Нефротический и нефритический синдром: особенности и отличия

• Нефритический синдром – это симптомокомплекс характеризующийся появлением эритроцитов в моче (макро или микрогематурией), белка (протеинурией), повышением артериального давления, а также формирование периферических отеков мягких тканей.
• Нефритический синдром – один из синдромов свидетельствующий о наличии гломерулонефрита у человека.
• По статистике частота проявления данного синдрома у пациентов с гломерулонефритом такова:

• у детей (встречается в основном с 2 до 7 лет) – 5% от общего числа больных
• у взрослых – 10-15% от общего числа пациентов.

Нефритический и нефротический синдромы – разница есть

1. Часто, среди пациентов происходит путаница в терминах – вместо нефритического синдрома используется термин нефротический синдром, который тоже встречается при гломерулонефрите, но отличия есть.
2. Ключевым отличием нефротического синдрома от нефритического, служит отсутствие гематурии (крови в моче) и более выраженные отеки мягких тканей.

3. Также важно понимать отличие и структуру диагноза гломерулонефрит. Гломерулонефрит это специфическое поражение клубочкового аппарата почек, которое может протекать с тремя основными синдромами –

• изолированным мочевым;
• нефротическим;
• нефритическим.

Поэтому наличие гломерулонефрита, автоматически не означает наличие нефритического синдрома.

1. Первичный связан с непосредственным патологическим процессом в почке, который не зависит от патологии других органов и тканей.
2. При вторичном поражении, патологический процесс вначале проходит независимо от почки, а только вследствие него происходит поражение клубочкового аппарата почки.

Согласно МКБ-10 (Международному классификатору болезней) нефритический синдром делится на такие формы:

• N00 острый;
• N01 быстро прогрессирующий;
• N02 рецидивирующая и устойчивая гематурия;
• N03 хронический;
• N05 неутонченный.

Чем может быть спровоцировано нарушение?

Причинами нефритического синдрома могут стать такие заболевания:

1. Инфекционные заболевания. Особая роль отводится стрептококковой инфекции и вызываемым ей заболеваниям, поскольку она является самой частой причиной возникновения гломерулонефрита с нефритическим синдромом. Также причиной возникновения этого синдрома могут стать бактериальные инфекции (брюшной тиф, менингококк, сепсис и т.д.) и вирусные заболевания (гепатиты, мононуклеоз, ветряная оспа и другие).
2. Аутоиммунные заболевания и системные заболевания соединительной ткани (васкулиты, СКВ, склеродермия и другие).
3. Первичные заболевания почек (мезоангипролиферативный гломерулонефрит и другие)
4. Нарушение состава и реологии крови (введение сывороток, переливание крови и т.д.)

Патогенез нарушения

• Патогенез синдрома основывается на поражении мембраны клубочкового аппарата почки, либо циркулирующими иммунными комплексами, либо же из-за врожденных нарушений развития этого аппарата.
• Вследствие поражения мембраны клубочков, ее проницаемость повышается, что ведет к попаданию во вторичную мочу белка, а также эритроцитов, солей и метаболитов.
• В зависимости от степени выраженности повреждения клубочков, формируются синдромы характерные для гломерулонефритов.
• Избыточная протеинурия вызывает снижение онкотического давления плазмы крови, выход ее в межтканевое пространство и формирование отеков.

Нарушение циркуляции крови в клубочках вызывает выброс ренина, гормона регулирующего тонус сосудов, что ведет к повышению артериального давления.

Значительное повреждение мембраны клубочков позволяет эритроцитам проникать в полость нефротических каналов и выводится с мочой. Если визуально цвет мочи не изменен, но в лабораторных анализах мочи определяются измененные эритроциты, речь идет о микрогематурии.

Когда цвет мочи изменяется на бурую окраску и наличие эритроцитов подтверждается общим анализом мочи – речь идет о макрогематурии.

Характер клинической картины

Симптомами при нефритическом синдроме являются:

1. Гематурия. В случае макрогематурии, пациент будет жаловаться на изменение цвета мочи. В ином случае, наличие измененных эритроцитов в моче выявляют при профилактических осмотрах или диагностике других заболеваний.
2. Отеки конечностей и лица. Эти отеки не зависят от времени суток, могут усиливаться в утренние часы. Также помимо выраженных отеков может наблюдаться пастозность голеней.
3. Артериальная гипертензия. Повышение артериального давления при нефритическом синдроме носит стойкий характер. Уровень повышения артериального давления зависит от степени выраженности синдрома и поражения почек.
4. Другие неспецифические симптомы – повышение температуры тела, боль в пояснице, жажда и другие. Часто неспецифические симптомы не выявляются, состояние пациента не нарушено. В этом и заключается коварство почечной патологии.

Подход к диагностике

Дифференциальная диагностика нефритического синдрома от нефротического и других синдромов основывается на основных симптомах и данных анализов мочи (как общего, так и специфических – по Зимницкому, Нечипоренко и т.д.).

В случае определения, является ли нефритический синдром у пациента первичным или вторичным врач может столкнуться с рядом диагностических трудностей.

Далее детально исследуется функция и морфологическая структура почки, проводится выявление и исключение сопутствующей патологии.

В случае, когда вторичные причины не выявлены, проводится биопсия почки – которая достоверно указывает на тип патологического повреждения в клубочках. При биопсии почки и выявляют первичный нефритический синдром.

Подход к терапии

Специфической этиотропной терапии нефритического синдрома нет.

Целями лечения служат:

• устранение дальнейшего прогрессирования заболевания;
• нормализация артериального давления;
• нормализация уровня белка плазмы крови;
• сохранение адекватного диуреза (количества выделяемой мочи).

Симптоматическое лечение проводится такими лекарственными препаратами:

1. При наличии инфекции или же инфекционных причин развития синдрома, проводят лечение антибиотиками с учетом чувствительности бактериальной флоры к ним.
2. Глюкокортикостероиды применяют с цель подавить аутоиммунный процесс поражающий клубочковый аппарат.
3. Для устранения отеков и снижения объема циркулирующей крови – назначают диуретики (мочегонные).
4. Для снижения уровня артериального давления – ингибиторы АПФ, ангиотензина 2 типа.
5. Диета, с исключением избытка соли и повышенным содержанием белка.

При наличии снижения функции почек, снижения диуреза (количества суточной мочи) применяют гемодиализ (аппарат искусственной почки). Для удаления избытка циркулирующих иммунных комплексов из плазмы крови применяют – плазмоферез.

Возможные осложнения

Основными осложнениями нарушения являются:

1. Гипопротеинемия. Отек всего тела (анасарка), отек мозга, плевральный выпот. Из-за снижения количества белка в плазме, жидкость из крови переход, в ткань, вызывая эти осложнения.
2. Анемия. Повышенное выделение эритроцитов с мочой вызывает снижения уровня гемоглобина в крови.
3. Гипертонический криз. Инсульт головного мозга на фоне повышенного артериального давления.
4. Формирования хронической почечной недостаточности.
5. Уремия и уремическая кома. Нарушения функций почек приводит накоплению в крови токсического вещества – мочевины, высокий уровень которой может привести к развитию уремической комы.

При инфекционных причинах у детей, и правильном лечении – прогноз благоприятный. В других случаях, прогноз при нефритическом синдроме неблагоприятный. Болезнь купируется, но полное выздоровление не наступает.

При несвоевременном лечении синдром может привести к инвалидизации человека (развитие хронической почечной недостаточности) и вызвать летальный исход.

Профилактические мероприятия

Профилактикой этого состояния служит правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний стрептококковой этиологии (ангин, тонзиллитов и т.д.) в детском возрасте. Специфические меры профилактики не разработаны.

Болезнь чаше всего выявляется уже в период разгара – когда в почках сформировались необратимые изменения, что вызывает ряд симптомов. Большую роль в возникновении этой патологии отводят инфекционным причинам, а особенно хроническим ангинам и тонзиллитам у детей.

Поэтому, важно проводить своевременную и грамотную терапию этих заболеваний, с целью избежать развития поражения почек.

Синдром довольно легко диагностируется современной медициной, но, к сожалению, лечение данной патологии ограничивается лишь купированием и предотвращением дальнейшего поражения клубочкового аппарата почки.

Нефротический и нефритический синдром

Причины развития, симптомы, диагностика, лечение нефротического и нефритического синдромов. Читайте про основные их отличия, про случаи, когда они проявляются одновременно.

Основная информация

Различные почечные болезни проявляют себя с преобладанием того или иного синдрома. Чаще всего нефротического либо нефритического.

Первый характеризуется генерализованной (распространяющейся по всему телу) отёчностью, высоким уровнем холестерина в крови, чрезмерным содержанием белка в урине при существенном недостатке его в кровяной плазме.

От нефротического или нефритического синдрома в почках могут возникнуть необратимые воспалительные процессы

Другой наблюдается на фоне почечных воспалений. Проявляется через гипертонию, периферическую отёчность, появление в урине белка и эритроцитов (крови).

В соответствии с тем, какой из синдромов наиболее ярко выражен, чьи симптомы чётче всего прослеживаются, медицинские специалисты определяют болезни, которым данные показатели могут быть присущи.

Каждый из этих двух синдромов способен прогрессировать на фоне целой группы патологий почек. Потому точный диагноз на основании их симптоматики поставить нельзя. Однако врач получает определённое направление, в котором следует двигаться для осуществления верной диагностики.

Особенности нефритического синдрома

Симптоматика, присущая нефритическому синдрому, указывает на наличие нефрита (почечного воспаления). В свою очередь, нефрит способны вызывать следующие патологические процессы:

• поражение вирусными микроорганизмами (гепатита, Корсаки, мононуклеоза, ЕСНО, герпеса и проч.);
• заражение бактериями (брюшного тифа, эндокардита, пневмонии, менингита и др.);
• гломерулонефрит (недуг, который провоцируют стрептококки);
• системные (аутоиммунные) болезни (васкулиты, красная волчанка);
• болезнь Берже (первичное поражение);
• повышенная чувствительность к некоторым медикаментам, вакцинам, физиотерапевтическому воздействию.

Проявление симптоматики обыкновенно наблюдается на 8-е – 16-е сутки после начала влияния на организм негативного причинного фактора. Причём выраженность симптомов постепенно нарастает.

Особенности нефротического синдрома

Симптоматический комплекс нефротического синдрома обычно сочетает отёчность мягких тканей (подкожной клетчатки) с нарушениями белковых обменных процессов. Развивается симптоматика на фоне заболеваний:

• инфекционное поражение (венерические болезни, ВИЧ, дерматиты, лишаи);
• эндокардит – воспаление внутренней сердечной оболочки (вызванное энтерококками, стрептококками, стафилококками и другими микробами);
• аутоиммунные (системные) недуги (склеродермия, периартериит, амилоидоз);
• гломерулосклероз, гломерулонефрит в острой либо хронической стадии;
• новообразования, особенно злокачественные;
• нарушения, спровоцированные долгим приёмом антибиотиков, противоопухолевых цитостатических лекарств, медикаментозных средств на основе ртути, золота, висмута.

Толчком для развития недугов является общее ослабление иммунной системы организма вследствие недостатка витаминов, стрессовых факторов, переутомления, недосыпаний, потребления некачественной пищи, недостаточной физической активности, вредных привычек.

В результате при нарушении личной гигиены, ведении неупорядоченной половой жизни, сильных переохлаждениях и других неблагоприятных условиях организм оказывается неспособным к адекватному иммунному ответу.

Основные симптомы болезни

Поскольку почки являются жизненно важными органами и заболевание их способно не только снизить качество, комфортность существования, но в запущенной стадии привести к летальному исходу, то игнорировать симптомы почечных недугов нельзя. К числу таких важных «звоночков» организма о серьёзных неполадках с почками относят:

• регулярную отёчность лица, рук, ног;
• гематурию и макрогематурию – визуально заметные кровяные тельца в урине (покраснение мочи);
• наличие белка в моче (маркер нефрита);
• олигоанурию – вторую степень обострённой почечной недостаточности с уменьшением выделения урины;
• импетиго – кожный недуг, вызванный стрептококками, стафилококками;
• скарлатину.

У синдромов схожие симптомы и есть различия в терапии данной почечной патологии

Существуют также неспецифические признаки, которые сами по себе могут свидетельствовать о мелких или крупных проблемах во многих системах организма, но в сочетании с вышеописанной симптоматикой с большой долей вероятности сигнализируют о разладе в работе почек:

• непроходящие болевые ощущения в голове, животе, пояснице;
• снижение аппетита, резкое уменьшение веса;
• ощущение слабости, разбитости;
• тошнота, рвота;
• часто повышенное артериальное давление;
• сердечная недостаточность в острой фазе.

Сравнительная характеристика обоих синдромов

Если сравнивать характеристики двух видов синдромов, то главное отличие заключается в динамике их развития. Симптомы нефритического не обладают отчётливой выраженностью, а потому могут долго не привлекать к себе внимания. В то время как болезни незаметно усугубляются.

Нефротический же прогрессирует очень активно. Наблюдается во всё время течения сопутствующих ему заболеваний. В некоторых случаях даже приводит к возникновению почечного криза. При нём больной страдает от резкого спада кровяного давления и болей в брюшной полости (абдоминальных). Возникает аномальное кожное покраснение (эритема).

Диагностирование почек включает УЗИ, анализы крови и урины

То есть, при первом варианте, вы способны долго не замечать у себя признаков синдрома. При втором не заметить их трудно. К другим отличиям можно отнести то, что отёчность при нефритической форме захватывает все ткани тела. При нефротической – локализуется в конечностях, подкожной клетчатки лица.

Прочие показатели выявляются в основном при лабораторных медицинских исследованиях. Учитывая это, следует очень внимательно относиться к своему здоровью и при первом же подозрении на проблемы с почками отправляться в медицинское учреждение для проведения соответствующего обследования.

Диагностика

• Учитывая, что механизмы развития данных синдромокомплексов различны, при диагностировании недугов, на фоне которых они прогрессируют, применяются дифференциальные диагностические методы.
• Это и детальный опрос пациента, и лабораторные исследования (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови), и инструментальное обследование состояния сосудов, почечных структур, и выявление степени нарушения иммунной системы при осмотре у профильных медицинских специалистов.
• О присутствии нефротического синдрома говорят такие выявленные параметры:

• устойчивая гипертония;
• пониженное количество в крови протеина, гемоглобина, тромбоцитов;
• превышение в ней содержания эозинофилов (одного из видов лейкоцитов – белых кровяных телец);
• интенсивное оседание красных кровяных телец (эритроцитов);
• сильная вязкость урины, присутствие в ней протеина (белка);
• превышение уровня лейкоцитов в урине;
• сниженная функциональность почечных клубочков.

Лечение патологии почек проводится стационарно — медикаментами и диетой

Для нефротического синдрома свойственны несколько иные показатели:

• нестабильное артериальное давление;
• сниженный уровень в крови эритроцитов, быстрое их оседание;
• повышение уровня лейкоцитов;
• сниженное количество протеина в урине;
• присутствие в ней красных кровяных телец;
• наличие в моче цилиндров (белково-жировых выделений — «слепков» почечных канальцев);
• снижение активности комплементарной иммунной системы;
• увеличение почек в объёме, нарушение их структуры и нормального функционирования.

Иногда присутствуют признаки обоих комплексов. В таких случаях правильно установить заболевание бывает сложно и врач-нефролог может назначить дополнительное обследование.

Особенности лечения

Почечные заболевания, подпадающие под вышеописанную симптоматику, требуют стационарного лечения под постоянным присмотром медицинского персонала. Пациенту предписывается постельный режим с разрешением умеренной физической активности, специальная бессолевая, низкобелковая диета и нормированное употребление жидкостей.

В соответствии с принятыми методами терапии диагностированного заболевания врач может назначить также приём антибиотиков, диуретиков, сердечных и гипотензивных препаратов, антикоагулянтов (средств, препятствующих свёртываемости крови), других лекарств, способствующих устранению причин недуга.

Искусственная почка берет на себя  функции поврежденного органа

Применяются также капельницы для внутривенного введения альбуминов, прописываются витаминно-минеральные комплексы, калийсодержащие препараты. Если же хроническая форма болезни уже привела к почечной недостаточности, то возможно назначение гемодиализа. В крайних случаях требуется трансплантация почки.

Диета при нефротическом и нефритическом синдромах

Пациентам рекомендована специально разработанная диета №7, предполагающая ежедневное потребление до 450 г углеводов (50 г рафинированных – сахара, мучных изделий), до 125 г белков (80 г животного происхождения – мяса, рыбы, молочных продуктов), до 800 мл чистой воды (не включая жидкость в супах).

Все блюда готовятся без соли. Допускается класть в них неострые специи, добавлять соки кислых фруктов. Овощи и пряные травы с высоким содержанием эфирных масел: редька, редис, лук, чеснок, хрен, листовая горчица и т. п., а также зелень, богатую оксалатами кальция (щавель, шпинат, крапиву), употреблять не стоит.

Раз в неделю-полторы полезно проводить разгрузочные дни на фруктах, рисе, картофеле.

Нефротический и нефритический синдром: отличия и лечение

При тяжелых заболеваниях почек может развиться нефротический и нефритический синдром.

Оба они имеют выраженную симптоматику и требуют немедленного лечения в стационаре, свидетельствуют о тяжелом поражении органов, но по клинической картине существенно отличаются.

Преимущественно оба синдрома развиваются при воспалении, но их вызывают и системные болезни, воздействие некоторых лекарственных или токсических веществ. Чаще всего эти патологические состояния связаны с острым или хроническим гломерулонефритом.

Нефритический и нефротический синдромы требуют серьезного, комплексного лечения, иначе быстро нарастает почечная недостаточность, возникают осложнения со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой, иммунной системы.

Характеристика нефротического синдрома

Так называют комплекс симптомов, характеризующихся быстрым течением. Причиной синдрома является поражение почечных клубочков с увеличением их проницаемости и выведением из организма большого количества белков. Из-за этого снижается онкотическое давление в кровеносных сосудах, в результате плазма крови выводится в окружающие ткани – появляются отеки.

Синдром развивается на фоне следующих заболеваний:

• гломерулонефрит и гломерулосклероз;
• воспалительные системные болезни;
• инфекционные заболевания;
• гельминтозы;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• злокачественные опухоли;
• отравление ртутью, препаратами золота или висмута, некоторыми антибиотиками, НПВС, противоэпилептическими лекарствами.

Нефротический синдром проявляется разнообразной специфической симптоматикой. Протекать может в острой, хронической или подострой (злокачественной) форме, последняя – особенно стремительно развивается.

Но поставить такой диагноз доктор не может, если не будет выявлена выраженная протеинурия.

Когда она есть, даже без остальных проявлений начинают подозревать нефротический синдром, то есть, делают вывод о тяжелом поражении почек.

Второй характерный симптом – отеки, которые развиваются с разной скоростью, но во всех случаях прогрессируют вплоть до появления асцита, анасарки, плеврального выпота.

В первую очередь отекают половые органы, веки, лицо, позже пастозность распространяется по всему телу. Помимо отеков, у больного крайняя слабость, боль в животе, мышечная атрофия. Развивается олигоурия.

При длительном течении болезни кожа становится сухой, шелушащейся, на ней появляются трещины, из которых сочится серозная жидкость.

Особенностью нефроза является то, что он неуклонно прогрессирует. Осложнениями такого состояния становятся тяжелые инфекционные болезни (пневмония, перитонит), развивающиеся из-за потери с мочой иммуноглобулинов – иммунных белков.

Кроме того, может появиться тромб в почечной вене на фоне повышения свертываемости крови, развивается тяжелая белковая недостаточность с последующей атрофией мышц. У больных нарушается метаболизм кальция, что приводит к остеопорозу, при дефиците калия развиваются миопатии. Страдает и поджелудочная железа.

Характеристика нефритического синдрома

Причиной этого состояния всегда является нефрит с поражением почечных клубочков. Воспаление вызывают возбудители разных видов. Преимущественно нефритический синдром появляется как осложнение таких инфекций:

• стрептококковый гломерулонефрит;
• сепсис;
• менингит;
• воспаление легких;
• брюшной тиф;
• гепатит;
• вирусы Коксаки;
• болезнь Берже.

Помимо инфекционной этиологии, вероятна и органная. Так, причиной нефритического синдрома является системная красная волчанка (СКВ) или васкулит (синдром Гудпасчера). Такое состояние может развиться как реакция на облучение, введение некоторых препаратов или вакцин.

Симптоматика синдрома обусловлена механизмом его развития. Воспаление затрагивает кровеносные сосуды, вследствие поражения клубочков нарушается отток мочи.

Среди характерных симптомов – гематурия. Количество выделяемой с мочой крови зависит от степени поражения кровеносных сосудов. Иногда крови бывает так много, что моча окрашивается в красный цвет, приобретая характерный вид мясных помоев.

Отечность – тоже признак нефрита. С утра отекает лицо, верхняя часть тела, а к вечеру отечными становятся и ноги.

Снижается объем выделяемой мочи на 2/3 от нормального. Синдром характеризуется протеинурией. Среди жалоб пациента – головная боль, слабость с повышенной утомляемостью, тошнота со рвотой, боли в пояснице и животе.

Синдром протекает либо в острой, либо в хронической форме. Все вышеописанное характерно для острого течения. Хроническое менее выражено, его начало бессимптомно, прогрессирование медленное. Но и такое развитие все равно приводит к почечной недостаточности.

Методы диагностики

Обязательно проводится общеклинический анализ мочи, специальные пробы (Нечипоренко, Зимницкого), ОАК, биохимические исследования крови. Иногда необходим тест на антитела к стрептококку, иммунограмма.

Из аппаратных методов исследования наиболее часто используется УЗИ. В качестве дополнительной диагностики проводится ангиография, биопсия.

Различия синдромов

Несмотря на то что оба синдрома развиваются при почечных болезнях, разница между ними есть. И диагностика должна быть направлена на выявление различий в симптоматике, анализах.

Так, в обоих случаях выявляется анемия, но при нефритическом синдроме она сопровождается лейкоцитозом, гипопротеинурией, микро- или макрогематурией, а при нефротическом – эозинофилией, повышенным количеством тромбоцитов, гипопротеинемией, снижением количества альбуминов в крови, более выраженной протеинурией.

Отличия двух состояний выявляются и по УЗИ. Для нефрита характерна неоднородная структура органов, их незначительное увеличение плюс снижение скорости фильтрации в клубочках. При нефрозе выявляется только сниженная скорость фильтрации без изменений в размере или структуре почки.

Различия можно выявить и при сборе анамнеза. Для нефроза характерен переход в хроническую форму, возникает он после тяжелых инфекций. Нефрит развивается стремительно, не во всех случаях полностью излечивается, может развиться после любой инфекции.

Отдельная категория – гломерулонефрит. При прочих заболеваниях появляется один или другой синдром, а при гломерулонефрите могут развиться оба одновременно, что существенно затрудняет диагностику.

Принципы лечения

Во всех случаях терапия проводится только в условиях стационара, так как оба состояния тяжелые и несут серьезную угрозу жизни пациента. Всегда назначается диета, подразумевающая ограничение соли, малое количество жидкости, запрет острых, копченых, жирных продуктов, жареных блюд. Оптимально соблюдение стола №7. Всем больным показан полупостельный режим.

Медикаментозное лечение состоит из двух частей: этиотропная и основная терапия.

Препараты для этиотропного лечения определяет характер основного заболевания. При инфекционной этиологии назначаются антибиотики, при аутоиммунных или системных процессах – иммуномодулирующие препараты и так далее.

Основное лечение зависит от типа синдрома. При нефротическом обязательно введение альбуминов внутривенно, диуретиков, витаминов, препаратов калия. Показан гепарин для разжижения крови, средства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы.

Терапия нефритического синдрома подразумевает использование мочегонных препаратов, средств, понижающих давление, диету с ограниченным количеством белковой пищи. В тяжелых случаях, при серьезной почечной недостаточности необходимо проведение гемодиализа, при критическом состоянии рекомендована трансплантация почки.

Прогноз при таких состояниях зависит от многих факторов, прежде всего от своевременности и правильности лечения. Около 10% случаев у взрослых протекают в быстро прогрессирующей форме с переходом в хроническую, которая сопровождается гломерулонефритом и почечной недостаточностью. Такое течение у детей возникает в 1% случаев.

Основные отличия нефротического и нефритического синдромов

В медицине понятие синдром обозначает совокупность нескольких выраженных симптомов, проявление которых в комплексе свидетельствует о развитии у человека определенного болезненного состояния. Нефротический и нефритический синдром не являются редким диагнозом.

Многие пациенты склонны думать, что речь идёт об одном патологическом состоянии, не замечая незначительную разницу в названиях, путают их.

Такая ситуация неслучайна, ведь каждому присущи сходные проявления, причинами развития становятся некоторые заболевания почек или последствия инфекционных поражений.

Главное отличие нефротического и нефритического синдромов – предпосылка, вызвавшая прогрессирование патологического состояния. Первый из названных развивается на фоне нефроза, характерного для общей патологии почки. Второй возникает при поражении почечных клубочков, такое состояние носит название нефрит.

После подтверждения диагноза требуется госпитализация пациента в медучреждение, где проводится комплексная терапия.

Если лечение не будет проведено вовремя и в полном объеме, у больного могут развиться опасные осложнения: почечная недостаточность, нарушения в работе внутренних органов – сердца, сосудистой системы, пищеварения, – значительно снизится иммунная защита.

Краткая характеристика нефротического и нефритического синдромов

Чтобы понять, в чем различие между двумя синдромами, требуется описать причины, по которым они возникают и развиваются, а также особенности их проявлений.

Нефритический синдром является результатом воспалительного поражения почек. Главными признаками, сопровождающими процесс его развития, становятся отечность нижних и верхних конечностей, повышенное артериальное давление и признаки сердечной недостаточности.

Изменяется состав мочи: присутствует кровь, клинический анализ подтверждает наличие белка. Пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость, ощущает головные боли. Его могут сопровождать тошнота и рвота, количество выделяемой из организма мочи значительно сокращается.

При проведении пальпации областей поясницы и живота возникает болезненность.

Воспалительный процесс в почке – нефрит – может начаться при следующих факторах:

• поражение органа инфекцией различной природы – бактериальной, вирусной;
• развитие гломерулонефрита из-за стрептококков;
• поражение органов при развитии болезни Берже;
• наличие заболеваний аутоиммунного типа (системные красная волчанка и васкулиты, болезнь Шенлейна–Геноха);
• реакция организма на облучение;
• осложнение после проведения вакцинации.

Нефротический синдром во многих случаях возникает как ответ организма при развитии заболеваний:

• гломерулонефрит или гломерулосклероз острого или хронического течения;
• болезни системного или аутоиммунного характера;
• нарушение белкового обмена (амилоидоз);
• развитие злокачественных новообразований желудка, толстой кишки, молочной железы, легкого;
• поражение органов при развитии инфекционных патологий (гепатиты вирусные, эндокардиты, ВИЧ).

Клинические проявления нефротического синдрома могут отличаться симптомами:

• развитие почечной недостаточности острого характера (перфузия и гиповолемия);
• снижение иммунной защиты;
• появление болевых ощущений в области живота абдоминального характера;
• развитие отечности тканей, наблюдается различная их степень (от незначительных до выраженных изменений – асцита, – в некоторых случаях развивается крайняя степень отечного синдрома, именуемая анасарка);
• уменьшение количества мочи;
• резкое снижение значений артериального давления;
• признаки общего недомогания, явная слабость.

Проявления, сопровождающие нефритический и нефротический синдром имеют отличия, но по некоторым симптомам схожи. Для постановки точного диагноза требуется соотнести внешние признаки и выявить дополнительные с помощью проведения инструментальной и лабораторной диагностики.

Основные отличия

Сравнительный анализ признаков двух почечных синдромов важен для постановки диагноза. Для опытного врача такая процедура незатруднительна.

В клинической практике возникают случаи, когда у пациента объединяются патологические состояния и протекают одновременно, совместно.

При подозрении на подобные процессы назначаются дополнительные диагностические мероприятия, оцениваются их результаты для выбора оптимального способа лечения.

Выявить разницу между нефритическим и нефротическим синдромами, помогает таблица.

Оцениваемый
показательПризнаки нефротического синдромаПризнаки нефритического синдрома

Особенности анамнеза	Заболевания, связанные с гиперпластическими изменениями, наличие хронических болезней.	Предшествует поражение инфекционной природы.
Скорость развития характерных симптомов	Ухудшение состояния развивается быстро, признаки синдрома сопровождают течение основного недуга.	В большинстве случаев процесс прогрессирует медленно, развивается по прошествии 7–16 суток после начала патологии, ставшей первопричиной.
Общий анализ мочи	· относительная плотность увеличена до значений 1030–1040; · повышение уровня белка, его показатель выше 3 г/л; · появление цилиндров; · возможно возрастание уровня лейкоцитов.	выявляется увеличение относительной плотности; · наличие крови; · уровень белка составляет от 0,5 до 2 г/л; · признаки лейкоцитурии; · наличие цилиндров.
Общий анализ крови	Показатели указывают: · на признаки анемии; · повышение количества тромбоцитов; · увеличение числа эозинофилов; · ускорение скорости оседания эритроцитов до значений 60–80 мм/ч.	Характерные изменения: · анемия; · снижение цветового показателя крови; · уменьшение количества эритроцитов; · повышение содержания лейкоцитов; · СОЭ увеличивается.
Анализ крови на биохимию	приближение количества белка в плазме крови к критическим значениям (60 г/л); · снижение уровня альбумина до показателя в сыворотке крови 35 г/л.	· возможна гипопротеинемия.
Ультразвуковое исследование почек	имеются признаки, указывающие на снижение скорости клубочковой фильтрации.	орган может иметь неоднородную структуру; · возможно увеличение в размерах (незначительное); · скорость клубочковой фильтрации снижена.

Особенности диагностики

Выбор метода дифференциальной диагностики определяют симптомы, сопровождающие развитие нефротического или нефритического синдрома.

Физиология признаков, проявляющихся у взрослого или ребёнка, часто бывает схожей с другими аномальными процессами, развивающимися в почках.

Отличить их помогают осмотр и опрос пациента, выявление и оценка особенностей анамнеза, дополнительные лабораторные исследования, инструментальная диагностика.

Первичный осмотр у врача предполагает оценку видимых проявлений каждого из синдромов. Требуется рассмотреть показатели:

• состояние кожных покровов (изменение цвета, сухость);
• наличие отеков, особенности их локализации и размеры;
• значение артериального давления;
• выявление болевых ощущений в области живота при пальпировании.

Врач должен провести опрос пациента, особо обратить внимание на наличие признаков: слабости, головных болей, тошноты, рвоты, снижение количества выделяемой мочи, присутствие в ней кровяных примесей.

Пациент получит направления для сдачи анализов в клинической лаборатории медицинского учреждения:

• общий анализ мочи;
• исследование на уровень белка в урине;
• общий анализ крови;
• исследование крови на биохимию.

Для подтверждения диагноза необходимы данные, которые можно получить при помощи инструментальной диагностики. Основные методы выявления информации следующие:

• ультразвуковое исследование почек, других органов;
• томография почек (магнитно-резонансная);
• рентген почек (урография);
• проведение биопсии ткани органа (применяется в исключительных ситуациях);
• снятие и расшифровка электрокардиограммы.

Выбор метода зависит от состояния здоровья больного. В некоторых случаях достаточно оценить видимые признаки синдромов и результаты лабораторных исследований. В других требуется проведение комплексной диагностики для назначения качественного лечения.

Загрузка…

16 Вопрос нефротический и нефритический синдром

• Нефритический
  синдром
• Нефритический
  синдром – это симптомокомплекс, вызванный
  обширным воспалительным процессом,
  затрагивающим почки, и проявляющийся
  гематурией, протеинурией, повышением
  артериального давления и периферическими
  отёками.
• В
  основе этого синдрома всегда лежит
  нефрит, который может быть вызван:
• гломерулонефритом
  стрептококковой этиологии;
• бактериальной
  инфекцией, которая с током крови
  распространяется на почки (менингит,
  пневмония, эндокардит, брюшной тиф,
  сепсис);
• вирусными
  инфекциями: герпес, вирус ECHO, инфекционный
  мононуклеоз, гепатиты, вирус Корсаки и
  др.;
• первичным
  поражением почек при болезни Берже;
• аутоиммунными
  заболеваниями – системной красной
  волчанкой (СКВ), болезнью Шенлайна-Геноха,
  системными васкулитами;
• реакцией
  гиперчувствительности на введение
  вакцин, облучение и пр.

Нефритический
синдром развивается спустя 8–16 суток
после воздействия причинного фактора.
Как правило, он имеет медленно
прогрессирующее течение. К симптомам
заболевания относятся:

1. микро-
   и макрогематурия (выделение крови с
   мочой вследствие воспалительного
   повреждения сосудистый стенок) – иногда
   гематурия настолько массивная, что моча
   приобретает цвет «мясных помоев»;
2. отеки
   – для «почечных» отёков характерна их
   локализация в верхней половине тела и
   лице, к вечеру могут отекать ноги;
3. артериальная
   гипертензия, вызванная нарушением
   выделительной функции и увеличением
   объёма циркулирующей крови; в поздних
   стадиях нефритического синдрома может
   развиться острая сердечная недостаточность;
4. олигоанурия
   – снижение объёма выделяемой мочи до
   1/3 от ложного;
5. гипокомплементемия
   – нарушение иммунной защиты, выражающееся
   снижением белковых фракций системы
   комплемента;
6. головные
   боли;
7. слабость,
   утомляемость;
8. тошнота
   и рвота;
9. боли
   при пальпации живота и в поясничной
   области.
10. Нефротический
    синдром
11. Нефротический
    синдром – симптомокомплекс, сочетающий
    в себе массивную протеинурию и онкотические
    отеки.
12. Его
    причины:
13. острый
    и хронический гломерулонефрит,
    гломерулосклероз;
14. системные
    и аутоиммунные заболевания – СКВ,
    узелковый периартериит, системная
    склеродермия;
15. амилоидоз;
16. некоторые
    злокачественные новообразования (рак
    молочной железы, рак желудка и толстой
    кишки, бронхогенный рак);
17. длительный
    приём препаратов висмута, золота, ртути,
    антибактериальных средств и цитостатиков;
18. инфекционные
    заболевания (эндокардиты, ВИЧ, вирусные
    гепатиты, опоясывающий лишай).
19. Диагностика
    нефритического и нефротического
    синдромов

Важно
различать эти два симтомокомплекса,
так как они имеют разные причины и
механизмы развития. Дифференциальная
диагностика важна и для определения
тактики лечения. В
качестве основных методов диагностики
выступают правильный сбор жалоб и
анамнеза, а также общий анализ мочи.

Нефритический синдром	Нефротический синдром
Анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя); Лейкоцитоз; Ускорение СОЭ;	Анемия; Ускорение СОЭ до 60–80 мм/ч; Увеличение числа тромбоцитов; Эозинофилия;
Биохимический анализ крови
Возможна гипопротеинурия;	Гипопротеинемия (ниже 60 г/л);Гипоальбуминемия;
Общий анализ мочи
Микро-/макрогематоурия; Увеличение относительной плотности; Протеиннурия 0,5–2г/л; Лейкоцитурия; Цилиндрурия;	Увеличение относительной плотности мочи (1030–1040); Протеинурия свыше 3 г/л; Цилиндрурия; Возможна лейкоцитурия;
Тест на стрептококковые антитела
Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);	Увеличение титра АТ (антигиалуронидаза, антистрептокиназа, анти-стрептолизин О);
Иммунограмма
Снижение активности системы комплемента (СН50, С3, С4);	Снижение всех белковых фракций иммунной защиты;
УЗИ почек
Возможно незначительное увеличение размеров почек; Неоднородная структура; Снижение скорости клубочковой фильтрации;	Снижение скорости клубочковой фильтрации;

1. Таким
   образом, ключевые отличия нефротического
   синдрома – отсутствие воспалительных
   изменений клубочков почек и гематурии,
   протеинурия свыше 3 г/л. Дополнительная
   диагностика проводится при смазанной
   клинической картине и включает:
2. углублённые
   иммунологические исследования,
   определяющие степень выраженности
   аутоиммунного процесса;
3. ангиографические
   исследования;
4. биопсия
   почки с дальнейшим микроскопическим
   исследованием биоптата.

Клинически
нефротический синдром характеризуется отеками,
протеинурией, гипопротеинемией,
гиперхолестеринемией, гипотензией. У
большинства больных в серозных полостях
образуется транссудат. Нефротические
отекн рыхлые, легко перемещаются, могут
быстро нарастать, при надавливании на
них пальцем остается углубление.

Ведущим
симптомом нефротического синдрома
является выраженная протеинурия. Нередко
она достигает 20—50 г в сутки.

Механизм
протеинурии окончательно не выяснен.
Дополнительными факторами в патогенезе
протеинурии считаются нарушения
канальцевой реабсорции белка вследствие
перенапряжения этого процесса.

Признаком
неселективности протеинурии считается
наличие в моче α2-макроглобулина,
что у большинства больных соответствует
тяжелому поражению нефронов и может
быть показателем рефрактерности к
стероидной терапии.

Неселективность
протеинурии может быть обратимой.

При
нефротическом синдроме наблюдается
выраженная ферментурия, т. е.

выделение
с мочой большого количества трансамидиназы,
лейцинаминопептидазы, кислой фосфатазы
АлАТ, АсАТ, ЛДГ и альдолазы, что,
по-видимому, отражает тяжесть поражения
канальцев нефронов, особенно их извитых
отделов, и высокую проницаемость
базальных мембран.

Гипопротеинемия —
постоянный симптом нефротического
синдрома. Общий белок крови может
снижаться до 30 г/л и более. В связи с этим
онкотическое давление снижается с
29,4—39,8 кПа (220—290 мм рт. ст.) до 9,8—14,7 кПа
(70—100 мм рт. ст.

), развиваются гиповолемия
и отеки. Повышенное содержание альдостерона
(гиперальдостеронизм) способствует
усиленной реабсорбции натрия (а с ним
и воды) и повышенной экскреции калия.

Это приводит к нарушению электролитного
обмена и развитию в далеко зашедших
случаях алкалоза.

Гиперхолестеринемия может
достигать значительной степени (до 25,9
ммоль/л и более). Однако она является
хотя и частым, но не постоянным признаком
нефротического синдрома.

Таким
образом, при нефротическом синдроме
отмечается нарушение всех видов обмена:
белкового, липидного, углеводного,
минерального, водного.

Наиболее
постоянным симптомом нефротического
синдрома в периферической крови является
резко повышенная СОЭ (до 70—80 мм/ч), что
связывают с диспротеинемией. Может
развиться гипохромная анемия. Изменения
числа лейкоцитов не наблюдается.
Количество тромбоцитов может повышаться
и достигать у ряда больных 500—600 Г в 1 л.
В костном мозге наблюдается увеличение
количества миелокариоцитов.

Моча
нередко мутноватая, что, очевидно,
связано с примесью липидов. Наряду с
этим наблюдается олигурия с высокой
относительной плотностью (1,03—1,05).
Реакция мочи щелочная, что обусловлено
нарушением электролитного баланса,
ведущего к алкалозу крови и усиленному
выделению аммиака. Содержание белка
высокое, может достигать 50 г/л. Лейкоцитов
и эритроцитов в осадке мочи обычно
немного.

Эритроциты
малоизмененные Эпителиоциты почек
находятся преимущественно в стадии
жировой дистрофии — сплошь заполнены
мелкими и более крупными каплями липидов
могут достигать больших размеров!
Встречаются гиалиновые, зернистые
эпителиальные, жирно-зернистые,
восковидные, гиалиново-капельные и
вакуолизированные цилиндры в большом
количестве.