После прививки бцж появился гнойничок — реакция на вакцину

С повышением заболеваемости туберкулезом отмечается небольшой прирост осложнений после вакцинации БЦЖ. В среднем регистрируется 1,2% осложнений от всего количества выполненных прививок. В 0,003% случаев негативные реакции регистрируются после проведения ревакцинации.

Первую прививку от туберкулеза получают новорожденные дети в роддоме. После выполнения манипуляции нередко развиваются реакции на БЖЦ. Они проявляются следующими изменениями:

  • гиперемия (покраснение кожи) в месте введения вакцины;
  • припухлость тканей;
  • формирование небольшого гнойничка, который самостоятельно вскрывается;
  • невыраженное ухудшение общего состояния с повышением температуры тела до субфебрильных цифр.

Поствакцинальные реакции, в отличие от осложнений, относятся к варианту нормы.

Последствия развиваются в течение нескольких дней после выполнения прививки, проходят самостоятельно и не требуют проведения терапевтических мероприятий. Развитие осложнений после вакцинации возможно на фоне изменений со стороны организма ребенка:

  • индивидуальные особенности функциональной активности иммунитета (гиперергическая реакция);
  • наличие противопоказаний к проведению вакцинации;
  • сопутствующая соматическая, инфекционная или эндокринная патология у ребенка.

Развитие поствакцинального осложнения могут спровоцировать причины со стороны медицинского персонала:

  • неправильная интерпретация состояния ребенка;
  • неправильная техника введения вакцины;
  • несоблюдение правил асептики и антисептики, направленных на недопущение инфицирования тканей в области введения иммунобиологического препарата.

Выяснение причины развития осложнений помогает в назначении правильного лечения.

Виды осложнений

Современная классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) включает 4 группы осложнений, которые могут развиваться после выполнения БЦЖ:

  1. Локальные поражения – холодные абсцессы (ограниченная полость, заполненная гноем, без явлений воспалительной реакции), подкожные инфильтраты, язвы, регионарные лимфадениты (воспаление лимфатических узлов).
  2. Диссеминированная, или персистирующая, БЦЖ-инфекция – волчанка, оститы.
  3. Генерализованная БЦЖ-инфекция с летальным исходом – осложнение развивается очень редко на фоне тяжелого, преимущественно врожденного, иммунодефицита у ребенка.
  4. Поствакцинальный БЦЖ-синдром – кольцевидная гранулема, узловатая эритема, высыпания на коже.

Современная классификация позволяет систематизировать осложнения и быстро подобрать оптимальные терапевтические мероприятия.

Локальные реакции

Локальные реакции на месте прививки относятся к 1 группе по классификации ВОЗ. Холодный абсцесс – распространенное осложнение, которое развивается при внутримышечном или подкожном введении вакцины. Изменения развиваются через 3-6 недель после выполнения манипуляции.

Вначале образуется уплотнение в тканях (инфильтрат), который с течением времени размягчается (это означает, что рана загноилась). Затем образуется один или несколько свищей (каналы), через которые содержимое абсцесса выходит наружу, оставляя после себя язву – абсцесс нарывает.

Общее состояние ребенка при холодном абсцессе практически не изменяется. Лечение включает выжидательную тактику.

Через период времени, необходимый для образования гноя, производится хирургическое вскрытие абсцесса, выскабливание содержимого, промывание полости растворами антисептиков и закладывание изониазидовой мази.

Одновременно может назначаться общая химиотерапия с применением противотуберкулезных средств.

Нередко регистрируется развитие следующих локальных побочных эффектов:

  • Келоидный рубец – осложнение развивается после внутрикожного введения вакцины. Оно чаще регистрируется после ревакцинации (повторная прививка для поддержания активности иммунитета на должном уровне), которая проводится в возрасте ребенка 7 лет. Образование представляет собой локальное разрастание грубых соединительнотканных волокон. В отличие от других причин (оперативное вмешательство, ожоги, травмы), при рубце после вакцины изменения формируются в течение длительного периода времени, который длится не менее 1 года. Изменения после прививки БЦЖ могут прогрессировать очень долго и не поддаваться хирургической коррекции. После иссечения соединительнотканных волокон вероятность повторного формирования рубца остается на высоком уровне.

После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцину

  • Инфильтрат – уплотнение в области введения вакцины. При осмотре заметно, что кожа вокруг него воспалилась, припухла и покраснела. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса, особенно после подкожного или внутримышечного введения иммунобиологического препарата, образуется гнойничок. Поэтому инфильтрат может быть начальной стадией формирования холодного абсцесса.

После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцину

  • Язва – нарушение целостности кожи в виде кратерообразного углубления, которое формируется самостоятельно или после вскрытия холодного абсцесса с выходом гнойного содержимого через несколько месяцев. В результате развития последствия вокруг изменений отмечается покраснение кожи, она становится горячей на ощупь, что указывает на развитие воспалительной реакции. Язва заживает в течение длительного периода времени и трудно поддается лечению.

К локальным осложнениям относится регионарный лимфаденит (в литературе можно встретить название «бецежит»).

Патологическое состояние характеризуется воспалительной реакцией, которая развивается в подмышечных лимфатических узлах на стороне введения вакцины. Через 2-4 месяца узлы увеличиваются в размерах, кожа вокруг не изменена.

Особенностью лимфаденита после прививки является отсутствие болевых ощущений на фоне развития воспалительной реакции.

В среднем развитие осложнений длится 2 месяца. В течение данного периода времени рекомендуется постоянное наблюдение за общим состоянием ребенка, а также за возможным развитием воспалительной реакции в области введения иммунобиологического препарата.

Остит

При БЦЖ-остите поражаются кости. Осложнение относится к диссеминированной персистирующей инфекции. Оно развивается после проведения вакцинации у детей до года и характеризуется развитием специфической воспалительной реакции.

Чаще поражаются ребра, губчатые, крупные и мелкие трубчатые кости. Изменения развиваются не сразу, а спустя довольно продолжительное время (от нескольких месяцев до 5 лет) после проведения вакцинации.

Появляются следующие клинические симптомы:

  • Постепенное развитие интоксикации – повышается температура тела, вначале до субфебрильных цифр (около +37,5° С), ребенка беспокоит общая слабость, снижается масса тела, отмечается отставание в физическом развитии.
  • Появление припухлости мягких тканей в области пораженной кости. Припухлость имеет вид узла, характеризуется наличием болезненности. Кожа над ней вначале имеет красное окрашивание, которое постепенно становится багряно-фиолетовым, что указывает на некроз (гибель) мягких тканей.
  • Формирование гнойного очага. При вскрытии выделяется водянистый гной серого цвета, в котором определяются «крошковидные» включения.
  • Образование свищей, представляющих собой канал, соединяющий гнойную полость с поверхностью кожи.
  • Нарушение функционального состояния пораженной кости. При локализации воспалительного процесса в костях нижних конечностей или позвоночнике нарушается походка, ребенок начинает хромать. В кости отмечается локальная болезненность, которая усиливается при пальпации (прощупывание) тканей, а также на фоне повышения функциональной нагрузки (ходьба, изменение положения тела).

Без проведения специфической терапии осложнение прогрессирует. Воспалительная реакция с некрозом тканей распространяется на близлежащие участки, кость перестает выполнять свои функции.

Генерализованная инфекция

К тяжелым осложнениям, которые преимущественно развиваются после введения вакцины на фоне иммунодефицита, является развитие генерализованной БЦЖ-инфекции.

Патологический процесс протекает так же, как диссеминированный туберкулез – с поражением лимфатических узлов, различных органов и систем. Осложнение развивается через период времени от 1 месяца до 1 года.

Частота осложнения небольшая, она составляет 1 случай на 1 млн. привитых детей.

После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцину

Риск развития инфекции повышается на фоне ослабления иммунитета у детей с различной патологией:

  • хроническая гранулематозная болезнь;
  • врожденный комбинированный иммунодефицит;
  • формирование злокачественных новообразований;
  • аутоиммунные процессы;
  • перенесенные тяжелые термические ожоги;
  • эндокринная патология, включающая сахарный диабет, гипотиреоз;
  • тяжелые травмы;
  • рождение ребенка раньше срока;
  • объемные оперативные вмешательства.

Выявление возможных факторов, повышающих риск осложнения «БЦЖит», проводится до введения вакцины. На фоне иммунодефицита развитие генерализованной БЦЖ-инфекции нередко приводит к летальному исходу.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/deti-tub/vakcinacija/posledstvija.html

Почему прививка БЦЖ гноится и что с этим делать?

Туберкулез – опасное заболевание, признанное мировым сообществом глобальной проблемой. Для того чтобы предотвратить развитие эпидемии, детям на 3-5 день рождения делают прививку БЦЖ и ревакцинацию в 7 лет. Однако искусственная иммунизация у грудничков всегда вызывает много вопросов.

Особенно часто родители чувствуют замешательство, когда видят, что место введения БЦЖ гноится. Что это означает, и какие действия нужно предпринять, чтобы не подвергать здоровье ребенка опасности? Родители обязательно должны знать ответы на эти вопросы, поэтому рассмотрим проблему со всех сторон.

Почему в месте введения вакцины на плече появляется гнойник?

Несмотря на все опасения взрослых и неприглядный вид детского плеча, образование гнойничка – нормальная ответная реакция организма на введение ослабленной палочки Коха.

Надо учесть, что в норме процесс заживления места инъекции должен уложиться в несколько последовательных стадий:

После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцину

  • через 1–1,5 месяца область вокруг укола обычно краснеет и уплотняется;
  • далее образовывается пузырек – папула, в белом центре которой скапливается гной;
  • гноение завершается формированием и засыханием корочки (после ее отпадения гной выходит наружу);
  • итог этих процессов – рубец на плече (в зависимости от индивидуальных особенностей реакции организма на БЦЖ, это может произойти в период от 5 месяцев до годика).
  • Местная специфическая реакция (в виде папулы, инфильтрата или пустулы размером 5–10 мм в диаметре) не является патологией, но все же врачи советуют тщательно наблюдать за «поведением» гнойного прыщика, но при этом не предпринимать самостоятельно никаких действий.
  • Дело в том, что нарыв появляется в результате борьбы иммунитета с бактериями туберкулеза, и внутри образовавшейся «капсулы» находятся погибшие клетки лимфоцитов и введенные с вакциной возбудители заболевания.
  • Поэтому родителям не следует без надобности вмешиваться в естественно протекающий процесс иммунной реакции детского организма.

Осложнения в виде сильного гноения у грудничков чаще всего возникают после вакцинации новорожденных из групп риска, а также в результате нарушения методики проведения иммунизации.

При каких симптомах у грудничка необходимо обратиться к врачу?

  1. Искусственная иммунизация, несмотря на все преимущества для здоровья малыша, может оказать на него и негативное влияние, которое в большинстве случаев носит временный характер.
  2. Взрослые должны тщательно отслеживать любые изменения в состоянии ребенка и при появлении признаков развития патологического процесса, незамедлительно консультироваться с педиатром.

  3. После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцинуОсложнения после вакцинации, требующие лечения в медучреждении:
  • сильная (не прекращающаяся) боль в месте укола;
  • высокая температура;
  • отечность;
  • покраснение обширной области тела.

Однако поствакцинальный период включает в себя не только реакцию на саму вакцину. В некоторых случаях особое беспокойство вызывает именно гнойный процесс.

Признаки того, что гнойный процесс вышел за рамки нормы:

  • образование язвочки более 10 мм;
  • сильно припухлый красный (розовый) ореол вокруг ранки;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов;
  • повышение температуры и признаки интоксикации.

Поставить точный диагноз врач сможет после проведения полного обследования. В любом случае вышеназванные признаки нельзя игнорировать.

Желательно максимально защитить привитого ребенка от влияния любых негативных факторов, которые могут ослабить иммунитет и привести к вторичному инфицированию места введения укола.

Если прививка БЦЖ у новорожденных гноится, что делать?

Если гнойный процесс находится в пределах нормы, то лучшее, что могут предпринять родители – это не трогать (не вскрывать) прыщик и запастись терпением.

Следует помнить, что запрещено обрабатывать плечо йодом, антибактериальными мазями и растворами, а вот купаться, избегая трения, можно и нужно.

Соблюдение элементарных правил гигиены поможет содержать детское плечико в чистоте. Это минимизирует риск попадания в ткани вредных микроорганизмов и развития абсцесса.

Читайте также:  Ребенок не может откашляться: что делать если кашель без остановки

Весь уход за гноящимся местом введения БЦЖ, таким образом, заключается в регулярном промокании папулы стерильным материалом. Если ребенок пытается расцарапать верхнюю корочку, то ее слегка прикрывают стерильным бинтом. Пластыри и тугое бинтование для этих целей не подходят.

Кстати, корочка может самостоятельно отпадать, но затем снова засыхать. При появлении любых тревожных признаков, ребенок должен быть доставлен в медучреждение. Врач осмотрит малыша и назначит лечение или успокоит родителей и посоветует еще подождать некоторое время.

Если малыш нечаянно повредил гнойничок или это непредумышленно сделал взрослый, следует также незамедлительно посетить детского врача.

Что делать, если гнойничок лопнул и гной вышел?

После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцину

Ускорять этот процесс с помощью выдавливания содержимого внутри ранки запрещено. Когда гной выйдет, плечо следует прикрыть от внешней среды стерильным бинтом и подождать его естественного заживления.

Паниковать не стоит, но если нарыв не затягивается и припухает, выделения становятся обильнее и наблюдается гиперемия, то, скорее всего, что-то пошло неправильно. Ребенку в этом случае необходима квалифицированная медицинская помощь, поэтому любое самолечение неуместно.

Посещать бассейн во время активного выхода гноя нельзя.

Место прививки от туберкулеза: через сколько времени заживет?

Если иммунитет малыша справился с трудной задачей, то на месте введения вакцины должен образоваться рубчик. Эта «метка» свидетельствует о том, что у человека появился иммунитет к туберкулезу.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма и характера течения поствакционного периода, место прививки заживет не раньше чем через 5–6 месяцев.

Окончательно же рубец сформируется приблизительно к году. В это время его сможет измерить и оценить врач.

Если же были зафиксированы осложнения, то полностью ранка затянется только после устранения всех патологических процессов. Однако родителей можно успокоить, что при наличии адекватного лечения это не сильно повлияет на сроки.

Видео по теме

Что происходит в организме ребенка после прививки БЦЖ? Ответ в видео:

БЦЖ – противотуберкулезная вакцина. Ее введение детям в грудничковом возрасте вызывает ряд опасений у родителей. Однако небольшое нагноение в месте прививки – нормальная реакция иммунитета, поэтому любое вмешательство стоит исключить.

В случае же развития осложнений (местного и общего характера) следует незамедлительно посетить врача, который осмотрит малыша и при необходимости назначит соответствующее лечение.

Источник: https://vactsina.com/inektsionnyie-preparatyi/btszh-gnoitsya.html

На месте прививки бцж гнойничок

Туберкулез является одной из тяжелых болезней, которые представляют угрозу для здоровья и жизни людей независимо от возраста, расы или пола.

Для предотвращения заражения используется вакцинация населения при помощи прививки БЦЖ. Это распространенная практика, первое введение препарата проводится еще в роддоме.

Однако возможны серьезные осложнения БЦЖ после неверного введения препарата или индивидуальной реакции организма на вакцину.

Прививка

Использование ослабленной микобактерии для создания иммунитета к туберкулезу является предметом споров, как среди медиков, так и среди родителей. Возможные осложнения после прививки БЦЖ пугают многих мам и пап.

Однако последствия заражения туберкулезом более страшны. По данным ВОЗ в 2016 году более миллиона детей заболели туберкулезом, а 250 тыс. из них умерли.

При этом риск развития осложнения после БЦЖ составляет от 0,02 до 1,2%.

После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцину

Для выработки иммунитета от туберкулеза используется живая культура микобактерий, специально ослабленная в лабораторных условиях. Это позволяет организму побороть возбудителя болезни и выработать естественную специфическую реакцию иммунитета.

Первая вакцинация проводится в роддоме новорожденным на 3-5 день жизни при отсутствии противопоказаний. Повторная прививка или ревакцинация БЦЖ проводится в семилетнем возрасте. Это обусловлено тем, что организм утратил иммунитет к туберкулезу. Ревакцинация БЦЖ в 7 лет дает очень низкий риск возникновения осложнений 0,003%.

Противопоказания

Любые медицинские манипуляции, особенно введение препаратов посредством инъекции имеют определенные ограничение. Существуют противопоказания к ревакцинации и к первичному введению вакцины. Некоторые из них проявляются в роддоме, и служат причиной для переноса прививки на другое время. Противопоказания к БЦЖ следующие:

  • Недоношенность новорожденного при весе во время рождения менее 2,5 кг.
  • Обнаружение внутриутробного инфекционного заболевания, выявленного в роддоме после обследования грудничка.
  • Поражения кожного покрова ребенка.
  • Наличие злокачественных опухолей у ребенка и применение лучевой терапии.
  • Для БЦЖ противопоказания составляют также заболевания в острой форме.
  • Абсолютными противопоказаниями называют отсутствие иммунитета у ребенка вследствие поражения организма ВИЧ.
  • Серьезные поражения нервной системы с ярко выраженными симптомами.
  • Гемолитическая болезнь, вызванная несовместимостью крови ребенка и матери.
  • Выявление тяжелых реакций на вакцину у старших братьев и сестер.

Одной из причин, по которой в роддоме не станут проводить вакцинацию, является добровольный отказ матери от подобных манипуляций. В этом случае требуется подписать соответствующую форму отказа.

Нежелание родителей делать прививки не входит в противопоказания к вакцинации БЦЖ, но врачи не станут проводить процедуру. Отсутствие иммунитета снимет риск возникновения от БЦЖ побочных эффектов, но повысит вероятность заражения малыша туберкулезом.

Одним из противопоказаний к прививкам БЦЖ является кашель и другие симптомы простуды у ребенка. Педиатры склоняются к мнению, что при насморке и ОРВИ делать нельзя. Так как вакцинация является серьезным стрессом для иммунитета, который и так борется с заболеванием. Предсказать реакцию организма на БЦЖ при желтушке или кашле невозможно.

Нормальная реакция

Родители уделяют много внимания детям, особенно новорожденным. Возникает множество вопросов, что делать, если прививка БЦЖ покраснела, появился на месте прививки гнойничок или возникла другая нестандартная реакция. Следует знать, какие симптомы после вакцины БЦЖ являются нормой.

  • Припухлость, уплотнение и покраснение характерны после прививки. Но также это может быть признаком образования гнойника.
  • В случае, когда покраснела прививка БЦЖ, не стоит паниковать. Это нормальная реакция на воспалительный процесс в месте прокола. Ведь организм борется с микобактерий. Главное, чтобы локализация ощущения боли совпадала с местом прививки.
  • Если прививка БЦЖ гноится, это также вариант нормы. Появление небольшой припухлости, диаметром менее 2,5 см, без болевого синдрома с незначительным выделением гноя или красной жидкости свидетельствует о результате выработки иммунитета.
  • Может незначительно подниматься температура после БЦЖ на следующий день после прививки. Серьезное увеличение температуры тела, боль в руке, явные признаки того, чтобы БЦЖ воспалилась, является поводом обратиться к педиатру.

Негативная реакция

Шанс на возникновение осложнений после БЦЖ у ребенка крайне низок. Симптомами непереносимости препарата могут быть вялость, отсутствие аппетита, нарушение сна, боли в области суставов, проявление аллергии, отека в области прокола и пр. При проведении успешной вакцинации для БЦЖ важно уделять повышенное внимание ребенку. Возможны и другие осложнения.

Лимфаденит встречается чаще других возможных осложнений, и сопровождается покраснением вокруг прививок БЦЖ. Воспалительный процесс начинается в лимфатических узлах. Причиной лимфаденита называют высокую активность компонентов вакцины или слишком высокую дозу препарата.

Воспалительный процесс не выказывает определенных специфических симптомов. Лимфаденит проявляется в подмышечной зоне, близкой к месту введения вакцины. Спустя 3-8 недель наблюдается значительное увеличение лимфатического узла. Может образоваться гнойничок, начать нарывать, и образоваться значительно покрасневшая область кожи.

Для лечения лимфаденита необходимо сразу же обратиться к врачу. Используется хирургическое удаление лимфоузла вместе с капсулой и последующая медикаментозная терапия в течение двух-трех месяцев.

Абсцесс возникает из-за ошибки врача во время введения препарата под кожу. Это осложнение не зависит от наличия противопоказаний, простуды или других заболеваний. Ранка загноится с болезненным ощущениям при нажатии.

Процесс происходит медленно. Появление холодного абсцесса после БЦЖ требует врачебного вмешательства. Используется хирургическое удаление и очищение тканей от нагноения. Если загноились прививки БЦЖ, требуется последующее лечение противовоспалительными препаратами.

Самым тяжелым вариантом БЦЖита у детей является остеомиелит. Заболевание развивается медленно, не проявляя явных признаков. Поражение организма начинается с трубчатых костей. Первую очередь страдает костная ткань ног, снижается подвижность суставов. Чрезмерного воспаления области введения вакцины нет.

Во время диагностики выявляется остеит, воспаление костной ткани. При отсутствии лечения может возникнуть деформация позвоночника. Лечение следует начинать как можно раньше. В зависимости от показаний врачи могут склоняться к применению химиотерапии хирургического вмешательства.

Часто после БЦЖ оститы проявляется у детей с иммунодефицитными состояниями. Почему так происходит? Отсутствие иммунитета делает организм ребенка восприимчивым к остеиту, периоститу и другим поражениям кожи.

Независимо от того гноится БЦЖ или нет, возможно появление келоидных рубцов. Осложнения появляется спустя год после того, как сделали прививку. Образуется краснота и растущая рубцовая ткань.

В настоящее время нет однозначного лечения этого явления. Устранить причину разрастания невозможно. Действие роста ткани сопровождается зудом и незначительным проявлением болевого синдрома. Для лечения используется физио и лучевая терапия, которые направлены на остановку роста рубцовой ткани на месте прививки.

Существуют и другие проявления после вакцинации. Если у ребенка врожденный иммунодефицит, но ему сделали прививку, возможно развитие генерализованной инфекции. Это чрезвычайно опасное осложнение, могут воспалиться ткани организма из-за отсутствия иммунитета. Для лечения назначается комплексная медикаментозная терапия, высок риск летального исхода.

В данном случае появление температуры после прививки БЦЖ и генерализованной инфекции является не осложнением, а индикатором патологии организма. Иммунодефицит проявился бы в любом случае при первом контакте с каким-либо заболеванием.

Для предупреждения возможных осложнений от вакцинации, следует задать вопрос своему педиатру: можно ли делать БЦЖ в настоящее время? Необходимо обследовать ребенка, вылечить сопли, кашель и другие симптомы простуды. Записывать в днях, сколько прошло времени с момента последнего заболевания. На основании полученных данных можно делать вывод о целесообразности прививки сегодня.

Доступность информации о медицинских манипуляциях дает родителям возможность самим принимать решения о лечении и вакцинации детей. Существует много статей о вреде БЦЖ. Однако прежде чем решиться на отказ, следует оценить риск заражения туберкулезом и возможные последствия от развития заболевания, которое входит в десятку самых смертоносных болезней.

Источник: https://detki.shukshin-net.ru/na-meste-privivki-bczh-gnojnichok/

Осложнения после вакцинации БЦЖ

Вакцинопрофилактика туберкулеза является одним из значительных достижений медицины и применяется повсеместно. Во всем мире с 1945 г. вакцинировано более 3 миллиардов человек.

Эпидемиологическая ситуация и сегодня оставляет этот вид противотуберкулезной профилактики на одном из первых мест. При этом, наряду с повышением уровня заболеваемости, возросла частота осложнений и после вакцинопрофилактики.

Общее их число после вакцинации БЦЖ составляет 0,02–1,2%, после ревакцинации — 0,003%.

Читайте также:  Как снять приступ кашля у ребенка: причины появления и лечение

Вакцина БЦЖ представляет живую культуру микобактерий бычьего типа (Mycobacterium bovis). После многократных пассажей такая культура утрачивает патогенные свойства, однако остается иммуногенной.

При введении в организм новорожденного (на 3–5 сутки жизни) вакцина БЦЖ ведет себя подобно вирулентным микобактериям туберкулеза и способствует развитию специфического иммунитета. При определенных условиях микобактерии могут вызывать клинически выраженный процесс со всеми чертами туберкулезного воспаления.

Наиболее уязвимы новорожденные и дети грудного возраста, т. к. для данного периода жизни характерно состояние транзиторного иммунодефицита.

Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, все же регистрируется ряд хирургических осложнений вакцинации.

После прививки БЦЖ появился гнойничок - реакция на вакцину

 Региональные лимфадениты(«бецежиты»)

 Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед.

и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя.

При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии БЦЖ.

Морфологически на пораженных лимфоузлах виден казеозный распад аналогичный при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование исключает наличие туберкулезной инфекции.

Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в удалении пораженных лимфоузлов с капсулой на фоне специфической химиотерапии.

Консервативный этап проводится в течение 2–3 мес. с последующим диспансерным наблюдением.

Наблюдение 1. Мальчик М., 5 мес. В левой подмышечной области в 2,5 мес. обнаружен увеличенный лимфоузел. Состояние ребенка удовлетворительное. В анамнезе прививка БЦЖ в периоде новорожденности. Лимфоузел диаметром 1,5 см безболезненный, кожа над ним не изменена.

Данных за наличие туберкулезной инфекции не выявлено. Диагноз: БЦЖ-лимфаденит. Лимфоузел удален. Посев роста не дал. Гистологически обнаружены признаки воспаления, характерные для туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

 

 «Холодные» абсцессы 

Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3–6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается.

Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация. При посеве гноя специфическая микрофлора из очага обычно не выделяется.

Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс. Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, неоправданна, так как приводит к продолжительному гноетечению и образованию избыточных грануляций.

Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Всем детям проводится специфическая терапия. 

Наблюдение 2. Девочка Т., 6 мес. На левом плече через 3 мес. после прививки БЦЖ сформировалось уплотнение мягких тканей. В возрасте 4 мес. произошло вскрытие гнойника. Состояние удов-летворительное. На левом плече безболезненный инфильтрат — 1´1,5 см, кожа над ним истончена, багрового цвета, свищ со скудным серозно-гнойным отделяемым.

Туберкулезная инфекция не выявлена. Диагноз: «холодный» абсцесс (вскрывшийся) после прививки БЦЖ. Произведено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Посев материала из удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

 Келоидные рубцы 

Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов.

Поствакцинальные келоидные рубцы можно разделить на растущие и нерастущие. Растущий отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, но неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития.

Клинически в таких случаях отмечается зуд, иногда болевые ощущения.

Пока не найдено методов рассасывания келоидных рубцов. Консервативно (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные методы) удается замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях и прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые 2 года после развития рубца.

Имеются сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста. Однако попытки их лечения после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, безуспешны.

В этих случаях келоидная ткань интенсивно развивается на участке удаленного рубца с распространением на всю поверхность плечевого сустава, а иногда и грудную клетку.

Особенностью формирования келоидов при этом является не только их быстрый рост, но и малая эффективность последующей консервативной терапии. При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. При обнаружении келоидного рубца рекомендуется наблюдение.

При его росте показано консервативное лечение. Хирургический метод допустим в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации. 

БЦЖ-остеомиелит 

Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000.

Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis).

К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны.

В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей.

БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра).

Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.

Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя. Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами:+

  • • вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет;
  • • отсутствие контакта с туберкулезным больным;
  • • рентгенологические признаки очагового поражения кости;
  • • наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; б) присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага; в) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.

Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели.

Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях — увеличенное содержание лимфоцитов. иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме.

Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.

Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель — очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз.

Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома.

При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника.

Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение.

Сканирование (технеций-99m) позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительными методами для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях являются КТ и МРТ, однако специфичность их невысока.

Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов.

Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита — молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции.

Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной.

При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток.

Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения.

Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения.

Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов.

Необходимо отметить, что гистологическая картина напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа.

Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой.

При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований.

В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости.

Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему.

Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.

Наблюдение 3. Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия.

Читайте также:  Почему возникает заложенность уха после отита и как ее убрать?

Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга — фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение.

Постепенно цвет кожи над припухлостью начал изменяться — вначале гиперемия, затем багрово-фиолетовый оттенок. Диагноз — абсцесс в области грудины.

При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал.

Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе — прививка БЦЖ.

Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз — БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция — некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес.

заполнился костной тканью.

При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками.

Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения.

При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:

  1. БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике;

  2. после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год);

  3. медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью;

  4. малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);

  5. отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.

  1. Важность установления точного этиологического диагноза для адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: забор материала из очага для бактериологического и гистологического исследований, ПЦР-диагностики; санацию патологического очага.
  2. Основным средством активной специфической профилактики туберкулеза остается вакцина БЦЖ, ее применение предполагает педантичное выполнение медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза. 
  3. Осложнения вакцинации БЦЖ в большинстве случаев обусловлены: 
  4. • нарушением методики (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение);
  5. • повышением реактогенности вакцины;
  6. • вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска.
  7. Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наукМедицинский вестник, 16 апреля 2009

Источник: https://www.bsmu.by/page/6/4984/

Загноилась прививка БЦЖ у грудничка: норма или опасное осложнение

Первую постановку вакцины БЦЖ производят ребенку еще в роддоме, спустя всего несколько суток с момента его рождения.

Цель проведения вакцинации – создание защитного барьера к развитию туберкулеза. Нередко после проведения этой процедуры родители отмечают, что загноилась прививка БЦЖ.

Подобные изменения врачами не рассматриваются, как болезнь. Это нормальная реакция организма, но ее нельзя недооценивать. За местом введения инъекции нужно постоянно наблюдать.

Что собой представляет прививка БЦЖ

БЦЖ является иностранной аббревиатурой, которая расшифровывается как BCG — Bacillus Calmette (бацилла Кальметта–Герена). Вакцинация входит в список обязательных прививок, но далеко не все имеют представление о том, что собой представляет этот препарат и какова цель его введения.

Медикамент призван защитить человека от туберкулеза. Для изготовления препарата используется живой, но очень ослабленный штамм туберкулезной палочки. Он не несет опасности для ребенка, так как выращивается в искусственной среде.

Среди основных особенностей вакцины выделяют следующие:

  • применяется с целью профилактики туберкулеза;
  • не призвана защищать от заражения, инфекция у привитых протекает в скрытой форме, создается защита для перехода болезни в открытую;
  • препятствует тому, чтобы туберкулез перешел в тяжелую форму, когда происходит поражение костей и суставов, опасные формы инфицирования легких, туберкулезный менингит;
  • помогает снизить процент заболеваемости в детском возрасте.

Гноится БЦЖ: нормально ли это

Появившийся на месте БЦЖ гнойничок у новорожденных, считается нормальным явлением.

Введение вакцины приводит к следующим изменениям:

  1. На коже появляется белое пятно, которое спустя полчаса исчезает.
  2. Место прививки краснеет, припухает. Подобная симптоматика наблюдается в течение трех суток.
  3. На протяжении месяца никаких реакций не наблюдается.
  4. Через месяц после прививки появляется папула, которая трансформируется в гнойник.

Реакция на вакцину у грудничка проявляется медленно. Иммунный ответ наблюдается спустя один или два месяца. В этот период начинает гноиться БЦЖ. Такие изменения считаются нормой. Организм реагирует на внедрение под кожу чужеродного тела.

Отмечают следующие внешние признаки образования гнойника:

  • образование, по форме напоминающее прыщ, капсулу или пятно, которое выступает над кожей;
  • размеры абсцесса достигают одного сантиметра;
  • место укола приобретает синюшный, коричневый, красный или телесный оттенок, отмечается наличие гнойного содержимого.

Спустя время содержимое абсцесса вытекает, происходит образование корочки, которая самостоятельно отпадает. Через полгода на месте БЦЖ остается только рубец.

Что именно провоцирует появление гноя

Гниение после прививки БЦЖ у ребенка в 2 месяца является естественной реакцией на вакцину. Такие изменения не вызывают беспокойства, если абсцесс небольшого размера и ответствует сопутствующая симптоматика. Иногда отмечается иммунный ответ в виде покраснения без содержания гноя, что тоже считается нормой.

Таким образом проявляется реакция на штамм инфекции, проникший в организм. Введение шприца производится внутрикожным путем. Это приводит к неизбежным дерматологическим изменениям.

Иногда подобные симптомы расцениваются, как проявления БЦЖ-инфекции. Это серьезное осложнение вакцинации, но хуже, когда ранка не гноится. Вакцина не оказывает должного эффекта.

Нагноение бывает обусловлено неправильным введением препарата. Такое наблюдается, если прививку поставили подкожно, а не внутрикожным методом, как этого требует инструкция. Помимо того, неприятная симптоматика наблюдается при использовании вакцины низкого качества.

Когда нагноение не является нормой

Не во всех случаях появление абсцесса считается нормой. Он не должен превышать в размерах 1,5–2 см.

Беспокойство также вызывают следующие изменения:

  • ореол розового или красного цвета;
  • вокруг гнойника отмечается сильная припухлость;
  • образуются язвы в месте введения укола;
  • отмечается появление келоидного рубца;
  • подмышечные лимфатические узлы увеличены.

При появлении подобной симптоматики нужно обращаться к врачу. Не исключено вторичное инфицирование и осложнение вакцинации.

Отсутствие нагноения после БЦЖ

Иногда после введения вакцины нагноение не наблюдается. Расценивать это нормой можно только при условии, что отмечаются другие местные реакции на препарат. Покраснение и припухлость в месте укола указывает на наличие иммунного ответа.

Полное отсутствие реакций на вакцинацию сигнализирует о том, что в организме не началась выработка антител. Спустя определенное время прививку ставят повторно, предварительно сделав пробу Манту и проконсультировавшись с фтизиатром.

Нужно ли обрабатывать место прививки

Говоря о том, что делать при появлении нагноения, врачи в один голос твердят – не принимать никаких мер.

Категорически запрещено обрабатывать место инъекции мазями, антисептическими средствами и всевозможными растворами. При выполнении таких манипуляций организм не может самостоятельно справиться с введенными бактериями и иммунитет в должной мере не вырабатывается. Гнойничок следует оставить в покое. Нужно подождать завершения иммунной реакции.

Можно ли выдавливать гной из прививки

Категорически запрещено производить следующие манипуляции с гнойником:

  • вскрывать, резать и прокалывать;
  • ковырять, расчесывать и выдавливать;
  • заклеивать пластырем и бинтовать;
  • растирать, надавливать.

Крайне важно, чтобы гной вышел самостоятельно. Если абсцесс в размерах превышает допустимые нормы, а кожный покров около него приобретает воспаленный вид, нужно обратиться в медицинское учреждение. Врач вскроет гнойное образование и назначит должное лечение.

Самостоятельно пытаться помочь младенцу и прибегать к выкачиванию гноя нельзя. Такие действия способны привести к его скоплению в других местах и присоединению вторичной инфекции.

Выход гноя из ранки: нормально ли это

Спустя несколько месяцев после вакцинации нагноение вскрывается и из папулы выходит гной. Такие изменения считаются нормой и не вызывают никаких опасений. Сразу после этого на пораженной области образуется корочка. Она со временем самостоятельно отпадает. В итоге на месте введения вакцины остается небольшой рубец.

Действия после вскрытия гнойной капсулы

Если папула лопнула и из нее вышел гной, никакими антибактериальными средствами ранку обрабатывать не нужно. Все, что должны сделать родители в этот момент, – промокнуть аккуратными движениями пораженный участок с помощью стерильной салфетки и на время прикрыть ранку бинтом. Иначе малыш будет ее расчесывать, чем повысит риск занесения инфекции.

Спустя непродолжительное время на этом месте образуется корочка и повязку можно снять.

Возможные осложнения

Появление абсцесса считается естественным физиологическим процессом после вакцинации БЦЖ. Он исчезает самостоятельно. Никаких радикальных мер принимать не нужно.

Игнорировать гнойное образование также не стоит. За ним нужно наблюдать и соблюдать правила гигиены. Недопустимо, чтобы в ранку попадала грязь. Также негативно скажется на папуле механическое повреждение.

В поствакцинальный период возможно возникновение осложнений. Причину таких изменений выявляет врач и после этого озвучивает прогноз.

Наблюдаются следующие патологические процессы:

  • увеличение в размерах лимфатических узлов;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • образование красного рубца;
  • изъявления;
  • диссеминированная или персистирующая БЦЖ-инфекция;
  • угнетение иммунной системы.

Педиатр сможет определить, чем обусловлено появление абсцесса. Сопутствующая симптоматика помогает без труда различить местную реакцию на вакцину от вторичного инфицирования и осложнений после иммунизации.

Как предотвратить развитие осложнений

В целях профилактики осложнений никаких мер принимать не нужно. Игнорирование места укола является самым надежным способом защиты малыша от нежелательных последствий. Главное, чтобы пораженная область была чистой и открытой.

Механическое воздействие на ранку, обработка антисептическими средствами и прочие манипуляции приведут к усугублению ситуации.

Когда нужна помощь врача

Появление гнойника опасений не вызывает.

Поводом для обращения в медицинское учреждение должны стать следующие изменения:

  • гипертермия;
  • диарея;
  • рвотные позывы и тошнота;
  • изъявления;
  • проявления лимфаденита;
  • воспалительный процесс в месте укола (отечность, гиперемия кожного покрова);
  • размеры гнойника превышают 15 миллиметров;
  • общее ухудшение состояния малыша.

Во всех остальных случаях состояние младенца опасений не вызывает.

Прививка БЦЖ ставится детям в обязательном порядке. В поствакцинальный период на месте введения препарата образуется гнойник. Такие симптомы указывают на нормальный иммунный ответ организма.

Никаких мер, направленных на устранение папулы, принимать не нужно. Она исчезнет самостоятельно спустя определенный временной промежуток. Любое воздействие на нагноение приводит к усугублению ситуации.

ПредыдущаяСледующая

Источник: https://naprivivku.ru/rebenku/gnoitsja-bczh.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector