Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы, лечение, осложнения и прогноз

Постстрептококковый гломерулонефрит представляет собой патологию клубочково-фильтрационной системы почек. Нарушения обуславливаются негативным воздействием стрептококков бета-гемолитического типа и отходами их жизнедеятельности.

Постстрептококковый гломерулонефрит имеет несколько форм, среди них выделяют острую и скрытую. Ему подвержены как дети, так и взрослые. Первые страдают чаще. В группе риска находятся пациенты в возрасте 5-12 лет. В большинстве случаев заболевают осенью. Острый постстрептококковый гломерулонефрит более распространён у детей, проживающих на периферии, вдали от крупных населенных пунктов. Существует так называемая «семейная» форма заболевания.

Причины

Необходимо отметить, что постстрептококковым гломерулонефритом чаще заболевают мальчики, чем девочки. Особое внимание специалисты уделяют беременным женщинам. В этот период времени нагрузка на печень существенно возрастает, поэтому вероятность возникновения почечных патологий увеличивается.

К факторам, провоцирующим постстрептококковый гломерулонефрит, относят:

• Тонзиллит в острой и хронической фазе.
• Ринит.
• Гайморит.
• Скарлатину.
• Отит гнойного типа.
• Остеомиелит.
• Пиодермию.
• Ангину.
• Кожные недуги.
• Фарингит.
• Пневмонию.
• Акушерский сепсис.
• Поражение мягких тканей.

В основе перечисленных заболеваний бактериальное заражение. Возбудители, в данном случае Streptococcus руоgenes (штаммы М-серотипы 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57, 60) и коагулазаотрицательные стафилококки, вызывают эпидемические и спорадические вспышки.

Вызвать гломерулонефрит могут вирусы, грибки и паразиты. Ребенок, переболевший один раз, после не заразится, так как организм выработает защитные антитела.

На сегодня опасность заражения существенно снизилась из-за повсеместного использования медикаментозных препаратов из антибиотической группы.

Нефротический синдром у детей

Инфицирование затрагивает детей, чьи условия проживания не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам. Также риск повышен при наличии в анамнезе ревматизма. Одновременно с постстрептококковым гломерулонефритом часто развиваются:

• Хронические гнойные заболевания.
• Гипокомплементемия.
• Нефротический синдром.
• Абсцесс внутренних органов.

Все начинается с проникновения возбудителя постстрептококкового гломерулонефрита в организм. Он достигает почек, которые призваны фильтровать кровь, сохранять баланс жидкостей человеческого тела и выводить вредные вещества. Поражение гломерул (почечных клубочков) провоцирует нарушения во всех системах организма.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – это аутоиммунный недуг, который характеризуется стремительным поражением обеих почек. Симптомы проявляются спустя 12-14 дней после избавления. Ситуация усугубляется ослабленной иммунной системой и сниженной реактивностью организма.

Фильтрация не происходит соответствующим образом, нарушается реабсорбция, организм засоряется, возникает нехватка питательных веществ. Защитные антитела при постстрептококковом гломерулонефрите неправильно реагируют на здоровые клетки почек и уничтожают их.

Симптомы и признаки

Течение постстрептококкового гломерулонефрита может быть разным. Существует несколько классификаций данной патологии. Цикличное развитие постстрептококкового гломерулонефрита подразумевает наличие трех стадий, на протяжении которых возникают следующие симптомы:

• Отеки мягких тканей.
• Проблемы с ЦНС, пищеварительной и сердечно-сосудистой системами.
• Гипертензия.
• Снижение объема выделяемой урины и обнаружение в ней цилиндрического эпителия, крови и белковых соединений.
• Боли в голове и поясничном отделе позвоночника.
• Общая слабость.
• Повышенное употребление жидкости.
• Интоксикация организма.

Клиническая картина гломерулонефрита характеризуется бледной окраской кожных покровов, тошнотой, рвотой

Клиническая картина ацикличного постстрептококкового гломерулонефрита характеризуется ренальными проявлениями и отсутствием экстраренальных признаков.

К последним относят бледную окраску кожных покровов, тошноту, рвоту, ухудшение тонуса кровеносных сосудов в глазах, отечность, шумы в сердце и брадикардию. Ренальные симптомы выражаются в виде цилиндрурии, протеинурии, гематурии и олигурии.

И те и другие присутствуют на первой стадии цикличного постстрептококкового гломерулонефрита.

Вторая фаза патогенеза постстрептококкового гломерулонефрита подразумевает стабилизацию общего состояния (объем урины в норме, отсутствие отеков и повышенного АД). Длительность обеих стадий не больше 1,5 месяцев. Если пациент не выздоровел по окончании второй фазы, диагностируют переход постстрептококкового гломерулонефрита в хроническую форму.

Диагностика

Диагностирование постстрептококкового гломерулонефрита происходит следующим образом:

• Сбор анамнезаНефролог опрашивает и осматривает пациента.
• Лабораторные и иммунологические исследованияОпределяют уровень антистрептококковых антител, делают биопсию почечной ткани, ОАК, ОАМ, биохимию урины и крови, гистологию, тонкоигольную пункцию, анализ мочи по Нечипоренко.
• Световая, электронная и иммунофлюоресцентная микроскопияПосредством ее выявляют диффузный пролиферативный гломерулонефрит. Чем крупнее отложения на стенках мелких кровеносных сосудов, тем серьезнее последствия.
• УЗИ.
• ЭКГ.
• Консультации других специалистов, например, офтальмолога.

Диагноз «постстрептококковый гломерулонефрит» подтверждается повышением СОЭ в моче (клинический анализ урины), холестеринемией (увеличение иммуноглобулинов), протеинурией, цилиндрурией, гематурией. В урине при постстрептококковом гломерулонефрите находят большое количество лейкоцитов.

Лечение

Схема терапевтических действий, назначаемая нефрологом при постстрептококковом гломерулонефрите, включает в себя:

• Медикаментозную терапию.
• Постельный режим.
• Корректировку рациона питания.
• Гемодиализ.

Стабилизация артериального давления происходит посредством ингибиторов АПФ, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов (предупреждают вымывание минерала из организма), бета-блокаторов, антигипертензивных препаратов. Одновременно восстанавливают водно-солевой баланс и устраняют отечность мягких тканей.

Негативное воздействие стрептококков при постстрептококковом гломерулонефрите блокируется бактериостатиками (Кларитромицин, Тетрациклин, Клиндамицин, Хинупристин), которые не позволяют возбудителям синтезировать дочерние молекулы. Применение бактерицидных лекарственных средств не рекомендуется, так как они способствуют гибели стрептококков, выделению продуктов их распада и аллергической реакции.

Терапия, проводимая при остром постстрептококковом гломерулонефрите, проводится не без участия стероидов, которые подавляют иммунную систему. С этой целью назначают Гидрокортизон, Преднизолон, Адреналин, Дексаметазон. Подобным образом уменьшают количество иммунных комплексов.

Лечащий врач прописывает при постстрептококковом гломерулонефрите постельный режим и диету (стол №7). Последняя отличается от остальных столов небольшим количеством животных продуктов питания (мяса, молока, яиц) и соли.

Откорректированный рацион предусматривает наличие разгрузочных дней. Низкокалорийная пища не нагружает ЖКТ, облегчает состояние почек и выделительной системы в целом.

Обязательно проведение профилактики в отношении лиц, находящихся рядом с больным, и выявление источника заражения. Врач назначает иммунодепрессивные препараты для предупреждения стрессов, вызванных длительной терапией и нефротическим синдромом. При возникновении осложнений лечение дополняется.

В начале терапии обязателен прием антибиотиков (Феноксиметилпенициллина), антигистаминных препаратов (Эритромицина).

При остром постстрептококковом гломерулонефрите ограничивают потребление воды, и продуктов, содержащих животный белок.

Помимо перечисленных лекарственных средств назначают:

• Инсулин.
• Бикарбонат натрия.
• Глюкозу.
• Кальций.
• Метилпреднизолон.
• Гепарин.
• Ксанидил.
• Ангинал.
• Трентал.
• Лазикс.
• Строфантин.
• Эуфиллин.
• Реланиум.
• Сульфат магния.
• Хлоралгидрат.
• Диазепам.

В исключительных случаях нефролог назначает лечение кортикостероидами, но это рискованно при повышенном АД или скрытой форме развития постстрептококкового гломерулонефрита. Лечение подбирается каждому пациенту в индивидуальном порядке.

Лечащий врач учитывает тяжесть заболевания, его форму, клиническую картину, сопутствующие патологии, особые нюансы (беременность, аллергию на медикаментозные препараты). Самолечение при постстрептококковом гломерулонефрите категорически запрещено. Неправильный подбор лекарственных средств способен усугубить ситуацию.

При появлении первых гломерулонефритовых симптомов необходимо обратиться в клинику.

Прогнозы

Проникновение возбудителя в организм человека провоцирует повреждение гломерулы и микроскопических структур почки в целом.

Устранение здоровых клеток организма аутоиммунными антителами при постстрептококковом гломерулонефрите обеспечивает цепную реакцию.

Мозг думает, что выделительная система в опасности, производит новых «защитников», в результате чего количество иммунных комплексов увеличивается, а почечные канальцы еще больше повреждаются.

В большинстве случаев патология заканчивается выздоровлением и излечивается довольно быстро. Вызвать постстрептококковый гломерулонефрит способна неблагоприятная внешняя среда, к примеру, воздействие низких температур. Также нельзя забывать про отравление или инфекционные заболевания.

Отсутствие терапии ведет к возникновению негативных последствий. Функциональность почек у детей восстанавливается полностью. К сожалению, этого не происходит у взрослых. СФК у них часто остается сниженным.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения при постстрептококковом гломерулонефрите чревато:

• Острой почечной недостаточностью.
• Проблемами сердечно-сосудистой системы.
• Инфекционно-токсическим шоком.
• Инсультом.
• Гипертоническим кризом.
• Отеком легких.
• Почечной эклампсией.
• Сердечной астмой.
• Олигурией (анурией).
• Гиперкальциемией (гиперфосфатемией, гипонатриемией, гиперкалиемией).
• Ацидозом.
• Гипертензивной энцефалопатией.

Итогом постстрептококкового гломерулонефрита может стать инвалидность или даже летальный исход.

При возникновении данных последствий лечащий врач назначает антигипертензивные медикаменты, среди них Нифедипин, Нитропруссид, Лабетолол, Гидралазин. Эклампсию лечат Дифенином и Фенобарбиталом.

Против сердечной недостаточности и ее проявления, в частности, астмы подбирают соответствующую терапию. Гемодиализ является самой эффективной мерой при острой почечной недостаточности.

К симптомам, говорящим об усугублении ситуации, относят:

• Потерю сознания.
• Недержание урины.
• Высокое артериальное давление.
• Прерывистое дыхание.
• Цианоз кожных покровов.
• Отечность.
• Увеличение печени.
• Малокровие.
• Уремическую кому.
• Нарушения в ЦНС.

При их возникновении требуется дополнительная диагностика. Проблемы с сердцем чаще возникают у взрослых пациентов. Их игнорирование существенно уменьшает шансы на выздоровление при возникновении постстрептококкового гломерулонефрита.

Профилактика и прогноз

Здоровье человека в его собственных руках. Отсутствие своевременных мер даже при обычной «простуде» способно спровоцировать более серьезные патологии.

Поэтому необходимо предупреждать развитие заболеваний дыхательных путей. Для этого следует избегать воздействия низких температур; не заниматься самолечением; укреплять организм.

Терапия при постстрептококковом гломерулонефрите в любом случае должна назначаться лечащим врачом. Он основывает принятые меры на результатах диагностических исследований. Предупредить патологии почек можно, соблюдая определенные правила:

• Регулярно проходите медицинское обследование.
• Правильно питайтесь (ограничьте потребление соли и животного белка).
• Не злоупотребляйте алкоголем и медикаментозными препаратами (если они подобраны самостоятельно).
• Избавьтесь от вредных зависимостей.
• Занимайтесь спортом.
• Закаляйтесь.
• Соблюдайте гигиену.
• Точно следуйте рекомендациям лечащего врача.
• Избегайте стрессовых ситуаций.

Живите полной жизнью, но при этом не переходите границ. Активный отдых, частые прогулки и хорошие эмоции вкупе с рекомендациями, перечисленными выше, помогут повысить качество жизни и укрепить иммунную систему.

После выздоровления пациент еще некоторое время находится на учете нефролога. Для взрослых людей срок составляет 24 месяца, для ребенка – 5 лет. Возврат постстрептококкового гломерулонефрита возможен, но при соблюдении здорового образа жизни маловероятен. Хорошим вариантом для реабилитации станет посещение санатория и профилактика заболеваний почек.

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы, лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит является иммунокомплексным недугом, для которого характерно циклическое течение. Это заболевание — одна из самых распространенных причин, отвечающих за развитие нефротического синдрома. Болезнь в основном диагностируют у маленьких детей и подростков. Согласно статистике, среди пациентов с таким диагнозом мальчиков больше, нежели девочек.

Патогенез и этиология болезни

Постстрептококковый гломерулонефрит ведет к повреждению структур и тканей почек. В нефронах начинают происходить изменения патологического характера. В дальнейшем эти трансформации дают о себе знать после перенесенных инфекций, переохлаждения, отравления организма.

Чаще всего недуг возникает у детей, которые на протяжении длительного времени проживают в условиях антисанитарии. А также болезнь нередко развивается у пациентов, недавно перенесших скарлатину, ангину, инфекцию дыхательных путей.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит может возникнуть после поражения кожных покровов. Нередко болезнь провоцируется остеомиелитом или отитом.

Согласно статистике, если среди детей произошла вспышка стрептококковой нефрогенной инфекции, то в такой ситуации у 10% маленьких пациентов может развиться нефрит. Взрослые, которые непосредственно контактируют с больными, также должны сдавать мочу на анализ, поскольку в ней могут наблюдаться изменения. Этот факт указывает на то, что развивается бессимптомная форма болезни.

Если пациент является носителем нефрогенного стрептококка (кожный тип) или ему поставлен диагноз хронический тонзиллит, то через некоторое время инфекция может активизироваться и развиться острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Поскольку в основной группе риска находятся дети, то ответственность за их лечение возлагается на родителей или опекунов. Им следует учесть тот факт, что если скарлатину лечат амбулаторно, риск осложнений в форме гломерулонефрита (острая форма) составляет 7%. В случае, когда лечение проходит в больнице, эта опасность резко сокращается (до 1%).

Наиболее распространенный этиологический фактор, приводящий к развитию гломерулонефрита — это нефрит, который формируется у пациентов, проживающих в неудовлетворительных условиях (сырость, холод).

Основные причины болезни

В большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит у детей возникает после перенесенных форм стрептококковой инфекции. Это ангина, фарингит, рожистое воспаление кожных покровов.

У некоторых пациентов развитие болезни начинается после вирусной инфекции. Постстрептококковый гломерулонефрит нередко поражает детей, перенесших ветряную оспу, краснуху, гепатит и грипп.

Предшественником заболевания может стать дифтерия, сыпной тиф или инфекционный эндокардит.

В этом случае происходит ослабление иммунной системы, и стрептококк, который присутствует в организме, получает возможность бесконтрольно размножаться.

Среди других факторов, провоцирующих развитие болезни, врачи выделяют такие:

• индивидуальную непереносимость, повышенную чувствительность к пыльце некоторых растений;
• вакцинацию;
• сыворотки;
• отравление алкоголем.

Болезнь, которая развилась на фоне этих факторов, проявляется неинфекционно-иммунной формой.

Недуг требует незамедлительного лечения, так как по мере развития заболевания в организме образуются антитела к антигенам чужеродного происхождения.

На этом фоне происходит значительное ухудшение основных функций почек: нарушается реабсорбция и фильтрация, в организме задерживается жидкость, а в урине фиксируется наличие патологических элементов.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание в острой форме дает о себе знать по истечении двух недель, после того как организм оказался под воздействием этиологического фактора.

Наиболее ярко выраженным симптомом гломерулонефрита острой формы является отечность. Проявляется она у 80% больных. Отеки бывают разными и в большинстве случаев расположены на лицевой части головы. К концу дня отечность может появляться и на конечностях.

У некоторых пациентов отеки отсутствуют, но у больного ежедневно наблюдается увеличение основной массы тела. Этот показатель является признаком того, что в организме задерживается жидкость.

К другим распространенным симптомам относят стойкое повышенное давление. Если гипертензия наблюдается на протяжении длительного времени, то это грозит отечностью дыхательных путей, приступами удушья и отдышкой.

У большинства пациентов также наблюдаются церебральные нарушения. Проявляются они в виде интенсивных головных болей, чувства тошноты, рвоты, ухудшаются зрительные функции. Такие симптомы проявляются на фоне отечности головного мозга. Если никак не контролировать и не лечить болезнь, пациент начинает периодически терять сознание, возникают судороги, шейные вены набухают.

При постстрептококковом гломерулонефрите в моче могут появляться зернистые и гиалиновые цилиндры, эритроциты. Уровень белка в урине также сильно повышен. Моча может изменить оттенок и стать намного темнее. На этом фоне у пациента появляется сильная жажда, также ощущаются интенсивные боли в области поясницы.

Очень редко острая форма заболевания протекает практически бессимптомно на начальных этапах (нормальное артериальное давление и отсутствие отечности).

Типы и формы

Тип заболевания зависит от причины, спровоцировавшей его. В частности, первичный тип патологии вызван токсическими, аллергическими или инфекционными факторами, которые воздействуют на тканевые структуры почек.

Вторичный тип – это всего лишь проявление патологии, идиопатический тип возникает и прогрессирует в организме вследствие невыясненных факторов.

Острый гломерулонефрит — это форма болезни, которая развивается на протяжении нескольких недель. Подострая форма прогрессирует два и больше месяца. Хроническое состояние диагностируется, если патология протекает на протяжении года и дольше.

Клиническое течение болезни также развивается в нескольких формах. В первую очередь — это биссиндромная; форма, проявляющаяся в сочетании отечного с мочевым синдромом; моносиндромная — мочевым синдромом. Классическая развернутая форма характеризуется мочевым, гипертензивным и отечным синдромами.

В зависимости от спектра поражения клубочков выделяют острый очаговый и диффузный гломерулонефрит.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить точный диагноз и определить форму и тип заболевания, врач изучает анамнез пациента, направляет его на сдачу анализов мочи, ультразвуковое исследование почек и биопсию. Если в процессе диагностики возникает необходимость, доктор дополнительно назначает контрастный рентген.

При УЗ исследовании врач может оценить состояние почек. На этом этапе наблюдается процесс уменьшения эхогенности, и снижается скорость фильтрации клубочковой.

Биопсия проводится в тех случаях, когда возникает необходимость определить форму болезни: острая или хроническая. Если у пациента подозревается гипертензивный синдром, назначаются ЭКГ и обследование глазного дна.

Лечение

Лечат заболевание только в больнице, где пациент находится под круглосуточным наблюдением врачей. В первую очередь показан постельный режим и строгое диетическое питание. Необходимо исключить из ежедневного рациона соль, а также уменьшить количество употребляемой жидкости и белков животного происхождения.

Терапия с применением медикаментозных средств длится до шести недель. Обычно пациенты принимают стероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон). Если у больного наблюдаются стойкое повышенное давление и ярко выраженная отечность, ему также назначают курс гипотензивных препаратов и диуретических средств. Антибиотики выписывают в случае инфекционного поражения организма.

Антикоагулянты показан при почечной недостаточности в острой форме. Длительность лечения составляет от одного до полутора месяцев. После завершения курса пациента выписывают, но он продолжает наблюдаться у нефролога.

При правильном лечении больные, перенесшие нефрит, полностью выздоравливают. Но болезнь может перейти в хроническую форму. К основным мерам профилактики относят благоприятные условия проживания и качественное лечение любых воспалительных процессов и инфекционных заболеваний.

Заключение

Гломерулонефрит в острой форме имеет благоприятный прогноз, в то время как хроническая стадия известна неблагоприятными исходами. Патология относится к группе приобретенных заболеваний почек.

Симптоматика зависит от формы и типа патологии, а также от факторов, спровоцировавших недуг. Полное выздоровление возможно только при условии правильного лечения и соблюдения всех рекомендаций врача.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Обычно мертвые бактерии и антитела выводятся из организма без проблем. Однако в случае с постстрептококковым гломерулонефритом они попадают в ловушку почечных клубочков, что приводит к замедленной фильтрации почек, развитию локального внутрисосудистого свертывания крови и микротромбозу.

Вероятность развития постстрептококковой инфекции у женщин при вынашивании плода незначительна.

ОПСГ — проявления заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей напрямую связывают с:

• тонзиллитом в острой или хронической форме;
• воспалением гайморовых пазух;
• скарлатиной;
• инфекционными воспалениями дыхательных путей.

В редких случаях данный вид заболевания может произойти на фоне гнойно-некротических процессов в костном мозге, гнойных поражений кожи и отита с гнойной этиологией.

Острая форма

Данная болезнь характеризуется воспалением почечных клубочков с обеих сторон и развивается на фоне стрептококковой инфекции. Она характерна для мальчиков и молодых людей в возрасте от 14 до 35 лет.

Нередко регистрируется острый постстрептококковый гломерулонефрит и в детском возрасте, в 6-10 лет. Его напрямую связывают с возможным переохлаждением.

Заболевание чаще встречается в регионах с повышенной влажностью.

Развитие патологии происходит в 35 случаях на 1000 населения. В период весенне-зимних холодов воспалительный процесс в органах мочевыделения провоцируется острыми респираторными вирусными инфекциями, а летом и осенью – появляются гнойничковые воспаления на поверхности кожи.

Состояние тканей почки при ОПСГ — под микроскопом

Формы заболевания

Острый постстрептококковый гломерулонефрит – не очень распространенное заболевание, но иногда носит эпидемический характер.

1. Пролиферативный диффузный гломерулонефрит характерен для детей от 3 до 7 лет.
2. Субклинический гломерулонефрит чаще всего поражает более старшее население мужского пола.

Причины возникновения

Самой частой причиной появления постстрептококкового острого гломерулонефрита является наличие инфекции, вызванной стрептококком. После попадания в организм человека нефритогенные виды стрептококков обуславливают возникновение очагов воспалительного характера.

Поражаются почки, нарушаются их функции. Патологический процесс длится на протяжении нескольких недель после таких перенесенных инфекционных заболеваний, как ангина, скарлатина или гнойничковые поражения кожи.

Происхождение

Описанный выше вид постстрептококкового гломерулонефрита часто возникает по причине попадания в организм стрептококков, относящихся к группе А.

В дальнейшем организмом начинают активно вырабатываться антитела, вступающие во взаимосвязь с антигенами.

Такие виды патологических процессов ведут к появлению специфических иммунных комплексов, воздействующих на паренхиматозные ткани почек, приводя к дальнейшему их повреждению и нарушению структуры почечных единиц – нефронов.

Схема развития ОПСГ из ангины и импетиго

Изначально инфекция развивается в виде иммунокомплексной патологии, но потом начинает принимать форму аутоантительной болезни. На этом этапе начинает развиваться аллергия.

Больным необходимо помнить, что этот вид инфекционного заболевания имеет свойство регрессировать. Поэтому необходимо постоянное наблюдение у специалиста и контроль за протеканием инфекционных процессов в организме.

Кроме того, нужно организовать правильную профилактиу.

Симптоматика

На протяжении 7-14 дней у больного не будет возникать никаких ярко выраженных симптомов. А потом начнут проявляться первые ренальные или же экстраренальные симптомы. К ним относят:

• изменения артериального давления;
• возникновение отеков на теле;
• нарушение в сердечно-сосудистой системе;
• появление крови в выделяемой моче;
• головные боли;
• боль в области поясничного отдела;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• появление белка в моче.

В начальном стадии заболевания нужно обязательно посетить специалиста и провести необходимые диагностические мероприятия, а также соответствующую терапию.

Методы диагностики

После посещения специалиста, который должен собрать анамнез и сделать визуальный осмотр, назначаются различные виды лабораторных исследований. Методы диагностики включают в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию структуры почек;
• измерение скорости мочеиспускания.

Анализ мочи — диагностика ОПСГ

Если количество отделяемой мочи уменьшенное, в результатах лабораторных исследований урины может обнаружиться повышенное количество креатинина и мочевины. Это прямо указывает на то, что развивается почечная недостаточность. Применяя метод ультразвукового исследования, обнаруживают нарушения дифференциального типа, а также увеличение почек, причиной которого служит нарушение оттока урины.

В некоторых случаях может быть собран врачебный консилиум в составе стоматологов, офтальмологов и отоларингологов. Это необходимо для того, чтобы выявить возможные сопутствующие заболевания, такие как наличие зубного кариеса, сосудистой ангиопатии сетчатки и прочих.

Лечение и его виды

Назначают лечение постстрептококкового гломерулонефрита после того, как выявили возбудителя и определили, от кого из родственников больной мог инфицироваться. Наблюдают за изменениями артериального давления, назначая антигипертензивные препараты.

Проводится строгая коррекция водно-солевого баланса для снижения отечностей в тканях и внутренних органах.

Постстрептококковый гломерулонефрит связан с бактериальной инфекцией, поэтому назначают антибиотикотерапию. Чаще применяют препараты пенициллиновой группы, такие как феноксиметилпенициллин и эритромицин. Применение этих медикаментозных средств показано при тонзиллите или фарингите, а также гнойничковых инфекциях кожи.

Практикуется применение стероидных гормональных препаратов, таких как:

• преднизолон;
• дексаметазон;
• адреналин;
• гидрокортизон.

Эти меры необходимы для того, чтобы подавить реакцию иммунной системы организма.

Схема лечения ОПСГ антибиотиками

Важным этапом лечения острого заболевания является соблюдение специальной диеты. Она основана на снижении количества потребляемого белка животного происхождения и введении в рацион большого количества растительной пищи. Исключается потребление соли. Также желательно отказаться от жареной, жирной и копченой пищи.

Прогноз и меры профилактики

При несвоевременном лечении острая форма болезни перетекает в хроническую. Это влечет за собой дальнейшее развитие дисфункции в почках, а также появление почечной недостаточности. В отдельных случаях может привести к летальному исходу.

Отмечено, что детский организм намного успешнее борется с недугом.

После проведенного лечения необходимо посещать врача один раз в полгода.

Острый гломерулонефрит возникает при различных заболеваниях инфекционного характера, в том числе вследствие эндокардита, вызванного Streptococcus viridans, инфицирования Staphylococcus epidermalis в результате проведения шунтирования при гидроцефалии, а также сифилиса, гепатита В и С. Кроме того, при возникновении гломерулонефрита играют важную роль различные виды паразитарных инвазий, таких как возбудители малярии, лейшманиоза, филяриоза, эхинококкоза. В таком случае процесс будет хроническим.

Летальный исход может быть в 3% случаев от всех заболевших.

У маленьких детей в 95% наблюдается положительная динамика при правильном и своевременном лечении. У пациентов после 35 лет данный вид заболевания имеет более сложную картину, и выздоровление наступает гораздо реже.

Для профилактики заболевания нужно:

• избегать переохлаждения;
• своевременно лечить воспаления верхних дыхательных путей;
• лечить тонзиллиты, отиты и фарингиты;
• укреплять иммунитет.

Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита

Постстрептококковый гломерулонефрит развивается по причине активных «действий» гемолитического стрептококка. Заболевание начинается после инфекции, вызванной данным микроорганизмом. Это может быть ангина, скарлатина, пневмония, отит и другие инфекционные заболевания. Наиболее подвержены гломерулонефриту дети, особенно в дошкольном возрасте и младшие школьники.

Что происходит в организме

Патогенез острого постстрептококкового гломерулонефрита связан с образованием в клубочках почек ассоциаций антитело-антиген, то есть иммунных комплексов.

Это происходит вследствие негативного влияния на почечные ткани стрептококка и тех веществ, которые являются продуктами его жизнедеятельности. В основе этого процесса лежит защитный механизм, при котором организм направляет силы на удаление антигенов, однако это может приводить к развитию аутоиммунных заболеваний, в том числе гломерулонефрита.

Контакт организма со стрептококком вызывает реакцию иммунной системы, которая подает сигнал для синтеза специфических антител. Они контактируют с антигенами микроорганизмов и прикрепляются к стенкам клубочковых сосудов, вызывая их разрушение. Это и приводит к соответствующему поражению почек и развитию такого заболевания, как острый постстрептококковый гломерулонефрит.

Обычно заболевание носит аутоиммунный характер, так как иммунная система вступает в борьбу с собственными антигенами. Патологический процесс ведет к обширному повреждению микроскопических структур почек, в том числе гломерул.

Тотальное отмирание тканей запускает механизм выработки новых антител, но при этом к данному процессу подключаются почки.

Образуется своеобразный замкнутый круг, который легко включается снова при любом неблагоприятном воздействии, то есть гломерулонефрит легко переходит в хроническую форму.

Клиническая картина

Данное заболевание обычно проявляется через 10-14 дней после того, как человек перенес инфекцию. Гломерулонефрит у детей начинается с повышения температуры и ухудшения общего состояния. Первые проявления неспецифические и могут не вызывать подозрений о поражении почек:

• высокая температура;
• головные боли;
• признаки интоксикации;
• юолезненность в пояснице.

Вскоре появляются признаки поражения почек, которые характеризуются тройкой синдромов:

• мочевой;
• гипертензивный;
• нефротический.

Возможно как сочетание всех групп симптомов, так и более явное проявление одного из них. В большинстве случаев превалирует нефротический синдром, и наиболее частое его проявление при гломерулонефрите – это отеки. Они бывают у большинства больных. Чаще отеки наблюдаются в области лица, особенно под глазами.

Наибольшая степень отечности наблюдается с утра, постепенно она уменьшается или переходит на конечности. В некоторых случаях нефротический синдром настолько ярко выражен, что формируются обширные отеки, вплоть до накопления жидкости в брюшной полости, в загрудинном пространстве.

При последовательном развитии симптомов чаще всего первыми проявляются именно признаки поражения почек.

Поскольку постстрептококковый гломерулонефрит у детей и у взрослых приводит к нарушению функций почек, происходит задержка жидкости, в результате чего неизбежно повышается артериальное давление. Показатели у детей обычно не превышают 160/110 мм рт. ст. Это приносит дополнительные симптомы: усиление головных болей, тошноту, рвоту.

Следствием поражения почечных тканей становится и мочевой синдром, который при гломерулонефрите присутствует часто, но не во всех случаях.

Проявления мочевого синдрома

• Олигурия.
• Гематурия.
• Протеинурия.

Количество выделяемой мочи становится меньше, оно не соответствует количеству выпитой жидкости. Моча при этом может изменить цвет и прозрачность.

Это происходит из-за содержания в ней крови (гематурия) и белка (протеинурия). Примесь крови появляется по причине поражения тканей, она может быть как микроскопической, так и очень значительной. В последнем случае моча приобретает так называемый цвет мясных помоев.

Белок поступает в мочу, поскольку кровь не проходит достаточную фильтрацию. В результате через некоторое время организм ощущает нехватку белка, так как он удаляется с мочой.

При масштабном поражении тканей почек и ярко выраженных симптомах возможно развитие осложнений, которые проявляются в разной степени.

Осложнения

• Хроническая форма гломерулонефрита.
• Почечная недостаточность.
• Гипертонический криз.
• Сердечная недостаточность.
• Шоковое состояние.

Постановка диагноза и лечение

Лечение должно начинаться как можно скорее. Поэтому при первых симптомах неблагополучия нужно обращаться к врачу. Особенно быстро нужно действовать в случае, когда заболевают дети, ведь в детском организме все процессы протекают с гораздо большей скоростью, чем во взрослом. Запоздать с лечением означает увеличить риск осложнений и перехода процесса в хроническую форму.

При малейшем подозрении на гломерулонефрит назначается комплексное обследование, которое включает:

Кровь отличается от нормальной повышенным содержанием лейкоцитов, снижением гемоглобина и протеина, также в ней увеличивается концентрация азота и мочевины. О специфическом воспалительном процессе говорит наличие в крови антител и иммунных комплексов.

В моче выявляется белок, эритроциты, присутствует азот. При отстаивании образуется осадок. Ультразвуковое исследование покажет состояние тканей почек, поможет определить, насколько нарушен кровоток.

Окончательный ответ о характере гломерулонефрита дает гистологический анализ тканей почек, взятых с помощью биопсии.

Общие принципы лечения

При остром течении заболевания, высоких цифрах АД, выраженных протеинурии и гематурии для лечения гломерулонефрита требуется госпитализация.

Если болеет маленький ребенок, то его обязательно направляют на лечение в стационар.

Постельный режим требуется соблюдать в первые дни острого процесса и в дальнейшем, пока не нормализуется артериальное давление. Этот период может продолжаться 3-7 дней.

Особенности диеты — ограничение жидкости, белка и соли. Количество жидкости, рекомендуемое для употребления в сутки зависит от количества выводимой мочи и может быть ограничено до 500 мл в день. Соль ограничивают до 1 грамма в сутки, белок до 0,5 грамма в сутки.

Эти ограничения действуют в соответствии с происходящими в организме изменениями. Потребление жидкости и соли увеличивают по мере нормализации давления и уменьшения отеков. Ограничение белка нужно на 2-4 недели, пока не нормализуются креатинин и мочевина в крови.

Медикаментозное лечение включает:

• гипотензивные препараты и диуретики;
• антибактериальные средства.

Все лекарства назначаются с учетом возраста пациента, тяжести заболевания и причин, которые к нему привели. Сегодня выбор препаратов достаточно велик и позволяет подобрать оптимальные средства с наименьшим количеством побочных эффектов.

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит — это патологическое состояние организма, связанное с образованием иммунных комплексов (ассоциация антиген-антитело) в клубочково-фильтрационной системе почек, вследствие воздействия на него бета-гемолитического стрептококка или продуктов его жизнедеятельности.

Причины развития

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей происходит после перенесенной соответствующей стрептококковой инфекции, а именно:

• острый и хронический тонзиллит;
• скарлатина, гайморит;
• ринит;
• другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Довольно редко этот синдромный комплекс может возникнуть после остеомиелита, пиодермии и гнойного отита.

Острый гломерулонефрит постстрептококковой формы возникает вследствие контакта организма человека с бета-гемолитическим стрептококком группы А или штаммом №12, что подтверждается иммунологическими методами исследования.

Развитие постстрептококковой формы

После контакта нашего организма со штаммом стрептококка, иммунной системой начинают рефлекторно синтезироваться специфические антитела, которые впоследствии вступают в контакт с антигенами микроба и образуют систему комплемента, вызывающую характерную острую постстрептококковую форму гломерулонефрита.

Интересно знать, что антигены стрептококка взаимодействуют с такими же антигенами клубочков (гломерул) почек и ранее синтезированные нашим организмом антитела вступают в реакцию с собственными антигенами, то есть появляется так называемая ауто агрессия иммунной системы против самой себя.

Благодаря такому эффекту возникает тотальное повреждение всех микроскопических структур почки, включая гломерулы.

Когда организм начинает «убивать» собственные ткани почки, в последствие чего они отмирают, то обратно включается система синтеза антител, но только еще и с участием почек.

В результате получается так называемый «порочный круг».

В дальнейшем, даже после стихания аутоиммунного процесса, он может включаться обратно, как реакция на воздействие агрессивных факторов внешней среды.

Как пример, переохлаждение, интоксикация чем-либо или развитие какого-либо инфекционных заболеваний. Указанные выше комплементы быстро фиксируются к стенкам сосудов клубочков, разрушая их при этом.

И снова возникает процесс, направленный на борьбу самим с собой.

Клиническая картина

В классическом виде, постстрептококковый гломерулонефрит начинает развиваться спустя 10–14 дней после перенесенной инфекции. Важно знать, что клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита может проходить двумя разными путями: циклично и ациклично. В первом случае болезнь протекает с тремя последовательными стадиями, что внешне проявляется признаками:

1. Нефритический синдром (отеки тканей, гипертензия и патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы) и типичные почечные симптомы:

• уменьшение общего количества выделяемой мочи, кровь, белок и цилиндрический эпителий в ней;
• признаки общей интоксикации (вялость, боли в голове и пояснице, отсутствие аппетита);
• сильная жажда и несоответствие выпитой жидкости к выделенной почками.

2. Обратное развитие процесса, то есть начинается полиурия (увеличение мочи):

• снижается макрогематурия, понемногу уменьшается отечность и артериальное давление возобновляется до нормальных цифр;
•  начинают исчезать симптомы интоксикации, описанные выше.

Спустя 1-2 месяца после лечения, все показатели почки полностью нормализуются и организм начинает самовосстановление. Если в указанные сроки этого не случается, то острая стадия постстрептококкового гломерулонефрита переходит в хроническую.

Если происходит ациклическое течение острой формы болезни, то процесс характеризуется мочевым синдромом (изменение состава мочи, уменьшение ее количества и прочее), в большей степени отсутствуют экстраренальные симптомы.

Возможные осложнения:

• острая почечная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• гипертонический криз и инсульт;
• острая сосудистая и сердечная недостаточность.

Методы диагностики заболевания

Диагностирование острого постстрептококкового гломерулонефрита является нетрудной задачей, которая может быть выполнена с помощью общего и биохимического анализа крови, мочи, иммунологического исследования и применения тонкоигольной пункции под контролем УЗИ для гистологического подтверждения.

Также как и при обычном гломерулонефрите, в крови присутствует лейкоцитоз и незначительная анемия, а также снижение количества протеина или полное его отсутствие, повышение уровня азота и мочевины.

В моче определяются различные оксалаты, осадок и значительное количество красных кровяных телец.

Наиболее точным методом является тонкоигольная биопсия под контролем ультразвука, которая подтвердит как обычный, так и постстрептококковую форму гломерулонефрита. Помимо этого, с помощью доплеровского ультразвукового исследования можно определить степень нарушения кровотока.

Терапия

При точном диагностировании постстрептококкового гломерулонефрита, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия, направленная на остановку развития инфекции в организме, путем назначения бактериостатических препаратов, но не бактерицидных. Это объясняется тем, что бактериостатики останавливают репликацию стрептококка, но не убивают его, в противном случае продукты распада этих микробов начнут пагубно воздействовать на организм, последний будет отвечать на них бурной аллергической реакцией.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита также включает в себя и подавление иммунной системы человека путем введения больших доз стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, адреналин, гидрокортизон). Это делается для уменьшения циркуляции иммунных комплексов в крови, что приводит к началу процессов регенерации.

Не стоит забывать и о диетическом лечении. Диета при остром постстрептококковым гломерулонефрите включает в себя стол №7, характеризующийся малым количеством животного белка и мяса, а также большим содержанием растительной пищи. Соль при этом столе показана в минимальных дозах.

Прогноз и профилактика

Если больной не получает своевременного лечения, то острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую, что неизбежно приведет к развитию почечной недостаточности и смерти.

В качестве профилактики рекомендуется:

• избегать переохлаждений;
• своевременная санация верхних дыхательных путей при воспалении последних;
• адекватное лечение тонзиллитов, отитов и фарингитов;
• укрепление общего состояния человека путем закаливания.

Лечение и профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей требует пристального внимания как самого больного, так и специалиста. При этом для предотвращения угрожающих жизни осложнений, пациенты с постстрептококковой формой должны постоянно находится под присмотром лечащего врача.

88. Принципы лечения острого нефритического синдрома. Исходы, прогноз. Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита

Немедикаментозное
лечение: Ограничение
поваренной соли до 1-2 г/сут., жидкости
(объём получаемой жидкости рассчитывают
с учётом диуреза за предыдущий день +
300 мл). Исключают острые приправы,
подливки, крепкие кофе и чай,
консервы.

Медикаментозное
лечение:
Антибактериальное
лечение проводят при наличии очага
инфекции или острого инфекционного
заболевания с целью устранения очага
и эрадикации возбудителя. При
постстрептококковом ОГН (мазок из зева,
повышение титра антистрептококковых
АТ) — цефалексин по 50 мг/кг/ сут в два
приёма 10 дней) .

При синуситах, пневмонии
препараты выбора (перечислены
последовательно в соответствии с
приоритетом выбора) — амоксициллин+клавулановая
кислота 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки 5-7
дней, цефаклор в дозе 40 мг/кг/сут в 2
приёма 7 дней.

При аллергии на β-лактамные
антибиотики назначают ЛС из группы
макролидов: азитромицин 250-500 мг 1 раз в
сутки 4 дня, спирамицин 150 мг 2 раза в
сутки 7 дней.
Антиагреганты и
антикоагулянты показаны лишь по
показаниям (по результатам коагулограммы,
массивных отеках) (гепарин, курантил).

Другие
виды лечения:
Симптоматическое
лечение:
При АГ — ингибиторы АПФ
(фозиноприл, эналаприл 2,5-5-10 мг/сут.)(не
показано при наличии почечной
недостаточности), блокаторы кальциевых
каналов (недигидропиридинового ряда –
амлодипин 40 мг/сут), бета-блокаторы 
(бисопролол), диуретики.

При отёках и
левожелудочковой недостаточности —
диуретики (тиазиды, петлевые диуретики,
антагонисты альдостерона).
Иммунодепрессанты
и глюкокортикоиды при ОГН не используются,
но в случае нефрита Шенлейн-Геноха,
люпус-нефрита и др.васкулитах показано
их применение.

При выраженной азотемии
и неэффективности диуретиков проводятся
процедуры гемодиализа и ультрафильтрации
.

Хирургическое
вмешательство:не
требуется.

Дальнейшее
ведение:
—
на поликлиническом этапе после выписки
из стационара: соблюдение режима
(устранение переохлаждений, стрессов,
физических перегрузок), диеты;
—
завершение лечения (санация очагов
инфекции, антигипертензивная терапия)
диспансерное наблюдение в течение 5 лет
(в первый год – ежеквартально измерение
АД, анализ крови, мочи, определение
содержания креатинина сыворотки крови
и расчет СКФ по креатинину – проба
Шварца).
Прогноз.Обычно
положительный. Иммунокомплексный
нефритический синдром с незначительными
повреждениями почек при устранении
антигена и при инфекционном гломерулонефрите
при устранении инфекции обычно полностью
устраняют нефритический синдром.

В
некоторых случаях процесс медленно
переходит в хроническую почечную
недостаточность.

Следует
помнить, что изменения в анализе мочи
будут сохраняться после лечения на
протяжении нескольких лет. Поэтому
очень важно рассматривать изменения в
анализе в динамике.

Больной
обязательно должен стать на диспансерный
учёт.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика
острого постстрептококкового ГН
заключается в предупреждении и раннем
лечении стрептококковой инфекции зева,
миндалин, кожи и придаточных пазух носа.

Важны также и
общеукрепляющие мероприятия: закаливание,
занятия физической культурой, соблюдение
правил личной гигиены.