Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Туберкулез является опасным для жизни инфекционным заболеванием. Он проходит несколько стадий развития и в запущенной форме может стать причиной смерти человека.

Если начальные стадии заболевания не имеют характерных симптомов, то постепенно возникает ряд осложнений. Легочное кровотечение и кровохарканье при туберкулезе – опасные явления, которые требуют незамедлительной помощи специалиста.

Даже малейшая ошибка может спровоцировать летальный исход.

Специфика и виды кровохарканья

При прогрессировании заболевания повышается и степень его опасности. Неотложные состояния при туберкулезе – результат разрушающего воздействия инфекции и отсутствия адекватной терапии. На IV стадии патология сопровождается кровохарканьем или кровотечением.

Разница между этими проявлениями заключается в объеме выделяемой крови. На проявление данных осложнений оказывает воздействие сразу несколько факторов. В большинстве случаев это происходит в результате гипертензии в системе легочной артерии.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Проявления туберкулеза

Классификация кровохаркания основана на причинах его проявления: в результате травмы, при наличии воспалительных процессов (туберкулез, рак, бронхит), при новообразованиях.

Под туберкулезным кровохарканием подразумевается незначительное выделение крови с мокротой (менее 50 мл). Его опасность заключается в том, что он может быть предвестником кровотечения.

Около 15-20 % пациентов сталкиваются с этим осложнением.

Может быть несколько причин появления примесей крови в мокроте инфицированного пациента:

  • гипертензия в малом круге кровообращения;
  • повреждение стенок сосудов;
  • повреждение целостности самих сосудов;
  • плохая свертываемость крови.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Отличия легочного кровотечения и кровохарканья

Также на проявление данного симптома оказывает влияние температура воздуха и время года. Состояние обостряется в жаркие дни, особенно весной и осенью. Также возможны проявления во время метеорологических колебаний. Осложнение сопровождается болевыми ощущениями в области грудной клетки и сильными приступами кашля.

Причины развития и классификация кровотечения

Легочное кровотечение при туберкулезе может возникать в результате разрывов сосудов или повреждения проницаемости капилляров легких. Также оно происходит при нарушениях проницаемости небольших сосудов.

Выделяется перечень факторов, которые могут стать причиной выделения крови:

  1. Повышенная фибринолитическая активность крови.
  2. Резкое повышение артериального давления.
  3. Низкая свертываемость крови.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Виды кровохарканья

При возникновении данного осложнения из легких выделяется ярко-красная пенистая кровь, которая не свертывается. Поскольку для выхода ее из внутренних органов необходимо давление, кровотечение всегда сопровождается приступами кашля.

Специалисты выделяют три основные разновидности такого кровотечения:

  • малое, если объем крови не превышает 100 мл в сутки;
  • среднее, объем варьируется от 100 до 300 мл/сутки;
  • крупное – свыше 300 мл.

Первая разновидность аналогична кровохарканию. Возникшее осложнение всегда сопровождается общим недомоганием, учащенным сердцебиением, заторможенностью, бледностью кожи.

Характерные симптомы

Лечение туберкулеза легких имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при выборе методов терапии. Далеко не всегда кровяные выделения – признак осложнения патологии.

Кровь может выделяться из желудка, десен, пищевода или носоглотки. Такие выделения называются ложными. Они не сопровождаются приступами кашля и болевыми ощущениями. Определить источник выделения крови сможет только специалист, поэтому необходимо пройти обследование и получить квалифицированную консультацию.

Главное отличие легочного кровотечения от кровохаркания – интенсивность и объем. Скудные выделения в мокроте (менее 50 мл) – признак кровохарканья. При кровотечении такой объем может выделяться за один раз. Также повышается риск образования кровоизлияний, которые опасны для жизни.

Специалисты выделяют еще несколько особенностей, которые позволяют различать данные осложнения (в остальном симптоматика абсолютна идентична):

  1. При открытии кровотечения больной кашляет значительно чаще и кашель глубже, ощущается резкая боль в груди.
  2. Кровохарканье всегда сопровождается выделением мокроты.

Первая помощь при кровохаркании и кровотечении

При появлении первых признаков необходимо вызвать скорую. Пока врач не приехал, следует оказать неотложную помощь.

Человека нужно положить на кровать или любую горизонтальную поверхность на бок, но человек должен принять полулежащее положение. Лучше не давать ему ложиться полностью.

В таком положении мокрота будет отходить намного лучше. Далее необходимо дать ему лекарственные средства первой помощи.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Алгоритм действий при легочном кровотечении

Чтобы спровоцировать спазм сосудов и сократить количество потерянной крови, на грудь следует положить что-то холодное. Например, мокрое полотенце или лед. При оказании первой помощи нельзя останавливать кашель, поскольку это может спровоцировать пассивное кровоизлияние в легкие.

Эти методы помогут слегка снять болевые ощущения и улучшить состояние пациента. В обязанности специалиста входит очищение дыхательных путей и защита их от попадания крови.

Для снятия приступов боли вводятся лекарственные препараты (Фентанил или Промедол). Если у человека начинаются судороги, необходимо уколоть Седуксен или Диазепам.  Далее больного нужно доставить в медицинское учреждение.

С такими симптомами он нуждается в срочной госпитализации.

Диагностические мероприятия

При поступлении пациента в медучреждение в первую очередь следует выяснить, что является причиной крововыделения. Диагностика имеет несколько особенностей:

  • если пациент знает, что он является носителем туберкулезной инфекции, найти причину значительно проще. Для этого специалистам достаточно использовать инструментальный метод, чтобы узнать площадь поражения;
  • при отсутствии поставленного диагноза необходимо исследовать выделения (объем, цвет, свертываемость) и сопоставить с жалобами больного.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Диагностика легочного кровотечения

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • флюорографию;
  • рентгенографию;
  • МРТ;
  • компьютерную томографию.

Еще одним эффективным диагностическим методом является бронхоскопия. Не так давно она была запрещена в неотложных состояниях, поскольку считалась опасной. На сегодняшний день в медицинских учреждениях находятся современные аппараты, которые позволяют осуществить процедуру безопасно для пациента.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Бронхоскопия

Полученные результаты помогут в максимально короткий промежуток времени выявить место развития кровотечения и перейти к терапевтическим мероприятиям.

