Фиброзно кавернозный туберкулез легких — заразен или нет

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Кавернозный туберкулез легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами.

Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость.

В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

• свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
• свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
• капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
• фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
• санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

КТ органов грудной клетки. Множественные обширные полостные образования (каверны) в верхней доле правого легкого

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет.

Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья.

Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн.

К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

https://www.youtube.com/watch?v=-5Wbi0kt5qI

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции.

Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми».

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

КТ органов грудной клетки. Полостное образование (каверна) в задних отделах S3 верхней доли левого легкого

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве.

Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны.

Результат туберкулиновых проб слабоположительный. Существенную помощь в этих случаях оказывают лабораторные исследования (QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB).

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина).

Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия).

В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны.

Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса).

При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы.

Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — хроническая форма патологии. Имеет волнообразный характер со стадиями обострения и с фазами ремиссии.

Отличительной особенностью является одна или несколько полостей с фиброзными толстыми оболочками, при этом фиброзная ткань замещает собой окружающие ткани вокруг каверны.

В этот патологический процесс вовлекается не только легочная ткань, но также плевра, лимфатические органы, воздухоносные пути.

Кратко о причинах возникновения

Этиологический фактор — микобактерия, которая по систематике относится к роду Mycobacterium. Имеет множество видов, которые распространены во всех внешних средах. Виды микобактерий, которые способны вызвать заболевание у человека, выделены в отдельный комплекс M. Tuberculosis.

Этот микроорганизм способен поражать различные органы: легкие, лимфатические органы, кожные покровы, кости, органы мочеполовой системы, желудочно-кишечный тракт, центральную нервную систему, половые органы. Специфика поражения носит «холодный» туберкулезный воспалительный характер с главным образом гранулематозными процессами, склонными к казеозному распаду.

Патогенез

Данная форма является вторичным заболеванием. Чаще всего на фоне рецидивирующего инфильтративного туберкулеза или гемато-диссеминированной формы. На фоне фибринозно-кавернозного туберкулеза может развиться еще более тяжелая патология — казеозная пневмония (по данным МКБ-10 является самостоятельной вторичной формой туберкулезной инфекции).

Развивается этот тип патологии достаточно долго, от нескольких месяцев до нескольких лет. Длительность будет зависеть от патогенности штамма, а также уровня иммунитета больного. По локализации процесса можно выделить одностороннюю и двухстороннюю форму. За время болезни может возникнуть несколько каверн. Болезнь периодически рецидивирует, интервалы межу обострениями индивидуальны.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны фокусы отсева бронхогенного происхождения. На фоне обостренного прогрессирующей патологии также наблюдаются патоморфологические изменения легочной ткани в виде пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктазии.

Симптомы

Специалисты могут выделить два варианта клинического развития:

• Четко ограниченный с плотной капсулой. Идет достаточно стабильно так как процесс строго локализован в каверне. Трудно поддается противотуберкулёзной химиотерапии поскольку препараты имеют низкую концентрацию внутри каверны из-за толстой фиброзной стенки. В таких случаях возможны рецидивы, что связано с невозможностью полной стерилизации.
• Прогрессирующий — обусловлен отсутствием целостности капсулы каверны или периодическим ее расплавлением. Таким образом при высвобождении ее содержимого происходит стадия обострения, после чего наступает ремиссия. Более легко поддается противотуберкулезной химиотерапии в связи с доступом внутрь патологической полости.

В острую стадию отмечается следующие симптомы:

• лихорадка с высокой или субфебрильной температурой;
• сильный изнуряющий кашель;
• при рентгенодиагностике выявляют каверны с активной инфильтрацией;
• отмечается динамичный синтез мокроты, которая осложняется инфекциями — имеет густую консистенцию, что затрудняет откашливание.

Основными осложнениями у пациентов отмечается кровохарканье и легочное кровотечение, что вызвано разрывами и перфорацией сосудов различного калибра. При затяжном интенсивном кашле под давлением спазмов возможны разрывы капилляров.

Также при казеозно-некротических процессах могут быть подвержены разрушению кровеносные сосуды в этой области.

От диаметра попавшего в процесс некроза сосуда будет пропорционально зависеть сила кровотечения, что может угрожать жизни пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=9J1yx7cXTNM

Также одним из осложнений может быть казеозная пневмония, которая проявляется резким ухудшением состояния пациента, симптоматика бурная и яркая. Усиливаются симптомы дыхательной недостаточности, отмечается резкое повышение температуры до 40 градусов с дальнейшей лихорадкой постоянного характера. Изменяется картина легких при рентгенодиагностике.

Визуально пациент с диагнозом фиброзно-кавернозный туберкулез выглядит кахескично, кожа у него сухая (возможно растрескивание), наблюдается атрофия мышц. Эти явные проявления связаны с постоянной интоксикацией и нарушениями метаболизма.

Типичны изменения со стороны дыхательной и сердечной систем, что проявляется симптомами недостаточности различных степеней в зависимости от тяжести реакций и объема тканей, втянутых в патологический процесс.

Часто встречается нарушения со стороны кровеносной системы, что проявляется акроцианозом. Диагностируется гепатомегалия (увеличение в размерах печени). В связи с нарушением кровоснабжения к органам и тканям наблюдаются застойные явления в виде отеков.

Также подвержены дисфункции гортань, кишечник, почки.

Диагностика

Для постановки диагноза фтизиолог идет по следующей системе:

• Сбор анамнеза;
• Внешнее исследование;
• Перкуссия;
• Аускультация;
• Забор материала и лабораторные исследования (кровь, моча, смывы, мокрота);
• Рентгенодиагностика (возможна компьютерная томография).

Тип исследования	Показатели
Анамнез	Наличие контактов с бактерионасителями. Условия жизни и работы. Результаты регулярных общих и специальных исследований.
Внешнее клиническое исследование	Кахексия, сухость кожных и слизистых покровов, цианоз, атрофия мышц, гепатомегалия при пальпации.
Перкуссия	Укорочение перкуторного звука в местах локализации каверны.
Аускультация	Ослабление дыхательного звука в местах локализации каверн и инфильтрации, прослушивается бронхиальное дыхание и влажные хрипы. При вдохе и выдохе в случае застарелой каверны или массивного разрастания фиброзной ткани прослушиваются специфические звуки похожие на скрип.
Лабисследования крови	Повышается скорость оседания эритроцитов. В логограмме отмечается значительный сдвиг ядра влево. Лейкоцитоз и нейтрофилия. При кровотечениях отмечается понижение количества эритроцитов и гемоглобина.
Лабисследования мочи	Без поражения почек анализ в пределах нормы. Возможно повышение показателей при поражении почек (уробилин, белок, эритроциты, сахар и др.). Может присутствовать белок при амилоидозе.
Лабисследования мокроты и смывов	При микроскопии выделяют коралловидные эластические волокна и микобактерий., а также палочку Коха при бактериологическом исследовании. В зависимости от типа образовавшейся колонии на питательной среде и ее свойств, взаимодействия с кислотами и щелочами, а также по выделению газов определяют вид микобактерии. При биопробе уточняется патогенность штамма.
Рентгенодиагностика	На рентгенограмме отмечается точная локализация очагов, их количество, объем и толщина стенок. Заметны наслоения в области плевры. Наблюдается сморщивание пораженной фиброзом легочной ткани. Чаще всего прозрачность снижается в верхних долях легкого (это происходит из-за уменьшения притока воздуха и ткань становиться более плотной). Легочной рисунок нарушен или сглажен в зависимости от тяжести процесса. В связи с гиповентиляцией в некоторых случаях может отмечаться эмфизематозные изменения в нижних долях легких как компенсаторное явление. Необходимо отметить симптом «натянутой струны», этиология его кроется в нарушении функции трофики. Стенки сосудов уплотняются, что не дает возможности сосуду извиваться. Таким образом на рентгене они наблюдаются в виде довольно прямых тяжей. По рентгенологической картине можно выявить или дифференцировать от казеозной пневмонии.

Макропрепарат: видны каверны казеозной пневмонии, покрыты эпителиоидными и лимфатическими элементами и клетками Пирогова-Лангханса. Отмечаются очаги Ашоффа-Пула, места разрастания соединительной ткани. Отмечается экссудативное воспаление, гранулемы.

Лечение

Терапия носит долгосрочный и беспрерывный характер. Специалисты к решению проблемы подходят индивидуально и в комплексе.

Современные схемы препаратов при лечении туберкулеза могут состоять из трех, четырёх и пяти компонентов антибактериальной терапии. Также для снижения и предотвращения симптомов включает противовоспалительные, жаропонижающие, мокроторазжыжающие, отхаркивающие, болеутоляющие и другие средства по усмотрению специалиста.

Так как данная форма туберкулеза характеризуется наличием патологического очага с толстой фиброзной стенкой, то лечение химиопрепаратами затруднено.

Поскольку препараты имеют низкий коэффициент проницаемости через соединительную ткань, не всегда можно добиться полного уничтожения микобактерий внутри каверны. Это повышает риск дальнейшего рецидива.

В таких случаях показано применение хирургического вмешательства.

Прогноз от осторожного до неблагоприятного. При осложнении казеозной пневмонией прогноз крайне неблагоприятный.

Одним из важнейших ступеней терапии является сестринский процесс. Медсестра и есть то связующее звено между пациентом и врачом.

Сестринский процесс при лечении пациента с диагнозом туберкулез состоит из нескольких задач:

1. Мониторинг общего состояния больного и фиксирование вновь появившихся или изменившихся симптомов.
2. Дифференциальная диагностика.
3. Уход за больным в условиях стационара и в домашних условиях. Контроль доз и кратности приема препаратов, введение препаратов инъекционно, обработка послеоперационной раны.
4. Экстренная помощь в случае появления осложнений.

Лечение туберкулеза длится долго. Порою пациентам необходима помощь. Таким образом, сестринский процесс занимает одно из важнейших мест в терапии данного заболевания.

Профилактика

В целях профилактики проводят следующие мероприятия:

• Пропаганда информации о туберкулезе, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий.
• Своевременное выявление больных и бактерионосителей.
• Обязательное прохождение плановых исследований (особо актуально для профессий в животноводстве и связанных с пыльной работой).
• Обязательное проведение схемы вакцинации.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни, заразен

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

• диссеминированный (со множеством очагов развития);
• очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
• инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
• кавернозный (с образованием каверн – изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха – попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У “старых” каверн следующая структура:

• центр воспаления – казеозный пласт;
• молодая соединительная ткань – грануляционный пласт;
• рубцы – фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

• уничтожение здоровых легочных клеток;
• деформация и разрыв кровеносных сосудов;
• разрастание мелких воспалительных очагов;
• возникновение множественных гранулем;
• возникновение инфильтратов с размытыми границами;
• развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

• удушающим кашлем;
• одышкой;
• ощущением слабости;
• большим количеством мокроты;
• субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

• С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
• Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
• Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид – не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

• развитие ВСД;
• лихорадка (особенно часто в ночное время);
• потеря веса;
• редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

• сильная слабость;
• повышенная потливость;
• синюшность кожных покровов;
• влажные хрипы;
• деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
• крайнее истощение организма;
• гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

• дряблость и сухость кожи;
• сильные боли в области груди;
• нарушения в работе сердца;
• кашель с выделением кровянистой мокроты;
• кровотечение в легочной ткани;
• возникновение туберкулезного плеврита;
• нарушение белкового обмена;
• нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

• Рентгенография.
• Фибробронхоскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Общий и биохимический анализы крови.
• ОАМ (общий анализ мочи).
• Посев мокроты на МБТ.
• Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

• точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
• соблюдать рекомендованный режим;
• отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время – 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов.

При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов.

Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

1. степени поражения легочной ткани;
2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

• изониазид;
• рифампицин;
• пиразинамид;
• стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

• при сильном поражении и воспалении бронхов;
• при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

• прекращении выделения возбудителей болезни;
• явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
• при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

• превращение каверны в рубец – наиболее предпочтительный вариант;
• в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается – происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
• спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
• выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

• масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
• чувствительности возбудителей болезни;
• наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

• регулярные обследования;
• флюорография (2 раза в год);
• избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
• отказ от вредных привычек;
• регулярный прием поливитаминов;
• вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких Ссылка на основную публикацию

Фиброзно кавернозный туберкулез: причины, симптомы, лечение

Фиброзный туберкулез легких – это вид осложнения заболевания, возникающий на фоне неграмотного и несвоевременного лечения различных форм туберкулеза (диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного).

Эта форма осложнения хроническая и может развиваться годами – постепенно и незаметно для плохо пролечившегося от туберкулеза человека.

Кроме этого, в легких развивается эмфизема, поражения сосудов, бронхоэктатические изменения, то есть происходит постепенное разрушение функционала легочной ткани – ее поражение и отмирание.

Она проявляется в виде образования одной или нескольких каверн с наличием фиброзной капсулы. Каверна представляет собой полость, в которой развиваются несколько слоев: один из них называется пиогенным.

Именно в этом слое и образуется гной, покрытый слоем слизи – в нем сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза, которые постепенно смешиваются с мокротой.

Этим и объясняется быстрое распространение заболевания на непораженные области легкого.

Другой слой каверны состоит из грануляционной ткани – если не проводить соответствующие лечебные мероприятия, то этот вид ткани начинает отмирать и превращаться в еще один пиогенный слой.

На начальной стадии развития заболевания пациент может ощущать улучшение самочувствия, ошибочно полагая, что он уже на пути выздоровления. Но это далеко не так. Это происходит потому что снижается интоксикация организма.

Со временем заболевание возвращается и проявляет себя с еще большей силой.

И такая волнообразно сменяющаяся клиническая картина характерна для течения фиброзного туберкулеза: происходит периодическая смена периодов обострения и затихания заболевания.

Периоды обострения характеризуются несколькими самыми ярко проявляющимися симптомами:

• повышенная температура,
• утомляемость и слабость во всем организме,
• плохой аппетит и потеря веса,
• приступы кашля с небольшим отделением мокроты (иногда с примесями кровавых сгустков),
• а также постоянные смены настроения.

При внешнем врачебном смотре проявляются явно указывающие на фиброзную форму течения туберкулёза признаки: визуально определяется атрофия грудных мышц, астения телосложения, одышка, отставание одной половины грудной клетки от другой при дыхательных движениях, цианоз и др. При аускультативном выслушивании наблюдается бронхиальное дыхание амфорического типа, хрипы разного объёма — сухие и влажные.

Иногда могут быть слышны скрипучие хрипы, которые говорят о разлипании воспаленных стенок бронхов.

Медициной установлены три вида фиброзного туберкулеза легких, обусловленные характерной клинической картиной для каждого вида:

• Ограниченный;
• Прогрессирующий;
• Фиброзно-кавернозный.

Ограниченный фиброзно кавернозный туберкулез легких характеризуется относительной стабильностью клинической картины, а также имеющейся фиброзной каверной и ограниченным фиброзом в пределах доли легкого или его определенной зоны.

После проведения длительного курса химиотерапии, патологический процесс стабилизируется – воспаление в слоях каверны угасает, практически полностью рассасываются очаги поражения бронхо-легочной ткани. Периоды затишья заболевания между обострениями могут растягиваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В такие периоды выделение бактерий имеет непостоянный и скудный характер.

С такой клинической картиной протекает фиброзно-кавернозный туберкулез у пациентов, полностью выполняющих все медицинские рекомендации и соблюдающих режим длительного лечения. Прогрессирует такая форма туберкулеза, как правило, у людей, не соблюдающих режим, и злоупотребляющих вредными привычками.

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется длительными периодами обострений с короткими интервалами затиший между ними. В период обострения развивается яркая клиническая картина интоксикации организма.

Наблюдается кашель с выделением мокроты, боли в области грудной клетки, через некоторое время присоединяется одышка.

Некоторые больные позволяют развиться болезни до обширных осложнений: появляются большие инфильтративно-казеозные поражения, которые приводят к казеозной пневмонии с образованием гигантских каверн, многокамерных полостей.

При такой прогрессирующей стадии, как правило, происходит постоянное выделение бактерий в окружающую среду в больших объёмах, а у микобактерий развита устойчивость к лекарственным препаратам, которая препятствует эффективному лечению.

В большинстве случаев, фиброзно-кавернозный туберкулез такого течения наблюдается у больных, которые ведут асоциальный образ жизни с отсутствием правильного режима дня, рациона питания и соответствующего лечения.

Также он может развиться у пациентов, которые плохо переносят химиопрепараты или имеют другие тяжелые, хронические заболевания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями имеет прогрессирующую, волнообразную клиническую картину.

Самая яркая и тяжелая симптоматика этой формы заключается в легочно-сердечной недостаточности с присоединением амилоидоза внутренних органов, а также хронической почечной недостаточности.

Также могут открыться повторные очаги легочных кровотечений, которые могут переходить в затяжную форму, и пневмоторакс с присоединением гнойного плеврита.

• Кроме этого, осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является сбой функции эндокринной системы, который может проявиться как сахарный диабет, гипофизарная кахексия и синдром Иценко-Кушинга.
• Нередко возникают и такие патологические нарушения как артралгии и неспецифический полиартрит.
• В прогрессирующей осложненной стадии заболевания у больного происходит постоянное отделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду, а также часто развивается лекарственная устойчивость бактерий.

Принципы и стратегии лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Целями лечения при таком диагнозе являются уничтожение микобактерий, снятие интоксикации, устранение всех развивающихся осложнений и предупреждение последующего развития каверн.

Для постановки точного диагноза проводится, помимо врачебного осмотра и опроса пациента, комплекс диагностических процедур. Выполняются такие лабораторные исследования:

• Посев мокроты.
• Микроскопия мазка.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Рентгенотомография.
• Бронхологическое исследование.
• УЗИ брюшной полости.
• ЭКГ.
• Коагуллограмма.

Лечение этой патологии подразумевает собой длительный процесс, с использованием комплексных методик, включающих в себя химиотерапию, гормональную терапию, а также иммуномодулирующую и метаболическую терапию. Нередко назначается и хирургическая операция для удаления пораженных тканей органа.

Медикаментозная терапия подбирается пациенту исходя из длительности патологического процесса и стадии развития. При первоначальном обнаружении заболевания, прежде всего, проводится активный курс химиотерапии.

Такое лечение проводится четырьмя противотуберкулезными препаратами: пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, стрептомицином или этамбутолом.

В зависимости от сопротивляемости микобактерии, лечение может растянуться на срок от 3 до 5 месяцев.

При возникновении рецидивов, несмотря на проведенное лечение, терапия заключается в увеличении доз вышеприведённых препаратов, и назначении комплекса уже из пяти медикаментов, то есть назначается и стрептомицин и этамбутол.

Курс лечения таким образом длится от четырех до шести месяцев. Эффективность лечения распознается путем исследования мазка мокроты.

Параллельно с химиотерапией проводится антиоксидантная, витаминная, гепатропная, дезинтоксикационная, а также симптоматическая терапия.

Если по клиническим соображениям врача не удовлетворяет эффективность проведенной химиотерапии, то также может быть назначено хирургическое лечение.

При одностороннем поражении органа может быть назначена резекция легкого в необходимом для выздоровления объёме.

Прогнозы после проведения лечения даются врачами различные: от осторожных до неблагоприятных. При таком осложнении, как казеозная пневмония даются крайне неблагоприятные прогнозы.

Грамотный, а также своевременный уход и мониторинг играет очень важную роль на пути к выздоровлению. Этим занимается среднее звено медицинского персонала – медицинские сестры, которые являются связующим звеном между врачом и пациентом. На плечи сестринского персонала ложатся четыре первоочередные и важные для грамотного лечения задачи:

• Проведение дифференциальной диагностики.
• Фиксация симптоматики и круглосуточный (в случае нахождения пациента на лечении в стационаре) мониторинг его состояния.
• Всесторонний уход за пациентом, как в условиях стационара, так и дома.
• Оказание экстренной помощи при появлении осложнений.

Меры профилактики фиброзно-кавернозного туберкулеза

В целях профилактики проводятся различные мероприятия, среди которых особое место занимает проведение вакцинации населения, своевременное выявление зараженных пациентов, являющихся бактерионосиелями, а также пропаганда информации о заболевании.

Также в комплекс профилактических мер входят противоэпидемические и профилактические мероприятия и обязательная организация плановых исследований, особенно среди людей, занимающихся животноводством и работающих в условиях сильного загрязнения воздуха.

Данными профилактическими мерами занимаются лечебные учреждения, которые специализируются на заболевании туберкулез( тубдиспансеры).А чтобы самостоятельно обезопасить себя не только от фиброзно-кавернозного, но и от других форм туберкулеза, необходимо следовать таким профилактическим рекомендациям:

• Делать два раза в год флюорографию легких;
• Избегать какого-либо контакта с больными, страдающими открытыми формами туберкулеза;
• Отказаться от вредных привычек;
• Два раза в год, в период снижения иммунитета (весна-осень), принимать поливитамины;
• Придерживаться здорового образа жизни – правильное питание, спорт, закаливание и т.д.

Кавернозный туберкулез включен в группу опасных заболеваний с серьезными осложнениями. А если по каким то причинам пациент отказывается от прохождения назначенного лечения, то такое попустительствующее отношение к здоровью может привести к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез: легких, заразен или нет, туберкулезная каверна

При кавернозном туберкулезе, который является деструктивной формой поражения легочной ткани, развиваются полости в легком — каверны. Кавернозный туберкулез легких появляется при прогрессе других форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, гематогенного типов заболевания).

Протекает кавернозный туберкулез легких без воспалительных процессов или очагов отсева. У больного на легком образуются полости, которые ограничены стенками трехслойной капсулы. Внутри этого образования находятся остаточные кавернозные массы.

Первый слой капсулы состоит из фиброзной ткани, а второй образуется специфическими грануляциями.

Причины развития патологии

Каверна на тканях легкого развивается под воздействием следующих факторов:

1. Наличие у больного первичного туберкулезного поражения.
2. Повысилась сенсибилизация, изменилась реактивность организма больного.
3. Произошло дополнительное инфицирование легочной ткани.
4. У пациента есть сопутствующие туберкулезу болезни.
5. Вредные привычки человека. Чаще всего туберкулез развивается у заядлых курильщиков.

Перед формированием полости на легочной ткани начинается фаза образования кавернозных масс. Это некротическая ткань, которая появилась на воспаленной области органа.

Воздействие на нее ферментов переводит сухие образования в жидкую форму, а затем они постепенно выходят через бронхи, оставляя после себя полости, заполняющиеся вначале воздухом, а потом жидкостью (при потере бронхом дренажной функции).

На месте поражения появляется трехслойная капсула. При болезни у пациента образуется одиночная каверна. Отсутствуют воспалительный процесс и фиброзные изменения в бронхах, окружающих их тканях или лимфатических узлах.

Многих пациентов интересует, туберкулез легких заразен или нет. Все зависит от вида болезни, т.к. она может протекать в открытой или закрытой форме. Это заболевание носит инфекционный характер. Вызывается оно т.н. туберкулезной палочкой.

В первом случае (при открытой форме поражения) туберкулезная палочка попадает в мокроту, которая выделяется больным при отхаркивании или кашле. Данная разновидность туберкулеза наиболее опасна. Инфекция передается от больного здоровому человеку воздушно-капельным путем или через предметы домашнего обихода.

При закрытой форме легочного туберкулеза патогенная палочка проникает внутрь ткани органа, образуя на поверхности небольшие бугорки. Выйти из них палочка не может, поэтому пациент, заразившийся от больного с открытой формой заболевания, является только носителем туберкулеза, но не может передать его другому человеку.

Поэтому медики считают опасной и заразной открытую форму легочного туберкулеза, а больные с закрытой формой считаются относительно безопасными для окружающих.

Виды кавернозного поражения легких

Существует несколько типов каверн в соответствии с их патогенезом:

1. Распадающиеся, свежие полости при первой фазе распада легочной ткани. Четких границ такая каверна не имеет.
2. Эластические, свежие образования, которые формируются в виде двухслойных, имеющих четкую границу полостей. В них находятся зачатки кавернозных масс и грануляционных оболочек.
3. Капсулированные полости с трехслойной, четко ограниченной структурой. Такие образования называются ригидными.
4. Фиброзные образования, которые появляются при развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза. В этом случае появившуюся полость окружает фиброзная оболочка.
5. Санированные образования, которые развиваются после выхода внутренних масс и гранулированных образований из полостей. Это остаточные пустоты, образующиеся чаще всего после лечения болезни.

Размеры каверн могут колебаться от 20 до 50 мм и выше. Диаметр полостей зависит от тяжести туберкулезного поражения. Чаще всего врачи обнаруживают у больных эластические или ригидные полости.

Инфильтрат в них появляется из-за наличия в казеозных массах лимфоцитов, макрофагов и лейкоцитов. Эти клетки гибнут, после чего появляется жидкость, которая выделяется через бронхи. В этом случае врачи ставят диагноз инфильтративного туберкулеза на этапе распада.

Симптоматика кавернозного поражения легких

Чаще всего болезнь поражает одно легкое. Развивается заболевание через 3 или 4 месяца после неудачной или неэффективной попытки вылечить туберкулез другой формы.

Наиболее выражена клиническая картина поражения в фазу распада, когда у больного развивается сильный кашель с выделением мокроты. Часто у пациента наблюдается кровохаркание.

При обследовании у больного над полостью распада врач четко слышит влажные хрипы.

После того как появилась каверна, симптомы заболевания становятся скудными, не специфичными и мало выраженными. У больного могут фиксироваться следующие признаки:

1. Астения — человек чувствует бессилие.
2. Развивается постоянная усталость.
3. У больного пропадает аппетит.
4. Резкое уменьшение веса тела. Больной худеет на протяжении 1-2 месяцев.

Кавернозный туберкулез легких на последней стадии развития характеризуется высокой опасностью для окружающих пациента людей. Это происходит из-за выделения при кашле с мокротой в окружающее больного пространство большого количества микобактерий.

Если же болезнь проходит в скрытой форме, то на фоне общего здоровья человека у него начинаются легочные кровотечения.

Они появляются из-за развития из-за проникновения терминальных артерий легкого в каверну на последнем этапе развития болезни (аневризма Расмуссена).

Источником кровотечения может стать развитие аспергиллеза полостного образования. Причем он может проявиться и на уже санированных кавернах.

Заболевание длится не более 24 месяцев. При заживлении каверн может сформироваться рубец, туберкулема или санированная полость. Если этого не произошло, то развивается фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких.

Диагностирование заболевания различными способами

Чаще всего пациенты, у которых обнаруживаются симптомы описываемого заболевания, к моменту диагностирования уже состоят на учете в диспансере. В их анамнезе можно найти сведения о перенесенном туберкулезе.

Чаще всего болезнь выявляется при профилактическом обследовании пациента при помощи флюорографического оборудования, реже встречается диагностирование у впервые попавшего на прием к врачу больного. Это происходит из-за скрытого течения заболевания, т.к. у человека показатели крови практически в норме, хотя иногда возможно повышение СОЭ, появление признаков лимфоцитопении.

Основанием для обследования может послужить кашель с мокротой или кровохаркание. После флюорографии больного направляют на рентгенографию легких. При этом обнаруживаются кольцевые тени, которые имеют периферическую локализацию образований. Чаще всего тени бывают круглой или овальной формы.

После этого делается дифференциальная диагностика. Она нужна для отсева таких диагнозов, как абсцесс легкого или периферическая раковая опухоль на органе, ограниченный пневмоторакс, плеврит с наличием капсул в тканях легких, буллезная эмфизема, эхинококкоз. Поэтому больного переправляют на лабораторные исследования или проводят эндоскопическое обследование пациента.

Если заболевание выявлено у впервые пришедшего на обследование человека, то в анализе его мокроты присутствует большое количество микобактерий. При отсутствии мокроты проводится бронхоскопия. Она позволяет выявить воспалительный процесс, начинающийся в бронхах.

При этом развивается эндобронхит, который препятствует самостоятельному закрытию полостей, появившихся при болезни. Если у больного выявлено это поражение, то лечебный процесс затягивается, т.к. приходится применять другие меры для устранения кавернозных капсул.

Чаще всего результат описанных туберкулиновых проб бывает слабо положительным.

Лечебные мероприятия и прогноз описываемой болезни

После постановки диагноза больного определяют в стационар, т.к. чаще всего у него происходит выделение микобактерий при кашле, а это может привести к распространению туберкулеза. Пациента укладывают в противотуберкулезный диспансер.

Если болезнь выявлена у человека впервые, то врачи назначают медикаментозное лечение. Больному выписывают такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Этамбутол. Чаще всего назначаются сразу 3 или 4 медикамента.

Чтобы обеспечить нужную для лечения концентрацию лечебных химиотерапевтических средств, их вводят прямо в появившиеся полости. Используется внутривенное вливание или введение лечебных компонентов в бронхи.

Пациент должен использовать для лечения специальную дыхательную гимнастику (о ней на консультации расскажет врач). Применяются методы физиотерапии, например, лечение ультразвуком, индуктотермия. Может использоваться для лечебных целей лазерная терапия.

В большинстве случаев описываемое заболевание легких хорошо поддается лечению. При благоприятном раскладе требуется проведение курса терапии на протяжении 4-6 месяцев.

За это время исчезает мокрота, прекращается кашель, уменьшаются в размерах или полностью закрываются все образовавшиеся в легочной ткани полости.

Если в указанные сроки лечение не дало нужных результатов, то врачи могут назначить хирургическую операцию. Проводится резекция легкого или накладывается искусственный пневмоторакс. В любом случае после медикаментозного или хирургического лечения больной проходит впоследствии санаторную и амбулаторную терапии. Затем его ставят на диспансерное наблюдение.

Чаще всего через 12-14 месяцев все небольшие полости в легочной ткани закрываются, а затем рубцуются. Если у них ригидные стенки, то впоследствии происходит заполнение всех оставшихся образований казеозными массами. Начинается развитие псевдотуберкулемы. Надо знать, что осложнения, например прогресс туберкулеза, признаки аспергиллеза или другие поражения, наблюдается редко.