Компьютерная томография легких при туберкулезе — как выглядит туберкулез легких на кт

Компьютерная томография – достаточно чувствительный, но низкоспецифичный метод выявления туберкулеза легких.

Чувствительность КТ при выявлении туберкулеза легких существенно выше, чем при рентгенографии, но никогда нельзя достоверно утверждать (только по данным одного КТ-исследования), даже при наличии характерной КТ-картины, о туберкулезной природе выявленных изменений.

Окончательный диагноз туберкулеза легких должен ставиться на основании данных КТ, клинической картины, анамнеза, и (самое главное) обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте, слюне, материале, полученном при бронхоскопии, и т. д.

Характеристику изменений в легких при туберкулезе необходимо давать следующим образом (при КТ): оценить характер изменений (ответить на вопрос: «что мы видим – очаг, множественные очаги, полость, зону инфильтрации ткани легкого?»); оценить локализацию изменений – в какой доле, каком сегменте (сегментах) они находятся; оценить распространенность изменений (одно- либо двухсторонние, локальные либо диффузные); установить (ориентировочно) фазу процесса (инфильтрация, распад, обсеменение, уплотнение, рассасывание, кальцификация); классифицировать выявленные изменения в соответствии с таблицей ниже.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТПервичный туберкулезный комплекс

При компьютерной томографииэта форма туберкулеза проявляет себя следующим образом: можно выявить участок уплотнения ткани легкого (по типу консолидации или «матового стекла» или смешанного характера); «дорожку» к корню легкого, имеющую воспалительную природу, образующуюся за счет периваскулярной (перибронхиальной) инфильтрации; а также увеличение лимфатических узлов бронхопульмональной группы, корня легкого с соответствующей стороны и медиастинальных. В прилежащей к инфильтрату ткани легкого можно обнаружить интерстициальное уплотнение за чет лимфостаза (венчик по типу «матового стекла»).

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТПервичный туберкулезный комплекс. КТ. Стрелками отмечен очаг в легочной ткани и увеличенные лимфатические узлы средостения на этой же стороне

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Основной КТ-признак туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – увеличение размеров лимфатических узлов (весьма неспецифичный симптом, который может быть также следствием опухолевого поражения лимфоузлов, реакции их на воспалительный процесс либо просто ошибкой интерпретации). По Труфанову Г. Е. можно выделить 3 формы туберкулеза ВГЛУ: инфильтративную, опухолеподобную и малую.

Инфильтративная форматуберкулеза ВГЛУ на КТ характеризуется появлением участков инфильтрации ткани легкого в прикорневых отделах в совокупности с увеличением лимфатических узлов бронхопульмональной группы, а также паратрахеальныхлимфоузлов на стороне поражения более 10 мм в поперечнике.

При опухолеподобной форме туберкулеза лимфоузлы увеличены в размерах в значительной степени (25-30 мм в поперечнике и больше), в центре можно обнаружить казеозный некроз – полость с горизонтальным уровнем жидкости. При контрастировании хорошо усиливаются периферические отделы, а плотность некротического участка в центре остается неизменной.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТКомпьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТУвеличение всех групп лимфоузлов средостения. Компьютерная томография. Пациенту была выполнена пункция лимфоузла, после чего выставлен диагноз «туберкулез ВГЛУ»Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТКТ. Туберкулез лимфатических узлов средостения, опухолеподобная форма

Милиарный туберкулез легких

Характеризуется острым, быстро прогрессирующим течением, а также неблагоприятным прогнозом.

Редко можно обнаружить мелкие диффузные очаги только в легких, чаще всего они выявляются также и в других органах – селезенке, почках, печени, кишечнике, оболочках мозга.

