Симптомы и лечение гипертиреоза (тиреотоксикоза)

Тиреотоксикоз – заболевание, характеризующееся повышенной выработкой гормонов щитовидки, приводящее к отравлению организма.

Людям, ранее имеющим данное заболевание, беременным женщинам, пациентам в возрасте 40 лет и старше, а также находящимся в группе риска, необходимо периодически сдавать анализ крови на уровень Т3, ТТГ, T4. Рациональнее выявить заболевание на ранней стадии, чем потом всю жизнь бороться с последствиями.

Если вовремя не начать лечение, тиреотоксикоз может дать осложнения в виде поражения ЦНС, артериальной гипертензии либо мерцательной аритмии.

Людям, которые страдают от тиреотоксикоза, необходимо периодически сдавать анализ крови на уровень Т3, ТТГ, T4.

Лечение гиперфункции щитовидной железы очень длительное, поскольку при данном заболевании претерпевают изменения все системы и органы человека. Особенно трудно лечить болезнь у детей. Тиреотоксикоз чреват анатомическим повреждением тканей соседних органов и часто требует дополнительного лечения. В тяжелых случаях последствия анатомических изменений органов полностью не устраняются.

Наиболее распространенными методами лечения гипотиреоза являются:

• общеукрепляющий (направлен на полноценное сбалансированное питание, физический и психологический покой);
• физический (включают гальванизацию щитовидки, ношение бус с янтаря, посещение водолечебницы, прием четырехкамерных ванн);
• медикаментозный био-блокаторами и тирозолом (назначается с учетом анализов крови на гормоны, постоянно контролируется лечащим врачом, имеет определенную схему приема);
• терапия радиоактивным йодом (назначается для подавления выработки гормонов, чревата последствиями облучения);
• оперативный (решение по проведению хирургической операции принимается в сложных ситуациях, чаще всего на последних стадиях болезни);
• нетрадиционный (имеет место для поддержания нормальной выработки гормонов щитовидной железы после длительного медикаментозного лечения);
• санаторно-курортная терапия (рекомендуется в качестве профилактики оставшихся после терапевтического лечения симптомов заболевания).

Тирозол – препарат, нормализующий количество гормонов щитовидки путем разрушения их синтеза. Назначается, корректируется и отменяется только лечащим врачом в зависимости от увеличения или снижения гормонов.

Лечение тирозолом эффективно лишь в начальной стадии заболевания.

Данное лекарственное средство опасно при аллергических реакциях на составляющие, а также при бесконтрольном приеме. Большие дозы препарата способны вызвать у пациента гипотиреоз. В этом случае больному всю жизнь придется принимать медикаменты с содержанием аналогов гормонов щитовидки. Если же отменить препарат спонтанно, возможен рецидив.

Курс лечения тирозолом составляет порядка 1,5-2 лет. Препарат не отменяется при  нормальных анализах и стабилизации выработки гормонов железой. Целью длительного периода лечения является привыкание щитовидки к нормальному синтезу гормонов. Кроме того, больному назначаются специальные витамины для поддержания после курса терапии гормонального фона.

Тирозол – препарат, нормализующий количество гормонов щитовидки путем разрушения их синтеза. Назначается, корректируется и отменяется только лечащим врачом в зависимости от увеличения или снижения гормонов.

Лечение гипертиреоза другими лекарственными препаратами

Часто пациентам рекомендуется принимать вместе с тирозолом бета-блокаторы. Поскольку у больных тиреотоксикозом отмечается усиленное сердцебиение, препараты с бета-блокаторами уменьшают частоту сокращений сердца.

Если у пациентов на фоне гипертиреоза отмечаются нарушения в работе нервной системы, им назначаются успокоительные средства. Стрессы и эмоциональные напряжения негативно сказываются на выздоровлении.

Проблемы со зрением, которые возникают как результат повышения уровня гормонов щитовидной железы, исчезают после нормализации гормонального фона. При таком симптоме как ярко выраженное выпячивание глазного яблока проводится его лечение.

Бета-блокатор пропранолол уменьшает количество трийодтиронина и блокирует бета-адренорецепторы, вследствие чего улучшается состояние здоровья тяжелых пациентов. Прием бета-адреноблокаторов устраняет такие симптомы как дрожание каких-либо частей тела, нарушения частоты сердечных сокращений, гипергидроз, психические расстройства (особенно у женщин).

Бета-блокатор пропранолол уменьшает количество трийодтиронина и блокирует бета-адренорецепторы, вследствие чего улучшается состояние здоровья тяжелых пациентов.

Глюкокортикоиды можно назначать при тяжелых состояниях. Наиболее часто назначаемым препаратом среди глюкокортикоидов считается дексаметазон, подавляющий преобразование Т4 в Т3.

Йодидами также можно лечить больных гипертиреозом, но с учетом феномена «ускальзывания». Известны случаи, когда лечение йодидом калия спустя неделю после начала применения давало отрицательный результат из-за возобновления болезни.

Радиоактивный йод как современный метод лечения гипертиреоза

Суть данного метода лечения сводится к приему капсул по определенной схеме. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом имеет ряд недостатков. Йод, поглощаясь щитовидной железой, облучает ткани органа, уничтожая клетки и новообразования, если таковые имели место быть.

Длительный прием радиоактивного йода приводит к развитию гипотиреоза, прогноз которого неутешительный – пожизненный прием гормонов.

Суть воздействия радиоактивного йода на железу заключается в уничтожении клеток фолликулярного слоя эпителия с концентрацией в них заранее введенной дозы йода путем бета-радиации. Изначально после курса проведенной процедуры не наблюдается положительной динамики в состоянии здоровья больного, однако, после двух недель начинают проявляться первые положительные симптомы.

Длительный прием радиоактивного йода приводит к развитию гипотиреоза, прогноз которого неутешительный — пожизненный прием гормонов.

Первые улучшения можно заметить спустя месяц терапии по следующим признакам:

• снижению частоты сердечных сокращений;
• постепенном наборе массы тела;
• уменьшению размеров зоба;
• отсутствию гипергидроза (чаще отмечается у женщин);
• ощущение силы в мышцах;
• прекращается дрожание.

Такой симптом как «выпучивание» глаз полностью исчезает примерно через 3 месяца после начала терапии радиоактивным йодом.

Преимуществами данного вида лечения являются:

• простота;
• доступность;
• безопасность;
• удобство амбулаторного лечения (лишь тяжелые случаи, характеризующиеся отеками горла и проблемами с сердцем, требуют госпитализации пациента).

Преимуществами данного вида лечения является безопасность. Функции щитовидки постепенно восстанавливаются.

Если рассматривать диффузный тиреотоксикоз, требуется лечение стандартной дозой йода в качестве основного эффективного метода, поскольку для  узловой формы зоба, симптомы которой значительно отличаются от диффузной, потребуются увеличенные дозы (примерно в 2 раза). К недостаткам данного метода следует отнести его неэффективность при определенных формах заболевания.

К противопоказаниям лечения радиоактивным йодом относят:

• беременность;
• большой зоб, выходящий за пределы грудины либо перекрывающий частично трахею;
• период лактации у кормящих женщин;
• состояние аденомы.

Хирургическое вмешательство

При зобе больших размеров, сопровождающемся ярко выраженными аллергическими реакциями, низкими показателями лейкоцитов необходима хирургическая операция. Ее можно проводить при нормальном уровне гормонов, поддерживающемся медикаментозно. В ином случае высок риск развития тиреотоксического криза.

При зобе больших размеров, сопровождающемся ярко выраженными аллергическими реакциями, низкими показателями лейкоцитов необходима хирургическая операция.

Оперативное вмешательство показано пациентам в случаях:

• механического сдавливания зобом трахеи;
• усугубившейся  формы тиреотоксикоза после неудачного лечения, сопровождающегося общим ухудшением состояния больного;
• наличия узлов (аденомы) и новообразований в железе (симптомов доброкачественных, злокачественных опухолей).

Пациентам, у которых наблюдается тиреотоксикоз, показана хирургическая операция как метод предупреждения развития неблагоприятных последствий воздействия гормонального отравления на близ лежащие органы и ткани. Когда лечение другими методами неэффективно, оперативное вмешательство – единственный способ помочь человеку справиться с болезнью.

Субтотальная резекция и комбинированное лечение

При узловом тиреотоксикозе эффективным методом лечения является субтотальная резекция. После операции больного перестают беспокоить эндокринные, сердечнососудистые, неврологические проблемы. Нормализуется обмен веществ. У пациента идет прибавка в весе. Также улучшаются показатели гормонального анализа крови.

Когда у больного наблюдается тяжелый узловой гипертиреоз, предлагается лечение хирургическим путем, так как вылечить заболевание другими способами не представляется возможным.

Длительное комбинированное лечение дает положительные результаты. У пациентов отмечается устранение повышенной потливости.

Длительное комбинированное лечение дает положительные результаты. У пациентов отмечается  устранение сопровождающихся симптомов, таких как потливость, дрожание, нарушение обмена веществ и сердечного ритма.

Нетрадиционное лечение тиреотоксикоза

Нетрадиционная медицина одобряется эндокринологами в стадии ремиссии. Особенно при тиреотоксикозе ценится средство, приготовленное из грецких орехов, меда и лимонов.

5 средних не очищенных лимонов и 0,4 кг орехов измельчаются, перемешиваются с 0,5 л меда и принимаются на протяжении полутора месяцев разовой дозой 1 ст. ложка трижды в сутки.

Компоненты, входящие в состав, обладают регенерирующими и антитоксическими свойствами. Они способны возобновлять иммунные клетки, активно борющиеся с болезнью.

Поскольку заболевания щитовидки чаще всего возникают вследствие генетической предрасположенности, вылечить гипертиреоз средствами народной медицины невозможно.

Нетрадиционная медицина одобряется эндокринологами в стадии ремиссии. Особенно при тиреотоксикозе ценится средство, приготовленное из грецких орехов, меда и лимонов.

Курортное лечение

Имеет место после основного лечения для восстановления здоровья пациента.  Вопрос о необходимости курортного оздоровления должен приниматься лечащим врачом, поскольку самостоятельное посещение данных заведений чревато осложнениями.

При гипертиреозе оздоровление на курорте показано лишь при легких формах болезни. Тяжелым пациентам с ярко выраженным тиреотоксикозом такое оздоровление противопоказано из-за особенностей климата, особенно в южных регионах возле моря, где повышена концентрация йода в воздухе (особенно нежелательно посещать санатории летом в жару).

