Формотерол: инструкция по применению, аналоги и форма выпуска

• 12 Октября, 2018
• Пульмонология
• Оксана Скрипченко

Заболевания дыхательных путей поражают человека с самого раннего возраста. Они довольно быстро переходят в тяжелые формы и требуют эффективной локальной терапии. В медицинской практике для этих целей широко применяются бронхолитические препараты, такие как «Атровент». Средство относится к м-холинорецепторам избирательно действия. Оно используется для ингаляций. В инструкции по применению «Атровента» подробно расписано, как проводить процедуру. Но все же перед использованием лучше проконсультироваться с врачом.

Описание препарата

«Атровент» является бронхолитиком. Такие средства относятся к лекарствам симптоматического действия. Они снижают тонус, сужают просветы бронхов, устраняют приступы удушья, повышают активность мерцательного эпителия бронхов. Но при этом они не устраняют причину возникновения заболевания. Поэтому «Атровент» назначают только в комплексной терапии.

Препарат синтетический и относится к тропановым алкалоидам. Лекарство обладает высокой терапевтической эффективностью. Также в аптеках продается одноименный препарат «Атровент Н». Он тоже назначается при заболеваниях дыхательных путей.

В чем разница?

Пациенты, интересующиеся препаратом в Интернете, сталкиваются с тем, что при запросе информации в строке поиска предлагается наименование «Атровент Н». Если внимательно прочитать состав, фармакологию, показания, противопоказания, то не видно разницы. А если не видно разницы, то зачем два одинаковых препарата?

На самом деле отличия есть. В названиях лекарственных средств иногда встречаются определенные цифры, буквы или даже слова. Буква Н в этом случае означает, что в препарат к основному веществу добавлен диуретик.

В инструкции по применению «Атровента Н» такая информация обычно подробно не расписывается.

Есть еще одно отличие – это форма выпуска препаратов.

Состав и лекарственная форма

Оба препарата имеют одинаковую активную фармацевтическую субстанцию – ипратропия бромид. Вещество является четвертичным производным атропина – растительный алкалоид, м-холиноблокатор. Ипратропия бромид входит в перечень важных для сохранения здоровья и жизни лекарств.

В составе аэрозоля «Атровент» также имеется пропеллент HFA 134а. Вспомогательными веществами являются: безводная лимонная кислота 1н, динатрия эдитат (500 мкг), хлористый натрий (8,8 мг), дистиллированная вода (до 1 мл) и этанол. Формы выпуска «Атровента»:

• Раствор для ингаляций с содержанием активного вещества 0,25 мг на 1 мл. Жидкость находится во флаконе-капельнице по 20, 40 и 100 мл.
• Аэрозоль для ингаляций 0,03 %. Лекарственное вещество под давлением находится в аэрозольном баллончике с мундштуком.
• Спрей назальный 0,06 %. Производится во флаконах с назальным адаптером по 10 и 30 мл, что соответствует примерно 200 и 600 дозам.
• Капсулы с порошком 0,2 мг, по 100 шт. в картонной упаковке.

Инструкция по применению «Атровента Н» для ингаляций гласит, что препарат представлен лишь в двух лекарственных формах:

• Аэрозоль для ингаляций (0,021 мг/1 доза) продается в баллонах с дозирующим клапаном и насадкой-мундштуком по 10 мл, что соответствует 200 дозам.
• Раствор для ингаляций 0,25 мг/мл. Жидкость разлита во флаконы-капельницы из темного стекла по 10 мл.

Чаще всего доктора назначают аэрозоль.

Как действует препарат?

Исходя из инструкции по применению, аэрозоль «Атровент», как и другие лекарственные формы, имеет один и тот же механизм действия. Препарат обладает бронхолитическим действием. Он блокирует мембранные белки ацетилхолина, работающие как в плазмалемме, так и в органеллах клеток трахеобронхиального дерева.

За счет того, что ипратропия бромид имеет структурное сходство с молекулой производной холина, он проявляет противоположный этому веществу эффект, т. е. является антагонистом.

Антихолинергические свойства проявляются в виде подавления рефлексов вагусного нерва.

Блокирует мускариночувствительные серпентиновые рецепторы гладкой мускулатуры бронхов и подавляет защитную реакцию бронхов на воспаление, характеризующуюся обструкцией просвета и возникновением на этом фоне кашля.

Средство действует местно, не допускает сужения бронхов, возникающего на фоне воздействия разных бронхоспазмолитических веществ, угнетает сужение просвета ветвей дыхательного горла, уменьшает образование и выделение секрета слизистой бронхов.

https://www.youtube.com/watch?v=Ofd0b109XG8

При ингаляции всасываемость вещества в кровь очень низкая. Экскретируется ипратропия бромид в неизменном виде в количестве примерно 25 % через кишечник, остальное в виде продуктов обмена веществ.

У пациентов с ХОБЛ и бронхоспазмом улучшение наблюдается через 15 минут, наибольший эффект наступает по истечении двух часов и сохраняется до шести часов.

В каких случаях назначают средство?

Введение лекарства осуществляется исключительно с помощью вдыхания его газообразной формы. Употребление препарата внутрь может вызвать серьезные нарушение перистальтики кишечника. Согласно инструкции по применению аэрозоль для ингаляций «Атровент», а также раствор, спрей и капсулы назначают при следующих патологиях:

• Хроническое заболевание соединительной ткани бронхов, протекающее с резким спазмом ветвей дыхательного горла и прогрессирующим расстройством легочной вентиляции.
• Патология дыхательных путей, для которой характерно расширение воздушных пространств конечных ветвей бронхиального дерева с необратимыми анатомическими изменениями альвеолярных стенок (эмфизема легких).
• Воспалительное затяжное неинфекционное заболевание дыхательных путей, сопровождающаяся приступами удушья (бронхиальная астма).
• Диагностика патологий органов дыхания.
• Спрей «Атровент» назначают при хроническом рините.

Противопоказания

Ипратропия бромид является производным атропина холинолитического растительного алкалоида. Проникая через физиологический барьер между кровеносной системой и ЦНС, атропин оказывает сложное влияние на основную часть нервной системы. В больших дозах он вызывает моторное и психическое возбуждение, сильную тревогу, судороги, галлюцинации.