Методы лечения

Лечение осложнений, возникших на фоне запущенной стадии туберкулеза, должно осуществляться в условиях стационара под контролем медицинских работников. При кровохаркании и кровотечении используются идентичные методы. Чтобы снизить объем выделений, необходимо направить терапевтические методы на снижение активности туберкулезной инфекции.

Для устранения факторов, вызывающих обострение, назначаются:

  1. Ганглиоблокаторы (Пентамин), спазмолитики (Эуфиллин) и лекарственные препараты от кашля (Бромгексин). Препараты способствуют снижению КД в сосудах.
  2. Дицинон, Фибриноген, Гемофобин – медикаменты, способствующие восстановлению функции свертываемости крови.
  3. Лекарственные средства, механизм действия которых направлен на корректирование ферментов и нейтрализации фибринолитической активности крови.
  4. Глюконат кальция, аскорбиновая кислота (для уплотнения стенок сосудов).

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Медикаментозная терапия ЛК

Если пациент потерял большое количество крови, может понадобиться переливание. В случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство. Для осуществления данного метода не обязательно ждать прекращения кровотечения. Действия врачей зависят от состояния пациента.

Риски и осложнения

Отсутствие эффективного лечения туберкулеза легких – причина развития осложнений. Длительное кровохарканье может спровоцировать кровотечение, удушье, анемию или кислородное голодание. Все перечисленные состояния оказывают негативное влияние на общее состояние пациента и могут привести к непоправимым последствиям.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечениеВ перечень осложнений входит:

  • острая форма анемии. В результате наблюдается резкое снижение защитных функций организма и активное прогрессирование патологии;
  • аспирационная пневмония. Для устранения симптомов необходимо пройти курс приема антибиотиков.

Неотложные состояния при развитии туберкулеза требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения. Иначе инфекция продолжит распространяться по организму и может спровоцировать смерть больного.

Прогноз

Даже при однократном кровотечении существует риск, что оно может повториться. При обильном выделении крови из легких повышается риск летального исхода. Сгустки крови могут закупорить воздухоносные пути, и при одновременном сокращении бронхов может произойти асфиксия (удушье).

Операция также может не принести стопроцентной гарантии, что проявление осложнений не повторится. В связи с этим сложно делать какие-либо прогнозы.

Своевременное лечение заболевания повышает шансы на выздоровление.

Чтобы не допустить развитие неотложных состояний, необходимо бережно относиться к своему организму. Если заражение туберкулезной палочкой уже произошло, необходимо прислушиваться к малейшим изменениям и систематически проходить обследование.

Профилактика

Меры профилактики заключаются в точном и безоговорочном выполнении рекомендаций лечащего врача. Осложненные состояния – результат запущенной стадии туберкулеза.

Это значит, что необходимо предотвратить прогрессирование патологии.

Пациент должен принимать лекарственные препараты по составленной специалистом схеме, проходить осмотр и, в случае возникновения неприятных симптомов, сообщать об этом.

Также важно оградить дыхательные пути от воздействия внешних факторов: в первую очередь – бросить курить, а также избегать чрезмерных физических нагрузок и больше времени проводить на свежем воздухе.

Особое внимание следует уделить своему жилью. Не забывать о проветривании и влажной уборке. Еще одна важная деталь – отсутствие стрессов. Чтобы сохранить свое здоровье, необходимо научиться противостоять неприятным ситуациям и внешним раздражителям.

При возникновении таких симптомов, как кровохарканье или кровотечение следует незамедлительно оказывать первую помощь и обращаться к специалистам. Даже с такими тяжелыми признаками заболевания существует высокий шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

Загрузка… Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

  • 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/simptomatika/krovoxarkane-i-legochnoe-krovotechenie/

Кровохарканье при туберкулезе у пациента — как остановить

Инфицированные палочками Коха люди нуждаются в неотложной помощи. Среди состояний, требующих этого, стоит выделить кровохарканье при туберкулёзе.

Большинство пациентов обеспокоены за своё здоровье потому, что сама болезнь трудно лечится, а осложнения способствуют усугублению клинической картины.

Чтобы разобраться в опасности кровянистых выделений при кашле, стоит изучить причины явления, основные признаки, а также методы лечения.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

Наука, изучающая туберкулёз, называется фтизиатрией. Врачи, которые занимаются устранением опасного заболевания, являются фтизиатрами. Туберкулёз – опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого выступают МКБ или палочки Коха. Они поражают не только дыхательные органы, но и другие структуры организма, распространяясь через кровь и другие биологические жидкости.

Главный путь передачи инфекции – воздушно-капельный, поэтому зачастую местом локализации инфекции выступают лёгкие человека. При попадании инфекции через открытую рану туберкулёз развивается в других органах, среди которых почки, матка, яичники, опорно-двигательный аппарат.

Своевременное выявление инфекционных очагов даёт возможность устранить патологию без развития тяжёлых последствий для здоровья больного. Заболевание на поздних стадиях вызывает огромное количество осложнений.

Чаще всего встречаются деструктивные процессы в очагах поражения и кровохаркание.

https://www.youtube.com/watch?v=-5Wbi0kt5qI

Также стоит выделить причины, в результате которых также может наблюдаться кровохаркание:

  • высокий уровень внутрисосудистого давления, способствующий разрывам кровеносных структур;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • повышениефибринолитической активности в лёгких;
  • чрезвычайная проницательность сосудистых стенок.

Эти факторы могут вызывать кровотечения в органах дыхательной системы. Также они могут наблюдаться и при других инфекционных заболевания.

Сосудистый аппарат лёгких может кровоточить при наличии вспомогательных причин:Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

  • вредные привычки;
  • переохлаждения;
  • изменения в атмосферном давлении;
  • терапии при помощи некоторых медикаментозных средств.

Механизм развития туберкулёза обладает некоторыми особенностями. У пациента в результате интоксикационных процессов может нарушаться проницаемость сосудистых стенок. Это является факторомпопадания крови в просвет бронхов, откуда она вместе с мокротой выходит наружу. Кашель способствует развитию раздражений. При его наличии выводится большее количество кровянистых масс.

Читайте также:  Причины и лечение: заложило уши и шум в ушах

Повреждение сосудистых стенок также является одним из вариантов развития патологических признаков заболевания. Длятуберкулёзной инфекциихарактерно их истончение. При наличии определённых условий сосуд травмируется, что приводит к выделению крови в просвет бронхов.

