Послеоперационная грыжа: симптомы заболевания и методы лечения болезни

Послеоперационные грыжи, называемые также вентральными, характеризуются выходом органов брюшной полости или их частей через дефект мышечно-сухожильного каркаса, который расположен на передней стенке брюшины. Образуются послеоперационные грыжи только при наличии шва после проведенной операции. Таким образом, локализация этого вида грыж зависит от места хирургического вмешательства:Послеоперационная грыжа: симптомы, методы лечения

    • область белой линии живота (также в районе пупка)
    • слева и справа в подвздошной области — в этом случае возникает

послеоперационная паховая грыжа

  • правая и левая подреберные области
  • латеральная поясничная зона при вмешательстве на почках
  • лобковая область — при выполнении урологических или гинекологических операций

Причины появления послеоперационных грыж

Механизм появления грыж связан с нагрузкой, которую испытывают ткани в зоне послеоперационного шва в результате повышенного внутрибрюшного давления, сокращения мышц. В случае невозможности соединительной ткани справиться с нагрузкой развивается дефект. Риск развития данной патологии возрастает при операционном доступе больших размеров. Решающим фактором в образовании грыжи может быть:

    • Нагноение раны, а также дренирование или тампонада брюшной полости
    • Недостаточное качество шовного материала при наложении швов, нарушения операционной техники. Следует заметить, что при проведении операции в специализированных клиниках, оснащенных качественным оборудованием, этот фактор практически не встречается.

Послеоперационная грыжа: симптомы, методы леченияПатент. Способ коррекции стресс-индуцированных изменений системы гемостаза при оперативных вмешательствах у пациентов с метаболическим синдромом

  • Наличие дополнительных заболеваний. При некоторых патологиях края операционной раны находятся под постоянном напряжением, что ведет к нарушению микроциркуляции и иннервации, в результате чего нарушается формирование плотного рубца. К таким заболеваниям можно отнести: запоры, аденому простаты, гипертонию, сахарный диабет, ишемию, атеросклероз, кашель при бронхите, ожирение и др. Неблагоприятным фактором также являются беременность и роды.
  • Наследственность. На развитие заболевания немалое влияние оказывает системная дисплазия соединительной ткани — недостаток врожденного характера, который определяет прочность связок, сухожилий, послеоперационных рубцов. Люди с таким отклонением чаще других подвержены образованию вентральных грыж.
  • На формирование рубца оказывает влияние также поведение пациента в послеоперационный период. Погрешности в диете, употребление алкоголя, излишнее физическое перенапряжение и др. способствуют повышению давления в брюшной полости, что увеличивает нагрузку на рубец.
  • При проведении срочного хирургического вмешательства нередко возможность правильной предоперационной подготовки отсутствует, что ведет к возрастанию риска развития болезни.
  • Как свидетельствует статистика, у онкологических больных (например, злокачественная опухоль яичника) послеоперационные грыжи развиваются гораздо чаще.

Симптомы

Вначале послеоперационные грыжи легко вправляются, болевые ощущения при этом отсутствуют. При натуживании, поднятии тяжестей, при резком движении возникает дискомфорт, также увеличивается выпячивание.

Постепенно выпуклость становится заметной, особенно при кашле или чихании. Боли, поначалу тянущие, со временем становятся схваткообразными. Присоединяются нарушения функции кишечника: метеоризм, запоры, расстройства.

Нередко возникают трудности с мочеиспусканием.

Послеоперационная грыжа: симптомы, методы леченияПатент. Способ коррекции стрессорной реакции и адаптационной стратегии организма при выполнении оперативных вмешательств

Пациент становится пассивным, в результате интоксикации организма больного беспокоят слабость, тошнота, рвота, возможно повышение температуры. Поначалу грыжа небольшого размера не вызывает деформации живота. Однако со временем дискомфорт усиливается, образования больших размеров могут нарушить работу всего организма.

При отсутствии лечения существует огромный риск развития осложнений. Среди наиболее часто встречающихся:

  • Ущемление грыжи — сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах, вследствие чего возникает некроз тканей. Это осложнение в 8% приводит к летальному исходу.
  • Воспаление — в органах, попавших в грыжевой мешок, развивается воспалительный процесс
  • Копростаз — застой каловых масс в кишечнике.

При развитии любого из вышеперечисленных состояний возникают боли в области патологического очага, их интенсивность постепенно нарастает. Тошнота, рвота, задержка газов, наличие крови в каловых массах — при появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к специалисту.

Стадии болезни

Любая грыжа в своем развитии проходит несколько стадий.

  • Поначалу стенки выходного отверстия достаточно упруги, размеры выпячивания незначительны — это вправляемые грыжи.
  • Со временем грыжевое отверстие расширяется, под кожу проникает часть органов, грыжа становится постоянной. Вправляется она самостоятельно только в положении лежа, однако при вставании появляется вновь. Отсутствие лечения на этой стадии приводит к ухудшению состояния.
  • Грыжевое отверстие широкое, на этом этапе грыжу можно вправить, только приложив определенные усилия.
  • На этой стадии попытки вправить грыжу безуспешны, более того, нередко появляется болезненность — в такой ситуации помощь врача крайне необходима: велик риск ущемления.

Для определения стадии послеоперационной грыжи и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru фото живота в прямой и боковой проекции в надутом и спокойном состоянии (можно снять телефоном), полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, выписки предшествующих операций, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Диагностика

Диагностика заболевания в большинстве случаев затруднений не вызывает. Однако мобильные грыжи ввиду внешнего сходства следует дифференцировать от других объемных образований: липом, абсцессов и др. Также следует учитывать, что у людей, страдающих ожирением, на начальном этапе эффективны только методы специальной диагностики.

  • При осмотре в месте послеоперационного рубца можно обнаружить ассиметричное выбухание, которое увеличивается при натуживании. Перкуторно определяется тимпанический звук, если в грыжевой мешок попали петли кишечника. Сальник или неполый орган дает притупленный звук. Через рубцовую ткань может просматриваться перистальтика кишечника.
  • Исследование на кашлевой толчок — введя палец в грыжевые ворота, врач может ощутить толчок во время покашливания пациента.
  • УЗИ брюшной стенки проводится для оценки состояния структур: ширины грыжевого дефекта, наличия грыжевых отверстий, спаек, а также с целью исключения частичной кишечной непроходимости и очагов воспаления.
  • Также в комплексное обследование входят рентгенологические методы, эзофагогастродуоденоскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  • Гистологический анализ тканей, иссеченных во время оперативного лечения, может подтвердить присутствие очагов воспаления, злокачественных опухолей яичника и др.
Читайте также:  Грыжа живота у женщин: признаки и симптомы патологии, методы терапии болезни

Мой личный опыт использования сетчатых имплантов в лечении послеоперационных вентральный грыж насчитывает более 450 операций, выполненных открытым и лапароскопическим доступами, начиная с 1994 года. За это время было опубликовано много научных работ и авторских изобретений по вышеуказанной теме. Особенности собственных методов хирургического лечения вентральных грыж изложены в этом разделе.

Посмотреть видео операций при послеоперационных (вентральных) грыжах в моем исполнении Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Лечение

Консервативная терапия практикуется очень редко, лишь при наличии противопоказаний к проведению операции. В таких ситуациях пациенту назначается диета, препятствующая развитию запоров и метеоризма. Также следует ограничить физические нагрузки. Обязательным является ношение специального бандажа.

Хирургическое лечение

Тактика терапии подбирается индивидуально и зависит от размеров грыжи и ее локализации, стадии развития болезни и наличия осложнений, а также сопутствующих заболеваний пациента. При грыжах небольших размеров (до 2 см) , в крайних случаях (при хорошем состоянии соединительной ткани), проводится ушивание дефекта апоневроза.

При грыжах большего размера, выполняется пластика с обязательным применением специального синтетического импланта, который размещают в области дефекта брюшной стенки разными способами, что обеспечивает отличный результат. Процент развития рецидива снижается в 3-4 раза.

На протяжении нескольких недель протез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомический комплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки.

Считается, что операции по поводу абдоминальных грыж являются относительно простыми по технике, в тоже время они по-прежнему могут быть достаточно сложными у конкретного пациента, в связи с большими размерами дефекта брюшной стенки или грыжевого мешка, выраженностью спаечного процесса в брюшной полости.

Эти изменения требуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительность операции и высокую стоимость материалов. Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения — открыто, лапароскопически, размер импланта, способ его фиксации и т. д.

При этом он должен обладать знаниями и умениями в проведении открытой герниопластики и иметь большой опыт в лапароскопической хирургии.

Особое внимание следует уделить лечению послеоперационных грыж у пациентов с повышенным индексом массы тела, пожилых больных и пациентов, имеющих сопутствующие заболевания. В этой группе больных вентральные грыжи образуются чаще, осложнения наступают в 20-45% случаев.

Согласно статистическим данным и обширным рандомизированные исследованиям, проведение операции лапароскопическим методом имеет ряд преимуществ в сравнении с традиционным.

Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотым стандартом» в лечении грыж. Малоинвазивность, использование сверхтонкого шовного материала, отличный косметический результат — основные достоинства метода.

Кроме того, современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своим характеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям. Спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.

Исходя из уровня имплантации полипропиленовой сетки и ее отношению к апоневрозу обычно различают onlay (надапоневротическая пластика) (Рис.1) и inlay (подапоневротическая) (Рис.2) технологии. Данная классификация достаточно широко распространена в отечественной литературе.

Послеоперационная грыжа: симптомы, методы лечения

Послеоперационная грыжа: симптомы, методы лечения

Послеоперационный период

Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после лапароскопической операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет 1-6 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу.

И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, тем более после иссечения послеоперационной грыжи большого размера.

Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию, разумная физическая активность, нормализация веса.

Прогноз

Безусловно, любая грыжа снижает физическую активность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. При ущемлении вентральной грыжи летальность наступает в 8% случаев.

Однако при своевременном обращению к врачу прогноз вполне удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления.

Использование современных технологий и инновационных шовных материалов, а также опыт хирургов гарантируют отличный результат.

Источник: https://www.puchkovk.ru/obschaya-hirurgiya/posleoperatsionnye-gryzhi/

Симптомы послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа имеет несколько названий. В медицинской практике встречается такие название подобного недуга, как рубцовая грыжа, вентральная, грыжа рубца. Все эти дефиниции означают выход внутренностей за пределы передней брюшной стенки сквозь ослабленные участки кожи.

В отличие от обычных грыжевых образований, послеоперационная грыжа сама по себе имеет определенную склонность к образованию. Это означает, что человек после оперативного вмешательства, независимо от его сложности и от недуга, который требовал хирургию, уже попал в зону риска возникновения грыжевого образования.

Общее о болезни

Как правило, такая болезнь сопровождается болезненными ощущениями в животе, особенно они чувствуются при резких движениях и после физических нагрузок. Важно на этом начинающем этапе формирования недуга обратиться за помощью к специалисту, чтобы он мог не только установить наличие именно грыжи, но и назвать причину, которая спровоцировала заболевание, подскажет лучшую методику борьбы с таким опухолевидным образованием на рубце.

Читайте также:  Как проявляется грыжа грудного отдела позвоночника: основные признаки и симптоматика болезни

После осмотра у хирурга проводятся диагностические меры, изучается степень развития при помощи специальной аппаратуры. Устраняется недуг только при помощи герниопластики с использованием имплантатов.

Защемление сопровождается обострением симптоматики

Важно помнить, что послеоперационная грыжа, как и любая другая в организме человека, имеет самую большую опасность развития – это ущемление. При этом внутренности, попавшие в грыжевый мешок, застревают в нем и не могут освободиться.

  • Происходит сбой в работе пищеварительной и кровеносной системы, ущемленные внутренности начинают отмирать, заражая вначале пораженный участок, а затем и весь организм.
  • Сопровождается это более обостренными симптомами, которые проявляются интенсивней и выраженные, чем в остальных случаях.
  • Наиболее распространенными симптомами при ущемлении послеоперационной или вентральной грыжи:
  • страшные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ухудшение общего состояния;
  • нарушение стула;
  • проблемы с выводом газов;
  • местное повышение температуры пораженного участка;
  • обильное потоотделение;
  • тахикардия (учащается сердцебиение);
  • локальный отек.

Ткань при удушении является потенциально опасной для жизни и является случаем неотложной медицинской помощи, требующего наискорейшего медицинского вмешательства. Важно уменьшить риск омертвения кишечника или другого органа.

Первый признак – опухолевидное вываливание

Послеоперационная грыжа: симптомы, методы лечения

Первое, сто заметит человек – это опухолевидная выпуклость на месте рубца. Она может быть любого размера, в зависимости от того, какая часть брюшины попала в грыжевые ворота. Симптомы подобного образования над кожей могут проявляться болезненными ощущениями, особенно при касании или контакте с одеждой. Но, бывают случаи, когда боль может отсутствовать вообще.

В медицине очень часто грыжевые образования могут не проявлять симптомы и не выдавать своего существования, поэтому важно вовремя самостоятельно заметить малейшие изменения на месте рубца и обратиться за помощью специалиста.

Если этого не сделать, симптомы, которые раньше не проявлялись в силу крепости организму или других обстоятельств, начнут усиливаться, грыжевое образование начнет расти.

Остальные симптомы

Человек с таким недугом может не чувствовать изменений в своем самочувствии и не замечать симптомов, которые будут постепенно проявляться с прогрессирующим фактором. Выпуклость может увеличиться при повышенном внутрибрюшном давлении, например, при кашле или подъеме тяжелых предметов.

Общие симптомы послеоперационного недуга будут следующими:

  • болезненное вываливание;
  • неприятные ощущения при касании;
  • изменения положения или размеров вываливания при изменении положении тела;
  • покраснение кожи в пораженной локации.

При недугах большого размера месторасположение его может меняться. Например, вываливание возникает немного в стороне от рубца.

Если симптомы проявляются слабо, значит болезнь находится лишь на стадии зарождения. На этом этапе она будет легко вправима, что также является важным фактором во время диагностики. На последующих стадиях развития, повышается риск ущемления. Соответственно, симптоматика начнет походить на ту. Что проявляется во время защемления.

Источник: https://grizhy.ru/posleoperacionnye/simptomy-posleoperacionnoy/

Признаки и лечение вентральной грыжи

Вентральная грыжа является осложнением послеоперационного периода при хирургическом вмешательстве с рассечением передней брюшной стенки. Лечить данную патологию можно только повторной операцией, консервативные мероприятия терапевтического эффекта не дают.

Послеоперационная грыжа: симптомы, методы леченияЧто такое вентральная грыжа

Чтобы понять сущность патологии, следует знать строение передней брюшной стенки. Это многослойное образование, которое, если рассматривать снаружи, имеет:

  • защитный, внешний слой дермальный
  • подкожный защитный жировой слой
  • слой соединительной ткани или апоневротический
  • мышечный корсет.

При полостной операции рассекают все слои. Послеоперационное осложнение, приводящее к образованию грыжи, заключается в частичном или полном расхождении соединительного рубца.

Вентральной грыжей называют выпадение (частичный выход) внутренних органов (сальника, тонкого кишечника и др.) через поврежденную брюшную стенку в подкожную область.

Внешний слой кожи и подкожного жира удерживает грыжевой мешок, который быстро обрастает кровеносными сосудами.

В результате чего содержимое мешка, грыжевые ворота и сам мешок образуют крепкие спайки (срастаются в месте соприкосновения).

Вентральная грыжа локализована в области живота, где проводился полостной разрез всех слоев передней брюшной стенки для получения доступа к внутренним органам. Чаще это происходит после срочных оперативных вмешательств, когда не было возможности для полноценной предоперационной подготовки. Грыжевые ворота могут иметь несколько отверстий.

Обратите внимание! Послеоперационное осложнение такого рода, часто возникает по вине самого пациента, который безответственно относится к рекомендациям лечащего врача.

Классификация

Не существует общепринятой классификации послеоперационных грыж. Их различают:

  • по локализации,
  • по размеру,
  • по частоте рецидивов.

Дополнительно различают вправимые и невправимые, многокамерные и одиночные образования.

По локализации

По месту расположения различают медиальные, латеральные и сочетанные вентральные грыжи.

  • Медиальные – расположенные по средней линии брюшной стенки
  • Латеральные – грыжевые ворота по бокам живота
  • Сочетанные – несколько грыжевых ворот, которые протянуты от средней линии до боковых частей брюшной стенки.

По размеру

По размеру грыжевых ворот различают следующие виды:

  • малые – до 5 см, визуально не определяются,
  • средние – 5-10 см, визуально выглядит как небольшая выпуклость на животе в области проведения операции,
  • обширные – 10-15 см, заметно деформируют живот,
  • гигантские – больше 15 см, резкая деформация живота.

По частоте рецидивов

Характеристика рецидивов вентральной грыжи прямо указывает на количество ее повторных появлений.

Читайте также:  Скользящая грыжа пищевода: способы лечения заболевания

Причины

Причиной образования послеоперационных осложнений на рубце брюшной стенки являются:

  • Нагноения, длительный дренаж при заживлении
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Заболевания легких
  • Сахарный диабет, ожирение и другие заболевания, влияющие на качество регенерации тканей
  • Неверная хирургическая тактика
  • Несоблюдение послеоперационного режима.

Предрасполагающим фактором для появления грыжевых отверстий в рубце является:

  • Генетическая предрасположенность
  • Большая величина рассечения.

Послеоперационная грыжа: симптомы, методы леченияФото 2. Сложные операции — один из предрасполагающих факторов возникновения грыжи. Источник: Flickr (kortrightah).

Врожденная слабость соединительной ткани является серьезным фактором предрасположенности пациента к слабому срастанию рубцов. У таких людей наблюдается излишняя эластичность связок, тонкая кожа, множественные стрии по всему телу даже без наличия лишнего веса или беременности в анамнезе.

Длинный рубец увеличивает шансы на возникновение дефектов заживления и образование очагов фиброзной ткани.

Симптомы и признаки

Основным признаком появления вентральной грыжи является локальное выпячивание брюшной стенки в месте рубца или по бокам от него. Изменение формы живота сопровождается болью, ощущением тяжести или тяги изнутри. При серьезных размерах расхождения рубца больной может испытывать тошноту, трудности с опорожнением кишечника, бывает рвота.

Малая грыжа может быть не видна, но она определяется на ощупь. Часто больной, пытаясь найти источник дискомфорта, малую грыжу обнаруживает при ощупывании рубца. Врачу это описывается как неожиданный провал в животе. В положении лежа на спине грыжевой мешок исчезает.

Диагностика

Диагностические исследования при вентральной грыже проводятся в нескольких направлениях:

  • Инструментальные исследования. УЗИ, магнитно-резонансная или компьютерная томография проводится с целью изучения характера, локализации и степени вентральной грыжи. Определяется наличие воспалительного процесса. Оценивается состояние внутренних органов и структура мышечной, соединительной ткани в месте рубцевания.
  • Лабораторные исследования включают весь комплекс анализов крови и мочи для определения состояния здоровья и выявления инфекций (биохимический, общий анализ, ВИЧ, гепатит, сифилис).
  • При необходимости флюорография, спирография, ЭКГ, консультация терапевта или узких специалистов.

Диагностика самой послеоперационной грыжи не представляет трудностей. Исследования проводят для уточнения ее параметров и особенностей здоровья пациента.

Лечение

Эффективное лечение вентральной грыжи возможно только при помощи повторной операции.

Консервативная терапия назначается пациентам с невозможностью или нецелесообразностью (например, преклонный возраст и слабое состояние здоровья) оперативного вмешательства.

Таким пациентам показано изменение рациона, физические нагрузки, стабилизация пищеварения и опорожнения кишечника, ношение бандажа.

Существует два подхода в хирургическом закрытии дефекта:

  • Традиционная техника (герниопластика) — натяжение собственных тканей и скрепление нерассасывающимся шовным материалом.
  • Лапароскопическая герниопластика.
  • Имплантация синтетических удерживающих сеток (ненатяжная герниопластика).

Классическая хирургия

Традиционный способ лечения вентральной грыжи проводится на небольших образованиях, без осложнений воспалительным процессом. Это проверенная, недорогая и доступная методика.

Недостатки ее заключаются в следующем:

  • повторное расхождение около 30%,
  • сильная боль, связанная с натяжением брюшной стенки,
  • угнетение дыхания.

Имплантация

Ненатяжной метод лечения вентральной грыжи заключается в установке своеобразной заплатки на разошедшиеся края рубца. Полипропиленовая сетка вводится между подкожным слоем и грыжевым мешком, содержимое которого вправляется в брюшную полость. Сетка фиксируется минимум в 3 см от края расхождения. Такая перегородка качественно удерживает внутренние органы от выпадения.

Ненатяжной метод показан при больших и гигантских образованиях. Он помогает избежать проблем с дыханием и боли, но имеет ряд недостатков:

  • значительную стоимость,
  • осложнения в виде спайки имплантата и кишечника приводит к непроходимости,
  • отторжение имплантата.

Лапароскопическая операция

Сравнительно новый, малотравматичный метод лечения грыж. Здесь оперативное вмешательство проводится без повторного рассечения тканей брюшины, что в разы уменьшает риск рецидива. Пациенту, как при ненатяжной традиционной технике, ставится защитная сетка, но вводится она при помощи лапароскопа.

Лапароскопическую операцию проводят при помощи нескольких латеральных проколов, что позволяет хорошо визуализировать состояние операционного поля.

С грыжевым мешком в ходе операции стараются не контактировать. Методика позволяет избежать повторного рубцевания и воспалительных осложнений.

Недостатки метода в отсутствии достаточного количества специалистов и необходимого оборудования.

Последствия и осложнения

Послеоперационный период протекает очень индивидуально. Терапевтические мероприятия направлены на предупреждение следующих осложнений:

  • застойная пневмония
  • сердечная, легочная недостаточность
  • пролежни
  • запоры
  • нарушение периферического кровообращения.

Медикаментозная терапия заключается во введении антибиотиков 5-7 дней, облегчении боли, общем укреплении организма (витамины, иммуностимуляторы). Хирургический уход состоит из перевязок, бандажирования. Стимулирующая терапия заключается в массаже, физиотерапевтических процедурах и посильной физической нагрузке.

Реабилитация

Стандартные сроки восстановления после лечения вентральной грыжи выглядят следующим образом:

  • пребывание в стационаре 3-7 дней
  • амбулаторное лечение от 3 до 6 недель (период нетрудоспособности)
  • полное восстановление не ранее 6 месяцев (легкий труд).

Весь реабилитационный период необходимо неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача – это позволит тканям полноценно восстановиться. Обязательно ношение бандажа или специального белья. Физические нагрузки противопоказаны.

Профилактика

Профилактика послеоперационных грыж заключается в постепенном выходе из режима восстановления при соблюдении всех рекомендаций врача. Базовым условием является соблюдение здорового образа жизни, правильного питания, отказа от курения. Курение существенно нарушает кровообращение и способность тканей к регенерации.

Немаловажное значение имеет собственная гигиена пациента, соблюдение норм и правил обработки рубца, профилактика воспалительных заболеваний. Поддержание здорового веса, ограничение физической нагрузки, своевременное обследование и лечение основных заболеваний являются основными профилактическими мерами.

Источник: https://glavtravma.ru/gryzhi/ventralnaya-273

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector