Современные методы лечения туберкулеза: разновидности терапий

В настоящее время ВОЗ разработала основные принципы лечения туберкулеза, которые позволяют эффективно справляться с ним. Эта болезнь относится к социально-опасным, так как заболевший человек попадает в группу риска и сам становится источником заражения. Благодаря национальным программам ситуацию удается держать под контролем, не допуская пандемии.

Методы терапии туберкулеза

Методы лечения туберкулеза включают в себя анти туберкулезные средства для подавления активности микозных бактерий, а также иммуномодулирующие и симптоматические препараты для общего поддержания организма.

Химиотерапевтические методы включают различные комбинации таблеток, внутримышечных, внутривенных инъекций.

На сегодняшний день для борьбы с эпидемией туберкулеза разработаны национальные программы, которые контролирует ВОЗ.

Программы включают следующие направления:

1. Выявление больных туберкулезом с помощью метода исследования мокроты.
2. Постоянный, бесперебойный режим поставки лекарства против туберкулеза легких.
3. Стандартизированные схемы терапии.
4. Предоставление отчетности о лечении каждого заболевшего.

Такие программы приняты во всем мире и правительства разных стран обязано выделять средства на их реализацию.

Принципы лечения

Лечение туберкулеза проводится в комплексе. Основная роль отводится антибактериальной терапии, которая имеет решающее значение на общий прогноз выздоровления пациента. В более сложных случаях назначают химиотерапия.

Врачи определили основные принципы комплексной терапии туберкулеза. Они сводятся к следующему:

1. Продолжительность. Средняя продолжительность лечения туберкулеза (включая химиотерапию) составляет год. При запущенной стадии заболевания химиотерапию проводят в течение нескольких лет. От продолжительности терапии зависит ее эффективность. Преждевременное завершение лечения приводит к рецидивам заболевания, обострениям туберкулезного процесса.
2. Раннее выявление заболевания. Регулярный режим профилактических обследований пациента позволяет выявить болезнь в начале развития и провести своевременное лечение, пока еще не сформировались морфологические изменения в органах.
3. Преемственность. Лечение должно проводиться постоянно по нескольким этапам. Начинаться в диспансере, далее в стационаре, после улучшения состояния больной отправляется на лечение в профильный санаторий, после чего он снова возвращается для обследования в диспансер.
4. Оптимальная схема терапии. Для лечения туберкулеза у пациента необходимо использовать сочетание анти туберкулезных препаратов в индивидуально подобранной дозировке и по специально разработанной схеме приема, а также лекарственных и не лекарственных симптоматических средств.

Комбинирование противотуберкулезных препаратов (двух и более) позволяет вызвать суммарный бактериостатический эффект, позволяя воздействовать на различные клеточные структуры, повышая бактериостатическую активность крови.

Воздействие нескольких препаратов с различной активностью одновременно на микобактерии, которые находятся как снаружи клеток, так и внутри них, позволяет не допустить возникновения резистентности возбудителя к лекарствам.

Схемы медикаментозного лечения

При лечении туберкулеза на первом этапе для уничтожения микобактерий, которые еще находятся вне клеток, используют высокоэффективные лекарственные средства малой токсичности. Это Канацимин, Метазид, Иониаид, Этамбутол, Рифампицин.

А также медикаменты с более высокой токсичностью и низкой эффективностью, которые используются при выявлении у больного непереносимости к другим лекарствам или при выработке бактериями резистентности к ним.

К таким препаратам относятся Каприомицин, ПАСК, Этионамид.

Помимо стандартных противотуберкулезных препаратов используют гормональные средства, иммуностимуляторы, отхаркивающие лекарства. В некоторых случаях при необходимости назначают противопаразитарные, антивирусные, противогрибковые средства.

На втором этапе терапия болезни, которая носит название «этап долечивания» пациенту необходим прием других препаратов, так как оставшиеся микобактерии уже проникают в клетки органов, но при этом они становятся малоактивными.

Лечение проводится непосредственно в стационаре, либо в условиях амбулатории под четким руководством медицинского работника. В этот период используют такие препараты как Ципрофлоксацин в сочетании с Рифампицином, Пиразинамидом.

Этот этап лечения туберкулеза отличается длительностью и во время него можно дополнительно применять народные средства для ускорения процесса.

Что используют при химиотерапии

При химиотерапии для введения лекарств используются способы, позволяющие добиться их максимальной концентрации в очаге поражения для прекращения размножения возбудителя.

Но при этом комбинация медикаментов разрабатывается с учетом минимального риска развития побочных реакций. После курса интенсивной терапии лекарственную нагрузку уменьшают.

На завершающем этапе назначают прерывистый курс терапии, заключающийся во введении лекарств 2 или 3 раза в неделю.

На начальном периоде развития туберкулеза легких при химиотерапии у пациента используют следующие сочетания медикаментов:

• внутрь Этамбутол и Протионамид, внутривенно Изониазид,
• Стрептомицин внутримышечно, внутривенно Изониазид, внутрь Протионамид,
• внутрь Рифампицин, Изониазид, Этамбутол,
• Стрептомицин внутримышечно, Рифампицин, а также Изониазид внутрь.

Комбинация препаратов

Терапия болезни любой из предложенных медикаментозных комбинаций противотуберкулезных препаратов продолжается от 4 месяцев до полугода.

После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и Рифампицин, а лечение продолжается комбинацией Этамбутола с Изониазидом, либо с Пиразинамидом. Терапия продолжается еще 3 месяца.

Если же сохраняется каверна, то лечение предыдущей комбинацией не прекращают, только заменяют Стрептомицин другим лекарством до ее полного закрытия, а затем отменяют Рифампицин и продолжают трехмесячное лечение двумя препаратами.

При ограниченном патологическом процессе лечение туберкулеза проводится с помощью внутримышечных инъекций Стрептомицина и приема внутрь Протионамида и Изониаида в течение 3-4 месяцев.

После улучшения состояния человека отменяют Стрептомицин и последующее лечение проводят оставшимися двумя препаратами, принимая их 2 или 3 раза в неделю.

После окончания основного курса химиотерапии следующие 2 года в целях профилактики каждую весну и осень следует принимать Изониазид.

• При туберкулезе с сомнительной активностью лечение Изониазидом, Стрептомицином и Протионамидом проводится в течение 3 месяцев.
• При возникновении побочных эффектов или при отсутствии положительной динамики режим и терапевтическая схема меняются.

Особо трудно лечить больных с фиброзно-кавернозным, хроническим диссеминированным, кавернозным туберкулезом, проходящим ранее длительное лечение анти туберкулезными препаратами.

У этой категории больных, как правило, микобактерии развили резистентность к лекарствам и имеются сопутствующие заболевания.

Для терапии им назначают все лекарственные препараты (Рифампицин, Протинамид, Пиразинамид) внутривенно или внутрь каверны.

Операция

Купирование патологического процесса является целесообразным при прогрессировании туберкулеза легких, при отсутствии положительной динамики от медикаментозной терапии.

Хирургическое вмешательство позволяет устранить заболевание, улучшить качество жизни больного и предотвратить распространение опасной болезни в обществе.

В основном операцию проводят только, когда туберкулез угрожает жизни больного.

Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения оперативного вмешательства:

1. Частичное удаление пораженной доли легкого.
2. Полное удаление органа.
3. Удаление наросшей плевры (орган остается целым).

Перед операцией больному проводят тщательное обследование для выявления степени распространения патологического процесса, оценки общего состояния организма и подбора оптимального вида хирургического вмешательства.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры используются для лечения больных туберкулезом в качестве стимулирующей составляющей. Они помогают быстрей выздороветь, вернуть легким былую силу и здоровье.

При туберкулезе эффективны следующие физиопроцедуры:

• УВЧ,
• электрофорез,
• ингаляции,
• магнитотерапия,
• лазеротерапия,
• ультразвук,
• СВЧ.

Физиотерапия может применяться на начальной стадии заболевания, в качестве подготовительного этапа перед операцией и на завершающем этапе для улучшения микро-циркуляции крови в органе, удаления спаек.

Витаминотерапия

Для лечения больных туберкулезом в качестве симптоматической терапии используются витамины. Это необходимо, так как заболевание и прием противотуберкулезных препаратов ослабляют организм. У каждого второго заболевшего обнаруживается, недостаток витамина С. Дополнительный его прием улучшает окислительные процессы в организме, особенно в период лечения ПАСК, Стрептомицином.

Витамин В1 и В6 необходимы при лечении Этионамидом, Изониаидом, Протионамидом. Если больной не будет дополнительно принимать эти витамины, на фоне туберкулеза легких могут развиться нарушения в работе ЦНС. Витамин В12 необходим при лечении антибиотиками широкого спектра действия, которые нарушают микрофлору кишечника и естественный синтез витамина.

Народное лечение

Народные средства применяются в качестве дополнительного лечения туберкулеза. Их можно использовать даже в детском возрасте, так как для малышей множество агрессивных медикаментозных препаратов запрещено. Конечно, применять народную терапию можно только после согласования с лечащим фтизиатром.

Самыми популярными природными анти туберкулезными средствами, проверенными не одним десятком лет, являются:

• кипяченое молоко с добавлением небольшого количества (чайная ложечка на стакан) медвежьего сала. Употреблять средство необходимо теплым трижды в день,
• отвар из овсяных зерен. Пить несколько раз в день вместо чая,
• орехово-медовая смесь с добавлением барсучьего жира (орехи нужны грецкие). Лекарство принимают по чайной ложке трижды в день.

Все эти народные лекарства улучшают общее состояние организма, помогают отхождению мокроты, смягчают сухой кашель.

Несмотря на то, что чахотка очень опасна для здоровья и жизни каждого человека в отдельности и общества в целом, но современные методы лечения туберкулеза в настоящее время позволяют избавиться от него. Еще проще предотвратить его.

Основной мерой профилактики помимо вакцинации является ежегодная флюорография и при необходимости рентген легких. Немаловажное значение имеет полноценное питание с оптимальным сочетанием белков, жиров, углеводов, повышенным содержанием железа, фосфора, кальция, витаминов группы В, отказ от вредных привычек.

При выполнении этих стандартных правил вероятность заражения туберкулезом практически сводится к нулю.

Понравилась ли Вам статья? Пожалуйста, поделитесь своим мнением, это важно для нашего развития.

Поэтапное лечение туберкулеза для разных групп пациентов, терапия мультирезистентных форм

Лечение туберкулеза легких заключается в строгом соблюдении схемы терапии. Лечение туберкулеза у детей и взрослых систематическое и длится в течение 3-6 или 9 месяцев в зависимости от формы и запущенности процесса.

Лечение проводится в добровольном порядке. Пациентов не принуждают проходить терапию в туберкулезных диспансерах. Но для успешного результата необходимо подконтрольно принимать антибиотики и витамины, периодически делать рентген и контролировать состояние пациента.

Симптомы патологии

Симптоматика туберкулеза зависит от длительности заболевания и формы патологического процесса.

Детальнее о формах патологии читайте в этой статье.

Наиболее частые симптомы туберкулеза следующие:

1. Кашель. Изначально он не отличается от кашля при ОРВИ. Начинается с обычного покашливания, затем присоединяется мокрота без специфического запаха и цвета. Затем кашель становится более интенсивным. Длительность более 3 недель указывает на необходимость обращения к терапевту, а затем и к рентгенологу.
2. Кровохарканье. Встречается не только у пациентов с раком легких. Кровохарканье выглядит как прожилки в мокроте. Оно прекращается медленно: если пациент один день кашлял с красной кровью в мокроте, то 2-3 следующих дня будут с мокроте наблюдаться темно-красные сгустки.
3. Боль и одышка – симптомы, которые появляются достаточно поздно и не являются характерными для туберкулеза. Они развиваются на фоне процессов нарушения дыхания.

Кроме того, пациент будет обильно потеть ночью. Вплоть до того, что придется менять простыни с утра. Пот будет отдавать запахом прелого сена.

Сам пациент с признаками туберкулеза будет слабым и сонливым, у него будет слегка повышена температура тела (37-37,5 градусов Цельсия). Симптоматика со временем нарастает, пациент теряет аппетит и вес.

Симптомы внелегочных форм туберкулеза зависят от локализации бактерии. Если патология в почках или пузыре – нарушится акт мочеиспускания.

А при поражении мезентериальных лимфатических узлов нарушается работа органов пищеварения, появляется боль в животе.

От симптомов туберкулеза будет зависеть и симптоматическое, сопутствующее лечение патологии.

Диагностика

На ранних стадиях туберкулез протекает бессимптомно, поэтому заметить его во время осмотра – непросто. Важно собрать жалобы пациента, а также учесть анамнез. Если в семье есть случаи заболевания туберкулезом, то вероятность заражения повышается в 7-10 раз.

Для массовых исследований используется флюорография. Но на данном этапе она малоэффективна, поскольку позволяет выявить только запущенные форму туберкулеза. Для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенографию.

  На рентгенограмме при туберкулезе часто появляются очаги или инфильтраты. Они выглядят как белые или пятна разных размеров. Они называются затемнениями, поскольку снимок негативный.

Дополнительно проводят томографию, она позволяет детализировать размер очагов распада, их локализацию и глубину. Если есть возможность, выполняют компьютерную томографию. Если есть плеврит с жидкостью в полости, выполняют УЗИ.

На этапе диагностики активно применяются лабораторные методы. Ищут МБТ в мокроте. Мокроту собирают в карманную плевательницу утром, натощак, после того, как пациент почистит зубы или прополощет рот водой. Затем необходимо глубоко откашлять мокроту с дыхательных путей.

На этикетке плевательницы записывают фамилию и инициалы больного, дату забора мокроты. Затем материал доставляют в лабораторию. Если нет возможности направить мокроту на исследование в течение 2-х часов, ее консервируют, добавляя такое же количество 2% раствора борной кислоты.

Можно сразу закрасить мазок и посмотреть на наличие микобактерий туберкулеза. Но этот метод малоинформативен из-за небольшого возможного количества выделений. Можно дополнительно обогатить мокроту методом флотации или посмотреть на нее под люминесцентным микроскопом.

В лабораториях мокроту сеют на питательную среду, например, Левенштейна или Финна-2, затем кладут в термостат, где выращивают при температуре 37 градусов. Рост колоний палочки Коха происходит медленно. Иногда через 3-4 недели. Альтернатива – заражение лабораторных морских свинок, что является дорогостоящим методом.

Под общим наркозом для уточнения диагноза можно провести бронхоскопию. Это делается при помощи предмета – фибробронхоскопа для уточнения природы кровотечения или других симптомов. При плеврите делают пункционную биопсию плевральной полости, при менингите или поражении головного мозга – пункцию с забором спинномозговой жидкости.

  Чтобы определить чувствительность микобактерий к антибиотикам, необходимо провести ПЦР с определением микобактерии в ДНК.  

Проба Манту

Используется для массового обследования детей до 18 лет с целью ранней диагностики туберкулеза. Суть заключается в том, чтобы лишний раз не облучать рентген-лучами детей.

  Проводят ежегодно детям, которые получили БЦЖ, независимо от предыдущих результатов.

Для постановки пробы Манту используют препарат в количестве 0,1 мл, в котором содержится 2 ТЕ – туберкулиновые единицы. Этот препарат не содержит ни живых, ни убитых микобактерий, только продукты их жизнедеятельности.

1 ампулы туберкулина емкостью 3 мл хватает на 15 детей.

В парные года проба делается на правом, в непарные – на левом предплечье.

Оценка пробы происходит через 72 часа:

1. Отрицательная. Реакция отсутствует или заметна только точка от укола.
2. Сомнительная. 2-4 мм в диаметре.
3. Положительная. Размер 5 мм и более.
4. Резко положительная. Более 17 мм у детей и 21 мм у взрослых.

Оценивается поперечный, а не продольный диаметр папулы. Направить к фтизиатру необходимо следующих детей:

1. с впервые положительными реакциями на пробу Манту, непривитых прошлого года вакциной БЦЖ;
2. с гиперергической (папула 17 мм и более) реакцией на туберкулин;
3. детей, у которых по сравнению с прошлым годом, увеличилась реакция на туберкулин (размер папулы) на 6 мм и более.

Схема лечения туберкулеза

Перед тем, как подбирать препараты для лечения туберкулеза, необходимо знать о комплексном лечении патологии:

1. режим, питание и уход;
2. химиотерапия или препараты для лечения туберкулеза;
3. неспецифические методы лечения;
4. хирургическое вмешательство (резекции части легкого с туберкуломой или каверной).

Пациенту необходим палатный режим и покой. Посещения родственниками ограничивается на время лечения, особенно у пациентов, которые выделяют микобактерии в воздух. Для облегчения болезненности назначают метамизол натрия или анальгин.

При повышении температуры при туберкулезе пациента лечат симптоматически: дают пить теплые чаи и травяные отвары. При истощающем кашле пациенту предлагают теплое молоко с медом.

При профузных потах его обтирают уксусным раствором (1 столовая ложка уксуса на 1 литр воды).

Дополняют симптоматическое лечение регулярным проветриванием комнат, прогулками, если позволяет состояние пациента. Особенно полезен горный или лесной воздух. Но солнечные лучи стоит ограничивать, из-за повышения вероятности кровохарканья. Необходимы незначительные нагрузки в виде щадящего ЛФК и дыхательной гимнастики.

Питание должно быть с повышенным количеством белка и повышенной калорийностью. В рацион включают молочные продукты: как цельное молоко, так и творог. Количество белка в суточном рационе – 100-150 г.

Общая энергетическая ценность пищи должна быть на уровне 2800-3500 кДж. Не стоит перенасыщать рацион жирами и есть в домашних условиях барсучий, медвежий или другой жир.

Это не поможет лечению, а только нарушит функцию ЖКТ.

Химиотерапия

Для подбора химиотерапевтических средств пациентов делят на группы:

1. Впервые выявленный туберкулез или «новый случай». Пациент не лечился препаратами против туберкулеза или лечился в течение 1 месяца.
2. Рецидив. Активный туберкулез, который требует лечения после пройденного курса терапии противотуберкулезными препаратами.
3. Неэффективность терапии. Подтверждена при помощи мазков или рентгенологически на 5 месяце первого лечения или позднее.
4. Перерыв. Лечение туберкулеза после перерыва пациентом на 2 месяца и более.

1 режим лечения туберкулеза назначают пациентам с впервые выявленным заболеванием легких независимо от клинической картины патологии, а также от выделения бактерии в мокроте ии без него.

3 режим лечения назначают пациентам с впервые зафиксированным туберкулезом но без выделения мокроты с микобактериями и без осложненной клинической картины. Также показан пациентам для лечения туберкулеза глаз, почек и других внелегочных форм без осложнений.

2А режим показан пациентам с рецидивами, повторными курсами химиотерапии или для лечения после прерывания химиотерапии. Режим назначается при невысоких вероятностях развития резистентности. Это противорецидивное лечение туберкулеза.

• 2Б режим показан при высоком риске резистентности, но до получения результатов с чувствительностью микобактерий.
• 4 режим назначается для лечения мультирезистентного туберкулеза, нечувствительного к изониазиду и рифампицину.
• Все лечение делится на 2 фазы: начальную или интенсивную и фазу продолжения.

Режим 1 и 3	Начальная фаза – 2 месяца	2HRZE (S)
Продолжение – 4(6) месяцев	4HR либо 6HE

Режим 2А	Начальная фаза – 3 месяца	2HRZES + 1HRZE
Продолжение – 5 месяцев	5HRЕ

Режим 2Б	Начальная фаза – 3 месяца	3HRZE + Pt+Cap/K
Продолжение – 5 месяцев	Зависит от результатов чувствительности

Основные противотуберкулезные препараты с сокращениями указаны в таблице ниже.

Название	Механизм действия	Ежедневная доза (мг/кг)	Три раза в неделю (мг/кг)
Изониазид H	Бактерицидный	5-10	10
Рифампицин R	Бактерицидный	10 (8-12)	10
Пиразинамид Z	Бактерицидный	25 (20-30)	35
Стрептомицин S	Бактерицидный	15 (12-18)	15
Этамбутол E	Бактериостатический	15 (15-20)	30

  На фоне приема препаратов может покраснеть моча (Рифампицин), снизится слух и зрение (Стрептомицин), нарушится чувствительность и появится головная боль (Изониазид). Поэтому необходимо назначить витаминотерапию, особенно витамин В1 и В6. Прием Этамбутола необходимо контролировать с окулистом.

Мультирезистентный туберкулез

Препараты, которыми производится лечение туберкулеза, отличаются от предыдущих. К одному из них или к нескольким сформировалась резистентность, то есть стойкость.

Для лечения мультирезистентной формы туберкулеза в интенсивной фазе применяют минимум 5 препаратов, к которым сохранена чувствительность в течение 6 месяцев. Затем в продолжении лечения принимают минимум 3 препарата, к которым сохранилась чувствительность в течение 1 года или 12 месяцев.

Противотуберкулезные препараты 2 ряда:

1. Капреомицин;
2. Циклосерин;
3. ПАСК;
4. Офлоксацин;
5. Протионамид;
6. Канамицин, Амикацин.

Народными средствами

Лечение туберкулеза медведками, то есть китайскими народными средствами недопустимо. По просторам интернета ходит такой рецепт: Для прохождения 1 курса лечения туберкулеза народными средствами потребуется 2-3 столовых ложки порошка молотых медведок.

Порошок в пропорции 1 к 3 смешивают с жидким медом или сахарным сиропом. Смесь настаивают в течение суток, принимают по 3-4 столовых ложки 3 раза в день за 10-15 минут до еды. Количества приготовленной смеси хватает на 2-3 дня.

  При туберкулезе нужно употреблять антибиотики по стандартной схеме. Чем раньше это сделать, тем меньше длительность лечения и количество побочных эффектов.

Народные методы при наличии антибиотиков не нужны. Можно только пить чаи с добавлением эхинацеи, элеутерококка, корня женьшеня. Это окажет стимулирующий, мягкий иммуномодулирующий эффект, насытит организм витамином С.

Профилактика заболевания

Профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации, социальной и санитарной работе. Проводится вакцинация на 3-5 день в роддоме. 1 доза вакцины содержит 0,05 или 0,025 мг препарата. Половинная доза или БЦЖ-М назначается недоношенным детям.

Важно взболтать препарат с вакциной перед применением.

Ревакцинация проводится в 7 лет только после постановки пробы Манту и отрицательного результата. Интервал между пробой Манту и постановкой вакцины должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Возможные осложнения после вакцинации БЦЖ:

1. Осложнение — холодный абсцесс

   подкожный холодный абсцесс;

2. язва с диаметром более 10 мм;
3. периферический подмышечный лимфаденит;
4. келлоидный рубец.

В случае гиперергических реакций на туберкулин после пробы Манту, при «виражах» и при тесном семейном контакте с человеком больным туберкулезом, необходимо провести химиопрофилактику.

Назначают на 3 месяца Изониазид в дозе 8-10 мг/кг детям, но не более 0,45 г, и взрослым. Препарат принимают после консультации с педиатром ежедневно или через день.

Современная стратегия и тактика лечения туберкулеза

Лечение туберкулеза на современном этапе является важным компонентом в борьбе за предупреждение распространение инфекции. Распространяют инфекцию в основном больные туберкулезом легких.

Интенсивное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания. Лечение туберкулеза является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины.

При туберкулезе страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

https://www.youtube.com/watch?v=1q6qJKa78wc

Стратегия лечебного процесса заключается в максимально быстром подавлении популяции микобактерий и регрессии патологических изменений, вызванных инфекцией.

Основные принципы антимикробной терапии при лечении туберкулеза

Своевременность начала антимикробной терапии. Это позволит прекратить бацилловыделение у больного на ранних сроках лечения и восстановить пораженный орган без ущерба для организма в целом.

Лечение туберкулеза должно быть длительным, до полного клинического излечения. Если больной выявлен с запущенной формой туберкулеза, то лечение будет длиться до стабилизации инфекционного процесса.

Лечение туберкулеза должно быть комплексным с учетом возраста больного и сопутствующей патологии:

• воздействие на инфекцию;
• воздействие на больной организм в целом (иммунный статус) и на происходящие в нем патологические процессы (патогенетическое лечение);
• снижение уровня и ликвидация проявлений симптомов заболевания (кашель, боль и др.);
• местное лечение (применение методов физиотерапии, ингаляций и др.);
• применение хирургических методов лечения.

Прием противотуберкулезных препаратов должен быть регулярным. Даже небольшие перерывы приводят к развитию лекарственной устойчивости. Прием противотуберкулезных препаратов должен проходить под контролем медицинского персонала.

Рис. 1. Прием противотуберкулезных препаратов под контролем медицинского персонала.

Лечение туберкулеза противотуберкулезными препаратами

В арсенале медиков находится более 11 групп противотуберкулезных препаратов и целый арсенал хирургических видов лечения.

Основной этап лечения

В начале лечебного процесса, в интенсивную фазу, назначаются препараты, воздействующие на активно размножающиеся бактерии. В этот период большинство МБТ располагается внеклеточно. Лечение туберкулеза в этот период проводится в стационаре, где больные находятся до момента абациллирования.

Этап долечивания туберкулеза

На этапе долечивания, когда большинство микобактерий расположено внутриклеточно, а размножение их замедленно, назначается другая группа препаратов. В эту фазу лечение проходит в домашних условиях под контролем медицинского персонала противотуберкулезного учреждения.

Противотуберкулезные препараты делятся на препараты первого и второго ряда (ПТП).

Препараты первого ряда являются высокоэффективными и малотоксичными. Они являются основными при лечении туберкулеза. К ним относятся:

• рифампицин,
• изониазд, метазид, фтивазид, феназид,
• аминогликозиды (канамицин, амикацин, стрептомицин),
• этамбутол,
• пиразинамид.

Препараты второго ряда назначаются тогда, когда у больного возникает плохая переносимость препаратов первого ряда или выявляется устойчивость к ним. Эти препараты высокотоксичные и малоэффективные. К ним относятся:

• фторхинолоны,
• ПАСК,
• циклосерин,
• протионамид,
• этионамид,
• каприомицин и др.

ПТП назначаются с учетом веса больного, побочного действия антибактериального препарата, сопутствующей патологии больного. В схеме лечения туберкулеза присутствует 3-и и более ПТП. Из них два препарата – рифампицин и изониазд являются основными.

Лечение туберкулеза значительно затрудняется в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен и появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен.

Рис. 2. Основные препараты первого ряда.

Туберкулез и множественная лекарственная устойчивость

При нерегулярном приеме противотуберкулезных препаратов и отсутствии адекватного противотуберкулезного лечения развивается устойчивость микобактерий.

Устойчивость к двум основным противотуберкулезным препаратам (изониазд и рифампицин) называется множественной лекарственной устойчивостью и является проблемой №1 во всем мире.

Больные лекарственно-устойчивыми формами заболевания (ТБ-МЛУ) являются источником заражения здорового контингента и больных в условиях противотуберкулезного стационара и тюрьмах.

Арсенал препаратов для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью во всем мире совсем небольшой. Рост числа случаев устойчивых форм заболевания опережает поиск новых лекарственных средств. Ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев заболевания ТБ-МЛУ в мире.

Причины, которые приводят к развитию ТБ-МЛУ:

• Использование ненадлежащих схем химиотерапии.
• Использование неэффективных препаратов.
• Перерывы в приеме противотуберкулезных препаратов и преждевременное прекращение лечения.

При условии, когда назначено адекватное лечение, а больной не прерывает лечение, большинство случаев ТБ-МЛУ излечивается.

Хирургические методы лечения туберкулеза

Рис. 3. Больной после операции на легких.

Лечение туберкулеза с применением хирургических методов лечения широко распространено в современной фтизиатрии. Оперативные методы лечение применяются тогда, когда туберкулезный процесс невозможно остановить консервативными методами.

С их помощью достигается быстрое излечение больного, улучшение качества его жизни и ликвидация риска заражения окружающих. Часто хирургические методики применяются при развитии угрожающих жизни больному состояний.

Объем оперативного вмешательства при лечении туберкулеза легких зависит от степени разрушения тканей органа.

Выделяют следующие основные виды оперативных вмешательств:

• резекция – удаление части органа;
• лобэктомия – удаление доли легкого;
• пневмонэктомия – удаление легкого;
• кавернэктомия – удаление патологического разрушенного участка – каверны.
• плеврэктомия – восстановительный тип оперативного вмешательства. В результате операции легочная ткань освобождается от «панциря» утолщенной плевры.

При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

Физиотерапевтические методы лечения туберкулеза

Физиолечение является одним из методов патогенетической терапии. Оно направлено на потенцирование (усиление) антибактериальной терапии, как основы противотуберкулезной терапии.

В начале развития заболевания, когда преобладают такие компоненты воспаления, как экссудация и некроз (разрушение легочной ткани) показано назначение УВЧ и КВЧ-терапии, ингаляционной терапии и электрофореза.

Ультразвуковая, лазерная и магнитотерапия способствуют рассасыванию туберкулезного воспаления, стимулируют ткани к восстановлению (регенерации), ускоряют рубцевание полостей распада и заживление свищевых ходов. Данные методики показано применять после 2-3 месяцев эффективной химиотерапии.

СВЧ-терапия способствует уменьшению остаточных изменений и восстановлению разрушенных тканей в период затухания процесса. Применение данной методики предотвращает образование плотной фиброзной ткани, спаек и рубцов. Ультразвук и лазеротерапия являются самыми популярными в процессе лечебного процесса туберкулеза.

Применение ультразвуковых методик

Ультразвуковую методику при туберкулезе можно и нужно применять. Ультразвук при туберкулезе оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Показаниями к применению ультразвука служит наличие полостей распада в легочной ткани (каверн) и туберкулом.

При данном виде воздействия происходит разрыхление капсулы туберкуломы и плотной стенки каверны и тогда становится доступным проникновение лекарственных препаратов в очаг повреждения. Время воздействия ультразвука составляет от 2 до 6-8 минут.

Эффект наступает через 2 недели.

Применение лазерных методик

Лазеротерапия при туберкулезе применяется с целью активизации репаративных процессов и при подготовке к оперативному вмешательству. Лазеротерапия назначается после 3 – 4-х месяцев интенсивной химиотерапии.

Механизм воздействия лазерного луча зависит от длины волны, длительности импульса, структуры облучаемой ткани и мощности потока. В медицине используются низкочастотные длины волн.

Под их воздействием стимулируются репаративные процессы через улучшение микроциркуляции крови.

Рис. 4. Применение ультразвуковой терапии.

Иммунотерапия при лечении туберкулеза

Иммунотерапия является важным компонентом терапии туберкулеза, так как при заболевании отмечается нарушение показателей всех звеньев иммунитета. Широко в последнее время применяются такие препараты, как полиоксидоний, деринат, и глутоксим. Они способствуют восстановлению функции фагоцитов, являются мощным детоксикантом и антиоксидантом, стабилизируют клеточные мембраны.

Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

 

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Статьи раздела «Туберкулез»Самое популярное 

Современные методы лечения туберкулеза легких — Первый по туберкулезу

Оглавление: [скрыть]

•  Современные методы лечения туберкулеза легких
• Фармакотерапия туберкулеза легких
• Патогенетическое лечение туберкулеза легких
• Хирургическое лечение при туберкулезе легких и коллапсотерапия
• Народное лечение при туберкулезе легких

К социальным заболеваниям человечества относят туберкулез.

Болезнь адаптировалась к тем антибиотикам, которые ранее лечение туберкулеза легких превращали в эффективный процесс и давали положительный результат, а сейчас фтизиатрам приходится искать все новые пути борьбы с микроорганизмами, вызывающими недуг. Это заболевание продолжает охватывать большее количество людей, но при правильном подходе к лечению можно успешно победить и предупредить его проявление.

 Современные методы лечения туберкулеза легких

Для того чтобы одолеть заболевание, нужна слаженная работа не только врача общей практики, но и фтизиатра, специализированной медицинской сестры и огромное желание выздороветь самого пациента.

Если бесконтрольно лечиться лекарственными препаратами, то этот процесс не приведет к положительным результатам, но и увеличит риск смертности, приведет к частым рецидивам и будет способствовать тому, что у пациента образуется лекарственная устойчивость.

Лечение при туберкулезе легких и дозы применения препаратов должен устанавливать специалист. Только он сможет ликвидировать клинические проявления и лабораторные признаки туберкулезного воспаления и даст точный ответ на вопрос, как лечить туберкулез. Опытный врач фтизиатр с помощью комплексной терапии предотвратит бактериологические выделения и будет способствовать наступлению регрессии рентгенологических проявлений болезни. У пациента восстановятся функциональные возможности и трудоспособность.

Терапия лечения туберкулеза включает несколько видов:

• фармакологическая — противотуберкулезными лекарственными препаратами;
• патогенетическая — с лечением сопутствующих заболеваний;

• коллапсологическая;
• хирургическая.

Современные методы лечения туберкулеза легких

Туберкулез – одно из самых опасных, по своей структуре, заболеваний в социуме. Микобактерии адаптировались к определенным видам антибиотиков, что усложняет задачу специализированным врачам (фтизиатрам) при определении дозирования и назначения противотуберкулезных препаратов. Лекарства, положительно влияющие на результат лечения, могут воздействовать отрицательно при нерегулярном применении. Своевременное диагностирование, несмотря на массовость заболевания, может положительно повлиять на результат лечения для большинства инфицированных больных.

Для победы над заболеванием туберкулез легких (все разновидности), необходимо соблюдать предписанные врачом процедуры, не отказываться от медикаментозной терапии, хирургического вмешательства (по показаниям).

Недопустимо прерывать курс схематического лечения, несоблюдения назначений врачом, такие действия могут привести к печальным последствиям – рецидив, летальный исход.

Это способствует тому, что у больного вырабатывается лекарственная устойчивость.

Дозировку препаратов рассчитывает и предписывает специалист – фтизиатр. Его квалификация позволяет установить диагноз, назначить лечение по типу туберкулеза. Комплексная терапия дает возможность избежать выделения бактериологического характера, и выполняет восстановление трудоспособности, функциональности организма.

В терапевтическом лечении применяются такие методы: фармакологический, патогенетический, коллапсологический, хирургический.

