В разное время туберкулёзные процессы классифицировались по-разному. И сегодня клиническая классификация туберкулеза в России, и международная классификация болезней МКБ 10 различаются.
Российские врачи используют и МКБ и отечественную систему. Для того чтобы поставить точный диагноз, врачи учитывают множество факторов: степень распространённости патологического процесса, его локализацию, уровень резистентности возбудителя, осложнённое течение, предпринимаемые ранее оперативные вмешательства по поводу туберкулеза и многое другое.
По этим признакам и классифицируется заболевание.
Классификация по признаку степени и скорости прогрессирования процесса
При постановке диагноза «туберкулез», применяемая классификация учитывает степень изменений тканей. В первую очередь туберкулёз классифицируется по такому признаку: впервые палочка Коха оказалась в организме, или это произошло повторно.
Первичная форма заболевания наиболее часто диагностируется у детей и подростков. Она характеризуется отсутствием специфического иммунитета к микобактериям.
Вторичные формы туберкулеза развиваются у людей, организм которых когда-либо встречался с микобактериями.
Также вторичное заболевание может развиваться из-за не окончательно вылеченного первичного туберкулёза, когда клинические проявления прошли, а палочки Коха в тканях остались.
Туберкулёз чрезвычайно заразное заболевание, однако больной человек не всегда опасен для окружающих. По признаку способности больного человека распространять микобактерии в окружающее пространство туберкулез лёгких разделяют на латентный, открытый и закрытый.
При латентной форме болезни человек является носителем микобактерий, но не распространяет их в окружающее пространство, а туберкулезный процесс в его органах не протекает, то есть бациллы пассивны.
Закрытая форма характеризуется отсутствием возбудителя болезни в лабораторных пробах. То есть человек не заразен. Открытая форма болезни является наиболее опасной: больной выделяет бациллы.
Классификация по клиническим симптомам
Если диагностируется туберкулез легких, то его классификация по клиническим симптомам предполагает следующее разделение. Среди первичных форм заболевания выделяют три вида протекания процесса: заболевания грудных лимфоузлов, туберкулёзный комплекс и хроническое течение.
Среди вторичных форм туберкулеза легких выделяют: очаговую, инфильтративную, кавернозную, диссеминированную, милиарную, цирротическую и туберкулому.
Первичный туберкулёзный комплекс протекает в отсутствие симптомов или его клиническая картина напоминает проявления респираторный заболеваний.
При остром течении может напоминать пневмонию. Бессимптомное течение наиболее опасно, ведь больной представляет опасность для окружающих, не подозревая об этом.
Для диагностики первичного туберкулезного комплекса применяют широко распространенные методы: флюорография и туберкулиновая проба или диаскинтест.
Если патология поражает грудные лимфоузлы, они увеличиваются и оказывают механическое действие на бронхиальное древо. Такая первичная форма заболевания наиболее распространена и характеризуется общей слабостью, кашлем, повышенной утомляемостью, отсутствием аппетита, затруднённым дыханием.
Очаговая форма
Этот вид вторичного туберкулеза характеризуется формированием в легочных тканях одного или нескольких небольших очагов патологического процесса.
Как правило, протекает в отсутствие выраженной симптоматики. Может сопровождаться повышением температуры до субфебрильных значений, общей слабостью, непродуктивным сухим кашлем.
Характерными признаками очаговой формы являются: ограниченное распространение патологического процесса и отсутствие деструктивных явлений.
Инфильтративная форма
Наиболее часто встречающаяся разновидность вторичного туберкулеза легких. Инфильтративная форма характеризуется образованием очагов экссудата с казеозным центром в тканях легких.
По мере прогрессирования патологии наблюдаются такие симптомы как кашель с отделением мокроты, синдром интоксикации организма, боли в груди и в боку. С развитием заболевания появляются вкрапления крови в мокроте.
Инфильтративный туберкулез в свою очередь классифицируется на пять типов по признаку формы инфильтрата. Среди инфильтратов выделяют облаковидные, круглые, лобулярные и краевые.
Кавернозная форма
Этот вид патологии характеризуется образованием в тканях легких изолированных полостей распада или каверн. Клиническая картина туберкулеза кавернозной формы стерта.
Могут наблюдаться апатия, общая слабость. Вероятно внезапное открытие легочного кровотечения в результате прорыва каверны, а также кровохарканье. Чаще всего, кавернозный туберкулёз развивается из инфильтративной формы заболевания, реже — из очаговой и диссеминированной.
При отсутствии лечения кавернозная форма трансформируется в кавернозно-фиброзную, для которой характерно разрастание фиброзной ткани на стенках каверны и прилегающих легочных тканях.
Диссеминированная форма
Эта форма патологии развивается при гематогенном или лимфагенном распространении возбудителя. Для неё характерно обсеивание пораженной ткани многочисленными очагами туберкулезного процесса.
Рассеивание микобактерий по организму наиболее часто происходит у пожилых людей или пациентов с острым иммунодефицитом, выраженными эндокринными патологиями или нарушениями гормонального фона.
Цирротическая форма
Эта форма является терминальной стадией туберкулезного процесса, при которой наблюдаются цирротические изменения легких. На легочных и плевральных тканях образуются множественные рубцы, в результате чего они утрачивают эластичность. При этом сам туберкулезный процесс протекает не активно.
Цирротическая форма патологии — это негативный исход других форм, до развития которого проходят многие годы. Патологический процесс, поражающий легочную ткань, необратим.
Туберкулома
В некоторых случаях развитие туберкулезного процесса приводит к образованию специфических образований в легочных тканях — туберкулом. Это образование представляет собой очаг казеозного некроза, покрытый фиброзной тканью. Часто протекает в отсутствие выраженных симптомов и выявляется рентгенологическим методом.
Туберкулома представляет опасность тем, что до некоторого времени никак себя не проявляет, но её распад приводит к опасным последствиям для пациента. При распаде туберкуломы заболевание становится чрезвычайно заразным, больной опасен для окружающих.
Классификация по локализации процесса
Туберкулез чаще всего поражает ткани легких, но может локализоваться и в других органах. Поэтому по признаку локализации патологических очагов туберкулезный процесс может быть легочным и внелегочным.
Вне зависимости от расположения очага патологического процесса, заболевание имеет клинические проявления инфекционного заболевания: общую слабость, отсутствие аппетита, возможно повышение температуры.
Если туберкулез поражает ткани легких, плевры или грудные лимфатические узлы, то симптоматика будет включать кашель, трудности с дыханием, боли в области грудины. Поздние стадии туберкулеза легких и плевры характеризуются кровохарканьем и легочными кровотечениями.
При поражении туберкулезным процессом костных тканей и суставов наблюдаются характерные изменения в этих тканях, которые можно заметить на рентгенограмме.
Среди симптомов отмечаются признаки инфекционного заболевания, суставные боли. В тканях, окружающих кости, пораженные туберкулезом, может развиваться абсцесс. При локализации туберкулезного процесса в тканях головного мозга или мозговых оболочках на ранних стадиях также отмечаются симптомы инфекции.
По мере прогрессирования патологии развиваются менингиты или менингоэнцефалиты, расстройство когнитивных функций мозга, нарушения в работе различных органов и систем. Эти нарушения зависят от того, какие именно мозговые центры находятся в очагах патологического процесса.
Стадии и осложнения туберкулезного процесса
Также классификация диагнозов туберкулеза включает последствия заболевания, оставшиеся после излечения, степень распространенности патологического процесса. По этому признаку заболевание подразделяют на три стадии.
Первая стадия туберкулеза диагностируется при первичных формах патологии и характеризуется довольно медленным протеканием процесса. Впервые попадая в организм, микобактерии некоторое время мигрируют, прежде чем имплантироваться в ткани легких или лимфатические узлы.
В это время начинает формироваться первичный туберкулезный комплекс, характеризующийся всеми признаками инфекционной болезни: общим недомоганием, вялостью, головными болями, высокой температурой, отсутствием аппетита.
Вторая стадия характеризуется формированием очагов патологического процесса. Микобактерии имплантируются наиболее часто в легочные ткани, осваиваются и начинают активно размножаться и воздействовать на организм больного. Заболевание, находящееся на второй стадии, характеризуется довольно быстрым прогрессированием.
Формирование патологических очагов в лёгких провоцирует кашель с отделением мокроты, грудные боли.
Третья стадия патологического процесса наступает при отсутствии адекватной терапии. Обычно туберкулез удается обнаружить и начать лечить на более ранних стадиях.
Поражения в тканях достигают критических масштабов, чаще всего легочные формы приобретают двусторонне течение. Для заболевания в этой стадии характерным признаком является так называемое кровохарканье, то есть наличие вкраплений крови в отделяемой мокроте.
Это вызвано поражением кровеносных сосудов легких и бронхиального древа и чревато массивными легочными кровотечениями. Заболевание в этой стадии плохо поддаётся даже самым агрессивным методам терапии, и часто приводит к летальному исходу.
Туберкулез может характеризоваться таким признаком, как широкая лекарственная устойчивость возбудителя. Такие случаи в последние годы регистрируются всё чаще. Высокая резистентность микобактерий к традиционным противотуберкулезным препаратам развивается вследствие неправильно назначенного лечения.
Также вероятно изначальное заражение палочкой Коха, приобретшей устойчивость к препаратам в результате мутаций. В таких случаях разрабатываются специфические схемы терапии с применением, как правило, более четырёх препаратов одновременно.
Лечение туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью более продолжительно по сравнению с обычными формами болезни, может продолжаться от года и более.
Среди осложнений туберкулезного процесса можно выделить образование в легочных тканях очагов казеозного некроза. При формировании каверном с казеозным содержимым в легких начинаются выраженные деструктивные процессы.
Классификация клинических форм туберкулеза
Перельман М. И., Корякин В. А.
Принципы, на которых строились классификации клинических форм туберкулеза, различны.
В начале настоящего столетия получила распространение и широкое признание классификация, предложенная в 1902 г. Турбаном (Turban) и Герхардом (Негgard). Их классификация была построена на так называемой апикокаудальной теории прогрессирования туберкулеза легких.
Считалось, что вначале туберкулезный процесс поражает верхушки легких (I стадия), затем он распространяется на средние отделы легких (II стадия) и, наконец, поражает все легкое или оба легких (III стадия).
Классификация Турбана — Герхарда имела положительные стороны: она была простой и подчеркивала значение распространения процесса для прогноза болезни. Однако впоследствии патоморфологические данные и результаты рентгенологических наблюдений за течением воспалительных изменений в легких показали несостоятельность апикокаудальной теории.
Было установлено, что заболевание туберкулезом может начаться и не с верхушки легких, а поражать вначале нижние доли. Кроме того, процесс в одной или обеих верхушках может сопровождаться деструкцией легочной ткани, образованием каверн и иметь сразу тяжелое прогрессирующее течение.
Начиная с 20-х годов настоящего столетия, появились новые классификации туберкулеза, основанные на патоморфологических и патогенетических принципах. Большую роль в совершенствовании предлагаемых классификаций сыграл патологоанатом А. И. Абрикосов.
В конце 30-х годов коллективными усилиями отечественных фтизиатров, рентгенологов и патологоанатомов была создана более совершенная классификация туберкулеза.
В основу ее положены патогенетические, морфологические и клинико-рентгенологические признаки клинических форм туберкулеза с учетом фазы процесса, наличия или отсутствия бактериовыделения, протяженности и локализации процесса.
Эта классификация совершенствовалась и была принята в 1973 г. на VIII Всесоюзном съезде фтизиатров.
В 1994 г. на II съезде фтизиатров СНГ в классификацию включены как самостоятельные формы острый милиарный туберкулез и казеозная пневмония.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
A. Основные клинические формы
- Туберкулез органов дыхания:
- Первичный туберкулезный комплекс
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
- Острый милиарный туберкулез легких
- Диссеминированный туберкулез легких
- Очаговый туберкулез легких
- Инфильтративный туберкулез легких
- Казеозная пневмония
- Туберкулема легких
- Кавернозный туберкулез легких
- Фиброзно-каварнозный туберкулез легких
- Цирротический туберкулез легких
- Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
- Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей (носа, полости рта, глотки) и др.
- Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких
Туберкулез других органов и систем:
- Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
- Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
- Туберкулез костей и суставов
- Туберкулез мочевых, половых органов
- Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
- Туберкулез периферических лимфатических узлов
- Туберкулез глаз
- Туберкулез прочих органов
Б. Характеристика туберкулезного процесса
По локализации и протяженности:
- в легких по долям и сегментам;
- в других органах по локализации поражения
По фазе:
- инфильтрация, распад, обсеменение;
- рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
По бактериовыделению:
- с выделением микобактерий туберкулеза;
- без выделения микобактерий туберкулеза
B. Осложнения
- Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищн бронхиальные, торакальные и др.
Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
Органы дыхания:
- фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и да.
Другие органы:
- рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествле¬ние, состояние после оперативных вмешательств
В приведенной классификации выделены клинические формы туберкулеза органов дыхания, имеющие важное значение во фтизиатрии. Однако и эта классификация не лишена ряда недостатков и с течением времени будет совершенствоваться.
За рубежом имеет распространение более простая, но менее информативная классификация туберкулеза органов дыхания. В соответствии с этой классификацией различают деструктивные и недеструктивные формы с указанием наличия или отсутствия бактериовыделения.
В нашей стране для оценки эпидемиологической ситуации, определения показаний к хирургическому вмешательству, оцёнки результатов лечения применяется более простая классификация туберкулеза органов дыхания. В соответствии с ней различают малые, распространенные, деструктивные формы.
В соответствии с клинической классификацией туберкулеза в практической работе диагноз заболевания формулируют следующим образом. Указывают клиническую форму туберкулеза, локализацию поражения по долям или сегментам легкого, далее характеризуют фазу процесса, наличие бактериовыделения (МБТ+) или его отсутствие (МБТ-) и осложнения.
В качестве примера можно привести следующую формулировку диагноза: инфильтративный туберкулез VI сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+, осложненный легочным кровотечением.
1996
Современная клиническая классификация туберкулеза
В России применяется классическая классификация туберкулеза, которая не совпадает с международной – МКБ 10.
В действительности, российские медики применяют обе системы. Для постановки диагноза учитывают много факторов: локализацию патологического процесса, степень его распространения, осложнения заболевания, имеющиеся ранее операции по поводу туберкулеза и другие обстоятельства. По этим признакам происходит систематизация болезни.
Следует учитывать, что существует еще форма болезни, развивающаяся у людей, ранее перенесших патологию: вторичный туберкулез, классификация которого совпадает с идентификацией первичной формы патологии.
Формы туберкулеза
Возбудителями заболевания являются палочки Коха (микобактерии особого вида). Основной путь передачи – воздушно-капельный. Часто инфицирование проходит без симптомов. Такая закрытая форма без лечения в дальнейшем перетекает в активную открытую стадию. Эти клинические формы туберкулеза невозможно спутать. Они отличаются признаками, данными диагностических исследований.
Открытая форма
При этой патологии палочки Коха проникают в ткани легких. Начинается разрушение клеток с образованием глубоких каверн (полостей).
Иммунитет не в силах справиться с болезнью, поэтому идет выделение бактерий во внешнюю среду и внутрь организма.
Микобактерии заражают другие внутренние органы. Особенно быстро распространяется заболевание в ослабленном организме – из-за пожилого возраста, хронических заболеваний, инфекций.
Симптомы открытой формы:
- боль в грудной клетке;
- кашель с мокротой более 3 недель;
- кровь в мокроте;
- снижение веса;
- постоянная усталость;
- лихорадка;
- озноб;
- потеря аппетита;
- повышенная потливость по ночам.
Заразиться открытой формой туберкулеза можно, находясь рядом с больным во время чихания или кашля. Микобактерии будут распространяться по воздуху, попадая в дыхательные пути здоровых людей. Через посуду, постельное белье, одежду, рукопожатие, книги, другие вещи заразиться нельзя. Сразу поймать открытую форму не получится, должна пройти закрытая стадия патологии.
Закрытая форма
Микробы попадают в тело человека в неактивной форме. В зависимости от силы иммунитета инфекция может оставаться пассивной или развиваться. Из-за таких перемен применение антибиотиков не дает эффекта при лечении. Человек с закрытой стадией туберкулеза не заразен. Он не выделяет в окружающую среду возбудителей болезни.
В закрытой форме патология может протекать несколько месяцев или лет.
Снижение защитной функции приведет к активизации палочки Коха. Спровоцировать переход в активный туберкулез могут плохое питание, частые простуды, длительное нахождение в сырых помещениях, работа в местах с загрязненным воздухом. Диагноз ставится на основе данных флюорографии и рентгена.
Классификация по клиническим симптомам
Клиническая классификация туберкулеза применяется медиками для точного установления диагноза, определения плана лечения. Она включает в себя основные признаки, по которым можно различить формы патологии.
Милиарный
Одна из неблагоприятных форм заболевания. Милиарный – означает маленький. Это указывает на размер очагов поражения диаметром не более 2 мм. Они возникают в костях, легких, органах брюшной полости, головном мозге.
Развивается туберкулез быстро, имеет яркие симптомы, состояние пациента стремительно ухудшается. Признаки зависят от места локализации возбудителя.
Причиной заражения является непосредственный контакт с больным открытой формой патологии.
Очаговый
Данная форма характеризуется появлением небольших очагов туберкулеза размерами до 1 см. Часто протекает без симптомов, выявить можно при прохождении флюорографии или случайно по анализу крови. При омертвении частиц легкого скапливаются соли кальция, которые обнаруживаются в моче.
Очаговая форма развивается не как первичный туберкулез, а как осложнение инфекционного процесса. Причинами заболевания могут стать хронические заболевания, которые не вылечили до конца (воспаление легких, сахарный диабет). Способствуют заражению курение, употребление наркотиков, алкогольных напитков, увлечение кальяном, контакты с лицами, больными туберкулезом.
Инфильтративный
Эта форма болезни сопровождается кашлем с выделением большого количества мокроты, кровохарканьем, болью в области легких, повышением температуры. Для постановки диагноза проводят рентгенографию и специальные пробы. Патология заразна, но при своевременном выявлении, добросовестном лечении прогноз благоприятный.
В группе риска заражения инфильтративным туберкулезом находятся лица, имеющие:
- хронические заболеваниями легких (астма, бронхит);
- травмы грудной клетки;
- ВИЧ, СПИД;
- повышенную реакцию на туберкулин.
Проникновение возбудителей в организм происходит после общения с больным человеком, употребления в пищу мяса или молока зараженного животного.
Казеозный
Редкая форма патологии. Возникает как осложнение инфильтративного туберкулеза. Развивается единичная каверна с тонкими стенками. При быстром обнаружении заболевания и хорошем лечении патологическая полость уменьшается, на ее месте формируется рубец.
Кавернозная пневмония
Опасная форма болезни, при которой в тканях легких на фоне воспаления и последующего некроза образуется творожистая масса. Распространиться процесс может на большую часть легкого и даже занять целую долю. Постепенно необратимые изменения затрагивают лимфоузлы, кровеносные сосуды.
Высока вероятность заражения кавернозной пневмонией у лиц с низким иммунитетом.
Лечение происходит тяжело, так как возбудители устойчивы к лекарственным препаратам.
Фиброзно кавернозный
Хроническая форма заболевания. Формируются несколько тонкостенных каверн. Течение патологии – волнообразное, со сменой ремиссий и обострений.
Относится к гематогенному туберкулезу, причинами распространения которого является проникновение возбудителей в кровеносную систему.
У пациентов наблюдается одышка, тяжелый кашель с кровохарканьем, высокая температура, снижение массы тела, повышенная потливость. Могут возникать осложнения – сердечная недостаточность, легочное кровотечение.
Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>
Цирротический
Это завершающая стадия туберкулеза органов дыхания. Изменения в тканях легкого необратимы. Характерные симптомы:
- сильная одышка;
- кровохарканье;
- кашель с мокротой;
- сердечная, легочная недостаточность;
- сухая кожа;
- деформация фаланг пальцев рук;
- изменение ногтевых пластин;
- неправильная форма грудной клетки;
- повышение артериального давления.
Отмирающие клетки в тканях легкого замещаются грубой соединительной тканью. Из-за этого уменьшается объем дыхания, что отрицательно сказывается на работе всех органов и систем.
Туберкулема легких
Туберкулема по внешним признакам похожа на доброкачественное новообразование, внутри которого находится очаг с возбудителем. От здоровой ткани микобактерии отделяются 2 слоями особой капсулы. Ее целостность может нарушаться из-за ослабления иммунитета, изменения гормонального фона.
Туберкулезный плеврит
Это воспаление плевральных листков вследствие проникновения внутрь инфекции. Заболевание характеризуется интенсивной болью, т. к. в плевре содержится много нервных окончаний в отличие от легких.
Больной старается щадить пораженную часть грудной клетки, поэтому часто лежит на боку, прижимая ребра руками.
При туберкулезном плеврите наблюдается высокая температура, слабость до потери сознания, шум в ушах.
Классификация по локализации процесса
Клиническая классификация туберкулеза может основываться по месту нахождения процесса воспаления. Палочки Коха, проникая в организм, попадают в кровеносную систему. Они разносятся по организму, могут оседать в любом внутреннем органе.
Легкие
Самое распространенное инфекционное заболевание. Передается при непосредственном контакте с больным человеком и вдыхании пыли с палочкой Коха.
Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде.
Они могут долго сохраняться, например, в плевках пациентов в тени в течение нескольких месяцев. Риск заражения повышается при снижении иммунитета, отсутствии прививки от туберкулеза у детей, недостатке белка в питании, длительном нахождении в сыром помещении.
Кишечник
Заболеваемость туберкулезом кишечника резко выросла за последние годы. Возбудители могут попасть через систему пищеварения или стать осложнением после поражения легких. Специфических симптомов патология не имеет, поэтому для постановки диагноза нужны диагностические обследования. Профилактикой служит полноценное питание, хороший иммунитет, избавление от хронических болезней ЖКТ.
Мозговые оболочки и нервная система
Поражение мозга и нервной системы палочками Коха ведет к менингоэнцефалиту. Часто болезнь развивается как осложнение после туберкулеза легких, почек или поражения лимфатических узлов.
Располагающими факторами являются:
- повышенная склонность к аллергии;
- переохлаждение или перегрев;
- хронические инфекции;
- травмы головы, шеи;
- низкий уровень иммунитета.
Осложнения патологии: атрофия глазного нерва, психические отклонения, паралич.
Колени и суставы
Это заболевание вторичное, развивается после поражения легких. Провоцировать патологию способны такие факторы:
- непосильная нагрузка на суставы;
- переохлаждение;
- травмы;
- тяжелая работа;
- применение гормональных препаратов, химиотерапии.
Без лечения происходят анатомические нарушения, при которых невозможно нормально ходить. Деформация костей сопровождается появлением гнойников, свищей.
Кожа
Патология возникает при попадании возбудителя в толщину кожи. Способно развиваться как самостоятельное заболевание или осложнение после недолеченной стадии.
Толчком к обострению служат стрессы, хронические инфекции, болезни эндокринной системы, беременность, понижение иммунитета.
Классификация туберкулеза кожи включает в себя золотушный лишай, эритему, волчанку, язвенную и бородавчатую форму.
Мочеполовые органы
Микобактерии проникают в мочеполовую систему через кровь и лимфу. Патология развивается самостоятельно или на фоне недолеченного заболевания легких, органов ЖКТ.
Во время беременности палочки Коха способны поразить плод через плаценту от больной матери. При незащищенном половом акте также происходит передача возбудителей туберкулеза.
Характерными симптомами будут кровь в моче, нарушение мочеиспускания, тяжесть в пояснице, почечные колики, повышение температуры.
Чаще отмечается поражение почек. В группу риска попадают дети и пожилые люди, проживающие в районах с плохим качеством питьевой воды.
При туберкулезе почек классификация включает:
- инфильтративную стадию (структура органа не нарушается);
- первичную (происходит формирование полостей в тканях);
- ограниченную (увеличивается количество каверн и площадь, поражения);
- тотальную (почка теряет свою работоспособность).
Классификация по стадии и осложнениям
Медицинская патанатомия выделяет 4 стадии туберкулеза:
- Первичное инфицирование. Симптомов больные не ощущают, о патологии узнают после профилактического обследования. Такая форма не заразна.
- Пациенты – только носители возбудителя, сами не болеют, окружающих не заражают. При небольшом снижении иммунитета палочка Коха активизируется. Обнаруживается болезнь при помощи туберкулиновых проб.
- Хроническая болезнь с рецидивами. В тканях образуются каверны. При формировании полостей в бронхах и их прорывах человек становится заразным. Симптомы этой формы – кашель, кровохарканье.
- Инфекция проникает в кровеносную и лимфатическую системы, разносится по всему организму. Больной заразен, повышается температура, появляются признаки недостаточности органов, одышка.
Все степени патологии опасны; на начальной стадии лечение проходит эффективнее.
Современная классификация туберкулеза по осложнениям предусматривает наличие таких изменений:
- формирование свищей;
- спадание стенок легкого (ателектаз);
- отложение белков (амилоидоз);
- почечная, сердечная, легочная недостаточность;
- пневмоторакс;
- онкология легких.
Туберкулез – сложное заболевание. Благоприятный прогноз может быть только при своевременном выявлении и добросовестном лечении. По этой причине обязательно ежегодно всем нужно проходить флюорографическое обследование.
Классификация туберкулеза
Классификация туберкулеза едина для всех проявлений туберкулеза. Виды туберкулеза и формы туберкулеза легких группировались по разнообразным принципам. Самая первая классификация туберкулеза была основана на распространенности процесса.
Формы туберкулеза согласно классификации Турбана — Герхарда
- 1 стадия – поражение легочных верхушек туберкулезом;
- 2 стадия – поражение туберкулезом средних отделов легких;
- 3 стадия – поражается все легкое или оба легких.
Эта классификация Турбана—Герхарда имела место в начале 20 века, но скоро была доказана ее несостоятельность.
Виды туберкулеза согласно международной классификации
В наше время пользуются международной классификацией болезни, которая постоянно совершенствуется. Согласно этой классификации, словесные формулировки разных видов туберкулеза обозначаются цифровыми и буквенными кодами. Так, например, коды А15-А16 обозначают туберкулез органов дыхания, А19- милиарный туберкулез, А 17 – туберкулез нервной системы.
Российская классификация туберкулеза
В России в 30-х годах 20 века была создана подробная классификация туберкулеза, в основу которой положены патологическая анатомия, механизм развития, клиника, рентгенологические особенности, локализация осложнений, характеристика фаз течения, принимается во внимание осложнения туберкулеза и наличие бактериовыделений. Классификация утверждена Министерством здравоохранения РФ.
Классификация по клиническим формам туберкулеза
- Туберкулезная детская интоксикация.
- Туберкулез органов дыхания:
- Первичный туберкулезный комплекс.
- Кавернозный туберкулез легких.
- Туберкулез лимфатических узлов внутригрудных.
- Очаговый туберкулез легких.
- Диссеминированный туберкулез легких.
- Туберкулез легких инфильтративный.
- Фибринозно- кавернозный туберкулез легких.
- Туберкулез легких цирротический.
- Туберкулез верхних дыхательных путей, бронхов и трахеи.
- Туберкулезный плеврит.
- Туберкулез органов дыхания с профессиональными и пылевыми заболеваниями в легких.
3.
уберкулез других органов и систем
- Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек.
- Туберкулез брюшины, кишечника и брыжеечных лимфатических узлов.
- Туберкулез суставов, туберкулез костей.
- Туберкулез подкожной клетчатки и кожи.
- Туберкулез мочеполовых органов.
- Туберкулез глаза.
- Туберкулез других органов.
Классификация по характеристике туберкулезного процесса:
Здесь учитывается протяженность туберкулезного процесса в легких и локализация поражения. Обращается внимание на фазу – инфильтрация, распада или обсеменения или уплотнение, рубцевание ит.д.. Особый акцент делается на бактериовыделение – (с выделением — БК + или без выделения микобактерий — БК–)
Классификация по осложнению:
- спонтанный пневмоторакс;
- кровохарканье;
- легочное кровотечение;
- ателектаз;
- амилоидоз;
- свищи торакальные, бронхиальные;
- почечная недостаточность или легочно-сердечная недостаточность.
Классификация по остаточным явлениям после вылеченного туберкулеза:
- буллезно- дистрофические остаточные явления;
- фиброзные и фиброзно-очаговые остаточные явления;
- кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
- плевропневмосклерози др.
Клиническая классификация туберкулеза
Submitted by MuHyc on Wed, 2013/07/24 — 22:41
Последняя редакция классификации туберкулеза, принятая на II (XII) съезде Научно-медицинской ассоциации фтизиатров России в 1994 году, предусматривает выделение следующих основных клинических форм этого заболевания:
• Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
• Группа II. Туберкулез органов дыхания.
Приказ Минздравмедпрома РФ № 324 от 22.11.95 г.
Таблица
Классификация туберкулеза органов дыхания
| Рубрики по | |
| МКБ IX | Клинические формы туберкулеза органов дыхания |
| пересмотра | |
| 010.0 | Первичный туберкулезный комплекс |
| 010.8 | Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов |
| 010.0 | Милиарный туберкулез |
| 018.0 | Диссеминированный туберкулез |
| 011.1 | Очаговый туберкулез |
| 011.0 | Инфильтративный туберкулез |
| 011.6 | Казеозная пневмония |
| 011.8 | Туберкулема |
| 011.2 | Кавернозный туберкулез |
| 01 1 .8 | Фиброзно-кавернозный туберкулез |
| 011.4 | Цирротический туберкулез |
| 012.0 | Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема) |
| 01 2.3 | Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей |
| 01 1.8 (502) | Туберкулез органовдыхания, сочетающийся с пылевыми профессиональными заболеваниями легких (кониотуберкулез) |
• Группа III. Туберкулез других органов и систем. Туберкулез органов дыхания в свою очередь подразделяется на следующие клинические формы.
- Характеристику туберкулезного поражения органов дыхания осуществляют в соответствии со следующими критериями:
- • Локализация и протяженность патологического процесса в легких — по долям и сегментам.
- • Фаза патологического процесса:
- a) инфильтрации, распада, обсеменения;
- b) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
- • Бактериовыделение: (БК+); (БК-).
- К остаточным изменениям после перенесенного туберкулеза органов дыхания относят: фиброзные, фиброзно-очаговые и буллезно-дистрофические изменения, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства и др.
* www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.
Клиническая классификация туберкулеза
Место проведения – Краевой клинический противотуберкулезный диспансер, легочно – терапевтическое отделение.
Материально – лабораторное обеспечение: клиническая и лабораторная база. Лечебно – диагностическая аппаратура, муляжи, фантомы, рентгенограммы легких и др.
1. Актуальность темы:
Клиническая классификация туберкулеза – едина для всех проявлений туберкулеза органов дыхания, а также других органов и систем.
В ее основу были взяты признаки: клинико – рентгенологические особенности клинических форм туберкулеза, его течение, фазы, протяженность (локализация) процесса и бактериовыделение.
Клиническая классификация используется в клинической практике для формулировки диагноза.
| Обязательная: | |
| 1. Перельман Н.И. Корякин В.А. | Фтизиатрия, учебник, М. 2013 г. |
| 2. Шебанов Н.Ф. | Туберкулез, учебник, М., 1981 г. |
| 3. Васильев Н.А. | Туберкулез, учебник, М., 1998 г. |
| 4. Хоменко А.Г. | Руководство по туберкулезу, М., 1999 г. |
| Дополнительная: | |
| 1. Вашков В.И. с соавт. | Общая эпидемиология, М., 1996 г. |
Аннотация.
Современная клиническая классификация туберкулеза в нашей стране, впервые утверждена на заседании директоров институтов туберкулеза в 1938 году, существует уже более 50 лет. Она начала разрабатываться комиссией по классификации в 1934 г. под председательством В.А. Воробьева, а в последующем Г.Р. Рубинштейна и М.А. Ойфебаха.
Результатом работы комиссии было составление единой клинической классификации туберкулеза. Основной ее принцип заключается в том, что она построена не на основании одного признака, а нескольких.
В основу клинической классификации туберкулеза были взяты признаки: клинико – рентгенологические особенности клинических форм туберкулеза, его течение, т. е .
фазы, бактериовыделение, протяженность (локализация) процесса.
В клиническую классификацию туберкулеза неоднократно вносились поправки и изменения, весьма существенный пересмотр состоялся в 1973 году на 8-м Всесоюзном съезде фтизиатров. Классификация является обязательной для всех лечебно – профилактических учреждений страны. Она состоит из 4 основных разделов:
- 1) клинические формы туберкулеза;
- 2) характеристика туберкулезного процесса;
- 3) перечень основных осложнений;
- 4) формулировка остаточных изменений излеченного туберкулеза;
Первая и основная часть клинической классификации – клинические формы туберкулеза. Они различаются в основном по локализации и клинико – рентгенологическим признакам с использованием патогенетической и частично патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. Вторая часть представляет собой характеристику туберкулезного процесса.
Все клинические формы болезни объеденены в 3 группы: туберкулезная интоксикация у детей и подростков; туберкулез органов дыхания; туберкулез других органов и систем.
Вторая часть классификации включает локализацию процесса в легких, характеристику туберкулезного процесса на основании клинико – рентгенологических признаков (инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение и др.) и наличие или отсутствие в материале, полученном от больного, микобактерий туберкулеза (БК+ или БК-). Третья часть характеризует возможные осложнения.
Эта часть классификации основывается на клинических проявлениях, например спонтанный пневмоторакс, кровотечение или кровохарканье, амилоидоз и др. Четвертая часть, появившаяся впервые в 1973 г., — остаточные изменения после излеченного туберкулеза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА
А. О с н о в н ы е к л и н и ч е с к и е ф о р м ы
Группа I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.
Группа II. Туберкулез органов дыхания.
- Первичный туберкулезный комплекс
- Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
- Миллиарный туберкулез
- Диссеминированный туберкулез легких
- Очаговый туберкулез легких
- Инфильтративный туберкулез легких
- Казеозная пневмония
- Туберкулома легких
- Кавернозный туберкулез легких
- Фиброзно – кавернозный туберкулез легких
- Цирротический туберкулез легких
- Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
- Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.
- Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.
Группа III. Туберкулез других органов и ситем.
- Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
- Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов
- Туберкулез костей и суставов
- Туберкулез мочевых и половых органов
- Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
- Туберкулез периферических лимфатических узлов
- Туберкулез глаз
- Туберкулез прочих органов
- Б. Х а р а к т е р и с т и к а т у б е р к у л е з н о г о п р о ц е с с а
- Локализация и протяженность в легких по долям, а в других системах – по локализации поражения.
- Фаза
- а) инфильтрация, распад, обсеменение
- б) рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
- Бактериовыделение
- а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+)
- б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)
- В. О с л о ж н е н и я
- Легочное кровотечекние, спонтанный пневмоторакс, легочно – сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
- Г. Остаточные изменения после излечения туберкулеза
- а) органов дыхания
- Фиброзные, фиброзно – очаговые, буллезные изменения, кальцинаты в легких и лимфоузлах, плевро-пневмосклероз, цирроз, бронхоэктазы, состояния после хирургического вмешательства и др.
- б) других органов.
Классификация — едина для всех проявлений туберкулеза органов дыхания, а также других органов и систем.
В настоящее время в нашей стране и за рубежом существует по две классификации: классификация клиническая, которая используется в клинической практике для формулировки диагноза, и классификация для диспансерного наблюдения – диспансерная и статистическая, т. е.
классификация, которая группирует больных для медицинской статистики.
Международная классификация болезней шифрует все заболевания, присваивает каждому заболеванию свой номер, разновидности того или иного заболевания присваивается дополнительный номер, который указывается после номера данного заболевания. Эта классификация используется в основном для регистрации заболевания и причин смерти. В клинической классификации она не применяется.
Туберкулезная интоксикация характеризуется наличием клинических проявлений туберкулеза, проявляющихся синдромом общей интоксикации, но при этом локальных проявлений туберкулеза обнаружить не удается. Морфологическим субстратом интоксикации чаще всего являются лимфатические узлы средостения.
Если воспалительная реакция небольшая и лимфатические узлы значительно не увеличиваются, обнаружить их с помощью клинических и рентгенологических методов очень трудно.
Важнейший дифференциально – диагностический признак ранней туберкулезной интоксикации – совпадение функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций.
Первичный туберкулезный комплекс – это клиническая форма туберкулеза, характеризующаяся наличием пневмонического очага и лимфангоита в легком, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узловнаблюдается в двух вариантах – опухолевидном и инфильтративном. Главный признак этой клинической формы – поражение лимфатических узлов средостения.
Диссеминированный туберкулез легких– характеризуется образованием множественных туберкулезных очагов в легких (диссеминация) с последующей инволюцией или прогрессированием. Диссеминация может быть разного генеза: гематогенного, лимфогенного, лимфобронхогенного. В случае гематогенной диссеминации клиническое течение туберкулеза бывает острым (в том числе и Миллиарным).
Очаговый туберкулез– характеризуется развитием очагов в легких, относится к ограниченным формам туберкулеза легких, протекающих более благоприятно.
Инфильтративный туберкулез легких – это форма туберкулеза легких у взрослых, которая характеризуется отображением инфильтративно – казеозных изменений в виде облаковидного или округлого инфильтрата, лобита, перисцисурита, а также конгломератов крупных и мелких очагов.
Туберкуломаэта форма туберкулеза, характеризующаяся наличием одного или нескольких изолированных округлых фокусных теней размером от 1 до 6 см. Туберкулома представляет собой продуктивный воспалительный процесс с казеозными изменениями и фиброзом, окруженный нежной соединительнотканной капсулой.
Кавернозный туберкулез – это форма заболевания, для которого характерно образование полости распада на месте очага(инфильтрата или туберкуломы), выделение через бронх расплавленных казеозных масс и по мере выделения их – формирование каверны.
Фиброзно – кавернозный туберкулез – завершающий этап в прогрессирующем течении деструктивного туберкулезного процесса. В основном фиброзно – кавернозный туберкулез развивается из кавернозного и каверн, образованных при прогрессировании различных форм туберкулеза легких.
Цирротический туберкулез легкиххарактеризуется развитием выраженных фиброзных изменений в легких, наличием эмфиземы, интерстициального пневмосклероза, выраженного развития рубцовой ткани с замещением альвеолярной ткани фиброзной. Цирротический туберкулез является исходом фиброзно – кавернозного туберкулеза, диссеминированного, казеозной пневмонии.
Туберкулезный плеврит может быть как самостоятельной формой туберкулеза, так и осложнением любой формы туберкулеза легких. Среди плевральных выпотов различной этиологии туберкулезный плеврит составляет 10-30%.