Зоб щитовидной железы (эндемический, узловой, диффузный)

Эндемический зоб – это увеличение и разрастание щитовидной железы, спровоцированное нехваткой йода в пище и воде в определенном регионе планеты. Проявляется уплотнением и увеличением диаметра шеи, нарушением акта глотания.

Для диагностики зоба выполняют ряд исследований – анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон), пункционную биопсию и УЗИ щитовидки. В зависимости от выраженности симптомов лечение проводят консервативными или хирургическими методами.

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

• приемом лекарственных препаратов;
• переизбытком кальция;
• табакокурением;
• хроническими болезнями;
• эмоциональным истощением;
• наследственной предрасположенностью;
• дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

• гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
• эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

• Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
• Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
• Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Степени и симптомы эндемического зоба

Признаки патологии зависят от степени увеличения щитовидки, количества в ней гормонально активных узлов. По рекомендации ВОЗ, клиницисты определяют степень болезни пальпаторно (путем прощупывания):

• 0 – зоба нет. Размеры обеих долей находятся в пределах нормы.
• 1 – зоб выявляется пальпаторно. При физикальном обследовании отмечается увеличение долей, хотя визуально изменения в районе шеи не видны.
• 2 – зоб виден на глаз. Увеличение щитовидки выявляется даже без пальпации.

Уплотнения в области шеи – серьезный повод для обращения к эндокринологу. Запоздалое лечение чревато переходом разросшихся тканей в рак.

В большинстве случаев при эндемическом зобе функции щитовидной железы не страдают. Поэтому при 0 и 1 степени заболевания видимых проявлений может и не быть. В случае колебания уровня тиреоидных гормонов возникают жалобы на:

• головную боль;
• снижение работоспособности;
• быструю утомляемость.

При сильной гипертрофии органа затрудняется дыхание, деформируется шея. По мере увеличения щитовидки присоединяются новые симптомы:

• упорный кашель;
• нарушение акта глотания;
• учащенный пульс;
• дрожание рук;
• приступы удушья;
• снижение концентрации внимания.

При 2 степени эндемического зоба возникают нарушения со стороны сердца и сосудов. Из-за расширения желудочка и предсердия появляется дискомфорт в области сердца. Повышение кровяного давления чревато кровоизлияниями щитовидки.

Что будет, если не лечить

Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:

• одутловатостью головы и шеи;
• расширением подкожных вен;
• осиплостью голоса;
• изнуряющим кашлем;
• нарушением акта глотания;
• сдавливанием трахеи и пищевода;
• озлокачествление новообразований;
• воспалением щитовидки.

У 1.5-2% пациентов на фоне эндемического эутиреоидного зоба возникает Базедова болезнь. Она проявляется повышенной возбудимостью, пучеглазием, стремительным снижением веса, раздражительностью, тревожностью.

Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.

Эндемический зоб у детей

У большинства детей с йододефицитом встречается диффузный зоб щитовидной железы. Болезнь обнаруживается у 25% детей до 14 лет, страдающих эндокринными расстройствами. Высокая заболеваемость объясняется:

• неблагоприятной экологией;
• злоупотреблением медикаментами;
• несбалансированным питанием.

Среднее потребления йода детьми составляет не более 40-55 мкг/сутки при дневной потребности 100-120 мкг. Дефицит микроэлемента неизбежно ведет к гипертрофии щитовидки и эндемическому зобу.

Характерные проявления зоба у детей:

• отставание в физическом развитии;
• снижение иммунитета;
• колебания артериального давления;
• психические расстройства;
• недостаточное интеллектуальное развитие.

Дети – самая уязвимая категория при дефиците йода. Если беременная женщина не получает достаточного количества микроэлементов, это негативно влияет на эндокринную систему плода. Такие дети больше подвержены интеллектуальной неполноценности и гипотиреозу.

Даже незначительный недостаток йода в детском организме приводит к:

• снижению интеллектуальных способностей на 15%;
• постоянным головным болям;
• ухудшению состояния кожи;
• артериальной гипертонии;
• хронической усталости;
• ухудшению зрительной памяти.

При гипотиреозе у детей отмечается задержка психомоторного и соматического развития – заторможенность, рассеянность, сонливость, медленный набор веса. У грудничков проявляется поздним прорезыванием зубов и зарастанием родничка.

Острый дефицит йода у женщины вплоть до 18 недели гестации чреват неврологическим кретинизмом у ребенка – физическим и психическим недоразвитием, связанным с внутриутробным дефицитом тиреоидных гормонов.

Какие анализы нужно сдать

Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:

• Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
• УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
• Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
• Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.

Лечение эндемического зоба

При незначительной гипертрофии щитовидки медикаментозная терапия не проводится. В случае функциональных нарушений, наличия гормонально активных узлов назначаются медикаменты, диета. При сдавливании железой трахеи и яремной вены рекомендовано хирургическое вмешательство.

Влияние малоинвазивных процедур на дальнейшее функционирование щитовидной железы мало изучено. Поэтому этаноловая аблация и подобные типы операций редко применяются при лечении эндемического зоба.

Медикаменты

При консервативной терапии эндемического диффузного зоба назначаются препараты йода и/или левотироксина. Лечение у людей в возрасте до 40 лет начинают с монотерапии йодсодержащими средствами:

• Йодовитал;
• Антиструмин;
• Йодомарин;
• Калия йодид;
• Йод-Нормил.

В 80% случаев при полугодовом приеме лекарств объем щитовидки уменьшается до нормальных размеров. Если положительная динамика отсутствует, назначают Левотироксин. При эндемическом узловом зобе показано лечение радиоактивным йодом.

Диета

Основная цель диеты – восполнение недостатка йода в организме. В рацион вводят продукты с высоким содержанием микроэлемента:

• рыбий жир;
• яблоки;
• ламинария;
• свинина;
• чернослив;
• рыба;
• шпинат;
• креветки;
• картофель.

На время терапии эндемического зоба исключают продукты, которые оказывают возбуждающие действие на нервную систему, – пряности, крепкий кофе, черный шоколад.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение эндемического диффузного зоба выполняется при нарушении дыхания или кровообращения. Если в органе имеются узлы, выполняют одну из следующих операций:

• энуклеация узлов – удаление новообразований через дугообразные разрезы на поверхности шеи с минимальным вмешательством в здоровую тиреоидную ткань;
• субтотальная резекция – вырезание большей части органа, при которой оставляют не более 6 г железы;
• гемитиреоидэктомия – иссечение одной доли щитовидки вместе с перешейком;
• тиреоидэктомия – тотальное иссечение обеих долей органа вместе с перешейком.

После тиреоидэктомии назначается заместительная гормональная терапия.

Образ жизни

Ведение здорового образа жизни препятствует нарушениям в работе органов эндокринной системы. Людям с эндемическим зобом рекомендуется:

• отказаться от алкоголя и табакокурения;
• заниматься спортом;
• соблюдать диету;
• принимать йодсодержащие препараты.

Люди в возрасте после 40 лет должны ежегодно обследоваться у эндокринолога. В особенности это касается страдающих узловым зоб.

Прогноз терапии

Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:

• степени увеличения железы;
• наличия узлов с функциональной автономией;
• возраста;
• сопутствующих патологий.

В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.

Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.

Как предупредить возвращение болезни

Профилактика эндемического зоба проводится индивидуальными или групповыми методами. Чтобы избежать йододефицитных состояний, следует:

• сбалансированно питаться;
• принимать препараты с йодидом калия;
• заменить обычную поваренную соль йодированной;
• контролировать содержание йода в организме.

При планировании беременности рекомендуется проходить комплексное обследование, в рамках которого определяется тиреоидный статус. Чтобы предупредить эндокринные патологии у ребенка, беременные и кормящие женщины должны употреблять не менее 200 мкг йода в день. Соблюдение профилактических мер снижает риск негативных последствий – гипотиреоза, токсического зоба, неврологического кретинизма.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – это заболевание, которое сопровождается увеличением размеров щитовидной железы, в результате чего, происходят изменения формы шеи.

Данное заболевание развивается, из-за недостаточного содержания йода в окружающей среде человека. Эндемический зоб у детей, является наиболее частым явлением йоддефицитного заболевания.

У многих детей болезнь выявляют в подростковом возврате.

Причины возникновения зоба

Йодная недостаточность бывает двух видов, что зависит от причины появления эндемического зоба. К ним относятся:

1. Относительная недостаточность йода – причиной являются следующие факторы:
   1. Приём некоторых лекарственных препаратов;
   2. Врождённые патологии щитовидки;
   3. Нарушение функций всасываемости кишечником йода;
   4. Заболевания Желудочно-кишечного тракта.
2. Абсолютная недостаточность йода – причиной этому приходится недостаточное поступление йода с водой и пищей.

Специалисты отмечают факторы, провоцирующие возникновение зоба у детей и взрослых:

• Отсутствие санитарно-гигиенических условий в местах проживания и работы;
• Инфекционно-воспалительные заболевания хронического характера, в особенности глистные инвазии;
• Употребление лекарственных препаратов, затрудняющих транспортировку йода к клеткам щитовидки;
• Недостаточное поступление в организм человека продуктов содержащих: молибден, марганец, селен, цинк. Эти элементы способствуют усвоению организмом йода;
• Генетические дефекты выработки гормонов щитовидной железы;
• Загрязнение химическими элементами питьевой воды, в результате чего усложняется всасывание йода (кальций, урохром, нитраты);
• Наследственный фактор.

Какие существуют разновидности зоба?

Эндемический зоб делят на:

• Смешанный (диффузно-узловой) зоб;
• Узловой эндемический зоб;
• Диффузный узловой зоб.

По размерам зоб делят на степени:

• При 0-степени – зоб не ощущается на ощупь;
• При 1-степени – ощущается при ощупывании, но не заметен;
• При 2-степени – ощущается при ощупывании и виден на расстоянии.

Симптомы проявления зоба

При эндемическом зобе, происходит гиперплазия – увеличение щитовидной железы. Это объясняется проявлением реакции организма на пониженную концентрацию йода, а так же вызванный дефицит тиреоидных гормонов. Зачастую совместно с зобом развивается заболевание – гипотиреоз. Организм, наращивая массу щитовидки, пытается компенсировать недостаточное содержание тиреоидных гормонов, благодаря чему возникают следующие симптомы зоба:

• Головные боли;
• Дискомфорт в районе сердца;
• Малая выносливость физических нагрузок;
• Общая слабость.

Такие симптомы могут возникать, даже на стадии развития заболевания, когда размеры щитовидной железы в норме, а уровень тиреоидных гормонов практически не изменён. В дальнейшем по мере роста железы, возникают новые симптомы этого заболевания:

• Приступы удушья;
• Сухой кашель;
• Трудности при глотании и дыхании;
• Ощущения удушья в районе шеи.

Симптомы эндемического зоба вследствие протекания более тяжёлой стадии заболевания, проявляются патологией сердца. Этой патологии характерно гиперфункция и выраженное расширение правого желудочка и предсердия. Среди осложнений эндемического зоба, которые могут возникнуть стоит выделить следующие:

• Злокачественное перерождение;
• Кровоизлияние щитовидной железы;
• Подострый и острый тиреоидиты.