Фармакотерапия

Быстрое распространение микобактерий по кровяным сосудам, лимфе, бронхах – провоцирует прогрессивную форму туберкулеза. Активный процесс воспаления стремительно увеличивает количество микобактерий.

Фармакотерапия разделена на две стадии: начальная – интенсивное лечение, заключительная. Начальная стадия – подавляет микобактерии, которые активно размножаются. Заключительная стадия – подавляет оставшихся, менее активных.

Применение терапии по схеме является основным способом уничтожения болезни.

Дополнительные препараты: амикацин, циклосерин, протионамид, этионамид, канамицин, применяются в случае устойчивости микобактерий к основным лекарственным группам. Курс не прерывают до доведения положительного результата.

Пациенты принимают минимум три основных препарата, которые при исследовании показали чувствительность к ним микобактерий.

Процесс фармакологической терапии очень длительный, больной наблюдается амбулаторно. Необходимо ответственно относиться ко всем предписаниям врача, для максимально эффективного результата лечения.

Патогенетическое лечение

Патогенетический вид корректирует нарушения функционального характера, который вызван интоксикацией микобактерий. Включает в себя: регулярные физические упражнения – физкультура, диета, обязательное выполнение предписаний врача о соблюдении постельного режима при тяжелой форме заболевания.

Для улучшения метаболизма необходимо употребление белков, жиров, кальция, фосфора, углеводов, витамин, соли. Врач назначает необходимое количество для каждого пациента индивидуально.

В сутки количество килокалорий в употребляемой пище не рекомендуется превышать 2500 (3000) ккал, и 3500 (4000) ккал при необходимости соблюдения постельного режима, активного движения (тренировки).

Для пациентов болеющих туберкулезом (все его виды) обязательный каждодневный прием жиров 80 (90) г – 50 % это животные, 50 % растительные. Рекомендуется вспомогательное применение барсучьего сала. Чтобы полностью исключить интоксикацию, проводят облучение плазмафереза, крови с помощью лазерного аппарата.

Группу гормональных препаратов назначают при таких формах патологии:

• казеозная пневмония;
• экссудативный плеврит;
• инфильтративный туберкулез;
• также туберкулез бронхов, гортани.

Основным препаратом является преднизолон, применяется пять, семь недель. На протяжении всего периода заболевания проходит активизация репаративного процесса, рекомендуются физические упражнения, туберкулиновая терапия, вакцинотерапия.

Хирургическая терапия

В современных методах, при определенных ситуациях проводится искусственный пневмоторакс – это введение газа в легочные ткани, он создает сдавливание, при этой процедуре наступает уменьшение эластичности легких, полости распада.

Активное применение медикаментозного лечения и хирургических манипуляций, сократили применение этого вида терапии. Такое лечение назначают ограниченному количеству больных с кавернозным видом туберкулеза, когда химиотерапия малоэффективна.

Лимфостаз, гемостаз – способствует активному понижению поглощения токсинов, распространению микобактерий провоцирующих туберкулез. Применяется при деструктивной форме туберкулеза, в случае кровотечения в легочных тканях.

Выраженная симптоматика – тяжелая форма дыхательной деятельности, стремительное распространение микобактерий во всем организме, также способствует немедленной госпитализации с последующими хирургическими действиями.

Через 5-6 месяцев, врач определяет эффективность проведенного лечения, по различным проведенным анализам (лабораторные исследования), рентгенологическим снимкам. В результате положительной клиники, количество микобактерий значительно уменьшается, показывая в исследовании под микроскопом отрицательную динамику.

Случается обратная реакция организма, штаммы активно размножаются, приобретая лекарственную устойчивость. Возникает срочная необходимость провести дополнительное исследование на чувствительность МБТ, назначение врачом другой группы препаратов. Во избежание заболевания лекарственным гепатитом, проводят исследование печени в первые несколько месяцев лечения.

Это взаимосвязано с большим количеством применяемых антибиотиков во время терапии.

Народная терапия

Заболевание туберкулез легких возникло достаточно давно, отсутствие антибиотиков привело к определенному методу лечения. Применялись различные травяные отвары, мед, животный жир, иногда даже насекомые.

Медведка считалась эффективным способом в лечении легочных тканей. Лейкоциты медведки за довольно короткий промежуток времени поступали к микобактериям, вызывающим туберкулез.

Кровяные тельца медведки уничтожали оболочку микобактерии.

Одним из рецептов от заболевания туберкулезом легочных тканей – это теплое молоко с наличием в нем медвежьего жира, употребляли лекарство три раза в день. Такой вид лечения был довольно плодотворным.

Употребляли это лекарство не более пяти раз в течение дня, одну чайную ложку.

Применение таких рецептов актуально и в нынешнее время, но после обязательной консультации с квалифицированными врачами.

Из-за массовости больных туберкулезом, врачи настоятельно рекомендуют прибегать к различным методам профилактики. Своевременное прохождение флюорографии, рентгенографии, цифрового томографа, посещение врача при малейших недомоганиях, может предотвратить заболевание туберкулезом. Врачи настоятельно рекомендуют избавиться от вредных привычек – курения, алкоголя.