Кетонурия: причины, симптомы, способы выявления, лечение

Кетоновые тела проникают в почки через фильтрационную систему из крови. Выявить небольшое их количество лабораторным путем практически невозможно. Но если повышение кетоновых тел в анализе мочи существенное, это свидетельствует о патологическом процессе в организме.

Повышенный уровень содержания кетоновых тел в моче (кетонурия), происходит в организме на фоне недостатка глюкозы. Такое состояние может быть вызвано различными факторами: сахарный диабет, голодание, повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, интоксикация алкоголем, отравления.

Если обнаружены кетоны в моче, причины возникновения которых неизвестны, необходимо срочно принять меры для их выведения из организма и установить, что стало причиной кетонурии. Это позволить провести правильную терапию и быстро нормализовать уровень ацетона в моче.

Кетоновые тела в моче: что это значит

Кетонурия у взрослых чаще всего является показателем развития сахарного диабета. Но у этого состояния могут быть и другие причины. В 90% случаев кетоны в моче появляются у беременных женщин и детей до 12 лет.

Детям кетонурия не страшна, если ацетон в моче исчезает при повторном исследовании. Обычно врач назначает специальную диету и препараты для очищения организма, и через пару дней анализ повторяют. Если нет серьезных патологий, ацетон в моче повторно не выявляется.

Взрослые реже задаются вопросом, что такое кетоновые тела в моче, но если такие показатели появились в анализе, это свидетельствует о развитии патологического состояния, и требует срочных мер по корректировке. Ацетон, который накапливается в печени у взрослого человека, может стать угрозой для жизни.

Экспресс-метод, позволяющий определить, повышены ли кетоны в моче, доступен и в домашних условиях. В аптеках продаются тесты для самостоятельной диагностики уровня рH мочи. Тест-полоска при контакте с мочой при наличии кетонов окрашивается в цвет, который затем необходимо сравнить с цветовой шкалой.

При появлении ацетона в моче диапазон возможных оттенков на тест-полоске варьируется от светло-розового до сиреневого. Чем насыщеннее цвет, тем сильнее закислена моча, что косвенно указывает на повышенное содержание кетоновых тел.

Важно знать, что на сахарный диабет будет указывать не только высокая концентрация кетоновых тел в моче, но и превышение уровня глюкозы.

На развивающийся диабетический кетоацидоз будет указывать анализ мочи с повышенным значением ket на фоне высокого содержания сахара. Такое состояние свидетельствует о длительном дефиците инсулина и избыточном образовании продуктов обмена.

Причины кетонурии

• голодание и длительная диета;
• нарушение жирового и углеводного обмена;
• интенсивные физические нагрузки;
• переохлаждение или тепловой удар;
• развивающаяся анемия;
• вирусные и инфекционные болезни;
• сахарный диабет;
• нарушение кроветворения, лейкоз крови;
• новообразования в головном мозге;
• онкологические заболевания органов ЖКТ;
• интоксикация солями тяжелых металлов;
• прием определенных медикаментов;
• рвота;
• хроническая алкогольная зависимость, приводящая к деструктивным изменениям в печени.

Пациенты после операции также находятся в группе риска, поскольку в раневой поверхности увеличивается распад белков крови, а анемия, возникающая из-за кровопотери, может усугубить процесс. Кетоны в моче могут появиться на фоне недостаточного поступления жидкости, а также при употреблении в пищу большого количества продуктов животного происхождения.

Но это не полный перечень причин, почему кетоновые тела могут появиться в моче. Множество других патологий может вызывать ацидоз, поэтому без обследования и консультации специалиста делать выводы нельзя.

Кетонурия у детей

Причиной обнаружения ацетона в моче у детей чаще всего становится переутомление, стресс, эмоциональная перегрузка, длительная поездка. Возникает ацидоз и на фоне вирусных, инфекционных заболеваний, кишечных инфекций, особенно если болезнь сопровождается высокой температурой или частой рвотой.

Помимо этого, кетоны в моче у детей до 12 лет указывают на недостаточное поступление жидкости в организм, а также на неправильное и несбалансированное питание.

Однако кетонурия у детей может свидетельствовать и о серьезных нарушениях в организме, таких как опухоль мозга, сбой в работе печени, сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы. Поэтому важно при обнаружении показателя КЕТ в анализе мочи у ребенка провести повторные исследования для предупреждения развития патологий.

Кетоны в моче при беременности

• Несмотря на то что повышенный ацетон у беременной не всегда говорит о серьезных патологиях, только при стационарном обследовании врачи смогут точно выяснить, что это значит, и почему показатель ket присутствует в моче.
• Обычно у беременных женщин превышение нормы кетоновых тел в организме возникает на фоне токсикоза, особенно сопровождающегося частой рвотой.
• Или кетонурия может развиться на фоне гестоза (токсикоз последнего триместра) из-за сдвигов гормонального фона и употребления большого количества пищи, богатой белками и жирами. Кроме этого, беременность и патология подобного рода могут быть взаимосвязаны по следующим причинам:

• вирусные и бактериальные заболевания;
• сахарный диабет;
• поражение печени;
• онкологические заболевания.

Наличие ацетона в моче может быть опасным для беременной женщины. Кетонурия угрожает не только жизни и здоровью ребенка, но и матери.

Такое состояние может привести к выкидышу, преждевременным родам и даже коме. Если беременная плохо себя чувствует, отмечает сильную усталость, сонливость, и при этом у нее обнаруживаются кетоны в моче, такое состояние требует лечения в условиях стационара.

