Почему возникает и что делать при холедохолитиазе

Холедохолитиаз — что это такое? Он представляет собой один из видов ЖКБ, когда обнаруживают конкременты в холедохе, а не в пузыре. Они могут или проникать туда из желчного пузыря, или формироваться именно в холедохе.

Люди с удаленным желчным пузырем наиболее подвержены риску развития такой болезни, как холедохолитиаз. Примечательно, что в таком случае заболевание часто протекает без каких-либо симптомов.

Оно преимущественно требует оперативного лечения.

Серьезная болезнь

Стоит сказать, что данное заболевание довольно серьезное. Особенно касается это тех случаев, когда формируются тяжелые осложнения в форме перекрытия или появляется угроза жизни человека. Чаще всего встречается оно у мужчин. У тех пациентов, которые страдают желчнокаменной болезнью, развитие холедохолитиаза (механической желтухи) наблюдается в пяти-пятнадцати процентах случаев.

Из-за чего возникает патология?

Главная причина, из-за которой в желчных протоках пациента обнаруживаются камни, кроется в миграции их из желчного пузыря.

Чаще всего это наблюдается в тех ситуациях, когда размеры конкрементов маленькие или средние, поскольку крупный камень довольно трудно сдвинуть с места, и он не сможет пройти в холедох.

Если же конкремент имеет совсем небольшой размер, и он не встречает преград, передвигаясь по протокам, то он способен преодолеть холедох и в итоге попасть в поджелудочную. В таком случае отсутствуют симптомы у холедохолитиаза. Что это такое, мало кто знает.

• Мы уже говорили о том, что камни могут не только проникать в холедох из пузыря, но и образовываться в нем. Происходит это по различным причинам:
• — при повреждениях органа механического характера;
• — при операционных вмешательствах на протоках или желчном пузыре;
• — при воспалении в желчных протоках.

Провоцирующие факторы

Кроме того, повлиять на развитие патологии способны некоторые заболевания, к примеру, кисты в протоках, которые препятствуют нормальному желчному току, либо склерозирующий первичный холангит.

При наличии в холедохе стриктур или закупоренных глистами либо их яйцами протоках также существует вероятность образования конкрементов у человека и последующей обструкции протоков с выраженными симптомами. В медицинской практике встречаются такие разновидности холедохолитиаза, как рецидивный и резидуальный.

Первый характеризуется тем, что камни постоянно появляются через некоторое время после их удаления. Резидуальный же бывает тогда, когда при диагностике выявляется присутствие в холедохе множества камней.

Симптомы

Болезнь холедохолитиаз характеризуется довольно ясными симптомами, и поэтому диагностика чаще всего не вызывает сложностей. Человек, который столкнулся с этой патологией, прежде всего, жалуется на резкую сильную боль, которая может быть локализована или в правом подреберье, или в области эпигастрия.

Зачастую подобная боль отдает в спину. Ощущения могут иметь различный характер, так как это определяется размером находящегося в холедохе конкремента, а также вызванных этим сопутствующих осложнений. Преимущественно это ноющая боль, но она может быть также приступообразной, с различной интенсивностью.

При продвижении камня по холедоху вниз человек чувствует опоясывающую боль. При продвижении его в поджелудочную неприятные ощущения прекратятся совсем, и тогда пациент может в принципе не испытывать каких-либо симптомов до тех пор, пока не начнется новый приступ.

Холецистит и холедохолитиаз часто сопровождают друг друга.

Иные признаки

1. Иные признаки такого заболевания следующие:
2. — повышение температуры во время кульминации приступа боли;
3. — желтуха перемещающего типа (то есть она может иметь различную интенсивность, определяемую тем или иным местонахождением конкремента в холедохе).

Повышение температуры может наблюдаться и в тех случаях, когда в протоке застревает камень и в том месте, где он находится, происходит развитие воспалительного процесса. В таком случае ощутимо ухудшается состояние пациента: он может чувствовать ярко выраженные признаки интоксикации (рвоту, тошноту, головокружение, слабость и т. п.). То ослабевающая, то становящаяся более сильной желтуха представляет собой показательный признак холедохолитиаза, и диагностика имеет в своей основе обнаружение данного признака, благодаря чему можно исключить наличие у пациента таких патологий, как рак головки поджелудочной железы, вирусный гепатит острой формы или лептоспироз.

Какие осложнения могут возникнуть?

Холедохолитиаз (по МКБ 10 — К80) опасен своими осложнениями. Так, в тех случаях, когда холедох перекрыт полностью, могут развиться билиарный вторичный цирроз, панкреатит или холангит. У пациента при этом могут отмечаться следующие симптомы:

• — более темный цвет мочи;
• — абсолютно обесцвеченный кал;
• — болевой синдром выраженного характера.

При вовлечении в процесс желчного пузыря пациент может чувствовать сильные боли в спине, в случае же возникновения панкреатита у него отмечаются опоясывающие болевые ощущения, постоянная рвота, и возможно даже развитие кишечного пареза. Как выявляют холедохолитиаз? Что это такое, теперь мы знаем.

Особенности диагностики

Чтобы уточнить такой диагноз, как холедохолитиаз, осуществляется ряд исследований. Он начинается с УЗИ желчного пузыря и печени, а также ее биохимических проб. В анализе крови зачастую определяется увеличенный уровень содержания щелочной фосфатазы, билирубина. АСТ и АЛТ в подавляющем числе случаев остаются в нормальных пределах.

В биохимическом составе крови могут наблюдаться незначительные изменения, которые быстро возвращаются в норму при эвакуации камня из просвета холедоха. Если течение болезни бессимптомное, то проводятся скрининговые анализы биохимии крови, благодаря которым можно увидеть умеренные периодические подъемы степени щелочной фосфатазы и билирубина.

Диагностика холедохолитиаза должна быть своевременной.