Её количество может варьироваться.Это зависит от диаметра поражённых структур. В некоторых случаях она закупоривает бронхи и трахею, в результате чего человеку становится трудно дышать. При отсутствии своевременно оказанной помощи может наступить летальный исход. По этойпричине больному при существенных кровотечениях необходима срочная квалифицированная помощь специалистов.

Нюансы патогенезатуберкулёза говорят о том, что главным очагом кровоизлияний в дыхательныхорганах являются сосуды. Из них кровь может выделяться путём повышенной проницаемости сосудов или при разрыве их стенок.

При наличии признаков кровотечений нужно как можно быстрее обратиться за помощью к специалистам. Это позволит избежать развития тяжёлых осложнений, а также сохранить здоровье пациенту.

Отличия кровотечений и кровохаркания

Для успешного лечения туберкулёза нужно учитывать нюансы течения патологии. Харканье кровью и кровотечение может наблюдаться при отсутствии заболеваний дыхательных органов. В некоторых случаях человек может выкашливать кровь при воспалении дёсен, а также заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

При наличии крови в мокроте стоит проконсультироваться у врача. Он с помощью противотуберкулёзных методов обследования определит источник патологии, после чего сможет выбрать наиболее эффективную тактику терапии, направленную на ликвидацию основного заболевания и опасной симптоматики.

Основным отличием кровохарканий и кровотечений является интенсивность снижения ОЦК. В первом случае выходит незначительный объём крови в день, не превышающий 80-100 мл. При кровотечениях это число существенно выше. Помимо этого, существует высокая вероятность развития кровоизлияний, несущих угрозу для здоровья и жизни больного.

Также врачи выделяют и другие отличия:Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

  1. При кровохаркании кровь смешивается с мокротой, при этом при кровотечениях другие выделения могут отсутствовать.
  2. Частый кашель указывает на поражения крупных сосудистых структур.

При наличии этих симптомов стоит немедленно проконсультироваться у специалиста. Это позволит избежать развития опасных последствий, а также сохранит жизнь пациенту.

Признаки кровохаркания, его осложнения

При потере большого количества ОЦК кожные покровы больного становятся бледными и покрываются холодным потом. У него развивается кахексия, а также наблюдаются нарушения сознания.

Также могут наблюдаться и вспомогательные признаки.

К ним относятся:

  • ухудшение общего состояния;
  • выделение крови ярко-красныхоттенков пенистой консистенции;
  • цианоз верхних отделов тела.

При наличии кровохаркания не стоит приступать к устранению осложнений самостоятельно и нужно проконсультироваться у профильного специалиста. Это поможет избежать неправильного лечения патологии и предотвратить развитие опасных последствий.

При туберкулёзе важную роль играет исследование крови на основные клинические показатели.

https://www.youtube.com/watch?v=TqQ3UfMXQSc

Для заболевания характерны следующие изменения:Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

  1. Увеличение СОЭ. Это указывает на присутствие активных патологических процессов или обострений хронических заболеваний.
  2. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фракция лейкоцитов является показательной при анализе степени патологических состояний. При наличии активного туберкулёзного процесса характерно повышение количества нейтрофилов и снижение уровня моноцитов и лимфоцитов, а также полное отсутствие эозинофилов. Эффективное лечение способствует нормализации данных показателей. В ремиссии клинические данные крови близятся к норме.
  3. Диагностика подробных показателей нейтрофилов позволяет дать более точную оценку динамике болезни. При вторичных формах патологии существенно повышается уровень палочк ядерных нейтрофилов. Без наличия деструктивных процессов в лёгких сдвиг показателей не выражен.

Изменение уровня гемоглобина для туберкулёза не является характерным при отсутствии кровохарканий и кровотечений в лёгких. Поэтому стоит оценивать его показатель при подозрениях на болезнетворные процессы в сосудистом аппарате верхних дыхательных путей.

Кровопотеря при наличии лёгочного кровотечения у пациента с деструктивным туберкулёзом лёгких может составлять более 500 мл. Это опасно не только для сердечно-сосудистой системы, но и для других структур организма.

Отсутствие своевременного адекватного лечения туберкулёза способно пагубно сказывать на состоянии здоровья пациента, что приведёт к развитию тяжёлых осложнений.

К последствиям, развившимся в результате кровохарканья, стоит отнести:

  • удушье;
  • кислородное голодание;
  • анемию.

Кислородное голодание способствует нарушению нормального функционирования всех органов и систем человека. При этом ткани, которые не получают должного количества воздуха и микроэлементов, подвергаются некрозу.

Анемия оказывает пагубное влияние на работоспособность человека. Наиболее опасным среди них является удушье.

Оно заключается в образовании кровяных сгустков, которые закупоривают бронхи, в результате чего снижается поступление кислорода в организм пациента.



Для предотвращения этих осложнений при первых выделениях крови во время кашля нужно проконсультироваться у профильных специалистов. Своевременное выявление патологии даёт возможность выбрать наиболее эффективную тактику лечения, что сохранит здоровье пациента.

Лечение кровохаркания при туберкулёзе

При выборе терапевтической тактики лечащий врач должен учесть ряд особенностей. Изначально специалист уточняет диагноз, чтобы быть уверенным в этиологии выделения крови при кашле.

Для этого используются методы диагностики инфильтративного туберкулёза, среди которых наиболее распространёнными являются:Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

  • бактериальный посев мокроты на питательную среду;
  • рентгенологическое исследование для выявления очагов поражения;
  • эндобронхофотограмма.

После подтверждения диагноза врач выбирает тактику лечения, которая преимущественно направлена на снижение активности патологических процессов. Главным условием, которое облегчает борьбу с инфекционными явлениями является обеспечение комфортной обстановки для больного. Соблюдение лежачего положения способствует выведению крови вместе с мокротой и не нагружает организм пациента.

При ухудшении состоянии больного нужно оказать грамотную помощь до приезда врача. Для этого нужно знать, как остановить кровотечение из лёгких в домашних условиях.

При наличии кровотечений из сосудистых структур дыхательных органов нужно приложить лёд или холодный предмет к области грудной клетки. Не рекомендуется использовать тяжёлые вещи, чтобы не утруднять дыхание пациента.

Это эффективный народный метод, который поспособствует тромбированиюи вызовет прекращение кровотечения из поражённого сосуда.

Помимо этого стоит облегчить общее состояние пациента. Больному придают сидячее положение, при этом тело нужно наклонить в сторону поражённого органа, из сосудов которого выделяется кровь.