По психотропному эффекту вещество схоже с делириантами и способно вызвать нарушение сознания. Такое влияние препарата особенно опасно при внутриутробном формировании. Поэтому препарат запрещено принимать во время беременности. Ипратропия бромид может частично выделяться с женским молоком.

Во время грудного вскармливания следует воздержаться от применения этого лекарственного средства.

Исходя из рекомендаций, прописанных в инструкции по применению, детям «Атровент» для ингаляций назначают только с шестилетнего возраста.

Также препарат противопоказан людям с индивидуальной непереносимостью любого компонента, входящего в его состав.

Клинические исследования в отношении влияния ипратропия бромида на репродуктивную функцию не проводились. Во время доклинических испытаний отрицательного воздействия на фертильность не выявлено.

Ингаляции

Согласно инструкции по применению, «Атровент» для ингаляций взрослым можно применять до 4 раз в сутки.

Доза препарата рассчитывается для каждого пациента индивидуально и впоследствии может быть скорректирована. Если по истечении 2-3 дней состояние пациента не улучшается, необходимо обратиться к врачу.

Если после ингаляции усилилась отдышка или появились другие реакции, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

В случае если пациент выполняет все предписания доктора, терапевтический эффект чаще всего наступает очень быстро.

Доза для взрослых, указанная в инструкции по применению, «Атровента» для небулайзера составляет 250 мкг. Это количество разбавляют физиологическим раствором (0,9 %) и доводят объем до 3-4 мл. Полученную смесь заливают в небулайзер и проводят ингаляцию в течение 10 минут. Количество процедур – 3-4 в день. Продолжительность терапии определяется врачом.

Ингаляция с использованием аэрозоля:

• Баллончик встряхивают и переворачивают, а конец насадки помещают в рот.
• Одновременно делают глубокий вдох и нажимают один раз на дно флакона.
• Мундштук извлекают изо рта и выдыхают.
• Через минуту действие повторяют.

Мундштук после каждой процедуры необходимо снимать и мыть под струей теплой воды. Насадку запрещено использовать с другими препаратами.

«Атровент» для детей: инструкция по применению

Превышение дозы препарата очень опасно для здоровья маленьких пациентов. Дозировку и количество процедур определяет врач, основываясь на тяжести заболевания и самочувствии больного. Сами ингаляции можно проводить в домашних условиях без медицинского персонала.

Аэрозоль для ингаляций «Атровент Н»: инструкция по применению

• Перед каждым использованием баллончик с препаратом встряхивают.
• Флакон переворачивают и вводят край насадки-мундштука ребенку в рот.
• Он должен сделать глубокий вдох и задержать дыхание.
• В этот момент нужно однократно нажать на дно баллона.
• Аэрозоль вынимают изо рта.
• Ребенок медленно выдыхает.
• Через минуту повторяют вышеописанный порядок действий.

В день необходимо проводить 4 процедуры.

При необходимости, но только по назначению доктора, количество ингаляций может быть увеличено до 12 процедур в сутки.

Количество раствора для ингаляции с помощью небулайзера также определяется врачом и обычно зависит от возраста ребенка:

• Детям до 6 лет процедуры проводят только под наблюдением врача, доза составляет 8-20 капель.
• От 6 до 12 лет – 20 капель или 0,25 мг.
• От 12 лет и старше – 40 капель.

Проведение ингаляций:

• Отмеряют в мерный стаканчик необходимое количество раствора «Атровент Н».
• Дозу разбавляют физраствором до объема 4 мл.
• Жидкость выливают в специальный отсек небулайзера, надевают маску и проводят ингаляцию. Необходимо следить, чтобы маска полностью покрывала рот ребенка, который должен быть открыт на протяжении всей процедуры.
• Длительность ингаляции 5 минут, независимо от дозы и возраста ребенка. Если после ингаляции в небулайзере остался раствор, его необходимо утилизировать.

В день проводят 3-4 процедуры через равный промежуток времени. Если ингаляций более четырех, то интервал между ними должен быть не менее 2 часов.

Особенности применения назального спрея

Препарат применяется для лечения насморка, вызванного простудными заболеваниями или сезонной аллергией. Он способствует уменьшению жидкости или слизи в носу, но полностью симптомы заложенности носа не снимает.

Вещество выпускается в виде бесцветной жидкости. Расфасовано в бутылочки с распылителем по 15 и 30 мл — это приблизительно 180 и 360 доз. Действующее вещество: ипратропия бромид. В состав также входят хлорид бензалкония, динатриевый эдитат, соль хлорида натрия, гидроксид натрия и соляная кислота.

Перед применением необходимо промыть нос. После этого производят по одному впрыску в каждую ноздрю, 2-3 раза в день. Количество зависит от клиники заболевания и реакции на лечение. Интервалы между применением должны быть приблизительно одинаковыми. Продолжительность курса 2 недели. Увеличение дозировки или терапевтического курса возможно только по рекомендации врача.

Спрей «Атровент» имеет ряд противопоказаний:

• Заболевание глаз, характеризующееся высоким внутриглазным давлением, формированием оптической нейропатии, ухудшением зрения.
• Увеличение предстательной железы.
• Патологии органов мочевыделительной системы.
• Беременность или планирование.
• Детский возраст до 12 лет.
• Одновременное применение с другими холинолитиками (гиосциамин, гиосцин) запрещено.

Побочные действия

В инструкции по применению «Атровент» указан как м-холинолитик. Все нежелательные эффекты связаны с влиянием на организм атропина. После ингаляций пациенты чаще всего жалуются на головные боли, отсутствие слюноотделения, легкую тошноту.

Побочные эффекты со стороны различных систем:

• Иммунной: проявление аллергии первого типа, гиперчувствительность, местный отек слизистой оболочки.
• ЦНС: ощущение неопределенности, сильное возбуждение, головокружение.
• Повышение внутриглазного давления, размытое зрение, расширение зрачка, болезненные ощущения в глазах, покраснение глазного яблока, возникновение ореола вокруг предметов.
• Дыхательной: усугубление спазма, невольное сокращение мускулатуры глотки, отек и сухость глотки, раздражение слизистой, кашель.
• Сердечно-сосудистой: учащенное сердцебиение, аритмия.
• Пищеварительной: ощущение сухости во рту, жажда, нарушение перистальтики кишечника, нарушение консистенции стула (запор или диарея), тошнота, рвотные рефлексы, отсутствие аппетита.
• Мочевыделительной: затрудненное мочеиспускание.

Судя по отзывам и инструкции по применению, «Атровент» у некоторых пациентов вызывает покраснение кожи. Пользователи также жалуются на сильный зуд и жжение, которые, впрочем, быстро проходят. При правильной дозировке все эффекты носят обратимый характер.

Особые указания

Пациенты, использующие впервые бесфреоновую форму дозированного аэрозоля, отмечают новый привкус препарата, немного отличающийся от иных средств, содержащих фреон. В инструкции по применению «Атровента» указано, что вкусовые качества – это единственное различие между старыми и новыми средствами. Безопасность и эффективность препарата осталась прежней.

https://www.youtube.com/watch?v=ijb-uhmrcOw

Применять аэрозоль или спрей нужно аккуратно. При случайном попадании медикамента в глаза необходимо сразу промыть их под проточной водой. Впоследствии раствор может вызвать повышение внутриглазного давления.

В случае возникновения более серьезных осложнений: боли в глазах, цветных пятен, светящейся ауры перед глазами, необходимо незамедлительно проконсультироваться с офтальмологом. Самостоятельно увеличивать установленную суточную дозу крайне нежелательно.

Это касается как кратковременного, так и продолжительного применения.

Если после ингаляций проявляются нежелательные эффекты: головокружение, затуманивание зрения, необходимо воздержаться от управления транспортным средством.

Аналоги

Заболевания дыхательных путей весьма распространенная проблема. Фармацевтические компании постоянно выводят на рынок более совершенные препараты. Если по какой-то причине применять «Атровент» не представляется возможным, его могут заменить следующие аналоги.

• «Спирива» — антимускариновый препарат, обладающий бронходилатирующим, м-холинолитическим действием. Активная фармацевтическая субстанция средства – тиотропия броминад. Лекарственная форма: капсулы с содержанием пророшка для ингаляций.
• «Ипратропиум Стери-Неб» — бронходилатирующее средство, дженерик «Атровента». Выпускается в форме раствора для ингаляций.
• «Сибри Бризхатер» – бронходилатирующий препарат продолжительного действия. Активное вещество: гликопиррония бромид. Средство производится в форме капсул с порошком для ингаляций.
• «Бускопан» — препарат, обладающий м-холиноблокирующим, спазмолитическим действием. Действующие вещество средства гиосцина бутилбромид. Лекарственная форма: таблетки, суппозитории.

Неважно, какой препарат будет выбран, «Бускопан» или «Атровент», с инструкцией по применению ознакомиться нужно в обязательном порядке.

Форадил

Форма выпуска и состав

Форадил выпускается в форме прозрачных бесцветных капсул № 3, снабженных маркировкой FXF на корпусе и CG на крышечке или CG на корпусе и FXF на крышечке. Внутри капсул находится легко сыпучий белый порошок. Препарат расфасован в блистеры (по 10 капсул) и картонные пачки (3 либо 6 блистеров вместе с устройством для ингаляций Аэролайзер в пачке).

В состав 1 капсулы входят:

• действующее вещество: формотерола фумарат – 0,012 мг;
• вспомогательное вещество: лактоза.

• профилактика бронхоспазма, который вызывается вдыханием аллергенов, физической нагрузкой или холодным воздухом (как дополнительное средство при терапии ингаляционными глюкокортикостероидами);
• лечение и профилактика нарушений бронхиальной проходимости у больных с бронхиальной астмой (как дополнительное средство при терапии ингаляционными глюкокортикостероидами);
• лечение и профилактика нарушений бронхиальной проходимости у больных с ХОБЛ при наличии необратимой или обратимой бронхиальной обструкции, хронического бронхита и эмфиземы легких.

• период лактации;
• детский возраст до 5 лет;
• гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.

Препарат применяется с осторожностью в следующих случаях:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения сердечного ритма и проводимости (в особенности атриовентрикулярная блокада III степени);
• тяжелая степень артериальной гипертензии;
• аневризма;
• идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз;
• феохромоцитома;
• тиреотоксикоз;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• подозреваемое или известное удлинение интервала QT;
• сахарный диабет.

Форадил предназначен только для ингаляций – принимать препарат внутрь запрещено.

Подбор дозы проводится индивидуально и зависит от потребностей пациента (рекомендовано использование наименьшей дозы, способной обеспечить терапевтический эффект).

При достижении контроля симптомов бронхиальной астмы на фоне терапии доза препарата может постепенно снижаться. Уменьшение дозы Форадила осуществляется только под тщательным врачебным контролем.

Применение Форадила при лечении детей старше 5 лет

Максимальная суточная доза формотерола для данной категории пациентов не должна превышать 0,024 мг.

При регулярной поддерживающей терапии бронхиальной астмы назначается использование 1 капсулы Форадила 2 раза в сутки, при этом препаратможет применяться только как дополнительная терапия при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов.

При лечении детей в возрасте 5–12 лет рекомендовано применять комбинированные препараты, в состав которых входят ингаляционные глюкокортикостероиды и агонист бета2-адренорецепторов длительного действия. Исключение составляют случаи, при которых данные препараты необходимо использовать раздельно.

В случае профилактики бронхоспазма, который вызывается неизбежным воздействием известного аллергена либо физической нагрузкой, за 15 минут до нагрузки или предполагаемого контакта с аллергеном необходимо провести ингаляцию содержимого 1 капсулы.

Применение Форадила при лечении взрослых

Максимальная суточная доза формотерола для данной категории пациентов не должна превышать 0,048 мг.

При регулярной поддерживающей терапии бронхиальной астмы назначается использование 1–2 капсул Форадила 2 раза в сутки, при этом препарат может применяться только как дополнительная терапия при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов.

В случае необходимости облегчения симптомов бронхиальной астмы возможно дополнительное ингалирование (1–2 капсулы в сутки). Увеличение частоты использования дополнительных доз препарата (например, чаще 2 дней в неделю) может свидетельствовать об ухудшении течения бронхиальной астмы, поэтому в данном случае пациент должен обязательно проконсультироваться с врачом.