Далеко не всегда лабораторные данные способны помочь в определении диагноза либо в установлении степени обтурации протоков. Именно поэтому для уточнения такого диагноза целесообразно проведение других исследований.

УЗИ желчного пузыря и печени дает возможность обнаружения расширения протоков, конкрементов в желчном пузыре или в просвете холедоха, признаков желчного застоя. Если такой способ не позволил получить полную картину, то дополнительно проводится ЭРХПГ.

Данная методика имеет такое преимущество, как одновременное осуществление операции с целью удаления из протока камня.

Одним из способов уточнения наличия у пациента холедохолитиаза является проведение чреспеченочной чрескожной холангиографии. В особенно тяжелых случаях делается МР-холедохопанкреатография. Реже используется компьютерная томография желчевыводящих путей, поскольку она в этом случае является недостаточно информативной.

Лечение холедохолитиаза

После проведения диагностики требуется лечение заболевания. Преимущественно оно носит оперативный характер – консервативные методы возможны только тогда, когда есть противопоказания к проведению операции. При повторном повторении приступа у пациента операция по ликвидации конкрементов должна быть назначена обязательно.

Особенно часто проводится эндоскопическая операция, устраняющая конкременты, не имеющая побочных эффектов и дающая возможность извлечения маленьких и средних конкрементов из холехода.

Аналогичным методом является лапароскопическая операция, которая позволяет ликвидировать камни из желчных протоков человека с минимальными последствиями.

Если же конкременты отличаются слишком большими размерами или их невозможно извлечь посредством этих способов, то назначается классическая операция, то есть холедохотомия. В некоторых случаях, если присутствует риск возникновения осложнений, одновременно с холедохотомией проводится холецистэктомия, когда удаляются не только протоки, но и непосредственно желчный пузырь.

Последний удаляется всегда при повторном приступе резидуального холедохолитиаза. Стоит отметить, что после операции пациент должен придерживаться назначенной ему диеты, позволяющей нормально функционировать его пищеварительной системе. Принимаемая человеком пища не должна быть жирной или жареной, слишком соленой или острой.

Рекомендуется употребление овощей в больших количествах (желательно в отварном виде).

Прогноз

Из-за того что зачастую при холедохолитиазе возникают осложнения, то и прогноз при этом достаточно серьезный. Если не начать лечение вовремя, трудно избежать холангита, механической желтухи, обструкции, в особо тяжелых случаях – цирроза и панкреатита.

Осложнения после операции (особенно если проводилось открытое классическое вмешательство) составляют примерно пятнадцать процентов, в связи с чем в настоящее время в качестве операции холедохолитиаза чаще применяют лапароскопическую и эндоскопическую методики.

Когда камень удален, возможно развитие рецидивов в течение пяти лет примерно у четверти пациентов. Если происходит повторный приступ, то рекомендуется удалить желчный пузырь. В качестве профилактического средства назначается урсодезоксихолевая кислота. Ее нужно принимать не менее шести месяцев каждый год, в противном случае эффективность лечения станет сомнительной.

Профилактика

Конечно же, для профилактики требуется соблюдать нормы правильного питания. Желательно исключить из своего рациона острую, жареную и жирную пищу, которая оказывает отрицательное влияние не только на желчь, но и на печень и желудок.

Здоровый образ жизни имеет большое значение, поскольку камни появляются тогда, когда желчь застаивается. Физкультура и разминки помогут свести к минимуму риск появления данной патологии.

Мы рассмотрели, что это такое – холедохолитиаз.

Холедохолитиаз: что это такое, диагностика, лечение, осложнения

Холедохолитиаз — это патологическое состояние, при котором внутри желчных протоков появляются конкременты, которые приводят к нарушению оттока желчи.

Выраженность симптомов зависит от степени блокирования протоков камнями. Среди признаков патологии болевой синдром, пожелтение кожи, гипертермия. Начальные этапы болезни могут не сопровождаться никакими симптомами.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо ультразвуковое исследование желчного пузыря. Также используются такие методы диагностики, как холедохоскопия, ретроградная эндоскопическая холангиопанкреатография и чрескожная чреспеченочная холангиография. Оцениваются биохимические печеночные пробы.

Конкременты удаляются хирургическим или эндоскопическим способом.

Холедохолитиаз: общие сведения

Холедохолитиаз является одной из разновидностей желчнокаменной болезни. Конкременты в этом случае появляются внутри холедоха либо проникают в него из желчного пузыря. Наличие в последнем камней является довольно распространенным явлением.

Камни бывают у примерно 1/3 женщин и 1/4 мужчин в европейских и североамериканских странах. Из общей массы больных желчнокаменной болезнью холедохолитиаз диагностируется у 5-15%. В случае удаления желчного пузыря вероятность этого заболевания повышается, однако симптомов в такой ситуации нет.

Данное состояние нередко вызывает осложнения, требующие срочной помощи, а также создающие вероятность летального исхода. Холедохолитиаз диагностируют и лечат в гастроэнтерологических и хирургических отделениях.

Причины возникновения

Главной причиной является передвижение конкрементов маленьких размеров в желчные протоки из пузыря. Именно это и вызывает примерно 85%  эпизодов холедохолитиаза.

Камни передвигаются благодаря повышению давления внутри желчного пузыря и повышению интенсивности сокращения стенок последнего.

Немалую роль играет величина конкремента: чем он мельче, тем выше вероятность его перемещения в желчные протоки.

В самом холедохе образование конкрементов происходит у примерно 10-15 процентов больных. Формирование их вызывается воспалением или механическими повреждениями протоков вследствие оперативного вмешательства или инвазивного эндоскопического исследования.

Кроме того, причиной иногда выступает первичный холангит. Более редкие причины — наличие кист в протоках, стриктур после воспалительных болезней, а также глистов.

Развитие холедохолитиаза основано на увеличении давления внутри жёлчных протоков. Вследствие этого осуществляется передвижение камня из отдела в отдел, что приводит к раздражению стенок, появлению отёка и последующему перекрыванию просвета холедоха.

В случае, когда камень маленький, а холедох и участок фатерова сосочка лишены стриктур, возможен самостоятельный выход камня в 12-перстную кишку.

В противном случае желчный проток будет закупорен целиком либо частично.

Следствием является нарушение оттока желчи, а также расширение холедоха над местом закупоривания, возникновение воспаления, формирование благоприятной среды для патогенной микрофлоры.

Симптомы

Примерно 15% случаев этого заболевания не сопровождаются симптомами. Это характерно для больных, у которых был удален желчный пузырь, а также при быстром передвижении маленьких конкрементов внутрь 12-перстной кишки без закупорки, которая приводит к появлению главных симптомов болезни.

Одно из самых ранних проявлений холедохолитиаза — боль, которая отчасти похожа на боль при остром холецистите. Она бывает тупого, ноющего и резкого характера, интенсивность может незначительно колебаться. Ее локализация может относиться к зоне эпигастрия либо правого подреберья, нередко отдавая в спину.

После опущения конкремента к фатеровому сосочку боль иногда становится опоясывающей. В случае, когда не происходит блокирование конкремента в данном отделе, камень идет в просвет 12-перстной кишки, после чего симптоматика полностью исчезает, пока не начнется следующий приступ.

Другим важным признаком холедохолитиаза является пожелтение кожи. Оно возникает примерно спустя 12 часов с момента возникновения боли, в некоторых случаях возможно затягивание процесса на день. Боль в такой ситуации смягчается либо целиком уходит. Специфика пожелтения вследствие холедохолитиаза заключается в перемежающемся характере заболевания.

Выраженность желтого цвета кожи временами повышается и уменьшается. Данный факт дает возможность отличать холедохолитиаз от рака поджелудочной железы, острого гепатита и лептоспироза, при которых также в некоторых случаях имеется сильная боль.

Длительное протекание холедохолитиаза и значительная закупорка протока приводят к обесцвечиванию фекалий и потемнению мочи.

Осложнения

Осложнениями холедохолитиаза могут быть холангит и панкреатит, в случае продолжительного течения — цирроз.

При возникновении холангита к главным проявлениям заболевания присоединяются гипертермия и интоксикация. В некоторых случаях больного мучает сильная боль в области спины.

Проявлением панкреатита является сильная боль слева или же опоясывающая. Также появляется рвота, ухудшение перистальтики либо полный кишечный парез. Увеличивается содержание в крови панкреатических ферментов. Цирроз отличается длительным развитием, к нему ведут частые рецидивы холедохолитиаза, к которому присоединяется холангит.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, используются разные исследования, в т. ч. УЗИ и печеночные пробы. Анализ крови нередко позволяет выявить повышенное содержание билирубина. Биохимические изменения не обязательно являются значительными и быстро нормализуются после эвакуации конкремента из холедоха.

В случае бессимптомного протекания выполняются скрининговые биохимические анализы, позволяющие выявить происходящие время от времени незначительные повышения содержания билирубина.

Анализы не в каждом случае позволяют поставить диагноз либо выявить уровень закупорки протоков. По этой причине, чтобы уточнить холедохолитиаз, нужно выполнять другие виды исследований. С помощью УЗИ удается выявить увеличение ширины протоков, желчный застой, камни в холедохе.

Также используется ЭРХПГ. Достоинство последнего метода заключается в возможности одновременного удаления конкремента хирургическим путем.

Один из способов уточнить диагноз холедохолитиаз — холангиография. В наиболее трудных клинических ситуациях прибегают к магнитно-резонансной холедохопанкреатографии. КТ для исследования желчных путей применяют нечасто, поскольку данный метод является малоинформативным в такой ситуации.

Лечение

Чаще всего холедохолитиаз приводит к решению о проведении экстракции камней в желчных протоках посредством РХПГ. Эндоскопическим путем через сфинктер Одди вводится особый катетер баллонного типа, увеличивающий ширину протока и позволяющий без труда провести удаление камня. При крупных размерах камня проводится холедохотомия.

С помощью технологии ЭРХПГ удается устранить конкремент в 85% случаев. Камни, размеры которых превышают 1,8 см, сначала дробят. Дробление выполняется при помощи литотриптора. Технология литотрипсии может быть лазерной или магнитно-волновой. По окончании дробления эффективность экстракции камней в желчных протоках при РХПГ увеличивается до 90%.

В случае невозможности устранения конкремента с помощью эндоскопического способа используется хирургическое вмешательство. Оно выполняется по классической методике либо посредством лапароскопии. В ходе операции проводится холедохотомия либо абсолютное удаление желчного пузыря. Последний вариант показан в каждом случае рецидива холедохолитиаза.

Консервативным путем холедохолитиаз лечат нечасто и лишь в случаях невозможности хирургической операции.

Сегодня нет иных действенных способов лечения холедохолитиаза, кроме хирургической операции. Используются следующие варианты операций:

1. механическая литотрипсия;
2. эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
3. «рандеву»;
4. холедохолитотомия.

Эндоскопическую папиллосфинктеротомию относят к числу малоинвазивных операций. С ее помощью удается устранить конкременты внутри желчных протоков.

Разрушения камней в этом случае не происходит: их просто целиком удаляют. Данный вид хирургического вмешательства востребован, поскольку не подразумевает значительных затрат.

Все действия осуществляются с помощью небольших проколов, поэтому почти нет потерь крови и боли после операции.

Механическую литотрипсию выполняют при крупных размерах конкрементов либо при наличии мелких новообразований и уменьшении ширины желчных протоков. Она может быть проведена также при наличии множества конкрементов, которые плотно прилегают, закрывая просвет в желчном протоке.

Сущность оперативного вмешательства сводится к дроблению конкрементов при помощи оптических эндоскопов. Длительность манипуляции составляет два часа.

Холедохолитотомию осуществляют с помощью лапароскопического либо классического метода. Способ устранения конкрементов выбирается врачом, который учитывает особенности болезни, месторасположение камней и их размеры.

В случае осложнения в виде желтухи при холедохолитиазе требуется экстренно госпитализировать пациента с целью проведения обследования перед операцией. В любой другой ситуации его помещают в палату именно в тот день, в который запланировано проведение операции.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Особенности течения и лечения холедохолитиаза

статьи:

Дорогие читатели, одной из распространенных проблем со здоровьем является холедохолитиаз. Что это такое и как его лечить? Об этом мы подробно сегодня с вами поговорим. При этом заболевании образуются конкременты в желчных протоках. В результате желчь проходит не в полной мере и может возникать закупорка. На начальной стадии развития холедохолитиаз не имеет заметных симптомов.

Многие считают, что камни в протоках появляются только после обнаружения желчнокаменной болезни. Но на самом деле сначала холедохолитиаз может давать острую боль, и только при обследовании специалисты обнаруживают камни и в протоках, и в желчном пузыре.

А вот после удаления желчного пузыря и при систематическом нарушении диеты риск появления камней в желчных протоках достаточно высокий. Поэтому после холецистэктомии рекомендуется периодически проводить диагностику, чтобы контролировать свое состояние. Холедохолитиаз по МКБ 10 относится к группе заболеваний К 80.0 (К 80.1-8), в зависимости от особенностей течения патологии.

Провоцирующие факторы при холедохолитиазе

Главная причина холедохолитиаза — перемещение конкрементов из желчного пузыря в протоке. Чем меньше камень, тем выше вероятность развития болезни. У некоторых людей конкременты образуются сразу в протоках. Этому способствуют травмы слизистой при эндоскопической диагностике, развитие холангита и прогрессирование воспалительных заболеваний, включая холецистит.

К провоцирующим факторам относят следующие:

• нарушение диеты, регулярное употребление большого количества жирных и жареных продуктов, алкоголя;
• привычка переедать;
• большие промежутки между приемами пищи;
• хронические заболевания органов пищеварения.

При повышении давления желчи в протоках камни мигрируют, травмируя и раздражая слизистые стенки. При неблагоприятном течении они провоцируют отечность тканей, частичное или полное перекрытие холедоха.

Обследование при холедохолитиазе

Диагностика холедохолитиаза должна быть комплексной. Обследование назначают гепатолог или терапевт. Дифференциальный диагноз при холедохолитиазе проводят с другими заболеваниями билиарной системы и желудочно-кишечного тракта, которые вызывают схожие клинические проявления.

Заподозрить наличие конкрементов в желчных протоках можно по результатам ультразвуковой диагностики и оценки данных биохимических печеночных проб. Анализ крови демонстрирует высокий уровень билирубина. Но изменения в лабораторных исследованиях характерны для острой закупорки протока. Если камень мигрирует, показатели биохимии крови будут оставаться в пределах нормы.

Наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени. С его помощью можно диагностировать патологическое расширение протоков, признаки застойных процессов и непосредственно сами конкременты. Дополнительным методом исследования является ЭРХПГ.

Симптомы холедохолитиаза

На начальной стадии развития симптомы холедохолитиаза отсутствуют. Происходит достаточно быстрая эвакуация конкрементов в двенадцатиперстную кишку, без признаков закупорки. У людей с удаленным желчным пузырем холедохолитиаз в большинстве случаев протекает без клинических проявлений. Но при образовании конкремента большого размера появляется интенсивная боль.

Она напоминает обострение холецистита или желчную колику. Неприятные ощущения появляются сначала в области правого подреберья, но постепенно могут переходить на эпигастрий и поясницу. Если конкременты достигают фатерова сосочка, болевой приступ становится наиболее интенсивным.

Другим характерным симптомом холедохолитиаза является пожелтение кожи и слизистых. Этот признак возникает из-за закупорки протока, блокировки желчеотделения. При появлении желтухи боль заметно уменьшается.

Возможные осложнения

Даже бессимптомное течение холедохолитиаза отрицательно влияет на работу всего пищеварительного тракта и может провоцировать опасные осложнения:

• холангит;
• острый панкреатит;
• билиарный цирроз;
• полная закупорка желчного протока;
• снижение качества пищеварения, расщепления жиров и усвоения питательных веществ.

Хроническое течение холедохолитиаза в большинстве случаев приводит к формированию цирроза. До появления этого осложнения обычно развивается воспалительный процесс в протоках (холангит) на фоне повреждения слизистой и наличия конкрементов.

В таком случае к болевому синдрому и желтухи присоединяются дополнительные симптомы: высокая температура, разламывающие боли в мышцах на фоне интоксикации, рвота, физическая слабость, острые боли в области поясницы опоясывающего типа. Функции кишечника снижены, возможна активация ферментов поджелудочной железы внутри самого органа с развитием панкреатита.

Способы лечения холедохолитиаза

Холедохолитиаз является больше хирургической патологией. При закупорке протока помочь может только эндоскопическая операция. Необходимые клинические рекомендации при холедохолитиазе дает лечащий врач. Также он подробно расскажет о важности соблюдения всех назначений и лечебной диеты.

Извлечь конкременты из протоков можно во время ретроградной холангиопанкреатографии. Эта эндоскопическая лечебно-диагностическая методика позволяет одновременно оценивать состояние протоковой системы, фатерова сосочка и поджелудочной железы, с использованием контрастного препарата, и удалять камни.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность благодаря своей миниатюрности расширять проток и выводить конкременты через сфинктер Одди. При больших размерах камня требуется проводить сфинктеротомию или холедохотомию. Эти оперативные вмешательства сопровождаются вскрытием слизистой. Через рассеченной участок хирург проводит необходимые хирургические манипуляции.

Если желчный пузырь утратил свою функциональность и на протяжении долгого времени заполнен камнями, рекомендуется во время лечения холедохолитиаза провести лапароскопическое удаление пораженного органа.

Холецистэктомия почти всегда применяется при нескольких рецидивах закупорки протока.

При невозможности проведения хирургического лечения холедохолитиаза можно предупреждать осложнения и поддерживать самочувствие больного с помощью лекарственных препаратов, которые устраняют воспалительные реакции, тормозят миграцию конкрементов.

Одним из лекарственных средств, которое останавливает дальнейшее образование камней и появление приступов холедохолитиаза, является урсодезоксихолевая кислота. Она способствует поддержанию функций органов билиарной системы, а у некоторых пациентов растворяет конкременты.

Профилактические меры

Профилактику холедохолитиаза в идеале необходимо начинать до появления острого приступа и закупорки протока.

Конкременты чаще всего образуются у женщин после нескольких беременностей и родов, особенно при применении оральных контрацептивов и лечении гормональных нарушений.

В группу риска входят люди, ведущие неактивный образ жизни, с лишней массой тела, а также те, которые редко едят. Большие промежутки между приемами пищи способствуют сгущению желчи и образованию камней.

Большое количество еды нагружает органы билиарной системы, вызывает выброс желчи и миграцию камней в холедох.

Но и отказываться от умеренного употребления жиров также не нужно, так как именно они стимулируют желчеотделение. Важно придерживаться принципов рационального питания и ограничивать количество опасных животных жиров.

Профилактика также включает поддержание оптимального уровня физической активности. Люди, ведущие сидячий образ жизни, которые много времени проводят за компьютером и работой с бумагами, часто имеют камни в желчном пузыре и протоках.

Для предупреждения застоя желчи и резкого сокращения пузыря рекомендуется:

• питаться 5-6 раз в день, но небольшими порциями;
• заменить животные жиры на растительные;
• отказаться от чрезмерно жирных продуктов, колбасных изделий, острот, копченостей и жареных блюд;
• ограничивать употребление алкогольных напитков, кофе и какао;
• не употреблять овощи, зелень с большим количеством экстрактивных веществ, особенно чеснок, редис, свежий лук;
• выпивать в день достаточное количество жидкости: для взрослых суточный объем воды составляет не менее 1,5 литров.

Резкие сокращения желчного пузыря возникают при психотравмирующих ситуациях и неправильном отношении к стрессам. Необходимо повышать устойчивость к неожиданным событиям, на которые многие из нас просто не могут никак повлиять.

В этом видео можно получить полезную информацию о холедохолитиазе, способах диагностики и особенностях лечения заболевания.

Народная медицина при холедохолитиазе

Любые народные средства при конкрементах потенциально опасны. Необходимо предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Большая часть рецептов связана с усилением желчеотделения, что автоматически повышает риск миграции камней из желчного пузыря в протоки.

Не рекомендуется использовать многокомпонентные сборы, особенно высокой концентрации. Также нельзя одновременно принимать сразу большое количество отвара или настоя травы с желчегонными свойствами.

Непосредственно во время приступа холедохолитиаза или на протяжении месяца после него нельзя использовать рецепты, которые вызывают резкий выброс желчи. Траволечение применяют либо для профилактики, либо во время продолжительной ремиссии. Лучше всего использовать травы и средства с мягким и безопасным действием, в частности — ромашку, овес и расторопшу.

Применение ромашки

Аптечная ромашка мягко стимулирует выделение желчи, оказывает противовоспалительное действие на слизистую. Благодаря мягкому воздействию использовать средство можно регулярно. Для профилактики камнеобразования многие принимают настой или отвар ромашки ежедневно небольшими глотками или вместо чая.

Для приготовления настой оптимальной концентрации нужно заваривать в столовую ложку аптечной ромашки 0,5 л кипятка. Лучше это делать в термосе, чтобы быстрее получить готовое средство. Принимают настой вместо чая. Можно употреблять ромашку натощак и в перерывах между едой небольшими глотками.

Применение расторопши

Расторопша эффективно применяется в качестве желчегонного средства. Для приготовления настоя необходимо столовую ложку травы залить 2-3 стаканами кипятка и дать настояться в течение часа. Готовое средство применяют натощак и между приемами пищи 2-3 раза в день по 30-50 мл. Доза должна быть именно небольшой, чтобы не провоцировать резкий выброс желчи.

Применение овса

Овес является одним из лучших средств для отведения желчи, профилактики образования конкрементов и растворения имеющихся камней. Но применять рецепт необходимо с осторожностью, обязательно убедиться в отсутствии острого воспалительного процесса и риска миграции камней перед началом лечения.

Запрещено пить сразу много отвара или настоя овса. Это может спровоцировать резкий выброс желчи, развитие колики и обострение холедохолитиаза.

Если вы никогда раньше не использовали овес, начинайте его применение с настоя. Залейте в термосе стакан промытого овса литром кипятка и дайте постоять несколько часов. Потом процедите и употребляйте в течение дня небольшими глотками между едой.

Для приготовления концентрированного отвара стакан промытого овса заливают литром воды и дают немного потомиться на огне. Средство получается более темного оттенка и обладает повышенными желчегонными свойствами. Принимать настой лучше натощак по несколько столовых ложек, а также между едой не больше 1-2 глотков.

Вам могут быть интересны следующие темы:
Воспаление желчного пузыря. Симптомы и принципы лечения
Лучшие желчегонные травы и особенности их применения
Симптомы желчной колики. Как снять боль
Как правильно почистить желчный пузырь
Лапароскопия желчного пузыря. Отзывы об операции

Что представляет собой холедохолитиаз, лечение

Болезни желчного пузыря

08.06.2018

3.9 тыс.

2.6 тыс.

6 мин.

Холедохолитиаз — состояние, при котором выявляют наличие в желчных протоках конкрементов, то есть это одно из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни вызывают нарушение оттока желчи.

Конкременты в желчном пузыре у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. При этом удаление камней и даже самого желчного пузыря обычно не решает проблемы. Холедохолитиаз как процесс формирования образований все равно продолжается, в течение длительного времени протекает без выраженных симптомов. Поэтому важны консервативные методы терапии.

Основная причина холедохолитиаза — камень в желчном протоке, точнее — его миграция. По статистике, именно такое перемещение конкрементов сравнительно небольшого размера из самого пузыря в протоки вызывает 85% приступов заболевания. Остальные 15% приходятся на само формирование образования непосредственно в холедохе.

Формирование камней в холедохе происходит при воспалительных процессах в желчных протоках, механическом повреждении органа во время хирургической операции. Причинами могут быть:

• возникающие в желчных протоках кисты, стриктуры, которые образуются после воспалительных процессов;
• паразитарные инвазии.

Холедохолитиаз протекает в разных формах. Они различаются в зависимости от размера и поведения камней. Существует так называемый вентильный холедохолитиаз, при котором конкремент ведет себя относительно спокойно, и проявляется регулярно повторяющимися приступами боли и желтухи.

Есть транзиторный холедохолитиаз, который сопровождается приступами острого билиарного панкреатита. Выделяют отдельно синдром Мириззи с проникновением крупных камней в холедох.

Распознать заболевание можно по клинической картине. Она соответствует острой или хронической форме холецистита, протекающей с механической желтухой. Но только при классическом варианте. На практике холедохолитиаз маскируется и под другие заболевания, включая острый панкреатит или другие обтурационные патологии желчных протоков.

В 15-20% случаев болезнь протекает без выраженных симптомов. Особенно часто это бывает у тех пациентов, у которых удален желчный пузырь. Ситуация возникает, когда конкременты небольшого размера самопроизвольно и без болей эвакуируются из холедоха в кишечник. Закупорки протоков не происходит, а именно с ней связаны характерные проявления патологии.

Наиболее распространенные симптомы холедохолитиаза:

• боль;
• механическая желтуха.

Что касается болевых ощущений, то они напоминают клиническую картину при остром холецистите. Чаще всего боли бывают тупыми и ноющими, но иногда резкими. Они локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут отдавать в спину.

Когда камень начинается опускаться и достигает фатерова сосочка, то боли становятся опоясывающими, как при остром панкреатите. Если конкремент не застрял в этом отделе, он самостоятельно выйдет в просвет двенадцатиперстной кишки, после чего неприятные ощущения на какое-то время прекратятся.

Желтуха развивается через 12 часов после того, как появились первые сильные боли. Иногда ее появление занимает больше времени, около суток. В этот период боли могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.

К другим симптомами холедохолитиаза относятся обесцвечивание каловых масс (стеаторея) и потемнение мочи.

Холедохолитиаз может давать различные осложнения – холангит и панкреатит, а при длительном развитии патологии возможен вторичный билиарный цирроз. Если к основному заболеванию присоединяется холангит, который представляет собой воспаление желчных путей, то появляются другие симптомы:

• повышение температуры;
• тошнота;
• рвота;
• выраженная общая слабость;
• интенсивная боль в спине (иногда).

Панкреатит тоже дает характерные симптомы:

• сильные боли, иногда с левой стороны, но чаще опоясывающего характера;
• интенсивная рвота;
• снижение перистальтики кишечника, в тяжелых случаях возможен даже полный его парез.

Одновременно анализ крови покажет повышение уровня ферментов поджелудочной железы.

Не менее опасный цирроз печени развивается долго, после нескольких рецидивов холедохолитиаза, сопровождающегося холангитом. Процесс в течение какого-то времени протекает практически бессимптомно.

Чтобы поставить точный диагноз, используются как инструментальные методы, так и лабораторные исследования. Инструментальная диагностика начинается с УЗИ печени и желчного пузыря. Это наиболее информативный метод исследования, позволяющий определить наличие камней, оценить состояние желчного пузыря, степень расширения протоков (для этого используется термин холедохоэктазия).

Одновременно назначают биохимические пробы печени. При наличии холедохолитиаза в анализе крови заметны повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы, в то время как показатели АСТ и АЛТ остаются в границах нормы. В подавляющем большинстве случаев сдвиги значений в биохимии крови происходят незначительные. Когда камень будет удален, они снова приходят в норму.

Лабораторные исследования недостаточно информативны, поскольку не помогают определить степень обтурации желчных протоков. Именно поэтому и проводят дополнительные исследования — как УЗИ, так и специфическую разновидность холангиографии. В сложных случаях врач направит на компьютерную томографию, что бывает редко.

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится ферментная заместительная терапия. Это означает, что пациенту прописывают препараты вроде Креона, Панкреатина и т. д. Удалить камень с помощью консервативных методов лечения не получится.

Важную роль играет соблюдение диеты, соответствующей принципам лечебного стола №5 по М. Певзнеру.

Предполагается дробное питание (5-6 приемов пищи), обеспечение достаточного количества белка при одновременном снижении жиров и легкоусвояемых углеводов.

Это способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Холедох и вся протоковая система функционирует заметно лучше, поскольку нормализуется давление в ней.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективные (Платифиллин, Баралгин, Метацин), миотропные — Дротаверин, Но-Шпа, Дюспалатин.

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), что способствует восстановлению функции желчевыводящих путей.

Хирургические методы лечения предполагают удаление конкрементов из желчных протоков. Выбор конкретного способа решения этой проблемы зависит от размеров камня. Если он небольшой, то проводится эндоскопическая операция, при которой через сфинктер Одди вводится специальный катетер. Он нужен для расширения протоков, что позволяет легче удалить конкремент.

Если камень большой, то эндоскопия становится невозможной, прибегают к классическому хирургическому вмешательству и проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Но для этого тоже зачастую используются лапароскопические методы, предполагающие минимальный травматизм. Во время операции иногда проводят удаление желчного пузыря. Рекомендуется делать это в тех случаях, когда холедолитиаз появился повторно.

Это не дает гарантии того, что в желчных протоках больше не образуется камень.

Если размер конкремента составляет свыше 18 мм, его сначала нужно раздробить, что делают с помощью механического литотриптора. Для этого используются два метода литотрипсии:

• лазерный;
• магнитно-волновой.

Последний является более распространенным, но роль лазерной литотрипсии постепенно вырастает. Дробление конкрементов позволяет значительно повысить эффективность операции, до 90%.

Холедохолитиаз часто дает осложнения.

Поэтому даже при успешно проведенной операции прогноз нельзя назвать благоприятным, поскольку редко удается избежать механической желтухи, обструкции или воспалительных процессов.

В тяжелых случаях могут развиваться цирроз и панкреатит. После открытого хирургического вмешательства часто бывают осложнения, поэтому хирурги стремятся применять лапароскопическую методику.

У человека могут развиваться рецидивы холедохолитиаза. В таких случаях повторное заболевание проявляется в течение ближайших 5 лет, причем с вероятностью 25%. Для предотвращения явления врачи советуют принимать уже упомянутые препараты урсодезоксихолевой кислоты. Курс лечения должен составлять не менее полугода.

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз – наличие в желчных протоках конкрементов, вызывающих нарушение желчеоттока. Симптомы холедохолитиаза определяются степенью перекрытия протока камнем и включают боль, желтуху, иногда повышение температуры тела. На начальных стадиях заболевание может проходить бессимптомно. Для постановки точного диагноза проводят УЗИ печени и желчного пузыря, холедохоскопию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, чрескожную чреспеченочную холангиографию, МР-холангиопанкреатографию, оценивают биохимические пробы печени. Удаляют камни хирургическим путем либо эндоскопическим методом.

Холедохолитиаз – это одна из форм желчнокаменной болезни, при которой камни образуются в холедохе или попадают туда из желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре – явление очень распространенное. Они встречаются приблизительно у трети женщин и у четверти мужчин на территории Европы и Северной Америки.

Среди пациентов с желчнокаменной болезнью около 5-15% страдают холедохолитиазом. После удаления желчного пузыря риск холедохолитиаза увеличивается, но протекает он в таких случаях в основном бессимптомно. Важность этой проблемы также связана с частыми осложнениями, которые требуют неотложной помощи и создают риск для жизни пациента.

Диагностику и лечение холедохолитиаза проводят в отделениях гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Холедохолитиаз

Основная причина холедохолитиаза – миграция камней небольшого размера из желчного пузыря в протоки. По статистике, данное явление провоцирует приблизительно 85% всех случаев заболевания.

Перемещение конкрементов осуществляется за счет увеличения давления в желчном пузыре, усиления сократительной функции его стенок.

Большое значение имеет размер камня: чем меньше конкремент, тем больше шансов, что он мигрирует в протоки.

Непосредственно в холедохе камни образуются приблизительно у 10-15% пациентов.

Формируются они из-за воспаления протоков, их механических повреждений во время операции либо при инвазивном эндоскопическом обследовании.

Также причиной может стать первичный склерозирующий холангит, кисты в желчных протоках, стриктуры, образовавшиеся после воспалительных заболеваний и манипуляций, глистные инвазии (гельминтозы).

В основе патогенеза холедохолитиаза лежит повышение давления в желчных протоках. В результате камень перемещается из одного отдела в другой, вызывая раздражение стенок, отек и дальнейшее перекрытие просвета холедоха.

В результате нарушается эвакуация желчи, холедох выше места закупорки расширяется, возникает воспаление, формируется благоприятная среда для роста бактерий.

Около 15% всех случаев холедохолитиаза протекают бессимптомно. Такое течение наблюдается у пациентов с удаленным желчным пузырем и в тех случаях, когда камни небольшого размера быстро эвакуируются из холедоха в двенадцатиперстную кишку, не вызывая закупорки, с которой связаны основные проявления заболевания.

Одним из первых симптомов холедохолитиаза является боль. Она носит глубокий висцеральный характер, частично напоминает боль при остром холецистите; может быть тупой, ноющей или достаточно резкой, с небольшими изменениями интенсивности.

Боль локализуется в эпигастрии или в правом подреберье, часто отдает в спину. Когда камень опускается в область фатерова сосочка, болевой синдром может приобрести опоясывающий характер, как при остром панкреатите.

Если в этом отделе камень не блокируется, он выходит в просвет двенадцатиперстной кишки, и все симптомы самостоятельно исчезают до следующего приступа.

Второй симптом холедохолитиаза – желтуха. Развивается она приблизительно через 12 часов после появления боли, иногда процесс может затянуться на сутки. При этом болевой синдром уменьшается или исчезает полностью. Особенность желтухи при холедохолитиазе – ее перемежающийся характер.

Интенсивность желтизны кожи и слизистых то усиливается, то ослабевает. Это позволяет дифференцировать заболевание с раком головки поджелудочной железы, острыми вирусными гепатитами, лептоспирозом, которые тоже могут иногда протекать с выраженным болевым синдромом.

При затяжном течении холедохолитиаза со значительной закупоркой протока у пациентов обесцвечивается кал, вплоть до ахолии, темнеет моча.

Осложняется холедохолитиаз холангитом, панкреатитом, при длительном течении – вторичным билиарным циррозом. При присоединении холангита (воспаления желчных путей), кроме основных симптомов, у больного наблюдается повышение температуры, признаки интоксикации (тошнота, рвота, сильная общая слабость).

Цирроз печени развивается долго, после частых рецидивов холедохолитиаза, осложнявшихся холангитом.

Для уточнения диагноза холедохолитиаза проводят ряд исследований. Начинают с УЗИ печени и желчного пузыря, биохимических проб печени. В анализе крови часто определяют повышенный уровень билирубина, щелочной фосфатазы. АЛТ, АСТ в большинстве случаев остаются в пределах нормы.

Изменения в биохимическом составе крови могут быть незначительными, быстро приходят в норму, когда камень эвакуируется из просвета холедоха.

При бессимптомном течении делают скрининговые исследования биохимии крови, при которых можно обнаружить периодические умеренные подъемы уровня билирубина и щелочной фосфатазы.

МРТ Т1 и МР-холангиография. Два конкремента в общем желчном протоке на фоне его расширения

Лабораторные данные далеко не всегда могут помочь в постановке диагноза или определить степень обтурации протоков. Поэтому для уточнения наличия холедохолитиаза целесообразно проводить другие исследования.

УЗИ печени и желчного пузыря позволяет обнаружить расширение протоков, признаки застоя желчи, конкременты в просвете холедоха или желчного пузыря. Если это исследование не дало полной картины, дополнительно проводят ЭРХПГ.

Преимущество данной методики в том, что можно одновременно осуществить операцию по удалению камня из протока.

Одним из методов уточнения диагноза холедохолитиаза является чрескожная чреспеченочная холангиография. В сложных случаях проводят МР-холедохопанкреатографию. Компьютерная томография (КТ) желчевыводящих путей используется редко, так как она недостаточно информативна в данном случае.

КТ органов брюшной полости. Плотный конкремент (красная стрелка) в расширенном общем желчном протоке (синяя стрелка)

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень. Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев. Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии.

После дробления эффективность экстракции конкрементов желчных протоков при РХПГ повышается до 90%.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому вмешательству. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии.

Во время операции проводят холедохотомию или полное удаление желчного пузыря (холецистэктомию). Удалять желчный пузырь рекомендуют во всех случаях повторного возникновения холедохолитиаза.

В связи с тем, что холедохолитиаз часто дает осложнения, прогноз при этом заболевании довольно серьезный.

Без своевременного лечения редко удается избежать обструкции, механической желтухи, холангита, в запущенных случаях — панкреатита и цирроза.

Послеоперационные осложнения (особенно после классического открытого вмешательства) составляют около 15%, поэтому сейчас для лечения холедохолитиаза стараются чаще применять эндоскопическую и лапароскопическую методики.

После удаления камня рецидивы на протяжении пяти лет развиваются приблизительно у четверти всех пациентов. При повторном приступе холедохолитиаза рекомендуют удалять желчный пузырь. Для профилактики назначают урсодезоксихолевую кислоту. Принимать ее нужно не меньше, чем шесть месяцев в году, иначе эффективность лечения окажется сомнительной.

Холедохолитиаз — лечение в Москве | Симптомы, профилактика, как лечить?

Данное заболевание традиционно рассматривают как одну из форм желчнокаменной болезни, при которой конкременты (камни) локализуются в желчном протоке. В сам проток они могут попадать либо из желчного пузыря или же формироваться в нем изначально.

По мере нарушения желчеоттока в организме начинают развиваться патологические процессы, следствием которых нередко становятся такие осложнения как желчная обструкция, холангит, желтуха и ряд других серьезных заболеваний. На ранних этапах холедохолитиаз проявляется бессимптомно, это существенно осложняет диагностику и своевременное лечение, повышая тем самым вероятность развития смежных патологий.

Почему возникает холедохолитиаз?

В 85% медицинских случаев причиной заболевания является перемещение камней из желчного пузыря в основной проток. Лишь у 10-15% пациентов камни образуются непосредственно в протоке (холедохе).

Наиболее часто это происходит у людей, которым до этого провели удаление желчного пузыря.

Причиной заболевания также может стать хронический панкреатит, киста в желчных протоках, стриктура (патологическое сужение) канала, перенесенный холангит, гельминтозы.

Каковы симптомы холедохолитиаза и сопутствующих осложнений?

На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно. Особенно часто это происходит у людей перенесших удаление желчного пузыря или же когда размеры камней незначительны. В этом случае конкременты легко эвакуируются из протока, не провоцируя закупорки.

Но даже небольшие камни вызывают раздражение стенок и их отечность, что создает предпосылки для дальнейшего обострения.
Основным симптомом холедохолитиаза является приступ острой или тупой боли, сосредоточенной в подложечной области или правом подреберье; нередко боль может иррадиировать в спину.

Если камню удается выйти из протока, симптомы пропадают до следующего обострения.

При сопутствующем развитии холангита (воспалении желчных путей) симптоматика дополняется высокой температурой и признаками отравления (упадок сил, тошнота, рвота). Закупорка протока в поджелудочную железу может спровоцировать приступ панкреатита, сопровождающийся сильными болями и неукротимой рвотой. Появление симптомов осложненного холедохолитиаза требует незамедлительной госпитализации.

Диагностика холедохолитиаза в центре «Эндос»

Основными средствами диагностики данного заболевания являются лабораторные и инструментальные обследования. Пациент сдает анализы крови (в том числе обязательны печеночные пробы) и мочи.

Главным инструментальным исследованием является УЗИ, позволяющее выявить закупорки желчных протоков и сопутствующие патологии. Помимо УЗИ могут дополнительно проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

Она позволяет не только получить максимально полную клиническую картину, но и является эффективным методом терапии.

Ознакомиться с ценами на перечисленные процедуры можно в соответствующем разделе прайс-листа.

Как лечат холедохолитиаз?

Удаление камней из желчных протоков проводят в рамках уже упомянутой лечебно-диагностической процедуры ЭРХПГ. В заблокированный канал вводят особый баллонный катетер, позволяющий расширить проток и вывести конкремент.

Камни больших размеров подвергают предварительному дроблению, с использованием механических, лазерных или ультразвуковых методик. Процедура обеспечивает эффективное выведение конкрементов в 85% случаев.

Лечение сопровождается медикаментозной терапией и соблюдением установленной диеты.