Среди действенных процедур санаториев можно выделить:

• нарзанные дозированные ванны (дают хорошие результаты, характеризующиеся улучшениями работы эндокринной и нервной систем). Здесь хорошо зарекомендовали себя курорты горной и лесной местности. Снижая нервозность, усталость, психическое напряжение, лечение в санаториях с чистым горным воздухом способствует быстрейшему выздоровлению. Придерживаясь рекомендаций, соблюдая режим и правильное питание, у больных отмечается значительное улучшение в состоянии здоровья. Важно знать, что инсоляции и любые другие тепловые процедуры, в том числе грязи и душ Шарко, людям с гипертиреозом категорически противопоказаны.
• прохладный душ;
• 1-минутные обливания прохладной водой;
• обертывания;
• лечение лекарственными препаратами и витаминами, поддерживающими нормальный уровень гормонов щитовидной железы;
• климатолечение;
• диетическое питание;
• полноценный отдых и покой.

Подбирая больному профилактическое лечение в санатории, важно учитывать состояние его здоровья, симптомы болезни после проведенной терапии и специфику человека к переносимости климата. Многим пациентам не подходит горный воздух.

Есть люди, которые жалуются на жару и морскую болезнь. Эти факторы следует учитывать каждый раз при выборе санатория индивидуально для каждого пациента. Выбор должен быть максимально рациональным и обоснованным.

Если все же пришлось выбрать санаторий у моря, рекомендуемый период для его посещения  – ранняя весна либо осень.

Отличие гипертиреоза от тиреотоксикоза

Большинство докторов, за исключением, возможно, эндокринологов, кто специализируется на лечении щитовидной железы, обычно используют термины гипертиреоз и тиреотоксикоз взаимозаменяемо, как синонимы. Я тоже так употребляю – так проще, хотя это технически не корректно. Давайте рассмотрим почему.

Тиреотоксикоз означает различные последствия от воздействия слишком большого количества тироидных гормонов (гормонов щитовидной железы).

Гипертиреоз означает, что этот избыток гормонов берет начало в щитовидной железе непосредственно, а не, например, от приема слишком большого количества тироидных гормонов в таблетках. Т.е.

гипертиреоз подразумевает под собой то, что избыток тироидных гормонов происходит непосредственно из-за повышенной активности щитовидной железы.

При гипертиреозе щитовидная железа синтезирует и высвобождает тироидные гормоны быстрее, чем обычно.

• Гипертиреоз – является причиной тиреотоксикоза (он вызывает 85 – 90 процентов всех случаев тиреотоксикоза), но не единственной.
• Тиреотоксикоз может встречаться без гипертиреоза.
• Например, у некоторых людей тиреотоксикоз развивается из-за воспаления щитовидной железы (тиреоидита), что может привести к избыточному высвобождению гормонов щитовидной железы уже хранящихся в железе (без ускоренного производства гормонов, что характеризует гипертиреоз).

Тиреотоксикоз – подразумевает симптоматические и биохимические последствия влияния избыточных тироидных гормонов. При тиреотоксикозе не имеет значения, является ли патология щитовидной железы главным источником этих избыточных гормонов или нет.

Тиреотоксикоз – это не заболевание, это состояние, вызванное избыточными уровнями тироидных гормонов в крови, интоксикация. Тиреотоксикоз может вызвать симптомы во всех органах организма.

Общие симптомы тиреотоксикоза включают: потерю веса, утомляемость, непереносимость жары, раздражительность, учащенное сердцебиение, мерцательную аритмию, тремор, возбуждение, потерю либидо, изменения менструального цикла, тошноту, изменения со стороны глаз, волос, ногтей, кожи.

ПРИЧИНЫ ТИРЕОТОКСИКОЗА.

Гипертиреоз (85-90 % от всех случаев тиреотоксикоза)

• Диффузный токсический зоб (основная причина большинства гипертиреоза)
• Токсический многоузловой зоб / болезнь Пламмера/ токсическая аденома
• Лимфоцитарный тиреоидит/ тихий тиреоидит
• Послеродовой тиреоидит
• Тиреоидит Хашимото/ хашитоксикоз
• Транзиторный (временный) тиреотоксикоз беременных.

Причины тиреотоксикоза, вызванного не перепроизводством щитовидной железы – не гипертиреозом (вызывают 10-15 % всего тиреотоксикоза)

• Ятрогенный тиреотоксикоз (принятие слишком большого количества L-тироксина)
• Йод-индуцированный тиреотоксикоз / синдром йод-базедов (тиреотоксикоз, вызванный передозировкой йода)
• Лекарства (например: амиодарон, интерферон)
• Донорство органов (донорские органы от людей с ДТЗ)
• Фолликулярный рак щитовидной железы
• Аденома гипофиза
• Молярная беременность/ хорионаденома/повышение хорионического гонадотропина человека
• Опухоли яичников
• Воспаление щитовидной железы/подострый тиреоидит

Таким образом, гипертиреоз и тиреотоксикоз не являются синонимами, как часто принято.

И хотя многие пациенты имеют тиреотоксикоз вызванный гипертиреозом, у других пациентов может быть тиреотоксикоз в результате воспаления щитовидной железы, что приводит к высвобождению дополнительно хранимых гормонов щитовидной железы, но не ускоряет их синтез, или они могут иметь тиреотоксикоз, который вызван приемом гормонов щитовидной железы.