Продолжение кашля способствует выведению скопившейся мокроты и бронхов, предотвращая развитие аспирационной пневмонии.

Оказание других методов помощи не рекомендуется, поскольку это может не только не дать положительного эффекта, но и навредит здоровью больного.

Курс терапии определяется количеством и выраженностью клинических признаков заболевания. При выделении крови в незначительных количествах врач может выписать медикаментозные препараты медленного действия, в обратном случае он назначает средства с быстрым проявлением желаемого эффекта.

Для лечения кровеносной системы нужно устранение факторов, которые провоцируют появление патологических процессов.

Среди них стоит выделить:Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

  1. Для нормализации высокогососудистого давления используются средства против спазмов и ганглиоблокаторы.
  2. С целью стабилизации реологических характеристик крови применяются Гемофобин, Фибриноген и Дицинон.
  3. Для снижения активности фибрина используется Фитин. Он влияет на количественный состав ферментов в организме.
  4. Аскорбиновая кислота снижает проницаемость стенок сосудов в лёгких.

Лечение кровотечений не отличается от методов устранения кровохаркания. Главный нюанс заключается в проведении немедленной диагностики и своевременного лечения патологических процессов, которые привели к этому состоянию. Помимо этого, при массивных кровотечениях пациенту может потребоваться переливание крови для восстановления ОЦК.

При отсутствии положительного эффекта консервативного лечения кровохарканий пациенту проводится хирургическая операция. Она направлена на выявление очагов выделения крови, а также их устранение.

Для этого используется сшивание разрыва сосуда, удаление поражённого участка с последующим соединением структур конец вконец, а также использование высоких температур для устранения мелких поражений.

Меры профилактики, направлены на предотвращение развития кровотечений и кровохарканий, обсуждаются на консультации у лечащего врача. Их использование проходит под его тщательным контролем. Зачастую кровь при кашле или через нос выделяется у людей с прогрессирующей формой туберкулёза. По этой причине лечение заболевания нужно начинать до развития осложнений.

Для полноценного выздоровления стоит придерживаться всех предписаний лечащего врача, своевременно принимать назначенные медикаментозные средства, а также регулярно посещать туберкулёзный диспансер.

Это позволит отслеживать динамику заболевания, а также проводить корректировки в тактике лечения.



Наличие лёгочных кровотечений у людей с туберкулёзом является показанием к срочной госпитализации в стационарное отделение. Ненужно самостоятельно решать проблему, прислушиваясь к мнениям знакомых и неквалифицированных специалистов о том, как остановить кровохарканье при активной форме туберкулёза лёгких в домашних условиях.

Своевременная и адекватно оказанная терапия существенно улучшает прогноз в будущем. Для успешного выздоровления пациентам рекомендуется придерживаться всех предписаний лечащего врач, регулярно посещать туберкулёзный диспансер для оценки динамики и коррекции лечения, а также не пропускать приём противотуберкулёзных препаратов.

Туберкулёз с выраженным кровохарканьем встречается редко. У пациентов с этим клиническим симптомом запущенная стадия болезни.

Поэтому при наличии признаков заболевания нужно немедленно проконсультировать у профильного врача. Это поможет избежать развития опасных осложнений, а также сохранить здоровье человека.

Источник: https://tuberkulez03.ru/simptomy/krovoxarkanie.html

Осложнения туберкулеза: легочное кровотечение, спонтанный пневматоракс

Туберкулез – очень серьёзное заболевание, возникновение которого может привести к развитию целого ряда осложнений.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Кровохарканье и легочное кровотечение наблюдаются в основном при деструктивных формах туберкулеза, бронхоэктазах, прикорневых очагах склероза. Особенно часто это осложнение отмечается у больных с циррозом легких.

Все кровохарканье и кровотечения делят на истинные и ложные (псевдокровохарканья). При истинных кровь выделяется непосредственно из легких, а при ложных — из носоглотки, десен, пищевода, желудка. Ложное кровохарканье возникают не во время кашля.

Источником кровохарканья (кровотечения) могут быть легочные и бронхиальные сосуды. Примерно 95% крови в легкие поступает системой легочной артерии, а 5% — бронхиальными артериями. Легочное кровотечение, как правило, возникает именно из бронхиальных сосудов.

По интенсивности выделения крови различают:

  • кровохарканье,
  • кровотечение,
  • профузное кровотечение (кровоизлияние).

Кровохарканье — это откашливание крови отдельными плевками, сгустками или прожилок крови с мокротой. За сутки выделяется около 50 мл крови. Во время кровотечения больной откашливает одновременно 50-100 мл крови.

Легочное профузное кровотечение возникает вследствие разрыва крупных сосудов и очень часто заканчивается смертью от удушья (асфиксии) вследствие заполнения бронхов и трахеи сгустками крови.

По количеству одновременно выделенной крови легочные кровотечения делятся на малые (до 100 мл), средние (от 100 до 300 мл), крупные (более 300 мл).

Патогенез. Кровохарканье и легочное кровотечение могут возникать двумя путями:

  • нарушение проницаемости мелких сосудов и капилляров легких, обусловленное специфическими воспалительными изменениями в легких, воздействием токсических веществ на стенку сосудов;
  • нарушение целостности сосудов, то есть происходит разрыв сосудов. Причиной этого является язва или механический разрыв стенки крупного сосуда, которая часто изменена по типу аневризматических или варикозных узлов.
  • Факторы, способствующие возникновению кровохарканье и легочного кровотечения:
  • — Повышение давления в сосудах малого круга кровообращения;
  • — Нарушение свертывания крови;
  • — Повышение фибринолитической активности крови;
  • — Повышение проницаемости стенок сосудов.
  • Основными признаками кровохарканья, легочного кровотечения являются:
  • Кровь из легких выделяется при кашле;
  • Кровь имеет ярко-красный цвет;
  • Кровь пенистая.

Следует помнить, что кровь, прежде чем выделиться из легких наружу, должна пройти путь через бронхи, трахею, гортань и попасть в ротовой полости. Этот путь кровь может преодолеть только при наличии кашлевых толчков. Вот почему не существует легочного кровохарканья и кровотечения без кашля.

Читайте также:  Бромгексин или амбробене: общая информация и противопоказания

Локализацию источника кровохарканье или кровотечения устанавливают на основании анамнестических данных, аускультации, перкуссии и рентгенологического исследования. Как правило, кровотечение происходит из легкого, в котором обнаруживают деструктивные изменения. Больные часто сами определяют источник кровотечения.

При пальпации кожа половины грудной клетки на стороне кровотечения теплее, может ощущаться перемещения кровяных сгустков. Важнейшее значение для определения источника кровотечения, кроме рентгенологического исследования, имеет бронхоскопия.

Источником кровохарканье и легочного кровотечения является полости распада, каверны, очаги фиброза, цирротические изменения.

Дифференцировать кровохарканье и легочное кровотечение нужно от кровохарканья и кровотечения из пищевода, желудка, носоглотки. Кровотечение из носа характеризуется выделением темной крови без кашля, которая стекает по задней поверхности глотки. Кровотечение из расширенных вен пищевода начинается внезапно, имеет профузный характер. Кашель отсутствует.

При этом у больных диагностируется цирроз печени. Кровь из желудка выделяется при рвоте, темного цвета, имеет вид «кофейной гущи» (за счет примесей содержимого желудка). Иногда, при свертывании крови в желудке, рвотные массы имеют темные сгустки. При кровотечении из язвы желудка наблюдается большое кровотечение с выделением неизмененной крови с рвотными массами.

Кроме того, легочное кровотечение обычно меньше по сравнению с желудочным.

Лечение. Гемостатическое лечение должно быть направлено, прежде всего, на болезнь, которая вызвала кровохарканье и легочное кровотечение, то есть туберкулезом легких и на основные факторы возникновения легочного кровохарканья или кровотечения. Больному создают условия максимального физического и психического покоя.

В постели больной должен находиться в положении полусидя, что улучшает откашливание мокроты и сгустков крови, накопленных в дыхательных путях. Возможны незначительные активные и пассивные движения во время медицинского обследования (аускультация, рентгенография с помощью передвижного аппарата).

Если кровохарканье умеренное, то полный физический покой не обязателен.

У больных туберкулезом значительную роль имеет гипотензивная терапия, которая может способствовать даже большему гемостатическому эффекту, чем лечебное действие препаратов, регулирующих свертывающей системе крови. Гипотензивные средства можно разделить на препараты быстрого и замедленного действия.

Назначение препаратов для снижения давления в сосудах легких зависит от объема кровопотери. Так, при кровохарканье и малой легочном кровотечении целесообразно использовать лекарственные средства замедленного действия, а при большой легочном кровотечении — быстрого действия до прекращения выделения крови.

1. Для ускоренного уменьшения давления в сосудах назначают:

• ганглиоблокаторы — пирилен (0,01 г 3 раза в день), темехин (0,001 г 2-3 раза ни день), бензогексоний (0,1 г 3-4 раза в сутки), пептамип (1-2 мл 5% раствора ) подкожно или внутривенно. Введение ганглиоблокаторов контролируют измерением артериального давления. На плечевой артерии оно не должно быть ниже 80 мм рт.ст. Также для гипотензивного эффекта применяют:

• спазмолитические средства — эуфиллин вводят внутримышечно (1 мл 24% раствора) или внутривенно (10 мл 2,4% раствора).

В случае непереносимости эуфиллина вводят папаверина гидрохлорид (1-2 мл 2% раствора) внутривенно или подкожно (вызывает длительное расширение сосудов большого круга кровообращения) или гидрированный папаверин — но-шпу (2-4 мл 2% раствора) внутривенно или подкожно. При незначительном кровохарканьи назначают внутрь эуфиллин (0,1-0,2 г) и гидрированный папаверин — но-шпу (0,02-0,06 г) 2-3 раза в сутки;

• противокашлевые средства — кашель может провоцировать кровохарканье вследствие повышения давления в легочной артерии. Для прекращения или уменьшения кашля назначают бромгексин, атровента и т. д. С этой же целью назначают и атропина сульфат (1 мл 0,1% раствора) подкожно, потому что он подавляет кашлевой рефлекс, устраняет бронхоспазм и расширяет сосуды брюшной полости.

2. Для повышения свертываемости крови используют препараты в зависимости от показателей тромбоэластограммы и коагулограммы. При отсутствии этих исследований препаратами выбора являются дицинон, гемофобин, фибриноген или тромбин. Часто сочетают назначения гемофобин с фибриногеном или тромбоплазмином.

• дицинон (этамзилат натрия) — вводят 2-4 мл 12,5% раствора внутримышечно или внутривенно. Препарат участвует в формировании тромбопластина. Действие начинается через 5-15 минут при внутривенном введении и через 1-2 часа — при внутримышечном;

• фибриноген — вводят 250-500 мл внутривенно капельно. Ускоряет переход фибриногена в фибрин; начинает действовать через 30 минут. В стандартных флаконах содержится 2 г сухого фибриногена. Его растворяют в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 г в 250 мл.

• гемофобин — назначают внутрь по 1 ст. ложке 3% раствора 3-4 раза в сутки. Также ускоряет переход фибриногена в фибрин; начинает действовать через 3-6 часов.

• тромбин — по 1-2 мг в 2 мл дистиллированной воды ингаляционным методом. Викасол целесообразно применять при нарушении протромбинообразовательной функции печени. Для остановки кровохарканья и легочного кровотечения внутримышечно вводят сульфокамфокаин (2 мл 10% раствора), который улучшает функцию дыхания и кровообращения.

3. Снижение фибринолитической активности крови. С этой целью проводят корекцию повышенной активности фибринолитических, протеазных ферментов крови, мокроты и и области воспалительного процесса в легких.

Для этого используется:

• е-аминокапроновая кислота (ингибитор фибринолиза) — вводят 5% 100 мл внутривенно капельно (действие начинается через 15-30 мин.), 5% -3-5 мл спрей (действует через 5-10 мин.);

  1. • контрикал (трасилол), ингитрил (гордокс) (ингибитор протеолиза) — по 10 000 — 20 000 ЕД внутривенно капельно (начало дии через 30-45 мин.);
  2. • амбен, гидрокортизон (ингибиторы гиалуронидазы) — 1% — 5 мл Амбене, 12,5-25 мы гидрокортизона вводят внутривенно струйно (препараты действуют через 10- 15 минут).
  3. 4. Уменьшение проницаемости стенки легочных сосудов достигают назначением наступление них средств:
  4. • кальция глюконат — 10мл 10% раствора внутривенно или внутримышечно или внутрь. Кальция хлорид вводят только внутривенно (10 мл 10% раствора);
  5. • аскорбиновая кислота — 1,0 г 3-5 раз в день.
  6. Препараты для заместительной терапии: эритроцитарная масса 150-200 мл 2-3 раза в курс, альбумин 20% — 50 мл, 10% — 100 мл, полиглюкин (реополиглюкин, рондекс) — 400- 1200 мл, раствор бикарбоната натрия — 500- 1500 мл.
  7. При рецидивах легочного кровотечения у больных деструктивными формами туберкулеза легких гемостатический эффект достигается внутривенным (капельно) введением лечебной смеси физиологического раствора (300-500 мл), хлорида кальция (10% -5 мл) и гидрокортизона 12,5-25 мг 1-2 раза в сутки.

Современные методы гемостатического лечения достаточно эффективны и позволяют добиться остановки кровохарканья или легочного кровотечения у 95% больных. Если гемостатическое лечение неэффективно, показано хирургическое лечение. Риск операции уменьшается в 10-15 раз, если ее проводить в период временного прекращения легочного кровотечения.

Особое внимание обращают на профилактику и лечение осложнений, возникающих во время легочного кровотечения. Первоочередной становится профилактика асфиксии вследствие закупорки дыхательных путей кровью. Положение больного должно быть полусидя, что способствует улучшению кровообращения и откашливанию крови.

В тяжелых случаях отсасывают кровь из трахеи через катетер. Эффективным является проведение лечебно-диагностической бронхоскопии или интубации, дренирование бронхов и отсасывание сгустков крови. В случаях возникновения ателектаза назначают протеолитические ферменты в сочетании с противотуберкулезными препаратами.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс (греч. воздух + панцирь, грудь) — патологическое состояние, характеризующееся поступлением воздуха в плевральной полости при отсутствии поражения грудной клетки.

Патогенез. По механизму возникновения выделяют спонтанный и травматический пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс возникает при нарушении целостности висцеральной плевры, а травматический — париетальной.

Спонтанный пневмоторакс, как правило, является осложнением различных заболеваний легких. Но он может развиваться и без наличия патологического процесса в легких. Такой спонтанный пневмоторакс называется идиопатическим. В этом случае причинами спонтанного пневмоторакса может быть закупорка мелкого бронха мокротой или местный бронхоспазм.

Возникает клапанный механизм в бронхах, что сопровождается повышением давления в дистальных отделах дыхательных путей. Вследствие этого альвеолы ​​на ограниченном участке перерастягиваются, стенки их и перегородки атрофируются, и образуется буллезная эмфизема, которая затем разрывается.

Травматический пневмоторакс развивается вследствие проникающего повреждения грудной клетки.

Кровохарканье при туберкулезе: симптомы, осложнения, лечение

  • Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе легких чаще всего возникает:
  • а) в результате разрыва буллезной эмфиземы легкого (при фиброзно-очаговом, хроническом диссеминированном туберкулезе легких, пневмосклерозе) или кисты легкого;
  • б) редко — вследствие прорыва каверны в плевральную щель.
  • Выделяют следующие виды спонтанного пневмоторакса:
  • Открытый — воздух поступает в полость плевры на вдохе и выходит при выдохе через отверстие в висцеральной плевре;
  • Закрытый — воздух попадает в плевральную полость при вдохе, но назад не получается, потому что отверстие в висцеральной плевре закрывается;
  • Клапанный на вдохе воздух постоянно входит в плевральную пустоту, а на выдохе дефект в висцеральной плевре закрывается, образуя клапан. Клиника спонтанного пневмоторакса в большинстве случаев зависит от размера свободной плевральной полости, вида пневмоторакса и скорости поступления воздуха. Если плевральная полость не облитерированна, ее заполняет воздуха (распространенный пневмоторакс), резко сжимает легкое и органы средостения. Если плевральная полость ограничена (ограниченный пневмоторакс), клинические признаки этого осложнения незначительны.

Больные жалуются на острую боль в пораженной половине грудной клетки, одышку, покашливание. Объективно — тахикардия, тимпанит и ослабленное дыхание на стороне спонтанного пневмоторакса. В случаях ограниченного спонтанного пневмоторакса клинические проявления незначительные, а в тяжелых случаях они настолько характерны, что диагноз можно поставить без рентгенологического исследования.

Общее состояние при спонтанном пневмотораксе тяжелое, иногда даже потерей сознания. Больной занимает вынужденное положение — полусидя, становится беспокойным. Появляются симптомы острой недостаточности дыхания, дыхание учащается, становится поверхностным, возникает цианоз, потливость, тахикардия, а в дальнейшем — брадикардия. Смерть больного может наступить от болевого шока или коллапса.

Лечение. Больному придают полусидячее. Вводят омнопон или морфина гидрохлорид для уменьшения боли и угнетения кашлевого центра. Назначают также 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, оксигенотерапию.

Если состояние больного остается тяжелым, проводят пункцию плевральной полости с последующей аспирацией газа к установке отрицательного давления.

При аспирации общее состояние больного быстро улучшается, однако затем вновь может ухудшиться, если спонтанный пневмоторакс становится клапанным или открытым.

Если после неоднократной аспирации газа из плевральной полости общее состояние больного ухудшается, рекомендуется проколоть грудную клетку толстой иглой и зафиксировать ее липким пластырем к коже. При этом воздух, который попадает в плевральную полость через поврежденное легкое, будет выходить наружу.

Давление в плевральной полости сравнится с атмосферным, вследствие чего легкое и органы средостения не подвергаются сжатию. К игле следует присоединить резиновую трубку, ее конец опустить в дезинфицирующий раствор.

Это мероприятие является неотложным в случаях спонтанного пневмоторакса у больных с крайне тяжелым состоянием.

Адекватным методом является дренирование плевральной полости (наложение дренажа по Бюлау) и постоянное отсасывание воздуха. При спонтанном пневмотораксе общее состояние больного удается улучшить консервативными мерами. При неэффективности консервативного лечения ставят вопрос о торакотомии и ушивании поврежденного легкого или резекции легкого.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/323/48778/

Кровохарканье, кровотечение и дгугие осложнения

Кровохарканье всегда является грозным симптомом многих заболеваний и требует нередко экстренных лечебных мероприятий. Причины кровохарканья всегда разнообразны, и по патогенетическому признаку можно лишь схематически разделить кровохарканья на следующие группы:

  • 1) псевдо кровохарканье;
  • 2) кровохарканье без заболевания легких;
  • 3) кровохарканье при нетуберкулезных заболеваниях легких;
  • 4) кровохарканье при туберкулезе легких.
Читайте также:  Можно ли пациентам греть ухо при отите

Выделение крови из носа, носоглотки и полости рта не является истинным кровохарканьем. Подробный опрос больного и обследование полостей носа и рта (носовых перегородок, десен, зубов, корня языка, слизистой оболочки щек) дают возможность установить причину псевдокровохарканья.

При псевдокровохарканьях больной не откашливает, а в большинстве случаев сплевывает мало измененную по виду кровь без примеси мокроты. При лабораторном исследовании в выделенных «плевках» не обнаруживается обычных элементов мокроты — альвеолярного эпителия.

После псевдокровохарканья не наблюдается аспирационных явлений в легких.

Ко второй группе относятся кровохарканья и кровотечения, возникающие вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности при стенозе митрального клапана. Физикальным исследованием сердца и легких и лабораторным исследованием мокроты можно установить истинную причину этих кровохарканий.

Следующая группа кровохарканий, вызываемых нетуберкулезными заболеваниями легких, весьма многочисленна. Наиболее часто наблюдается кровохарканье при бронхоэктатической болезни.

Кровохарканье является одним из ранних симптомов рака легкого. Причиной кровохарканья могут быть актиномикоз легких, эхинококк в легком, сифилис легкого, пневмокониоз, абсцесс легкого.

Кровохарканье может быть у лиц, перенесших в прошлом проникающие ранения грудной клетки. Развитие пневмосклероза и аневризматических расширений кровеносных сосудов в участках фиброзно измененной легочной ткани вокруг раневого канала может быть причиной периодически повторяющегося кровохарканья.

Как ни многочисленны причины кровохарканий и легочных кровотечений, все же наиболее часто эти осложнения наблюдаются у больных туберкулезом. Кровохарканье у больных туберкулезом может быть при всякой форме процесса в легких и при любой степени его развития.

Оно может быть первым симптомом туберкулеза, появляющимся еще до того, как современными методами диагностики удается определить локализацию процесса.

Кровохарканье сопровождает развившийся легочный туберкулез в острой фазе и при хроническом течении болезни и бывает также после заживления участков деструкции, как при всяком другом пневмосклеротическом процессе.

Кровохарканье может появляться как признак обострения туберкулеза после длительного, иногда многолетнего интервала после первой вспышки, сопровождать терминальные фазы туберкулеза, и, наконец, легочные кровотечения могут быть непосредственной причиной смерти больного туберкулезом.

При туберкулезе легких кровохарканье может быть следствием токсического влияния микобактерий туберкулеза на стенки капиллярных сосудов, специфических изменений в сосудах легкого и патологического развития сосудов в фиброз-но измененной легочной ткани.

Кровохарканье может происходить вследствие выхода из русла крови всех ингредиентов ее через неповрежденную стенку кровеносного сосуда (per diapedesin). Наиболее часто такое кровохарканье наблюдается при начальных формах туберкулеза, при свежих очаговых изменениях с перифокальной зоной вокруг, при инфильтратах и пневмонических формах туберкулеза, когда нет еще деструкции легочной ткани.

Такой же механизм кровохарканья может быть и при хронических, далеко зашедших формах легочного туберкулеза в период обострения, если кровохарканье возникает из участков легкого, занятых перифокальным воспалением.

У больных фиброзно-кавернозным туберкулезом кровохарканья и легочные кровотечения большей частью возникают вследствие разрушения стенки кровеносного сосуда (perrexin). Развитие туберкулезного процесса в стенке кровеносного сосуда с последующим разрушением его вызывает обильное легочное кровотечение.

Количество излившейся крови зависит от диаметра сосуда, быстроты образования и прочности тромба.

Перфорация кровеносного сосуда, расположенного в стенке каверны, а иногда проходящего через каверну в виде трабекулы, вызывает часто обильное легочное кровотечение с последующей аспирацией крови в нижележащие отделы легкого или в противоположное легкое.

Потеря крови имеет меньшее значение, чем последствия легочного кровотечения. Причиной смерти при кровотечениях, как правило, является не кровопотеря, а асфиксия вследствие заполнения воздухоносных путей кровью. Легочные кровотечения нередко имеют своим следствием аспирационную пневмонию.

Аспирационные пневмонии распознаются физикальными методами и рентгенологическим исследованием.

Появление влажных хрипов в нижних отделах легкого — первый признак аспирации, а повышение температуры тела после кровохарканья указывает на развитие пневмонического процесса.

Рентгенологическое исследование дает возможность точно определить локализацию и размеры аспирационной пневмонии, но и до него клинические признаки воспалительного процесса, развившегося после легочного кровотечения, в большинстве случаев ясны.

Течение аспирационных пневмоний всегда длительное. С аспирацией крови связывают дальнейшую диссеминацию микобактерий туберкулеза, распространение туберкулезного процесса и даже развитие на этом месте казеозной пневмонии.

При старых цирротических формах туберкулеза в участках обширного и массивного развития соединительной ткани на месте воспалительного или деструктивного процесса происходят деформация кровеносных сосудов и образование капиллярных аневризм. Разрушение этих аневризмати-ческих образований может быть причиной частого кровохарканья. Хотя выделение крови в подобных случаях происходит per rexin, потеря крови при этом незначительна.

Кровохарканью у больных туберкулезом способствуют гипо- и авитаминозы, физическое перенапряжение, нервные и психические травмы, ведущие к внезапным и резким изменениям функции сердечно-сосудистой системы.

Терапия кровохарканья должна быть этиологической, т.е. направленной на устранение причин этого симптома, но поскольку приходится нередко проводить лечебные мероприятия по жизненным показаниям, то мы не можем отказываться и от терапии симптоматической.

При кровохарканьях и кровотечениях у больных туберкулезом можно применять искусственный пневмоторакс, различные гемостатические средства, в том числе уменьшающие проницаемость сосудов легкого, повышающие свертываемость крови и способствующие уменьшению кровенаполнения легких. При повторяющихся кровотечениях у больных кавернозным или фиброзно-кавернозным туберкулезом может быть применено хирургическое лечение, в том числе резекция легкого.

Применение искусственного пневмоторакса является эффективным методом для прекращения кровохарканья и лечения туберкулезного процесса. Необходимость обязательного знания врачом в этих случаях точной локализации процесса, а также владения техникой наложения пневмоторакса ограничивает применение этого метода в порядке скорой помощи.

Искусственный пневмоторакс больным с кровохарканьем накладывают в стационаре. Врач, впервые видящий больного, не в состоянии точно определить место и даже сторону источника легочного кровотечения.

Физикальным исследованием можно определить лишь наличие влажных звучных хрипов в легком, однако хрипы могут быть обнаружены не только в месте кровотечения, но значительно чаще в участках аспирации крови, причем не всегда на стороне кровотечения, а иногда и в противоположном легком.

В дополнение к физикальному исследованию необходимо перед наложением пневмоторакса рентгенологическое обследование больного. При ошибочном наложении пневмоторакса на стороне, противоположной источнику кровотечения, компрессия здорового легкого повысит кровенаполнение больного легкого и вызовет усиление кровотечения.

Введением больших доз газа (1000 см3) в плевральную полость можно создать компрессионный пневмоторакс и прекратить легочное кровотечение.

Из средств, уменьшающих проницаемость стенки капиллярных сосудов и повышающих свертываемость крови, широкое применение имеет при кровохарканьях хлорид кальция. Он тормозит воспалительно-аллергические процессы и как активатор тромбокиназы повышает свертываемость крови.

Наиболее часто назначаемый 10% хлорид кальция может быть заменен 10% раствором глюконата кальция, который можно применять не только внутривенно, но и внутримышечно. Обычное внутривенное введение хлорида кальция можно комбинировать с аутогемотерапией, т. е. применять аутогемокальциотрансфузию.

После введения хлорида кальция в шприц через ту же иглу набирают кровь, которую тотчас же вводят обратно в вену. Такая трансфузия может быть произведена несколько раз (2—3 раза). Необходимо внимательно следить за появлением признаков свертывания крови в шприце, чтобы не вводить в вену свернувшуюся кровь.

Ауто-гемокальциотрансфузия, по нашим наблюдениям, более эффективна, чем внутривенное введение  только хлорида кальция.

С целью понижения проницаемости стенки капиллярного сосуда применяется аскорбиновая кислота (витамин С) в инъекциях по 500 мг 1—2 раза в день.

Антигеморрагический витамин К (каротин) эффективен при кровохарканье, связанном с гипопротромбинемией. Суточная доза витамина К (10 мг) вводится внутримышечно (1 мл 1% раствора).

Для повышения свертываемости крови можно применять желатин — 25—30 мл 10% раствора подкожно. С той же целью, но значительно реже следует прибегать к введению нормальной лошадиной или противодифтерийной сыворотки (30—50 мл). Применение сывороток как протеинотерапии может вызвать обострение туберкулезного процесса.

Для прекращения кровохарканья и легочных кровотечений рекомендуют трансфузию крови в небольших количествах— по 80—100 мл крови одноименной группы или крови универсального донора.

Широко применяется как гемостатическое средство подкожное введение кислорода (500—800 мл). Метод легко доступен, технически прост, не имеет противопоказаний и может быть применен в домашней и амбулаторной обстановке как при туберкулезном, так и при нетуберкулезном кровохарканье.

Кислород под кожу вводят через иглу при помощи аппарата для искусственного пневмоторакса, а при отсутствии последнего можно вводить кислород непосредственно из подушки.

Предполагают, что при подкожном введении кислорода изменяются физико-химические свойства крови, в результате чего повышается ее свертываемость.

Переходя к средствам, способствующим перераспределению крови между малым и большим кругом кровообращения, прежде всего мы считаем необходимым упомянуть фармакологические препараты, назначение которых не рекомендуется при лечении легочных кровотечений. Спорынья, стиптицин, гидрастис, эрготин, адреналин не должны применяться при кровохарканье.

Уменьшая кровенаполнение сосудов большого круга кровообращения, они способствуют переполнению кровью легкого и создают условия для усиления кровохарканья. Не рекомендуется также применение морфина. Морфин, подавляя кашлевые рефлексы, способствует аспирации крови и развитию аспирационных пневмоний.

Роль перечисленных выше медикаментозных средств при кровохарканье отрицательная.

Наиболее эффективным фармакологическим средством при легочных кровотечениях и кровохарканьях является камфора в больших дозах: инъекции 10—20 мл 20% камфорного масла в сутки. Камфора улучшает кровообращение, причем усиливается работа левого желудочка сердца и уменьшаются застойные явления в легких.

Камфора увеличивает кровоснабжение периферических сосудов тела.

С целью уменьшения кровенаполнения малого круга кровообращения можно комбинировать инъекции камфоры с перетяжкой конечностей — наложением резиновых жгутов на нижние и верхние конечности поочередно на 30—40 мин (при перетяжке пульс должен прощупываться), что вызывает временное депонирование части крови в конечностях, тем самым уменьшая кровенаполнение легких. Подкожные инъекции 0,1% раствора атропина могут быть также рекомендованы при кровохарканье. Атропин, вызывая расширение сосудов брюшной полости, уменьшает кровенаполнение легкого.

Большое значение имеют положение больного, условия отхаркивания крови, режим питания и движения во время кровохарканья.

Покой для больного в этот период необходим, но абсолютная неподвижность и запрещение говорить весьма тягостны и действуют на больного неблагоприятно. Больному следует разрешить разговор тихим голосом и нерезкие движения конечностями.

Отхаркивание крови и мокроты должны происходить свободно; для этого больного надо держать в полусидячем положении.

Из диеты больного следует исключить продукты, вызывающие метеоризм и запор. Пища не должна быть горячей, но и нельзя давать больному все блюда только в холодном виде.

При легочных кровотечениях, учитывая возможность аспирации крови и развития аспирационных пневмоний, в ге-незе которых большое значение могут иметь гноеродные микробы, рекомендуется, кроме противотуберкулезных препаратов, назначать пенициллин по 600 000—1 000 000 ЕД в сутки.

Применяя лечебные методы и средства с учетом в каждом отдельном случае их действия на патологический процесс, можно эффективно бороться с легочным кровотечением и кровохарканьем у больных туберкулезом.

Источник: https://tuberkulez.org/krovoharkane-krovotechenie-i-dgugie-oslozhneniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector