Светлоклеточный рак почки: причины и факторы риска

Светлоклеточный рак почки – разновидность почечной онкологии. Диагностируется в 80% онкопатологий почек. Название обусловлено светло-желтым разрезом. Заболевание характеризуется тяжелым течением, определяется как высокозлокачественное. Поражается одна почка, большая часть пациентов – мужчины.

Светлоклеточный рак почки характеризуется тяжелым течением

Причины рака почки

Раковые почечные опухоли происходят из паренхиматозных и эпителиальных клеток. Клеточное перерождение обусловлено дифференциацией, изменением функций клеток. Злокачественные клетки похожи на здоровые элементы или представляют собой новый клеточный тип.

В онкологии выделяется два пути изменений:

• Высокодифференцированные опухоли – клетки, которые похожи на здоровые ткани. Они характеризуются небольшим ростом и образованием метастаз, благодаря чему есть вероятность лечения.
• Низкодифференцированные опухоли. Состав противоположен нормальным элементам. Характеризуются агрессивным ростом. Перестают действовать функции, не считая размножения. Формируются метастазы, которые распространяются в органы. Прогноз неблагоприятный. Лечение начинается не сразу, не приносит ожидаемого эффекта. Низко дифференциальные клетки светлоклеточного почечного рака производят токсины. Они защищают клетки от средств химической и лучевой терапии.

По статистическим данным светлоклеточный почечный рак диагностируется чаще, чем десять лет назад. Это связывают с ухудшающейся экологией, нездоровым образом жизни, который включает курение, злоупотребление алкоголем. Повышенный риск развития патологии у  жителей.

Факторы риска светлоклеточного почечного рака описываются так:

• неправильное питание, употребление фаст-фуда;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• плохая экология;
• работа, связанная с негативным влиянием на организм человека, например, частое взаимодействие с химическими веществами;
• продолжительное использование мочегонных препаратов;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• вирусные инфекции, которые долго не лечатся.

На сегодняшний день рак почки диагностируется все чаще

Еще причина – наследственность. По мнению исследователей, отсутствие кровных родственников с таким заболеванием сильно снижает вероятность развития светлоклеточного почечного рака.

Точные патологические гены, как причины, влияющие на появление рака, до конца не известны. Несмотря на это, можно сказать, нездоровый образ жизни, вредная работа и плохая экология повышают вероятность опасной патологии.

Симптомы светлоклеточного рака

Для злокачественных опухолей характерно отсутствие симптомов на первых стадиях развития заболевания. Человек может чувствовать себя, как обычно, замечать признаки, носящие не выразительный характер.

По мере развития заболевания появляются признаки:

• кровь в моче, которая выявляется в лаборатории;
• перепады АД;
• образование отеков на нижних конечностях;
• увеличенные вены под покровами живота;
• расширенные вены семенного канатика и ног;
• геморрой и нарушенная свертываемость крови;
• тошнота, рвота, высокая скорость оседания эритроцитов;
• повышение уровня кальция в кровяной плазме.

Тошнота и рвота сигнализируют о проблеме, откладывать визит к врачу ни в коем случае нельзя

Это серьезные симптомы, требующие врачебного внимания. При их появлении опухоль прощупывается во время пальпации. Это значит, заболевание прогрессирует, нужна неотложная помощь.

Врачи выделяют «почечную триаду», которой характеризуется светлоклеточный рак почки:

1. Микрогематурия (эритроциты в моче, определяемые при микроскопическом исследовании).
2. Боль в боковой области.
3. Узелковое образование при пальпации.

У 25% пациентов на момент определения заболевания в организме есть метастазы, выявляемые в отдаленных органах, в легких, надпочечниках, костной ткани. Если возникают вторичные очаги поражения в голове, появляются неврологические симптомы.

У больных может подниматься температура до высоких отметок

Патологические клетки могут выявляться в печеночной ткани, что приводит к повышению температуры и желтухе. К симптоматической картине относятся признаки:

• анемия, которая вызывает чрезмерную утомляемость, бледную кожу, сонливость;
• сниженный аппетит;
• крайнее истощение организма;
• проблемы с эмоциями.

При светлоклеточном почечном раке периодически может подниматься температура, почти у всех пациентов выявляются увеличенные и уплотненные лимфоузлы. Поздние этапы развития заболевания характеризуются почечной дисфункцией – патологическое состояние, характеризующееся частичной или полной утратой функции почек.

Оно нуждается в срочной медицинской помощи, пациента необходимо подключить к аппаратам жизнеобеспечения.

Чтобы не допустить развития событий, нужно обращать внимание на симптомы, говорящие о неполадках со здоровьем. Чем раньше обратиться в больницу, тем раньше начато лечение, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Диагностика рака почки

Постановка точного диагноза зависит от тщательной диагностики. Необходимым этапом является сдача анализов мочи и крови, благодаря которым определяется отдаленная симптоматика, к примеру, уровень анемии. Для постановки диагноза этого мало.

Чтобы подтвердить диагноз, в первую очередь необходимо сдать анализы крови и мочи

Проводятся другие исследования:

• ультразвуковое исследование — помогает определить размеры почки, ее положение и наличие опухоли;
• рентген с контрастом для выявления изменений в естественной структуре почечных тканей;
• КТ, МРТ для выявления патологических образований, метастаз в других частях тела;
• пункционная биопсия для определения формы и характера образования.

При диагностике пациента важно исключить или подтвердить другие патологии, которыми может осложниться рак почки. К ним относится светлоклеточный рак матки и других органов, метастазы плоскоклеточного рака и другие осложнения.

Лечение рака почки

При выявлении рака лечение должно быть назначено незамедлительно. Важно следовать всем назначениям врача, избегая самостоятельного вмешательства в лечение без консультации с ним. Светлоклеточный рак почки лечится следующими методами:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• виротерапия;
• таргетная терапия;
• хирургическая терапия.

Часто используется несколько методов. Основной способ лечения – операция. Ее целесообразность зависит от размеров опухоли, наличия метастазов. Обычно хирургическое вмешательство применяется при опухолях, размеры которых не превышают 5 см, и при отсутствии отдаленных метастазов.

Рак почки можно лечить с помощью химиотерапии

Лечение включает в себя частичную почечную резекцию, которая хорошо сказывается на качестве жизни человека. При большой опухоли почка удаляется полностью. Такая операция называется нефрэктомией.

Разработаны малоинвазивные хирургические методы:

• эмболизация почечной артерии – перекрытие сосуда, который питает орган и опухоль, за счет чего уменьшается рост образования;
• радиочастотная абляция – устранения опухоли с помощью электродного прижигания;
• «кибер-нож» — устранение опухоли с помощью радиочастотного влияния.

При раке почки возможно хирургическое вмешательство, если нет отдаленных метастазов

Химиотерапия применяется редко, что обусловлено устойчивостью образований к химиотерапевтическим препаратам. Часто лечение основывается на таргетной терапии, которая подразумевает использование целевых препаратов.

Основное отличие этого метода – абсолютная безопасность по отношению к здоровым клеткам. Таргетная терапия обеспечивает ускоренную гибель плохих клеток.

Таргетные лекарства действуют на опухолевые рецепторы – сигнальные белки, которые регулируют рост и размножение клеток.

Иногда используется лучевая терапия, но чувствительность образований к ней нельзя назвать большой. Данный метод применяется для лечения пациентов с многочисленными метастазами на последней стадии патологии, за счет чего уменьшается боль и на некоторое время приостанавливается распространение заболевания по организму.

Лучевая терапия применяется на последней стадии патологии

Если выявить рак на ранней стадии и пройти хорошее лечение, можно надеяться на полноценное выздоровление. По статистике пациенты, у которых рак выявляется на первых этапах развития, вылечиваются в 90% случаев. Чем позже диагностируется патология, тем менее благоприятный прогноз. Самым негативным он становится на четвертой стадии, но и в этом случае не нужно опускать руки.

Профилактика рака почки

Уменьшить риск развития светлоклеточного почечного рака, как и других видов онкологических заболеваний, можно с помощью здорового образа жизни. Нужно отказаться от курения, злоупотребления алкоголем, неправильного питания и регулярно, умеренно заниматься спортом.

Здоровый образ жизни — главная профилактика рака почек

Этому важно следовать людям, не говоря уже о тех, кто живет в городских условиях, местности с плохой экологической обстановкой или деятельность которых связана с негативным влиянием на организм.

Если люди не следят за здоровьем, вероятность развития рака возрастает. Нужно поменять место жительства или труда, чтобы свести к минимуму проблемы со здоровьем, если это сделать невозможно, тогда нужно заботиться о здоровье, регулярно обследоваться.

Светлоклеточный почечный рак – заболевание, которое способно сократить продолжительность жизни, нужно отнестись к лечению.

Светлоклеточный рак почки: подробный разбор заболевания

Светлоклеточный рак почки представляет собой злокачественную опухоль, которая встречается в 85% случаев. В медицине это заболевание имеет название «гипернефрома». Название «светлоклеточный» заболевание получило по причине светло-желтого вида опухоли при осмотре ее в разрезе.

Независимо от размеров опухоли, данный вид заболевания обуславливается тяжелой степенью протекания. Зачастую поражение приходится на одну из двух почек, и чаще всего, страдают от недуга мужчины.

Почему возникает светлоклеточный рак почки, а также особенности его излечения, выясним более подробно в материале.

Рак почки: что представляет собой заболевание

Почечноклеточный рак в последнее время диагностируется все чаще, и преимущественно у мужчин в возрасте старше 50-60 лет. Онкологическое заболевание относится к категории опасных недугов, которое имеет свойство быстрого разрастания.

Причиной быстрого разрастания является повышенное кровообращение, которое в то же время имеет и существенное преимущество.

Это преимущество обусловлено тем, что благодаря особой степени кровообращения, опухоль подлежит лечению, в отличие от иных видов онкологических заболеваний.

Светлоклеточный вариант онкологического заболевания наносит непоправимый ущерб клеткам g2 почки, а также легким, яичникам и приближенным внутренним органам.

Светлоклеточная карцинома способна провоцировать сильные метастазы, что доставляет невыносимую боль для человека с онкологией.

Важно знать! Двусторонняя карцинома почки встречается крайне редко, что является существенным преимуществом для человека. Удаление одной почки при таком заболевании позволяет продолжать нормальную жизнедеятельность человеку, в отличие от онкозаболеваний на других органах.

Что становится причиной возникновения рака

Причины возникновения опухолей в организме человека, в том числе и почечной, остаются до сих пор полностью не изученными.

Это связано с тем, что на формирование новообразования влияют многие факторы. В сравнении с мужчинами, у женщин патологическое новообразование встречается в 2 раза реже, чем у мужчин.

Специалисты объясняют, что главными факторами риска развития онкозаболевания почек являются:

1. Курение. Курящие люди подвержены возникновению такого заболевания в 95% случаев в возрасте старше 30 лет.
2. Избыточный вес тела. Полные люди рискуют развитием патологии, что обусловлено нарушением обмена веществ.
3. При наличии диагноза «сахарный диабет».
4. При отсутствии лечения вирусных и инфекционных заболеваний, которые переходят в хроническую стадию, провоцируя в организме различные патологии.
5. При продолжительном лечении диуретическими препаратами.
6. Генетическая предрасположенность.
7. Употребление алкоголя и взаимодействие с химическими веществами.

В последнее время все большей популярностью пользуются различные энергетические напитки, которые оказывают непоправимый вред не только сердцу и желудку, но и почкам. Состав энергетических напитков настолько вреден, что ежедневное их употребление может привести к возникновению карциномы через несколько месяцев.

Важно знать! Чтобы обезопасить себя от развития онкологии, рекомендуется отказаться от вредных привычек, и вести здоровый образ жизни.

Как проявляется заболевание: симптоматика

Светлоклеточный рак почки на ранних стадиях не имеет явных признаков проявления. В большинстве случаев у больного может наблюдаться только незначительное ухудшение самочувствие, являющееся первым звоночком для посещения специалиста.

Однако мало кто обращает внимание на симптоматику, пока не возникают сильные болевые спазмы, от которых человеку приходится сильно мучиться.

Развитие злокачественных новообразований на почках способствует возникновению следующей симптоматики:

1. Обнаружение примесей крови в моче. Часто определить наличие крови в урине без лабораторного исследования невозможно, особенно на ранних стадиях онкологии.
2. Возникновение артериального давления.
3. Отечность ног, что свидетельствует о сбоях функционирования почек.
4. Расширение вен.
5. Нарушается свертываемость крови.
6. Возникновение симптомов геморроя с кровотечениями.
7. Появление признаков тошноты и рвота.
8. При проведении лабораторных анализов в крови и моче обнаруживается высокая концентрация кальция.

Важно знать! Основным симптомом, который обнаруживает пациент – это частые болевые ощущения в правом или левом боку, в зависимости от пораженной почки.

Болевые ощущения на ранних стадиях могут возникать периодически, а с развитием недуга, эта симптоматика только усиливается и приобретает постоянный характер.

Зачастую светлоклеточная карцинома диагностируется при переходе заболевания в стадию метастазирования, а также распространению рака на желудок. Кроме желудка, рак поражает железы, надпочечники, костную ткань и легкие.

При симптомах невралгии можно сказать, что имеет место повреждение головного мозга.

Если имеются подозрения на поражение головного мозга, то к специалисту необходимо обратиться как можно скорее. Если заболевание локализируется на печени, то вскоре возникнут симптомы желтухи. На поздних стадиях заболевания возникают такие симптомы:

• слабость и истощенность;
• потеря аппетита;
• сильная отечность ног;
• раздражительность и нервозность;
• сильные боли в боку.

Если степень первой стадии светлоклеточного рака практически протекает бессимптомно, то начиная со второй стадии, возникают постепенно характерные признаки заболевания. Однако говорить о раке без предварительного посещения специалиста, нельзя. Только врач после проведения обследования может ставить диагноз и назначать соответствующее лечение.

Степень злокачественности клеток

Чтобы выразить степень злокачественности клеток, в онкологии принята специальная буквенная схема. К букве «G» добавляется соответствующий индекс, свидетельствующий о дифференцировании опухоли. Выше уже такой индекс «g2» упоминался. Чем выше цифра, тем агрессивнее заболевание и хуже прогноз. Ниже представлены 4 варианта злокачественности клеток рака:

• G1 – высокая дифференциация клеток опухоли, которые имеют большое сходство со здоровыми.
• G2 – средняя степень изменений.
• G3 – низкая степень дифференцирования клеток.
• G4 – клетки, которые существенно отличаются от здоровых. Имеется способность активного разрастания тканей опухоли.

Если в диагнозе имеется обозначение Gx, то это говорит о том, что степень дифференцирования клеток определить невозможно. Для человека такие значения мало о чем говорят, однако специалисты в зависимости от степени дифференцирования клеток могут поставить диагноз соответствующей степени рака.

Особенности диагностирования рака почки

Чтобы обнаружить светлоклеточную аденокарциному, необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К таковым исследованиям относятся:

• Сдача общего анализа крови и мочи.
• Взятие анализа крови на биохимию и онкомаркеры.
• Ультразвуковое исследование почек.
• Обследование пациента с помощью рентгена и контрастирующих веществ.
• Проведение методик КТ и МРТ.

Анализ крови и мочи позволяет определить принадлежность заболевания к опухолям. Ведь обнаружение крови в моче еще вовсе не означает, что это связано непосредственно с возникновением опухоли.

Кроме вышеперечисленных методик диагностирования, применяется также процедура УЗИ, которая позволяет определить форму, размеры опухоли, а также положение почки. Преимуществом данного метода по отношению к КТ и МРТ, является невысокая стоимость.

Важно знать! Диагностика и лечение при онкологии, тесно взаимосвязаны между собой. Ведь диагностику следует продолжать даже после проведения соответствующего лечения рака почки.

Особенности правильного лечения рака

Опухолевые клетки обладают высокой степенью устойчивости к воздействию препаратов цитостатического ряда лучевой терапии. Чтобы избежать развития осложнений, прибегают к комплексным методам лечения.

Основой комплексного лечения является хирургическая операция. Однако перед ее проведением обязательно требуется провести подготовку пациента. После операции обязательно проводится послеоперационный курс терапии. Химиотерапия основывается на таких препаратах, как Капецитабин или Доксорубицин. Для приостановки развития метастаз используется препарат под названием Сорафениб.

Важно знать! Лучевая терапия при раке почки не помогает полностью избавиться от опухоли, поэтому данный метод лечения применяется только для того, чтобы замедлить распространение рака.

В последнее время специалисты стремятся реализовать такой метод лечения, как виротерапия. Основа такого лечения заключается во внедрении в организм пациента специального вируса, который бы осуществлял борьбу с раковыми клетками. Метод является интересным, однако его реализация находится в стадии исследования.

В условиях клиники специалист принимает решение об объемах хирургического вмешательства. Это решение зависит от того, в какой стадии находится онкологическое заболевание.

Хирургическое вмешательство может предусматривать удаление опухоли или же проведение операции по удалению почки (нефрэктомия). Удаление почки осуществляется в случае протекания заболевания на последней стадии.

Когда онкозаболевание переходит в стадию метастазирования, то единственный способ спасти жизнь человека – это прибегнуть к удалению почки. Если удалить опухоль, то полное выздоровление гарантировать сложно. После удаления опухоли снижаются признаки проявления метастазов.

Чтобы максимально сохранить пораженную почку, были разработаны современные способы лапароскопических операций. Для исследования опухоли прибегают к использованию эндоскопического оборудования. Такие процедуры имеют следующие названия:

1. Способ эмболизации. Принцип данной методики заключается в преднамеренном перекрытии питания пораженных органов через артерию. После такой процедуры наблюдается прекращение поступления в опухоль необходимых элементов для ее дальнейшего роста.
2. Радиочастотное воздействие. Принцип такого лечения заключается во введении зонда, посредством которого происходит выжигание основного узла и его удаление.

Прогнозы после проведения лечения

Если светлоклеточный рак будет выявлен на ранних стадиях развития, то добиться полного выздоровления удается в 90% случаев. Такой результат возможен только при условии, если злокачественные клетки не попадают в лимфоузлы, а также отсутствует вероятность их распространения на соседние органы.

Прогнозы после удаления почки благоприятны только в 60% случаев. Несмотря на невысокий показатель, удаление почки в большинстве случаев является лучшим способом сохранить жизнь человеку.

Если же хирургическая операция включала в себя удаление отдельных метастазов, то выживаемость на протяжении до 5 лет составляет только у 5% больных.
Успешность выздоровления зависит, прежде всего, от времени выявления недуга. Чем раньше будет выявлена онкология, тем выше шансы на выздоровление.

Кроме этого, на эффективность лечения влияют: правильность выбора курса терапии, состояние организма, а также профессионализм лечащего врача.

Очень важно выявить заболевание как можно раньше. Чтобы это сделать, необходимо регулярно 1-2 раза в год посещать клинику для прохождения обследований. При малейших подозрениях на патологии, следует сразу же обращаться к врачу.

Светлоклеточный почечноклеточный рак: лечение, диагностика, прогноз

За последний век рак почки сменил несколько названий: гипернефрома, светлоклеточный рак, почечноклеточный рак.

Сегодня официальное его наименование – почечноклеточный рак, а светлоклеточный вариант – один из его морфологических видов, встречающийся в 80 – 90% случаев всех онкологических патологий почек.

Прогноз при этом типе зависит как от уровня злокачественности самой опухоли, так и от стадии, на которой обнаружено заболевание, и десятилетняя выживаемость после удаления новообразования варьирует от 30 до 85%.

Определение

В современной практике выделяют 6 гистологических вариантов:

1. светлоклеточный почечноклеточный рак почки;
2. папиллярный рак 1 и 2 типа (до 15%);
3. хромофобный (до 5%);
4. из собирательных трубочек (менее 2%);
5. медуллярный (до 2%);
6. неклассифицируемый.

Любая злокачественная опухоль отличается от нормальных клеток генетическими изменениями: либо увеличивается количество и активность генов, ускоряющих рост и размножение клеток, либо, наоборот, теряются гены, препятствующие опухолевому развитию. Применительно к светлоклеточному раку почек чаще всего утрачивается (этот процесс называется делеция) короткое плечо 3 хромосомы, реже – 6 и 9 .

Как понятно из названия, злокачественное новообразование состоит из клеток, имеющих светлую цитоплазму. При обычном окрашивании комбинацией гематоксилина и эозина, их цитоплазма приобретает розово-красный цвет (такая окраска называется эозинофильной).

До появления метастазов карцинома представляет собой единичный узел с четкими границами (часто формируется псевдокапсула), желтого цвета (из-за высокого содержания холестерина и других липидов). Внутри могут обнаруживаться кальцинаты, кисты, кровоизлияния.

У светлоклеточного варианта метастазы возникают чаще, чем у остальных – 70 – 80% всех метастатических почечных раков представлены именно этой формой. Кроме региональных лимфоузлов метастазирование возможно в кости, легкие, печень.

Степени злокачественности

Классификация по уровню дифференцировки – это описание характеристик, отличающих раковые клетки от нормальных. Чем сильнее изменения, тем агрессивней опухоль.

• G1 – ядра мелкие, округлые, хроматин (скопление ДНК, РНК и белков) плотный;
• G2 – ядра клеток незначительно увеличены, форма слегка неправильная, хроматин мелкодисперсный;
• G3 – ядра круглые или овальные, неровные контуры, грубодисперсный хроматин;
• G4 – ядра крупные, дольчатые, различной причудливой формы, хроматин глыбчатый.

G1 встречается у 10 – 15% пациентов, G2 у 35 – 55%, G3 – 25 – 35%, G4 – 5 – 15%.

Проявления

Клиника светлоклеточного рака не отличается от других почечноклеточных вариантов. Классическая триада симптомов состоит из крови в моче (макрогематурия), боли в пояснице или подреберье, пальпируемого образования. Но сейчас такие признаки встречаются редко, так как обычно онкология почки диагностируется на бессимптомной стадии при профилактических УЗИ.

Экстраренальные (внепочечные) признаки

Синдром сдавления нижней полой вены – возникает, когда опухоль сдавливает или тромбирует крупный сосуд, собирающий кровь от нижней части тела, отеки ног. Его признаки: распирающие боли в нижних конечностях и другие проявления тромбоза глубоких вен ; расширение подкожных вен живота, варикоцеле.

Артериальная гипертония – обнаруживается примерно у 15% пациентов.

Паранеопластический синдром

Изменения, вызванные ростом опухоли:

• исхудание вплоть до кахексии (истощения);
• повышенная температура;
• увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• анемия;
• повышение кальция в крови;
• увеличение числа клеточных элементов крови (полицитемия);
• нарушения функции печени.

После появления метастазов присоединяются признаки поражения костей (патологические переломы, боли) и легких (кровохаркание), а также других органов.

Диагностика

Методы выявления светлоклеточного рака не отличаются от остальных видов рака почки.

• анамнез и данные осмотра;
• УЗИ – на сегодня основной метод;
• Компьютерная томография с контрастированием – позволяет обнаружить не только само новообразование, но и отдаленные метастазы;
• МРТ – делают, когда КТ с контрастом по какой-то причине провести невозможно;
• общий анализ мочи – для выявления следов крови;
• клинический анализ крови – позволяет обнаружить анемию или, наоборот, увеличение количества эритроцитов;
• биохимический анализ крови – для выявления характерных изменений в составе сыворотки.

Диагностические выводы врач делает по результатам комплекса обследований, учитывая характерные изменения.

Лечение

Подходы к терапии светлоклеточного почечноклеточного рака почки принципиально мало чем отличаются от лечения любой злокачественной опухоли.

Если есть возможность одномоментно удалить карциному целиком – проводят операцию. Объем ее зависит от распространенности новообразования: при небольших размерах делают резекцию (частичное удаление) почки, при обширном процессе – удаляют орган целиком, при необходимости – вместе с регионарными лимфоузлами.

Никакой дополнительной терапии в этом случае не проводят – при локализованном и местнораспространенном раке ни лекарственная, ни лучевая терапия не увеличивает выживаемость.

Если имеются метастазы, в некоторых случаях также рекомендуется хирургическое вмешательство, необходимое чтобы уменьшить опухолевую нагрузку, чисто механически удалив бо́льшую часть патологической ткани. На сегодня считается, что паллиативная нефрэктомия повышает выживаемость при наличии не более 3 факторов риска неблагоприятного прогноза (подробнее – в последнем разделе).

Лучевая терапия при распространенном раке почки применяется только при наличии метастазов в костную ткань – облучение уменьшает болевой синдром.

Если есть возможность удалить и метастазы, делают операцию.

Но при метастазировании в легкие объем вмешательства достаточно велик, и, учитывая, что болеют в основном пожилые люди, радикальное удаление метастаза (торакотомия и резекция легкого) не всегда возможно.

В этом случае могут быть использованы малоинвазивные методы – криодеструкция, радиочастотная абляция, но пока они находятся в стадии изучения, и нет четких критериев для их рекомендации.

Основным методам лечения при диссеминированном (распространенном) раке остается лекарственная терапия.

Традиционно стандартом была иммунотерапия: применение препаратов альфа-интерферона и интерлейкина – 2. Тем не менее, результаты иммунотерапии при светлоклеточном раке почки неутешительны: объективная эффективность фиксируется не более чем в 10 – 15%, средняя продолжительность жизни не превышает 12 месяцев, пятилетняя выживаемость – 5%.

В последние годы основное внимание уделяют таргентной терапии: это препараты, которые взаимодействуют с конкретными генами или белками раковых клеток, избирательно подавляя активность роста опухоли.

На сегодня для клинического использования одобрены:

• бевацизумбаб (торговое название Авастин);
• сорафениб (Нексавар);
• сунитиниб (Сутент);
• пазопаниб (Вотриент);
• темсиролимус (Торизел);
• эверолимус (Афинитор);
• акситиниб (Инлита);
• ленватиниб (Ленвима);
• ниволумаб (Опдиво).

Эти средства используются как самостоятельно, так и в комбинации с препаратами интерферона и интелейкина. Конкретные схемы лечения рекомендует врач, исходя из состояния пациентов и сочетания прогностических факторов.

Прогноз

Прогноз при светлоклеточном раке почки определяется степенью злокачественности, распространенностью патологического процесса, и состоянием организма больного.

Общее состояние пациента оценвается по шкале Карновского.

• 100% – жалобы и симптомы отсутствуют;
• 90% – пациент активен в пределах повседневной нормы, но есть незначительные жалобы;
• 80% – симптомы умеренно выражены, для обычной активности требуются дополнительные усилия;
• 70% – самообслуживание возможно, трудовая деятельность – нет;
• 60% – в большей мере больной обслуживает себя сам, но иногда нужна помощь;
• 50% часто нужна помощь, в том числе медицинское обслуживание;
• 40% – пациент нуждается в специальном уходе и специализированной помощи, большую часть времени находится в постели;
• 30% – прикован к постели;
• 20% – выраженные проявления заболевания, необходима поддерживающая терапия в условиях стационара;
• 10% быстрое прогрессирование болезни, терминальная стадия.

Факторы, ухудшающие прогноз при диссеминированном (распространенном) раке.

1. < 70% по шкале Карновского;
2. уровень лактатдегидрогиназы сыворотки крови в 1,5 раза выше нормы (референтные значения в разных лабораториях могут различаться);
3. гемоглобин ниже общепринятых значений;
4. корректированный кальций сыворотки крови >10 мг/дл (2,5 ммоль/л);
5. с момента постановки диагноза до необходимости системной терапии прошло менее года.

По совокупности этих показателей пациенты с распространенным почечноклеточным раком делятся на группы.

1. Благоприятного прогноза. Факторы риска отсутствуют, средняя продолжительность жизни около 30 мес. двухлетняя выживаемость 75%.
2. Промежуточного. Не более 2 факторов риска, средняя продолжительность жизни примерно 14 мес, двухлетняя выживаемость 53%.
3. Неблагоприятного. Факторов риска 3 и более, продолжительность жизни около 6 мес, двухлетняя выживаемость 7%.

Если же говорить о пятилетней выживаемости, у больных с нераспространенным раком почки, она составляет около 90%, при генерализованном процессе – менее 13%.

Светлоклеточный рак почки: прогноз после удаления, метастазы, лечение

Фото с сайта urologcentr.ru

Причины

Точные причины почечноклеточного рака почки светлоклеточного типа до сих пор не установлены. Специалисты выделили ряд факторов, увеличивающих вероятность поражения органов мочевыделительной системы. К ним относят курение и потребление алкоголя.

Риск развития онкологии увеличивается у лиц, регулярно вдыхающих вредные вещества: бензин, растворители, пары тяжелых металлов.

К списку провоцирующих светлоклеточный рак факторов также относят:

• повышенную массу тела;
• дисфункцию щитовидной железы;
• гипертонию;
• хронические заболевания мочеполовой системы;
• нерациональное питание;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• генетическую принадлежность.

Спровоцировать патологию может также почечная недостаточность.

Стадии и симптомы

Выделяют 4 стадии почечно клеточного рака светлоклеточного варианта, каждая из которых отличается по симптоматике и способам лечения:

• 1 стадия. Характеризуется активным распространением и делением онкологических структур, которые формируют новообразование в почках. При этом атипичные клетки остаются в пределах одной зоны, не распространяясь на соседние ткани.
• 2 стадия. Наблюдается рост опухоли в размерах. Раковые клетки выходят за пределы почки и распространяются на другие органы мочевыделительной системы.
• 3 стадия. Рак поражает артерии и лимфатическую систему. Опухоль достигает больших размеров (более 7 см в диаметре) и провоцирует нарушение процесса мочеиспускания. Из-за прогрессирующего заболевания у человека возникают признаки интоксикации. В данном случае речь идет о гипернефроидном светлоклеточном раке почки, характеризующемся бесконтрольным ростом патологических тканей.
• 4 стадия – заключительный этап прогрессирования светлоклеточного рака. В организме больного наблюдаются отдаленные метастазы, провоцирующие нарушение работы жизненно важных систем.

Обнаружить нарушение можно по ряду признаков:

• наличию крови в моче;
• мучительным болям с одной стороны поясницы, характерным для почечной колики;
• увеличению яичка с одной стороны (у мужчин);
• головным болям (возникают из-за повышенного продуцирования гормона ренина);
• тромбофлебиту нижних конечностей.

Реже светлоклеточный рак почки проявляется геморроем с кровоточивостью. При пальпации пораженной области врач может нащупать бугристое и малоподвижное уплотнение в нижнем полюсе почки.

Поздние стадии рака проявляются нарастающей интоксикацией организма, резким похудением, снижением аппетита. Интоксикацию при светлоклеточном раке почки вызывают продукты распада атипичных клеток.

Диагностика

Для выявления светлоклеточного рака почки применяют комплекс диагностических мероприятий:

1. УЗИ. Позволяет определить локализацию новообразования и его размеры.
2. МРТ и КТ. Дают трехмерное изображение пораженной почки. Нередко во время диагностики применяются контрастные вещества для дифференциации онкологии от кист, полипов и других доброкачественных уплотнений.
3. Урография. Позволяет оценить состояние органа мочевыделительной системы и выявить наличие в нем патологических уплотнений (опухоли, кисты, камни).
4. Биопсия. Назначается для определения этиологии новообразования. Во время процедуры с исследуемого участка берут небольшой кусочек подозрительной ткани при помощи тонкой иглы. После этого образец отправляют в лабораторию для дальнейшего изучения под микроскопом. Биопсия позволяет специалистам дифференцировать доброкачественные опухоли от раковых.

Для определения метастазирования раковых клеток в соседние отделы и органы используется УЗИ брюшной полости, рентген костных тканей и грудной клетки.

Лечение

Единственный эффективный способ борьбы со светлоклеточным раком почки – хирургическая операция. Консервативным методикам лечения отводят лишь вспомогательную роль.

Нефрэктомия при светлоклеточном раке почки

Фото с сайта topsimages.com

Операцию по удалению злокачественной опухоли почки с ее пораженными структурами называют нефрэктомией. Во время вмешательства удаляется сам патологический очаг, околопочечная жировая капсула и лимфатические узлы. Если онкологическое образование локализуется в верхнем отделе органа, то дополнительно удаляются надпочечники нижнее половые вены.

Перед вмешательством в просвет почечных артерий вводится специальное вещество (эмбола), предупреждающее поступление раковых клеток в кровь и минимизирующеее кровопотерю во время нефрэктомии.

Лучевое воздействие при светлоклеточном раке почки

Лучевое воздействие используется в составе комплексного лечения светлоклеточного рака почки. Процедура проводится на запущенных стадиях заболевания для облегчения симптоматики онкологии.

Лазерное излучение нередко назначают перед операцией. До вмешательства лучевое воздействие проводят в течение 5 дней.

Процедуру повторяют после операции только в том случае, если у хирурга остаются сомнения по поводу радикальности проведенных работ.

Прием медикаментов при светлоклеточном раке почки

Медикаментозная терапия способна продлить жизнь онкобольным, но полностью устранить раковые клетки из организма с ее помощью не получится. Для лечения светлоклеточного рака почки используют:

• цитостатики (Винбластин, Флуороурацил);
• иммуномодуляторы (Роферон-А, Велферон);
• гормональные средства (Нольвадекс, Провера).

Хорошего эффекта в лечении патологии позволяет добиться комбинация гормонов и химиопрепаратов. Положительный результат от лечения наблюдается у 15% больных.

Метастазирование

При онкологии раковые клетки постепенно переносятся по всему организму с током крови. Поражению особенно подвержены системы, обильно снабжаемые кровью и связанные с почками общей венозной сетью.

Метастазы при светлоклеточном раке почки чаще обнаруживаются в:

• противоположной почке;
• костных структурах;
• легких;
• печени.

Онкологические структуры с током лимфы нередко переносятся в половые вены и региональные лимфатические узлы. На этих участках наблюдаются вторичные (метастические) уплотнения.

Прогноз

Выживаемость при грамотном  лечении светлоклеточного рака 1 стадии составляет 90%. Положительные результат терапии возможен только в том случае, если раковые структуры не успели распространиться на лимфоузлы и соседние органы.

Прогнозы после удаления почки при светлоклеточном раке на 2 стадии составляют 60%. Если ситуация осложнилась метастазированием онкоструктур (3-4 стадия рака), то вероятность 5-летней выживаемости сохранится только у 5% больных. Подробнее про прогнозы после удаления рака почки→

Профилактика

Профилактика светлоклеточного рака подразумевает ограничение провоцирующих заболевание факторов. Чтобы предупредить развитие заболевания, необходимо:

• стараться как можно чаще проводить время в экологически чистых зонах;
• меньше контактировать с химикатами
• принимать медикаменты только с разрешения врача, согласно инструкции;
• своевременно устранять хронические заболевания;
• следить за своим весом.

Если у человека имеется генетическая предрасположенность к светлоклеточному раку почки, то не реже 2 раз в год ему необходимо посещать нефролога и онколога. Обнаружение опухоли на ранних стадиях увеличивает шанс на выздоровление.

Светлоклеточный рак почки лечится хирургическим путем, но полное выздоровление после онкологии возможно только на начальных стадиях ее развития.

Метастазы в организме человека устраняются комплексно (с использованием гормональной терапии, лучевого облучения). В таком случае прогноз на выживание и выздоровление пациента неутешителен.

5-летняя выживаемость на 3-4 стадии рака возможна лишь для 5% больных.

Инна Гаранина, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Плоскоклеточный рак почки: особенности онкоопухоли

Во всей медицинской литературе подчеркивается, что плоскоклеточный рак почек весьма агрессивный, особенно когда происходит рецидив. А рецидивы случаются очень часто и быстро. В большинстве случаев это случается в течении 3-6 месяцев, поэтому смертность от данного недуга очень высокая.

Первичная плоскоклеточная карцинома паренхимы почек является чрезвычайно редкой. Сложность в ее диагностике связана со слабовыраженными клиническими и радиологическими особенностями. Более 84% опухолей обнаруживают на продвинутой стадии, когда их темп роста становиться очень быстрым и появляются метастазы. Вследствие этого пациенты имеют плохой прогноз.

Рак почки

Развивается плоскоклеточная карцинома преимущественно в лоханке почек. Такие новообразования составляют всего 4-5% от всех уротелиальных опухолей. Плоскоклеточный рак почек чаще появляется у женщин, а наиболее распространенная возрастная группа для него – это 50-70 лет.

Новообразования могут представлять собой узел с четкой границей, но зачастую они растут инфильтративно среди эпителия почки, разрушая и раздвигая его клетки. Такие опухоли трудно удалить полностью, потому что грань между раком и здоровыми тканями очень тонкая. Поэтому для инфильтративных форм карицномы стандартной операцией является тотальное удаление органа.

Факт! В почках в 95% случаев возникает аденокарцинома или железистый рак.

Причины возникновения плоскоклеточного рака почки

Причины плоскоклеточного рака почки точно не известны. Предполагается, что онкология почек возникает на фоне дисплазии или метаплазии уротелия, которая является следствием длительного влияния тех или иных этиологических факторов.

Ними являются:

• камни в почках и ранее проведенная операция по их удалению;
• инфекция, пиелонефрит;
• шистосомоз;
• гидроуретеронефроз;
• эндогенные и экзогенные химические вещества (особенно – мышьяк);
• гормональный дисбаланс;
• лучевая терапия;
• злоупотребление анальгетиками;
• курение;
• дефицит витамина А.

Стоит отметить! Зачастую развитие болезни происходит без каких-либо сопутствующих факторов, но наиболее часто в анамнезе пациента присутствуют почечные камни.

Учитывая редкость заболевания, тщательное изучение истории болезни может дать представление о других факторах риска.

Читайте здесь:  Саркома сердца

Классификация

Согласно классификации плоскоклеточного рака почки по локализации выделено 2 его формы:

1. Центральная (содержит больше внутрипросветных компонентов и обычно ассоциируется с метастазами в лимфатических узлах и, соответственно, худшим прогнозом).
2. Периферическая (характеризуется заметным утолщением почечной паренхимы, и может прорасти в периренальную жировую клетчатку до того, как появятся первые метастазы в лимфатических узлах).

Раковые опухоли могут иметь 3 степени дифференцировки, которые показывают, насколько они злокачественные и атипичные.

Высокодифференцированные карциномы (1 степень) в этом плане самые доброкачественные, а вот умеренно дифференцированные и низкодифференцированные (2 и 3 степень) отличаются своей злокачественностью.

Они растут в разы быстрее и хуже поддаются лечению. Плоскоклеточный рак чаще всего обладает умеренной или низкой степенью дифференцировки.

Стадии плоскоклеточного рака почки

На основании размера новообразования и наличия метастаз определяют следующие стадии онкологии почки:

• 1 стадия: опухоль составляет менее 7 см в диаметре и ограничена почкой.
• 2 стадия: новообразование больше 7 см в диаметре, и оно по-прежнему ограничено почкой.
• 3 стадия: сюда относится карцинома любого размера, которая распространилась за пределы органа на одно из этих мест: надпочечники, близлежащие кровеносные сосуды, лимфатический узел или жировая клетчатка. Также к 3 стадии причисляют опухоль, находящуюся в почке, но с метастазом в лимфатическом узле.
• Стадия 4: опухоль проросла в окружающую жировую клетчатку и, по крайней мере, один лимфатический узел. Также плоскоклеточным раком почки 4 стадии считаются новообразования любого размера с отдаленными метастазами.

Симптомы и признаки плоскоклеточного рака почки

Гематурия, тупая боль в боку, уплотнение – это 3 основных симптома плоскоклеточного рака почки. Эти проявления ничем не отличаются от аденокарциномы. Также некоторые жалуются на лихорадку, резкую потерю веса, паранеопластический синдром. На поздних стадиях возможно заметное увеличение печени и живота, а также окружающих лимфатических узлов.

Диагностика заболевания

Диагностика плоскоклеточного рака почки начинается со стандартного обследования. Врач осматривает пациента, прощупывает почки и соседние органы, а потом назначает анализы крови и мочи, чтобы выявить гематурию, инфекцию или другие отклонения.

Читайте здесь:  Особенности химиотерапии при раке печени

При подозрении на онкологию нужно подтвердить наличие опухоли, уточнить ее локализацию и размер.

Для этого применяют следующие методики:

• рентгенографию. На рентгенограмме первичная карцинома почечной лоханки может проявляться в виде твердой массы с гидронефрозом, кальцификацией или в качестве почечного инфильтративного поражения;
• внутривенную урографию. На опухоль почки могут указывать дефект наполнения, задержка пиелограммы, утолщение почки;
• УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно определить любые изменения в форме почек;
• КТ и МРТ. Эти методы очень точные и результативные. Томография позволяет получить сведения о степени распространенности рака в самой почке, окружающих тканях, сосудах и органах. На основании этих данных устанавливают стадию процесса. Для увеличения эффективности процедуры могут применять внутривенный контраст.

При помощи методов визуализации подтвердить диагноз плоскоклеточной карциномы невозможно, необходимо только прибегать к биопсии и гистологическому анализу опухоли. Исходя из результата биопсии, подбирают способ лечения.

Лечение плоскоклеточного рака почки

Хирургия является основой лечения плоскоклеточного рака почки. Адъювантная химиотерапия и лучевая терапия имеют определенные преимущества, но стандартного руководства по лечению таких опухолей не существует, поэтому врачу-онкологу придется действовать на основании данных диагностики и истории болезни.

Основной вид хирургической операции при плоскоклеточном раке почки – это радикальная нефрэктомия, то есть удаление почки. Ее обязательно дополняют лимфодиссекцией для устранения метастазов и предупреждения рецидивов. Хирургия может быть противопоказана людям с болезнями сердца или другими тяжелыми патологиями.

После операции, особенно при подтверждении метастазов, назначают химиотерапию (Паклитаксел, Карбоплатин; Цисплатин + Метотрексат + Блеомицин), облучение или комбинированное химиолучевое лечение. Стоит отметить, что на выживаемость они особо не влияют.

Противоопухолевая терапия не способна вылечить злокачественную опухоль почки, но она помогает остановить процесс метастазирования и снизить тяжесть симптомов. По этим причинам ее назначают неоперабельным больным в качестве паллиативной помощи.

Химия и радиация имеют много побочных эффектов, поэтому перед применением того или иного метода необходимо взвесить все «за» и «против». У него Вы можете узнать о новых методах терапии, эффективность которых еще исследуют (например, о таргетной терапии).

Рекомендуем почитать информативные статьи о питании и народном лечении рака почки.

Метастазы и рецидив

Прогрессирование опухоли приводит к ее распространению через фасциальную капсулу почки в окружающую жировую клетчатку и в другие органы брюшины. Также она способна на лимфогенное и гематогенное метастазирование. Происходит данный процесс весьма рано. Метастазы плоскоклеточного рака почки поражают легкие и кости.

Читайте здесь:  От чего бывает рак кожи?

После окончания лечения спустя какое-то время может случиться рецидив плоскоклеточного рака почки, особенно, если лечение было не радикальным или его проводили в запущенной стадии.

Вторичная опухоль возникает в области почек или в другой части тела. Для подтверждения наличия рака проводят те же исследования, что и при первичной диагностике, а затем назначают подходящее лечение.

Зачастую лечение рецидивов плоскоклеточной карциномы не дает хороших результатов и больные погибают от метастазов.

Сколько живут пациенты при плоскоклеточном раке почки?

На данный момент для плоскоклеточного рака почки прогноз и эффективность лечения предсказать нельзя, так как сведений о нем очень мало. Поэтому есть потребность в проведении тематических исследований с оценкой результата разных схем терапии.

В одном из таких исследований продолжительность жизни с плоскоклеточной карциномой почечной лоханки составила 1 год – у 33% больных, и 2 года – у 22%. До 5 лет доживают менее 10%. Такие неутешительные цифры связаны с поздним обнаружением опухоли и низкой эффективностью даже радикального лечения, хотя если провести его на 1 или 2 стадии, то выживаемость будет намного выше.

Поскольку эти опухоли тесно связаны с почечными камнями, такие больные должны подвергаться обязательному лечению, а также быть тщательно обследованными новейшими методами визуализации, чтобы выявить патологию на раннем этапе.