Три-мерси: цена, отзывы врачей, инструкция по применению таблеток

Многие женщины выбирают оральные гормональные таблетки, такие как Три-Мерси.

В чем же их преимущество? Не опасны ли они для здоровья женщины и как правильно их использовать? — подробно в этой статье.

Фармакологическое действие

Лекарственный препарат Три-Мерси относится к ряду гормональных трехфазных контрацептивов. Его воздействие на организм заключается в возможности подавления выделения гормонов гипоталамуса и гипофиза. Это в свою очередь сокращает до минимального количества выработку лютеина  и фолликулостимулирующего гормона.

Результатом процесса является:

1. Уменьшение яичников в размере;
2. Остановка овуляции;
3. Невозможность имплантации эндометрия;
4. Загустение влагалищной слизи, которая тормозит сперматозоидов.

Такая эффективность обеспечивается дезогестрелом. Помимо этого, он положительно сказывается на состоянии кожного слоя, поскольку обладает низкой андрогенной активностью.

Этинилэстрадиол позволяет регулировать менструальный цикл женщины. Благодаря его влиянию на организм, месячные становятся менее болезненными и не такими обильными.

Механизм действия гормональных контрацептивов

Преимуществом комбинированного орального контрацептива Три-Мерси в виде таблеток является то, что при продолжительном использовании, снижается возможность развития раковой болезни эндометрия или яичников.

Активные компоненты лекарственного средства Три-Мерси одинаково быстро проникают в кровоток и достигают максимального в нем скопления в течение 1-2 часов.

Продукты распада дезогестрела выходят из организма вместе с мочой и каловыми массами, а этинилэстрадиола — с мочой и желчью.

Состав и форма выпуска

Лекарственный препарат Три-Мерси производится только в виде таблеток трех цветов: красного, желтого и белого.

Количеством дополнительным веществ они не отличаются:

• Моногидрат лактозы;
• Α-токоферол;
• Крахмал картофельный;
• Повидон;
• Кислота стеариновая;
• Диоксид кремния;
• Гипромеллоза;
• Макрогол;
• Тальк;
• Красители;
• Диоксид титана.

Всего таблеток Три-Мерси в упаковке 21 штука

На каждый цвет припадает их равное количество — по 7 пилюль.

Главное отличие между ними — концентрация дезогестрела и этинилэстрадиола:

• Красная таблетка — 100 мкг и 30 мкг соответственно;
• Желтая таблетка — 50 мкг и 35 мкг;
• Белая таблетка — 150 мкг и 30 мкг.

Показания к применению

Лекарственное средство Три-Мерси исполняет контрацептивную функцию, защищая от беременности.

Также эти противозачаточные таблетки настраивают нарушенный менструальный цикл.

Видео по теме:

Противопоказания

Лекарственное средство Три-Мерси можно использовать в целях контрацепции не всем женщинам.

При наличии некоторых заболеваний употребление таблеток строго запрещено:

• Тромбоза артериального/венозного;
• Мигрени очагового характера;
• Нарушений со стороны церебрального кровообращения;
• Сахарного диабета;
• Панкреатита;
• Опухолевых новообразований печени и других тяжелых ее недугах;
• Декомпенсированном пороке сердца;
• Атеросклерозе;
• Ишемии;
• Артериальной гипертензии тяжелой формы;
• Гормонозависимых опухолях;
• Метроррагиях непонятного происхождения;
• Эндометриозе;
• Вынашивании ребенка;
• Грудном вскармливании;
• Синдроме Ротора;
• Синдроме Жильбера;
• Ангиопатии;
• Ретинопатии;
• Непереносимости препарата и его компонентов.

Фотографии компонентов препарата Три-Мерси:

Моногидрат лактозы
Α-токоферол
Крахмал картофельный
Повидон
Кислота стеариновая
Диоксид кремния
Гипромеллоза
Макрогол
Тальк
Красители
Диоксид титана

При некоторых недугах таблетки Три-Мерси употреблять не запрещается, но делать это нужно с большой осторожностью:

1. Гипертрофическая кардиомиопатия;
2. Фибрилляция предсердий;
3. Поверхностный тромбофлебит;
4. Варикозное расширение вен;
5. Кишечные заболевания.

Побочные действия

От употребления лекарственного средства Три-Мерси в виде таблеток могут развиваться негативные реакции организма в форме:

• Гастралгии;
• Тошноты/рвоты;
• Холестатической желтухи;
• Зуда;
• Язвенного колита;
• Тромбоэмболии;
• Тромбоза;
• Тромбофлебита;
• Головной боли;
• Повышения артериального давления;
• Снижения или потери слуха, сопровождающееся отосклерозом;
• Сухости слизистой оболочки глаз;
• Конъюнктивита;
• Плохого зрения;
• Болезненности и нагрубания молочных желез;
• Переодических мажущихся выделений вне месячных;
• Изменения выделений из влагалища;
• Узловатой эритемы;
• Увеличения веса;
• Гиперпигментации кожного слоя лица;
• Изменение восприятия глюкозы.

Три мерси отзывы женщин

К вопросу о предохранении нужно подходить серьезно и со всей ответственностью. Я убеждена, что для женского организма нет ничего лучше барьерной контрацепции. Но бывают ситуации, когда женщине удобнее использовать внутриматочную спираль или гормональные препараты.

Назначать такие препараты самой себе нельзя. Это должен сделать только врач и в идеале — после разных анализов: желательно определить гормональный фон и показатель коагулограммы в крови, чтобы определить, есть ли склонность к образованию тромбов.

Дело в том, что все гормональные контрацептивы способны сгущать кровь и это может привести к образованию тромба в кровеносном русле. Поэтому такие препараты запрещено принимать женщинам, у которых были/есть тромбозы или другие проблемы с венами (даже если это носит наследственный характер, то есть, возможно передалось генетически).

Часто женщины переживают за то, чтобы не набрать лишний вес. Это тоже важно, но и другие противопоказания тоже нельзя сбрасывать со счетов.

Это возможные заболевания печени и почек, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и другие заболевания, о которых нужно обязательно поставить в известность врача.

Возможные последствия описаны в инструкции. Могут быть проблемы со слухом, сухость слизистой оболочки или повышение артериального давления.

Таблетки принимают строго по очереди: семь дней на каждый цвет, по одной таблетке в день. Всего 21 день. В начале принимают желтые таблетки, потом красные и, наконец, белые.

После этого следует семидневный перерыв. В это время возникает менструальноподобное кровотечение и независимо от него приём таблетки из новой упаковки начинают строго после семидневного перерыва.

Препарат уменьшает выработку определенных гормонов, вследствии чего подавляется овуляция и яичники уменьшаются в размере. Внутренний слой матки становится более плотным и имплантация оплодотворенной яйцеклетки становится невозможной.

Также препарат воздействует на плотность слизи цервикального канала так, чтобы она стала преградой для сперматозоидов.

Всё вместе делает препарат довольно надежным.

Нельзя пропускать прием таблетки, с трехфазными препаратами это серьезная проблема. Если в случае с монофазным препаратом можно удвоить дозу, то здесь это не пройдет.

Я принимала этот препарат на протяжении шести месяцев, пока проходила лечение, после чего «Три-Мерси» был заменён на другой, который контрацептивного действия уже не оказывал.

«Три — Мерси» меня устраивал в качестве контрацептива, он мне хорошо подошел, но трижды за полгода я сдавала кровь на биохимический анализ, чтобы следить за показателями свертываемости. Побочных эффектов не было, лишний вес и я не набрала, но могу отметить только снижение либидо. Хотя это можно объяснить — если подавляется овуляция, то желание к половой жизни, конечно, пропадает.

Перед применением обязательно проконсультируйтесь со специалистом

Три-Мерси

Форма выпуска и состав

Три-Мерси выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой:

• желтые таблетки: двояковыпуклые, круглые, желтого цвета, на одной стороне таблетки гравировка VR над цифрой 4, на другой – гравировка ORGANON с изображением пятиконечной звезды; на поперечном разрезе видно белое ядро;
• красные таблетки: двояковыпуклые, круглые, красного цвета, на одной стороне таблетки гравировка VR над цифрой 2, на другой – гравировка ORGANON с изображением пятиконечной звезды; на поперечном разрезе видно белое ядро;
• белые таблетки: двояковыпуклые, круглые, белого цвета, на одной стороне таблетки гравировка TR над цифрой 5, на другой – гравировка ORGANON с изображением пятиконечной звезды; на поперечном разрезе видно белое ядро.

Таблетки упакованы в блистеры по 21 штуке (7 шт. – желтые, 7 шт. – красные и 7 шт. – белые), каждый блистер находится в герметично запаянном саше из ламинированной алюминиевой фольги, в картонной пачке 1, 3 или 6 саше.

Состав на 1 желтую таблетку:

• действующие вещества: этинилэстрадиол – 35 мкг, дезогестрел – 50 мкг;
• вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза, тальк, альфа-токоферол, крахмал картофельный, стеариновая кислота, макрогол, повидон, титана диоксид, краситель оксид железа желтый.

Состав на 1 красную таблетку:

• действующие вещества: этинилэстрадиол – 30 мкг, дезогестрел – 100 мкг;
• вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза, тальк, альфа-токоферол, крахмал картофельный, стеариновая кислота, макрогол, повидон, титана диоксид, краситель оксид железа красный.

Состав на 1 белую таблетку:

• действующие вещества: этинилэстрадиол – 30 мкг, дезогестрел – 150 мкг;
• вспомогательные компоненты: лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, гипромеллоза, тальк, альфа-токоферол, крахмал картофельный, стеариновая кислота, макрогол, повидон, титана диоксид.

Показания к применению

Три-Мерси применяют с целью контрацепции.

Противопоказания

Абсолютные:

• артериальный тромбоз (включая инсульт и инфаркт миокарда) или предвестники тромбоза (включая стенокардию, транзиторную ишемическую атаку), в том числе в анамнезе;
• венозный тромбоз (включая эмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен), в том числе в анамнезе;
• выявленная предрасположенность к артериальному или венозному тромбозу;
• множественные или тяжелые факторы риска артериального или венозного тромбозов;
• диабетическая ангиопатия;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой в анамнезе;
• тяжелые заболевания печени (в анамнезе или в настоящее время);
• панкреатит, сопровождающийся выраженной гипертриглицеридемией (в анамнезе или в настоящее время);
• кровотечение из влагалища неясного происхождения;
• злокачественная или доброкачественная опухоль печени (в анамнезе или в настоящее время);
• предполагаемые или диагностированные гормонозависимые злокачественные новообразования (например, опухоли молочных желез или половых органов);
• предполагаемая или диагностированная беременность;
• период лактации;
• никотиновая зависимость у женщин в возрасте 35 лет и старше (курение более 15 сигарет в день);
• гиперчувствительность к основному или вспомогательным компонентам препарата.

Относительные (Три-Мерси применяют с осторожностью):

• артериальная гипертензия;
• серповидно-клеточная анемия;
• фибрилляция предсердий;
• заболевания клапанов сердца;
• варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит;
• гемолитико-уремический синдром;
• сахарный диабет без ангиопатии;
• дислипопротеинемия;
• гипертриглицеридемия (в том числе в семейном анамнезе);
• ожирение (у женщин с индексом массы тела более 30 кг/м²);
• изменения биохимических показателей, которые указывают на вероятность приобретенной или наследственной предрасположенности к артериальному или венозному тромбозу;
• системная красная волчанка;
• хронические и острые заболевания печени, в том числе врожденные гипербилирубинемии;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• мигрень;
• возраст старше 35 лет;
• курение;
• обширная хирургическая операция, длительная иммобилизация, тяжелая травма, хирургическое вмешательство на нижних конечностях (прием препарата следует прекратить за 4 недели до операции и не возобновлять в течение 2 недель после полной ремобилизации);
• неблагополучный семейный анамнез (например, артериальная или венозная тромбоэмболия у родителей, родных сестер или братьев в сравнительно раннем возрасте);
• послеродовой период у женщин, которые не кормят грудью.

Способ применения и дозировка

Таблетки Три-Мерси принимают внутрь, примерно в одно и то же время, запивая при необходимости небольшим количеством воды или другой жидкости.

Препарат принимают по одной таблетке в сутки в течение 21 дня (по 7 дней на каждый цвет таблеток). Прием начинают с желтых таблеток, затем переходят на красные, а после этого на белые.

Таблетки из новой упаковки следует принимать через 7 дней после окончания трехнедельного курса.

Если гормональный контрацептив используется впервые, таблетки начинают принимать в первый день менструального цикла. Если прием начат на 2–5 день цикла, рекомендуется использовать дополнительный барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней применения таблеток.

При переходе на Три-Мерси с другого комбинированного гормонального контрацептива (вагинальное кольцо, трансдермальный пластырь или комбинированный пероральный контрацептив) прием таблеток желательно начинать на следующий день после применения последней активной дозы предыдущего контрацептива, но не позднее дня после окончания стандартного интервала в приеме активных доз или периода применения таблеток, которые не содержат гормоны. При использовании трансдермального пластыря или вагинального кольца прием препарата начинают в день их удаления, но не позднее дня, когда должна быть сделана очередная аппликация пластыря или введено новое кольцо. При последовательном и правильном применении предыдущего метода контрацепции, а также при достоверном отсутствии беременности женщина может перейти на прием Три-Мерси в любой день цикла.

Осуществить переход с прогестиновых контрацептивов мини-пили на Три-Мерси можно в любой день.

При использовании имплантата с прогестагеном или прогестаген-высвобождающей внутриматочной системы переход на Три-Мерси осуществляется в день удаления имплантата.

Переход с инъекций, содержащих прогестаген, должен быть проведен в день назначения очередной инъекции. Во всех трех случаях в первые 7 дней применения Три-Мерси необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

После аборта, сделанного в Iтриместре, прием таблеток можно начинать в день проведения аборта. Дополнительная контрацепция при этом не требуется.

После аборта или родов во IIтриместре прием Три-Мерси начинают не ранее 21 дня после аборта или через 28 дней после родов.

При возобновлении половой жизни перед началом приема комбинированных пероральных контрацептивов следует исключить вероятность беременности или дождаться менструации.

При пропуске приема очередной таблетки (любого цвета), если опоздание составляет менее 12 часов, женщина должна принять таблетку Три-Мерси сразу же, как только вспомнит, последующие таблетки принимаются в обычное время. Надежность контрацепции в этом случае не снижается.

Если со времени, когда нужно было принять таблетку препарата, прошло более 12 часов, эффективность контрацепции может снижаться. В этом случае необходимо придерживаться двух основных правил:

• прием контрацептива не следует прерывать на промежуток более 7 дней;
• таблетки следует принимать 7 дней подряд (для обеспечения необходимого контрацептивного эффекта).

Рекомендации при пропуске таблеток определенного цвета, если с момента пропуска прошло более 12 часов:

• желтые таблетки (первая неделя): принять пропущенную таблетку сразу же, как только женщина вспомнит об этом, даже если наступило время следующего приема и необходимо принять 2 таблетки одновременно. После этого таблетки принимают в обычное время. В течение 7 дней необходимо пользоваться дополнительным барьерным методом контрацепции;
• красные таблетки (вторая неделя): принять пропущенную таблетку сразу же, как только женщина вспомнит об этом, даже если наступило время следующего приема и необходимо принять 2 таблетки одновременно. Затем прием таблеток осуществляется в обычное время в обычном режиме. Если других нарушений в режиме приема препарата не было, дополнительные методы контрацепции не требуются. При пропуске более одной таблетки в течение 7 дней после возобновления приема Три-Мерси необходимо пользоваться дополнительными методами контрацепции;
• белые таблетки (третья неделя): надежность контрацепции может снижаться из-за последующего перерыва. При использовании любого из двух вариантов, описанных ниже, дополнительная контрацепция не нужна, если в течение 7 дней, которые предшествовали первой пропущенной таблетке, прием препарата осуществлялся вовремя. При нарушениях в режиме женщина должна придерживаться первого из описанных вариантов и в течение 7 дней пользоваться дополнительным методом контрацепции. Вариант 1: женщина принимает пропущенную таблетку сразу же, как вспомнит, даже если придется принять 2 таблетки одновременно, затем таблетки принимаются в обычном режиме (надежность контрацепции не снижается); таблетки из следующей упаковки следует начать принимать сразу же после окончания текущей, то есть перерыв отсутствует; вероятнее всего, до окончания приема таблеток из второй упаковки менструальноподобного кровотечения не будет, но могут наблюдаться обильные или мажущие кровянистые выделения. Вариант 2: прекратить прием таблеток из текущего блистера и сделать перерыв на 7 дней (дни пропуска таблеток включены в этот перерыв); затем принимать таблетки уже из новой упаковки; если был пропуск в приеме препарата, а в ближайшем перерыве отсутствует кровотечение отмены, следует учитывать вероятность беременности.

При тяжелых желудочно-кишечных расстройствах (диарея, рвота) препарат может всасываться не полностью, поэтому необходимо использовать дополнительные способы контрацепции.

При рвоте, возникающей в течение первых 3-4 часов после приема Три-Мерси, следует придерживаться рекомендаций, касающихся пропущенных таблеток.

При нежелании менять привычную схему женщина должна принять дополнительную таблетку из другой упаковки.

Для отсрочки наступления менструальноподобного кровотечения следует продолжить прием белых таблеток из новой упаковки.

Срок задержки кровотечения составляет от 1 до 7 дней, то есть до конца приема таблеток белого цвета из второй упаковки. На протяжении этого периода могут появляться кровянистые выделения разной интенсивности.

Прием Три-Мерси возобновляют после обычного 7-дневного перерыва в приеме препарата.

Можно также сократить перерыв на нужное количество дней. Чем короче данный период, тем выше вероятность отсутствия кровотечения отмены и появления кровянистых выделений в течение приема таблеток из второго блистера (аналогично отсрочке кровотечения).

Побочные действия

Во время применения таблеток Три-Мерси могут наблюдаться следующие побочные эффекты: язвенный колит, болезнь Крона; хлоазма; тромбоэмболия или тромбоз; повышение артериального давления; ациклические кровянистые выделения (наблюдаются чаще в первые месяцы приема); системная красная волчанка, порфирия, гемолитико-уремический синдром; холелитиаз; обострение или возникновение зуда и/или желтухи, связанной с холестазом; герпес беременных; малая хорея; потеря слуха вследствие отосклероза; гормонозависимые опухоли; реакции гиперчувствительности; ангионевротический отек.

Побочные эффекты, вероятно связанные с приемом Три-Мерси или других комбинированных пероральных контрацептивов:

• желудочно-кишечный тракт: часто – боль в животе, тошнота; нечасто – диарея, рвота;
• нервная система: часто – головная боль; нечасто – мигрень;
• психика: часто – смена настроения, депрессия; нечасто – снижение либидо; редко – повышение либидо;
• орган зрения: редко – непереносимость контактных линз;
• кожа и подкожные ткани: нечасто – крапивница, сыпь на коже; редко – многоформная эритема, узловатая эритема;
• обмен веществ и питание: нечасто – задержка жидкости;
• репродуктивная система и молочные железы: часто – болезненность молочных желез, боль в груди; нечасто – увеличение молочных желез; редко – выделения из молочных желез, выделения из влагалища;
• инструментальные и лабораторные данные: часто – увеличение массы тела; редко – снижение массы тела;
• иммунная система: редко – реакции гиперчувствительности.

Особые указания

Перед началом приема Три-Мерси, а также при возобновлении применения препарата следует собрать подробный медицинский, в том числе семейный, анамнез, а также исключить беременность. Необходимо измерить артериальное давление.

При выявлении клинически значимых признаков следует провести физикальный осмотр, опираясь на существующие противопоказания и предостережения. Женщина должна строго придерживаться медицинской инструкции по применению препарата.

Перечень и частота проведения дальнейших периодических обследований подбираются индивидуально для каждой пациентки (но не менее одного раза в полгода).

Пероральные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.

У некоторых женщин могут отсутствовать менструальноподобные кровотечения в перерывах между приемом таблеток.

В этом случае, если комбинированные оральные контрацептивы принимались с соблюдением рекомендаций, вероятность беременности невелика.

При нарушениях схемы приема и отсутствии кровотечения отмены или при отсутствии двух менструальноподобных кровотечений подряд следует исключить вероятную беременность до возобновления приема Три-Мерси.

В одной таблетке препарата содержится менее 65 мг лактозы, что следует учитывать женщинам с недостаточностью лактазы, непереносимостью лактозы или глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Три-Мерси не влияет на способность пациента управлять автотранспортом или другими потенциально опасными механизмами.

Лекарственное взаимодействие

• При одновременном применении с лекарственными средствами, индуцирующими микросомальные ферменты печени (барбитураты, рифампицин, гидантоины, примидон, окскарбазепин, фелбамат, гризеофульвин, карбамазепин, ритонавир, топирамат, препараты зверобоя продырявленного) возможно снижение эффективности пероральных контрацептивов, поэтому в период приема любого из вышеупомянутых препаратов, а также в течение 28 дней после окончания терапии, женщины должны дополнительно пользоваться барьерными методами контрацепции или полностью перейти на другой способ предохранения.
• При применении антибиотиков (за исключением гризеофульвина и рифампицина) барьерный метод контрацепции следует использовать в течение всего курса терапии, а также на протяжении 7 дней после окончания лечения.
• Три-Мерси и другие пероральные контрацептивы могут изменять метаболизм некоторых препаратов, повышая или снижая их плазменные концентрации (для определения вероятных взаимодействий необходимо ознакомиться с инструкцией к конкретному лекарственному средству).

Аналоги

Аналогами Три-Мерси являются: Новинет, Мерсилон, Марвелон, Регулон.

Сроки и условия хранения

Хранить в темном, сухом месте при температуре +2… +30 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Три-мерси

Препарат Три-Мерси® противопоказан при беременности. В случае возникновения беременности на фоне применения Три-Мерси® дальнейший его прием следует прекратить. Однако в большинстве эпидемиологических исследований не доказано увеличение врожденных дефектов у детей, матери которых до беременности применяли КПК, а также тератогенного влияния КПК при примнении на ранних сроках беременности

Препарат Три-Мерси® противопоказан в период грудного вскармливания. КПК могут влиять на лактацию, имеются данные о том, что они уменьшают количество и изменяют состав грудного молока. Небольшие количества контрацептивных стероидов и/или их метаболитов могут экскретироваться с грудным молоком.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказания: наличие в настоящее время или в анамнезе тяжелых заболеваний печени с постоянным снижением функции печени (до нормализации функции печени).

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью применять в возрасте старше 35 лет.

Особые указания

Сосудистые заболевания

Эпидемиологические исследования выявили связь между применением КПК и повышенным риском венозных или артериальных тромботических или тромбоэмболических осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, тромбозглубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Эти осложнения возникают редко.

Применение любого КПК связано с повышенным риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ), проявляющейся как тромбоз глубоких вен и/или тромбоэмболия легочной артерии, иногда с фатальными последствиями. Риск выше в первый год приема, чем у женщин, принимающих КПК более 1 года.

Ряд эпидемиологических исследований позволяет предположить, что женщины, применяющие низкодозированные КПК, содержащие прогестагены III поколения, включая дезогестрел, имеют повышенный риск ВТЭ по сравнению с женщинами, применяющими низкодозированные КПК с прогестагеном II поколения. Эти исследования свидетельствуют о, примерно, двукратном увеличении риска, который может соответствовать 1-2 дополнительным случаям ВТЭ на 10 000 женщин в год. Однако по результатам других исследований не наблюдалось 2-кратного увеличения риска.

5-3 случаями на 10 000 женщин-лет у женщин, не применяющих пероральные контрацептивы. Вместе с тем, частота ВТЭ во время использования КПК существенно ниже частоты этого осложнения во время беременности (т. е.

6 случаев на 10 000 женщин-лет).

Крайне редко тромбоз возникает в других кровеносных сосудах (например, в венах и артериях печени, брыжейки, почек, мозга или сетчатки). Не существует единой точки зрения, является ли этот тромбоз следствием применения КПК.

• Симптомами венозного или артериального тромбоза/тромбоэмболии или инсульта могут быть: односторонняя боль в ноге и/или ее отек; внезапная сильная боль в груди с иррадиацией в левую руку или без нее; внезапная одышка; внезапные приступы кашля; необычная сильная длительная головная боль; внезапная полная или частичная потеря зрения; диплопия; пелена перед глазами; афазия; головокружение; коллапс с очаговыми судорогами или без них; слабость или очень сильное онемение, внезапно поражающее одну сторону или одну часть тела; двигательные нарушения; симптомокомплекс «острый живот».
• Необходимо учитывать повышенный риск тромбоэмболии в течение послеродового периода.
• К другим заболеваниям, повышающим риск сердечно-сосудистых заболеваний, относятся: сахарный диабет, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит) и серповидно-клеточная анемия.
• Увеличение частоты и интенсивности мигреней при приеме КПК (что может являться признаком цереброваскулярных нарушений) может служить основанием для немедленной отмены препарата.
• Биохимическими показателями, которые могут указывать на наследственную или приобретенную предрасположенность к венозному или артериальному тромбозу являются: резистентность активированного протеина С (АПС), гипергомоцистеинемия, дефицит антитромбина III, дефицит протеина С, дефицит протеина S, антифосфолипидные антитела (антитела к кардиолипину, волчаночный антикоагулянт).
• При оценке положительных и отрицательных эффектов от приема КПК, врач должен помнить, что адекватное лечение заболевания может снизить сопутствующий риск тромбоза, и что риск тромбоза, связанный с беременностью, может быть выше риска, связанного с использованием низкодозированных КПК (< 50 мкг этинилэстрадиола).
• Опухоли

Наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки является персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ-инфекция).

Некоторые эпидемиологические исследования отмечают увеличение риска рака шейки матки у женщин, длительно получающих Три-Мерси®, однако до настоящего времени существуют противоречия относительно степени влияния на эти данные смешения различных факторов, таких как, скрининговые обследования шейки матки и сексуальное поведение, включая использование барьерных методов контрацепции, или их взаимосвязи.

Имеются данные, что существует небольшое увеличение относительного риска (1.24) развития рака молочной железы у женщин, применяющих КПК. Повышенный риск постепенно уменьшается в течение 10 лет после отмены КПК. Т.к.

рак молочной железы у женщин до 40 лет встречается довольно редко, прирост вероятности развития рака молочной железы у женщин, получающих КПК в настоящее время или недавно отказавшихся от их использования, невелик относительно исходной вероятности развития рака.

В этих исследованиях не приводятся данные по этиологии рака. Увеличение риска рака молочной железы может быть объяснено как тем, что у женщин, получающих КПК, диагноз рака молочной железы устанавливается в более ранние сроки, так и биологическими эффектами КПК, или сочетанием обоих этих факторов.

Существует тенденция, согласно которой у женщин, когда-либо принимавших КПК, рак молочной железы клинически менее запущен, чем у женщин, никогда не принимавших КПК.

Крайне редко при применении КПК наблюдались случаи развития доброкачественных, и еще более редко — злокачественных опухолей печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к представляющим угрозу для жизни внутрибрюшным кровотечениям.

В случае возникновения сильной боли в верхней части живота, гепатомегалии или признаков внутрибрюшного кровотечения у женщины, принимающей КПК, при дифференциальной диагностике следуетрассматривать возможность наличия опухоли печени.

Другие заболевания

Если у женщины, получающей КПК, развивается стойкая клинически зачимая артериальная гипертензия, врачу следует отменить КПК и назначить лечение артериальной гипертензии. В тех случаях, когда с помощью антигипертензивной терапии удается достичь нормальных значений АД, врач может счесть возможным для пациентки возобновление приема КПК.

Имеются сообщения, что желтуха и/или зуд, вызванные холестазом; образование камней в желчном пузыре, порфирия, системная красная волчанка, гемолитико-уремический синдром, хорея Сиденгама (малая хорея), герпес беременных, потеря слуха вследствие отосклероза, (наследственный) ангионевротический отек развиваются или усугубляютсякак при беременности, так и при приеме КПК, однако доказательства в отношении приема КПК, являются неубедительными.

Острые или хронические нарушения функции печени могут служить основанием для отмены КПК до тех пор, пока показатели функции печени не нормализуются. Рецидив холестатической желтухи, наблюдавшийся ранее при беременности или при применеии препаратов половых стероидов, требует отмены КПК.

Несмотря на то, что КПК могут влиять на толерантность периферических тканей к инсулину и к глюкозе, нет доказательств необходимости изменения терапевтической схемы приема низкодозированных КПК (содержащих менее 50 мкг этинилэстрадиола) у больных сахарным диабетом . Во время приема КПК больным сахарным диабетом необходим тщательный медицинский контроль.

Имеются данные о наличии связи между приемом КПК и болезнью Крона и язвенными колитами.

Иногда при приеме КПК может наблюдаться пигментация кожи лица (хлоазма), особенно если она была ранее при беременности. Женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать прямых солнечных лучей иУФ-облучения из других источников при приеме КПК.

Медицинские осмотры/консультации

Перед началом или возобновлением приема КПК врач должен собрать подробный медицинский анамнез (в т.ч. семейный анамнез) и исключить беременность. Следует измерить АД и в случае выявления клинически значимых признаков необходимо провести физикальный осмотр, руководствуясь противопоказаниями и предостережениями.

Следует проинструктировать женщину о необходимости внимательно прочитать данную инструкцию по применению препарата и придерживаться рекомендаций. Частота проведения и перечень обследований должны быть основаны на общепринятой практике и подобраны индивидуально для каждой женщины (но не менее 1 раза в 6 месяцев).

1. Следует сообщить женщине, что пероральные контрацептивы не защищают от ВИЧ (СПИД) и других инфекций, передающихся половым путем.
2. Снижение эффективности
3. Эффективность КПК может уменьшаться в случае пропуска приема препарата, желудочно-кишечных расстройств или при сопутствующем приеме некоторых лекарственных препаратов.
4. Нерегулярные кровянистые выделения во время приема препарата Три-Мерси®
5. Нерегулярные кровянистые выделения (мажущие или обильные) могут быть при использовании любого КПК, чаще в первые 3 месяца адаптации

Если нерегулярные кровотечения сохраняются или появляются после предыдущих регулярных циклов, следует учесть возможные негормональные причины нарушения цикла и провести соответствующие исследования, для исключения новообразований или беременности. Эти меры могут включать в себя диагностическое выскабливание.

У некоторых женщин может отсутствовать менструальноподобное кровотечение в перерыве между приемом препарата.

Если прием КПК проводился согласно приведенным выше рекомендациям, вероятность беременности невелика.

Лабораторные исследования

Применение КПК может влиять на результаты некоторых лабораторных исследований, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, содержание транспортных белков в плазме, например, кортикостероид-связывающий глобулин и фракций липидов/липопротеинов, некоторые параметры углеводного обмена, параметры коагуляции и фибринолиза. Обычно эти изменения находятся в пределах нормальных значений лабораторных показателей.

Лактоза

Каждая таблетка препарата Три-Мерси® содержит менее 65 мг лактозы. При назначении женщинам с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость лактозы, лактазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция, которые соблюдают безлактозную диету, должны учитывать содержание лактозы в препарате Три-Мерси®.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Влияние препарата Три-Мерси® на способность к вождению автотранспорта и работе с механизмами не отмечено.

Три-мерси

Таблетки, покрытые оболочкой, Organon

Дезогестрел + Этинилэстрадиол

• Состав: этинилэстрадиол 0,035-0,030-0,030 мг;
• дезогестрел 0,050-0,100-0,150 мг
• Общие сведения:

Три-Мерси — это современный низкодозированный комбинированный оральный контрацептив. Поскольку этинилэстрадиол и дезогестрел объединены в разных количествах в красных, желтых и белых таблетках, препарат считается трех-фазным оральным контрацептивом. Помимо высокой контрацептивной надежности имеются данные об уменьшении сальности кожи и себореи у женщин принимающих Три-Мерси.

Показания: оральная контрацепция

Противопоказания: беременность, тяжелые заболевания сердца и сосудов, нарушение функции печени, кровотечения из влагалища неясной этиологии, гормонально зависимые опухоли.

Способ применения: с первого дня менструального цикла по одной таблетке в день, согласно последовательности указанной стрелкой на блистере. Принимайте таблетки, сначала желтые, затем красные и затем белые (по стрелке) до тех пор, пока не будут приняты все таблетки (21 штука).

В течение следующих 7 дней вам следует сделать перерыв в приеме таблеток Три-Мерси, во время которого должно начаться ментруалоподобное кровотечение. Прием таблеток из следующей упаковки начинайте на 8 день, даже если еще не закончилась менструация.

Это значит, что Вы всегда начинаете новую упаковку в один и тот же день недели, а также то, что менструации у Вас бывают каждый месяц примерно в одно и то же время.

Побочные эффекты: незначительное нагрубание молочных желез, тошнота, изменения массы тела, нерегулярные менструальные кровотечения. Побочные эффекты обычно возникают в первые месяцы приема и проходят самостоятельно.

1. Противопоказания Беременность, кардио- или цереброваскулярные нарушения или их последствия, выраженная гипертензия, нарушения функции печени, вагинальное кровотечение неясной этиологии, гиперплазия эндометрия, порфирия, гиперлипопротеинемия, появление в период беременности или на фоне приема стероидов сильного зуда или герпеса беременных.
2. Взаимодействие с другими препаратами Надежность (эффективность) препарата может уменьшаться при одновременном приеме противосудорожных средств, барбитуратов, антибиотиков (например, тетрациклина, рифампицина), активированного угля и некоторых слабительных.
3. В некоторых случаях у больных диабетом следует увеличить дозу инсулина или других антидиабетических препаратов.

Organon

Три-Мерси, таблетки, 21 шт

Как нужно принимать препарат Три-Мерси® Таблетки необходимо принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, ежедневно примерно в одно и то же время суток, при необходимости запивая небольшим количеством жидкости.

Принимать по 1 таблетке в день в течение 21 дня, начиная с желтых таблеток (7 дней), далее переходить на красные таблетки (7 дней) и, наконец, на белые таблетки (7 дней). Прием таблеток из новой упаковки следует начинать через 7 дней после окончания предыдущей, во время этих 7 дней обычно происходит менструальноподобное кровотечение.

Оно, как правило, начинается на 2-3 день после приема последней таблетки и может не закончиться к началу приема таблеток из новой упаковки.

Можно начинать прием таблеток на 2-5 дни цикла, но тогда во время первого цикла рекомендуется дополнительно применять барьерный метод в первые 7 дней приема таблеток.

Переход на Три-Мерси® с комбинированного гормонального контрацептива (комбинировннго перорального контрацептива (КОК), вагинального кольца, или трансдермального пластыря) Желательно начать прием таблеток Три-Мерси® на следующий день после приема последней активной таблетки (последней таблетки, содержащей активные вещества) предыдущего КОК, но не позднее, чем на следующий день после окончания обычного интервала в приеме активных таблеток или периода приема таблеток, не содержащих гормоны. В случае применения вагинального кольца или трансдермального пластыря, женщине следует начать принимать препарат Три-Мерси® в день их удаления, но не позднее того дня, когда должно было быть введено новое кольцо или сделана следующая аппликация пластыря. Если женщина применяла предыдущий метод контрацепции последовательно и правильно и если достоверно известно, что женщина не беременна, в этом случае женщина также может перейти с приема предыдущего комбинированного гормонального контрацептива на препарат Три-Мерси® в любой день цикла. Не следует превышать рекомендованную продолжительность интервала в приеме предшествующего метода контрацепции. Переход с контрацептива, содержащего только прогестаген («мини-пили», инъекции, имплантаты) или с прогестаген-высвобождающей внутриматочной системы (ВМС)

Женщина, принимающая «мини-пили», может перейти на прием таблеток Три-Мерси® в любой день; использующая имплантат или ВМС, может перейти на прием Три-Мерси® в день удаления имплантата; использующая препарат в виде инъекций – в день, на который назначена очередная инъекция. Следует отметить, что во всех этих случаях рекомендуется дополнительно использовать барьерную контрацепцию в первые 7 дней приема таблеток Три-Мерси®.

После аборта, сделанного в первом триместре Прием таблеток Три-Мерси® можно начать в день проведения аборта. В этом случае дополнительная контрацепция не требуется.

После родов или аборта, сделанного во втором триместре Рекомендуется начинать прием таблеток Три-Мерси® в период не ранее, чем через 28 дней после родов и не ранее 21 дня после аборта во втором триместре. Если женщина начинает прием этих таблеток позже, то в первые 7 дней она должна дополнительно использовать барьерный метод.

Необходимо подчеркнуть, что, при возобновлении половой жизни прежде чем начать прием КОК следует исключить беременность или дождаться первой менструации. Что делать, если женщина забыла принять таблетку Если женщина приняла любую таблетку Три-Мерси® с опозданием менее чем на 12 часов, то надежность контрацепции не снижается.

Женщина должна принять пропущенную таблетку, как только вспомнит о ней, а последующие таблетки принимать в обычное время. Если с момента, когда нужно было принять любую таблетку Три-Мерси®, прошло более 12 часов, то надежность контрацепции может быть снижена.

Соответственно можно дать следующие рекомендации:

1 неделя (желтые таблетки) Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если ей придется одновременно принять 2 таблетки. Затем следует продолжить прием таблеток в обычном режиме в обычное время.

Дополнительно следует использовать метод барьерной контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если у женщины были половые контакты в течение предшествующих 7 дней, то необходимо исключить беременность.

Чем больше таблеток было пропущено, и чем дольше перерыв в приеме таблеток, тем выше риск беременности.

2 неделя (красные таблетки) Женщина должна принять последнюю пропущенную таблетку сразу, как только вспомнит о ней, даже если ей придется одновременно принять 2 таблетки. Далее она продолжает принимать таблетки в обычном режиме в обычное время.

Если женщина правильно принимала таблетки в течение 7 дней, предшествовавших первой пропущенной таблетке, то дополнительная контрацепция не требуется.

В противном случае или в случае, если женщина пропустила более одной таблетки, необходимо в течение 7 дней применять дополнительные методы контрацепции.

3 неделя (белые таблетки) Надежность контрацепции может быть снижена из-за последующего перерыва в приеме препарата. Поэтому при применении любого из описанных ниже вариантов нет необходимости использовать дополнительную контрацепцию, если в течение 7 дней, предшествовавших первой пропущенной таблетке, женщина принимала таблетки вовремя.

Далее она продолжает принимать таблетки в обычном режиме в обычное время. Прием таблеток из следующей упаковки необходимо начать сразу после использования всех таблеток из текущей упаковки, т. е. между приемом таблеток из двух упаковок не должно быть перерыва.

У женщины, скорее всего, не будет кровотечения «отмены» до окончания приема всех таблеток из второй упаковки, но во время приема таблеток у нее могут быть мажущие или обильные кровянистые выделения. 2. Можно порекомендовать прекратить прием таблеток из текущей упаковки.

После этого сделать перерыв в приеме таблеток в течение 7 дней, включая дни, когда женщина забыла принять таблетку, и затем начать прием таблеток из новой упаковки.

При пропуске в приеме препарата и последующем отсутствии кровотечения в ближайшем перерыве в приеме, следует учитывать возможность беременности.

Рекомендации в случае желудочно-кишечных расстройств (рвота, диарея) При наличии тяжелых желудочно-кишечных расстройств всасывание может быть неполным и следует предпринять дополнительные меры контрацепции.

Если рвота возникает в первые 3-4 часа после приема таблетки, то абсорбция может быть неполной. В этом случае необходимо действовать согласно рекомендациям, приведенным выше, касающихся пропущенных таблеток.

Если женщина не хочет менять привычную схему приема таблеток, то она должна принять дополнительную(ые) таблетку (таблетки) из другой упаковки.

Таким образом отсрочить менструальноподобное кровотечение можно на срок до от 1 до 7 дней, т. е. до конца белых таблеток второй упаковки. В этот период у женщины могут возникнуть мажущие или обильные кровянистые выделения.

Прием Три-Мерси® по обычной схеме следует возобновить после обычного 7-дневного интервала в приеме таблеток.

Также можно сократить обычный перерыв в приеме таблеток на соответствующее количество дней. Чем короче этот период, тем выше риск отсутствия кровотечения «отмены» и возникновения мажущих или обильных кровянистых выделений во время приема таблеток из второй упаковки (так же, как при отсрочке менструальноподобного кровотечения).