Сопутствующие симптомы

На кетонурию укажет неприятный запах ацетона из ротовой полости, который может сопровождаться повышенной утомляемостью, тошнотой и даже рвотой.
У детей помимо этих признаков могут быть и такие симптомы патологии, как:

• уменьшение физической активности;
• бледность кожных покровов;
• снижение аппетита;
• боль в животе в области пупка.

Перечисленные симптомы иногда отмечаются на фоне повышенной температуры тела (37-39 градусов).

Диагностика

Диагностика кетоновых тел в моче является важным медицинским исследованием, позволяющим выявить уровень интоксикации ацетоном организма. Кетонурия в запущенном состоянии может нанести серьезный вред человеку, поэтому при обнаружении ацетона в моче важно установить точную причину такой патологии.

Итоговую расшифровку общего анализа мочи при наличии в нем кетоновых тел должен проводить только врач. Методы диагностики наличия ацетона в организме включают не только анализ мочи, но и анализ крови, благодаря которому можно будет определить более точный уровень кетоновых тел в крови.

На основании дополнительных лабораторных исследований врач сможет определить, является ли сахарный диабет причиной того, что были выявлены кетоны в моче, или эта патология возникла на фоне другого заболевания.

Пограничное значение, которое служит указанием для дальнейшего наблюдения за состоянием пациента, определяется на уровне 0,5 ммоль/л в анализах крови. Показатель свыше 1-2 ммоль/л укажет на длительную интоксикацию кетонами.

Для подтверждения диагноза «сахарный диабет», кроме общего исследования на уровень кетоновых тел в моче и в крови, проводится анализ крови на глюкозу. Если определение уровня глюкозы не показало превышения нормы, нужно будет искать другую причину патологии.

Лечение и диета при кетонурии

Снизить ацетон в моче можно в домашних условиях. Первое, что необходимо, – это провести детоксикацию организма при помощи энтеросорбентов, а также восстановить водный баланс.

Корректировать состояние и предотвращать дальнейшее повышение кетонов в крови и моче важно с помощью правильного питания. Диета при кетонурии включает следующие рекомендации:

• в первую очередь необходимо исключить из рациона жирные мясные и молочные продукты, консервы, копчености и фастфуд;
• запрещен алкоголь, кофе, какао, шоколад;
• желательно убрать из меню грибы, помидоры, цитрусовые;
• полезно включать в рацион пищу, богатую клетчаткой, а также употреблять соки, морсы, компоты из ягод и сухофруктов, разнообразить рацион кашами.

Если вовремя выявить кетонурию, провести правильную терапию и сбалансировать питание, прогноз коррекции патологии благоприятный.

Что такое кетонурия, и почему она образуется?

Избыточное накапливание кетоновых тел (ацетон) в организме является причиной их большой концентрации в моче.

В результате у человека начинается кетонурия, которая сопровождается расстройством работы головного мозга, органов пищеварения и водно-солевого равновесия. Такое состояние в медицине называют кетоацидоз.

Пациентам необходимо лечение, направленное на коррекцию метаболических процессов и специальная диета при кетонурии.

Механизм образование кетонов

Кетоновые тела – это нормальные продукты обменных процессов, которые образуются при распаде жировой клетки. Они играют важную роль в метаболизме и являются альтернативным глюкозе ресурсом энергии для головного мозга и сердца. Но их содержание не должно превышать норму.

Кетоз возникает при нарушении липидного и углеводного обмена. Жирные кислоты в норме в процессе метаболизма синтезируют кетоновые тела, которые физиологически быстро утилизируются.

Биохимия развития кетонурии такова, что при патологиях или в голодном состоянии при ограничении углеводов, жирные кислоты окисляются. Ускорение образования, увеличение и накопление кетоновых тел связано с усиленным метаболическим процессом разложения жиров на составляющие и жирные кислоты или с поступлением в печень избыточного количества свободных жирных кислот.

Жировая клетка распадается на кетоны, воду и глюкозу. В период потери жидкости и дефицита углеводов организму эти элементы просто необходимы. Таким образом, к кетозу ведет ускоренное расщепление жировой клетки при ограниченной доступности углеводов. В результате у больных выявляют кетоны в моче.

Причины появления в моче

В норме выделения кетоновых тел с мочой не происходит. Кетоны – это ацетоноуксусная кислота, β-оксимасляная кислота и ацетон. Их высокая концентрация может быть в нескольких случаях.

Выделяют причины, которые связаны с:

• декомпенсированным инсулинзависимым сахарным диабетом;
• гипогликемией;
• голодом, которое вызывает умеренный кетоз во второй период своего развития;
• жировой диетой, обедненной углеводами;
• алкогольным отравлением;
• гиповитаминозами;
• экзогенным отравлением ацетоном;
• подагрой и гиперурикемией (повышенное содержание мочевой кислоты в крови);
• стрессом при относительно инсулиновой недостаточности;
• физическими и эмоциональными нагрузками;
• аммиачным отравлением при почечной и печеночной недостаточности;
• гликогенозом первого типа (болезнь Гирке) и второго типа (болезнь Помпе);
• стеатозом (ожирением) печени, при котором нарушается липидный обмен;
• беременностью;
• ожирением;
• лихорадкой;
• эклампсией;
• частой и обильной рвотой, приводящей к окислению жиров;
• дизентерией;
• тиреотоксикозом;
• опухолями;
• анемией.

Все факторы появления в моче продуктов распада жирных кислот разделяют на физиологические и патологические.

Патологические причины

1. Сахарный диабет – самая частая причина кетонурии. Такой признак свидетельствует о развитии декомпенсированного состояния. Организм не может справиться с утилизацией кетонов, поэтому у пациентов нарастают признаки коматоза.
2. При гиповитаминозе по кобаламину (витамин В12) также возникает нарушение липидного обмена. Обычно патология возникает на фоне поражения слизистой оболочки желудка и кишечника, а также гельминтозов (глисты частично всасывают витамины). Аналогичное состояние развивается у людей с тяжелыми формами анемии или онкологическими заболеваниями.
3. У хронических алкоголиков кетонурия наблюдается при поражении печени и поджелудочной железы. К тому же алкоголизм усугубляет дефицит витаминов, которые участвуют в метаболизме. Ацетон появляется также при остром отравлении алкоголем и другими токсическими веществами.
4. Гликогенозы характеризуются нарушением накопления и утилизации гликогена, что препятствует поддержанию нормального уровня глюкозы. У пациентов с болезнью Гирке происходит недостаточное высвобождение глюкозы из печени в кровь, поэтому в качестве компенсации усиливается использование липидов. Сопровождается заболевание метаболическим ацидозом и кетонурией. При врожденной болезни Помпе (гликогенолиз второго типа) имеется злокачественное накопление гликогена и ацетона. Заболевание неизлечимо, поэтому дети умирают еще в грудном возрасте.

Отдельно стоит сказать о наследственном агликогенозе, при котором отсутствуют отложения гликогена. Болезнь совместима с жизнью, однако дети нуждаются в частом кормлении, так как у них имеется склонность к утренней гипогликемии и повышению уровня ацетона, который сопровождается судорогами и рвотой.

Физиологические причины

• При возникновении кетоновых тел в моче, причины иногда связаны с погрешностью в питании. При жировой диете углеводы практически не участвуют в обмене, поэтому усиленно окисляются жиры. Организм может адаптироваться к такой экстремальной ситуации, если диета вводится постепенно и длится несколько дней. В таких условиях мышцы и нервная система способны расщеплять огромные количества кетонов. Однако в случае внезапного перехода на жировое питание возникает кетоз.
• Причины возникновения ацетонурии также связаны с голодом. Второй период голодания начинается со второй недели, когда в организме снижается количество аминокислот, происходит нарастание продуктов распада, концентрации кетонов и потребление их головным мозгом.
• У ребенка ацетонурию вызывают сбои функций поджелудочной железы. В период формирования всех систем и органов, железа не справляется с вредными факторами. При дисфункции железы биохимические процессы не обеспечивают секрецию ферментов, чтобы переварить жирную или белковую пищу.
• У женщин, ожидающих ребенка, кетоны накапливаются при сильном токсикозе. Это свидетельствует о том, что рвота приводит к потере воды из организма. Ситуацию усложняют перестройка иммунитета и психоэмоциональное состояние будущей мамы. Кетоны в избыточном количестве токсичны для развивающегося плода, поэтому их концентрация в организме матери должна быть сведена к минимуму.

Интересно! Кетоны при голоде на 70% покрывают энергетические нужды мозга, являясь альтернативой глюкозе.

Какие могут быть симптомы?

Наиболее типичным симптомом ацетонурии при высоком уровне глюкозы является специфический яблочный запах мочи. Если во время обследования в крови обнаруживают кетонемию, а в моче большое количество глюкозы и кетоновых тел, то это предвестник такого состояния, как кетоацетотическая кома, которая наступает вследствие изменения рН крови.

Когда значительно увеличивается ацетон при недостатке инсулина у больных с сахарным диабетом, возникает сердечная аритмия, дыхательные расстройства, нарушение сознания, отек мозга. Такое состояние требует неотложных мер коррекции инсулина, так как приводит к летальному исходу без лечения.

Запах ацетона при кетозе свидетельствует либо о сопутствующих поражениях респираторной системы, либо об исходящем запахе пота и мочи пациента. Поэтому характерный ацетоновый запах не всегда ощущается в выдыхаемом воздухе. Например, при алкогольном кетозе он часто отсутствует.

В ситуациях повышенного содержания кетоновых тел у детей возникают следующие симптомы:

1. снижение активности;
2. слабость;
3. отказ от пищи;
4. тошнота;
5. боль в животе в районе пупка;
6. лихорадка;
7. однократная рвота сразу после еды, питья или в течение 20 минут.

Если не предпринять никаких мер, состояние ребенка усугубляется. Критическим симптомом является многократная неукротимая рвота. В этот период ничего организмом не усваивается. Родители могут обратить внимание на сладковатый яблочный запах. Так как большая концентрация кетоновых тел в крови является нейротоксичной для головного мозга, возникает оглушенность (прекоматозное состояние) и кома.

Диагностика

Выявление кетонурии важно для установления декомпенсированного сахарного диабета. Погрешности терапии инсулином приводит к прогрессированию болезни и возникновению состояний, приводящих к коме. Пациенты должны знать, что помимо контроля глюкозы, необходимо проводить анализ кетоновых тел в моче. И если они повышены, врач корректирует дозировки препаратов.

Содержание кетонов можно оценить с помощью таблеток, содержащих нитропруссид или при использовании тест-полосок.

Концентрацию оценивают по интенсивности окраски в красный цвет, которая появляется, когда капля мочи наносится на таблетку или полоску.

Основная форма кетоновых тел β-гидроксибутират, которая обнаруживается при ацидозе, не определяется реакцией с нитропруссидом. Точную оценку кетонов проводят ферментными методиками в лаборатории.

Важно! Инсулинозависимый диабет часто у пациентов диагностируется по появлению ацетонурии.

Лечение

Кетонурию лечат вместе с причинами, которые спровоцировали это состояние. При гипогликемии лечение ребенка начинают до приезда скорой помощи. Самый простой способ – дать 20 мл теплого 40% раствора глюкозы.

Пить сладкий раствор надо небольшими глотками, чтобы не спровоцировать рвотный рефлекс.

Глюкоза пресекает дальнейшее развитие патологического состояния, быстро включается в обмен веществ и при этом останавливает развитие кетоацидоза.

В случае сахарного диабета лечебная помощь будет заключаться в коррекции уровня глюкозы в крови. Кетоны выводят в стационаре при помощи медицинских препаратов. Пациентам внутривенно вводят солевые растворы.

При кишечных инфекциях и обезвоживании проводится симптоматическая медикаментозная терапия, назначают антибиотики, солевые растворы, энтеросорбенты. При терапии тяжелых интоксикаций (отравление грибами) показан диализ и наблюдение пациента в отделении реанимации.

Диетотерапия

Помимо терапии лекарственными средствами, пациентам назначают диету. Для того чтобы лечение было эффективным, в первый день дают много жидкости (норма до 2 л) для скорейшего вывода кетоновых тел. Разрешено пить компоты, отвары трав (ромашка, календула). Ребенка после рвоты в период улучшения самочувствия можно покормить галетным печеньем без вкусовых добавок.

Из питания исключают тяжелую для переваривания пищу:

• жирное мясо;
• жареные блюда;
• сдобу;
• бобовые;
• молоко;
• грибы;
• приправы;
• ароматизированные продукты с красителями;
• соусы;
• маринады.

В период выздоровления в рацион вводят супы-пюре, тушеное мясо, вязкие каши, бульоны. Снизить уровень кетонов поможет употребление крупяных каш, блюд, приготовленных на пару. Рекомендуют пить минеральную воду Боржоми, Ессентуки №17. Из сладостей можно сухофрукты, зефир, мармелад, мед, изюм. Далее диета корректируется, исходя из основного заболевания, которое послужило повышению ацетона.

Рекомендации для пациентов

Дети очень подвижны, поэтому затраты энергии у них выше, чем у взрослых. Однако из-за биологических особенностей организм ребенка испытывает постоянный дефицит глюкозы. Родителям следует побеспокоиться о рационе своих детей и обеспечить питание, богатое простыми и сложными углеводами.

Чтобы не допустить кетонурию у людей, которые занимаются спортом, рекомендуется наладить режим дня и проконсультироваться с врачом по поводу правильного питания. Профилактика глистных инвазий, закаливание организма также позволит избежать появления кетоновых тел в моче.

Так как повышенный ацетон во время вынашивания ребенка вызывает негативные последствия для развивающегося плода, будущей маме надо научиться питаться при токсикозе, пить небольшими глотками воду.

При первом эпизоде ацетонурии консультация врача является обязательной. Необходимо пройти обследование, сдать биохимию крови, анализы мочи.

Важно исключить серьезные заболевания, которые вызвали кетонурию.

Кетоновые тела в моче – причины и лечение кетонурии

Кетоновые тела в моче – это тревожный показатель, свидетельствующий о том, что серьезный сбой произошел в работе организма. Нужно незамедлительно обращаться за медпомощью и неукоснительно следовать рекомендациям доктора. Такую проблему нельзя оставлять на самотек, поскольку последствия могут быть ужасными.

Кетоновые тела в моче – что это значит?

Данная группа элементов соединяет в себе несколько веществ: ацетоуксусную и бета-гидроксимасляную кислоты, ацетон. Они являются естественными продуктами распада.

Однако если в результатах сданных пациентом анализов доктор увидит наличие этих элементов, он заставит пройти дополнительное обследование и пропишет лечение.

По этой причине вполне логично интересоваться тем, что означают кетоновые тела в моче. Такие показатели могут рассказать о многом.

Что такое кетоновые тела?

Эти вещества считаются продуктами обмена, синтезирующимися в печени. Они появляются при распаде жиров, а также в процессе образования глюкозы. Если организм слажено работает, кетоны в моче не выявляются.

Они полностью деактивируются, распадаясь на воду и двуокись углерода. Ацетонурия (она же кетонурия) – это повышенное содержание в моче таких веществ.

Такое патологическое состояние встречается и у взрослых, и у деток.

Кетоновые тела в моче – норма

Ежедневно из организма взрослого человека с уриной выводится до 50 мг ацетоновых веществ. Поскольку эти продукты обмена полностью выходят, выявить их лабораторным путем невозможно.

В бланке с результатами клинических исследований для обозначения кетоновых тел используется символ KET. В норме их количественное содержание колеблется от 0 до 0,05 ммоль/л. Такие следы кетоновых тел в моче считаются ничтожно малыми.

При таких результатах организм работает должным образом.

Кетонурия – причины

При нормальном функционировании человеческий организм получает энергию из глюкозы и накапливающегося в печени резерва – гликогена. Этого ему предостаточно для слаженной работы.

Однако существует ряд обстоятельств, когда у организма возникают повышенные энергозатраты. В этот момент запасы гликогена заканчиваются, и организм начинает перерабатывать свои собственные жировые клетки.

В ходе таких метаболических процессов образуются кетоновые тела. Их «излишек» выводится с уриной.

Если найдены кетоновые тела в моче, причины этого могут быть такими:

• интенсивные физические нагрузки;
• беременность;
• чрезмерные стрессы;
• переохлаждение;
• сахарный диабет;
• преобладание в рационе белковой и жирной пищи;
• жесткая диета;
• проблемы в работе щитовидной железы;
• гормональный сбой;
• пищевое отравление;
• обезвоживание, спровоцированное длительным пребыванием в солярии или сауне;
• интоксикация организма алкоголем;
• развивающаяся анемия;
• лейкоз;
• инфекционные и вирусные заболевания.

Кетонурия при сахарном диабете

К развитию такого патологического состояния приводит резкое уменьшение уровня глюкозы в крови. В результате организм испытывает острый дефицит. Такое чаще происходит, если неправильно подобрана дозировка инсулина. Однако кетонурия при сахарном диабете 2 типа тоже случается. Происходит это из-за потребления слишком жирной пищи либо длительного голодания.

Кетонурия при беременности

Организм будущей мамы испытывает сильную нагрузку. Он не всегда успевает быстро адаптироваться к протекающим внутри него изменениям. В первые месяцы беременности повышение кетоновых тел в моче у женщин – редкое явление. С этой проблемой чаще будущие мамы сталкиваются, начиная с семнадцатой недели. Однако даже в этот период при незначительном повышении данного показателя беременность может считаться нормальной. Если же резко повысился ацетон в моче, причины этого могут быть такими:

• гормональное нарушение;
• гестоз;
• отравление;
• заболевания печени;
• онкологические образования;
• голодание;
• инфекционные болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела и интоксикацией организма;
• обезвоживание.

Если кетоновые тела в моче у беременной высокие, действовать нужно незамедлительно. В этом случае риску подвергается как будущая мама, так и плод. При отсутствии своевременной медицинской помощи могут последовать такие осложнения:

• сильная интоксикация женщины и плода;
• выкидыш;
• кома;
• смертельный исход.

Кетонурия – симптомы

В развитии ацетонурии выделяют три стадии, для каждой из которых характерна своя клиническая картина. Легкая форма сопровождается следующими симптомами:

• сильное чувство жажды;
• боль в животе;
• обильные и частые мочеиспускания;
• изо рта можно учуять едва уловимый запах ацетона.

Патологическое состояние средней формы характеризуется такими признаками:

• уменьшается количество мочи;
• падает артериальное давление;
• моча пахнет ацетоном;
• наблюдается расстройство в работе пищеварительного тракта (понос, сопровождающийся рвотой).

Тяжелая форма ацетонурии проявляется с такими признаками:

• хрипы при дыхании;
• потеря сознания;
• резь в глазах;
• пересыхание слизистых;
• увеличение печени в размерах;
• шелушение кожи;
• повышение температуры тела;
• почти полностью прекращается мочеиспускание.

Определение кетоновых тел в моче

Симптомы, которые характерны для ацетонурии, помогают своевременно забить тревогу. Однако выявить кетоновые тела в моче можно только с помощью спецанализа. Он делается как в медицинском учреждении, так в домашних условиях. И в первом, и во втором случае при получении положительного результата, следует немедля обратиться к доктору. Контроль кетонурии нужно доверить опытному врачу. К какому обращаться доктору – зависит от особенностей протекания ацетонурии:

• при высокой температуре – к терапевту или инфекционисту;
• если кетоновые тела увеличены в моче на фоне сахарного диабета – к эндокринологу;
• когда ацетон спровоцирован алкогольным отравлением – к наркологу;
• при беременности – к гинекологу;
• если запах ацетона в моче появился из-за отравления токсическими веществами – к токсикологу;
• при бледности кожных покровов и пересыхании слизистых – к гематологу.

Анализ мочи на кетоновые тела

В лабораторных условиях ацетон в урине выявляют при помощи специальной пробы. Полученные результаты интерпретируются следующим образом:

• (-) – кетоновые вещества не выявлены;
• (+) – реакция слабоположительная;
• (++) и (+++) – положительный результат;
• (++++) – реакция резко положительная.

Чтобы определить наличие кетоновых тел в моче, биологический материал должен быть правильно собран. Сделать это можно так:

1. С утра пациент должен тщательно подмыться.
2. Биологический материал (объемом 70-100 мл) нужно собрать в стерильную емкость и тут же накрыть ее крышкой.
3. Урину следует доставить в лабораторию еще теплой.

Определение кетоновых тел в моче тест-полосками

Этот метод применим для домашнего пользования. Тест-полоски для определения ацетона в моче можно приобрести в любой аптеке без рецепта. Принцип действия этого метода в том, что когда ацетон соприкасается с реагентом, происходит окрашивание индикаторной зоны. Определить результат можно, сравнив цвет тест-полоски на ацетон в моче со шкалой, идущей в комплекте. Чтобы правильно провести анализ, нужно следовать таким рекомендациям:

1. Достать из тубуса одну полоску.
2. Погрузить тест на несколько секунд в емкость со свежесобранной мочой.
3. Аккуратно удалить излишек жидкости, проведя для этого полоской по краю посуду с уриной.
4. Расшифровать результаты.
5. Если реакция положительная, нужно обратиться за медицинской помощью.

Кетонурия – лечение

Терапия при этом патологическом состоянии сводится к выведению ацетона из организма. Добиться этого можно путем нормализации водного баланса. Пить нужно часто (каждые 10-15 минут) небольшими глотками. Идеальным вариантом считается щелочная негазированная вода и отвар изюма. Для снижения концентрации кетоновых тел в стационаре делают внутривенные инфузии физраствором.

Очистить организм помогут следующие энтеросорбенты:

• Сорбекс;
• Энтеросгель;
• Полисорб МП;
• Смекта;
• Регидрон;
• Орсоль.

Когда кетоновые тела в моче повышены и это состояние сопровождается рвотой, могут прописываться инъекции Церукала. Пациенту в этот день нужно отказаться от еды. Одновременно важно позаботиться об уменьшении нагрузки на печень, которая и без того не справляется с переработкой кетоновых тел. Нормализовать работу этого внутреннего органа помогут такие препараты:

• Гепабене;
• Карсил;
• Эссенциале-Форте.

Как вспомогательная терапия могут рекомендоваться народные средства. В качестве седативного «препарата» чаще применяются целебные отвары, например, из боярышника или валерианы. Снять интоксикацию помогут ромашковый чай, ягодные морсы и компот из сухофруктов. К тому же, в домашних условиях сделать можно очистительную клизму (для нее на 1 л воды берут 1 ст. ложку соли).

Диета при кетонурии

Скорректировать состояние пациента и предупредить дальнейшее увеличение ацетона можно с помощью правильного питания. Диету прописывать должен лечащий врач. Разрабатывая схему питания, он учтет причины, спровоцировавшие увеличение концентрации кетонов в моче, и общее состояние пациента. Такая диета эта очень строгая и соблюдать ее нужно неукоснительно. Запрещенные продукты при кетонурии:

• свежий белый хлеб и сдоба;
• мясные, рыбные и грибные наваристые бульоны;
• цитрусовые;
• копчености;
• кофе;
• сливки и домашняя жирная сметана;
• щавель;
• томаты;
• маринованные блюда;
• бананы;
• консервы;
• соленья;
• чеснок;
• зеленый лук;
• субпродукты.

Рекомендуемый рацион при высокой концентрации в моче кетоновых тел:

• нежирная отварная говядина, телятина и курятина;
• неострые сыры;
• вареная или запеченная нежирная рыба;
• некислая квашеная капуста;
• обезжиренный творог;
• тушеные овощи;
• овсяная и гречневая каши;
• печеные яблоки;
• овощные супы;
• грецкие орехи.

Кетонурия, или кетоновые тела в моче

Наверняка каждый из нас слышал о таком явлении, как ацетон в моче. Научным языком оно называется кетонурией, или повышенным содержанием в организме кетоновых тел. Что же представляет собой это явление и чем он опасно для организма?

При распаде жиров или образовании глюкозы в печени каждого человека синтезируются три продукта обмена веществ: ацетон, бета-оксимаслянная и ацетоуксусная кислота, которые в медицине называют кетоновыми телами. В здоровом организме кетоновые тела выделяются в минимальных количествах (20-54 мг), и не определяются обычными лабораторными методами.

В этом случае качественные реакции на кетоны становятся положительными, а сама ситуация требует пристального внимания, так как может служить симптомом серьезного заболевания и привести к ацетономическому кризу — опасному состоянию, представляющему угрозу для жизни больного.

Причины кетонурии

• плохое питание или длительное голодание;
• сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки и чрезмерное употребление белков;
• грипп, ОРЗ или другие инфекционные заболевания;
• анемия;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• беременность;
• хирургические вмешательства;
• дизентерия, а также частая и обильная рвота.

Кетонурия очень часто отмечается у женщин, которые сидят на диетах или подвергают свой организм длительному голоданию, а также у спортсменов, бодибилдеров и т.д. В таких случаях кетоны в моче не угрожают здоровью и жизни человека, однако иногда являются серьезным поводом к тому, чтобы серьезно пересмотреть свой режим питания.

Еще одна распространенная причина такого явления – это сахарный диабет. В этом случае врачи говорят о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию. Более того, обнаружение кетоновых тел в моче больного может быть ярким симптомом приближающейся гипергликемической комы, поэтому человеку нужно срочно оказать соответствующую помощь.

Наконец, очень часто кетоны в моче обнаруживаются при тяжелых отравлениях, болезнях, которые сопровождаются длительным повышением температуры, а также после хирургических вмешательств. В этом случае лечение зависит от причин заболевания, его тяжести, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

к оглавлению ↑

Диагностика кетонурии

Один из основных симптомов кетонурии – это ярко выраженный запах ацетона, идущий от мочи или рвотных масс пациента, а также присутствие этого запаха в его дыхании. Диагностика подобного нарушения может осуществляться как в лабораторных условиях, так и дома.

Для этого необходимо приобрести специальные тест-полоски, которые продаются в аптеке без рецепта. Кроме того, существует еще один метод определения уровня кетонов в моче – в емкость с мочой необходимо добавить несколько капель раствора нашатырного спирта. Если кетоновые тела присутствуют в моче, то она окрасится в ярко-красный цвет.

к оглавлению ↑

Кетонурия при беременности

Кетоновые тела также часто присутствуют в моче у беременных, и обычно являются симптомом сильного токсикоза (при условии нормального питания и отсутствия физических нагрузок). Кроме того, они могут говорить о наличии инфекции в организме женщины, а также о сахарном диабете и проблемах с пищеварением.

В любом случае присутствие кетонов в моче беременных расценивается как патологическое, поэтому требует дальнейших анализов и консультации врача. Кетоновые тела способны отравлять организм беременной ацетоном, что может значительно усложнить процесс вынашивания ребенка.

к оглавлению ↑

Кетонурия у детей

Такая рвота может быть следствием нарушенного усвоения жиров и углеводов, а также иногда отмечается у гипервозбудимых детей. В этом случае следует срочно обратиться за помощью, впоследствии пересмотреть рацион ребенка, сократив содержание в нем жиров и белков. Такое состояние опасно тем, что у больного может очень быстро развиться ацетономический криз: его предвестниками могут быть повышение температуры, вялость, сонливость, боли в животе и т.д.

Если же ацетономическая рвота повторяется у малыша регулярно, а в его моче обнаруживаются кетоновые тела, необходимо пройти детальную диагностику, исключив такие заболевания, как сахарный диабет, опухоли мозга, кишечные инфекции и поражения печени.

Основной причиной кетоновых тел в моче у новорожденных является недостаточное кормление, а также такая разновидность кетонурии, как лейциноз.

Это тяжелое врожденное заболевание, которое встречается у одного ребенка из тридцати тысяч.

Оно протекает очень тяжело, сопровождается расстройствами ЦНС, пониженным тонусом мышц и нарушением развития, и заканчивается обычно смертельным исходом.

к оглавлению ↑

Советы людям, страдающим кетонурией

• Подобное явление часто отмечается у людей, которые страдают ожирением. Им необходимо организовывать для себя разгрузочные дни (один-два раза в неделю), чтобы избежать аценотомического криза.
• Под рукой у таких больных всегда должны быть тесты-полоски, которые позволят контролировать свое состояние. При проведении теста моча обязательно должна быть свежей (до 4 часов), иначе можно получить ложноположительный результат.
• При первых признаках рвоты необходимо прекратить прием пищи, и начать каждые 15 минут принимать щелочную минеральную воду небольшими порциями. Если рвота все-таки началась, следует сразу же вызывать скорую.
• Пациентам, страдающим кетонурией (особенно детям) рекомендуется раз в неделю проводить очистительные клизмы, а для удаления токсинов из организма применять смекту, энтеросгель и т.д.
• Кетоновые тела при сахарном диабете говорит о прогрессировании заболевания, причем больной должен не только изменить свой рацион, но и обратиться к специалисту по поводу коррекции дозировки инсулина.

Причины и механизм развития кетонурии

Ввиду фильтрации крови почками, ацетон неизбежно попадает в мочу, в составе которой лабораторным методом обнаруживаются еще проще, нежели в крови.

Это дает повод предположить наличие диабета и других состояний, при которых данное простое химическое соединение вторгается в сферу, где его присутствие совершенно неуместно.

Что такое кетонурия?

Ацетон является высокоактивным и высокоагрессивным веществом, в силу особенностей строения своей молекулы просто не способным не вмешаться в течение любой химической реакции.

И те же эффекты, что вызывают удовлетворение при выполнении бытовых операций (разведении загустевшей краски), вызывают законную тревогу, когда речь идет о химических процессах внутри организма.

С той же легкостью, с которой ацетон производит выведение жирного пятна с одежды, он растворяет липиды в составе органических соединений организма, совершенно не интересуясь его мнением на этот счет, а также способен натворить еще массу разных бед.

В нормальном, здоровом организме наличие ацетона в крови можно выразить термином: присутствие следов вещества, для крови это 1-2 мг/100 мл, для мочи – не более 0,01-0,03 г в суточном объеме. Если в двух словах, то вещество это надолго не задерживается ни в составе крови, ни в моче, удаляясь либо с ней, либо с потом, либо с выводимым легкими воздухом.

Однако при некоторых состояниях речь идет уже не о следах вещества в организме, а о токсическом воздействии на него, ибо как его уровень в крови, так и содержание в моче значительно возрастают (приводя к возникновению феноменов кетонемии и кетонурии).

Причины и признаки патологии

Незначительная и неопасная для организма кетонурия может быть следствием естественных причин:

• чрезмерного пристрастия к кисломолочным продуктам, пище с обилием трудно расщепляемых белков и жиров, но с недостатком углеводов;
• употребления алкоголя.

Поскольку в крови кетоновые тела (в лице ацетона, ацетоуксусной и ꞵ-оксимасляной кислот) появляются в результате происходящих в печени процессов (расщепления гликогена), то их накопление в крови и избыток в моче может быть следствием ее дисфункции.

К другим причинам (в виде повышенного спроса на гликоген) относятся все варианты голодания либо родственных с ним состояний:

• голод ввиду отсутствия либо некачественного (или однообразного) питания, либо голодание добровольное, либо составляющее часть системы питания (у спортсменов, атлетов-бодибилдеров, адептов какого-либо духовного течения);
• голодание вследствие онкологического процесса (рака желудка), протекания инфекционного заболевания;
• истощения ввиду тяжелого физического труда, хронического переохлаждения;
• потере питательных веществ при нарушении процесса всасывания в кишечнике, а также расстройстве моторики желудка при стенозе его привратника либо пищевода;
• вследствие повторяющейся или регулярной рвоты (неукротимой рвоте у беременной при эклампсии во время тяжелого позднего токсикоза), дизентерии.

К этой же категории относятся случаи анемии и сахарного диабета. В первом случае недостаточно клеток-переносчиков к тканям питательных веществ, во втором – нестабильный уровень глюкозы требует ее мобилизации из депо гликогена в печени.

Эпизод кетонурии может быть симптомом:

• тяжелого отравления (свинцовой, фосфорной, атропиновой интоксикации);
• длительного лихорадочного состояния;
• проживания периода после хирургической операции (особенно после хлороформного наркоза).

Состояние кетонурии в связи с чрезмерной потребностью в углеводах и высокой степенью их расходования появляется при тиреотоксикозе и ситуациях с повышенной возбудимостью и раздражимостью ЦНС:

• кровоизлияниях субарахноидальной локализации;
• черепно-мозговых травмах;
• прекоматозном состоянии.

Возникновение таких острых инфекций, как скарлатина, грипп либо наличие более тяжелых (туберкулеза, менингита) также приводит к ацетонурии, но диагностическим критерием она в данных случаях не является.

Отдельного внимания заслуживает кетонурия при сахарном диабете – ее наличие свидетельствует об утяжелении заболевания либо о приближении еще более грозных состояний (ацетонемического криза либо же гипергликемической комы).

• При всем этом наличие изолированной ацетонурии (без сопутствующей глюкозурии – потере глюкозы с мочой) позволяет спокойно исключить диабет из списка причин, ее вызвавших.
• Одним из поводов для кетонурии служат наличие как приобретенного, так и врожденного гиперинсулинизма (или гипогликемической болезни) – состояния, когда избыток инсулина в крови с падением уровня глюкозы не обусловлен сахарным диабетом.
• К симптомам кетонурии следует отнести резкий ацетоновый запах в производимых человеком выделениях.
• Это могут быть:

• выдыхаемый воздух;
• моча;
• рвотные массы.

Сопутствующими признаками являются у взрослых вялость, угнетенность психики, апатия.

У детей это:

• отказ не только от еды, но и от воды (из-за постоянной тошноты);
• признаки обезвоживания (головная боль, вялость, слабость сухость кожи и языка);
• возбудимость психики, сменяющаяся ее угнетением;
• спастические проявления в животе (чаще в околопупочной области);
• тошнота;
• рвота, сопровождающая каждое питье и прием пищи;
• подъем температуры тела на фоне бледности кожи с нездоровым румянцем на лице;
• обязательный ацетоновый запах изо рта, от мочи и рвотных извержений.

1. У беременных появление и нарастание данного признака (при достаточности питания и адекватности физических нагрузок) свидетельствует о:
2. Видео о гестационном сахарном диабете:
4. Вследствие токсического воздействия на плод кетонемия и кетонурия требуют внимательного рассмотрения и принятия соответствующих мер по ведению и лечению пациентки (и в первую очередь восстановления водного баланса).
5. Ввиду незначительности запасов гликогена в печени ребенка их иссякание наступает быстро, приводя к эпизодам голодания с необходимостью расщепления других жиров организма.
6. Недостаточность или невозможность их окисления вызывает ацетонемию с возникновением ацетонемической рвоты с выраженным специфическим запахом данного вещества, исходящим от рвотных масс.
7. Помимо расстройства усвоения белков и жиров (при их избытке в пище), ее появление может быть следствием гипервозбудимости ребенка, способной быстро обернуться состоянием ацетонемического криза.
8. Предшествующими ему симптомами являются:

• сонливость;
• вялость;
• жар (подъем температуры);
• колики в животе.

Регулярность рвоты ацетонемического генеза в сочетании с ацетонурией требует исключения:

• сахарного диабета;
• кишечной инфекции;
• опухоли мозга;
• патологии печени.

Другими причинами детской ацетонурии служат:

• незавершенность развития поджелудочной железы;
• наличие в пище большого количества консервантов, красителей, ароматизаторов химического происхождения, а также антибиотиков, принимаемых по поводу и без;
• высокие интеллектуальные и физические нагрузки;
• глистные инвазии, диатезы (снижающие уровень естественного иммунитета);
• проживание стрессовых ситуаций, гипертермии, переохлаждений.

• Основанием для кетонурии новорожденных служит недокорм либо существование ее тяжелой, генетически обусловленной модификации – лейциноза, встречающегося у одного из 30 тысяч детей и (ввиду выраженных расстройств функций ЦНС) заканчивающегося обычно летальным исходом.
• Облегчить диагностику кетонурии способно применение метода экспресс-диагностики – фиолетовое окрашивание при использовании тест-полосок (обязательно три утра подряд) и проба с раствором нашатырного спирта — при его добавлении в мочу, содержащую кетоновые тела, ее цвет станет ярко-красным.
• Видео от доктора Комаровского:

Способы лечения

Ввиду разнообразия возможных симптомокомплексов по причине ацетонурии, больному следует сориентироваться, к какому специалисту обращаться.

При наличии постоянных жажды и голода, учащенного и обильного мочеиспускания, угнетения психики вкупе с признаками обезвоживания необходимо проконсультироваться с эндокринологом, наличие лихорадки и признаков инфекции требует внимания инфекциониста.

Алкогольное возлияние с последующей ацетонурией – повод обратиться к наркологу, в то время как предыдущее оперативное вмешательство с применением наркоза – в ведении реаниматолога. Признаки гиперинсулинизма либо тиреотоксикоза служат основанием для обследования у эндокринолога.

В зависимости от выявленной симптоматики врач, производящий обследование, назначит необходимые анализы и инструментальное исследование. Совокупность полученных данных послужит основанием для назначения адекватного состоянию лечения.

Спектр методов лечения может включать как коррекцию режима сна, отдыха и питания, так и проведение сложных полостных операций при онкологической причине состояния.

При диабетическом генезе ацетонурии терапия назначается эндокринологом с учетом существования сопутствующей патологии (печени, желудочно-кишечных расстройств и иного).

Больной должен регулярно являться на контрольное исследование для оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Высокий уровень кетонурии служит показанием для госпитализации.

Для восполнения жидкости полезно употребление растворов Орсоля либо Регидрона, либо отвара изюма, других сухофруктов, щелочной воды без газа.

При невозможности питья вследствие рвоты жидкость вводится парентерально (внутривенно капельно), снять рвотные позывы позволяет инъекция Церукала.

Цели вывода токсинов можно достичь применением сорбентов (Сорбекса, активированного угля), постановкой очистительной клизмы (при сопутствующей гипертермии в воду на каждый литр добавляют 1 ст. л. соли).

Разработкой диеты занимается специалист-диетолог.

Как средство регидрации и восполнения микроэлементов и витаминов предлагаются фруктовые и овощные соки, компоты (предпочтительнее компот из айвы).

Категорически воспрещается употребление:

• сладостей;
• жирного (даже в виде бульона);
• пряностей;
• цитрусовых;
• бананов.

Необходимо помнить, что следует проводить четкую грань между причинами ацетонурии – при вынужденном голодании это единственный источник энергии для мозга и всех категорий мышечной ткани.

Рекомендуем другие статьи по теме