, доверяя аускультативным исследованиям, начинают лечить бронхит у взрослых вирусного характера антибиотиками, на фоне чего иммунитет слабеет, и воспаляются альвеолы, интерстиции. Развивается нижнедолевая или верхнедолевая пневмония, что подтверждает не только аускультация, но и рентген.

Фармакология еще не изобрела препаратов, которые могли бы одновременно воздействовать на инфекции разных типов. Поэтому лечение должно корректироваться на основании результатов бактериологического посева.

Бактериальная пневмония

Лечение острой пневмонии до определения возбудителя проводится антибиотиками широкого спектра действия.

После постановки диагноза схема меняется или дополняется новыми препаратами:

1. Пневмония пневмококковая лечится пенициллинами, бензилпенициллинами, цефалоспоринами и макролидами. Применение, например, Сумамеда при пневмонии, связанной с поражением пневмококком, рекомендовано в комбинации с другими препаратами. Лечения пневмококковой пневмонии продолжается от 14 до 21 дня.
2. Лечение стафилококковой пневмонии проводится пенициллинами и цефелоспаринами последнего поколения, так как инфекция устойчива к большинству антибиотиков.
3. При выявлении синегнойной или гемофильной палочки назначаются аминогликозиды и/или аминопенициллины.

При острой пневмонии лечение, название фармакологических препаратов, дозировка и схема приема подбирается индивидуально.

Атипичная пневмония

При атипичной пневмонии лечение проводят противомикробными, а также противовирусными химиопрепаратами.

Предварительный диагноз ставится на основании общей и характерной симптоматики, а также по несоответствию симптомов рентгенологическим признакам. При таких симптомах часто выводы делают по информации о посещении больного эпидемиологических регионов.

При интерстициальной пневмонии лечение направлено на подавление нетипичных возбудителей: хламидий, микоплазмы, легионеллы, вирусов:

1. При легионелезной пневмонии лечение предусматривает длительное применение макролидов.
2. При наличии хламидии пневмонии лечатся тетрациклинами и макролидами. Таблетки Клабакс и другие препараты пьют на протяжении 14 дней, чтобы хламидийная форма не переросла в лже-форму.
3. Для лечения микоплазменных атипичных пневмоний назначают препараты применяют макролиды в виде Азитромицина, Эритромицина, а также, линкозамины в виде Клиндамицина на 7 дней.

Самая тяжелая и малоизученная атипичная форма – вирусная пневмония, вызванная Короно-вирусом.

Лечится такая вирусная пневмонии у взрослых противомикробными препаратами: фторхинолонами, например Авелоксом,  цефалоспоринами, тетрациклинами.

Вирусная пневмония

Вирусная пневмония обычно является осложнением перенесенного вирусного заболевания. Основой лечения вирусной пневмонии у взрослых являются противовирусные лекарства:

1. При заболевании, спровоцированном гриппом, назначаются пить ингибиторы нейраминидазы типа Релензы, Тамифлю.
2. Осложнения ветряной оспы лечатся Акциловиром.

Если вирусная пневмония осложняется бактериальным поражением, больной дополнительно пьёт антибиотики широкого спектра.

Грибковая пневмония

Грибковая пневмония развивается на фоне ослабленного иммунитета. Большинство грибков являются условно-патогенными, поэтому не воспринимаются организмом как чужеродные. Однако существует ряд грибков, которые проникают в организм респираторным путем, но легочная ткань воспаляется только при определенных условиях.

Например, пневмоцистная пневмония, развивается чаще всего у людей с ВИЧ-инфекцией. В некоторой степени пневмоцистная пневмония является маркером СПИДа.

• Чаще всего грибковая инфекция развивается при поражении гистоплазмами, кандидозом, аспергиллами.
• Пневмоцистная пневмония связана с поражением пневмоцистами, которые при нормальном иммунитете развиваться, в принципе, не могут.
• Грибковая пневмония лечится:

1. Противогрипковыми препаратами: Флуконазол, Амфотерицин.
2. Иммуномодулирующими средствами: иммуностимуляторами, витаминными комплексами.

Пневмоцистная пневмония лечится намного дольше и плохо поддается терапии. ВИЧ-инфецированным с диагнозом пневмоцистная пневмония назначают:

1. Против инфекционные препараты сульфаметоксазолов в виде Бактрима и триметоприма типа Бисептола.
2. Пентамидин, блокирующий репродуктивную функцию цист.

Такие препараты являются сильно токсическими, но фармакология не предлагает других вариантов для уничтожения цист.

Госпитальная пневмония

Для правильного выбора этиотропного лечения внутрибольничной или госпитальной пневмонии проводится  изучение мокроты и другие анализы для выявления возбудителя. После чего проводится коррекция терапии. Для внутрибольничных инфекций характерна устойчивость к антибиотикам. Поэтому лечение приходится корректировать не единожды.

Кроме эмпирических антибиотиков при госпитальной пневмонии назначаются:

• антитромбические препараты в виде Гепарина, Клексана;
• ношение эластичного белья;
• вентиляция легких, если зафиксирована гипоксия;
• иммуноглобулины внутривенно при выявлении сепсиса.

При тяжелой госпитальной пневмонии проводится вентиляция легких искусственным путем.

Застойная пневмония

При застойной пневмонии лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов анализов и выявления возбудителя. Антибиотики назначают эмпирически и корректируют тактику терапии через 5 дней после подтверждения типа заболевания.

Советуем почитать:  5 признаков и причин воспаления лёгких у детей

Лечение застойной пневмонии проводится другими препаратами:

• отхаркивающие средства и бронхолитики назначают для улучшения дренажной функции;
• рассасывающими лекарствами добиваются предотвращения спаечных процессов и для рассасывания спаек;
• жаропонижающими, противокашлевыми средствами
• препаратами, облегчающими и нормализующими сердечную деятельность;
• иммуностимуляторами и витаминами.

При отсутствии достаточного эффекта от консервативного лечения прибегают к искусственной вентиляции легких, пункции плевры.

Аспирационная пневмония

Так как аспирационная пневмония связана с закупоркой или попаданием в легкие инородных веществ, начинают лечение с удаления явных частиц или секрета при помощи бронхоскопии.

В дальнейшем аспирационная пневмония лечится антибиотиками, независимо от происхождения болезни.

Воспалённые участки могут наполняться жидкостью, что требует ее удаления. Если присоединяется абсцесс, в легкое вводится дренажная трубка.

Аспирационная пневмония может сопровождаться кислородной недостаточностью. Для ее устранения применяют кислородную терапию или искусственную вентиляцию легких.

Прикорневая пневмония

Одна из самых сложных для диагностики форм воспаления легких – прикорневая пневмония, что связано с расположением очага поражения.

Стандартно прикорневая пневмония лечится антибактериальными лекарствами. Но также требуется проведение дезинтоксикации организма, для чего капельным путем вводится физиологический раствор.

Также назначают отхаркивающие препараты, чтобы уменьшить вязкость мокроты. Необходимо применение бронходилатирующих препаратов при наличии одышки.

В список эффективных средств вошли сиропы и таблетки Флекоксина, Бромгексина, Солвина. Фармакология также предлагает лекарства для проведения ингаляций, которые помогают улучшить отхождение мокроты.

Прикорневая пневмония, также как и верхнедолевая пневмония, на этапе реабилитации требует проведения мероприятий для восстановления сил и дыхательной функции, для чего назначают ЛФК, дыхательную гимнастику. При верхней концентрации очага поражения эффективен массаж торса.

Если своевременно не начать лечение, заболевание провоцирует серьезные осложнения.

Хроническая пневмония

Заболевание переходит в хроническую форму при регулярном контакте с возбудителем или наличии врожденных дефектов.

При хронической  пневмонии лечение требует постоянной медикаментозной поддержки. Повторные рецидивы не всегда могут протекать в острой форме. Хроникализация воспаления приводит к снижению иммунитета. Поэтому жалобы на то, что лечусь не один день, а результата нет, можно услышать именно от пациентов с таким диагнозом.

На стадии хронического воспаления нередко требуется хирургическое вмешательство.

Современные и эффективные схемы лечения пневмонии у взрослых: сила в комплексном подходе!

Пневмония относится к одной из наиболее распространенных инфекционных патологий, которая при своевременном обращении к специалисту, и полноценной диагностике успешно лечится.

https://www.youtube.com/watch?v=ePvnkEDhDTo

При этом терапия не ограничивается подбором одного антибиотика, а подразумевает комплексный подход, что позволяет эффективно бороться с заболеванием.

Комплексный подход к лечению заболевания – основополагающий аспект терапии. Её объем зависит от тяжести состояния пациента.

Тяжелое течение воспаления легких сопровождается дезинтоксикационной, гормональной противовоспалительной и госпитальной терапией, реанимационными мероприятиями.

Медикаментозная

При лечении пневмонии в первую очередь после постановки диагноза выбирают антимикробный препарат (АМП). На начальном этапе болезни невозможно применение этиотропной терапии. Это значит, что назначить лекарство, которое будет действовать непосредственно по плану на возбудителя не удается, по причине необходимости идентификации микроорганизма в течение минимум 18-24 часов.

Дополнительно необходимо определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. На данный анализ потребуется 5-6 дней.

На основании возраста и жалоб пациента, анамнеза заболевания, тяжести воспаления и наличия осложнений, сопутствующих патологий, врач выбирает одну из рекомендованных схем (согласно клиническим протоколам).

Группами выбора для антибиотикотерапии являются макролиды, фторхинолоны и некоторые β-лактамы. Эти препараты способны обезвредить большинство бактерий, являющихся причинами внебольничной пневмонии. Эмпирическая терапия, исходя из тяжести течения заболевания, может проводится дома или в стационаре. При назначении перечня медикаментов на дому выбирают следующие средства:

• у пациентов без сопутствующих патологий, не принимавших последние 3 месяца АМП, – амоксициллины или макролиды (медикаменты на основе азитромицина, кларитромицина);
• у больных с интеркуррентными заболеваниями, отягощенным течением воспаления, принимавших последние 3 месяца АМП, – защищенные амоксициллины ( с клавулановой кислотой) или макролиды (азитромицин, кларитромицин), или фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин).

Антимикробные препараты для лечения пневмонии:

β-лактамные антибиотики

• Незащищенные амоксициллины (Амоксициллин, Амоксикар, Флемоксин солютаб)
• Защищенные амоксициллины (Амоксиклав, Аугментин, Амоклав)
• Цефуроксим аксетил (Зиннат, Зинацеф, Аксеф, Цефоктам)

Макролиды

• Кларитромицин (Фромилид, Клацид, Клабакс)
• Рокситромицин (Рулицин, Рулид, Ромик)
• Азитромицин (Азибиот, Сумамед, Азимицин)

Фторхинолоны (при легочной патологии)

• Левофлоксацин (Таваник, Лебел, Левоксимед)
• Моксифлоксацин (Моксифур, Авелокс, Симофлокс)
• Гемифлоксацин (Фактив)

Эффективность терапии оценивается по прошествии 48-72 часов. Если наблюдается положительная динамика, лечение продолжают. При ухудшении состояния врач меняет основной АМП.

Важно! Частая смена антибиотиков во время лечения может стать причиной развития резистентности и в будущем снизить эффект от антибиотиков.

Осложненные и тяжелые разновидности пневмонии купируются только в условиях стационара, и включают введение лекарственных средств в мышцу или в вену с целью ускорения действия средств.

Этиотропная

Если должного эффекта от лечения не наблюдается, и известен возбудитель, используют более точную этиотропную терапию.

Структура возбудителей воспаления легких разнообразна, классифицируют микроорганизмы следующим образом:

1. Пневмококки (St. pneumoniae), золотистый стафилококк (MRSA, MSSA), синегнойная палочка (Ps.aeruginosa) – составляют до 60% всех случаев заболевания.
2. Внутриклеточные микроорганизмы (M. pneumoniaе, C. pneumoniae). Микоплазмы и хламидии инициируют 20-30% пневмоний и имеют атипичное течение.
3. Гемофильная палочка (H. influenzae), Klebsiella pneumoniae, Legionella pneumoniae у взрослых вызывают пневмонию в 5% случаев.

В структуре возбудителей внебольничной пневмонии лидирует пневмококк. Лечение подразумевает назначение защищенных β-лактамов, например, Аугментина, Амоксиклава, Уназина, Сулациллина. Спектр их активности включает стафило- и стрептококки, кишечную группу бактерий, гемофильную палочку, анаэробы.

При отсутствии устойчивости применяют цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен). Применяют и альтернативные вспомогательные препараты: макролиды (кларитромицин, азитромицин), фторхинолоны для лечения легочной патологии (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин). В тяжелых случаях назначают резервные АПМ: ванкомицин, линезолид.

Важно! Применение нереспираторных фторхинолонов (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин и др.) считается нерациональным.

Схожие принципы лечения и у внебольничной пневмонии, вызванной гемофильной палочкой или кишечной группой бактерий.

В случаях, когда возбудителем выступает золотистый стафилококк, особое внимание уделяют такому фактору, как MRSA/MSSA (метициллинрезистентный/чувствительный стафилококк).

При чувствительной к метициллину разновидности MSSA применяют стандартную терапию, и выбирают один из следующих препаратов: амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав), амоксициллин/сульбактам (Уназин, Сулациллин), цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен), линкозамиды (линкомицин, клиндамицин).

Если же форма пневмонии тяжёлая и обнаружен MRSA, то используют препараты резерва: линезолид, ванкомицин. Атипичные формы пневмонии лечат медикаментами из группы макролидов или тетрациклинов (доксициклин), или респираторных фторхинолонов.

Патогенетическая

Специфическая патогенетическая терапия актуальна при выявлении тяжелых и затяжных форм внебольничной пневмонии у взрослых. Патогенетическая терапия подразумевает:

• иммунозаместительную терапию;
• дезинтоксикационную терапию;
• лечение сосудистой недостаточности;
• лечение гипоксии или эффективная респираторная поддержка;
• коррекция перфузионных нарушений;
• лечение бронхиальной обструкции;
• противовоспалительная терапия.

В тяжелых случаях течения внебольничной пневмонии целесообразно усиление защитных сил. С данной целью ее можно вылечить применяя препараты иммуномодулирующего назначения (интерфероны, Левамизол, Зимозан, Диуцифон, Т-активин, Тималин, Полиоксидоний, Изопринозин).

Иммунозаместительная и иммуномодулирующая терапия назначается только по рекомендации врача, так как при сильном ослаблении организма пациента данный вид препаратов может ухудшить состояние.

При ассоциации бактерии и вируса в организме пациента целесообразно назначить антигриппозный γ-глобулин, противовирусные средства (Рибавирин, интерфероны).

Вирусную гриппозную пневмонию лечат препаратом Тамифлю.

https://www.youtube.com/watch?v=L-2rlZwiZnc

В случае тяжелого стафилококкового воспаления проводят пассивную иммунизацию сывороткой (гипериммунная антистафилококковая) или стафилококковым антитоксином.

Из других способов патогенетической терапии важным является коррекция бронхиальной обструкции.

Возбудители пневмонии способствуют тому, что проходимость бронхов значительно уменьшается за счет сужения их просвета, особенно при атипичных формах воспаления.

Назначают Беродуал, Пульмикорт, Беротек, Сальбутамол, Атровент. Средства с бронхолитическим действием, т.е. направленные на расширение бронхов, лучше вводить ингаляционно. Так повышается их эффективность. Из таблетированных препаратов эффективны Теопэк и Теотард.

Используют средства, разжижающие мокроту: амброксол, АЦЦ, бромгексин. Средство сочетанного действия Джосет позволяет расширить бронхи и облегчить выведение мокроты. Благоприятно воздействует и теплое щелочное питьё: молоко, минеральная вода.

К средствам неспецифической терапии относятся витамины А, С, Е, группы В. Также благоприятно влияют на восстановление организма адаптогены: элеутерококк, настойки лимонника и женьшеня.

Дезинтоксикационная

Данный вид терапии проводится с целю устранения токсического влияния на организм продуктов распада бактерий. Специфические процедуры, такие как внутривенные капельные вливания физиологического раствора, глюкозы проводятся при тяжелом состоянии. В большинстве случаев эффективным является обильное питьё.

Немедикаментозная

Наряду с лечением антибактериальными препаратами актуальна немедикаментозная поддержка организма. В первую очередь больным рекомендуют обильное щелочное питьё. Можно использовать теплое молоко или минеральную воду.

Эффективны дыхательные упражнения. Они улучшают дыхательную подвижность грудной стенки, укрепляют дыхательные мышцы. ЛФК проводят с помощью различных специальных приборов или непосредственно гимнастикой. Упражнения, так же как и другие вспомогательные мероприятия, начинают проводить не раньше 3 дня после нормализации температуры.

Возможно применение массажа (вибрационного или вакуумного). Данные процедуры проводятся также после стабильного улучшение состояния. Вибрационный массаж выполняется с помощью специальных вибромассажёров с заданной амплитудой.

Для вакуумного массажа используют банки, которые благодаря созданию отрицательного давления улучшают местное кровообращение и вызывают рефлекторное раздражение, расширение сосудов.

Такие процедуры облегчают дренирование лёгких, и уменьшают воспалительный процесс в альвеолярной ткани.

Физиотерапия

В качестве мероприятий, целью которых считается восстановление дренажной способности бронхов, улучшение отхождения мокроты и нормализация резистентности организма, используют физиотерапию. Данное вспомогательное лечение назначается только после достижения показателей температуры 37˚C. Среди процедур наиболее эффективными считаются:

• ингаляции бронхолитиков через небулайзер или ультразвуковой ингалятор;
• местная УВЧ терапия;
• местное УФО;
• электрофорез антимикробного препарата.

Чем лечить в домашних условиях?

Зачастую при неосложненных формах заболевания проводится лечение дома. Однако характер течения пневмонии должен оценивать только врач. О том, что поможет вам выздороветь быстрее дома в данной статье.

Как применить лекарства при тяжелом течении у взрослых?

Тяжелая степень пневмонии лечится только в условиях стационара. У данной формы существуют специфические особенности:

1. Фебрильная лихорадка (температура тела 40˚C и выше).
2. Признаки дыхательной недостаточности.
3. Артериальное давление ниже 90/60 мм рт.ст., пульс свыше 100 уд. в мин.
4. Двухстороннее течение пневмонии, распространение патологического процесса на несколько долей и сегментов.
5. У пациентов старше 65 лет заболевание протекает тяжелее.

Тяжёлая степень пневмонии отличается и в процессе лечения. Антибиотики вводят внутривенно. Чаще всего одного антимикробного препарата недостаточно, поэтому прибегают к различным комбинациям. Например, β-лактам+макролид или фторхинолон. При стабилизации состояния внутривенное введение препарата заменяют на приём таблетированных форм.

Режим и рациональное питание

Для ускорения выздоровления рекомендуется в первые дни заболевания соблюдать постельный режим. Питание больного в начале болезни должно быть низкокалорийным, а продукты легко усваиваться.

При этом в рацион включают большое количество блюд, богатых витаминами A, C, E, группы B: молочные продукты, нежирное мясо, овощи. Исключаются во время лечения солёные, острые, маринованные продукты.

Количество потребляемой жидкости составляет не менее 2 литров в сутки в виде простой, минеральной воды, компотов.

Прогноз и критерии выздоровления

При своевременно начатом лечении, выполнении всех терапевтических мероприятий в должном объёме прогноз благоприятный. Оценить улучшение состояния помогут следующие критерии:

1. Температура снижается до 37,0-37,5˚C и стабильно удерживается на данном уровне.
2. Пульс составляет меньше 100 уд. в минуту. Через несколько дней после лечения показатель стабилизируется до нормальных значений: 60-80 уд. в минуту.
3. Уменьшается одышка.
4. Артериальное давление повышается, но не превышает нормальных значений.

Как долго ведется курс?

Даже после улучшение состояния курс антибиотиков отменять сразу нельзя. Сроки лечения пневмонии антимикробными препаратами составляют:

• нетяжёлая – 7-10 дней;
• тяжёлая – 10-12 дней;
• атипичная – 14 дней;
• стафилококковая, легионеллезная пневмония или вызванная энтеробактериями – 14-21 день.

Отменить приём препаратов можно только по назначению лечащего врача. Остальные общеукрепляющие мероприятия и физиотерапию продолжают около 7 дней или более.

Профилактика

Предотвратить наступление заболевания можно с помощью профилактических мероприятий.

Одним из эффективных специфических методов является вакцинация лиц, предрасположенных к пневмонии.

Применяют прививки от гриппа, пневмококка, гемофильной инфекции. Вакцинацию лучше всего проводить с октября до первой половины ноября.

Постановка прививок проводится здоровому человеку при отсутствии обострения инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Заключение

Пневмония – довольно серьёзное инфекционное заболевание, лечение которого требует комплексного подхода. Все приведенные методы лечения должны быть своевременными и полноценными. Отмена лечения из-за кажущейся неэффективности может стереть общее представление о течении заболевания и затруднить диагностику. Терапия пневмонии проводится по назначениям специалиста и под его наблюдением.

Пневмония – современные принципы терапии

Тактика лечения пневмоний зависит от клинических проявлений, наличия осложнений, тяжести состояния пациента. На дому возможно лечение легких форм (например,  очаговой пневмонии), если бытовые особенности позволяют соблюсти рекомендованный режим, исключить инфицирование членов семьи (выделяется отдельная комната, посуда, средства гигиены). Средние, тяжелые формы пневмонии рекомендуется лечить в пульмонологическом отделении стационара

Когда нужна госпитализация?

Существуют условные показания для госпитализации:

• Выраженная интоксикация (температура свыше 38.5 градусов, снижение АД ниже 90/60, учащенное дыхание – свыше 30 за минуту).
• Декомпенсированная сопутствующая патология (сердечная недостаточность, обструкция бронхов, почечная, печеночная недостаточность).
• Отсутствие должного эффекта более 3 дней при лечении дома, одинокие пациенты, за которыми некому ухаживать.
• Возникновение осложнений (токсический шок, абсцесс, плеврит).

При лихорадке показано соблюдение постельного режима, щадящее питание, ограничение потребления соли, обильное теплое питье. По мере восстановления самочувствия режим расширяется, назначается расширенная лечебная диета 15.

Применение антибиотиков

Антибактериальные средства показаны при легком течении в таблетках, более серьезные случаи (крупозная пневмония) требуют парентерального применения лекарств. Широко используются представители амин-пенициллиновой группы (Амоксициллин таблетки 0,5 г 3 раза/день, Ампициллин 1,0 г 4 раза/сутки). Помимо этого назначаются современные антибиотики – Сумамед, Рулид.

Средние, тяжелые клинические случаи лечат цефалоспориновыми препаратами (Цефазолин, Цефотаксим  1,0 г 2 раза/день, внутримышечные инъекции) в комбинации с Гентамицином либо Ампиоксом.

Лечение госпитальной пневмонии начинается с использования 3-го поколения цефалоспоринов (Цефтриаксон), лекарств фторхинолонового ряда (Ципрофлоксацин), аминогликозидов (Нетромицин).

При лечении атипично протекающих пневмоний, вызванных хламидиями, легионеллой, применяют Эритромицин, Доксициклин.  

Адекватное лечение пневмонии обычно уже спустя сутки дает ощутимый результат: уменьшается выраженность интоксикации, купируется лихорадочное состояние.

Если антибиотик применяется 3 дня и заметного улучшения не наблюдается, доктор должен подобрать другой эффективный препарат.

В среднем продолжительность лечения (без осложнений) – 10 дней, с присоединившимися осложнениями – определяется по показаниям.

Симптоматические методы терапии

Лекарства бронхолитического действия призваны уменьшить обструктивные явления в бронхах (Эуфиллин 10,0- 2,4% внутривенно, ингалятор Беродуал – 2 ингаляции 4 раза/день).

Положительным противовоспалительным, антигистаминным действием обладает сироп Эреспал.  

При кашле влажного характера эффективно применение отхаркивающих препаратов (Амбробене, Бронхикум), если кашель мучительный сухой – показаны противокашлевые средства (Синекод, Либексин). При значительной температуре назначаются Найз, Парацетамол, при болевом синдроме – Кеторол (инъекции, таблетки).

Физиотерапевтическое лечение пневмонии

Процедуры выполняются после нормализации температуры. Противопоказаниями служат: подозрение на абсцесс, сердечная недостаточность, примесь в мокроте крови. Широко используют Амплипульс, индуктотермию, лазеротерапию.

Прогноз заболевания

Неосложненная пневмония через 2 недели обычно заканчивается выздоровлением. Наличие осложнений, сопутствующих болезней требует длительного индивидуального лечения.

Главная — Болезни

Чем лечить пневмонию у взрослых — список лучших препаратов

Пневмония (воспаление лёгких) является острым патологическим состоянием, приводящим к инфекционно-воспалительным процессам в нижних дыхательных путях (альвеолах, бронхиолах).

Заболевание способно развиваться в любом возрасте, чаще поражает пациентов с ослабленным иммунитетом. Лечить пневмонию у взрослых необходимо под контролем специалиста, с применением эффективных препаратов.

Самостоятельный выбор медикаментов недопустим – неграмотно проведённая терапия чревата развитием тяжёлых осложнений и даже смертельным исходом больного.

Причины развития болезни

Основная причина развития пневмонии – активизация в организме человека бактерий:

1. Пневмококков (в 40-60% случаев).
2. Гемофильной палочки (5-7%).
3. Энтеробактерий, микоплазмы (6%).
4. Стафилококков (до 5%).
5. Стрептококков (2,5-5%).
6. Кишечной палочки, легионелл, протея (от 1,5 до 4%).

Реже патологию вызывают хламидии, вирусы гриппа, папагриппа, герпеса, аденовирусы, грибковые инфекции.

Факторами, повышающими риска развития пневмонии у взрослых, выступают ослабленный иммунитет, частые стрессы, неполноценное питание, связанное с недостаточным употреблением фруктов, овощей, свежей рыбы, нежирного мяса. Спровоцировать заболевание способны частые простудные заболевания, создающие очаг хронической инфекции, вредные привычки (курение, алкоголизм).

Виды пневмоний

В зависимости от этиологии, пневмония может быть:

• вирусной;
• грибковой;
• бактериальной;
• микоплазменной;
• смешанной.

Самый распространённый вид болезни – внебольничная пневмония. Госпитальная (нозокомиальная) развивается в течение 3 суток нахождения больного в стационаре. Аспирационная способна проявиться вследствие попадания в нижние дыхательные пути содержимого ротовой полости, носоглотки, желудка.

В зависимости от характера патологии, её классифицируют как острую, хроническую, атипичную. По локализации воспаление лёгких может быть лево-, правосторонним, односторонним, двусторонним. По степени тяжести – лёгким, средней степени, тяжёлым.

Общими симптомами для различных видов пневмоний выступают сухой кашель, повышение температуры тела, слабость, боль в грудине. По мере развития болезни пациент начинает испытывать тревогу, связанную с нехваткой воздуха, ощущает боль в мышцах, повышенную утомляемость. В некоторых случаях наблюдается цианотичность (посинение) губ и ногтей.

Диагностика воспаления лёгких

Для постановки диагноза проводится детальное обследование больного. Специалист в обязательном порядке прибегает к следующим методам:

1. Прослушиванию дыхания стетоскопом.
2. Измерению температуры тела.
3. Рентгенографии органов грудной клетки.
4. Анализу мокроты.
5. Общему и биохимическому анализу крови.

Основой диагностики при воспалении лёгких является прохождение пациентом рентгенографии. Данный вид обследования проводится преимущественно в прямой проекции, иногда – в боковой.

Метод позволяет не только устанавливать диагноз и выявлять возможные осложнения, но и оценивать эффективность проводимой терапии.

Именно по этой причине в процессе лечения рентгенографию следует проходить неоднократно.

https://www.youtube.com/watch?v=Lrg9oDqlSSg

Помимо перечисленных диагностических мероприятий может возникнуть необходимость в проведении компьютерной томографии, бронхоскопии. Для того, чтобы исключить наличие рака лёгких или туберкулёза, проводится исследование плевральной жидкости.

Лечение пневмонии антибиотиками

Основу лечения пневмонии составляет антибиотикотерапия. Выбор конкретного препарата зависит от вида возбудителя патологии. Традиционно пульмонологи назначают следующие виды лекарств:

• природные и синтетические пенициллины (в случаях, когда болезнь вызвана пневмококками, стафилококками);
• цефалоспорины (против кишечной палочки, грамотрицательных бактерий);
• тетрациклины, действующие при развитии любых инфекционных процессов;
• макролиды, помогающие быстро вылечить воспаление лёгких, спровоцированное микоплазмой;
• фторхинолоны, направленные на борьбу с бактериальной пневмонией.

Антибиотики при воспалении лёгких могут назначаться только врачом. Принимают их в одно и то же время суток, через равное количество часов, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса. В первые дни лечения пациентам преимущественно показан постельный режим.

При лечении тяжёлых форм пневмонии эффективными становятся карбапенемы. Пациентам могут назначаться препараты с такими названиями, как Тиенам, Инванз, Аквапенем.

Препараты пенициллинового ряда

Наиболее часто назначаемыми среди пенициллинов являются:

1. Ампициллин.
2. Амоксициллин.
3. Амоксиклав.

Ампициллин – лекарство от пневмонии, преимущественно назначаемое внутримышечно или внутривенно. Такой способ введения позволяет ускорить проникновение действующего вещества в ткани и жидкости организма.

Внутримышечные инъекции осуществляют каждые 4-6 часов, в дозировке, установленной врачом. Для взрослых разовая доза составляет 0,25–0,5 г, суточная – 1–3 г. При тяжёлом течении заболевания её повышают до 10 г в сутки (максимально – не более 14 г).

Продолжительность курса определяется специалистом индивидуально.

Амоксициллин может назначаться в виде таблеток или уколов. Внутрь лекарство принимают трижды в сутки. Чаще всего взрослым назначают по 500 мг препарат на один приём. При осложнённом течении инфекции рекомендуется пить 0,75-1 г Амоксициллина 3 раза в 24 часа. Внутримышечно вводят 1 г антибиотика дважды в сутки, внутривенно – 2-13 г ежедневно.

Амоксиклав содержит 2 активных компонента – полусинтетический пенициллин амоксициллин и клавулановую кислоту. В зависимости от тяжести патологического процесса, взрослым назначают перорально 250 (+125)-875 (+125) мг лекарства дважды-трижды в сутки. Внутривенно вводится 1, 2 г (+200 мг) с 6-8-часовыми интервалами.

Внутримышечное или внутривенное введение лекарственных препаратов пациентам с пневмонией должно осуществляться в стерильных условиях, грамотным медработником.

Медикаментозное лечение цефалоспоринами

Из числа цефалоспоринов терапия нередко проводится с помощью:

• Цефалексина;
• Цефтриаксона;
• Цефепима

Цефалексин принимают в таблетках или капсулах. Препарат пьют за полчаса до еды, по 0, 25-0, 5 г, делая 6-часовые перерывы. При воспалении лёгких лекарство принимают четырежды в сутки.

Цефтриаксон применяют различными способами – внутримышечным, путём капельного введения, внутривенно. Суточная дозировка для взрослых составляет 1-2 г. При тяжёлом течении заболевания её повышают до 4 г. Терапия данным антибиотиком длится от 5 до 14 дней.

Цефепим назначают для внутримышечных уколов при развитии пневмонии лёгкой или средней степени тяжести. В этом случае взрослым показано введение 0, 5-1 г антибиотика с 12-часовыми интервалами. Если воспаление лёгких классифицируется как тяжёлое, дозировка возрастает до 2 г дважды в сутки.

Тетрациклины и макролиды

Тетрациклины при пневмонии применяются реже пенициллинов и цефалоспоринов. Связано это с их способностью накапливаться в тканях организма, а также вызывать немалое количество побочных эффектов.

Для лечения воспаления лёгких у взрослых используют Тетрациклин или Доксициклин. Тетрациклин в таблетках пьют четырежды в сутки, по 0,5 г. Терапия данным препаратом занимает не менее 7 дней.

Доксициклин может назначаться перорально или внутривенно. Максимальная суточная дозировка таблеток (капсул) – 300-600 мг. Внутривенно в сутки можно вводить не более 300 мг антибиотика.

Продолжительность терапии зависит от интенсивности воспалительного процесса.

К числу макролидов, используемых в лечении пневмоний, относятся:

1. Эритромицин.
2. Кларитромицин.
3. Сумамед.

Эритромицин назначают внутривенно, по 1-4 г в сутки, разделённые на 4 приёма. Средство в таблетках принимают по 250 мг 4 раза в день, с 6-часовыми перерывами.

Кларитромицин пьют по 250 мг-1 г двукратно в течение 24-х часов. Если врач считает нужным применять лекарство внутривенно, вводится по 500 мг антибиотика дважды в сутки.

Сумамед – таблетки от воспаления лёгких, приём которых осуществляется однократно в день. Средняя доза составляет 500 мг (1 таблетка). При неосложнённом воспалении лёгких терапия данным препаратом длится 3-5 суток.

Принцип лечения фторхинолонами

Использование фторхинолонов позволяет эффективно лечить пневмонии, вызванные кишечной палочкой или легионеллами. Данная разновидность антибиотиков отличается способность проникать глубоко в поражённые ткани, не вызывает резистентности болезнетворных микроорганизмов.

Терапию бактериальных пневмоний у взрослых часто проводят с назначением:

• Ципрофлоксацина (перорально – 250-500 мг двукратно в сутки, внутривенно – 200-400 мг дважды в течение 24-х часов);
• Офлоксацина (200-800 мг 2 раза в течение дня).

Продолжительность лечебного курса определяется в каждом конкретном случае индивидуально. В среднем терапия длится 1-2 недели.

Побочное действие антибиотиков и распространённые противопоказания

Лечение антибиотиками способно провоцировать побочные эффекты в виде расстройств пищеварения, нейротоксических реакций, вагинального кандидоза, аллергических реакций, анафилактического шока.

Наименьшую степень токсичности проявляют препараты пенициллинового ряда, макролиды и цефалоспорины, благодаря чему в процессе лечения пневмонии выбор делается преимущественно в пользу данных медикаментов.

Прямым противопоказанием к применению определённого антибиотика выступает индивидуальная непереносимость его состава. Помимо этого, большинство антибактериальных средств противопоказаны в период вынашивания и прикладывания ребёнка к груди.

К таковым относятся антибактериальные средства, входящие по уровню опасности в категорию группы В.

Вспомогательные препараты при пневмонии

Помимо антибиотиков, лечить воспаление лёгких рекомендуется с использованием вспомогательных средств. Среди дополнительных препаратов часто применяются:

1. Отхаркивающие и бронхорасширяющие средства (сиропы Гербион, Пертуссин, спрей Сальбутамол).
2. Жаропонижающие медикаменты (Парацетамол, Аспирин, Ибупрофен).
3. Витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов А, C, группы B (Супрадин, Дуовит, Компливит).

Для пациентов, тяжело переносящих синтетические лекарства, актуальной становится гомеопатия. Среди подобных средств наибольшую эффективность обеспечивают Аконит, Бриония, Белладонна, Сангуинария, Арсеникум Йодатум. Лечить больного подобными препаратами следует в соответствии с его конституциональным типом.