В случае профилактики бронхоспазма, который вызывается неизбежным воздействием известного аллергена либо физической нагрузкой, за 15 минут до нагрузки или предполагаемого контакта с аллергеном необходимо провести ингаляцию содержимого 1 капсулы. Для пациентов с тяжелым бронхоспазмом в анамнезе профилактическая доза может быть увеличена до 2 капсул.

При регулярной поддерживающей терапии больных с ХОБЛ рекомендуется использовать 1–2 капсулы 2 раза в сутки.

Инструкция по проведению ингаляций

Ингаляции должны проводиться исключительно с применением входящего в комплект Аэролайзера. Перед проведением процедуры медицинский работник должен проинструктировать пациента о том, как пользоваться ингалятором, и объяснить, что капсулы с порошком глотать нельзя.

Пациент должен обязательно понять, что разрушение желатиновой капсулы может привести к попаданию при ингаляции маленьких кусочков желатина в горло или рот. Во избежание данного явления нельзя прокалывать капсулу больше 1 раза.

Дети должны проводить ингаляции только под контролем со стороны взрослых.

Вытаскивать капсулу из блистера необходимо непосредственно перед использованием. Отдельные сообщения о случайном проглатывании целых капсул Форадила свидетельствуют о том, что в большинстве подобных случаев нежелательные явления не наблюдаются.

Побочные действия

• пищеварительная система: нечасто – сухость слизистой оболочки ротовой полости; очень редко – тошнота;
• нервная система: часто – тремор, головная боль; нечасто – головокружение; очень редко – нарушения вкусовой чувствительности;
• иммунная система: очень редко – развитие реакций повышенной чувствительности (зуд, крапивница, снижение АД, ангионевротический отек, сыпь);
• дыхательная система: нечасто – бронхоспазм (в том числе парадоксальный);
• сердечно-сосудистая система: часто – ощущение сердцебиения; нечасто – тахикардия; очень редко – появление периферических отеков;
• нарушения психики: нечасто – тревога, бессонница, ажитация, повышенная возбудимость;
• скелетно-мышечная и соединительная ткань: нечасто – миалгия, мышечный спазм;
• нарушения в месте введения и общие расстройства: нечасто – раздражение слизистой оболочки глотки и гортани.

Постмаркетинговые наблюдения показали, что при использовании Форадила у небольшого количества пациентов отмечались следующие нежелательные эффекты:

• дыхательная система: кашель;
• сердечно-сосудистая система: нарушения сердечного ритма (желудочковые экстрасистолы, тахиаритмия, фибрилляция предсердий), стенокардия;
• кожные покровы: сыпь;
• инструментальные и лабораторные данные: гипергликемия, гипокалиемия, повышение АД (в том числе артериальная гипертензия), удлинение интервала QT.

Клинические исследования применения формотерола выявили небольшое повышение частоты развития серьезных обострений бронхиальной астмы (в сравнении с группой плацебо). В то же время результаты данных исследований не позволяют достоверно оценить частоту развития серьезных обострений заболевания в различных группах.

Особые указания

При назначении препарата пациентам с повышенной чувствительностью к лактозе необходимо учитывать наличие в его составе данного вещества.

Использование препарата улучшает качество жизни больных ХОБЛ.

Применение Форадила с другим агонистом бета2-адренорецепторов длительного действия (салметеролом) вызывало увеличение частоты связанных с бронхиальной астмой летальных исходов: 13 из 13 176 пациентов по сравнению с 3 из 13 179 пациентов из группы плацебо. Клинические исследования, позволяющие оценить частоту развития связанных с бронхиальной астмой летальных исходов на фоне применения препарата, не проводились.

Пациентам с бронхиальной астмой Форадил должен назначаться исключительно как дополнительное средство в следующих случаях:

• недостаточный контроль симптомов при монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами;
• тяжелая форма заболевания, которая требует применения комбинации агониста бета2-адренорецепторов длительного действия и ингаляционного глюкокортикостероида.

Комбинировать препарат с другими агонистами бета2-адренорецепторов длительного действия запрещено.

Назначение Форадила должно проводиться после оценки состояния пациентов в отношении адекватности уже получаемой противовоспалительной терапии. После начала приема препарата пациенты должны продолжать противовоспалительную терапию в том же объеме (даже при улучшении состояния).

При купировании острого приступа бронхиальной астмы рекомендовано применение агонистов бета2-адренорецепторов. При внезапном ухудшении состояния пациент должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Клинические исследования показали, что при применении формотерола наблюдалось небольшое повышение частоты проявления тяжелых обострений бронхиальной астмы в сравнении с группой плацебо (особенно у детей в возрасте от 5 до 12 лет).

Применение Форадила может привести к развитию потенциально серьезной гипокалиемии, на фоне которой возможно увеличение риска развития аритмий. Данный эффект может усиливаться гипоксией и сопутствующим лечением, поэтому при лечении больных с бронхиальной астмой тяжелого течения необходимо соблюдать особую осторожность и регулярно контролировать концентрацию калия в сыворотке крови.

Как и другая ингаляционная терапия, лечение Форадилом может привести к развитию парадоксального бронхоспазма, при возникновении которого препарат немедленно отменяется и назначается альтернативное лечение.

В период беременности препарат назначается только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для ребенка. Бета2-адреномиметики могут оказывать релаксирующее воздействие на гладкую мускулатуру матки и замедлять процесс родов.

• Данных о проникновении формотерола в грудное молоко нет, поэтому при назначении Форадила в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.
• Экспериментальные исследования на животных показали отсутствие влияния перорального приема формотерола на фертильность.
• При приеме Форадила следует воздержаться от управления движущимися механизмами и транспортными средствами.

Лекарственное взаимодействие

• галогенизированные углеводороды (анестезия): повышение риска развития аритмии;
• другие симпатомиметические средства: усугубление побочных действий формотерола;
• производные ксантина, диуретики, глюкокортикостероиды: усиление потенциального гипокалиемического действия бета2-адреномиметиков;
• бета-адреноблокаторы (в том числе глазные капли): ослабление действия Форадила;
• удлиняющие интервал QT препараты: повышение риска возникновения желудочковых аритмий.

Также препарат с осторожностью назначается пациентам, которые уже получают прокаинамид, хинидин, дизопирамид, макролиды, антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).

Аналоги

Аналогами Форадила являются: Атимос, Формотерол-натив, Формотерол Изихейлер, Оксис Турбухалер.

Сроки и условия хранения

Хранить в темном месте при температуре до 25 °C. Срок годности – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

«Формотерол» – средство, позволяющее дышать полной грудью

• Пациенты с бронхиальной астмой, а также больные, периодически сталкивающиеся со спазмами бронхов и ощущающие тяжесть в грудной клетке при вдыхании воздуха, могут попробовать прием формотерола.
• Им очень удобно пользоваться в любой обстановке, так как выпускается данное средство в виде ингалятора, рассчитанного на 120-разовое применение.
• Перед покупкой формотерола нужно посетить врача, ознакомиться с описанием данного препарата, а также будет полезно прочитать отзывы, приведенные в конце этой статьи.

Фармакологическое действие

Формотерол — это средство, оказывающее на организм отчетливое бронхолитическое воздействие. Препарат способствует увеличению просвета бронхов, уменьшению выделения гистамина, а также активных лейкотриенов из легких.

https://www.youtube.com/watch?v=LE5xUtqsBpY

Формотерол эффективно стимулирует работу бета-адренорецепторов, и позволяет воздуху свободно циркулировать по бронхам. Обычно средство начинает действовать уже через 5 минут после приема, тем не менее, из-за специфических особенностей организма иногда это время может быть продлено до 2 часов.

Формотерол оказывает свой лечебный эффект на протяжении 10 часов после применения. Данный препарат способствует расслаблению мышц дыхательной системы. Попутно он также может уменьшать содержание калия в крови и способствовать учащению пульса.

Показания к применению

Формотерол применяется для предотвращения и снятия спазмов в бронхах у взрослых людей и детей старше 5 лет. Допускается его использование при заболеваниях дыхательных путей в том случае, если эти недуги имеют обратимый обструктивный характер. Может использоваться при ночной астме.

Данное средство приносит облегчение людям, страдающим обструктивным бронхитом. Он характеризуется воспалением в бронхах и нарушением циркуляции в них воздуха.

Препарат также с успехом может применяться теми, кто страдает бронхиальной астмой. При этом понадобится его длительное использование. Формотерола фумарат способен также помочь пациентам, борющимся с легочными хроническими болезнями, имеющими обструктивный характер.

Это, к примеру, бронхит, перешедший в хроническую форму, а также эмфизема легких.

Способ применения

Это средство применяется в качестве ингаляций. Для того чтобы снять острый спазм, произошедший в бронхах, нужно сделать однократный вдох средства. При этом в организм поступит около 12 мкг действующего вещества.

Потом следует подождать минуту, и если состояние не улучшится, то можно осуществить повторное впрыскивание препарата. В любом случае суточная доза не должна превышать 96 мкг, что равно 8 вдохам.

В самых тяжелых случаях допускается введение средства в количестве 24 мкг два раза в день. Минимальный промежуток времени между введением формотерола должен быть хотя бы 8 часов.

Форма выпуска, состав

Оно представляет собой белый или слегка желтоватый порошок, который хорошо растворяется в уксусной кислоте и метаноле. Также это вещество частично расщепляется в спирте и изопропаноле.

А вот, к примеру, в воде и ацетоне формотерола фумарат растворяется плохо.

Взаимодействие с другими препаратами

При использовании формотерола фумарата применять дополнительные адренергические средства можно только с большой осторожностью. Одновременное введение этого препарата вместе со средствами, содержащими ксантин, а также различные стероиды и диуретические компоненты, может существенно понижать содержание калия в крови.

А это способствует нарушению работы сердца и ухудшению pH крови. При употреблении формотерола не рекомендуется использовать препараты, которые увеличивают интервал QTc.

Это, к примеру, относится к ингибиторам МАО и средствам от депрессии трициклического ряда. В противном случае будет производиться слишком большая нагрузка на сердце и сосуды, могут наблюдаться желудочковые аритмии.

Также не следует формотерол принимать вместе с бета-адреноблокаторами, потому что они подавляют действие друг друга. А при наличии бронхиальной астмы их одновременный прием вообще может увеличить вероятность появления спазмов.

Побочные эффекты и передозировка

В случае превышения рекомендуемых доз последствия для организма могут быть не самыми приятными.

Так, нередко при передозировке препарата наблюдается:

• тахикардия и стенокардия;
• повышенная нервозность;
• головная боль и головокружение;
• непроизвольное сокращение мышц;
• резкое повышение или понижение давления;
• нарушение ритма биения сердца.

Помимо этого, при превышении нормы препарата больные нередко отмечают сухость ротовой полости, быструю утомляемость, тошноту и слабость. А также может появиться бессонница и ацидоз (окисление организма).

В очень редких случаях есть риск остановки сердца или наступления летального исхода. Но это возможно только при превышении доз в несколько тысяч раз. Если возникают какие-то серьезные побочные эффекты после использования данного препарата, то нужно прекратить его использование, а также необходимо время от времени делать электрокардиограмму, чтобы контролировать работу сердца.

Ограничения к применению и противопоказания

Формотерола фумарат не следует использовать тем больным, которые имеют какие-либо кардиоваскулярные нарушения, сбои сердечного ритма, слишком высокое артериальное давление.

А еще данный препарат не рекомендуется применять людям, страдающим тремором или тиреотоксикозом, детям до 5 лет. Осторожность нужно соблюдать всем тем, у кого когда-либо наблюдались негативные ответные реакции на введение симпатомиметиков.

1. Также не стоит применять формотерола фумарат пациентам, которые могут подавить приступы бронхиальной астмы только нерегулярными ингаляциями средств, содержащих соединения, что влияют на бета2-адренорецепторы.
2. В том случае, если больной уже использует какие-то препараты с бета2-адреномиметиками или кортикостероидами, то ему также не следует вводить формотерола фумарат.
3. При приеме этого средства людьми, которые имеют повышенную чувствительность к главному действующему веществу, состояние пациентов может ухудшиться.
4. Во время лечения данным препаратом не следует заниматься делами, требующими слишком большого внимания и хорошей координации движений.
5. Формотерола фумарат только в крайних случаях и небольших дозах может назначаться диабетикам и женщинам, имеющим миому матки.

Использование при беременности

Женщинам во время беременности стоит отказаться от приема данного препарата. Дело в том, что бета-агонисты способны плохо воздействовать на возможности сократимости матки.

В связи с этим, такое лекарство можно назначать будущим матерям только тогда, когда его польза для них будет выше, нежели вред для вынашиваемого плода.

При приеме кормящими мамами формотерола фумарата данное вещество способно попадать в молоко и приносить вред ребенку, поэтому женщинам во время лактации тоже не стоит употреблять этот препарат.

Условия и сроки хранения

Лекарство следует беречь от яркого солнца и класть вдали от обогревательных приборов.

Цена

Средняя цена Формотерол Изихейлер (1,44 мг, 120 доз) в России — 3500 рублей.

Средняя стоимость Формотерол Изихейлер (1,44 мг, 120 доз) в Украине — 1500 гривен.

Аналоги

Аналогами Формотерола считаются: Атимос, Оксис Турбухалер, Форадил, Формотерол Изихейлер

Похожие по действию препараты: Вентолин, Сальбутамол, Беродуал, Кленбутерол.

Выводы

Подводя итоги статьи можно сделать следующие выводы:

1. Формотерол выпускается в виде ингалятора, рассчитанного на 120 доз.
2. Препарат используется для лечения бронхиальной астмы, спазмов дыхательной системы, применяется при затрудненном дыхании.
3. Максимальная суточная доза — 96 мкг, а это означает, что в день можно делать не более 8 нажатий на ингалятор.
4. Минимальный допустимый интервал между впрыскиваниями средства — 8 часов.
5. Беременным и кормящим женщинам, диабетикам и сердечникам формотерол лучше не использовать.
6. Препарат должен находиться в прохладном месте, и хранить его можно не более 2 лет.

Отзывы

Отзывы пользователей Интернета о данном препарате.

Анна, 25 лет:

Мне неоднократно приходилось использовать этот препарат от бронхиальной астмы. После его применения действительно снимались спазмы, и было легче дышать. Нравится то, что данное средство удобно вводить, и благодаря своему компактному размеру оно легко помещается в дамскую сумочку.

Константин, 32 года:

Мне назначил Формотерол Изихейлер доктор еще несколько месяцев назад. Неприятно удивила высокая стоимость данного препарата, хотя результат его использования мне пришелся по душе.

Он отлично снимает спазмы в бронхах, но не стоит превышать допустимые дозы применения.

Ольга, 41 года:

Я покупала это средство своему 7-летнему сыну, которому недавно поставили диагноз «бронхиальная астма». Сначала использовали Формотерол Изихейлер (производитель — Финляндия), но потом решили перейти на его более дешевый аналог Атимос (производитель — Италия). Отличий в их качестве особых не заметили, но зато теперь можем существенно экономить.

Формотерол-Натив

Формотерол Натив изготавливается в виде светло-коричневых капсул для ингаляций. Действующий компонент — формотерола фумарата дигидрата.

Наполнители – молочный сахар, натриевая соль бензойной кислоты. Фасовка – контурные ячейки по 10 капсул. В картонной коробке помещается 3 или 6 упаковок.

В комплекте может находиться приспособление для проведения процедуры. Цена Формотерол Натив – 321 рубль.

Активный ингредиент относится к группе избирательных агонистов β2-адренорецепторов. Механизм его воздействия заключается в расширении бронхов при обратимой обструкции дыхательных органов. В течение 1-3 мин. после вдыхания заметен эффект лечения, который сохраняется на протяжении 12 ч.

Терапевтическая доза оказывает минимальное влияние на сердце и сосуды. Формотерол Натив замедляет выделение гистамина и медленно реагирующей субстанции анафилаксии из мастоцитов.

В опытах на животных обнаружены противовоспалительные возможности формотерола фумарата дигидрата – препятствование возникновению отечности и росту клеток, ответственных за воспалительные процессы.

В исследованиях с участием добровольцев установлено, что действующий компонент не допускает развития бронхоспазма, обусловленного поступающими в дыхательные пути воздухом, насыщенным аллергенными веществами. Использование вещества дважды в сутки обеспечивает нормальную работоспособность при вялотекущих симптомах легочных патологий.

Уровень вещества в системе кровоснабжения растет прямо пропорционально вводимому объему. Использование Формотерол Натив в количестве 12 или 24 мкг дважды в день на протяжении 3-х месяцев приводило к росту объема удаляемого материала при бронхиальной астме в среднем на 70%, при хронической обструкции легких — на 30%.

Причина связана с процессами накопления активного компонента в кровяной среде после длительного употребления. При этом не установлено преобладание в кумуляции одного энантиомера над другим. Подавляющее количество препарата, вводимого с помощью ингаляционного приспособления, попадает в пищеварительный тракт и оттуда абсорбируется в кровь.

Из назначенной порции в объеме 85 мкг всасывалось внутрь до 65%. Уровень взаимодействия с протеинами плазмы достигает 64%, связь с альбуминами сыворотки – 34%. В ходе расщепления активного ингредиента происходит его соединение с глюкуроновой кислотой.

Другой способ заключается в 2-фазовой трансформации – сначала идет реакция деметилирования, а затем конъюгация с одноосновным органическим соединением. Несущественные пути метаболизма заключаются в соединении действующего компонента с сульфатами и выведении формильной группы из ароматического кольца. В клинически значимых концентрациях Формотерол Натив не блокирует изоферменты цитохрома Р450. Реакция элиминации действующего элемента лекарства протекает посредством мочевыделительной (2/3) и пищеварительной (1/3) структуры. Оно полностью выходит из организма.

Медикамент назначается для предупреждения и терапии нарушений проходимости бронхов у больных с бронхиальной астмой, как дополнительное средство к ингаляционным глюкокортикостероидам.

Используется для предупреждения появления бронхоспазмов, спровоцированного попаданием аллергенов, холодного воздуха или после чрезмерной физической нагрузки.

Показано лекарство для предупреждения и лечения расстройств бронхиальной проходимости у лиц с хронической патологией легких при наличии хронического воспаления питуитарной поверхности бронхов, дыхательной недостаточности.

Следует соблюдать осторожность при ишемии сердца, аритмии, проблемах с проводимостью, тяжелых формах сердечной дисфункции, артериальной гипертонии, выпячивании стенок сосудов, повышенной активности щитовидной железы, нарушении углеводного метаболизма, сахарном диабетическом синдроме.

Купить Формотерол Натив возможно в аптеке или в интернет-магазине.

Формотерол Натив не используется для перорального введения, а только путем вдыхания. Дозировка подбирается таким образом, чтобы терапевтический эффект был достигнут при минимальном количестве вдыхаемого вещества. После достижения контроля над приступами астмы рекомендуется выполнить постепенное снижение вдыхаемого химсредства.

Любое изменение дозировки разрешается выполнять только под наблюдением доктора. Медикамент представляет собой порошок, который поступает в дыхательные пути с помощью специального ингалятора. Он входит в комплект или продается отдельно. При терапии бронхиальной астмы химпродукт назначается в количестве от 12 до 24 мкг, что соответствует 1 или 2 капсулам.

Лекарство может использоваться только как дополнительный компонент к основным глюкокортикостероидным материалам. Недопустимо увеличивать ежедневную норму более 48 мкг. В случае появления необходимости увеличения количества процедур по использованию Формотерола Натив более 2-х раз в неделю следует обратиться к пульмонологу. Поскольку это говорит об ухудшении течения патологии.

Лекарство также не рекомендуется употреблять для снятия выраженных пароксизмов астмы, не желательно начинать с него лечение или самовольно изменять дозировку, назначенную доктором. Введение порошка для снятия бронхоспазмов, возникших на фоне вдыхания аллергических веществ, перенесения физических перегрузок, назначается в дозировке 12 мкг.

Вводить его нужно перед попаданием в зону контакта с известным аллергеном или до физической работы. Интервал между процедурами не должен быть меньше 12 ч. Для лиц с бронхоспазмами в тяжелой стадии процедура вдыхания проводится с введением одной порции в количестве 24 мкг. Эффективность Формотерол Натив достигается только при правильном использовании приспособления для вдыхания.

Оно представляет собой пластиковое изделие с подвижным верхом и специальным отделением для капсул. Мелкодисперсионный порошок проходит в дыхательные органы вместе с воздухом, вдыхаемым посредством насадки. При вдыхании устройство нужно держать вертикально. После нажатия на колпачок должен быть слышен щелчок, что говорит о закрытии отсека после установки капсульного изделия.

Вдох следует делать через рот, обхватив насадку губами. Ее нельзя сильно сдавливать зубами, жевать, чтобы не препятствовать движению порошка. После вдоха нужно задержать дыхание на 10 с или больше, насколько это получится. После удалить мундштук изо рта и медленно выдохнуть. После проведения процедуры приспособление нужно закрывать колпачком для защиты мундштука от загрязнений.

Один раз в неделю его нужно протирать сухой чистой тканью. Случайное проглатывание капсульного изделия без вдыхания лекарства не вызывало серьезных осложнений. Заказать Формотерол Натив можно на специализированном аптечном сайте.

После использования медикамента есть вероятность возникновения инфицирования в виде воспаления питуитарной поверхности глотки или выраженного вирусного заражения. Другие акцидентные явления возможны со стороны:

• иммунитета – анафилактический ответ, крапивная лихорадка, зуд, высыпания на коже, ангионевротическая отечность;
• метаболических реакций – кумуляция кислотных соединений вследствие повышенного их синтеза или потребления, снижения удаления из организма или потери HCO3 − через пищеварительный или мочевыделительный тракт;
• психики – тревожное состояние, возбуждение, нарушение сна, высокая утомляемость;
• центральной нервной деятельности – цефалгия, дрожание конечностей, вертиго, нарушение вкуса;
• сердечной структуры – боли в грудной клетке, повышение частоты сердечных сокращений, периферическая отечность, дискомфорт в области груди, аритмия;
• сосудов – уменьшение  или повышение кровяного давления;
• органов дыхания – воспаление питуитарной поверхности придаточных пазух носа, увеличение воспроизводства мокрот, форсированный выдох;
• пищеварительного отдела – сухость питуитарной поверхности ротовой полости, тошнота;
• опорно-двигательного аппарата – боли в мышцах, спине, судороги в ногах, мышечные спазмы.

Отмечается возникновение лихорадок или раздражения питуитарной поверхности горла после вдыхания Формотерол Натив. По данным лабораторных анализов фиксируется понижение уровня калия и повышение сахара в крови.

В результате введения овердозы лекарства Формотерол Натив возникают симптомы, характерные для приема большого количества β2-адреномиметиков, усугубление коллатеральных явлений – боли в груди и за грудиной, слышимость сердечного ритма, увеличение частоты сердечных сокращений до 200 ударов в минуту, аритмии желудочков, падение или рост кровяного давления, сухость слизистой рта, тошнота с рвотой или без нее, цефалгия, вертиго, дрожание пальцев, нарушение сна, накопление кислот, судороги, астения, тревожность. Как и для всех ингаляционных средств, представленных бета2-андреномиметиками, передозировка может привести к остановке сердечной деятельности и летальному исходу. Устранение последствий передозировки заключается в выполнении поддерживающих основные жизненные функции мероприятий и устранении опасной симптоматики. При тяжелом отравлении пациента необходимо поместить в больницу. Возможно использование кардиоизбирательных бета2-андреноблокаторов с обязательным контролем медперсонала, чтобы не допустить возникновение бронхоспазмов. Рекомендуется регулярный мониторинг функциональности сердечного миокарда. Доставка Формотерола Натив в Москве выполняется в течение дня.

Медикамент назначается с соблюдением мер безопасности в случае комплексного использования вместе с антиаритмическими, антигистаминными, нейролептическими, антибактериальными средствами, блокаторами моноаминоксидазы, трициклическими антипсихотиками и веществами, которые способны удлинять промежуток QT.

Связано это предостережение с возможным развитием аритмий желудочков. Комбинирование лекарства с подобными симпатомиметическими химвеществами взывает усиление акцидентных явлений.

Сочетание с метаболитами пуриновых оснований, глюкокортикостероидами ведет к усилению потенциального снижения уровня калия рассматриваемого материала. У больных, которым вводится наркоз в виде галогенизированных углеводородосодержащих веществ, повышается опасность возникновения аритмий.

Лекарства, входящие в группу бета2-адреноблокаторов, понижают эффективность Формотерол Натив и приводят к возникновению опасных бронхоспазмов у людей, страдающих бронхиальной астмой.

Поэтому не желательно комбинирование с медикаментами, содержащими бета2-адреноблокаторы, включая средства для закапывания глаз. Исключением может быть развитие какого-либо осложнения, которое угрожает жизни больного. Решение при этом может принимать только профильный специалист.

При использовании Формотерола Натив, по отзывам врачей, требуется повышенное внимание к состоянию больного с проведением регулярного мониторинга в случае диагностирования других патологий:

• ишемического заболевания сердечного миокарда;
• расстройства сердечного ритма и электропроводимости (повышенная осторожность нужна при AV-блокада 3-й степени);
• тяжелых стадий дисфункции сердца;
• сужении устья аортального клапана, препятствующего нормальному проходу кровяной жидкости из левого желудочка в восходящую аорту в момент систолы;
• аутосомно-доминантного заболевания, характеризующегося утолщением стенки левого и/или изредка правого желудочка;
• повышенной концентрации свободных T4 и T3 — гормонов щитовидной железы.

Осторожность нужно соблюдать, если пациент болеет сахарным диабетическим синдромом, доброкачественным гормонозависимым новообразованием матки. Прохождение курса лечения с использованием Формотерола Натив исключает возможность самостоятельного вождения автотехники, занятий потенциально опасными видами трудовой деятельности. Причина ограничений связана с нарушением внимания, концентрации, точности моторики. Употребление адреномиметика в период вынашивания плода возможно только по назначению лечащего доктора. Использование лекарства детьми разрешается в возрасте не ранее 5 лет. Аналоги Формотерол Натив – Форадил, Атимос, Оксис Турбухалер.

Срок годности составляет не более 2-х лет. Согласно инструкции, медикамент нужно хранить при соблюдении температурного режима до 25°C.

Фостер : инструкция по применению

Если у пациентов наблюдаются такие сопутствующие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, обострение тече­ния артериальной гипертензии, нарушения сердечного ритма, хрони­ческая сердечная недостаточность, сахарный диабет, гипертрофия предстательной железы, глаукома, необходимо проявлять особую ос­торожность при выборе дозы Фостера.

Следует соблюдать меры предосторожности при лечении пациентов с удлиненным QTc — интервалом (QTc >0,44 сек.). Прием формотерола может вызывать удлинение QTc — интервала. Фостер может использо­ваться у пациентов с тахиаритмией только при соблюдении особых мер предосторожности, таких как мониторинг ЭКГ.

Следует соблюдать особые меры предосторожности у пациентов с не­стабильной бронхиальной астмой, применяющих бронходилататоры короткого действия, для снятия приступов при обострении тяжёлой бронхиальной астмы, так как риск развития гипокалиемии увеличива­ется на фоне гипоксии и при других состояйиях, когда }ветичиваётся вероятность проявления развития гипокалйемического эффекта В та­ких случаях рекомендуется контролировать содержание калия в сыво­ротке.

Как и при назначении других ГКС, следует пересмотреть необходи­мость применения и дозу Фостера у пациентов с активной или неак­тивной формами туберкулеза легких, грибковыми, вирусными или бактериальными инфекциями органов дыхания.

Из-за опасности развития обострения лечение Фостером нельзя резко прекращать, дозу препарата следует снижать постепенно и под кон­тролем врача.

Когда пациенты уже проходят данный курс лечения (ингаляционные или пероральные ГКС), его необходимо продолжить без каких-либо изменений, даже если наблюдается улучшение симптомов.

Сохране­ние симптомов бронхиальной астмы или необходимость увеличения дозы Фостера может свидетельствовать об ухудшении течения брон­хиальной астмы и необходимости пересмотра лечения.

Для купирова­ния острых приступов бронхоспазма пациентам рекомендуется посто­янно иметь при себе бета2-адреномиметики короткого действия. Лечение Фостером не следует назначать в период обострения бронхи­альной астмы.

Как и при любой другой ингаляционной терапии, возможно возникно­вение парадоксального бронхоспазма с немедленным усилением хри­пов после приёма дозы препарата. В связи с чем, следует прекратить терапию Фостером, пересмотреть тактику лечения и, при необходимо­сти, назначить альтернативную терапию.

Любой ингаляционный ГКС может вызывать системные эффекты, осо­бенно при длительном использовании в высоких дозах; следует отме­тить, однако, что вероятность развития таких симптомов намного ни­же, чем при лечении пероральными ГКС.

Учитывая сказанное, дозу ингаляционного ГКС следует титровать до минимальной, которая обеспечит поддержание эффективного контроля.

При хроническом приеме чрезмерных доз беклометазона дипропиона­та может проявиться его системное действие: может возникнуть зна­чимое угнетение коры надпочечников вплоть до адреналового криза.

Адреналовый криз проявляется анорексией, (золями»’в животе, сниже­нием веса, усталостью, головной болью, тошнотой, рвотой, гипотензи­ей, гипогликемией, сопровождающейся спутанностью сознания и/или судорогами.

К ситуациям, которые могут служить пусковыми факто­рами острого адреналового криза, относятся травма, хирургическое вмешательство, инфекция или быстрое снижение дозы входящего в состав Фостера беклометазона. При хронической передозировке реко­мендуется проводить контроль резервной функции коры надпочечни­ков.

Если есть основания полагать, что на фоне предшествующей систем­ной терапии ГКС была нарушена функция надпочечников, следует принять меры предосторожности при переводе пациентов на лечение Фостером.

Преимущества ингаляционной терапии беклометазоном, как правило, сводят к минимуму необходимость приёма пероральных ГКС, однако у пациентов, прекращающих терапию пероральными ГКС, в течение длительного времени может сохраняться недостаточная функция над­почечников.

Пациенты, которые в прошлом нуждались в неотложном приёме высоких доз ГКС или получали длительное лечение ингаляци­онными ГКС в высокой дозе, также могут находиться в этой группе риска.

Рекомендуется проинструктировать пациента о необходимости полос­кать рот водой после ингаляций поддерживающих доз с целью пре­дотвращения риска развития кандидоза слизистой оболочки полости рта и глотки.

Баллончик находится под давлением: не подвергать воздействию вы­сокой температуры, не протыкать, не бросать в огонь, даже пустой. В пределах указанного срока годности пациенты могут хранить препа­рат при комнатной температуре (не выше 25°С) в течение 5 месяцев. Дату начала хранения при комнатной температуре следует отмечать на упаковке. Повторное хранение в холодильнике недопустимо!