У людей с мигренью чаще развивается ишемический инсульт

Люди, страдающие от мигреней, испытывают ощутимый дискомфорт. При запущенности приступы повторяются все чаще.

Некоторые настолько свыкаются с появлением болезненной симптоматики, что вовсе перестают предпринимать какие-либо меры. Этого допускать нельзя.

Головные боли могут перейти в опасное состояние под названием мигренозный инсульт. Рассмотрим признаки патологии и способы лечения.

Мигренозный инсульт

Мигренозный инсульт развивается в результате перебоев кровообращения в мозговой области. Происходит это при совместном протекании таких процессов, как тяжелая форма мигрени и образование атеросклеротических бляшек.

При сильных головных болях больные принимают препараты, препятствующие спазмированию сосудов. Наличие атеросклероза препятствует их действию на сосуды. В результате кровоток в области коры больших полушарий значительно ухудшается.

Как следствие, ощущается заметный дефицит питательных соединений и кислорода в нейронах. Это может привести к инсульту.

Сложность заключается в том, что не всегда можно отличить мигрень от инсульта. Патология напоминает мигрень с аурой. Также наблюдаются зрительные, слуховые расстройства, тошнотворное чувство, рвотные позывы. Однако для мигренозного инсульта характерно более длительное протекание болезненных признаков.

Причины мигренозного инсульта

Заболевание не возникает из ниоткуда. Оно развивается на фоне хронических болезней органов кровообращения и НС. Перечислим основные факторы, способствующие развитию недуга:

• Чрезмерное увлечение спиртосодержащей продукцией и табакокурением.
• Ежедневное употребление сильнодействующих медикаментозных препаратов.
• Мигрень с аурой.
• Наследственность. Мигренозный инсульт вдвое чаще поражает людей, чьи предки тоже страдали от подобных заболеваний.
• Психоэмоциональные нагрузки, стрессовые и конфликтные ситуации.
• Запредельная двигательная активность, особенно у неподготовленных людей.
• Неблагоприятные метеорологические условия.
• Активные гормональные перестройки. Им больше подвержены женщины. Неблагоприятными периодами являются менструации, климакс и вынашивание младенца.
• Сильная усталость, бессонница.
• Большие зрительные и слуховые нагрузки.

Причины могут быть и другими. Выше перечислены лишь основные условия, способные спровоцировать мигренозный инсульт.

Патогенез

В основе патогенеза мигренозного инсульта лежит попеременное сильное спазмирование и расширение сосудов в головном отделе.

При наивысшем пике заболевания у больных ощущаются слуховые и зрительные галлюцинации, полная растерянность. Нарушение сосудистого тонуса приводит к образованию тромбозов.

Совокупность указанных неблагоприятных факторов приводит к острой нехватке кровоснабжения в области ЦНС. Таким образом, происходит развитие инсульта.

Также истончение сосудистых стенок зачастую ведет к их повреждению, разрыву. В результате у больного может образоваться мозговое кровоизлияние.

  Основные виды мигрени и механизмы их развития

Симптомы мигренозного инсульта

Патология сопровождается набором определенных признаков. Перечислим наиболее характерные симптомы мигренозного инсульта:

1. Острые головные боли, чаще всего локализующиеся с одной стороны. По истечении некоторого времени их интенсивность нарастает. Больному очень сложно их терпеть.
2. Покалывание в руках и ногах. Обычно это касается кистей и стоп. Однако при тяжелых течениях болезни конечности могут онеметь полностью.
3. Подкатывающие тошнотные ощущения, повторяющиеся рвотные позывы.
4. Сильная слабость, больной чувствует быструю утомляемость даже при незначительных движениях.
5. Светофобия. При включении ярких ламп дневного освещения самочувствие пострадавшего значительно ухудшается. Происходит ухудшение, сужение полей зрения. Мигрени также присущи подобные состояния.
6. Предобморочное состояние, сильное головокружение, потеря сознания.
7. Ощущение, что все предметы кружатся, неустойчивость, спутанность движений.
8. Мышечная слабость. Больному трудно даются передвижения и любые шевеления.

Необязательно указанные признаки связаны с инсультом. Они могут свидетельствовать и об обычной мигрени или других заболеваниях. Однако в любом случае необходимо показаться медицинскому работнику, чтобы вовремя выявить причину появления болезненной симптоматики и избежать неблагоприятных последствий.

Осложнения

Зачастую больные люди путают обычную мигрень с аурой и мигренозный инсульт. Это приводит к отсутствию должного лечения патологии.

В подобных ситуациях в результате стойких нарушений циркуляции крови в области ЦНС происходит гибель нейронов. Поэтому болезнь не проходит бесследно.

В большинстве случаев человек, перенесший мигренозный инсульт, до конца жизни страдает от неврологических недугов. При этом он испытывает следующую симптоматику:

• ухудшение зрения;
• замедленная, растянутая речь;
• непроизвольные мышечные сокращения, порой настолько сильные, что больной буквально бьется в припадке;
• нарушение сосудистого тонуса в области коры больших полушарий.

Перечисленные осложнения достаточно серьезные и значительно ухудшают качество жизни. Поэтому не стоит затягивать с посещением медицинского учреждения при появлении хотя бы одного характерного признака. Чем раньше начнется лечение, тем меньше негативных последствий будет испытывать больной в будущем.

Диагностика

Для получения адекватного лечения потребуется пройти необходимые диагностические процедуры. Необходимые методы исследования включают:

1. Опрос пациента. Этот этап имеет огромное значение. Пациенту потребуется вспомнить и рассказать доктору все подробности развития заболевания. Большое значение имеет период, когда впервые появились болезненные признаки. Также потребуется описать в деталях патологические симптомы.
2. Осмотр. Медицинский работник проверяет на данном этапе наличие рефлекторных реакций у больного.
3. МРТ, КТ коры больших полушарий. Указанные методы позволяют подробно проследить за процессами, происходящими в ЦНС.
4. Рентгенография. Предназначена для выявления смещений позвонков, что также может спровоцировать развитие болезни.
5. УЗИ сосудистых элементов. Процедура направлена на установление наличия атеросклеротических бляшек, также на выявление отклонений сосудистого тонуса.
6. Лабораторные исследования крови и мочи. Позволяют выявить протекание инфекционных процессов во внутренней среде, определить качественные характеристики биологических жидкостей.

Встречаются сложные ситуации, когда мигренозный инсульт невозможно установить при помощи стандартных методов исследования. В таких условиях медицинские работники назначают прохождение дополнительных процедур. Также порой приходится прибегать к дифференциальной диагностике. Ее суть заключается в установлении заболевания методом исключения других патологий.

  Способы лечения менструальной мигрени

Лечение мигренозного инсульта

При развитии мигренозного инсульта больному требуется лечение в стационарных условиях. Это связано с тяжелым продолжительным течением болезни, ярко выраженной симптоматикой, возможными последствиями.

Только под наблюдением медицинских работников самочувствие пациента может улучшиться. В основном лечебный курс сводится к медикаментозной терапии.

Наиболее действенными при заболевании считаются следующие препараты:

• Вазоактивные лекарства. Их действие направлено на активизацию циркуляции крови в районе ЦНС. Способствуют реанимации нейронов – Циннаризин, Ницерголин, Ксантинола никотинат.
• Препараты, направленные на улучшение качества крови, особенно на предотвращение повышенной свертываемости. Например, Гепарин, Курантил, Реополиглюкин.
• Медикаменты, предотвращающие повреждение нейронов – нейропротекторы. Чаще всего назначаются следующие средства: Ноотроп, Пикамилон, Плавикс.
• Специфические противомигренозные лекарства. Перечислим самые эффективные из них: Алмотриптан, Имигран, Фроватриптан.

Стоит отметить, что после выписки больному назначают препараты для профилактики мигренозного инсульта. При приеме таблеток следует строго соблюдать рекомендации специалиста и не заниматься самолечением.



Прогноз и профилактика

Существуют проверенные действия, четкое выполнение которых поможет не допустить развития мигренозного инсульта. Перечислим самые действенные:

1. Пересмотр рациона питания. Из меню надолго, а скорее всего навсегда, потребуется исключить жареные, острые, жирные продукты, соленья, консервы, сладости. Напротив, включать в рацион полезно сезонную растительную пищу, нежирное мясо, дары моря, натуральную молочную продукцию.
2. Исключение или уменьшение психоэмоциональных нагрузок, напряженных ситуаций, выяснений отношений. Необходимо разгрузить ЦНС.
3. Достаточный отдых. Негативно сказывается на состоянии напряженная умственная деятельность, нужно делать перерывы в течение дня и не засиживаться на рабочем месте.
4. Полноценный восьмичасовой сон. За это время НС сможет восстановиться после дневных нагрузок.
5. Хорошее проветривание жилища. Постоянный доступ кислорода обеспечит полноценный обмен веществ в нейронах.
6. Посильные пешие прогулки. Их продолжительность должна составлять более получаса.
7. Достаточный питьевой режим. Чистая вода активизирует протекание жизненно важных процессов во всех тканях и органах.
8. Исключение употребления спиртосодержащей продукции и табачных изделий.

Самый главный профилактический метод – своевременное обращение в медицинское учреждение при обнаружении характерной симптоматики. Это обеспечит скорейшее лечение. При соблюдении предупредительных действий, а также вовремя начатый курс терапии способны обеспечить восстановление после перенесения мигренозного инсульта.

Основные симптомы мигренозного инсульта Ссылка на основную публикацию

Мигрень или инсульт? | nevrohelp.info

Вы испытываете страшную головную боль. Как узнать, не является ли она признаком чего-то очень серьезного? Некоторые из симптомов мигрени могут быть похожи на симптомы инсульта.

При малейшем подозрении на развитие инсульта сразу звоните в скорую помощь. Если лечение будет начато через 3–4,5 часа после появления симптомов, есть шанс значительно ограничить ишемическое повреждение мозга и, возможно, спасти вашу жизнь.

Если вы старше 40 лет и никогда раньше не страдали мигренью, вероятность того, что ваша головная боль — признак более серьезного заболевания, выше. Люди, которые испытывают мигрени, обычно страдают от них большую часть своей жизни начиная с юношеского возраста. Очень редко мигрень развивается в среднем возрасте.

Если вы страдаете мигренью, но в этот раз ваши симптомы ауры или головная боль отличаются от того, что вы испытываете обычно, по симптоматике или продолжительности, не задумываясь вызывайте скорую. Большинство людей с мигренью имеют схожие симптомы при каждом приступе.

Что такое инсульт

Во время инсульта прекращается приток крови к определенной части мозга, нервные клетки не получают достаточно кислорода и начинают умирать. Есть два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический.

При ишемическом инсульте кровеносный сосуд блокируется, например, сгустком крови — тромбом, при геморрагическом — сосуд разрывается и кровь изливается в ткань мозга или просачивается через стенку сосуда и напитывает мозг, как губку.

При геморрагическом инсульте головная боль встречается гораздо чаще.

Внезапная сильная головная боль может быть признаком инсульта. Другие общие симптомы, которые сопровождают инсульт:

• • онемение или слабость в конечностях, особенно на одной стороне тела
• • невозможность говорить или непонимание обращенной речи
• • перекос лица и языка при высовывании
• • проблемы со зрением одного глаза или обоих глаз
• • внезапное головокружение или потеря равновесия и координации
• • спутанность сознания

  

Микроинсульт

Разновидность инсульта, которую можно ошибочно принять за мигрень, называется транзиторная ишемическая атака (ТИА). Ее также называют иногда «микроинсульт», потому что приток крови к мозгу прекращается только на короткое время, а затем восстанавливается. Сопровождается менее серьезными симптомами, чем обычный инсульт, которые длятся менее одного часа.

Что такое мигрень

Мигрень — заболевание, которое вызывает периодически повторяющиеся приступы сильной головной боли, вместе с другими симптомами, такими, как сопровождающая головную боль тошнота, рвота и повышенная чувствительность к свету, звуку, запахам или прикосновениям. Боль часто бывает пульсирующей и развивается в половине головы.

Мигрень с аурой — это вид мигрени, который приходится иногда дифференцировать с инсультом.

Аура обычно развивается до начала приступа головной боли и проявляется вспышками света, зигзагами или белыми пятнами, вы можете чувствовать покалывание или онемение в руках, ногах или лице. Более редко аура проявляется нарушением речи или слабостью в половине тела.

С возрастом иногда учащаются приступы «обезглавленной мигрени», когда вслед за аурой головная боль не развивается, и тогда симптоматику приходится дифференцировать с инсультом.

Как определить разницу

Различить мигрень с аурой и ТИА иногда бывает трудно.

При инсульте симптомы обычно развиваются внезапно. При мигрени они нарастают постепенно; едва заметная головная боль становится все сильнее.

При инсульте выше вероятность так называемых «негативных» симптомов, таких, как выпадение поля зрения, утрата чувствительности, слабость. Мигрень проявляется «позитивными» симптомами.

Это означает, что вы испытываете необычные ощущения, такие, как вспышки в глазах или покалывание на коже. Если вы молоды, вероятность мигрени выше.

Если вам больше 45 лет, выше вероятность инсульта, особенно если вы никогда не страдали мигренью до этого или у вас высокое артериальное давление или нерегулярное сердцебиение.

Какая связь между этими заболеваниями

Точно неизвестно, как связаны мигрень и инсульт. Вероятность развития инсульта примерно в два раза выше у людей, которые страдают мигренью с аурой, по сравнению с людьми без мигрени. Риск особенно велик среди молодых женщин, которые курят и принимают противозачаточные таблетки. Считается, что мигрень без ауры не влияет на риск инсульта.

Но она может сделать вас более склонным к другим проблемам, связанным с сердцем, в этом случае мигрень не является непосредственной причиной инсульта. Некоторые лекарства для лечения мигрени, включая алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин) и триптаны, могут суживать артерии в момент своего действия.

Если у вас был инсульт, вы не должны принимать эти препараты.

Мигренозный инсульт

Мигренозный инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, обусловленное сосудистыми расстройствами, сопровождающими пароксизм мигрени. В типичных случаях характеризуется сохранением симптомов мигренозной ауры более 1 часа. Неврологический дефицит представлен нарушениями зрения, речи, чувствительности, двигательной сферы. Диагностика направлена на установление связи инсульта с мигренью, исключение другой этиологии, включает оценку неврологического статуса, церебральную нейровизуализацию, УЗДГ, лабораторные исследования. Лечение состоит в комбинированном применении вазодилатирующих, нейропротекторных, антиагрегантных, антимигренозных фармпрепаратов.

Мигренозный инсульт является осложнением мигрени и одной из причин ОНМК у лиц молодого возраста. Предположение о связи инсульта и мигрени было высказано еще в конце XIX века. Подтверждение взаимосвязи стало возможным с появлением томографических методов нейровизуализации.

Исследование длительно страдающих мигренью пациентов выявило наличие в церебральном веществе зон перенесённых лакунарных инфарктов, ишемических очагов разной давности.

Ранее специалисты в области неврологии ассоциировали мигренозный инсульт только с ишемическим типом острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Отдельные современные клиницисты утверждают, что при мигрени может развиться и геморрагический инсульт.

Наиболее часто мигренозный инсульт наблюдается у женщин до 45 лет. У мужчин патология встречается реже из-за более низкой распространенности мигрени.

Мигренозный инсульт

Данные ряда европейских исследований женщин в возрасте от 20 до 45 лет показали, что риск развития ОНМК среди страдающих мигренью увеличивается в 3,5 раза. Основная причина — сосудистые изменения, сопровождающие мигренозный пароксизм. Вероятность перехода мигренозной атаки в инсульт повышается при наличии дополнительных факторов риска:

• Приём пероральных контрацептивов. Фармпрепараты данной группы усугубляют течение заболевания у 70-80% пациенток, повышают склонность к агрегации тромбоцитов. Риск инсульта возрастает при наличии сопутствующего ожирения.
• Никотиновая зависимость. Курение негативно отражается на состоянии сосудистой стенки, функционировании механизмов регуляции сосудистого тонуса. Данные исследований свидетельствуют о повышении риска ОНМК в 3 раза у курящих больных в сравнении с некурящими.
• Наличие мигренозной ауры. При простых мигренозных пароксизмах вероятность инсульта увеличена в 2,2 раза в сравнении со средним в популяции. Наличие предшествующей приступу ауры увеличивает степень риска в 2-3 раза.
• Высокая частота атак. Исследования показывают преобладание среди перенёсших мигренозный инсульт пациентов с наличием более одного пароксизма в месяц.
• Семейный анамнез мигрени. Присутствие наследственного фактора (наличие больных мигренью среди родственников) повышает вероятность ОНМК даже при низкой частоте атак.

Провоцирующие мигренозный инсульт этиофакторы аналогичны причинам, запускающим мигренозную атаку. Спровоцировать пароксизм способны стрессовые ситуации, чрезмерные эмоциональные реакции, физическое и психическое переутомление, употребление отдельных продуктов (вино, шоколад), зрительная нагрузка (мерцание, чрезмерно яркий свет), гормональные сдвиги.

Патогенетически мигренозный пароксизм включает сосудистый компонент — чередование спазмирования/дилатации определённого сосудистого участка.

Базилярная мигрень связана с патологическим тонусом сосудов вертебро-базилярного бассейна, офтальмоплегическая мигрень — с изменениями передней мозговой, внутренней сонной артерий, глазная — с нарушениями в области задней мозговой артерии.

Пароксизм сопровождается однотипной аурой — транзиторным неврологическим дефицитом, обусловленным локальным вазоконстрикторным компонентом с кратковременной ишемией соответствующего участка церебральных тканей.

Характерная для мигрени склонность к повышенному тромбообразованию, усугублённая действующими факторами дополнительного риска, способствует присоединению тромботического компонента. Преходящая ишемия трансформируется в стойкое нарушение церебрального кровоснабжения — возникает инсульт.

В противовес существующему представлению, что в ходе мигренозной атаки развивается исключительно ишемический инсульт, ряд авторов указывает вероятность геморрагического характера ОНМК. Внутримозговое кровотечение возможно вследствие разрыва аневризмы интракраниального сосуда, образовавшейся в результате сопровождающих пароксизмы мигрени многочисленных циклов спазм-дилатация.

Отмечается типичный пароксизм гемикрании — боли, распространяющейся на полголовы. Характерна многократная рвота, гиперестезия. Симптоматика зависит от локализации сосудистых проблем, повторяет проявления ауры, предшествовавшей цефалгии.

Очаговый неврологический дефицит возникает на фоне гемикрании, без лечения сохраняется более 7 суток. В классическом случае мигренозный инсульт протекает аналогично обычному приступу, особенностью является сохранение симптомов ауры более 60 минут.

В 80% случаев наблюдаются зрительные расстройства: диплопия, затуманивание зрения, выпадение участка зрительного поля (образование скотомы, возникновение гемианопсии), косоглазие.

Возможна слабость в конечностях, онемение, дизартрия, элементы агнозии (нарушения узнавания предметов, лиц, мест). Расстройство координации чаще протекает по типу вестибулярной атаксии: головокружение, неустойчивость, шаткость ходьбы.

В некоторых случаях отмечается мозжечковый синдром: слишком размашистые движения, нарушение походки, изменение почерка, скандированная речь.

Поскольку мигренозный инсульт протекает на фоне стандартной мигренозной атаки, пациенты не обращаются к врачу до развития выраженного неврологического дефицита.

При отсутствии адекватной терапии образуется обширный ишемический очаг, происходит гибель нейронов, обуславливающая формирование стойких неврологических расстройств. После перенесенного ОНМК сохраняются различные неврологические симптомы, зрительные нарушения, расстройства речи.

Повторные мигрень-ассоциированные инсульты приводят к появлению множественных очаговых изменений, развитию атрофических процессов в церебральных структурах.

Возникновение ОНМК у больного мигренью возможно вне связи с пароксизмом. Диагноз мигрень-индуцированного инсульта выставляется по следующим критериям: появление очаговой симптоматики произошло в ходе типичной мигренозной атаки, неврологический дефицит соответствует симптомам характерной для пациента ауры, отсутствуют иные причины развития мозговой ишемии. Диагностический поиск включает:

• Сбор анамнеза. Направлен на выявление случаев и частоты подобных пароксизмов в прошлом, установленного диагноза «мигрень», наследственной предрасположенности.
• Неврологический осмотр. Позволяет неврологу подтвердить наличие, оценить степень выраженности неврологического дефицита.
• МРТ головного мозга. Визуализирует зону острых ишемических изменений. У пациентов с большим стажем мигрени возможна диагностика «старых» очагов ишемии, лакунарных инфарктов, атрофических процессов. По показаниям МРТ заменяют КТ, МСКТ головного мозга.
• Коагулограмма. Информирует о состоянии гемостаза. Необходима для исключения заболеваний крови, ведущих к тромбозу церебральных сосудов.
• УЗДГ сосудов головы и шеи. Позволяет исключить прочие причины инсульта: окклюзию сонной артерии, тромбоэмболию интракраниального сосуда.

Пациенту необходима неотложная помощь в условиях неврологического стационара, отделения интенсивной терапии. Лечение направлено на купирование патогенетических механизмов заболевания: ликвидацию спазма, улучшение реологических свойств крови, защиту нервных клеток от ишемии. Осуществляется комплексно, включает следующие составляющие:

• Вазоактивные фармпрепараты. Уменьшают сосудистый спазм, выступающий базовым звеном в развитии ишемии. Применяются медикаменты, селективно воздействующие на церебральные артерии: винпоцетин, гексобендин, ницерголин.
• Средства, улучшающие реологию крови. Препятствуют тромбообразованию, снижают вязкость крови, восстанавливают её текучесть. Помогают улучшить микроциркуляцию пораженного участка.
• Нейропротекторы. Повышают устойчивость нейронов к гипоксии путём уменьшения обусловленных ишемией биохимических сдвигов. Применяют эмоксипин, глутаминовую кислоту.
• Антимигренозные препараты. Препаратами выбора являются триптаны (суматриптан) — агонисты серотонинергических рецепторов ЦНС, блокаторы кальциевых каналов (флунаризин). Возможно назначение антиконвульсантов (топирамата, препаратов вальпроевой к-ты).

Терапия наиболее эффективна, если лечебные мероприятия начаты в первые часы заболевания. После завершения острого периода пациентам необходима реабилитация. Восстановление объёма движений осуществляется при помощи ЛФК, массажа, рефлексотерапии. Нарушения речи требуют занятий с логопедом.

Мигренозный инсульт редко сопровождается глубоким неврологическим дефицитом. Своевременно начатая терапия способствует полному регрессу очаговой симптоматики. Осложнения развиваются при длительном отсутствии противоишемического лечения. Основу профилактики составляет эффективное межприступное лечение, направленное на урежение частоты атак.

Больному следует пересмотреть свой образ жизни, нормализовать режим дня, научиться спокойно и доброжелательно воспринимать происходящие события, исключить провоцирующие мигрень факторы. Необходим подбор фармпрепарата, способного купировать мигренозный пароксизм в самой начальной стадии.

Пациенту рекомендовано всегда носить с собой назначенный препарат, принимать его при первых признаках начинающегося приступа.

Мигрень и инсульт связаны — доказательства и исследования

Здравствуйте, дорогие читатели antimigraine.ru! На этот раз мы перевели очень популярную статью, написанную Американским фондом мигрени. Которая довольно глубоко раскрывает взаимосвязь между мигренью и инсультом, на основе достаточно серьезных исследований. Изображения добавлены редакцией.

Мигрень и инсульт

Как мигрень, так и инсульт — распространенные расстройства, но обычно им подвержены совершенно разные люди. Например инсульт чаще всего поражает пожилых мужчин, а мигрень — молодых женщин. Но за последние 40 лет исследования показали независимую связь между мигренью и инсультом. Список способов связи этих двух условий:

• Причины мигрени при инсульте (мигренозный инфаркт) — инсульт происходит во время приступа мигрени;
• Мигрень является фактором риска развития инсульта. Инсульт чаще встречается у человека страдающего мигренью, но не во время приступа;
• Мигрень  может быть вызвана инсультом (симптоматическая мигрень) — ишемией или кровоизлиянием, вызывающим мигренозное или аураподобное событие;
• Инсульт имитирует мигрень, а мигрень имитирует инсульт;
• Мигрень и инсульт имеют общую причину, такую ​​как сердечный шунт (овальное окно) или аномалия кровеносных сосудов (известная как васкулопатия) из-за генетического состояния, такого как CADASIL;
• Мигрень ассоциируется с тихими инсультами, такими как поражение, наблюдаемое на МРТ без симптомов инсульта.

Каков риск развития инсульта с мигренью?

К счастью, абсолютный риск мигренозного инсульта низкий. В США ежегодное количество инсультов по всем причинам составляет около 800 000 человек (разделенных довольно равномерно между полами) в населении более 322 миллионов человек.

Риск инсульта у женщин с мигренью примерно в 3 раза больше, чем у женщин без мигрени. 13 инсультов на 100 000 женщин связаны с мигренью, а не с другим диагнозом.

Это означает, что из 28 миллионов женщин в США, страдающих мигренью, количество инсульта в год, связанное с этим диагнозом, составляет около 3600, что составляет менее 1 процента от общего количества инсультов, влияющих на женщин.

Именно так представляли себе мигрень еще пару веков назад. Автор Джордж Крукшанк

Кто находится под угрозой инсульта

Основным типом мигрени, связанной с инсультом, является мигрень с аурой, подтип которой затрагивает около 25% больных мигренью. Основным типом инсульта, связанным с мигренью, является ишемический инсульт (в результате снижения кровотока в части мозга). Но люди с мигренью также имеют повышенный риск геморрагического инсульта (в результате кровотечения в мозг).

Женщины с аурой в 2-3 раза чаще имеют инсульт, чем женщины без мигрени. Женщины с аурой также подвергаются более высокому риску инсульта, чем мужчины с мигренью с аурой.

А самая сильная связь мигрени и инсульта – у людей без традиционных факторов риска инсульта, таких как высокое кровяное давление, диабет или повышенный уровень холестерина.

Мигрень с аурой или микроинсульт

Из-за совпадения клинических признаков иногда трудно отличить типичную ауру мигрени от транзиторной ишемической атаки (TIA), событие, часто называемое «микроинсульт».

Как аура, так и ТИА включают кратковременные (обычно 60 минут или менее) очаговые неврологические симптомы, которые могут сопровождаться головной болью или не сопровождаются головной болью.

Симптомы ауры обычно «позитивны» и расширяются, например, растущий яркий полумесяц с зазубренными краями, скрывающими часть зрения, или 5-минутный марш покалывания кончиков пальцев или лица. Симптомы ТИА, напротив, часто «негативны» и внезапны, такие как односторонняя потеря зрения или онемение.

Некоторые симптомы ауры, в том числе визуальная потеря зрения в одном глазу (мигрень сетчатки), односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень), головокружение (основная мигрень) и мигрень с длительной аурой, трудно клинически отличить от TIA. В обоих условиях анализы и МРТ могут быть нормальными.

Дополнительным в сложной связи ауры мигрени и ишемии мозга является тот факт, что ишемия может вызвать электрический мозговой феномен, известный как кортикальная депрессия, которая проявляет себя аурой. Это явление называется симптоматической мигренью.

Это значит, что в некоторых случаях симптомы ауры вызываются TIA-подобным событием.

Азбука механизмов связи мигрени и инсульта

А для артерий

Атеросклероз, наиболее распространенная причина инсульта у населения в целом не увеличивается у лиц с мигренью. Вазоспазм во время мигрени может вызвать инсульт. Который является обратимым сужением одной или нескольких артерий. Редкое состояние известно как мигренозный инфаркт.

Рассечение шейной артерии, другая сосудистая причина инсульта. Относится к повреждению внутренней оболочки артерии, несущей кровь в мозг.

Что может быть связано с быстрым движением шеи, травмирующей артерию.

Артериальная диссекция чаще встречается у молодых людей с историей мигрени, и наиболее распространенные симптомы головной боли и шеи не могут быть первоначально признаны как имеющие другую причину.

Редкое генетическое состояние, КАДАСИЛ, показывает аномалии артерий малого и среднего размера и клинические признаки мигрени с аурой, ТИА, инсультом и, в конечном счете, сосудистой деменцией.

Все больше доказательств того, что приступы мигрени влияют или активируют внутреннюю клеточную футеровку (эндотелий) артерий.

Что приводит к высвобождению веществ, участвующих в воспалении, и коагуляции и уменьшают способность сосуда полностью расширяться.

B для крови

Блокировка артерии тромбом может привести к инсульту. Но, если блокировка является временной, результатом может быть TIA или аураподобный эпизод.

Когда сгустки крови более чем нормальные, это относится к гиперкоагуляции. Что вызывают генетические, приобретенные или факторы образа жизни.

Одно исследование молодых людей с инсультом показало, что лица с мигренью с аурой более чем в два раза чаще имеют по крайней мере один фактор, вызывающий гиперкоагуляцию, как у мигрени без ауры, или вообще без мигрени. Для некоторых людей использование ежедневного аспирина предотвращает ауру.

C для сердца

Около 15-25% людей рождаются с проходом между правой и левой верхними камерами (предсердиями) сердца, и это известно как овальное окно (patent foramen ovale — PFO). Сгустки через PFO, могут попадать в мозг и приводить к инсультам, TIA или ауроподобным эпизодам.

Широкая вариация результатов исследований, изучающих частоту PFO у лиц с мигренью (диапазон от 15 до 90%) и мигрени у лиц с PFO (диапазон: от 16 до 64%). Что омрачило потенциальную роль PFO в качестве связующего звена между мигренью и инсультом. Клинические испытания закрытия PFO не доказали, что это эффективный способ профилактики мигрени.

Мигрень и болезнь сердца

Большинство исследований, изучающих мигрень и сосудистые заболевания, естественно, были направлены на инсульт, другое состояние мозга. Однако есть доказательства что мигрень увеличивает риск сердечных заболеваний, таких как инфаркт миокарда и стенокардия. Связь мигрени с сердечными заболеваниями выявлена ​​у людей огромного диапазона возрастов по всему миру.

Совсем недавно большое (23 000 женщин) исследование здоровья медсестер, в котором участвовали люди в возрасте от 25 до 42 лет, около 20 лет назад, показало, что мигрень увеличивает риск инсульта, коронарных событий и связанной с ними смерти примерно на 50%. В ряде других популяций исследования риск ишемической болезни сердца был удвоен. Механизмы неизвестны, но, вероятно, связаны с воспалением, коагуляцией и дисфункцией эндотелиальной оболочки артерий.

Советы по снижению риска развития инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний

• Поддерживайте здоровую диету, пейте много воды и регулярно проводите физические упражнения;
• Не менее 8 часов сна;
• Лечите болезни которые, как известно, способствуют инсульту и болезни сердца. Такие как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет;
• Бросайте курить;
• Используйте стратегии профилактики мигрени. В дополнение к уменьшению приступов ауры и головной боли мигрени это может также предотвратить инсульт. В дополнение к традиционным профилактикам мигрени спросите своего врача, подходят ли вам лекарства, которые помимо уменьшения воспаления, уменьшают свертывание (например, ежедневный аспирин) или восстанавливают эндотелий (например, статин с витамином D);
• Избегайте использования эстрогенов, содержащихся в противозачаточных средствах. Особенно если вы курите или имеете личную или семейную историю болезней связанных с тромбами. Прогестаген-контрацепция имеет меньший риск.
• Избегайте хиропрактики манипуляции шеи, чтобы снизить риск развития диссекции шейки матки
• Не используйте триптаны или другие лекарства, которые сжимают кровеносные сосуды. Если у вас есть история болезни сердца или инсульта, или если у вас есть слабость при атаке с одной стороны (возможная гемиплегическая мигрень), головокружение (возможная базовая мигрень).

Мигренозный инсульт

Проблема «мигрень-инсульт» стала актуальной с внедрением методов исследования, визуализирующих паренхиму мозга.

В частности, внедрение компьютерной томографии показало, что у больных, длительное время страдавших мигренью (особенно мигренью с аурой), в мозге обнаруживаются отчетливые очаги ишемического размягчения различной величины и давности. Было высказано предположение, что роль мигрени в развитии инсультов недооценивается.

В настоящее время принято считать, что мигрень стоит в первой тройке причин, вызывающих острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические инсульты) в молодом возрасте.

Она уступает лишь парадоксальной кардиальной эмболии вследствие незаращения овального отверстия в межжелудочковой перегородке сердца и аномалиям магистральных сосудов головы, включая артериальные аневризмы.

Сочетание церебрального инфаркта с мигренью у лиц молодого возраста составляет до 25% всех наблюдений.

Вместе с тем, как показывает опыт, связь мигрени с инсультом не проста. В ряде случаев развитие ишемического инсульта действительно может быть непосредственно связано с мигренозным приступом.

И значительная величина очага размягчения в этом случае не вызывает удивления, поскольку, если у больного будет поражен атеросклеротическим процессом сосуд, участвующий в мигренозном пароксизме, то способности его стенки к быстрому переходу от спазма к расширению значительно уменьшаются.

Задержка же спазма при наличии большой атеросклеротической бляшки способна сформировать большой ишемический очаг.

В современной классификации мигрени отмечается, что одним из диагностических критериев непосредственной связи мозгового инфаркта с приступом мигрени является сохранение неврологического дефекта мигренозной ауры в течение 7 дней, а неврологическое обследование выявляет инфаркт в соответствующей зоне мозга.

Больная Г., 46 лет, с 15 лет страдала приступами мигрени с аурой с частотой до восьми в месяц. Стереотипная аура начиналась с появления фотопсий, к которым присоединялись двусторонние скотомы. Через 10-15 мин.

развивалась гемикрания с чередованием сторон при разных приступах. Цефалгия продолжалась от нескольких часов до суток. В межприступном периоде считала себя здоровой.

Два года назад после курса лечения индометацином и циннаризином приступы прекратились.

В мае 1994 года внезапно вновь развилась офтальмическая аура с правосторонней гемианопсией, к которой присоединилась левосторонняя гемикрания с упорной рвотой.

Однако головная боль в течение суток, как было раньше, не прошла, она, как и гемианопсия, стойко удерживалась в клинической картине.

Неврологическое исследование выявило недостаточность лицевого и подъязычного нервов и оживление рефлексов справа. Больная была госпитализирована с подозрением на мигренозный мозговой инфаркт.

Через две недели головная боль и рвота прекратились, но гемианопсия, несмотря на интенсивную вазоактивную терапию, оставалась. Она определялась у больной и при осмотре ее через полгода. 9 декабря 1994 года контрольная компьютерная томография выявила обширный очаг ишемии в левой затылочной доле.

В то же время у больных мигренью инсульт может развиться по иным, не имеющим прямой связи с этим заболеванием, механизмам. Статистика показывает, что у 15-30% больных инсультом в анамнезе была или есть мигрень.

Однако прямая связь инфаркта с мигренью усматривается только в том случае, когда инфаркт развивается после типичной для данного больного ауры и в той же сосудистой зоне, которая страдает при мигренозном пароксизме.

Именно так обстояло дело в приведенном выше клиническом наблюдении.

Учитывая преимущественно вазоспастический тип реакции церебральных сосудов при мигрени, вполне объясним ишемический тип острых нарушений мозгового кровообращения, ассоциированных с мигренозными приступами.

Вместе с тем, в литературе появились сообщения о том, что мигрень может быть причиной также и геморрагического инсульта. Частый вазоспазм интракраниальных сосудов приводит к ишемии сосудистой стенки артерий, ее некрозу и образованию микроаневризм.

Во время приступа мигрени с повышением артериального давления происходит разрыв сосуда и на высоте мигренозной атаки развивается кровоизлияние в мозг.

Связь мигрени с инфарктом миокарда

Статистика показывает, что у больных мигренью чаще, чем в среднем в популяции, развивается другая острая сосудистая патология — ишемическая болезнь сердца и, в частности, инфаркты миокарда.

Связь мозговых инсультов и инфарктов миокарда с мигренью дает основание еще раз обратить внимание на сосудистые механизмы патогенеза мигрени. Этот аспект проблемы имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение.

Ишемия мозга при мигрени

В сущности, аура мигрени в своей патогенетической и феноменологической сущности (вазоспазм интракраниальных артерий) есть ни что иное как транзиторная ишемическая атака.

Не без основания при обсуждении отечественной классификации сосудистых заболеваний мозга в 1972 году обсуждалось мнение о включении мигрени в рубрику преходящих нарушений мозгового кровообращения.

Аргументом против этого явился лишь идиопатический характер мигрени как заболевания с ярко выраженным наследственным предрасположением и своеобразной патофизиологией, что позволило сохранить представление о мигрени как о самостоятельной нозологической форме.

Вместе с тем, церебральная очаговая ишемия в момент приступа (ауры) доказана различными методами, в том числе компьютерной томографией. Зоны пониженной плотности мозговой ткани увеличиваются в числе с частотой приступов.

Длительно существующая мигрень с частыми приступами неминуемо ведет к атрофии вещества мозга, что сопровождается увеличением размеров желудочков, расширением субарахноидального пространства.

Ишемические очаги, лакунарные инфаркты мозга, по данным компьютерной томографии, встречаются у больных мигренью значительно чаще, чем предполагается.

При этом они обычно не проявляют себя невропатологической симптоматикой.

Имеет место прогрессирующая атрофия мозга, при которой генерализованные атрофические изменения сочетаются с очаговыми, лакунарными. Следовательно, мигрень следует рассматривать как органно-функциональную патологию мозга.

На начальных этапах она проявляет себя функционально-динамическими нарушениями. Вследствие этих нарушений наступают уже структурно-функциональные изменения мозга.

Эти изменения определяют полиморфизм клинических церебральных и экстрацеребральных проявлений мигрени, разнообразие ее форм и типов течения.

Последствия мигрени: сначала мигрень, потом инсульт?

Мигрень — страшное слово для тех, кто с ней знаком. Она приходит без предупреждения, а оставляет лишь после приема определенных лекарств, которые всегда должны быть под рукой. Узнайте какие могут быть последствия мигрени.

Вопросов и страхов вокруг этого заболевания множество. Один из них: мигрень может привести к инсульту. Так ли это в действительности?

(Также читайте: как избавиться от головной боли в домашних условиях?).

Сходства и различия

И мигрень, и инсульт сопровождаются сильнейшей головной болью. Есть и другие схожие моменты: при обоих заболеваниях может нарушаться чувствительность в разных частях тела (лицо, руки, ноги и т.д.). Однако есть и принципиальные различия, в которых кроется главная тайна.

Так, мигрень развивается вследствие чрезмерного расширения сосудов головного мозга, в то время как инсульт является результатом либо сужения сосудов (ишемический инсульт), либо разрыва сосудов (геморрагический инсульт). Поэтому нельзя сказать, что инсульт может возникнуть во время мигрени в момент наисильнейшей боли. Это совершено разные процессы.

При мигрени подобные нарушения наблюдения в течение короткого времени — максимум час. А вот при инсульте неприятные ощущения не проходят. Поэтому, несмотря на сильную головную боль, необходимо внимательно следить за своими ощущениями и временем. Если вы чувствуете, что неприятные симптомы не проходят по истечении часа, обязательно вызывайте скорую помощь: возможно, это инсульт.

Последствия мигрени: звоночки к мигрени

Мигрень может привести к инсульту при наличии дополнительных факторов. Один из них — упомянутая выше предшествующая аура. Второй — вероятность инсульта при мигрени повышается у людей, склонных к образованию тромбов в крови.

Именно мигрень может спровоцировать движение тромба и последующую закупорку сосудов. Третий фактор — повышенное содержание эстрогена в крови.

Обычно это относится к женщинам, принимающим гормональные препараты для коррекции гормонального фона или в качестве контрацептивов.

Поэтому, если вы склонны к мигреням, то внимательно следите за своим здоровьем. Периодически сдавайте анализ крови для определения ее состояния и склонности к тромбообразованию. Если вы принимаете гормональные препараты, то обязательно следите за своим состоянием. Если приступы мигрени учащаются при их приеме, то необходимо сразу обратиться к врачу за лечением.

Не терпите боль!

Мигренозную боль ни в коем случае нельзя терпеть. Если почувствовали начало мигрени, то примите лекарство (обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, противорвотные средства).

В более серьезных случаях врач выпишет специальные противомигренозные средства.

Если же мигрень длится несколько суток или часто повторяется, то в схеме лечения обязательно должны быть антиконвульсивные препараты и антидепрессанты, подобранные индивидуально для вас. Поэтому поход к врачу откладывать не стоит.

Мигренозный инсульт: причины, симптомы, лечение, отличия от обычной мигрени

Многие люди не знают, что такое неврологическое заболевание как мигрень, является причиной развития инсульта.

Ей страдают 2,5% мужчин и 12,5% женщин, и это в 3,5 раза повышает риск возникновения ишемического инсульта. У женщин среднего возраста (35-45 лет) заболевание возникает чаще.

Мигренозный инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее на фоне сосудистых расстройств при приступах мигрени.

Причины мигренозного инсульта

Мигрень, как причину развития инсульта, стали рассматривать еще в XIX веке. У людей, длительное время страдавших этим заболеванием, развитие этого осложнения отмечается чаще.

Объясняется это тем, что при приступах мигрени неминуемо развивается атрофия вещества мозга, образуются ишемические очаги и лакунарные мозговые инфаркты.

Снижение кровообращения, возникающее при сужении сосудов, приводит к сниженной выработке гормона серотонина, в результате отмечается разбалансировка работы нервных клеток, снижение памяти, нарушения сна. Такие причины мигрени, как физическая перегрузка, заболевания сердца, стрессы, нарушения гормонального фона и функций ЦНС, могут так же приводить к развитию мигренозного инсульта.

Симптомы мигренозного инсульта

При мигрени отмечаются гемикрании, однако при развитии инсульта, в результате повреждения участков головного мозга, помимо головной боли наблюдаются и другие симптомы.

К ним относятся:

• расстройства сознания,
• нарушение зрения (диплопия, гемианопсия),
• онемение и слабость в конечностях,
• элементы афазии,
• элементы агнозии.

Могут наблюдаться и мозжечковые симптомы: атаксия, головокружения, изменение почерка. Мигренозный инсульт отличается «мерцающим» характер симптоматики – появление и исчезновение симптомов в течение непродолжительного периода времени.

Диагностика

Как же отличить инсульт от мигрени? Посмотрим, какие же симптомы свойственны мигрени! Так, при мигренозном приступе человек испытывает сильную головную боль в одном полушарии, сопровождающуюся тошнотой и рвотой. Именно такая боль, характерная для мигрени, отличает ее и от головной боли напряжения. Она ощущается не в одном полушарии, а в области лба и висков с обеих сторон.

Мигрень часто сопровождается аурой (галлюцинации, расстройства обоняния, речи, головокружения). Аура с патогенетической точки зрения – это преходящее нарушение мозгового кровообращения, ишемическая атака. Поэтому инсульт может стать осложнением мигрени с аурой, длящейся более 1 часа.

Существует ряд критериев, учитывая которые ставят диагноз мигренозного инсульта:

1. мигрень является единственной возможной причиной ввиду отсутствия иных причин;
2. в анамнезе отмечалось несколько (более двух) приступов мигрени с развитием очаговой неврологической симптоматики;
3. «мерцающий» характер симптоматики, о котором говорилось ранее;
4. симптомы, характерные для типичного мигренозного приступа, сохраняются более часа;
5. для точной диагностики проводят магнитно-резонасную томографию головного мозга, которая определяет наличие в нем очагов ишемии и устанавливает давность их возникновения;
6. изучается гемостаз крови (коагулограмма).

Интересное:  Какое может быть давление при мигрени: повышенное или низкое?

Методы лечения мигренозного инсульта

Появление описанных ранее симптомов говорит о том, что проблема достаточно серьезна и, возможно, необходимо проводить лечение мигренозного инсульта. Следует обязательно посетить врача и, в случае установления диагноза «мигренозный инсульт», будет необходима срочная терапия данного состояния. В этом случае специалисты назначают:

• вазоактивные препараты;
• препараты, улучшающие реологию крови;
• нейропротекторы;
• антимигренозные препараты (триптаны) и антиконвульсанты

Реабилитационные мероприятия

В лечении последствий инсульта основным является восстановительный период, который длится около года после перенесенного заболевания. В этот время пациенту необходимо проводить возможные процедуры и реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление нервно-мышечной проводимости, поскольку только так добиваются наибольшей эффективности.

К важным реабилитационным мероприятиям относятся: физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика и массаж. Длительность этого периода и необходимые мероприятия устанавливает только лечащий врач, изучивший реабилитационный потенциал своего пациента.

Прогноз и профилактика

Последствия мигренозного инсульта (нарушение речи, координации движений, ухудшение зрения) наблюдаются в том случае, если человек вовремя не обратился за специализированной помощью. Однако для больных, страдающих мигренью, важно знать, какие же меры профилактики могут препятствовать развитию осложнений:

• основная мера профилактики – купирование мигренозного приступа, поскольку своевременная терапия мигрени не допускает развития спазма сосудов;
• избавиться от вредных привычек (алкоголь и курение);
• соблюдать правильный режим дня и рационального питания (не злоупотреблять жареными и солеными продуктами, напитками, содержащими кофеин);
• нежелательно допускать сильного понижения температуры при закаливании;
• обеспечить достаточное поступление кислорода в помещении, в котором человек проводит большое количество времени (проветривание, сон с открытым окном);
• регулярные физические нагрузки (не стоит сразу приступать к тяжелым тренировкам в тренажерном зале, достаточно умеренных физических нагрузок ежедневно).

Соблюдение мер профилактики препятствует не только развитию мигренозного инсульта, но и возникновению приступов мигрени.