У детей симптомы данного заболевания имеют наиболее интенсивную выраженность. Заболевание чаще всего осложняется в детском возрасте развитием эндемического кретинизма: расстройством ЦНС, задержкой физического и интеллектуального развития.

Диагностирование заболевания

Главным методом диагностики, при данном заболевании, является УЗИ, в результате которого устанавливается форма заболевания: узловой или диффузный эндемический зоб. Благодаря радиоизотопному сканированию щитовидки, оценивается функциональное её состояние.

Диагностика так же включает в себя лабораторные исследования крови и мочи. Больные, у которых симптомы указывают на эндемический зоб, проверяются на наличие тиреоглобулина, а так же гормонов Т3, Т4, ТТГ.

При узловой форме зоба, применяют дополнительно биопсию, для определения природы заболевания, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Методы лечения эндемического зоба

Выбор способа лечения зоба должен быть дифференцированным по отношению к форме заболевания. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Применение консервативного метода осуществляется на ранней стадии заболевания. Йодная терапия эффективна только в случае, когда, щитовидная железа увеличилась в размерах не на много.

Наиболее эффективным является гормональное лечение с помощью «Тиреоидина» или «Трийодтиронина». Положительные результаты при лечении тиреоидином, показаны не только при лечении диффузных форм зоба, но и при смешанных формах, без серьёзных деструктивных изменений. При узловых формах зоба, показано хирургическое лечение, потому как возможно его перерождение в злокачественную опухоль.

Консервативное лечение показано в случаях если:

• Зоб смешанной формы;
• Все формы эндемического зоба за исключением зобов огромных размеров с компрессионными проявлениями.

Консервативное лечение узлового зоба, как правило, эффекта не даёт.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов йода, а так же тиреоидных препаратов.

При диффузном эндемическом зобе в качестве препаратов йода, могут быть использованы 0,25% раствор йодида калия, антиструмин. Лечение йодом в необходимых нормах, является обоснованным. Такой вид терапии рекомендован на раннем этапе развития зоба, когда размеры его ещё умеренные.

Применение йодной настойки или раствора Люголя противопоказаны, потому как большая доза йода может спровоцировать возникновение так называемого йод-базеда, множества аллергических реакций и йодистых тиреоидинов.

Такое лечение полезно при смешанных, а так же мягких конгломератных узловых зобов, в особенности предоперационной подготовки. По таким же принципам, как и лечение гипотиреоза, проводится лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба.

Лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба, производится дииодтирозином и микродозой йода. Применение антитиреоидных синтетических средств (перхлорат калия, мерказолил, метилтиоурацил) противопоказано, так как они могут вызвать гиперпластическую реакцию, потому что обладают зобогенным действием.

Во время лечения зоба, большое значение имеет правильное питание и распорядок дня. В рационе должна содержаться пища богатая белками и витаминами. В некоторых случаях хорошие результаты оказывает морская климатотерапия.

Хирургическое лечение

Такое лечение показано в случаях, когда консервативное лечение безуспешно. Оперативное вмешательство производят при большом размере зоба, в результате которого, сдавливаются прилежащие органы шеи. Узловые формы зоба подлежат удалению, так как могут переродиться в злокачественное образование. Показания к операции являются:

• Подозрение на злокачественное перерождение зоба;
• Быстрый прогрессирующий рост зоба;
• Сдавливание аргонов шеи.

Операцию проводят под местной анестезией, или инкубационным эндотрахеальным наркозом.

Профилактика

Предупреждение развития эндемического зоба, заключается в ликвидации йодного дефицита. Существуют индивидуальная, групповая и массовая профилактика йода.

1. Массовая профилактика заключается в продаже населению йодированной соли, а так же йодированных продуктов;
2. Индивидуальная и групповая профилактика проводится антиструмином. Индивидуальная профилактика проводится людям перенёсшим операцию, связанную с эндемическим зобом, которые находятся в состоянии эутиреоза и проживающим в местах зобной эндемии.

Групповую профилактику проводят в детских коллективах (интернатах, школах, детских садах). Женщинам во время беременности и грудного вскармливания профилактика проводится под контролем врача по 1-2 таблетки антиструмина в неделю.

Одна таблетка антиструмина содержит 1 мг йодида калия. Принимают препарат во время профилактики, в следующих дозах:

• Беременным и кормящим женщинам, старшеклассникам – по 2 таблетки в неделю;
• Детям до 7 класса – по 1 таблетке в неделю;
• Детям дошкольного возраста – по ½ таблетке в неделю.

Рекомендуется для профилактики принимать калий йодид – 200, в следующих дозах:

• Беременным и кормящим женщинам – 150-200 мкг йода (в сутки ½-2 таблетки в сутки);
• Взрослым и подросткам – 100-200 мкг йода (в сутки ½-2 таблетки);
• Детям дошкольного возраста – 50-100 мкг йода (в сутки ¼-1/2 таблетки).

Профилактика эндемического зоба калием йодида, должна продолжаться несколько лет, а иногда и на протяжении всей жизни.

Профилактика так же может осуществляться с применением йодированного масла в капсулах (йодолипол), одна капсула которого, обеспечивает организм человека нужным количеством йода на целый год.

Эндемический зоб, а точнее причина его возникновения – дефицит йода, грозит множеством патологий.

У детей он способствует отставанию в интеллектуальном и физическом развитии, вплоть до умственной отсталости в развитии. У беременных женщин он может стать причиной самопроизвольного аборта, врождённых аномалий.

Увеличение щитовидной железы способствует нарушению функций репродуктивной системы, как у женщин, так и у мужчин.

Эндемический зоб

Причиной йодной недостаточности может послужить несбалансированное питание – недостаточное употребление в пищу рыбы, мяса, морской капусты, креветок, молочных продуктов, овсяной и гречневой круп и т.д. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.

Другая возможная причина появления эндемического зоба — заболевания ЖКТ, приводящие к плохому всасыванию микроэлементов йода. При патологиях кишечника или желудка возможно развитие эндемического зоба с полной или частичной йодной недостаточностью, даже если рацион больного богат продуктами питания, содержащими йод.

Около 5% составляет суточная доза йода, получаемая человеком за счёт воды. Еще столько же он получает благодаря воздуху, насыщенному микроэлементами йода.

Существуют регионы с малым содержанием йода в окружающей среде и, соответственно, с высоким риском развития эндемического зоба. К таковым, к примеру, относится средняя полоса России включительно с Москвой. Дефицит йода наблюдается также в местностях с повышенным радиационным фоном.

Иногда появление эндемического зоба может спровоцировать систематический приём лекарственных препаратов, блокирующих усвоение йода. К таковым относят Калия перхлорат, Лития карбонат, Нитраты, Сульфаниламиды и др.

Возможна также наследственная предрасположенность к развитию эндемического зоба при генетическом дефекте выработки тиреоидных гормонов.

Симптомы эндемического зоба

Увеличение (гиперплазия) щитовидной железы при эндемическом зобе – это реакция организма на низкую концентрацию йода и вызванный ею дефицит тиреоидных гормонов. Нередко параллельно с эндемическим зобом развивается сопутствующее заболевание – гипотиреоз.

Наращивая массу щитовидной железы, организм пытается компенсировать дефицит тиреоидных гормонов, и это приводит к появлению следующих симптомов эндемического зоба:

• слабость,
• малая физическая выносливость,
• дискомфорт в области сердца,
• головная боль.

Эти симптомы эндемического зоба могут проявляться даже на субклинической стадии заболевания с размерами щитовидной железы в пределах нормы и при практически неизменённом уровне тиреоидных гормонов.

• ощущение сдавливания в области шеи,
• затруднённое глотание и дыхание,
• сухой кашель,
• приступы удушья.

Симптомами эндемического зоба наиболее тяжёлой стадии являются патологии сердца – так называемое развитие зобного сердца, выраженное в расширении и гиперфункции правого предсердия и желудочка.

Среди возможных осложнений эндемического зоба называют кровоизлияние щитовидной железы, острый и подострый тиреоидиты, злокачественное перерождение узловой формы заболевания.

Диагностика эндемического зоба

В диагностике эндемического зоба применяются лабораторные анализы крови и мочи. Кровь больного с клиническими симптомами эндемического зоба проверяется на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4, а также тиреоглобулин.

У больных с данным типом заболевания обычно нарушен баланс тиреоидных гормонов и наблюдается повышенная концентрация тиреоглобулина. Показатели выделений йода в моче, как правило, снижены.

При узловой форме эндемического зоба дополнительно применяется биопсия щитовидной железы для определения доброкачественной или злокачественной природы заболевания.

Лечение эндемического зоба

Тактика лечения эндемического зоба зависит от степени гиперплазии щитовидной железы. При незначительном увеличении размеров органа часто достаточно нескольких курсов Йодида Калия. Обязательной частью лечения эндемического зоба I степени является также диетотерапия продуктами, богатыми йодом.

Лечение эндемического зоба, осложнённого гипотиреозом, предполагает назначение заместительной гормональной терапии. Искусственным аналогом гормонов щитовидной железы считается Левотироксин.

Лечение эндемического зоба узловой формы на поздней стадии заболевания преимущественно хирургическое. Для профилактики рецидива гиперплазии щитовидной железы в послеоперационном периоде больному проводится заместительная гормональная терапия.

Профилактика эндемического зоба

Эффективной профилактикой развития эндемического зоба является регулярное употребление в пищу поваренной йодированной соли. Крайне важно добавлять соль в еду уже после её приготовления, так как микроэлементы йода разрушаются вовремя нагревания.

Снизить вероятность появления эндемического зоба позволяет также регулярное употребление в пищу морепродуктов, грецких орехов, хурмы. В рационе обязательно должны присутствовать блюда из рыбы и других продуктов, богатых йодом.

Эндемический зоб у детей

Такие высокие показатели заболеваемости объясняются нарушенным характером питания и неблагоприятной экологической обстановкой. В трети случаев эндемический зоб у детей диагностировался в подростковом возрасте (14 лет и старше).

Характерные симптомы эндемического зоба у детей имеют более интенсивную выраженность. Кроме того, именно в детском возрасте заболевание чаще всего осложняется развитием эндемического кретинизма: задержкой интеллектуального и физического развития,  расстройствами ЦНС.

• В связи с высокой распространенностью заболевания и тяжёлыми последствиями эндемического зоба у детей профилактику йододефицита рекомендуется проводить, начиная с беременности матери, и продолжать в течение всей жизни ребёнка.
• Видео с YouTube по теме статьи:

Эндемический зоб

Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности. На адекватный рост и развитие человека в первую очередь влияет правильное функционирование эндокринной системы.

Онлайн консультация по заболеванию «Эндемический зоб».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

Если же в организме отмечается хронический дефицит йода, щитовидная железа начинает работать менее продуктивно и увеличивается в размерах. Происходит снижение тиреоидных гормонов в крови, повышается секреция тиреотропина, что влечет за собой развитие гиперплазии щитовидной железы, затем развивается многоузловой эндемический зоб.

Обычно диффузный эндемический зоб диагностируется у пациентов, которые проживают в странах, где отмечена нехватка йода в воде или в продуктах питания. Эндемический зоб, этиология которого обусловлена недостатком йода, наблюдается и у детей, выявляется в подростковом возрасте.

Патогенез эндемического зоба может быть понятен только при четком представлении кругооборота йода в организме человека.

Из ЖКТ, куда йод попадает с продуктами питания, он поступает в кровь, откуда захватывается клетками щитовидной железы либо выделяется почками. Всасывание йода клетками щитовидной железы из крови происходит против градиента концентрации: в норме в плазме содержится в 20 раз меньше йодидов, чем в щитовидной железе.

Полученные из плазмы соединения йода окисляются до уровня молекул, внутри которых образуется тироксин, который поддается ферментативному расщеплению до поступления в кровь. В крови тироксин связывается с белками плазмы, поступает в соматические клетки, оказывая свое специфическое влияние на метаболизм.

В процессе обмена веществ гормон расщепляется с выделением йодов, попавших в кровь, отсюда и прослеживается новый цикл в кругообороте йода в человеческом организме.

Ниже перечислены факторы риска, предрасполагающие к развитию такого заболевания, как эндемический зоб:

• низкое содержание йода в воде, которую пьет больной, повышенное содержание кальция и загрязнение воды нитратами;
• несбалансированное питание (нехватка морепродуктов, молочных продуктов, фруктов в рационе);
• генетические нарушения синтеза гормонов щитовидной железы;
• наличие эндемического зоба у кровных родственников;
• наличие частых и острых инфекционных заболеваний;
• частый прием медикаментов, которые усложняют процесс усвоения йода организмом человека.

Практически все вышеперечисленные факторы можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью.

В наше время клиницисты выявляют 2 разновидности эндемического зоба:

• гипотиреоидный – снижение функций щитовидной железы, гипотиреоз;
• эутиреоидный – увеличение щитовидной железы, в то время как биосинтез гормонов остается нормальным.

В зависимости от структуры заболевания, классификация следующая:

• диффузный зоб – равномерное разрастание ткани щитовидной железы;
• узловой – образование многоузлового типа эндемического зоба (выявление как минимум одного более плотного новообразования);
• смешанный – параллельное увеличение с уплотнениями.

Локализация эндемического зоба бывает:

• односторонняя;
• двухсторонняя.

Также медики классифицируют патологию в зависимости от степени ее увеличения:

• 0 – отсутствие эндемического зоба;
• 1 – выявляется во время пальпации (по размерам – чуть больше фаланги большого пальца);
• 2 – прогрессирование заболевания фиксируется визуально.

• Определить форму заболевания может только врач.
• Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.
• При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

• снижение трудоспособности;
• появление головной боли;
• дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
• заметное увеличение щитовидной железы;
• нарушение работы сердца;
• сухой кашель;
• приступы удушья;
• нарушение дыхания;
• переход в злокачественное новообразование;
• кровоизлияние щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.

У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.

Эндемический зоб

1. Диагноз устанавливается квалифицированным специалистом на основании результатов осмотра и необходимых дополнительных исследований.
2. Изначально доктор проводит пальпацию щитовидной железы.
3. С помощью проведения пальпации можно установить:

• размеры долей и перешейка;
• оценить четкость граней с тканями, располагающимися вокруг;
• оценить на наличие уплотнений, узлов, их примерные размеры;
• определить наличие лимфангита (воспаление лимфатических сосудов), оценить состояние лимфатических узлов в целом.

Если медик посчитает нужным, пациент будет отправлен на прохождение ультразвукового исследования, что является самым информативным способом диагностики патологии. Благодаря исследованию можно выявить вид заболевания: диффузный или узловой зоб.

Во время УЗИ также можно выяснить:

• точные размеры долей;
• точные размеры перешейка;
• структуру щитовидной железы, однородность;
• информацию о наличии узловых соединений, их точные замеры;
• состояние тканей, располагающихся вокруг железы.

Врач может назначить ряд дополнительных исследований для точной установки правильного диагноза и определения максимально эффективного лечения :

• исследование на концентрацию гормонов железы и тиреотропного гормона в частности;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• экскреция йода с мочой;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• для исключения злокачественного процесса – пункционная биопсия.

Биопсия щитовидной железы

Отсутствие своевременного посещения эндокринолога и прохождения лечения вызывают такие осложнения эндемического зоба, как:

• кровоизлияние щитовидной железы;
• подострый и острый тиреоидит;
• появление злокачественных новообразований.

Тактика лечения будет определена по результатам диагностических мероприятий.

Лечение эндемического зоба предполагает комплекс следующих мероприятий:

• медикаментозная терапия;
• хирургическое лечение (по назначению);
• радионуклидное лечение (по назначению);
• соблюдение диеты;
• соблюдение режима дня;
• использование средств народной медицины (по назначению).

Консервативное лечение предполагает прием следующих медикаментов (при наличии такого заболевания):

• L-Тироксин;
• Трийодтиронин.

Длительность лечения всегда устанавливает эндокринолог. В легких случаях лечение длится в среднем 6-12 месяцев с последующим регулярным контролем размеров щитовидной железы.

Показанием к хирургическому лечению является:

• сильное увеличение щитовидной железы в размерах;
• рецидив зоба;
• автономная аденома.

При отсутствии злокачественного процесса, во время операции проводится частичная резекция щитовидной железы. Если же обнаружено развитие злокачественного процесса, прибегают к субтотальной резекции или удалению щитовидной железы.

Радионуклидная терапия применяется в редких случаях, когда не наблюдается эффект от консервативного и хирургического лечения. Данный метод замедляет деление клеток и приостанавливает рост щитовидной железы.

Диета является обязательным условиям для получения максимального результата от лечения, так как чаще всего диффузный эндемический зоб возникает из-за убыточного поступления йода в человеческий организм.

Питание при эндемическом зобе должно включать:

• запеченное филе индейки;
• чернослив;
• клюква;
• треска;
• креветки;
• тунец;
• сушеная ламинария.

Перечень продуктов, которые необходимо исключить из рациона при лечении патологии:

• брокколи;
• белокочанная капуста;
• репа;
• редис;
• листья салата;
• кукуруза;
• фасоль;
• цветная капуста.

Клинические рекомендации для создания комфортного режима при лечении патологии:

• ограничить физические упражнения;
• исключить психоэмоциональные потрясения;
• не допускать резкой перемены климатического режима;
• ограничить длительные перелеты в самолете;
• избавиться от вредных привычек.

Фитотерапия при эндемическом зобе довольно разнообразная, а в индивидуальных ситуациях врачом может быть назначено использование одного из нижеперечисленных средств:

• выпивать полстакана картофельного сока за полчаса до первого приема пищи;
• черноплодную рябину пропустить через мясорубку с сахаром, принимать по чайной ложке 3 раза в день;
• принимать порошок морской капусты по чайной ложке на ночь ежедневно;
• обтирать шею и зону локализации щитовидной железы корой дуба.

Эффективная профилактика по устранению развития эндемического зоба включает следующие факторы:

• массовая йодная профилактика путем йодирования продуктов питания;
• групповая йодная профилактика в составе определенных групп населения, к примеру, подростки, беременные женщины и т.д.;
• индивидуальная йодная профилактика – проводится индивидуально (с людьми, которые перенесли хирургическое вмешательство на щитовидной железе) путем употребления йодсодержащих препаратов.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует употреблять йодсодержащие продукты в таких количествах:

Дети до 1 года	90 мкг
Дети от 2 до 6 лет	110-130 мкг
Дети от 7 до 12 лет	130-150 мкг
Подростки и взрослые	150-200 мкг
Беременные и кормящие женщины	250-300 мкг

Профилактика эндемического зоба калием йодида рекомендуется в течение нескольких лет, а иногда и на протяжении всей жизни. Профилактика нередко осуществляется с применением йодированного масла в капсулах. Одной капсулы достаточно человеку на 1 год в качестве профилактического средства.

Также рекомендуется придерживаться сбалансированного питания и включить следующий ряд продуктов в рацион:

• морская рыба в отварном виде – 3 раза в неделю;
• разнообразные морепродукты;
• морские водоросли;
• орехи, особенно грецкие;
• кисломолочные продукты – 1-2 стакана в день;
• продукты пчеловодства;
• все виды сухофруктов;
• свежевыжатые овощные, фруктовые и ягодные соки;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• плоды шиповника.

При условии своевременного лечения прогноз благоприятный.

Причины появления эндемического зоба у взрослых и детей, терапия заболевания

Эндемический зоб – увеличение щитовидки, возникает при массовом поражении железы в эндемичных (на ограниченной территории) районах, где отмечается йодный дефицит. Различают абсолютной йодную недостаточность при дефиците его в продуктах питания и воде и относительную – при заболеваниях.

Причины эндемического зоба. В ответ на недостаток йода клетки щитовидной железы пытаются компенсировать его увеличением своего объема.

Нередко развивается гипотиреоз, который стимулирует образование тиреотропного гормона гипофиза, а затем и образование узлов. В крови появляются неактивные формы гормона – тиреоальбумины, способствующие дальнейшему снижению тироксина и увеличению зоба.

Эндемический зоб также развивается при нарушении клеточного иммунитета и образования иммуноглобулинов.

Виды эндемического зоба делятся на клинические формы: диффузный (при равномерном увеличении ткани железы), узловой (разрастание ткани происходит неравномерно), смешанный (если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными). По функциональной активности. Эндемический зоб бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена.

Степень прогрессирования нарушений: от нулевой (нет заметных изменений) до пятой (увеличенный орган сдавливает трахею, нервные стволы, сосуды и пищевод).

Симптомы изменений. Может протекать скрыто. При нагрузках бывает низкая выносливость, одышка, дискомфорт в области сердца, головная боль и головокружение.

При умеренной форме – неврологические и обменные нарушения (снижается память, восприятие информации, слабость, апатия, чувство постоянного недосыпания, головные боли, повышение АД, уровня холестерина в крови, прогрессирует атеросклероз, кожа, волосы и ногти становятся сухими, сгущается желчь с развитием камней, нередко диагностируют миомы, мастопатии и бесплодие у женщин).

При увеличении размеров щитовидки отмечают: сдавление органов, расположенных поблизости (проявляется затруднением глотания, сухим кашлем, охриплостью, приступами одышки и удушья). При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают: аритмию, перепады АД, отставание в росте и развитии, частые простудные болезни.

Эндемический зоб угрожает тяжелыми приступами нехватки воздуха, острой и хронической дыхательной недостаточностью, одутловатости лица. Эти факторы со временем провоцируют застой крови в легочных сосудах и формирование зобного сердца. К числу вероятных осложнений относятся: кровоизлияние в ткани щитовидной железы, воспалительные процессы, злокачественное перерождение узла.

Диагностика состояния: анализ крови на тиреоидные гормоны, УЗИ, пункция ткани.

Лечение эндемического зоба: небольшое увеличение является показанием к прерывистым курсам йодида калия на фоне питания с достаточным содержанием йода.

Недостаточная функция железы требует назначения левотироксина (Эутирокс, L-тироксин). При узловых формах со сдавлением окружающих тканей проводится операция по частичному удалению доли или практически полная резекция.

После операции пациентам назначают противорецидивную гормональную терапию. 

Читайте подробнее в нашей статье об эндемическом зобе, его проявлениях и лечении.

Этиология эндемического зоба

Заболевание возникает при массовом поражении щитовидной железы в эндемичных (на ограниченной территории) районах, где отмечается йодный дефицит. В России – это Урал, Алтай, Дальний Восток, Сибирь, Северный Кавказ, а в Украине – западная часть.  

После аварии на ЧАЭС распространенность эндемического зоба расширилась, она теперь охватывает и зараженные области. Ситуация в них отягощена тем, что на фоне йодной недостаточности щитовидная железа ускоренно накапливает радиоактивный йод, который в дальнейшем становится источником для опухолей.

Причины появления эндемического зоба

К предрасполагающим факторам эндемического зоба относятся:

• наследственная склонность к зобу (в семьях с больными родителями у ребенка в 4 раза выше вероятность увеличения щитовидной железы);
• нарушение образования тиреоидных гормонов из-за врожденных мутаций генов;
• загрязненность вод нитратами, повышение концентрации кальция (они нарушают поглощение йода);
• дефицит меди, кобальта, селена тормозит активность ферментов, участвующих в образовании гормонов щитовидной железы;
• применение медикаментов, которые нарушают транспорт йода в клетки щитовидной железы и его использование (Кордарон, соли лития, сульфаниламиды и антибиотики);
• употребление продуктов, тормозящих проникновений йода и ускоряющие его выведение (капуста белокочанная, цветная, брокколи, салат, кукуруза, фасоль);
• курение;
• эмоциональные стрессы.

Различают абсолютной йодную недостаточность при дефиците его в продуктах питания и воде и относительную – при заболеваниях:

• с нарушением всасывания в кишечнике (колит, энтерит, язвенные дефекты слизистой желудка и кишечника);
• хронические воспалительные процессы;
• глистные инвазии.

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей.

А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Причины аномалии

В ответ на недостаток йода клетки щитовидной железы пытаются компенсировать его увеличением своего объема. Нередко этого оказывается недостаточно и развивается низкая функциональная активность – гипотиреоз.

Он в свою очередь стимулирует образование тиреотропного гормона гипофиза, вызывающего разрастание фолликулов, диффузную (распространенную) гиперплазию (увеличение количества клеток), а затем и образование узлов. Несмотря на этот рост, йода в железе больше не становится, поэтому в крови появляются неактивные формы гормона – тиреоальбумины, способствующие дальнейшему снижению тироксина и увеличению зоба.

Диффузная гиперплазия (увеличение количества клеток)

Последними исследованиями доказано, что эндемический зоб развивается при нарушении клеточного иммунитета и образования иммуноглобулинов. Аномальные неполноценные белки, которые образует щитовидная железа при йодном дефиците, провоцируют выработку антител против собственных тканей. Иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, а также стимулируют увеличение числа клеток.

Классификация

Все виды эндемического зоба делятся на клинические формы в зависимости от структурных изменений в щитовидной железе и степени нарушения ее функциональной активности.

Диффузный

Эта разновидность болезни появляется при равномерном увеличении ткани железы. При прощупывании не обнаруживается уплотнений, при УЗИ-диагностике структура однородная, размеры превышают норму. Чаще всего является начальной стадией йодного дефицита.

Узловой

Разрастание ткани происходит неравномерно. Одни части не меняют свои размеры, а в локальных участках появляются очаговые образования, имеющее капсулу. При эндемическом зобе встречаются как одиночные узлы, так и множество (многоузловые формы).

Смешанный

Если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными. Со временем диффузные и узловые формы чаще всего сочетаются, придавая железе неоднородную структуру.

По функциональной активности

Эндемический зоб чаще всего бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена. Такое течение болезни характерно для взрослых пациентов и при незначительном дефиците йода.

У детей, в период повышенной потребности в йоде у подростков, беременных и кормящих ощущается дефицит активных йодсодержащих форм тиреоидных гормонов.

Первичный гипертиреоз для эндемической формы зоба не характерен. Возникновению усиленного синтеза гормонов может способствовать терапия йодом и левотироксином, а также сильные стрессовые ситуации. В таких случаях происходит превращение нетоксического зоба в токсический.

Степень прогрессирования нарушений

В зависимости от размеров щитовидной железы выделены такие степени эндемического зоба:

• нулевая – нет заметных изменений контуров шеи, при пальпации щитовидная железа не определяется;
• первая – обнаруживается только при прощупывании в период глотания;
• вторая – доступна пальпации и без глотания;
• третья – заметна при визуальном осмотре;
• четвертая – железа нарушает симметричность и контуры шеи, выступает над ее поверхностью;
• пятая – увеличенный орган сдавливает трахею, нервные стволы, сосуды и пищевод.

Симптомы изменений

Увеличение щитовидной железы при недостатке йода может протекать скрыто. В состоянии покоя и при низкой физической активности пациенты могут не ощущать проявлений болезни. При нагрузках у них обычно бывает низкая выносливость, одышка, дискомфортные ощущения в области сердца, головная боль и головокружение.

Подобная симптоматика характерна для слабого йодного дефицита, незначительного увеличения размеров органа, нормальной продукции гормонов (эутиреозе).

При умеренной форме присоединяются неврологические и обменные нарушения:

• снижается память, чаще зрительная и восприятие информации на слух;
• нарушения процесс обработки информации, обучаемость;
• общая слабость, апатия, чувство постоянного недосыпания;
• головные боли, повышение давления;
• из-за изменения жирового обмена повышается масса тела, несмотря на диеты, уровень холестерина в крови, прогрессирует атеросклероз;
• кожа, волосы и ногти становятся сухими, так как нарушается всасывание жирорастворимых витаминов;
• сгущается желчь с развитием камней в желчном пузыре;
• нередко диагностируют миомы, мастопатии и бесплодие у женщин.

Симптомы изменений при эндемическом зобе

Если размеры щитовидной железы увеличиваются, то это вызывает сдавление (компрессию) органов, расположенных поблизости. Клиническими проявлениями этого синдрома являются:

• затруднение глотания;
• сухой кашель;
• охриплость голоса;
• приступы одышки и удушья;

В некоторых случаях щитовидная железа увеличивается настолько, что изменяет контуры шеи

При развитии болезни в детском возрасте у ребенка нередко обнаруживают:

• аритмию;
• перепады артериального давления;
• отставание в росте и развитии;
• частые простудные болезни.

Врожденный йодный дефицит и сочетание эндемического зоба с низким уровнем жизни, неправильным питанием, плохими санитарными условиями приводят к тяжелому гипотиреозу и слабоумию. Дети отличаются нарушением речи, глухотой и грубыми аномалиями развития костей, мышечной системы.

Осложнения, которые могут возникнуть без лечения

Существенное разрастание ткани щитовидной железы даже при нормальном ее функционировании нарушает проходимость дыхательных путей. Это угрожает тяжелыми приступами нехватки воздуха, острой и хронической дыхательной недостаточностью.

Сдавление вен шеи приводит к переполнению венозной сети грудной клетки, одутловатости лица. Эти факторы со временем провоцируют застой крови в легочных сосудах и формирование зобного сердца с увеличением его правой половины.

К числу вероятных осложнений также относятся:

• кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
• воспалительные процессы (струмит);
• злокачественное перерождение узла.

Злокачественное перерождение узла

Диагностика состояния

Для установления диагноза пациентам показано лабораторное и инструментальное обследование. При анализе крови на тиреоидные гормоны обнаруживают:

• тиреотропный гормон в норме или немного повышен;
• тироксин снижен или нижняя граница нормы;
• трийодтиронин повышен, так как при йододефиците железа вырабатывает самую активную форму;
• тиреоглобулин возрастает пропорционально снижению поступления йода.

При сканировании выявляют очаги со слабым поступлением изотопов (холодные узлы). Если у больного имеется многоузловое поражение, то радиофармпрепарат может накапливаться в тканях между ними. Радиоактивный йод при йодном дефиците поглощается очень быстро – суточное количество превышает 50%.

УЗИ признаки эндемического зоба:

• диффузное увеличение ткани, узлы или смешанная форма;
• узел имеет неправильную или овальную форму, реже округлый, четкие края и капсула, но они могут и отсутствовать;
• структура неоднородная, крупные доли;
• встречаются полости распада ткани, отложение кальция, скопления коллоида или очаги геморрагии.

УЗИ эндемического зоба

При пункции ткани щитовидной железы (под УЗИ-контролем) определяют:

• при диффузной гиперплазии коллоид уменьшен или отсутствует, количество тироцитов (основных клеток, образующих гормоны) увеличено, они кубической формы или плоские, имеется примесь крови из-за усиленного кровообращения в тканях;
• при узловом зобе коллоид присутствует в фолликулах, возможно наличие свежих или измененных эритроцитов в пунктате, тироциты с признаками дистрофии, воспаления.

Биопсия щитовидной железы

Лечение эндемического зоба

Небольшое увеличение щитовидной железы является показанием к прерывистым курсам йодида калия (Йодомарин, Антиструмин) на фоне питания с достаточным содержанием йода: морская рыба, рыбий жир, морепродукты, фейхоа, черноплодная рябина. Рекомендуется замена поваренной соли на йодированную.    

Недостаточная функция железы требует назначения левотироксина (Эутирокс, L-тироксин) под контролем содержания гормонов в крови. При узловых формах со сдавлением окружающих тканей проводится операция по частичному удалению доли или практически полная (субтотальная) резекция. После операции пациентам назначают противорецидивную гормональную терапию. 

Смотрите на видео о симптомах и лечении эндемического зоба:

Профилактика

В эндемическом очаге диффузного зоба проводится массовая профилактика – йодирование поваренной соли – на тонну поваренной добавляют 30 г йодистого калия. Эта соль нестойкая, при хранении она постепенно разрушается, особенно в условиях высокой влажности. Также важно учитывать, что ее нет смысла использовать при приготовлении пищи, так как при нагревании она улетучивается.

Индивидуальные профилактические мероприятия рекомендуются пациентам, у которых была удалена щитовидная железа или они постоянно проживают в эндемическом очаге, работают с токсическими веществами. В таком случае им показан прием 100 мг йодида калия на протяжении 2-3 месяцев или дольше, но под контролем анализов крови. Одновременно необходимо обеспечить поступление йода с продуктами питания.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении.

А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Эндемический зоб развивается в местности, в которой имеется дефицит йода. Имеет диффузную, узловую или смешанную форму, а по функциональной активности щитовидной железы встречаются эутиреоидные и гипотиреоидные формы. Может быть бессимптомным или сопровождается визуальным увеличением шеи, признаками сдавления трахеи, пищевода, нервов и сосудов.

Для выявления исследуют кровь на содержание гормонов, проводят УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. Для лечения назначается йодид калия и левотироксин. Для профилактики необходимо йодирование поваренной соли, прием йода с препаратами и продуктами питания.