Однако все же – основной причиной тиреотоксикоза являются гипертиреоз вызванный диффузным токсическим зобом. А повышенный уровень гормонов всегда нарушает баланс внутренней среды организма и оказывает токсический эффект, выраженный меньше или больше. Вот и пишут и говорят все: “гипертиреоз (тиреотоксикоз)” или наоборот.

Гипертиреоз, как правило, лечится антитиреоидными препаратами, чтобы уменьшить способность щитовидной железы производить гормоны, радиоактивным йодом, чтобы химически дезактивировать щитовидную железу или хирургией.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз): причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Курашова О. Н

Проведение диагностики синдрома предполагает опрос пациента, выявление клинических признаков и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза у пациентов с тиреотоксикозом учитывается

• наличие у близких родственников диффузного или узлового зоба, медуллярного рака щитовидной железы;
• ранее перенесённые пациентом процедуры облучения головы и шеи;
• проживание в условиях природного дефицита йода и районах избыточного техногенного загрязнения окружающей среды.[3][10]

Лабораторное исследование показано всем пациентам с тиреоидной патологией (особенно тем, у которых имеются выраженные клинические проявления пониженной или повышенной функции щитовидной железы), а также при проведении консервативного лечения для контроля адекватности терапии и при наличии сопутствующей патологии.[2][12] Определение общего Т3 важно при токсикозе, особенно в случаях Т3-токсикоза.[6][7][8] Показатели лабораторной диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови.

В связи с тем, что большая часть Т3 и Т4 связаны с белками крови, проводится исследование свободных фракций этих гормонов в комплексе с определением уровня ТТГ. При этом свободная фракция обусловливает биологическое действие тиреоидных гормонов.[6][7]

⠀Нормальная концентрация тиреоидных гормонов и ТТГ⠀

общий Т3⠀свободный Т3⠀общий Т4⠀свободный Т4⠀ТТГ⠀	⠀1,2 — 2,08 нмоль/л⠀2,5 — 5,8 пг/мл⠀64 — 146 нмоль/л⠀11-25 пг/мл⠀0,24-3,4 мЕg/мл

Так как на содержание Т3 и Т4 влияет ряд факторов (например, низкокалорийная диета, болезни печени, длительный приём лекарств), целесообразнее проводить исследования именно свободных фракций тиреоидных гормонов в комплексе с ТТГ.

Основное внимание уровню ТТГ следует уделять в следующих случаях:

1. при диагностике ранних стадий первичного гипотиреоза или контроле над лечением гипотиреоза;
2. при необходимости оценки тиреоидной функции у лиц:
3. с семейным анамнезом заболеваний щитовидной железы;
4. с нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями;
5. с гиперхолестеринемией;
6. пожилого возраста;
7. с жалобами (например, на утомляемость или сердцебиения), требующими исключения тиреоидной патологии;
8. при контроле эффективности подавления секреции ТТГ (в случаях дифференцированного рака щитовидной железы).[6][12]

Не рекомендуется определять уровень ТТГ в качестве первого диагностического исследования при:

• острых психических заболеваниях, требующих госпитализации;
• заболеваниях гипофиза или гипоталамуса;
• быстрых изменениях тиреоидного статуса.

В этих случаях данное исследование может привести к ошибочному диагнозу.

При подозрении нарушения функции щитовидной железы у тяжёлых пациентов с интактной («невовлечённой») гипоталамо-гипофизарной функцией следует использовать «панельный» подход — одновременное определение ТТГ и свободного Т4.

При гипертиреозе синтез и секреция ТТГ подавлены, поэтому определение очень низких концентраций ТТГ имеет принципиально важное значение в диагностике его различных форм.

Исключение составляют редкие случаи ТТГ-обусловленного тиреотоксикоза (когда секреция ТТГ повышена), к которым относят ТТГ-продуцирующую аденому гипофиза и синдром неадекватной секреции ТТГ, обусловленный резистентностью этого гормона гипофиза к воздействию Т3 и Т4.[3][6][11]

Дополнительные методы диагностики:

• определение антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе (в последнее время его результаты оцениваются только в комплексе с данными других методов исследования щитовидной железы);
• исследование антител к рецептору ТТГ (особенно для оценки прогноза рецидива заболевания при консервативном лечении, часто у беременных);
• обязательная пальпаторно-визуальная оценка размеров щитовидной железы, общий терапевтический осмотр;[9][12]
• определение тиреоглобулина и СОЭ (для дифференциальной диагностики тиреоидита — тиреоглобулин и СОЭ повышены, а также при использовании пациентами препаратов тиреогормонов — низкое ТТГ и нормальное СОЭ).
• исследование хореогонического гонадотропина (в больших концентрациях может оказывать ТТГ-действие на щитовидной железу при хориокарциноме и некоторых тестикулярных опухолях).[6]

Размеры щитовидной железы по результатам пальпации определяются согласно классификации ВОЗ 1994 года.

Степеньувеличениящитовидной железыОписание щитовидной железы

Размерыкаждой доли	Состояниепри пальпации
Зоба нет	меньше дистальнойфаланги (кончика)большого пальца пациента	не пальпируется
I	больше дистальной фаланги	пальпируется,но не видна глазу
II	больше дистальной фаланги	пальпируетсяи видна глазу

• В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика (УЗИ) с расчётом объёма щитовидной железы – формула (I. Brunn, 1986):
• Объём = [(WxDxL) справа + (WxDxL) слева] х 0,479;
• W, D, L – ширина, толщина и длина щитовидной железы, а 0,479 — коэффициент поправки на эллипсоидную форму органа.

УЗИ щитовидной железы обычно проводится с использованием высокочастотного датчика с частотой 7,5 Мгц. Использование цветного доплеровского картирования позволяет визуализировать мелкие сосуды в исследуемом органе и даёт информацию о направлении и средней скорости потока.[5][12]

1. В отдельных случаях может быть проведена сцинтиграфия щитовидной железы, которая показывает способность органа захватывать йод и другие вещества (технеций).[11][12]
2. Дифференциальная диагностика проводится:

• с процессами, обусловленным деструкцией тиреоидной ткани при аутоиммунном тиреоидите с подострым течением;
• в послеродовых периодах при тиреоидите;
• после пагубных воздействий среды или медицинских вмешательств;
• при гипофизарной резистентности к тиреоидным гормонам;[2][3][5]
• с данными изменений на сцинтиграфии при повышенной функции щитовидной железы.[10][11][12]

Гипертиреоз

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

При подозрении на гипертиреоз проводится исследование уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ, УЗИ, сцинтиграфия, при необходимости — биопсия.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – клинический синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы и характеризующийся избыточной продукцией тиреоидных гормонов — Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Перенасыщение крови гормонами щитовидной железы вызывает ускорение в организме всех обменных процессов (т. н. «пожар обмена веществ»). Это состояние противоположно гипотиреозу, при котором из-за снижения уровня тиреоидных гормонов процессы метаболизма замедляются.

Гипертиреоз преимущественно диагностируется среди женщин молодого возраста.

Обычно гипертиреоз развивается как результат других патологий щитовидной железы, вызванных как нарушениями в самой железе, так и в ее регуляции: в 70 – 80% случаев развитие гипертиреоза происходит по причине диффузного токсического зоба (болезни Грейвса, Базедовой болезни) – равномерного увеличения щитовидной железы. Это аутоиммунное нарушение, при котором вырабатываются антитела против рецепторов ТТГ гипофиза, способствующие постоянной стимуляции щитовидной железы, ее увеличению и стойкой избыточной продукции тиреоидных гормонов.

При вирусных воспалениях щитовидной железы (подостром тиреоидите) или аутоиммунном тиреоидите Хашимото развивается деструкция фолликулярных клеток щитовидной железы и поступление в кровь избытка тиреоидных гормонов.

В этом случае гипертиреоз носит временный и нетяжелый характер, длится несколько недель или месяцев.

Наличие ТТГ-секретирующих опухолей гипофиза, а также токсической аденомы щитовидной железы (опухоли, вырабатывающей тиреоидные гормоны автономно, независимо от контроля гипофиза) или струмы яичника (опухоли, состоящей из клеток щитовидной железы и секретирующей тиреоидиные гормоны) приводит к развитию гипертиреоза. Состояние гипертиреоза может развиваться при бесконтрольном приеме большого количества синтетических тиреоидных гормонов или тканевой невосприимчивости гипофиза к тиреоидным гормонам. Предрасположены к развитию гипертиреоза женщины, лица с отягощенным наследственным анамнезом, наличием аутоиммунной патологии.

В зависимости от уровня нарушения различают гипертиреоз первичный (вызванный патологией щитовидной железы), вторичный (вызванный патологией гипофиза), третичный (вызванный патологией гипоталамуса). Выделяют несколько форм первичного гипертиреоза:

• субклиническую (уровень Т4 в норме, ТТГ понижен, течение бессимптомное);
• манифестную или явную (уровень Т4 повышен, ТТГ значительно снижен, наблюдается характерная симптоматика);
• осложненную (мерцательной аритмией, сердечной или надпочечниковой недостаточностью, дистрофией паренхиматозных органов, психозами, выраженным дефицитом массы и т. д.).

Проявления гипертиреоза при различных поражениях щитовидной железы сходны, хотя каждая патология, сопровождающаяся высоким уровнем тиреоидных гормонов, имеет свои особенности. Симптомы зависят от длительности и тяжести заболевания, от степени поражения той или иной системы, органа или ткани.

При гипертиреозе развиваются выраженные нарушения со стороны ЦНС и психической деятельности: нервозность и повышенная возбудимость, эмоциональная неуравновешенность (раздражительность и плаксивость), чувство страха и беспокойства, повышение умственных процессов и быстрая речь, нарушение концентрации мыслей, их последовательности, бессонница, мелкоразмашистый тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства при гипертиреозе характеризуются нарушением сердечного ритма (стойкой синусовой тахикардией, плохо поддающейся лечению; мерцанием и трепетанием предсердий), повышением систолического (верхнего) и понижением диастолического (нижнего) АД, учащением пульса, увеличением линейной и объемной скорости кровотока, развитием сердечной недостаточности.

Офтальмологические нарушения (офтальмопатия Грейвса) при гипертиреозе обнаруживается более чем у 45% пациентов.

Проявляется увеличением глазной щели, смещением (выпячиванием) глазного яблока вперед (экзофтальм) и ограничением его подвижности, редким миганием, двоением предметов, отеком век.

Возникает сухость, эрозии роговицы, появляется резь в глазах, слезотечение, может развиться слепота в результате сдавления и дистрофических изменений зрительного нерва.

Гипертиреоз характеризуется изменением метаболизма и ускорением основного обмена: снижением веса при повышенном аппетите, развитием тиреогенного диабета, повышением теплопродукции (потливость, повышение температуры, непереносимость тепла), недостаточностью надпочечников в результате быстрого распада кортизола под влиянием гормонов щитовидной железы. При гипертиреозе происходят изменения кожи — она становится тонкая, теплая и влажная, волос — они истончаются и рано седеют, ногтей, развиваются отеки мягких тканей голени.

При гипертиреозе наблюдаются признаки тиреотоксической миопатии: гипотрофия мышц, мышечная утомляемость, постоянная слабость и дрожь в теле, конечностях, развитие остеопороза, нарушений двигательной активности. Пациенты испытывают трудности при долгой ходьбе, подъеме по лестнице, переносе тяжестей. Иногда развивается обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».

Нарушение водного обмена проявляется сильной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием (полиурией).

Расстройство функций половой сферы при гипертиреозе развивается в результате нарушения секреции мужских и женских гонадотропинов и может вызывать бесплодие.

У женщин отмечаются нарушения менструального цикла (нерегулярность и болезненность, скудные выделения), общая слабость, головная боль и обмороки; у мужчин – гинекомастия и снижение потенции.

При неблагоприятном течении гипертиреоза может развиться тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка.

Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, резкой тахикардией, признаками сердечной недостаточности, бредом, прогрессированием криза до коматозного состояния и летального исхода.

Возможен «апатический» вариант криза – апатия, полное равнодушие, кахексия. Тиреотоксический криз встречается только у женщин.

При УЗИ щитовидной железы определяют ее размеры и наличие в ней узловых образований, при помощи компьютерной томографии уточняется место образования узлов.

Проведение ЭКГ фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. Радиоизотопная сцинтиграфия щитовидной железы проводится для оценки функциональной активности железы, определения узловых образований.

При необходимости проводят биопсию узла щитовидной железы.

Современная эндокринология располагает несколькими методами лечения гипертиреоза, которые могут применяться изолированно или в комбинации друг с другом. К такими методам относятся:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия.
2. Хирургическое удаление части или всей щитовидной железы.
3. Радиойодная терапия.

Однозначно невозможно определить самый лучший метод, который подходил бы абсолютно для всех пациентов с гипертиреозом.

Выбор метода лечения, оптимально подходящего для конкретного больного гипертиреозом, осуществляется эндокринологом с учетом многих факторов: возраст больного, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть, аллергия на лекарства, наличие сопутствующих заболеваний, индивидуальные характеристики организма.

Консервативное лечение гипертиреоза

Медикаментозное лечение гипертиреоза направлено на подавление секреторной активности щитовидной железы и снижение выработки избыточной продукции тиреоидных гормонов. Применяются тиреостатические (антитиреоидные) препараты: метимазол или пропилтиоурацил, которые затрудняют накопление йода, необходимого для секреции гормонов в щитовидной железе.

Важную роль в терапии и восстановлении пациентов с гипертиреозом играют немедикаментозные методы: диетотерапия, водолечение. Пациентам с гипертиреозом рекомендовано санаторное лечение с акцентом на сердечно-сосудистые заболевания (1 раз в полгода).

В питании должно быть включено достаточное содержание белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей, ограничению подлежат продукты, возбуждающие ЦНС (кофе, крепкий чай, шоколад, пряности).

Хирургическое лечение гипертиреоза

Прежде чем принять ответственное решение о хирургической операции, с пациентом обсуждаются все альтернативные методы лечения, а также вид и объем возможного хирургического вмешательства. Операция показана для некоторых пациентов с гипертиреозом и заключается в удалении части щитовидной железы.

Показаниями к операции является одиночный узел или разрастание отдельного участка (бугра) щитовидной железы с повышенной секрецией. Оставшаяся после операции часть щитовидной железы выполняет нормальную функцию. При удалении большей части органа (субтотальная резекция), возможно развитие гипотиреоза, и пациенту необходимо получать заместительную терапию в течение всей жизни.

После удаления значительной доли щитовидной железы значительно уменьшается риск рецидива тиреотоксикоза.

Лечение гипертиреоза радиоактивным йодом

Радиойодотерапия (лечение радиоактивным йодом) заключается в принятии пациентом капсулы или водного раствора радиоактивного йода. Препарат принимается один раз, не имеет вкуса и запаха. Попадая в кровь, радиойод проникает в клетки щитовидной железы с гиперфункцией, накапливается в них и разрушает их в течение нескольких недель.

В результате этого размеры щитовидной железы уменьшаются, секреция тиреоидных гормонов и их уровень в крови снижаются. Лечение радиоактивным йодом назначается одновременно с медикаментозным.

Полное выздоровление при данном методе лечения не наступает, и у пациентов иногда остается гипертиреоз, но уже менее выраженный: в этом случае может возникнуть необходимость проведения повторного курса.

Чаще, после лечения радиоактивным йодом наблюдается состояние гипотиреоза (через несколько месяцев или лет), которое компенсируется проведением заместительной терапии (пожизненным приемом тиреоидных гормонов).

Другие методы лечения гипотиреоза

При лечении гипертиреоза могут применяться ß-адреноблокаторы, блокирующие действие тиреоидных гормонов на организм. Пациент может почувствовать себя лучше в течение нескольких часов, несмотря на избыточный уровень тиреоидных гормонов в крови.

К ß – адреноблокаторам относятся препараты: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, имеющие длительное действие. За исключением гипертиреоза, вызванного тиреоидитом, эти лекарственные препараты не могут использоваться как исключительный метод лечения.

ß — адреноблокаторы могут применяться в сочетании с другими методами лечения заболеваний щитовидной железы.

Предупреждение развития гипертиреоза состоит в правильном питании, употреблении йодсодержащих продуктов, своевременном лечении имеющейся патологии щитовидной железы.

Тиреотоксикоз (Гипертиреоз): симптомы, лечение, причины и признаки гипертиреоза щитовидной железы у взрослых: медицинский центр Омега-Киев

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – симптом или состояние, обусловленное стойким повышенным содержанием гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) в крови.

В период болезни, из-за повышенного количества гормонов в организме, отмечается чрезмерное ускорение обменных процессов. Тиреотоксикоз, согласно природе симптомов и процессов, является противоположной патологией к гипотиреозу.

При последнем наблюдается снижение необходимого количества гормонов и, соответственно, катастрофическое замедление обменных процессов в организме.

Гипертиреоз является распространенной патологией щитовидной железы, несколько чаще диагностируется у особей женского пола. Болезнь преимущественно поражает молодых пациенток и реже встречается у женщин среднего и преклонного возраста.

В большинстве клинических случаев, заболевание гипертиреоз возникает вследствие имеющихся хронических аутоиммунных патологий щитовидной железы. Нередко спровоцировать развитие тиреотоксикоза может диффузный токсический зоб, злокачественные новообразования области гипофиза и аденома щитовидки.

Исходя из формы, гипертиреоз бывает:

• Субклинический. Наблюдается снижение ТТГ, гормон Т4 в норме. Явной симптоматики и нарушений работы щитовидной железы не наблюдается;
• Явный. Уровень ТТГ довольно сильно снижен, гормон Т4 также снижен. Может сопровождаться отеками, снижением температуры тела, тремором конечностей и нарушениями памяти;
• Осложненный. Этот вид заболевания характеризуется множественными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и мочеполовой систем – наблюдается мерцательная аритмия, нарушение работы почек и надпочечников.

Причины развития тиреотоксикоза

Основные причины развития заболевания:

• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Базедова) – заболевание, которое в 80% случаев приводит к развитию тиреотоксикоза. Щитовидка увеличивается в объемах и вырабатывает больше гормонов, чем нужно организму.
• Узловой (многоузловой) токсический зоб – заболевание, которое характеризуется узловым поражением щитовидки, в результате чего развивается тиреотоксикоз.
• Токсическая аденома щитовидной железы – доброкачественное новообразование щитовидки, которое автономно вырабатывает тиреоидные гормоны. Сопровождается тиреотоксикозом.
• Тиреоидит  – воспаление щитовидки. Проявляется в изменениях голоса (осиплости), проблемах с глотанием пищи, дискомфортными болевыми ощущениями в шее. Виды териодита — подострый, аутоимунный, постлучевой. Аутоимунный тиреодит считается наследственной формой и часто болезнь развивается у кровных родственников. Подострый – вирусная форма тиреодита. Заболевание часто развивается после перенесенных острых респираторных заболеваний. Постлучевой тиреодит – возникает в результате воздействия на организм радиоактивного йода или после прохождения курса лучевой терапии.
• Тиреотропинома – заболевание, которое встречается в 1-2,8 случаев среди аденом гипофиза. Одна из самых редких причин развития тиреотоксикоза.
• Физиологический тиреотоксикоз беременных. Проявляется во втором триместре. Если женщина замечает изменения в массе тела, ускоренный пульс, изменения эмоционального фона, специалисты проводят дополнительные исследования.

Симптомы гипертиреоза:

• Нарушение нормальной функциональности щитовидной железы, значительное увеличение органа в размерах;
• Повышенная возбудимость, чувство страха и тревоги;
• Бессонница, депрессивное состояние, апатия;
• Беспричинная усталость, тяжесть в теле, боль и слабость в мышцах;
• Повышенное артериальное давление, мерцательная аритмия, учащенное сердцебиение;
• Развитие сердечной недостаточности;
• Выпячивание глазного яблока (экзофтальм). Данный симптом возникает у более чем 50% пациентов. Выпучивание значительно ограничивает подвижность, провоцирует двоение в глазах. В запущенных случаях, патология может стать причиной слепоты;
• Нарушение метаболизма и обменных процессов. Из-за переизбытка гормонов, ускоряется метаболизм, и пациент значительно теряет в весе даже при привычном рационе и размере порций;
• Почечная недостаточность (вследствие быстрого распада кортизола);
• Повышенная потливость;
• Повышение температуры тела;
• Застой в легких, возникновение одышки;
• Нарушение со стороны мочеполовой и репродуктивной систем (задержки и нарушения менструального цикла, сложности с зачатием, бесплодие)
• Отечность и изменение цвета кожных покровов.

При появлении данных симптомов необходимо сразу обратиться на консультацию к специалисту. Врач назначит ряд анализов и диагностические процедуры, которые покажут клиническую картину пациента и помогут подобрать эффективное лечение.

Диагностика тиреотоксикоза

Первичным методом диагностики заболевания является прием у эндокринолога. Специалист проводить устную консультацию, слушает жалобы пациента и изучает анамнез (обязателен расспрос о генетической предрасположенности к тиреотоксикозу). Помимо беседы, врач обязательно проводит пальпацию щитовидной железы на наличие уплотнений и узлов.

Методы диагностики, которые назначаются при подозрении на гипертиреоз:

• УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование является максимально информативным методом диагностики тиреотоксикоза и других патологий щитовидной железы;
• Анализ крови на гормон ТТГ;
• Анализ на гормоны Т3 и Т4.;
• Электрокардиограмма. Проводится с целью определить патологии и отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы, подтвердить мерцательную аритмию;
• Сцинтиграфия щитовидки. Исследование назначается с целью оценить функциональную активность щитовидной железы;
• Тонкоигольная биопсия уплотнений щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза

Существует три наиболее эффективных метода, которые в эндокринологии применяются для лечения тиреотоксикоза: терапия лекарственными препаратами, радиойодтерапия и хирургическое вмешательство.

Методы лечения гипертиреоза:

• Медикаментозное лечение. Способ лечения с применением лекарственных препаратов направлен на подавление излишней выработки гормонов. Назначаются препараты, которые усложняют накопление йода;
• Оперативное вмешательство. Хирургический метод, в зависимости от сложности, предусматривает удаление всего органа или некоторых пораженных участков. Как правило, удалению подлежит та часть щитовидной железы, в которой локализуется узел. При удалении всего органа, пациенту необходимо пожизненно принимать медикаменты, влияющие на оптимальный уровень гормонов;
• Радиойодтерапия. Метод лечения предусматривает прием капсулы с содержанием радиоактивного йода. Радиойодтерапия применяется вместе с медикаментозной терапией.

Осложнения гипертиреоза

При отсутствии своевременной диагностики и качественного лечения, гипертиреоз может повлечь за собой развитие осложнений. Особенно опасными являются серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, влекущие за собой необходимость помещения пациента в реанимацию.

При первичном гипертиреозе может возникнуть микседематозная кома. Состояние является крайне опасным для жизни, требующее помещения пациента в реанимацию.

Опасным осложнением является развитие тиреотоксического криза. Основными симптомами патологии есть: тахикардия, повышение температуры тела, признаки сердечной недостаточности, нарушение слуха, зрения и памяти. Как правило, тиреотоксический криз свойственен только особям женского пола.

Профилактика гипертиреоза

Основа качественной профилактики тиреотоксикоза заключается в прохождении регулярных осмотров у профильных специалистов. Особенно важно проходить профилактические осмотры и консультации пациентам, у кого существует высокий риск развития болезни вследствие генетической предрасположенности.

В мерах профилактики, пациентам рекомендовано отказаться от вредных привычек: приема спиртных напитков и табакокурения. Следует придерживаться правильного питания, следовать диете, предписанной специалистом. Обязательно принимать продукты, которые содержат в составе йод. Пациентам с другими патологиями щитовидной железы важно состоять на учете у врача-эндокринолога.

Вопрос-ответ:

Сколько лечится тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз является довольно серьезным заболеванием, которое требует усиленного внимания, своевременной диагностики и лечения.

Время лечения может зависит от ряда факторов: возраст пациента, общее состояние здоровья, стадия запущенности болезни, форма и вид тиреотоксикоза, показания и противопоказания к определенным элементам и веществам.

Среднестатистический курс лечения гипертиреоза занимает от 1,5 до 2,5 лет. Частота рецидивов довольно низкая, составляет не более 10%.

Какие асаны противопоказаны при гипертиреозе?

Йога – замечательная терапия, которая применяется для поддержания состояния и духа в период лечения гипертиреоза.

Существует множество методик, исходя из которых можно узнать об основных позах и асанах, которые следует выполнять для улучшения состояния. Из-за разнообразия асан, существует несколько позиций, которые не следует применять. При гипертиреозе важно исключить перевернутые асаны (капалабхати, сурья-бхедана). Данные позиции склонны увеличивать кровообращение в области щитовидки.

Можно ли заниматься спортом при гипертиреозе?

Занятия спортом и любые другие физические нагрузки пациентам с нарушением функций щитовидной железы, следует начинать лишь с разрешения лечащего врача-эндокринолога. Как правило, прежде проводится оценка общего состояния пациента, оценка состояния сердечно-сосудистой системы и тд.

К разрешенным видам спорта при гипертиреозе относят: бег на беговой дорожке, велотренажер или прогулки на велосипеде, танцевальные занятия и тренировки на эллипсе.

Не рекомендовано выполнять силовые упражнения со штангой и гирями.

Если не хочется посещать специальные группы пациентов с патологиями щитовидной железы, следует посетить тренажерный зал и выполнять упражнения под наблюдением опытного тренера.