КТ-признак милиарного туберкулеза легких – наличие множественных мелких очагов (1-2 мм в поперечнике), диффузно во всех отделах легких. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с мелкоочаговыми метастазами.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТМилиарный туберкулез легких. КТ. Видны множественные просовидные (мелкие) очажки (1-2 мм), хаотично рассеянные в обоих легких

Диссеминированный туберкулез легких

Диссеминированный туберкулез легких при компьютерной томографиихарактеризуется наличием множественных очагов, имеющих различные размеры. Обычно имеет место тенденция к преобладанию локализации очагов в верхних долях.

Диссеминация при туберкулезе легких может быть гематогенной – тогда очаги правильной округлой формы распространены равномерно по всем отделам легких, не имеют анатомической связи с бронхами и легочными сосудами.

При лимфогенной диссеминации очаги обнаруживаются в большем количестве в прикорневых отделах, выявляются также утолщенные междольковые перегородки и увеличенные лимфатические узлы средостения.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТСправа – лимфогенно диссеминированный туберкулез легких, слева – гематогена диссеминированный туберкулез

Очаговый туберкулез

При компьютерной томографии легких при очаговом туберкулезе выявляются немногочисленные уплотнения, локализованные в одной доле (1-2 сегментах). Располагаются очаги при туберкулезе по ходу бронхов, а также в междольковых перегородках.

Размер очагов при туберкулезе обычно не превышает 1см, структура их может быть как однородной, так и с участками повышенной плотности за счет отложений кальция, что свидетельствует об адекватной терапии либо о длительном течении процесса.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТКТ. Очаговый туберкулез верхней доли левого легкогоКомпьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТЕдиничный очаг при туберкулезе, локализованный в верхней доле правого легкого

Инфильтративный туберкулез легких

  • КТ-признаками инфильтративного туберкулеза являются: участки уплотнения легочной ткани по типу «матового» стекла, с быстрым развитием процесса, повышением плотности и формированием в центре инфильтрата полстей с распадом (каверн). При компьютерной томографии могут быть выявлены следующие варианты инфильтративного туберкулеза легких:
  • — несколько очагов различной формы и размеров, окруженные широкой зоной уплотнения ткани легкого («матовое стекло»); — инфильтрат с распадом в центре (начало формирования каверны);
  • — инфильтрат большого размера (занимающий сегмент или несколько сегментов легкого) без полости деструкции.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТИнфильтративный туберкулез. КТ.Инфильтрат переднего сегмента верхней доли правого легкого. У пациента выявлены микобактерии туберкулеза в мокротеРазличные варианты инфильтратов в легком при туберкулезе у пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом

Туберкулома

Туберкулома при КТ грудной клетки представляет собой инкапсулированное (имеющее плотную стенку) образование размером чаще всего более 1 см в поперечнике. Чаще всего туберкуломы локализуются в верхних долях, периферически.

Структура туберкуломы неоднородная – в центре может быть выявлен мягкотканый компонент, казеоз либо включения кальция. Иногда туберкуломы могут быть множественными.

Дифференциальную диагностику туберкулом необходимо проводить с гамартомами, периферическим раком легкого.

КТ. Туберкулома верхней доли правого легкогоТуберкуломы различной локализации, выявленные при компьютерной томографии

Кавернозный туберкулез

Основной признак кавернозного туберкулеза при КТ легких – наличие каверны –полости с гладкими и ровными стенками небольшой толщины (2-3 мм), иногда – с включениями кальция, вокруг которой можно выявить зону уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла». В полости каверны может быть выявлено содержимое или не определяться такового (если дренирующий бронх функционирует).

Кавернозный туберкулез легких. КТ. Видны полости со стенками различной толщины, без содержимого, на некоторых изображениях виден также дренирующий бронх

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Признакомфиброзно-кавернозного туберкулеза при КТ и на рентгенограммах является наличие каверны на фоне выраженных склеротических изменений вокруг нее и в стенках.

Стенки каверны фиброзно изменены – толстые (до 1 см), неровные. Доля легкого, в которой локализована фиброзная каверна, уменьшена в размерах, корень легкого смещен в сторону каверны.

В окружающей каверну ткани легкого наблюдаются изменения по типу буллезно-фиброзных, а также бронхоэктазы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез при компьютерной томографии и на рентгенограмме

Цирротический туберкулез

Цирротичеческий туберкулез является исходом инфильтративного или кавернозного, и характеризуется выраженными изменениями в ткани легкого по типу пневмосклероза.

При компьютерной томографии прицирротическомтуберкулезе легкихвыявляются выраженные склеротические изменения, буллезные изменения, уменьшение объема пораженного участка легкого, смещение средостения в сторону пораженного участка.

Туберкулезный плеврит

При компьютерной томографии определяется жидкость в грудной полости, в различном количестве, плотностью обычно выше +10 единиц по шкале Хаунсфилда.

Плотностные характеристики жидкости не позволяют достоверно различить воспалительный выпот и гной, тем более, определить его этиологию.

При контрастировании при туберкулезном плеврите можно обнаружить накопление контраста плеврой – равномерное, в отличие от вторичных опухолей.

Плевральный выпот при туберкулезе по своим плотностным характеристикам не отличается от выпотов другой этиологии

Туберкулез трахеи и бронхов

Редко встречается самостоятельно, так как является осложнением других форм туберкулеза. При компьютерной томографии сделать заключение о туберкулезе бронхов крайне затруднительно. Диагноз устанавливается при бронхоскопии и микроскопическом исследовании взятого материала.

Источник: https://secondopinions.ru/kt-diagnostika-tuberkuleza-legkih

Компьютерная томография и туберкулёз лёгких

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких.

Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Читайте также:  Можно ли делать манту при насморке у ребенка

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, анализ мокроты и слюны, бронхоскопические обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Что может выявить КТ лёгких

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

  • Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
  • оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
  • оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
  • примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют вид туберкулёзных воспалительных процессов в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

Первичные туберкулёзные изменения

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы на ранних стадиях их развития. При этом на снимках чётко видны:

  • Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
  • ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
  • увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
  • интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТГлавные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие симптомы весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

  • Инфильтративный. Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
  • Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
  • Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Милиарные воспалительные процессы

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТДанное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких милиарный туберкулёз выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Диссеминированное туберкулёзное воспаление

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Диссеминированные воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь).

В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны.

В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

Очаговые воспалительные процессы

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТКТ лёгких позволяет выявить развитие очагового туберкулёза на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Инфильтративные воспаления

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

  • Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
  • инфильтраты с полостью в центре;
  • большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Туберкуломы

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Туберкулема на снимке КТ.

Признаком туберкуломы на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Кавернозные воспалительные процессы

Главным признаком кавернозного туберкулёзного воспаления на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Фиброзы и каверны

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Каверна на снимке.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротическая форма туберкулёза

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТЦирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

Туберкулёзные плевриты

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Туберкулёзный плеврит.

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости).

Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию.

При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Трахейный и бронхиальный туберкулёз

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед флюорографией при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

  1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
  2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
  3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.

Оставьте свой комментарий

Источник: https://tuberkulez-legkikh.ru/kompyuternaya-tomografiya-pri-tuberkulyoze/

Туберкулез на КТ-как выглядит

Несмотря на прогресс в лечении инфекционных заболеваний, проблема эпидемии туберкулеза остается не решенной.

Туберкулез не всегда диагностируется своевременно, часто протекает скрыто, в результате развиваются тяжелые осложнения.

Некоторые из них незаметны на обычной рентгенографии, поэтому врачи прибегают к более новому методу диагностики туберкулеза на КТ. Современный аппарат позволяет выявить тяжелые патологии легких, предотвратить необратимые последствия.

Кому назначают процедуру

Туберкулез — тяжелое заболевание, которое провоцирует палочка Коха, оно развивается в легких, провоцируя разрушение легочной ткани. Последствиями становятся нарушения и очаги в костной ткани, внутренних органах. При запущенном состоянии возникает тяжелая интоксикация, которая грозит гибелью больного.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТНа первых месяцах достаточно стандартной рентгенографии. Она показывает первичные очаги, позволяя начать качественное лечение, но полную информацию дает компьютерная томография на высокочувствительном оборудовании. Преимущества методики очевидны:

Читайте также:  Сколько лежат в больнице с бронхитом и сколько длится больничный

высокая точность снимков;

  • обнаружение мельчайших очагов и разрушений тканей;
  • выделение воспалительных процессов, кист, фибром;
  • отслеживание динамики лечения.

Врачи рекомендуют диагностировать туберкулез на КТ только при сложных ситуациях, когда требуется качественное и углубленное обследование. Поэтому процедуру назначают в следующих случаях:

  1. При сильной степени разрушения легочной ткани, появлении открытых очагов и нагноений.
  2. При положительном результате пробы Манту и Диаскинтеста.
  3. При необходимости изучения последствий развития туберкулеза, определения его прогрессивной формы или размера очагов.
  4. При гнойных кистах, требующих срочного удаления.
  5. При подозрении на жидкость плевральной полости.

КТ при туберкулезе легких используется в ситуациях, когда стандартные снимки получаются с искажениями из-за анатомического строения органов дыхания, положения тела. С помощью томографии врач может отследить степень вовлечения костей, плевры, пищевода в воспалительный процесс, проконтролировать кровоток в органах дыхания, подобрать эффективные методы лечения.

Показания и противопоказания

КТ не проводят при легкой форме заболевания, которая хорошо поддается медикаментозному лечению. Поэтому показаниями к проведению диагностической процедуры являются следующие формы туберкулеза:

  • внутригрудных лимфатических узлов;
  • милиарная;
  • диссеминированная;
  • очаговая;
  • инфильтративная;
  • туберкулома;
  • кавернозный туберкулез.

Это важная часть диагностики при туберкулезной форме плеврита, развитии пневмосклероза. КТ при туберкулезе помогает оценить степень поражения трахеи и бронхиального дерева, характер протекания процесса.

Но процедура имеет ряд противопоказаний, при которых следует подобрать другой способ диагностики:

  1. При КТ организм получает повышенную дозу рентгеновского облучения, поэтому ее не назначают беременным женщинам. При грудном вскармливании делается исключение, но пациентке потребуется сцеживаться в течение 1–3 суток.
  2. Процедура не проводится больным с весом свыше 120 кг, если технические возможности томографа не предусматривают повышенную нагрузку.
  3. Аллергия на йод и его компоненты (при необходимости введения контрастного вещества).
  4. Тяжелые патологии почек, выделительной системы.
  5. Сахарный диабет.
  6. Гиперплазия щитовидной железы с проведением гормональной терапии.

При закрытой модели компьютерного томографа процедуру не рекомендуется проводить людям с нарушениями психики, клаустрофобией и другими нарушениями.

Как проходит компьютерная томография легких при туберкулезе

В основе компьютерной томографии лежит принцип сканирования полых органов рентгеновскими лучами.

В отличие от обычной рентгенографии или флюорографии излучение подается контролируемыми дозами на определенный участок. Высокоточные датчики улавливают любые колебания, превращая их в полноценное изображение.

На снимках можно рассмотреть легкие в нескольких проекциях, увидеть кровеносную сетку и границы воспалений.

Пациент укладывается на выдвижной стол, поднимает руки за голову. Ему необходимо внимательно прислушиваться к командам врача, который просит задержать дыхание или совершить глубокий вдох. Это позволяет отследить легкие в разном положении, что важно для определения очагов. Туберкулез легких на КТ можно обследовать всего за 20–45 минут.

Признаки туберкулеза на КТ

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТПри расшифровке врач-рентгенолог может обнаружить различные изменения и патологии. Очаги туберкулеза можно рассмотреть в любой доле легкого, определить форму по очертаниям и характерным местам воспаления. Компьютерную томографию при туберкулезе рекомендуется сочетать с проведением ангиографии, УЗИ органов брюшной полости.

Первичные

На снимках КТ хорошо просматриваются любые первичные изменения в легочной ткани, вызванные палочкой Коха. Они могут иметь вид характерных пятен и затемнений, но благодаря точности аппаратуры вероятность ошибки при диагностике составляет всего 2%. На изображении легко определить разрастания и аномальные изменения, нарушающие процесс дыхания.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТЛимфоузлы, расположенные вблизи пораженных туберкулезом легких, принимают на себя инфильтрат, поглощают продукты распада ткани. Заболевание переходит на лимфатическую систему, уничтожая иммунитет больного. На снимках можно обнаружить разные формы этого осложнения:

  • малую (размер узлов не превышает 9 мм);
  • опухолеподобную (диаметр увеличивается до 3 см, наблюдается отмирание лимфатической ткани);
  • инфильтративную (возле корня легкого образуется воспалительная жидкость, мешающая дышать).

Туберкулез лимфоузлов протекает как вторичное осложнение основной формы.

Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы

Такие образования необходимо диагностировать дифференцировано, чтобы правильно подобрать методику лечения. Это наиболее неблагоприятная форма заболевания, при которой происходит обширное поражение легких с множественными очагами. Зачастую патологические изменения появляются в печени, почках, кишечнике больного.

Туберкуломы

При подобном осложнении на снимках наблюдаются небольшие капсульные новообразования, содержащие соединения кальция и легочный эпителий. КТ позволяет с точностью дифференцировать их от злокачественной опухоли без болезненной биопсии.

Фиброзы и каверны

Различные образования внутри легких могут содержать частицы тканей, эпителия, гнойную жидкость. Они формируются на стенках органа, сокращая его объем, провоцируя серьезные осложнения в виде острого абсцесса.

Такие полости иногда требуют операции по удалению.Туберкулез является заболеванием, которое тяжело поддается лечению.

Поэтому применение КТ на начальной стадии помогает сократить время диагностики, подобрать методы эффективной терапии.

Туберкулез на КТ-как выглядит Ссылка на основную публикацию Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Источник: https://mrtdom.ru/diagnostika-kt/kt-grudnoj-kletki/tuberkulez-na-kt-kak-vyglyadit

Роль компьютерной томографии в диагностике туберкулеза легких и внелегочной локализации

Выявление туберкулезного процесса на ранних стадиях – одна из основных задач диспансеризации.

Вместе с тем методы скрининговой диагностики, используемые в протоколе профилактического медицинского осмотра обладают ограниченными диагностическими возможностями.

С помощью флюорографии можно выявить наличие изменений легочного поля, но нельзя даже приблизительно судить об их природе. Обзорная рентгенография легких также не всегда дает точный результат.

Компьютерная томография легких, наряду с микробиологическим исследованием мокроты и Диаскинтестом может быть использована для подтверждения или исключения диагноза в спорных случаях. Если диагноз туберкулеза доказан, КТ назначают для уточнения локализации и степени распространения специфического воспалительного процесса.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

В каких случаях для диагностики туберкулезного процесса используют кт?

КТ не является скрининговым методом диагностики и не применяется рутинно для выявления туберкулеза легких. Это исследование назначают для уточнения ранее проведенных тестов, размеров и места расположения очага поражения или контроля проведенного лечения. Показаниями к компьютерной томографии легких при диагностике туберкулеза являются:

  • инфильтративные тени или другие характерные изменения, выявленные с помощью флюорографии или обзорной рентгенографии легких;
  • положительный результат пробы Манту или Диаскинтеста;
  • положительный результат посева мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, если КТ или МРТ не проводилось перед пробой;
  • уточнение формы, положения и распространенности туберкулеза после его предварительной диагностики;
  • контроль изменений в легких и лимфоузлах после проведенного лечения.

Изменения на компьютерной томограмме у пациентов с отрицательным результатом бактериологического посева, туберкулиновой пробы и Диаскинтеста должны быть интерпретированы как нетуберкулезное поражение легких.

Какие изменения выявляются на КТ при туберкулезном процессе в легких?

В острой фазе течения процесса (первичный туберкулезный комплекс) КТ показывает один или несколько очагов уплотнения легочной ткани, расположенных вблизи бронхов.

Помимо этого видны увеличенные измененные лимфатические узлы корня пораженного легкого и средостения.

При диссеминированном туберкулезе выявляются множественные мелкие очаги уплотнения, преимущественно в верхних долях легких.

Применение КТ с внутривенным контрастированием позволяет с высокой вероятностью диагностировать туберкулезное поражение.

В фазе казеозного некроза контраст активно накапливается в оболочке лимфоузла, но отсутствует в середине.

Подобные изменения на компьютерной томографии легких позволяют с высокой вероятностью предположить наличие туберкулеза, но не подтверждают диагноз. Отсутствие изменений в легких не исключает внелегочную форму туберкулеза.

Изменения на КТ легких не дают оснований для подтверждения диагноза, так как они могут иметь нетуберкулезную природу. Применение внутривенного контрастирования и МСКТ увеличивает точность диагностики.

Рубцы, образовавшиеся на месте очагов туберкулезного распада после лечения также видны на КТ с высоким разрешением.

Для получения максимально точного результата рекомендуется выполнять МСКТ легких или, по крайней мере, сканирование на аппарате спирального типа.

Чтобы подтвердить отсутствие активности процесса при наличии «старых» изменений на КТ может быть использована туберкулиновая проба или Диаскинтест (он должен быть отрицательным).

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТВнутрикожный тест для диагностики туберкулеза

Томография в диагностике внелегочных форм туберкулеза

Помимо туберкулеза легких, встречают внелегочные формы заболевания. Это поражение костно-суставной системы, в том числе суставов позвоночника (туберкулезный спондилит); мочеполовых органов или мягких тканей.

При этом клинические симптомы могут быть неспецифичными, во многом сходными с воспалительными процессами иного происхождения.

Читайте также:  Сухой кашель не откашливается: причины и симптоматика

В этом случае изменения, выявленные с помощью компьютерной томографии, помогают заподозрить туберкулезный процесс или определить его локализацию, если предварительный диагноз был установлен на основании положительной туберкулиновой пробы или Диаскинтеста.

Помимо туберкулеза легких, существуют внелегочные формы этого заболевания, поэтому отсутствие изменений на КТ легких при положительных лабораторных пробах (реакция Манту и Диаскинтест) указывает на необходимость поиска внелегочного очага поражения.

КТ обладает высокой информативностью в отношении диагностики туберкулезного поражения почек. На томограмме можно увидеть очаги уплотнения ткани с характерным накоплением контраста. Помимо томографии пораженного органа обязательно выполняется КТ легких, чтобы подтвердить наличие первичного очага – это один из критериев диагностики туберкулезного процесса.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Можно ли по томограмме подтвердить или опровергнуть диагноз?

Диагностика туберкулеза легких и внелегочной локализации включает несколько этапов, окончательный диагноз ставится по совокупности результатов клинического обследования, лабораторный и инструментальных методов.

Компьютерная томография, особенно МСКТ, позволяет с высокой вероятностью предположить наличие туберкулезного процесса, исходя из специфики выявляемых на снимках изменений.

Однако этого недостаточно, чтобы установить окончательный диагноз.

Отсутствие изменений также не дает права исключить диагноз.

Если на компьютерной томографии легких не обнаружено никаких изменений, но при этом результат пробы Манту или Диаскинтест положительный, возможно, имеются внелегочные очаги в активной фазе течения.

Отрицательный показатель Диаскинтеста при наличии изменений на компьютерной томографии, вероятнее всего, указывает на нетуберкулезный характер процесса, так как этот тест обладает очень высокой диагностической точностью.

Помимо изменений на рентгенограмме или томограмме необходимо подтверждение в виде результатов лабораторных тестов:

  • Общий клинический анализ крови с определением ядерного сдвига нейтрофильных лейкоцитов. В активной фазе туберкулезного процесса количество нейтрофилов в крови повышено, а также увеличено количество молодых форм этих клеток. При хронизации процесса количественный сдвиг может быть незначительным, но изменяется форма их ядер.
  • Проба Манту или Диаскинтест – это аллергопроба, которая показывает присутствие в организме человека микобактерии туберкулезе и насколько активен вызванный ею патологический процесс. Диаскинтест обладает большей диагностической точностью, так как содержит исключительно антигены патогенных микобактерий и дает минимальное количество ложноположительных результатов.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

  • Посев мокроты на наличие кислотоустойчивых форм микобактерий проводится с целью определения активности туберкулезного процесса и подтверждения диагноза. Этот тест входит в обязательный протокол обследования при туберкулезе, но информативность результата во многом зависит от правильности забора материала для исследования. Если мокрота не выделяется обильно, пациенту зачастую не удается собрать ее и в пробирке оказывается чистая слюна. Результат посева может быть отрицательным даже при наличии явных изменений на снимках и положительном Диаскинтесте. В этом случае диагностируется закрытая форма туберкулеза.

Источник: https://diagnostinfo.ru/kt/grudnaya-kletka/kompjuternaja-tomografija-pri-tuberkuleze-legkih.html

Как определить туберкулез на КТ легких?

Туберкулез на КТ легких можно определить с большой долей вероятности. Томографию считают более чувствительным способом диагностики, чем рентген. Однако на основании результатов только компьютерного сканирования нельзя полностью утверждать о наличии заболевания.

Кому назначают процедуру

КТ и МРТ стоят дорого и чаще проводятся для подтверждения данных рентгена. КТ делают пациентам с подозрением на туберкулез и больным, которые проходят терапию. Туберкулез вызывает палочка Коха.

Она проникает не только в легкие, но и в другие системы. Микроорганизм может развиваться в печени, почках, мозге, костной ткани. Наиболее точный способ выявить заболевание – компьютерная томография.

Показаниями к проведению КТ являются:

  1. Наличие на рентгеновском снимке жидкости в легких.
  2. Положительный ответ Манту или диаскинтеста.
  3. КТ делают для исследования формы туберкулеза, величины участка инфицирования, изменений, которые произошли в органе дыхания.
  4. Положительный результат лабораторных анализов крови, мочи или мокроты.
  5. Для контроля при проведении терапии.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Для проведения процедуры не требуется подготовки. Если сканирование будут проводить с контрастом, то за 3 часа до процедуры нельзя пить и есть.

Как проходит компьютерная томография легких при туберкулезе

Сеанс продолжается 20 минут. Человек не ощущает болезненности, поэтому при проведении диагностики нет необходимости анестезии. Пациент должен раздеться до пояса, снять украшения и пройти в кабинет. Специалист контролирует процедуру из другого кабинета и разговаривает с пациентом при помощи специального устройства.

Пациент занимает горизонтальное положение. Во время сеанса нельзя двигаться. Через 2 минуты после начала сеанса доктор рекомендует задержать дыхание, после этого сделать несколько глубоких вдохов. При вдохе видно, что происходит в органах дыхания.

Во время теста делают снимки легких в разных проекциях. Проводится обследование в различных областях грудной клетки. После завершения томограммы компьютер анализирует данные, выполняется описание.

Туберкулез на КТ – признаки

Как выглядит на снимке туберкулез органа дыхания, знает доктор. На снимках врач может детально рассмотреть изменения в органе дыхания. Томография при туберкулезе дает возможность констатировать разные формы заболевания. На КТ при туберкулезе видны пораженные легочные области, увеличенные лимфоузлы.

Первичные

На КТ врач может выявить первичные туберкулезные признаки и определить разрастание к корню легкого. Это разрастание имеет воспалительный характер и развивается в результате попадания в бронхи микобактерий туберкулеза. Специалист находит плотные ткани по типу матового стекла и другие патологические признаки.

Воспаление внутри грудных лимфоузлов

Врач оценивает увеличение лимфоузлов. На ткани легкого может быть выявлено уплотнение, но такой признак может также наблюдаться при появлении опухоли или стать реакцией на воспаление.

Существуют 3 типа туберкулеза лимфоузлов:

  1. Инфильтративный. На снимках наблюдается инфильтрат легочных тканей в области корня. При этом становятся больше лимфоузлы, приобретая диаметр около 10 мм.
  2. Опухолеподобный туберкулез, при котором происходит сильное увеличение лимфоузлов. Их диаметр становится больше 30 мм. В этом случае в центре органа бывают некрозы, содержащие жидкость. На контрастных снимках крайние области становятся яркими. Плотность некротических новообразований не изменяется.
  3. Малый – влечет небольшое расширение лимфоузлов до 9 мм и нехарактерную клиническую картину. На снимках видны небольшие инфильтраты внутри грудных узлов.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Милиарные, очаговые, инфильтративные, кавернозные воспалительные процессы

Милиарный процесс характеризуется острым, скоротечным характером. Дальнейшее развитие такой формы туберкулеза в основном неблагоприятное.

Изменения происходят не только в легких, но и в других системах: печени, почках, желудочно-кишечном тракте, головном мозге. На КТ такой туберкулез выявляют по очагам инфильтрата маленького диаметра, не больше 2 мм.

Они находятся в разных участках. При возникновении мелкоочаговых образований доктора рекомендуют дифференциальную диагностику.

Туберкуломы

На снимке проявлением туберкуломы считаются участки в виде капсул с большим диаметром, часто достигающим 10 мм. Очаги поражения локализуются в верхней части легких. Структура этой ткани неоднородная, часто в центре находятся казеозы, мелкие вкрапления кальция и мягких тканей.

Иногда туберкуломы бывают множественными. При обнаружении такого образования специалисты назначают дифференциальную диагностику патологии в отличие от опухоли.

Компьютерная томография легких при туберкулезе - как выглядит туберкулез легких на КТ

Фиброзы и каверны

На снимке основным симптомом кавернозного туберкулеза считают каверны – полости с тонкими ровными стенками. Внутри каверны часто происходит скопление кальция или других веществ. Каверны окружаются участками уплотненной ткани органа. Каверны заполнены воздухом или жидкостью.

Компьютерное сканирование легких диагностирует кавернозную стадию, в этом случае на рентгене видны полости, которые провоцируют изменения в стенках органа дыхания. Их толщина до 10 мм. При этом поверхность легких станет неровной.

Легкое, в котором появились каверны, уменьшается в размерах. Корни легкого перемещаются в направлении образовавшейся полости. Внутри кавернозных образований наблюдаются характерные данному заболеванию фиброзы.

Туберкулез – тяжелое и опасное заболевание, поэтому так важно своевременно, еще на начальной стадии, выявить патологию и назначить эффективное лечение. В этом специалистам помогает компьютерное сканирование легких. Такой аппаратурой сейчас оснащены многие лечебные учреждения, больницы и поликлиники.

От правильной расшифровки КТ легких при туберкулезе зависит дальнейшая терапия, длительность курса лечения и то, какой комплекс препаратов будет назначен врачом.

Источник: https://iDiagnost.ru/kt/kak-opredelit-tuberkulez-na-kt-legkih

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector