Проба амбурже: что показывает, показания, проведение исследования и расшифровка результатов

Проба Амбурже – это один из видов анализа мочи. Метод Амбурже направлен на выявление количества кровяных тел в биологическом материале. Основная цель анализа заключается в диагностировании почечных заболеваний. Врачам проба Амбурже помогает определить, какая именно почечная болезнь повлекла за собой появление выделенных элементов крови в моче.

На исследование отправляют пациентов с подозрением на хронический пиелонефрит или гломерулонефрит. Оба заболевания являются следствием воспаления почек, и в тяжелой стадии могут перейти на хроническую основу. На раннем этапе развития заболевания мочеиспускательных путей крайне важно получить достоверные результаты исследований. По анализам врачу будет легче назначить лечение.

Проба основывается на количественном анализе форменных элементов в моче. Анализ проводится в центрифуге и камере, подсчитывающей число кровяных тел. Поэтому он крайне точный и многие пациенты своевременно узнают о своих заболеваниях еще на стадии их формирования.

Проба Амбурже

Исследование проводится с целью определения отношения числа лейкоцитов и эритроцитов в моче. Симптомы, свидетельствующие о проблемах в мочеполовой системе, являются основной причиной назначения данного анализа.

Показания к назначению анализа

Следующий ряд симптомов указывает на возможное заболевание почек и мочеполовой системы:

1. Температура тела выше нормы.
2. Постоянное чувство тошноты, переходящее в рвоту.
3. Боли в пояснице.
4. Отек конечностей. Для определения степени отека применяется бидигитальная пальпация.
5. Утреннее мочеиспускание без большого количества мочи и частые позывы в туалет.

Достоинства и недостатки пробы Амбурже

Преимущества пробы

Основным достоинством пробы является то, что анализ крайне точен в сравнении с другими исследованиями биологического материала. Тест крайне чувствителен и показывает даже слабое, только проявляющее себя заболевание почек. Анализ помогает своевременно узнать о существовании болезни и скорректировать лечение.

С результатами анализа можно точно идентифицировать болезнь пациента. Проба идеально подойдет для ранней диагностики заболеваний у детей младшего-дошкольного возраста. Для детей в этот период крайне важно сразу определить заболевание.

Недостатки пробы

Однако, тест совершенно противопоказан онкобольным и лежачим пациентам. Проблема в методе. Получение точных результатов требует от человека ограничить питье, и не опорожняться в течение трех часов. Для тяжелобольных и пациентов, у которых уже наступила запущенная стадия болезни, это почти невыполнимо. Также стоит учесть, что проба – это общее исследование почек.

Если только одна почка подвергнется заболеванию, этот тест не сможет определить, какая именно. Результат покажет менее запущенную степень болезни за счет того, что проверяются одновременно две почки. Из-за невозможности применения данного метода к односторонним заболеваниям мочеполовой системы проба Амбурже становится менее эффективной.

Люди с заболеванием предстательной железы не способны качественно собрать биосубстрат, небольшое количество урины остается в организме. Крайне важен нормальный отток мочи для получения достаточного количества биоматериалов.

Правила сдачи пробы Амбурже

Процесс сдачи анализа мочи по пробе Амбурже многоступенчатый, и подготовка к нему идет в течение трех дней. Это делается для максимальной точности результатов, так как проба крайне чувствительна к микроорганизмам и другими раздражителям в моче.

Подготовка к анализу

Способ сбора порции урины прояснит лечащий врач. Подготовка к анализу мочи по Амбурже происходит следующим образом:

• За сутки до сдачи необходимо ограничить себя в употреблении жидкостей.
• В ночь перед сдачей пробы также запрещается пить.
• Не стоит искусственно создавать позывы в туалет с помощью мочегонных препаратов. Лекарство может повлиять на результаты исследования.
• Жидкости с высоким содержанием кофеина и красителей рекомендуется исключить. К этой категории относится кофе, соки, алкоголь.
• Нельзя употреблять острую и кислую пищу в течение 24 часов. Соль также исключена из рациона на период сдачи анализа.
• Во время менструации не стоит сдавать пробу Амбурже, так как это приведет к неточным результатам.
• Перед всеми анализами урины необходимо тщательно мыть половые органы, сдача этого анализа не исключение.

Необходимо приобрести стерильную емкость для сбора биоматериала.

Сбор биосубстрата

Для правильного анализа важно соблюсти основные правила сбора урины. Однако, для пробы Амбурже существует специальный порядок действий. Необходимо придерживаться следующих правил во время сбора мочи для пробы:

1. Опорожнить мочевой пузырь до конца. Остаток урины может сильно сказаться на результате пробы.
2. Записать время опорожнения пузыря.
3. Придерживаясь инструкции, необходимо выждать три часа.
4. Снова опорожниться, но уже в баночку для сбора анализов. Перед сбором необходимо вымыть наружные половые органы.
5. Во время ожидания трех часов перед сбором урины не стоит ограничивать себя в жидкости и пище.

Игнорирование данных правил приведет к ложному анализу и результат не покажет точного ответа на предмет прогрессирования болезней в организме.

Процедура проведения анализа

Пробу производят следующим образом. Баночка с уриной отправляется в лабораторию. Собранный биоматериал помещают в пробирку для центрифугирования в миллилитрах. Это необходимо для того, чтобы осадок и ненужные микроэлементы поднялись, а кровяные клетки осели в пробирке. Вращение центрифуги продолжается пять минут, после чего ее останавливают и извлекают пробирку.

На поверхности мочи образуется внешний слой, который снимают. Высота остаточного слоя должна составлять 1 мл. Материал снова помещается в центрифугу и подвергается вращению. Скорость вращения 2 000 оборотов в минуту. Позже, специализированный инструмент осуществляет подсчет кровяных тел в биоматериале.

Интерпретация результатов пробы Амбурже

После проведения подсчета больному выдается результат анализа. Итоговые цифры будут показывать количество лейкоцитов и эритроцитов, осевших за одну минуту.

Лаборанты подсчитывают количество клеток в 1 мкл осадка мочи. В случае проведения анализа в камере для подсчета клеток Горячева или Бюркера, количественное соотношение высчитывается по следующей формуле:

x=H/0,9

Н – это количество клеток в камере (отдельно считаются лейкоциты и эритроциты). Число 0,9 отвечает за объем камеры. В зависимости от камеры и ее объема и будет изменяться формула. Но всегда остается неизменным тот факт, что количество клеток делится на общий объем.

• Число форменных элементов крови в моче высчитывается по следующей формуле:
• A=x*(1000*V)/(S*Т)
• А – отвечает за число клеток, которые выделились в моче за минуту вращения в центрифуге.
• Х – результат, полученный из предыдущей формулы.
• 1 000 – объем осадка в кубических миллиметрах.
• V – общий объем осадка мочи, которая была выделена за 3 часа.
• S –  отвечает за то, сколько мл биоматериала находится в центрифуге.
• T – время сбора мочи.

Нормальные результаты анализа

Нормой считается показатель 1 000 для эритроцитов и 2 000 для лейкоцитов. Значение может варьироваться. Однако, сильное превышение нормы будет говорить о серьезном заболевании почек. Другой вариант причины плохого результата – это не соблюдены все правила сбора анализов для пробы. При выраженных симптомах и подозрении болезни мочеполовой системы результат необходимо будет закрепить дополнительными исследованиями.

Анализы, соответствующие норме, свидетельствуют о здоровом организме. В том случае, если жалобы на симптомы мочеполовых болезней сохраняются, то проводится второе обследование и назначаются более узконаправленные анализы.

Отклонения от нормы

Повышенное содержание форменных тел говорит о развитии заболевания почек. Значение лейкоцитов и эритроцитов поможет врачам определить, чем именно болен пациент.

Эритроциты в пробе Амбурже вне нормы

Повышенное содержание эритроцитов в моче и высокий показатель этих кровяных тел, осевших в минуту, говорит о том, что больной страдает от гломерулонефрита. Гломерулонефрит – это острое воспаление почек, который переходит на другие органы при запущенной стадии болезни.

Причинами обычно являются злоупотребление алкоголем, перенапряжение и переохлаждение организма. Заболевания сезонное, и проявляет себя чаще всего зимой и осенью. Именно в это время года люди переохлаждаются. Сырость также может повлиять на здоровье почек.

Возможны и другие причины повышенного содержания эритроцитов. К таким относятся: опухоли, мочекаменная болезнь, поражение организма паразитами, туберкулез и киста.

Лейкоциты в пробе Амбурже вне нормы

Повышенное количество лейкоцитов говорит о таком заболевании, как пиелонефрит. Бактериальное заболевание, которое поражает канальцы почек.

Воспаление проявляется болью в пояснице и частыми повышениями температуры тела без видимой на то причины. Основная группа риска заболевания – это женщины от 50 лет.

Профилактика данного заболевания заключается в соблюдении личной гигиены и опорожнение мочевого пузыря без длительных задержек.

В инфекционные заболевания мочеполовой системы, при которых в урине высокое содержание белых кровяных телец, входят цистит и уретрит. А у мужчин повышенное содержание лейкоцитов – это чаще всего признак простатита.

Если показатель лейкоцитов и эритроцитов понижен, то назначают повторное обследование и снятие пробы Амбурже.

Последствия этих болезней могут стать необратимы для пациента, который вовремя не обратил внимание на здоровье своей мочеполовой системы.

Анализ мочи по Амбурже

Моча сама по себе информативный материал. Она позволяет сразу же выявить у человека начало заболевания и развитие более серьёзных патологий.

Для диагностирования болезней используются различные методы исследования биоматериала. Одним из таких информативных является метод Амбурже. Количественные пробы позволяют выявить лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Как правильно собрать материал и норма значений, узнаем в статье.

Проба Амбурже: назначение для обследования

Используя метод Амбурже, врачи могут по количественным значениям крови в урине диагностировать состояние почек. Анализ позволяет очень точно отличить пиелонефрит от гломерулонефрита. Соотношение лейкоцитов и эритроцитов методом Амбурже проводится за одну минуту. Назначают данный метод, людям которые обращаются к врачу с такими симптомами:

• Повышение температуры тела.
• Озноб, рвота.
• Боль в боку или поясничной области.
• Отечность конечностей.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Эти симптомы явно свидетельствую о проблемах в мочеполовой сфере, и чтобы поставить более точный диагноз и выявить причину заболевания, используют метод Амбурже. Но для достоверного и информативного результата, нужно правильно подготовится в забору материала.

А также в анализе не допускаются ошибки при подсчете микроорганизмов, так как это сказывается на диагнозе очень негативно. Несмотря на то, что этот метод очень точный, он имеет ряд недостатков, которые стоит учитывать.

Правила подготовки к забору материала

Для исследования анализа мочи методом Амбурже, больному рекомендуют придерживаться строгих правил:

• За день до проведения анализа, стоит ограничить прием жидкости.
• Ночью перед анализом нельзя пить.
• Не принимать мочегонные препараты.
• Соки, чай, кофе стоит исключить из рациона, за три дня до анализа.
• За сутки не стоит употреблять алкоголь.
• Также за 24 часа до забора материала, исключить из питания соленую, острую и кислую пищу.
• Женщинам в период менструации не рекомендуется проводить анализ по Амбурже.
• Непосредственно перед самым сбором урины, стоит промыть половые органы.

В аптеке необходимо заранее приобрести емкость, куда будет собираться материал. Не стоит использовать домашнюю посуду, так как там могут остаться частички веществ, которые способны помешать во время исследования.

После того, как предварительно пациент подготовился, необходимо утром опорожнить мочевой пузырь полностью. И выполнять ряд действий:

• Отметить время после опорожнения.
• Строго выждать три часа и после этого собирать урину.
• На протяжении трех часов перед сбором материла, не ограничивать себя в еде и питье.

Как только время ожидания приблизиться к трёхчасовой отметке, стоит провести процедуру личной гигиены и приступить непосредственно к забору материала. Первую струю урины стоит слить, а вот для исследования брать только средний поток. Как только материал будет собран его сразу же стоит отнести в лабораторию.

Анализ мочи на бакпосев: как сдавать?

Расшифровка анализа: Норма

Тест Амбурже позволяет произвести количественный подсчёт клеток лейкоцитов, эритроцитов и сопоставить их с нормой.

Мочу хорошо перемешивают в специализированной центрофужной пробирке. Центрифуга крутиться около пяти минут, после чего осторожно снимают внешний слой материала, и оставляют только 1 миллилитр с осадком. Затем этот материал снова перемешивается и помещается в камеру для подсчёта клеток лейкоцитов и эритроцитов.

В зависимости от камеры, могут отличаться и единицы измерения – камера Горяева считает в МКЛ, а камера Фукс-Розенталя в куб. мм.

Норма показателей в таблице:

Клетки	Норма
Лейкоциты	2 000 – 2 500
Эритроциты	1 000 – 2 000

Показания могут быть разными в зависимости от камеры, с помощью которой производился подсчёт клеток. Как правило, на бланке лаборатории указывается нормальные значения и ед. измерения в этой лаборатории.

Отклонения от нормы: Чем это грозит больному

Конечно, любой проводимый анализ, позволяет определить заболевание, которое привело пациента в больницу. Отклонения от нормы тех или иных показателей, позволяет докторам поставить диагноз и назначить лечение. Если результаты анализа существенно отличаются от нормы, то пациенту назначаются дополнительные анализы, более узкоспециализированные.

О чем же говорят отклонения от нормы по методу Амбурже? Если было выявлено повышенное количество эритроцитов, это может свидетельствовать о заболевании гломерулонефром. Оно представляет собой острый воспалительный процесс, который поражает клубочки почек, а затем перекидывается на другие системы.

Развитию данного заболевания способствует злоупотребление алкогольных напитков, тяжелые физические нагрузки, переохлаждение. Кроме этого гломерулонефром может возникнуть после перенесенной операции.

Этим недугом больше подвержены представители сильной половины человечества. Как правило, это заболевание носит сезонный характер, и часто поражает людей в холодное и сырое время года.

Повышение лейкоцитов, характеризуется воспалением мочеполовой сферы и хроническим пиелонефритом. Воспаление затрагивает почки, что вызывает боль в пояснице. К группе риска относятся женщины старше пятидесяти лет, а также сильная половина Земли, не так давно перенесших позвоночную травму.

Преимущества и недостатки метода Амбурже

Основным преимуществом метода, является его стопроцентная точность по сравнению с другими исследованиями. Тест показывает все скрытые и слабо текущие заболевания почек и мочеполовой сферы. Используя метод Амбурже, врач может следить за развитием заболевания, и своевременно корректировать лечение.

Часто такой метод применяют для исследования биоматериала у детей. Так как точность исследования позволяет выявить заболевание на ранних стадиях.

Но к сожалению, есть и недостатки, поэтому такое исследование не назначают лежачим и онкобольным людям.

Не каждый больной человек сможет ограничивать себя в питье, и затем выдержать три часа без мочеиспускания. Для больных, стадия заболевания которых находится в острой или хронической форме, не справлять нужду три часа, невыполнимое условие. Онкобольные предстательной железы или аденомы, не способны полностью испражняться.

Анализ мочи по Аддис Каковскому. Норма содержания элементов

Методика Амбурже абсолютно неэффективна при одностороннем заболевании почек, так как показывает общее состояние, и соответственно значения будут значительно снижены.

Метод Амбурже — Библиотека доктора

Проба Амбурже — это один из способов исследования мочи. Чаще всего на диагностику отправляют пациентов, у которых подозревают заболевания почек — хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.

Благодаря пробе Амбурже удается диагностировать патологию на самой ранней стадии.

Это существенно облегчает лечение и улучшает прогноз на выздоровление.

Что такое проба Амбурже

• Метод Амбурже – это анализ мочи, суть которого заключается в определении количества кровяных телец в собранной пробе.
• В данном исследовании определяется соотношение лейкоцитов и эритроцитов.
• Благодаря количественной оценке форменных элементов крови врачи могут успешно диагностировать многие почечные заболевания.

Для проведения анализа требуется специальная центрифуга. В ней по специальной методике проводят выделение клеток крови (они оседают под действием центробежной силы).

Затем в специальной камере (например, камера Горяева) подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов.

Показания к назначению анализа

Метод Амбурже очень точный, что позволяет диагностировать проблемы с мочеполовой системой на самых ранних стадиях.

К основным симптомам, на основании которых врач дает направление на диагностику, следует отнести:

1. Повышение температуры тела. Подъем температуры выше нормы часто свидетельствует о наличии каких-либо воспалительных процессов в организме.
2. Постоянная тошнота.
3. Рвота.
4. Неприятные ощущения или боли в поясничной области.
5. Значительный отек конечностей.
6. Частые позывы в туалет.
7. Во время утреннего мочеиспускания объем урины значительно меньше, чем обычно.

Этих признаков достаточно, чтобы заподозрить заболевания мочеполовой системы. В комплекс диагностических мероприятий входит и проба Амбурже.

Правила подготовки к забору материала

Для того чтобы корректно собрать мочу для проведения анализа по методу Амбурже, от пациента требуется выполнить ряд определенных действий.

Подготовка длится в течение трех суток. Это важно для достижения максимальной точности результатов анализа.

Все нюансы подготовки объяснит лечащий врач, но пациент должен четко знать основные моменты:

1. За сутки до сдачи мочи количество потребляемой жидкости должно быть уменьшено.
2. За 12 часов до сбора биоматериала пить запрещено.
3. Нельзя принимать мочегонные препараты, это может исказить полученные результаты.
4. Жидкости, в которых содержится кофеин, следует исключить из рациона. Также запрет накладывается на интенсивно окрашенные напитки, такие как сок.
5. Перед сдачей анализа прием алкоголя запрещен.
6. За сутки до анализа следует перестать есть острую и соленую пищу.
7. Женщинам в период менструации нельзя сдавать пробу, так как результат анализа будет некорректным.
8. Перед сбором биоматериала следует тщательно подмыться.
9. Сбор урины проводится в одноразовый стерильный стакан.

Неправильная подготовка к анализу мочи по Амбурже может значительно исказить результаты и привести к постановке неверного диагноза.

Как собрать материал

После проведенной предварительной подготовки можно начать процесс сбора биоматериала.

Алгоритм сбора биоматериала для анализа мочи по Амбурже достаточно прост:

1. Во время утреннего посещения туалета пациент должен полностью опустошить мочевой пузырь. Даже малое количество урины, оставшееся в органе, может исказить полученный результат.
2. Важно зафиксировать время мочеиспускания.
3. Три часа ходить в туалет запрещено.
4. После этого нужно собрать урину в емкость для анализов. Предварительно требуется хорошо подмыться.

В период ожидания между началом анализа и непосредственно сбором мочи ограничений на прием пищи и воды нет.

Правила сбора мочи просты. Их тщательное соблюдение позволит получить максимально достоверные результаты.

Проведение исследования

Метод Амбурже является достаточно сложным исследованием. Для проведения лаборанту требуются:

• мерная пробирка, предназначенная для использования в центрифуге;
• пипетка объемом 10 мл;
• счетная камера;
• стеклянная палочка;
• микроскоп;
• центрифуга.

Само исследование проводят следующим образом:

1. Собранная для анализа по методу Амбурже моча сдается в диагностическую лабораторию.
2. Биоматериал перемещают в специальную пробирку для центрифуги.
3. Урину разделяют на фракции путем центрифугирования в течение 5 минут.
4. Высота верхней фракции должна быть не менее 1 см. Ее сливают за ненадобностью.
5. Повторное центрифугирование осадка со скоростью 2000 об/минуту.
6. Снова удалить верхнюю фракцию.
7. В полученном материале (предварительно перемешанном) подсчитывают число лейкоцитов и эритроцитов. Для этого используют в счетную камеру.

На основании полученных результатов врач делает заключение о наличии или отсутствии заболевания.

Результаты: норма и отклонения

В результате анализа мочи по методу Амбурже получают информацию о количественном содержании лейкоцитов и эритроцитов. Для того чтобы интерпретировать эти значения, их сравнивают с условно принятым эталоном.

Учеными принято, что эталоном, показывающим полное отсутствие нарушений в мочеполовой системе, являются следующие показатели:

• лейкоциты – 2000 шт.;
• эритроциты – 1000 шт.

1. Допускается отклонение не более 10%.
2. Если при расшифровке анализов выявлено значительное расхождение с нормальными показателями, можно предположить наличие какой-либо болезни.
3. Для понимания результатов исследования важно знать, какую роль в организме человека выполняют лейкоциты и эритроциты, и при каких состояниях их количество может увеличиваться и уменьшаться.

1. Лейкоциты. Их повышенное содержание указывает на воспалительные процессы, протекающие в органах мочевыводящей системы. Кроме этого, их повышение возможно после травмы или хирургического вмешательства.
2. Эритроциты. Их избыточное количество свидетельствует о том, что в организме человека происходят патологические процессы, требующие срочного врачебного вмешательства.

К основным причинам возможных отклонений следует отнести следующие патологии:

1. Пиелонефрит. Инфекционно-воспалительное поражение почечных лоханок и чашечек. При данной патологии в пробе мочи будет наблюдаться повышенное количество лейкоцитов. эритроцитов в норме.
2. Гломерулонефрит. Аутоиммунное заболевание, при котором поражаются почечные клубочки. При расшифровке анализа по методу Амбурже у пациентов, страдающих данной патологией, будет выявлено значительное превышение содержания эритроцитов. Количество лейкоцитов соответствует норме.
3. Цистит. Воспалительное заболевание мочевого пузыря. При нем наблюдается увеличение содержания лейкоцитов в моче.
4. Разнообразные гнойно-воспалительные процессы, протекающие в почках. В моче содержится значительное количество лейкоцитов.

В случае если результат пробы Амбурже показывает пониженное количество и лейкоцитов, и эритроцитов, пробу считают недостоверной. Требуется повторение анализа.

Преимущества и недостатки метода Амбурже

Анализ мочи по Амбурже нельзя назвать идеальным диагностическим методом. Он имеет свои как сильные, так и слабые стороны.

К основным преимуществам метода относятся:

1. Высокая точность исследования.
2. Высокая чувствительность к изменению количества лейкоцитов и эритроцитов. Это позволяет диагностировать заболевание даже на самой ранней стадии.
3. Наиболее доступен в амбулаторных условиях.

Анализ позволяет диагностировать болезни почек и, соответственно, своевременно начать правильное лечение.

Из недостатков следует отметить:

1. Ограничение употребления жидкости в период подготовки к анализу.
2. Для некоторых больных условие не посещать туалет в течение трех часов является невыполнимым.
3. В некоторых случаях у пациента вызывает большие сложности выполнение требования полностью опустошить мочевой пузырь. Например, при таких заболеваниях, как аденома, рак предстательной железы данное условие практически невыполнимо.
4. В случае если поражена одна почка, метод Амбурже даст неправильный результат. Так как урину вырабатывают оба органа, количество лейкоцитов и эритроцитов является усредненным результатом работы двух почек. Соответственно, неправильно оценивается тяжесть заболевания, и время будет упущено.

Также данный метод недоступен для лежачих пациентов.

В заключение

• Анализ мочи по методу Амбурже – это важный диагностический метод, часто используемый в диагностике патологий почек и других органов мочевыделительной системы.
• Несмотря на ряд недостатков, его преимущества неоспоримы.

Данный метод позволяет диагностировать заболевание на ранней стадии. Своевременно начатое лечение не только поможет быстрее справиться с болезнью, но и предотвратит тяжелые осложнения.

Проведение пробы Амбурже: сбор материала, ход исследования, оценка результатов Ссылка на основную публикацию

Проба Реберга

Синонимы: Проба Реберга, клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR

Ежесуточно почки человека фильтруют кровь, очищая ее от токсинов, патологических примесей и т.д.

Почечными фильтрами (клубочками) жидкие отходы отделяются от сыворотки крови, после чего последняя возвращается в кровяное русло, а продукты распада выводятся из организма с мочой.

Для того чтобы оценить качество клубочковой фильтрации необходимо изучить состав мочи и крови на предмет содержания в них продуктов распада: мочевой кислоты, креатинина и т.д.

Проба Реберга представляет собой комплексный тест, позволяющий определить концентрацию креатинина в сыворотке крови и моче, что дает возможность диагностировать патологии работы почек и выделительной системы в целом.

Общие сведения

Креатинин – это конечный продукт, который образуется в результате распада креатинфосфата внутри мышечных клеток. Уровень этого компонента в организме стабилен, зависит от возраста пациента и его физической подготовки. Чем больше мышечная масса, тем выше показатели креатинина.

Креатинин циркулирует в крови и регулярно фильтруется клубочками почек, после чего незначительный его объем выводится с мочой. Если канальцы почек не способны полноценно выполнять фильтрующую функцию, то концентрация креатинина в крови повышается. Подобные отклонения чаще всего характерны для сахарного диабета (нарушение обмена глюкозы), артериальной гипертонии (повышение давления) и др.

Проба Реберга предполагает оценку так называемого «клиренса креатинина», т.е. качества его выделения из организма с мочой. Для этого необходимо проанализировать состав суточной мочи пациента и скорость очищения почками крови за 1 мин.

Благодаря этим показателям всесторонне изучают очистительную функцию почек, их работоспособность.

Показания для анализа

Пробу Реберга назначает врач-нефролог – специалист, который занимается диагностикой и лечением заболеваний почек. Анализ необходим в следующих случаях:

• оценка состояния и общего функционирования почек;
• диагностика почечных заболеваний, их степени, динамики течения, стадии;
• прогнозирование результативности лечения тяжелобольных;
• изучение работоспособности почек у пациентов, которые вынужденно проходят лечение нефротоксичными (отравляющими почки) препаратами;
• определение тяжелой степени дегидратации (нарушение водного обмена, обезвоживание).

Жалобы и клинические симптомы, являющиеся предпосылками для проведения Пробы Реберга:

• острые или ноющие боли в животе в области почек;
• отечность тканей и слизистых;
• длительная ломота в суставах;
• гипертония (повышенное давление);
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• уменьшение суточного объема мочи;
• жжение, боль, зуд или дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи (темная, коричневая, красная), появление примесей крови, слизи или гноя.

Пробу целесообразно периодически повторять пациентам с заболеваниями:

• синдром Альпорта (генетическое прогрессирующее снижение функции почек);
• почечная недостаточность (острая и хроническая);
• синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
• амилоидоз (отложение специфического крахмала в почках);
• тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровотечениям при пониженном количестве тромбоцитов);
• нефрит (воспаление почек);
• отравление сердечными гликозидами (растительными препаратами для лечения сердечной недостаточности);
• судорожные синдромы различной этиологии;
• синдром Гудпасчера (аутоиммунное поражение почечных клубочков);
• гемолитический уремический синдром (острая почечная недостаточность с тромбоцитопенией и малокровием);
• гепаторенальный синдром (тяжелая форма почечной недостаточности);
• артериальная гипертензия (хронически повышенное давление), отличающаяся агрессивностью течения;
• гломерулонефрит (поражение почечных клубочков);
• опухоль Вильмса (разрастание эмбриональной ткани почки) и др.

Нормальные значения

по данным независимой лаборатории Инвитро:

Креатинин в крови

Возраст пациента	Мужчины	Женщины
0 – 12 месяцев	65 – 100	65 – 100
1 – 30 лет	88 – 146	81 – 134
30 – 40 лет	82 – 140	75 – 128
40 – 50 лет	75 – 133	69 – 122
50 – 60 лет	68 – 126	64 – 116
60 – 70 лет	61 – 120	58 – 110
Старше 70 лет	55 – 113	52 – 105

единицы измерения — мл/мин/1.7м2.

Примечание: общая реабсорбция почечных канальцев должна составлять порядка 95-99%.

Клиренс эндогенного креатинина

• В среднем у взрослого здорового человека клиренс составляет порядка 125 мл (объем крови, очищенный от креатинина) за 60 секунд.

Факторы влияния на результат

Исказить результат пробы Реберга могут следующие события:

• Физическая нагрузка во время проведения анализа (завышает клиренс);
• Прием лекарственных препаратов: триметаприм, цефалоспорины, хинидин, циметидин и т.д. (занижает клиренс);
• Возраст (у людей после 40 лет клиренс начинает снижаться);
• Нарушение правил подготовки к пробе;
• Нарушение правил забора крови или сбора суточной мочи.

Повышение значений

• Сахарный диабет (риск развития почечной недостаточности);
• Артериальная гипертония;
• Нефротический синдром;
• Чрезмерное количество белков в рационе.

Понижение значений

Расшифровку результатов проводит уролог, нефролог, педиатр, функциональный диагност, терапевт и т.д.

Как подготовиться к правильной сдаче пробы Реберга

Проба Реберга предполагает проведение в комплексе 2-х анализов: оценка уровня креатинина в суточной моче и в сыворотке крови.

Перед проведением пробы необходима специальная подготовка:

• За 1-2 дня необходимо оградить себя от любых физических и психоэмоциональных нагрузок;
• За сутки исключить из рациона алкогольные, кофеинсодержащие и другие энергетические/тонизирующие напитки;
• За 2-3 дня ограничить прием жирной, копченой, мясной, острой пищи, исключить из рациона овощи и фрукты, которые влияют на цвет мочи (свекла, ягоды, морковь и т.д.);
• За неделю отменить прием препаратов, которые влияют на фильтрующую функцию почек (гормоны, диуретики (мочегонные) и др.).

Кровь для определения клиренса сдается в утреннее время натощак (последний перекус 10-12 часов назад).

• За 3 часа до процедуры нежелательно курить;
• За 30 минут до забора крови необходимо соблюдать полный физический и эмоциональный покой.

Пробу Реберга не проводят сразу после других исследований (КТ, УЗИ, рентген, МРТ, гинекологическое или ректальное обследование и т.д.).

Методика проведения

Сначала необходимо подготовить для сдачи в лабораторию суточную мочу. Ее необходимо собрать поэтапно.

1. Первое утреннее мочеиспускание (около 6-8 часов утра) необходимо произвести в унитаз.
2. Затем нужно принять гигиенический душ (обмывание области половых органов). При этом рекомендуется использовать только нейтральное мыло (без запаха и красителей) и кипяченую воду.
3. Все последующие мочеиспускания выполняются в 2-3 литровую чистую емкость. Мочу необходимо хранить в холодильнике при 4-8°С, иначе ее физические свойства изменятся, и результат теста будет не показательным.
4. Последняя порция мочи собирается ровно через 24 часа после начала сбора мочи (на следующие сутки в 6:00-8:00 ч утра).
5. Содержимое емкости перемешивается, около 50 мл мочи отливается в специальный контейнер с крышкой. На контейнере должны быть указаны сведения о пациенте (ФИО, возраст), дата сбора биоматериала, суточный диурез (весь объем собранной за сутки мочи), рост и вес (для детей и подростков).
6. В этот же день контейнер с мочой необходимо отправить в лабораторию.

Важно! Всю собранную мочу в лабораторию нести не нужно. Необходимый объем — 50 мл.

Проба Реберга подразумевает совмещение сдачи суточной мочи с пробой крови для достоверного определения клиренса креатинина. Забор капиллярной крови проводится стандартно из пальца с помощью скарификатора.

Другие исследования мочи

14. Методы количественной оценки форменных элементов крови в моче (метод Амбурже, Нечипоренко, Аддиса-Каковского)

В целях диагностики
скрыто протекающих воспалительных
заболеваний почек и мочевых путей широко
пользуются методами количественного
подсчета эритроцитов и цилиндров в
суточном объеме мочи (метод
Аддиса-Каковского), в 1 мл мочи (по
Нечипаренко) и за 1 минуту (по Амбурже).

При исследовании
форменных элементов крови методом
Аддиса-Каковского мочу собирают или
за сутки (что точнее), или за 10 – 12 ч
(например с 22ч. до 8ч.). У здорового

человека с мочой в течение суток экскретируется не более
2.0 – 4.0 
106
/ сут лейкоцитов,

1.0 – 2.0 
106
/сут. эритроцитов и до 0.1 
10 6 /сут. цилиндров. Превышение нормального
уровня форменных элементов указывает
на наличие патологии в почках или мочевых
путях.

Более простым,
хотя и менее точным, является метод
Нечипаренко. Количество форменных
элементов определяют в 1 мл мочи. Мочу
для исследования берут из средней
порции, полученной за любой отрезок
времени и в любое время суток. В норме
у здорового человека в 1 мл мочи
обнаруживается не более 4000000 / л лейкоцитов
и до 2000000 / л эритроцитов.

При подсчете
форменных элементов крови по Амбурже
для исследования собирают мочу за 3 часа
и определяют количеств эритроцитов и
лейкоцитов, экскрктируемых за 1 минуту. С мочой в норме выделяется не более
1000000 / л эритроцитов и 2000000 / л лейкоцитов.

15. Что представляет собой трехстаканная проба

Для дифференциальной
диагностики ренальной и постренальной
гематурии и лейкоцитурии определенное
значение могут иметь результаты
трехстаканной пробы.

При этом, если
гематурия или лейкоцитурия обнаруживается
главным образом в первой и во второй
порциях (стаканах), то это свидетельствует
о локализации патологического процесса
в мочеиспускательном канале либо в
мочевом пузыре.

Наличие форменных
элементов в третьей либо во всех трех
порциях мочи указывает на поражение
почек, чашечно-лоханочной системы либо
мочеточников.

16. Функциональное исследование почек (проба Зимницкого, проба Реберга-Тареева, ренорадиограмма)

Количество мочи
и ее относительная плотность зависят
от скорости клубочкоой фильтрации и
состояния реабсорбционной способности
эпителия различных отделов канальцев
в отношении воды и осмотически активны
веществ. Для оценки состояния этой
функции почек исследуется метод
исследования мочи по Зимницкому.

Сущность метода
иследования мочи по Зимницкому заключается
в том, что в каждой из 8 порций мочи,
взятой в течение суток через каждые 3
часа в отдельную посуду, определяют ее
относительную плотность. Кроме того,
измеряют общее количество мочи, выделенной
за сутки (суточный диурез), а также в
течение дня (дневной диурез), ночи (ночной
диурез) и в каждой трехчасовой порции.

При сохраненной
способности почек к осмотическому
разведению и концентрированию наблюдаются
колебания объема мочи (от 50 до 200 – 300
мл) и относительной плотности в отдельных
порциях, а также превышение дневного
диуреза над ночным.

Более низкие показатели относительной
плотности мочи (1015 – 1012) указывают на
гипостенурию и свидетельствуют о
нарушении концентрационной функции
почек. Низкая относительная плотность
при резком снижении амплитуды ее
колебаний в различных порциях (1004 –
1008, 1006 – 1010) расценивается как
гипоизостенурия и свойственна поздней
стадии ХПН.

Умеренное снижение
относительной плотности мочи при
отсутствии признаков почечной
недостаточности наблюдается при
хроническом пиелонефрите, схождении
отеков, несахарном диабете и диэнцефальных
расстройствах.

Для оценки состояния
парциальных функций почек применяется
принцип определения клиренса, или
коэффицента очищения плазмы крови от
различных веществ.

Для определения
скорости клубочковой фильтрации
используется клиренс тех веществ,
которые выводятся из организма только
путем фильтрации в почечных клубочках,
не реабсорбируются и не секретируются
эпителием канальцев. К таким веществам
относятся инулин и креатинин.

Для
определения скорости клубочковой
фильтрации по клиренсу эндогенного
креатинина используется проба Реберга
– Тареева. Мочу собирают в виде двух
часовых порций. Утром больной выпивает
300 – 400 мл воды или чая (для получения
достаточного минутного диуреза) и
мочится в унитаз.

Строго через час
больной мочится в отдельную посуду (1
порция мочи), еще через час собирают 2
порцию мочи. Кровь из вены для определения
концентрации креатинина в плазме берут
утром натощак, однократно, так как
уровень креатинина в течение суток не
изменяется. В лаборатории в каждой
часовой порции определяют объем мочи,
минутный диурез и концентрацию креатинина.

• По формуле для
  каждой порции мочи вычисляется клиренс
  эндогенного креатинина:
• F
  = (N/P)
  
  V где:
• F
  – клубочковая фильтрация;
• N
  – концентрация креатинина в моче;
• P
  – концентрация креатинина в плазме
  крови;
• V
  – минутный диурез.

У здорового человека
клиренс эндогенного креатинина колеблется
от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл
/мин. Снижение этого показателя наблюдается
при хроническом гломерулонефрите,
амилоидозе, гломерулосклерозе, ХПН.

1. Канальцевую
   реабсорбцию, которая отражает суммарную
   концентрационную функцию, можно
   определить по формуле:
2. R
   = (F
   – V)
   / F
   
   100%
3. Где R
   – канальцевая реабсорбция;
4. F
   – клубочковая фильтрация;
5. V
   – минутный диурез

В норме канальцевая
реабсорбция составляет 98 – 99%. Снижение
этого показателя наблюдается при
пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе.