Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Воспаление слизистой оболочки бронхов возникает по разным причинам. Это может быть проникновение вирусов, бактерий, грибков, аллергическая реакция на попадание аллергенов в дыхательные пути, инородное тело, курение и так далее. Наиболее часто диагностируется инфекционный бронхит, по причине поражения слизистой оболочки вирусами.

Бактериальный первичный бронхит встречается редко, как правило, бактерии появляются в результате осложнений вирусного воспаления. Это считается вторичной инфекцией. При любом воспалении, вызванном бактериями, используют антибактериальные препараты.

Мы поговорим о таком препарате, как Азитромицин при бронхите, его действии и правилах использования.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Показания к использованию

Азитромицин – антибиотик широкого спектра действия, он относится к макролидной группе. Наибольшая эффективность препарата проявляется при лечении воспалительных процессов инфекционной природы, сосредоточенных на слизистой оболочке органов дыхания. При размножении каких бактерий назначается препарат?

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

  • легионелл;
  • стрептококков;
  • хламидий;
  • моракселл;
  • пневмококков;
  • микоплазм;
  • гемофильной палочки.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

При бронхите у взрослых, вызванном стафилококком или энтерококком, Азитромицин не назначают, так как эти патологические микроорганизмы проявляют устойчивость к действующему веществу препарата.

Важный совет: Особенностью препарата является то, что он относится к макролидам нового поколения, что обуславливает его действие уже через 2 часа. Поэтому через это время пациент может почувствовать себя гораздо лучше.

Действие лекарства

Азитромицин при правильном подходе к лечению должен назначаться после проведения бакпосева мокроты. После этого определяется чувствительность высеянных бактерий к антибиотику.

Основным действием лекарственного препарата является торможение выработки необходимых для роста и размножения белков бактериями. Его эффективность обусловлена проникновением в структуры бронхов. Препарат помогает вылечить в кротчайшие сроки затяжной детский бронхит.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Выведение антибиотика происходит только через 45 часов. Еще 7 дней после принятия последней таблетки лекарство циркулирует по крови. Курс лечения подбирает врач, дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента.

Проводились исследования, чтобы определить влияние Азитромицина на кашель. Доказано, что немного снижается интенсивность кашлевого рефлекса. Но при этом возникают побочные явления, такие как:

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

  • головная боль;
  • ускорение ЧСС;
  • диарея и тошнота, дискомфорт в животе;
  • сложности в дыхании;
  • аллергические реакции: крапивница, отек языка и гортани.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Схема приема препарата

Дозировка Азитромицина при кашле и других симптомах бронхита определяется врачом. Но есть средние данные для взрослых и детей, когда необходимо сразу помочь пациенту. Напоминаем, что нельзя самостоятельно назначать антибиотики для лечения, определять их дозу и количество дней для приема.

В среднем взрослым пить сколько дней препарат? Существует следующая схема:

  • в первый день болезни – 500 мг раз в сутки;
  • со второго по пятый день болезни – 250 мг раз в сутки.

Лечение не должно растягиваться, максимальное количество дней для терапии составляет 7 суток.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Для детей дозировка отличается, рассчитывается с учетом возраста и веса маленького пациента. Например, в первый день лечения ребенок принимает препарат из расчета 10 мг на 1 кг один раз в сутки. Начиная со второго дня принимать Азитромицин и по пятый 5мг на 1кг за сутки.

Нюансы использования

У этого лекарственного средства есть особенности, которые необходимо учитывать:

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

  • Принимавшие Азитромицин при бронхите больные отмечали проблемы с почками и печенью при использовании препарата. Исследования показали, что при дисфункции этих органов не следует использовать именно этот препарат.
  • Пропускать прием лекарства нельзя, а пропущенную дозу необходимо восполнить в кротчайшие сроки. Последующие таблетки нужно принимать уже по заданной схеме.
  • Во время лечения пациенту нужно категорически отказаться от употребления любого алкоголя, так как есть опасность развития эрготизма.
  • Опасно применять Азитромицин с препаратом Дигитоксином. Такое сочетание может привести ко гликозидную интоксикацию.
  • Прием вместе с Ловастатином приводит к опасным последствиям – возникновение симптомов разрушения мышц внутри организма.
  • Совместное использование Рифабутина и Азитромицина приводит в конечном итоге к нейтропении и лейкопении.

Такие опасные последствия грозят тем пациентам, которые самостоятельно используют этот серьезный антибактериальный препарат.

Пациенты, которым противопоказан препарат, побочные действия

Макролидные антибактериальные средства не часто вызывают аллергические проявления у пациента. Это может происходить в результате индивидуальной непереносимости составных элементов лекарства. В таком случае лекарственное средство запрещено. Но даже если оно разрешено для использования, препарат может вызывать следующие побочные проявления:

  • Аллергическая реакция в виде крапивницы на руках, вертиго;
  • Немного учащается биение сердца;
  • Головокружение;
  • Кольпит;
  • Угнетенное психоэмоциональное состояние;
  • Болевые ощущения в груди;
  • Апатия, депрессивное состояние;
  • Метеоризм;
  • Симптомы гастрита, выраженность болевых ощущений;
  • Человек не может правильно воспринимать вкусы продуктов;
  • Диарея.

Но не стоит отчаиваться, если врач назначил Азитромицин при бронхите, побочные эффекты возникают редко.

Важный совет: побочные эффекты чаще диагностируются у людей пожилого возраста. При угрозе развития патологических состояний необходимо проконсультироваться в врачом, чтобы избежать дополнительного лечения. Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Плацентарный барьер не является преградой для антибактериального средства. Это представляет угрозу для здоровья малыша. По этой причине препарат назначается, когда есть реальная угроза для жизни и здоровья будущей мамы. Внимание! Нельзя пить лекарство в первом триместре.

Азитромицин также проникает в грудное молоко женщины. При интенсивных симптомах бронхита с необходимостью принимать это медицинское средство, кормление малыша лучше на время прекратить.

Самовольно прекращать курс лечения препаратами нельзя, даже если симптомы болезни уже давно прошли, так как бактерии вырабатывают устойчивость к препарату.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/bronhit/lechenie-bronhita/vozdejstvie-preparata-azitromitsin-na-bronhi-pri-bronhite

Азитромицин при бронхите: показания, противопоказания, схема приема, рекомендации

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Азитромицин при бронхите назначается при неэффективности антибиотиков пенициллинового или цефалоспоринового ряда.

Препарат выпускается под различными торговыми названиями, в дозировках для взрослых и детей.

Бронхит и его лечение

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Бронхит — заболевание дыхательной системы, при котором воспалительный процесс затрагивает бронхи. Это осложнение вирусных, бактериальных инфекций, ожогов дыхательных путей.

В редких случаях возникает как аллергическая реакция на пыль, цветочную пыльцу, прочие аллергены. Выделяют острую и хроническую форму заболевания.

На начальной стадии воспалительного процесса симптоматика сходна с проявлениями ОРЗ или ОРВИ. Повышается температура, появляется слабость, беспокоит сухой кашель. Появляются хрипы при дыхании. Они слышны даже без стетоскопа.

На 3-и сутки кашель становится продуктивным, и начинает отходить мокрота. Как правило, она прозрачная. Если цвет мокроты изменился, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.

Способы лечения бронхита подбирает врач исходя из причины заболевания. Протокол лечения пациента включает:

  • антибиотики – для подавления бактериальной флоры, предупреждения развития осложнений;
  • препараты для улучшения отхождения мокроты;
  • противовирусные средства;
  • противоотечные или антигистаминные препараты при подозрении на аллергическую природу заболевания;
  • стероиды при обструктивной форме бронхита;
  • общеукрепляющие средства;
  • ингаляции с отхаркивающими препаратами, гормональными средствами;
  • физиотерапия, кислородотерапия.

Хроническая форма отличается смазанной симптоматикой. Пациенты продолжают жить активной жизнью. К врачу обращаются уже с развившимися осложнениями.

О развитии хронического процесса можно предположить при появлении утреннего кашля с отхождением незначительного количества мокроты, при длительном стаже курения. С развитием заболевания кашель возникает приступообразно. Это признак ухудшения проходимости бронхов.

Лечение хронической формы заболевания проводится как и при остром процессе. Далее показаны мероприятия по снижению частоты рецидивов бронхита, предупреждение развития обструкции дыхательных путей, прочих осложнений.

Общие сведения об азитромицине

Азитромицин относится к фармклассу общесистемных противомикробных препаратов. Является антибиотиком группы макролидов. Код АТХ средств на его основе — J01FA10.

Особенностью макролидов является то, что уже в течение первых суток после приема наблюдается резкое улучшение состояния пациента.

Известные препараты на основе азитромицина – Сумамед, Ормакс, Азимед. Специализированных условий хранения не требуется. Срок хранения лекарственных форм на основе азитромицина составляет 2 года.

Фармакологические свойства препарата

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Азитромицин – это препарат широкого спектра действия. Активен в отношении грамположительных представителей патогенной флоры, таких как различные разновидности стафилококка и стрептококка, и грамотрицательных – гемолитическая палочка, легионелла, моракселла, гонококк. Подавляет жизнедеятельность хламидий, спирохет, простейших микроорганизмов.

Азитромицин оказывает бактериостатическое действие. Он связывается с органеллами патогенной клетки, подавляет ее размножение, синтез протеинов.

В значительных дозах проявляется бактерицидную активность. Период лечения зависит от дозировки действующего вещества и составляет от 3 до 6 суток.

Максимальная концентрация в тканях наблюдается через 3 часа после приема. Активный компонент легко проникает в дыхательные пути, в кожу, мягкие ткани, органы урогенитального тракта. Биодоступность составляет 37%.

Наличие пищевого комка нарушает всасываемость активного компонента препарата. Поэтому макролид следует принимать до приема пищи и желательно в одно и то же время.

Выводится в течение 5 суток, большая часть дозы – в неизменном состоянии. Стабильное количество в плазме поддерживается в течение 7 дней. В печени становится неактивным.

Выводится с фекалиями, мочой. На скорость выведения препарата влияет возраст пациента, его пол. Так, у пожилых мужчин основные показатели остаются неизменными.

У женщин того же возраста максимальная концентрация в плазме увеличивается на 30–50%, у детей до 5 лет – снижается.

Форма выпуска и дозировка

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Азитромицин выпускают в таблетированной форме, в виде порошка для приготовления суспензии. Выпускается также порошок во флаконах для приготовления инфузионного раствора. Препараты производят под разными торговыми названиями.

Дозировка макролида:

  1. Азитромицин 500 мг – капсулы синего цвета по 3 шт. в упаковке.
  2. Азитромицин 250 мг – таблетки в блистере, пластиковом флаконе. В упаковке 6 шт.
  3. Детские формы – 100/5 мл, 200/5 мл в пластиковых флаконах по 20 и 30 мл – сухой белый порошок. При растворении в воде образует прозрачную суспензию. Во флаконе 4 дозы препарата. Порошок разводится кипяченой водой согласно инструкции производителя. Готовую суспензию следует употребить в течение 5 суток с момента приготовления.

Азитромицин при бронхите у взрослых назначается в дозировке 0,5 г в сутки. Применяется таблетированная форма. Детям назначают суспензию.

Дозировка рассчитывается по весу ребенка. Детям с массой тела выше 45 кг показан прием таблеток во взрослых дозировках.

Показания к применению азитромицина

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Прием препарата назначает врач. Азитромицин показан при следующих заболеваниях:

  1. Инфекции дыхательных путей, ЛОР-органов – отит, фарингит, бронхит, трахеит, ангина, пневмония.
  2. Хронический бронхит в период обострения.
  3. Синуситы.
  4. Альвеолярная пневмония.
  5. Воспаления органов мочевыделительной системы – уретриты, цервициты, циститы.
  6. Бактериальные инфекции мягких тканей.
  7. Болезнь Лайма в начальной стадии.
  8. В составе комплексного лечения язвы желудка или кишечника, вызванной инфицированием Хеликобактером Пилори.
Читайте также:  Причины зуда в ушах и методы его лечения

Противопоказания

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Противопоказаний к назначению Азитромицина немного. Это индивидуальная непереносимость основного компонента, прочих препаратов из группы макролидов, антибиотиков на основе эритромицина.

При заболеваниях почек и печени препарат принимают только в крайних случаях, так как эти органы участвуют в выведении азитромицина.

Прочие противопоказания:

  • при лечении медикаментами на основе спорыньи принимать Азитромицин строго запрещено;
  • назначение суспензии детям до 5 лет и таблеток детям с массой тела менее 45 кг.

Относительными противопоказаниями считаются беременность и лактация. Следует оценить соотношение риска для ребенка и пользы для матери. С осторожностью препарат назначают пациентам с патологиями сердца, так как есть риск развития аритмии.

Нежелательно во время лечения Азитромицином садиться за руль и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания и точности. При ослабленном общем состоянии препарат может вызвать сонливость, заторможенность.

Побочные эффекты от приема Азитромицина

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Препарат может вызывать многочисленные побочные эффекты. Пациенты, принимавшие его при бронхите, чаще всего жаловались на расстройства пищеварения, тошноту, боли в эпигастрии. Остальные нежелательные эффекты представлены в таблице.

Таблица 1. Побочные эффекты Азитромицина.

Система организмаСимптоматика
ЖКТДиарея, метеоризм, нарушение продукции АЛТ и АСТ, колит, желтуха, не связанная с инфицированием вирусом гепатита
Аллергические реакцииЗуд, сыпь на коже, крапивница, отеки подкожной клетчатки, повышение уровня эозинофилов
Кожные покровыИзбыточная чувствительность к ультрафиолету, эритема, некроз на фоне интоксикации
ЦНСГоловокружение, потеря   сознания, судороги, нарушение вкусовых ощущений, слабость, тревожность, сонливость
Сердце и кровеносная системаАритмия, боль в груди, изменение формулы крови
Урогенитальный трактАктивизация грибковой флоры, условно-патогенных организмов, нечувствительных к азитромицину
Редкие и общие побочные эффектыНарушение слуха, воспалительные процессы в суставах, избыток калия в крови

При развитии побочных эффектов следует сообщить об этом лечащему врачу. Он оценит состояние пациента и проведет коррекцию лечения.

Особенности применения

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Курс лечения Азитромицином при бронхите определяет врач исходя из состояния пациента. Максимальная курсовая доза для взрослых пациентов составляет 1,5 г.

Возможно назначение 500 мг в первые сутки лечения, далее – по 250 мг в течение 4 дней. Либо по 500 мг в течение 3 дней. Препарат принимают за 2 часа до или через 2 часа после еды.

Для детей курс лечения азитромицином в форме суспензии составляет 3 дня. Далее, сколько дней пить антибиотик, решает врач после осмотра пациента.

Прием антацидов ухудшает всасывание макролида. Поэтому лечение препаратами этих групп следует разнести по времени.

Азитромицин влияет на активность следующих лекарственных средств:

  • аторвастатин;
  • карбамазепин;
  • фенитоин;
  • барбитал;
  • противогрибковые средства на основе флуконазола;
  • силденафил;
  • теофиллин;
  • препараты для лечения гепатита C и ВИЧ-инфекции.

Использование этих медикаментов не является абсолютным противопоказанием для лечения антибиотиком-макролидом. Следует уведомить врача о препаратах, принимаемых на постоянно.

В заключение

Азитромицин эффективен при бронхите, вызванном бактериальной флорой. Курс лечения составляет 3 дня, но может быть увеличен по решению врача.

Азитромицин хорошо переносится. Вероятность развития побочных эффектов невелика. Диарея – частая жалоба пациентов – проходит самостоятельно, как правило, на 2-е сутки после начала лечения. Специальной терапии не требуется.

Но при подозрении на воспалительный процесс в бронхах пациента в любом случае должен осмотреть врач. Самоназначение препарата даже минимальным курсом недопустимо.

Источник: https://respiratornie-bolezni.com/bronhit/primenenie-azitromitsina-pri-bronhite-u-vzroslyh-i-detej-obshhie-rekomendatsii.html

Лечение бронхита Азитромицином

Бронхит – острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий бронхи. Причина заболевания – бактериальная или вирусная инфекция. Диагноз устанавливает лечащий специалист, в зависимости от вида возбудителя назначает противовирусные или антибактериальные препараты.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Сухой кашель является первым симптомом при остром бронхите. Кашель может беспокоить ночью, изматывать, лишать сна и мешать работать. Через пару дней кашель приобретает характер влажного, незначительно повышается температура тела, появляется слабость и головные боли. При адекватном лечении бронхита состояние быстро улучшается, кашель может беспокоить еще несколько недель.

Хронический бронхит сопровождается кашлем с выделением мокроты в течение 3 месяцев на протяжении 2 лет. Хронический бронхит – самое частое длительное заболевание дыхательной системы.

Причины хронического бронхита отличаются от этиологии острого. Главные факторы: раздражение слизистой оболочки бронхиального дерева вредными факторами, курение, частые инфекционные болезни верхних и нижних дыхательных путей, длительная работа в течение многих лет в условиях сухого и холодного воздуха. Намного реже встречается хронический бронхит, обусловленный генетическими факторами.

Для лечения бронхитов применяют этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Этиотропное лечение включает в себя использование противовирусных, противогрибковых, антибактериальных медикаментов.

Патогенетическое лечение бронхита – это воздействие на основные звенья патогенеза заболевания.

Симптоматическая терапия позволяет эффективно бороться с негативными симптомами, снижать высокую температуру, уменьшать интенсивность кашля, способствовать отхождению мокроты.

При снижении активности иммунной системы и неадекватном лечении бронхит может осложниться воспалением легочной ткани. Хронический бронхит может в конечном итоге привести к хронической обструктивной болезни легких, эмфиземе, гипертензии.

Общие сведения об Азитромицине

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Азитромицин – полусинтетический антибиотик с широким спектром активности против микроорганизмов. Относится к группе макролидов и оказывает бактериостатическое действие – подавляет синтез белка на рибосоме, нарушает рост и размножение патогенных агентов. При высоких концентрациях активного вещества можно получить бактерицидный эффект. Препарат выпускается в виде капсул и таблеток по 3 или 6 штук. Возможно применение в терапии и педиатрии после шестнадцатилетнего возраста.

Спектр активности Азитромицина включает в себя грамположительных, грамотрицательных (при окраске по Граму), анаэробных и аэробных микробов, хламидий, микоплазм, боррелий. Энтерококки, метициллинустойчивый стафилококк, золотистый стафилококк устойчивы к Азитромицину.

После приема внутрь, медикамент интенсивно всасывается в нижних отделах пищеварительного тракта, легко распределяется по тканям и органам-мишеням. Биодоступность составляет 37% после приема первой капсулы, содержащей 500 мг активной фармацевтической субстанции.

Наибольшее количество активного Азитромицина в крови достигается через несколько часов. Проходит через гематоэнцефалический и другие гистогематические барьеры. Высокая концентрация образуется в воротах инфекции и в очаге. Лекарство долго выводится из организма. Период полувыведения – до 50 часов. Препарат сохраняет свою эффективность неделю после приема третьей капсулы.

При кашле у взрослых Азитромицин эффективен, если этот симптом вызван наличием инфекционного процесса в бронхах (бронхит).

Спектр показаний к использованию Азитромицина

Азитромицин эффективен при заболеваниях:

  • Воспалительные процессы придаточных пазух носа, гортани, миндалин;
  • Инфекционное воспаление в бронхах (бронхит), легочной ткани;
  • Кожные инфекции, болезни мягких тканей;
  • Язвенные дефекты в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванные присутствием Helicobacter pylori.

Лечение бронхита Азитромицином обосновано, если заболевание вызвано чувствительными к данному препарату патогенными агентами. Спектр чувствительных микроорганизмов можно найти в инструкции по применению. Для выявления возбудителя необходимо пройти лабораторную диагностику мокроты.

Спектр противопоказаний

Противопоказания к приему Азитромицина при бронхите:

  • Впервые выявленные или повторные реакции повышенной чувствительности;
  • Тяжелые патологии печени, почек (основной метаболизм Азитромицина проходит в гепатоцитах, метаболиты выводятся кишечником и почками);
  • Беременность и период грудного вскармливания;
  • Нарушение ритма сердечной деятельности;
  • Возраст до 16 лет.

Правила приема

Лечение бронхита Азитромицином начинается с приема капсул за полтора часа до еды один раз в сутки. Сколько дней принимать Азитромицин при бронхите и как часто пить капсулы, решает лечащий врач, опираясь на клиническую картину и тяжесть заболевания. Курс лечения – не менее 3 дней. При нарушенной функции почек доза может быть снижена.

Следует помнить, что каждая капсула Азитромицина содержит 500 или 250 мг активного вещества. Азитромицин 500 при бронхите взрослым обеспечивает суточную дозу лекарства за один прием, тогда как Азитромицина 250 необходимо принять 2 капсулы.

Применение в педиатрии

В педиатрии препарат разрешен детям с 16 лет. Азитромицин при бронхите у детей эффективно борется с инфекцией и позволяет снизить риск осложнений. При бронхите дозировка Азитромицина рассчитывается на каждый килограмм веса ребенка. Необходимо принимать 10 мг/кг 1 раз в день. Курс лечения – 3 дня.

Побочные эффекты

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Помогает Азитромицин при бронхите не всем. В некоторых ситуациях может формироваться устойчивость микроорганизмов к этому препарату, а также возникать побочные эффекты:

  • Диспепсические расстройства желудочно-кишечного тракта, нарушение аппетита, констипация, воспаление печени, повышение активности щелочной фосфатазы, некроз гепатоцитов;
  • Аллергические проявления Азитромицину в виде крапивницы, отека, зуда;
  • Ощущение перебоев в работе сердца, нарушение ритма сердечной деятельности, повышение частоты сокращений, удлинение QT на электрокардиограмме (фактор риска развития фибрилляции желудочков);
  • Системное и несистемное головокружение, головные боли различной локализации, судорожный синдром, чувство онемения и покалывания в конечностях, нарушение сна, повышение активности, тревожность;
  • Расстройства органов чувств, потеря слуха обратимого характера, извращение вкуса;
  • Снижение уровня тромбоцитарных пластинок, нейтрофилов, повышение концентрации эозинофилов в крови;
  • Боли в суставах;
  • Нарушение функции почек вплоть до воспаления клубочков;
  • Присоединение грибковой инфекции.

Особые указания

Пить Азитромицин при бронхите необходимо непрерывно в течение как минимум 3 дней, соблюдая дозировку. Если была пропущена капсула, ее следует принять сразу после обнаружения пропуска.

Не назначать препарат детям младше 16 лет. С осторожностью использовать пациентам с нарушенными функциями печени и почек.

При совместном приеме с антацидными средствами для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта необходимо сначала выпить Азитромицин, затем через 2 часа – антацид.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

При беременности Азитромицин противопоказан. В период лактации применять не рекомендуется. Во время курса лечения бронхита необходимо соблюдать осторожность водителям транспорта и работникам в сферах, требующих быстрой нервной реакции, так как Азитромицин способен вызывать головокружение и другие расстройства нервной системы.

Передозировка

При передозировке Азитромицином могут возникнуть симптомы, схожие с побочными эффектами: диспепсические расстройства, повреждение печени вплоть до некроза, патологии на электрокардиограмме, аритмия, артралгия, парестезии, неврозы. До приезда скорой помощи желательно промыть желудок, принять сорбент и обеспечить покой. В медицинском учреждении назначается симптоматическая и патогенетическая терапия.

Отзывы об Азитромицине

Азитромицин относится к 3 поколению макролидных антибиотиков. Пациенты, проходившие курс лечения бронхита этим медикаментом, чаще всего отмечают его эффективность при терапии заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также удобный короткий курс лечения. Некоторые рекомендуют одновременно принимать пробиотики.

Читайте также:  Прополис от туберкулеза: рецепты приготовления и как принимать

Врачи дают отзыв Азитромицину как классическому препарату для лечения бронхита из группы макролидов, также отмечают удобный режим дозирования и длительности приема, экономичность и широкий спектр активности против микроорганизмов.

Заключение

Азитромицин эффективно борется с болезнетворными микроорганизмами при бронхите. Несмотря на все положительные свойства препарата, назначить его может только квалифицированный специалист. Самолечение может привести к нежелательным последствиям и ухудшению текущего состояния.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064 ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Источник: https://pillsman.org/25936-azitromicin-pri-bronhite.html

Азитромицин при лечении бронхита: способ применения

При лечении бронхита часто врачи используют различные антибиотики. В их число входит Азитромицин. Данный препарат обладает своими специфическими свойствами, которые отличают его от прочих антибактериальных лекарств. Сайт bronhi.com также рассмотрит способы применения данного препарата.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Азитромицин является антибактериальным лекарством, которое часто применяется при гайморите или бронхите. Его особенностью является быстрая всасываемость в кровь, что позволяет мгновенно проникать в пораженные органы и воздействовать на патогенные микроорганизмы.

Те, кто уже пользовался данным препаратом, оставляют положительные отзывы за счет того, что данный антибиотик обладает уникальным свойством – не сказывается на микрофлоре кишечника, как это делают прочие лекарства.

Фармакология

Фармакология определяет Азитромицин как антибактериальный препарат широкого действия. Он сказывается на выработке белка патогенными организмами, что и помогает в излечении. Легко лекарство проникает в жидкость и ткани, что позволяет быстро попадать в бронхи или легкие. После приема лекарство локализуется в области воспаления, угнетая процесс.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

Это говорит об эффективности препарата, который могут использовать взрослые при лечении бронхита. Длительный период вывода лекарства из организма составляет 40-45 часов. Вот почему его применяют не более 5 дней, после последней дозировки лекарство действует в организме еще неделю.

Азитромицин относится к группе макролидов и воздействует на такие возбудители:

  • Хламидии.
  • Пневмококк.
  • Моракселла.
  • Легионелла.
  • Гемофильная палочка.
  • Микоплазма.

Вместе с тем к Азитромицину испытывают стойкость такие виды бактерий: метициллинорезистентный стафилококк и этнерококки. После обследования болезни и выявления штамма определяется назначение Азитромицина или другого лекарства.

Препарат можно приобрести в аптеке, где он находится уже в нужных дозировках и формах:

  1. Желатиновые капсулы выпускаются дозировкой в 250, 500 и 600 мг.
  2. Суспензии выпускаются дозировкой по 100 и 200 мг. Детям дозировку назначают меньше, чем взрослым, поэтому им прописывают Азитромицин в виде суспензий.
  3. Порошок выпускается для приготовления суспензий. Из 5 мг получается 200 мг лекарства, который принимают орально или в качестве инъекций.

перейти наверх

Фармакокинетика

Согласно фармакокинетики, Азитромицин следует использовать в промежутках между приемами пищи. Это связано с тем, что его эффективность снижается, когда он попадает в желудок, полный еды.

На голодный желудок абсорбция ускоряется, лекарство быстро проникает в кровь, через которую уже попадает в ткани пораженных органов. Препарат устойчив к кислой среде желудочного тракта. Он быстро накопляется в тканях, нежели в плазме крови.

Антибактериальные свойства его усиливаются при накоплении в лейкоцитах.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

По сравнению с другими лекарствами, которые могут выводиться в неизменном состоянии, Азитромицин выводится очень долго – до 80 часов. Это делает его эффективным при лечении бронхита. Из-за длительного периода полураспада и вывода из организма лекарство продолжительное время влияет на организм. Вот почему его рекомендуется принимать 1 раз в сутки.

Хорошей новостью станет и то, что Азитромицин можно использовать параллельно с народными методами лечения.

перейти наверх

Дозировку Азитромицина должен назначать врач. Однако при самостоятельном лечении рекомендуется ознакомиться с инструкцией, где написано, как употреблять лекарство. Взрослые принимают лекарство за 2 часа до еды, соблюдая следующие рекомендации:

  • В первый день делается 1 прием таблетки дозировкой в 500 мг.
  • Последующие 2-5 дней прием осуществляется по 1 таблетке в день по 250 мг.

Прием Азитромицина детьми до 12 лет должен осуществляться после консультаций с врачом. Назначают его после достижения 1 года. Происходит употребление по схеме:

  • В первый день дается 1 раз дозировкой 10 мг на 1 килограмм веса.
  • Последующие 2-5 дней прием ведется 1 раз в сутки дозировкой в 5 мг на 1 килограмм веса.

Лучше принимать препарат в утреннее время. При лечении детей не следует превышать 30 мг на 1 килограмм веса. После достижения 12-летнего возраста дозировка может увеличиваться до 125 и 250 мг. Грудничкам до достижения веса в 5 кг препарат не назначается.

Длительность приема лекарства не превышает 7 дней. В особых случаях острый бронхит может лечиться до 2 недель. При лечении хронического бронхита рекомендуется сочетать Азитромицин с противомикробными и иммуномодулирующими препаратами. Лишь по истечении 14 дней следует говорить об эффективности препарата. Если состояние не улучшилось, тогда следует сменить лекарство.

перейти наверх

Особенности приема

У любого лекарства есть свои особенности, которые могут негативно сказаться на здоровье больного. Чтобы снизить количество негативных отзывов, рекомендуется ознакомиться с характеристиками приема Азитромицина:

  • Не принимать лицам, страдающим от нарушений в работе почек или печени, с психическими расстройствами.
  • Отказаться от алкогольных напитков на период лечения.
  • Компенсировать пропущенный прием лекарства следует незамедлительно, а следующий прием осуществить через указанное время.
  • Сочетание препарата с Дигитоксином может вызвать гликозидную интоксикацию.
  • Сочетание лекарства с алкалоидами приводит к развитию эрготизма.
  • Сочетание препарата с Рифабутином приводит к появлению нейтропении и лейкопении.
  • Одновременное употребление Азитромицина с Ловастатином приводит к появлению рабдомиолиза – разрушению мышечной ткани.
  • Прием препарата с Варфарином увеличивает его эффективность.
  • Сочетание лекарства с Дизопирамидом развивает желудочковую фибрилляцию.

перейти наверх

Противопоказания и побочные эффекты

В редких случаях люди жалуются на неэффективность Азитромицина, что часто связано с отсутствием соблюдения противопоказаний и неознакомлением с побочными эффектами. В первую очередь препарат не назначают тем, у кого имеется высокая чувствительность к лекарству или группе макролидов. Другими побочными эффектами лекарства являются:

  1. Крапивница.
  2. Метеоризм.
  3. Ощутимое сердцебиение.
  4. Кандидоз оральный.
  5. Вертиго.
  6. Головокружение.
  7. Гастрит.
  8. Зуд.
  9. Запор.
  10. Вагинит.
  11. Нарушение вкусовых ощущений.
  12. Диспепсия.
  13. Кожные высыпания.
  14. Астения.
  15. Аритмия.
  16. Увеличение в крови билирубина.
  17. Боль в груди.
  18. Лейкопения.
  19. Боли в животе.
  20. Тошнота.
  21. Мигрени.
  22. Слабость.
  23. Нарушение стула.
  24. Рвота.
  25. Уменьшение уровня лейкоцитов.
  26. Понос.
  27. Бессонница.
  28. Головная боль.

Рассмотренные побочные эффекты часто встречаются у людей пожилого возраста. Вот почему прием Азитромицина должен сопровождаться постоянным осмотром у врача.

перейти наверх

Беременность и лактация

Азитромицин следует аккуратно использовать в период беременности или лактации. Его не назначают в первом триместре. Прибегают к его употреблению лишь в том случае, если речь идет о гибели матери или ребенка. Поскольку плацентарный барьер не защищает малыша от влияния на него препарата, Азитромицин не назначается во время беременности и лактации.

Азитромицин при бронхите: основы терапии и особенности приема

В период лактации препарат попадает в материнское молоко, что может негативно сказаться на состоянии малыша, который его употребляет. Если есть возможность, тогда Азитромицин не принимается в лечении бронхита на данном периоде.

перейти наверх

Прогноз

Азитромицин в основном назначается при различных респираторных заболеваниях, в том числе и при бронхите.

Прогнозы он дает положительные, если лечение ведется после диагностирования у больного определенной группы бактерий.

Употребление лекарства против штаммов, которые обладают устойчивостью, не дает должного результата. По истечении 2 недель следует заменить препарат, если он не оказывает нужного воздействия.

Благодаря длительной задержке в организме Азитромицин еще продолжительное время может влиять на состояние здоровья. Следует придерживаться дозировок, чтобы не спровоцировать побочных эффектов. Также особое внимание уделяется больным в период беременности, лактации или при лечении детей.

Азитромицин не вызывает привыкания, что хорошо при длительном его употреблении. Однако следует его менять, чтобы болезнь не развилась и не сказалась на продолжительности жизни.

Источник: http://bronhi.com/azitromicin-pri-lechenii-bronhita

Азитромицин при лечении бронхолегочных инфекций

Для цитирования: Константинова Т.Д., Ноников В.Е., Макарова О.В., Воробьева М.Г. Азитромицин при лечении бронхолегочных инфекций // РМЖ. 2005. №4. С. 210

Эпидемиологическая ситуация в последние годы характеризуется [1,2,6] возросшей этиологической значимостью таких возбудителей, как микоплазма, легионеллы, хламидии, распространенной сенсибилизацией населения к производным пенициллина и сульфаниламидам, значительным ростом резистентности многих микроорганизмов к наиболее часто применяющимся антибиотикам. В немалой степени возрастание резистентности явилось следствием многолетнего шаблонного применения в амбулаторной практике ко–тримоксазола и полусинтетических тетрациклинов. В последние годы в поликлиниках шире стали применяться фторхинолоны – результатом стало формирование штаммов, устойчивых к этим препаратам.

Первый из макролидов – эритромицин был создан в 1952 г., и препараты этого ряда обычно применялись в качестве альтернативных средств при аллергии к пенициллинам. Настоящее второе рождение этих антибиотиков состоялось в 80–е годы ХХ века – после драматической вспышки легионеллезных пневмоний, сопровождающейся 30%–ной летальностью. Было быстро установлено, что макролиды являются оптимальными препаратами для лечения инфекций, вызываемых внутриклеточными инфекционными агентами: легионеллой, микоплазмой, хламидиями. Это привело к широкому применению макролидов, т.к. микоплазменные пневмонии весьма распространены (особенно в годы эпидемиологического неблагополучия), а легионеллезные пневмонии отличаются высокой летальностью. Исследовательскими центрами фарминдустрии был создан ряд новых препаратов для перорального и парентерального применения, различающихся по показателям фармакокинетики и фармакодинамики.Основу химической структуры макролидов [5] составляет макроциклическое лактонное кольцо. В зависимости от числа атомов углерода в лактонном кольце выделяют 14–членные (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин), 15–членные (азитромицин) и 16–членные (джозамицин, мидекамицин, спирамицин) макролиды. Азитромицин относится к подклассу азалидов, потому что один атом углерода в его кольце заменен атомом азота. Структурные особенности отдельных препаратов определяют различия в фармакокинетических характеристиках, переносимости, возможности лекарственных взаимодействий, а также некоторые особенности антимикробной активности. Азитромицин характеризуется уникальной клеточной кинетикой, быстрым и интенсивным проникновением в клетки и интерстициальные ткани, высокими уровнями распределения антибиотика в тканях и относительно низкими в крови.Азитромицин хорошо подавляет (табл. 1) грамположительные (пневмококки, стрептококки, стафилококки) и грамотрицательные (моракселла, гемофильные палочки) микроорганизмы и внутриклеточные агенты (хламидии, микоплазму, легионеллу, уреаплазму). Другие макролиды (кроме кларитромицина) менее активны в отношении гемофильных палочек [5,6]. Если учесть, что в этиологической структуре внебольничных пневмоний лидирующие позиции занимают пневмококки, гемофильные палочки, микоплазма, хламидии, а обострения хронического бронхита (хронической обструктивной болезни легких), как правило, вызваны пневмококками, гемофильными палочками, моракселлой (реже – микоплазмой и хламидиями), становится ясно, что азитромицин нередко является предпочтительным антибиотиком для лечения пульмонологических больных.В странах Западной и Южной Европы широкое применение макролидов привело к росту (до 30%) резистентности к ним пневмококков. Сооветствующие показатели резистентности в нашей стране [5], по различным оценкам, не превышают 4–8%. Особенности азитромицина определяются не только спектром действия, но и созданием высоких концентраций в легочной паренхиме и альвеолярных макрофагах. Сравнение концентраций, создаваемых в различных биосредах, показывает, что концентрации азитромицина в легочной паренхиме в 8–10 раз, а в альвеолярных макрофагах в 800 раз выше, чем в сыворотке крови. Таким образом, этот препарат должен быть наиболее эффективен именно при лечении легочной патологии.Азитромицин сохраняется в очаге инфекции в течение 4–5 и более дней в зависимости от дозы и тканевой структуры. Благодаря освобождению антибиотика из фагоцитов при их деструкции концентрация в очаге инфекции быстро возрастает [5]. Высокое внутриклеточное проникновение и накопление в клетках и инфицированных тканях обусловливает эффективность азитромицина, превышающую действие других антибиотиков, при инфекциях, вызываемых внутриклеточными патогенами, в том числе возбудителями опасных инфекционных заболеваний (бруцеллез, туляремия и др.).Особенностью фармакодинамики макролидов является длительный постантибиотический эффект, вследствие которого при использовании антибиотика в минимальных ингибирующих концентрациях после его отмены действие антибиотика продолжается. В отношении азитромицина считается доказанным постантибиотический эффект продолжительностью до 90 часов, и это позволяет сократить продолжительность антибактериального лечения. Аллергическая сенсибилизация к макролидам сравнительно редка. Среди побочных эффектов преобладают желудочно–кишечные проявления и, возможно, часть из них обусловлена способностью макролидов усиливать моторику кишечника. Побочные эффекты более часты при использовании эритромицина. Токсические и аллергические побочные эффекты при использовании азитромицина редки [5,6].Азитромицин разрешен к клиническому применению в России для перорального приема в таблетках (500 мг) и капсулах (250 мг), а также во флаконах (500 мг) для внутривенного введения. Изучение практики антибактериальной терапии в многопрофильной больнице за 2004 г. показало, что макролиды находятся на 4–м месте, уступая первые места b–лактамным антибиотикам, фторхинолонам и аминогликозидам. При лечении пульмонологических больных макролиды применяются значительно шире и частота их назначения уступает лишь b–лактамным антибиотикам. При назначении макролидов в Центральной клинической больнице чаще всего (80%) врачи отдавали предпочтение азитромицину.Показаниями для назначения азитромицина являются [4,5,6] инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллофарингит, острый средний отит, синусит), а также бронхиты и внебольничные пневмонии. Так называемые «атипичные» пневмонии [1,3,4] вызываются внутриклеточными агентами – вирусами, микоплазмой (50% всех случаев), хламидиями, легионеллой, и азитромицин является наилучшим антибиотиком для лечения большинства из них. Краткие отличия атипичных пневмоний [7] приведены в таблице 2. Инфекция часто передается от человека к человеку (в последние годы пришлось наблюдать несколько семейных и служебных вспышек микоплазменных и хламидийных пневмоний). Заболевание обычно начинается с продрома в виде ОРВИ по типу ларинготрахеита, обычно не отмечаются лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, кашель, как правило, сухой или с отделением скудной слизистой мокроты, иногда коклюшеподобный, бактериологические исследования неинформативны. При рентгенологическом исследовании чаще, чем обычно при пневмониях, отмечаются интерстициальные изменения, иногда сочетающиеся с лимфоаденопатией средостения. Окончательный диагноз возможен путем серотипирования, которое обычно длится до 2–х недель (исследование парных сывороток). Существует экспресс–диагностика «болезни легионеров» методом определения антигена легионеллы в моче, но в нашей стране это исследование пока не получило широкого распространения.При установлении диагноза пневмонии врач должен принять решение о назначении антибактериальной терапии, и выбор антибиотика первого ряда практически всегда является эмпирическим [2,4,6]. Важны знания, практический опыт врача и оценка им клинических ситуаций.Если внебольничная пневмония развилась у молодого пациента, а вероятные возбудители – пневмококки, микоплазма и хламидии, то препаратом выбора могут быть макролиды. Современные программы [6] лечения пневмоний легкого течения как амбулаторно, так и в условиях стационара предусматривают возможность перорального назначения макролидов, и в первую очередь азитромицина или кларитромицина. Особенности фармакокинетики позволяют применять азитромицин один раз в сутки. Естественно, что препараты, применяемые один–два раза в сутки, обладают большей комплаентностью и охотно используются больными. Существуют различные схемы перорального применения азитромицина. Наиболее распространенной при лечении легочных заболеваний является дозировка 500 мг в первые сутки лечения и 250 мг каждые 24 часа в последующие 4 дня. При такой схеме длительность лечения пневмонии – 5 дней. Продолжительность лечения пневмоний, вызванных микоплазмой и хламидиями – 14 дней, а легионеллезных пневмоний – 21 день.Сроки лечения пневмоний, вызванных обычными бактериальными агентами (пневмококки, стрептококки, гемофильные палочки и пр.), могут быть сокращены до трех дней, если ежесуточная доза составляет 500 мг. Собственный опыт применения азитромицина на протяжении 12 лет основан на лечении этим антибиотиком более 1400 больных пневмониями, причем с высокой эффективностью применялись все описанные схемы пероральной терапии, ступенчатая терапия, лечение азитромицином в сочетании с b–лактамными антибиотиками. Можно подтвердить эффективность трехдневной терапии (курсовая доза 1500 мг) азитромицином пневмоний легкого течения.Кроме монотерапии азитромицином, этот антибиотик нередко назначается в сочетании с b–лактамными препаратами. Если пациент госпитализируется по поводу пневмонии средней тяжести или тяжелого течения, часто практикуется [2,6] тактика деэскалации, подразумевающая использование для исходной терапии сочетания антибиотиков, и обычно это сочетание b–лактамного препарата (аминопенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) с макролидом, который назначается исходя из возможности легионеллезной или хламидийной инфекции. В последующем, после уточнения диагноза, один из препаратов отменяется.Несколько лет назад в наше отделение был госпитализирован пациент Н., 44 лет, с диагнозом: многодолевая (три доли) пневмония тяжелого течения, осложненная дыхательной недостаточностью и нестабильной гемодинамикой. Исходная антибактериальная терапия была сочетанной: меропенем 2,0 г, каждые 12 часов внутривенно и азитромицин 1,0 г /24 часа в первые сутки и 0,5 г/24 часа в последующие дни. На фоне проводимого лечения состояние больного быстро улучшалось. По данным серотипирования пневмония на 4–й день лечения расшифрована, как легионеллезная. На 5–й день лечения меропенем отменен и продолжена монотерапия азитромицином. Исход – выздоровление. Можно обоснованно полагать, что исход заболевания у наблюдавшегося пациента был бы сомнителен, если бы исходная эмпирическая антибактериальная терапия ограничивалась лишь меропенемом, а азитромицин назначен только после установления легионеллезной природы пневмонии.Это наблюдение побудило нас проводить деэскалационную антибактериальную терапию (b–лактамный антибиотик + макролид) почти у половины больных пневмониями и во всех случаях лечения пневмоний тяжелого течения. При тяжелом течении пневмонии антибиотики применяются внутривенно. При внутривенном использовании азитромицин дозируется по 500 мг каждые 24 часа. Следует считаться с затратами на антибактериальную терапию, которые могут быть весьма значительными. В последние годы успешно применяется [2,3,6] так называемая ступенчатая терапия. При использовании азитромицина по этой методике лечение начинается с внутривенного применения антибиотика по 500 мг каждые 24 часа. По достижении клинического эффекта (обычно через 2–3 дня), когда антибактериальная терапия обеспечила улучшение состояния больного, сопровождающееся снижением или нормализацией температуры тела, уменьшением лейкоцитоза, возможен переход на пероральное применение азитромицина (если предполагается хорошая всасываемость) по 0,25–0,5/24 часа. При высокой эффективности подобной методики она отличается меньшей стоимостью не только вследствие различия цен на парентеральные и таблетированные препараты, но и за счет уменьшения расхода шприцев, капельниц, стерильных растворов. Такая терапия легче переносится пациентами и реже сопровождается побочными эффектами. Внутривенное и ступенчатое применение азитромицина обычно используется при лечении пневмоний тяжелого течения. При лечении других бронхолегочных инфекций, как правило, можно ограничиться пероральной терапией.Острый бронхит чаще всего вызывают вирусы гриппа, парагриппа, респираторно–синцитиальные вирусы, риновирусы и коронавирусы. Такие бронхиты обычно лечат симптоматически, так как пока не существует универсальных противовирусных препаратов. Возбудителями острых бронхитов, поддающимися антибактериальной терапии, являются микоплазма, хламидия, пневмококки, гемофильные палочки, моракселла. Для их лечения можно применять доксициклин (не назначается лицам моложе 17 лет и беременным), макролиды (предпочтительны азитромицин и кларитромицин, подавляющие гемофильные палочки и моракселлу), респираторные фторхинолоны.Наиболее частыми агентами, вызывающими обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), являются пневмококки, гемофильные палочки, моракселла. До 10% обострений ХОБЛ обусловлено каждым из таких внутриклеточных агентов, как микоплазма, хламидии, вирусы. Патогенетически ХОБЛ начинается с хронического бронхита [6], чем и объясняется единообразие пусковых факторов болезни и микроорганизмов, ответственных за развитие инфекционных обострений. Краеугольными камнями лечения обострения ХОБЛ являются: назначение антибиотика, увеличение дозировок бронхолитиков, системное применение глюкокортикостероидов, оксигенотерапия. Показанием для назначения антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ являются признанные во всем мире критерии для антибактериальной терапии обострений хронического бронхита – увеличение количества отделяемой мокроты и/или появление гнойной мокроты и усиление одышки. В амбулаторной практике оптимальным будет пероральный антибиотик, с наибольшей вероятностью подавляющий инфекционный агент. Это могут быть b–лактамные антибиотики, но спектр их активности не распространяется на внутриклеточные агенты. Поэтому предпочтительны макролиды, подавляющие гемофильные палочки (азитромицин или кларитромицин) или респираторные фторхинолоны.Приведенные данные и собственный многолетний опыт свидетельствуют о том, что в настоящее время азитромицин занимают одну из основных позиций в лечении бронхо–легочных инфекций. Литература1. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов //Новый медицинский журнал.–1995.–№ 1.–с.5–72. Ноников В.Е. Тактика антибактериальной химиотерапии пневмоний //РМЖ.–1997.–Том 5.–№ 24,– с.1568–15783. Ноников В.Е. Диагностика и лечение атипичных пневмоний//Consilium medicum.–2001.–Том 3.– №3.–с.138–1414. Ноников В.Е. Антибиотики–макролиды в пульмоноло гической практике // Атмосфера: пульмонология и аллергология.–2004.– № 2 (13).– с.24–265. Страчунский Л.С., Козлов С.Р. Макролиды в современной клинической практике//1998.–Смоленск.–Русич.–303 с.6. Bartlett J. Management of Respiratory Tract Infections //Lippincott Williams & Wilkins.–2001.– 277p.

Читайте также:  Астматический кашель: разновидности и профилактика приступов

7. Zackom H. Pulmonary Differential Diagnosis //W.B.Saunders.– 2000.– 885 p

Поделитесь статьей в социальных сетях

Предыдущая статья

Следующая статья

Источник: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Azitromicin_pri_lechenii_bronholegochnyh_infekciy/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector