Пневмония после операции: причины развития, диагностика и лечение

Пневмония является опасным заболеванием, характеризующимся острым воспалением нижних дыхательных путей и легочной ткани человека.

Патология может развиваться у детей и взрослых на фоне осложнения многих простудных и инфекционных заболеваний (ангины, гриппа), сильного переохлаждения и некоторых других провоцирующих факторов.

В чем опасность пневмонии, на фоне каких недугов может развиваться заболевание, признаки и проявления болезни, а также основные методы лечения рассмотрим в статье.

Почему возникает заболевание и признаки проявления

Воспаление легких является следствием воздействия на организм человека болезнетворных микроорганизмов.

• chlamydophila pneumoniae;
• mycoplasma pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• streptococcus pneumoniae.

Существуют и более редкие вирусы, такие как Proteus mirabilis, Legionella pneumofila, Escherichia coli и другие. Пневмония, спровоцированная ими, встречается гораздо реже, однако протекает с более тяжелыми симптомами и осложнениями.

Воспалительный процесс легочной ткани часто развивается на фоне острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), недуг нередко возникает на фоне ангины, гриппа и других заболеваний.

К провоцирующим факторам пневмонии относят следующие:

1. Возрастные особенности. В большинстве случаев от недуга страдают дети. Особенно часто у пациентов до года болезнь может возникать как осложнение ангины, гриппа, бронхитов. В группе риска находятся и люди преклонного возраста. У стариков заболевание является следствием ослабленного иммунитета.
2. Вредные привычки. Алкогольные напитки, табакокурение, а также употребление наркотических средств негативно влияет на весь организм, снижая его способность противостоять многим заболеваниям, в том числе и пневмонии.
3. Болезни иммунной системы. СПИД и другие нарушения нормального функционирования иммунной системы.
4. Врожденные или приобретенные патологии внутренних органов – болезни легких, сердца, почек, печени.
5. Острые респираторные вирусные инфекции. На фоне ОРВИ заболевание встречается очень часто как у детей, так и у взрослых.
6. Смена климата. Частые переохлаждения.
7. Избыточный вес.
8. Лечение с помощью иммуносупрессивных препаратов (лекарства, подавляющие иммунитет).

При развитии ОРВИ в сопровождении с такими признаками как кашель, повышение температуры тела, слабость, крайне необходимо обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать многих осложнений в будущем.

Пневмония может развиваться под влиянием многих недугов: нередко патология является результатом ОРВИ, ангины, следствием хирургических вмешательств в организм (операции в верхней части брюшной полости). Симптомы заболевания можно разделить на типичные и атипичные проявления.

Признаки типичной формы заболевания следующие :

• резкое ухудшение состояния больного, слабость, раздражительность;
• повышение температуры до высоких отметок;
• появление сильного кашля с болями в грудной клетке;
• головная боль;
• у детей часто отмечаются нарушение пищеварения, утрата аппетита, диарея.

В случае, если воспалительный процесс в легких развивается в следствии поражения организма атипичными формами инфекции, симптомы могут несколько отличаться. Кроме вышеперечисленных проявлений, атипичные проявления пневмонии могут быть следующими:

• ринит, першение в горле;
• мышечные, суставные боли;
• увеличение лимфатических узлов;
• кровотечения из носа;
• высыпания аллергического характера на груди и спине.

При появлении таких симптомов крайне важно обратиться к врачу. Каждая минута промедления может стоить пациенту жизни.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностика болезни проводится в условиях стационара. Для выявления патологии больному назначают следующие анализы:

• Клинический анализ крови;
• Лабораторные исследования мокроты.

Исследование мокроты позволяет выявить каким вирусом спровоцировано заболевание, и определить к каким группам лекарств он чувствителен. Специалист собирает анамнез и проводит общий осмотр пациента. Кроме этого, человеку могут быть назначены такие методы исследования, как рентгенография.

к оглавлению ↑

Воспаление легких на фоне ангины и после операции

Одним из наиболее часто встречающихся ОРВИ является ангина. Заболевание вызвано деятельностью стафилококковой инфекции. Нередко на фоне ангины у пациентов отмечается такое осложнение, как воспаление легких. Известно, что стафилококк способен вызвать воспалительный процесс в любом органе.

Стафилококковая пневмония относится к очень тяжелым патологиям и нередко возникает на фоне ангины.

К симптомам заболевания на фоне ангины относят:

• развитие кашля с отделением слизи;
• поднятие температуры до показателей 38-40 градусов;
• резкое повышение лейкоцитов в крови;
• учащение сердцебиения и отдышка;
• слабость.

Стафилококковая пневмония может развиваться на фоне ангины, наиболее часто данное состояние наблюдается у детей младшего возраста, стариков и пациентов, имеющих ослабленный иммунитет.

Также, существует такое понятие, как послеоперационная пневмония. Данная патология может развиваться на фоне оперативного вмешательства в области верхней части живота, как следствие попадания в легочные ткани инфекции (стафилококки, кандиды, псевдомонады и другие).

К провоцирующим факторам болезни принадлежат следующие:

• застой крови из-за длительного нахождения в горизонтальном положении;
• пребывание пациента на искусственной вентиляции легких;
• воздействие на бронхи с лечебно-диагностическими целями.

Послеоперационная пневмония имеет такие симптомы, как резкое ухудшение состояния больного, кашель с отделением мокроты, повышение температуры тела до высоких показателей, нарушение дыхания, общие признаки интоксикации организма.

к оглавлению ↑

Осложнения пневмонии

Воспалительный процесс в легочных тканях является серьезным заболеванием, способным вызвать тяжелые осложнения. Все осложнения в медицинской практике разделяют на легочные и внелегочные последствия. Данные предоставлены в таблице.

Тип осложненийЗаболевания

Легочные	плеврит гангрена бронхообструктивный синдром дыхательная недостаточность абсцессы
Внелегочные	сепсис токсический шок перикардит миокардит менингит энцефалит нарушение психосоматического состояния эндокардит

Для избегания осложнений и необходимо своевременно диагностировать патологию и оказать пациенту необходимое медикаментозное лечение.

Выбор методов терапии должен подбираться квалифицированным врачом с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Самолечение крайне опасно для здоровья.

к оглавлению ↑

Лечение воспаления легких

В периоде после операций воспаление легких считается частым явлением, особенно у стариков. Послеоперационная пневмония протекает тяжело, поэтому усилия медицинского персонала обычно направлены на профилактику заболевания.

Терапия, направленная на предотвращение болезни, заключается, прежде всего, в назначении больному препаратов противовоспалительного, антибактериального характера.

1. Дыхательная гимнастика.
2. Надувание воздушных шаров.
3. Выдувание воздуха через трубочку в стакан с водой.

Такие несложные манипуляции позволят увеличить объем легких, нормализовать давление в бронхах, что является немаловажным фактором успешного выздоровления.

Методы лечения пневмонии условно можно разделить на следующие группы:

1. Медикаментозная терапия.
2. Использование физиотерапии.
3. Рецепты народной медицины.
4. Профилактика.

к оглавлению ↑

Медикаментозная терапия

Использование синтетических препаратов направлено на устранение инфекции, приведшей к болезни, понижение температуры тела пациента, а также поддержание общего состояния больного. Группы препаратов предоставлены в таблице.

ПредназначениеНазвание

Антибиотики	Оксациллин Цефтриаксон Гентамицин Цефазолин Доксициллин
Жаропонижающие средства	Парацетамол Аспирин Ибупрофен Анальгин
Препараты от кашля	Лазолван Амброксол Пектолван
Лекарства для улучшения проходимости бронхов	Атровент Бромгексин Вентилор
Противоаллергические препараты

• В восстановительном периоде пациентам назначают витаминные комплексы и иммуномодуляторы, направленные на восстановление иммунитета, снижение ОРВИ заболеваний, а также общее укрепление организма.
• Все лекарства назначаются специалистом в соответствии с формой и тяжестью заболевания.

к оглавлению ↑

Использование методов физиотерапии

Физиотерапевтическое лечение дает отличные результаты при лечении ОРВИ, воспаления легких и многих других патологий. С этими целями используют следующие методы:

1. УВЧ.
2. Магнитотерапия.
3. Ингаляции.
4. Ультрафиолетовое облучение.
5. Электрофорез.
6. Массаж.
7. Тепловое лечение.

Каждый из видов процедур подбирается индивидуально для пациента. Количество сеансов определяет врач.

к оглавлению ↑

Народные рецепты и профилактика

Для облегчения состояния больного можно использовать методы народной терапии. Важно помнить, что использование домашнего лечения не может проводится в период острого течения болезни. Народное лечение допускается только в реабилитационный период. Рассмотрим следующие рецепты:

1. Чесночные горчичники. Необходимо взять несколько головок чеснока очистить, мелко нарубить. Полученную кашку наложить на предварительно приготовленную марлевую ткань, смоченную в растительном масле. Горчичники прикладывают на спину или грудь, избегая области сердца.

   

2. Лечение сосновыми шишками. Взять сосновые шишки и залить их медом (2 кг шишек на 1 кг меда). Средство настаивается 2 месяца. Лекарство рекомендуется употреблять по столовой ложке трижды в день до еды.
3. Пихтовые ингаляции. В эмалированную кастрюлю с литром кипятка добавляют 10 капель пихтового масла. Такая ингаляция хорошо снимает воспаление, активизирует местный иммунитет легких, смягчает кашель. Паром необходимо дышать на протяжении 10-15 минут, накрывшись полотенцем. Можно также использовать специальные ингаляторы.

Для избежания заболевания разработан ряд комплексов, направленных на предотвращение недуга и исключение его осложнений. К профилактическим мероприятиям относят следующие:

1. Вакцинация. Проводится преимущественно у детей школьного возраста для выработки антител к вирусам, вызывающим воспаление легких.
2. Укрепление природной защиты человека. Для усиления иммунитета рекомендуются правильное питание, физические упражнения, частые прогулки на свежем воздухе, закаливание.
3. Своевременное лечение ОРВИ.
4. Витаминотерапия.
5. Провождение отдыха на морском побережье.

Своевременная диагностика, адекватное лечение, а также соблюдение правил профилактики поможет справиться с заболеванием и избежать осложнений в дальнейшем.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Каков риск пневмонии после операции и как не заболеть ей в больнице?

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития осложнений различного характера. Одним из наиболее частых является послеоперационная пневмония.

https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KA

Причины ее развития следующие: примерно в 40% случаев воспаление лёгких станет следствием аспирации, ателектаза, гиповентиляции или эмболии; в 60% – по причине первичного инфицирования лёгочной ткани бактериями.

Перенесённая операция существенно снижает защитные силы организма, пациент становится уязвимым по отношению к инфекционным, воспалительным заболеваниям и пневмония не является исключением. Способствует развитию заболевания легких ряд провоцирующих факторов: экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних).

Эндогенные причины	Экзогенные причины
пожилой возраст; курение; высокий индекс массы тела; тяжёлое состояния до операции (в том числе фоновые заболевания в стадии декомпенсации); хронический очаг инфекции; иммунодефицитные состояния; аспирация содержимого ЖКТ; нарушения со стороны свёртывающей системы крови (образование тромбов); послеоперационная эмболия.	ИВЛ и интубация трахеи; малоподвижное положение в послеоперационном периоде; нерациональное питание у тяжёлых больных; ятрогенные причины (неправильный уход за больным, нарушение туалета ротовой полости).

На основании приведённых факторов риска выделяют пневмонии:

Чем больше присутствует провоцирующих факторов, предрасполагающих к развитию пневмонии после операции, тем выше риск развития заболевания. Тем не менее большинство из них можно нивелировать.

При создании благоприятных для бактерий условий и отсутствии должного сопротивления со стороны организма, их число начинает неуклонно возрастать, возникает воспаление в лёгочной ткани.

Бактериальное воспаление легких, развившееся после операции в стационаре называют нозокомиальной пневмонией, иными словами – внутрибольничной. При этом в развитии играют роль как некоторые госпитальные штаммы, так и условно-патогенная микрофлора пациента.

Выделяют наиболее вероятных возбудителей пневмонии в зависимости от особенностей лечения и основного заболевания пациента:

• у пациентов с хронической патологией дыхательных путей чаще всего выделяют:
  • S. pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae.
• у больных с ожогами или раневой инфекцией – стафилококки;
• у лиц с нарушениями работы иммунной системы – грибы:
  • Candida spp.;
  • Aspergillus fumigatus;
  • Legionella pneumophila;
  • Pneumocystis carinii.
• после предшествующей антибиотикотерапии :
  • Pseudomonas аeruginosa;
  • S. аureus (MSRA);
  • Klebsiella spp.;
  • Escherichia сoli;
  • возможно БЛРС(+);
  • Acinetobacter spp.;
• при аспирации – анаэробная микрофлора;
• у пациентов в ОРИТ спектр возбудителей весьма широк:
  • P. аeruginosa;
  • S. аureus;
  • Enterobacter spp.;
  • S. epidermidis;
  • Acinetobacter spp.;
  • Pseudomonas spp.;
  • другие, в том числе и грибы.

При этом у возбудителей практически всегда наблюдается высокая резистентность к лекарственным препаратам.

• при ранней пневмонии:
  • S. рneumoniae;
  • H. influenzae;
  • Moraxella catarrhalis;
  • S. aureus;
  • грамотрицательные микроорганизмы (энтеробактерии, кишечная палочка).
• при поздней пневмонии:
  • P. аeruginosa;
  • Acinetobacter spp.;
  • Enterobacter spp.;
  • Klebsiella spp.;
  • другие грамотрицательные бактерии, грибы.

Нарушение правил санитарно-противоэпидемического режима в части погрешности ухода за интубационной трубкой, полостью рта пациента приводит к внутрибольничному инфицированию дыхательных путей и воспалению легких. Нередко происходит заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, приводя к аспирационному воспалению.

Также выделяют периоды, когда риск послеоперационной пневмонии возрастает. Январь, апрель и октябрь – эпидемически неблагоприятные периоды по острым респираторным заболеваниям, в частности по гриппу.

Гипостатическая пневмония развивается при длительном вынужденном постельном режиме, когда вентиляция нижних долей легких недостаточна. На фоне параллельного снижения иммунитета условно-патогенная флора полости рта, верхних дыхательных путей проникает в нижние отделы и формирует очаги воспаления.

Эмболическая пневмония – это результат блокировки мелких сосудов, питающих легкое кровью. Нарушение кровотока наступает в результате закупорки эмболами различного характера:

• жир (при операциях на костях);
• кусочки некротизированных тканей, удаляемых при оперативных вмешательствах;
• мелкие пузырьки воздуха.

Тромбоз ведет к микроинфарктам в участках легких, вследствие чего формируются очаги некроза – омертвения тканей. Воспаление может быть асептическим – без участия бактерий, имеющее более благоприятный прогноз, а при инфицировании часто развивается деструктивная пневмония, осложняющаяся сепсисом. При выздоровлении на месте некроза формируются рубцы.

Ателектазы (спадение альвеол) могут формироваться при различных разновидностях воспаления легких.

 Для пневмонии после операции характерен мелкоочаговый характер воспаления с множественной локализацией в нижних долях.

Симптомы

Значительное влияние на особенность клинических проявлений послеоперационной пневмонии оказывают конкретные микроорганизмы и состояние больного. Первые признаки проявляются на 3-4 сутки после операции, а аспирационная пневмония протекает остро и первые проявления отмечаются уже в первые сутки после операции.

Симптомы эмболической пневмонии описываются:

• нарастающей одышкой;
• нарушением ритма сердца;
• падением АД;
• цианозом;
• тахикардией.

Присоединение инфекции сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

https://www.youtube.com/watch?v=HpiCtjYYfl0

Гипостатическая разновидность воспаления характеризуется постепенным нарастанием симптомов, незначительной лихорадкой и одышкой.

Послеоперационная пневмония – собирательное понятие, у которого существует множество факторов и причин, но есть один объединяющий момент – предшествующая операция. Клиника воспаления легких во многом определяется возбудителем.

Лечение

Основными составляющими лечения являются:

• антибиотикотерапия в зависимости от времени проявления воспаления (раннее или позднее) и предполагаемого возбудителя;
• введение препаратов внутривенно;
• адекватная оценка состояния больного и своевременное устранение симптомов со стороны других органов и систем;
• при ухудшении состояния – перевод в ОРИТ и осуществление полноценной респираторной поддержки;
• дезинтоксикационная и патогенетическая терапия;
• оптимальное питание, исключающее аспирацию и обеспечивающее полноценное восполнение белков, жиров и углеводов.

Профилактика

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

• Снижает риск пневмонии должная подготовка пациента к операции. Если по возможности устранена декомпенсация сопутствующих соматических патологий, и проведена медикаментозная подготовка, то можно достичь благоприятного послеоперационного периода без осложнений.
• Обеспечить оптимальный уход за пациентом и исключить любой контакт с патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Мероприятия включают уход за интубационной трубкой и полостью рта, использование продезинфицированного и стерильного материала.
• Минимальное нахождение на ИВЛ.
• Приподнятый головной конец кровати.
• Сокращение использования миорелаксантов.
• Профилактическое использование антибиотиков.
• Обеспечить больного хотя бы минимальными движениями, например, смена положения в кровати с помощью помощника каждые 2 часа. Это убережёт пациента от гипостатической пневмонии.
• Для предотвращения аспирации в первые 24-48 часов следует исключить любую пищу, поить больного в умеренных количествах. Обеспечить на парентеральное питание у бессознательных пациентов или на ИВЛ.
• В связи с высоким риском тромбообразования необходимо применение антикоагулянтов с постоянным контролем АЧТВ и МНО, либо других, более точных показателей. Также можно применять бинтование нижних конечностей.

Важно! При плановых операциях актуальна предварительная вакцинация против гриппа, пневмококка и гемофильной инфекции.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по выбранному документу для скачивания:

Заключение

Послеоперационная пневмония – это осложнение, которого при правильных действиях со стороны медицинского персонала удается избежать. Значительную роль играет планирование операций, так как экстренные вмешательства в разы повышают риск развития послеоперационной пневмонии. Отсутствие осложнений, в том числе и со стороны респираторного тракта, ускоряет процесс восстановления.

Пневмония после операции: симптомы, лечение, профилактика

Послеоперационная пневмония –  это самое частое осложнение в хирургии. Воспаления легких в послеоперационном периоде встречаются более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15 %.

Причины развития послеоперационной пневмонии

Непосредственной причиной развития пневмонии после операции являются инфекционные возбудители, которые попадают прямо в дыхательные пути. Обычно инфекции, которые возникают после операции, относят к атипичным.

Наиболее частые возбудители пневмонии после операции:

• стафилококки;
• эшерихии;
• псевдомонады;
• клебсиеллы;
• протей;
• энтеробактер;
• кандиды.

Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония плохо поддаётся лечению из-за устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому гораздо выгоднее экономически проводить профилактику воспаления легких, чем потом начинать сложную терапию.

Провоцирующими факторами развития послеоперационной пневмонии являются:

• застойные явления в малом круге кровообращения из-за долгого нахождения в горизонтальном положении;
• гиповентиляция легких;
• длительное нахождение на искусственной вентиляции;
• лечебно-диагностические манипуляции на бронхах.

Новорожденные, недоношенные из-за недоразвития системы дыхания, люди в старческом возрасте из-за сниженного иммунитета больше подвержены развитию осложнений после операции.

https://www.youtube.com/watch?v=BOOp1dskj2M

ИВЛ – иногда единственный способ спасти жизнь. Проведение искусственной вентиляции в послеоперационном периоде может длиться от нескольких часов до месяца и более.

Состав поступающего в легкие воздуха тщательно подобран по влажности и концентрации газов, но слизистая бронхов, эпителий все равно постепенно начинает подвергаться патологическим изменениям.

Мелкие ворсинки перестают выполнять свою защитную функцию.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы задерживаются на поверхности бронхов и трахеи длительное время, начинают размножаться и вызывать воспаление слизистой.

Проведение бронхоскопий, в качестве профилактики или лечения, обязательно для санации легких при определенных состояниях. Но иногда происходит случайное повреждение внутренней поверхности бронхиального дерева во время манипуляции. Дефекты в слизистой способствуют быстрому развитию бактерий и проникновению инфекции дальше в интерстиций.

Мелкие тромбы из системы нижней полой вены в ветви легочной артерии являются дополнительным провоцирующим фактором развития пневмонии.

При тяжелом сепсисе бактериальные эмболы попадают по кровеносному руслу непосредственно в легочную паренхиму. Усложняет течение патологического процесса послеоперационная травма легких.

Поражения центральной нервной системы в виде инсультов и травм способствуют снижению нормальной вентиляции легких и развитию инфекции.

При длительном горизонтальном положении после операции часто возникает заброс содержимого желудка в трахею и развивается аспирационная послеоперационная пневмония.

Осложнения после хирургии на сердце и легких

Особенно после операции на грудной клетке, сердце создаются максимально благоприятные условия для развития воспаления. Причины в следующем:

• травма легкого;
• обсеменение из дооперационных гнойных очагов;
• микроэмболии при искусственном кровообращении;
• жесткая фиксация грудной клетки – гиповентиляция.

Угрожающее жизни состояние возникает после удаления одного легкого, если патогенный послеоперационный процесс развивается в единственном здоровом легком. Несостоятельность бронхиального шва и заброс крови в культю может способствовать пневмонии.

Способствуют тяжелому течению послеоперационного периода сопутствующие заболевания бронхо-легочной системы, такие как туберкулез, хронические бронхиты, ателектазы, бронхоэктазы.

После операции на сердце наиболее часто осложнения в виде пневмоний возникают после вмешательств по поводу инфекционного эндокардита. Послеоперационная смертность при этом приближается к 30%.

1. Длительность операции более 5 часов.
2. Массивная травматизация окружающих тканей.
3. Искусственное кровообращение.
4. Гипоксия.
5. Гипотермия.

Каждая повторная операция, которая является единственно правильным агрессивным методом лечения многих заболеваний, увеличивает риск развития инфекционных осложнений в несколько раз.

Нередко пневмонии возникают и после полостных операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Длительный наркоз, массивная кровопотеря, особенно у онкологических пациентов, провоцируют возникновение воспалений.

Клинические симптомы и диагностика

Учитывая симптомы первичного заболевания и тяжелое состояние в послеоперационном периоде, возникают большие трудности в диагностике пневмонии.

Повышение температуры тела, как наиболее частый симптом острого воспаления легких, может быть связано с множеством других процессов – послеоперационной раной, жидкостным скоплением в зоне резекции.

Даже выявление жидкости в плевральных полостях при ультразвуковом исследовании не всегда свидетельствует о наличии воспалительного компонента в легких.

Резкое снижение дыхательной функции и одышкаа всегда должны настораживать. Но только рентгенологические методы могут однозначно решить вопрос о диагнозе.

Изменения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в легких:

• локальное усиление легочно-бронхиального рисунка;
• облаковидные инфильтраты;
• диффузное усиления бронхо-легочного рисунка.

Выделение возбудителя из мокроты, мазках из зева, а также аспирата из бронхов позволяют точно установить этиологию и подобрать правильное антибактериальное лечение.

Лечение и профилактика в послеоперационном периоде

Терапия послеоперационного периода практически всегда включает назначение антибиотиков в качестве профилактики инфекционного осложнения. Присоединение атипичной флоры, устойчивой ко многим препаратам, затрудняет лечение внутрибольничных пневмоний.

В условиях реанимации и интенсивной терапии проводят активные санации бронхиального дерева, внутривенное введение противовоспалительных препаратов и массивные инфузии, способствующие снижению общей интоксикации. При выявлении массивного плеврального выпота проводят пункционное дренирование с целью аспирации содержимого и расправления легочной ткани.

Общими являются ранняя активация больных в послеоперационном периоде и физиопроцедуры, если нет противопоказаний. Наиболее доступны два метода самостоятельной профилактики, которые способствуют расправлению легочной ткани:

• надувание воздушных шаров или мячей;
• вдувание воздуха через трубочку в банку, заполненную водой.

Несложные манипуляции позволяют повысить давление в бронхах, увеличить объем легких, что благоприятно сказывается на восстановлении функционального состояния легочной паренхимы в послеоперационном периоде.

Почему и в каких случаях развивается пневмония после операции? | Астманиа

Пневмония достаточно распространенное заболевание, которое часто встречается после проведения различных операций. Как показывает медицинская практика, в 60% случаев, после хирургического вмешательства возникает воспаление легких. Также присутствует смертельная статистика, которая составляет 15%. Очень важно, подобрать правильное лечение при пневмонии после операции.

Почему развивается заболевание?

Этиология болезни достаточно специфическая. Главной причиной, по которой развивается воспалительный процесс в легких, являются микроорганизмы. Они попадают в дыхательные пути, где начинают активно развиваться. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим инфекцию, после операции, можно отнести кандиды, стафилококки, энтеробактер, псевдомонады и другие.

Внутрибольничная пневмония очень плохо лечится. Это связано с тем, что болезнетворные организмы устойчивы к антибиотикам. Чтобы не допустить осложнений, которые в дальнейшем потребуют серьезной терапии, лучше проводить профилактику заболевания.

Пневмония после операции возникает при наличии определенных провоцирующих факторов, среди которых:

• ухудшение кровообращения, вызванное длительным пребыванием в лежачем положении;
• гиповентиляция легких;
• применение искусственной вентиляции долгое время;
• различные вмешательства в бронхи.

Очень часто, при выполнении различных операций требуется искусственная вентиляция легких. Она может быть подключена на несколько часов или даже месяцев, в зависимости от состояния больного.

Поступающий из аппарата воздух, максимально подобран по показателям влажности и количеству газов.

Несмотря на это, слизистые оболочки все равно поддаются различным нарушениям, которые вызваны патогенной микрофлорой, в результате чего, эпителии бронхов теряют свою защитную функцию.

Помимо всех перечисленных факторов, также есть люди, у которых послеоперационная пневмония, возникает в результате склонности к ней организма.

Больше всего, осложнениям подвержены пожилые люди и новорожденные.

Это связано с тем, что дыхательная система у малышей еще не полностью развита, а у стариков, она поддается негативным факторам воздействия из-за ослабленного иммунитета.

Есть определенный перечень заболеваний, которые можно диагностировать только посредством исследования бронхов. Они помогают распознать болезнь, но при этом наносят и вред, так как способствуют образованию микротрещин на слизистых оболочках. Это в свою очередь дает возможность бактериям проникать внутрь тканей и активно там размножаться, что приводит к воспалительному процессу.

Причиной развития болезни также может быть наличие тромбов в легочной артерии, а также различные повреждения легких в момент операции и после нее. Ухудшить состояние больного могут и инсульты. Если он много времени сидит, присутствует риск развития аспирационной пневмонии после операции.

Факторов, провоцирующих развитие болезни достаточно, очень важно их исключить и правильно составить терапию на реабилитационный период.

Виды болезни

Послеоперационная пневмония является осложнением, которое диагностируется не сразу. Многие пациенты считаю, что их плохое состояние связано с перенесенной операцией. Это приводит к тому, что болезнь постепенно развивается и достигает запущенной степени.

В зависимости от патогенеза, различают следующие виды послеоперационной пневмонии:

1. Первичная. Представляет собой осложнение, которое появляется в момент реабилитации практически сразу. Причинами заболевания становится ослабленный иммунитет, интоксикация организма, сахарный диабет, анемия и другие заболевания.
2. Вторичная. Появляется при воздействии определенных факторов. В свою очередь, она подразделяется еще на несколько видов.
3. В зависимости от причины развития воспаления, вторичная пневмония может подразделяться на несколько видов. К основным из них можно отнести следующие:
4. Аспирационная. Имеет острую форму и протекает очень тяжело. Пациент ощущает боль в грудной клетке. У него появляется отдышка, проблемы с дыханием, а также кашель с небольшим количеством мокроты. С развитием заболевания, появляются гнойные выделения, повышение температуры, снижение аппетита и чувство слабости.
5. Гипостатическая. Чаще всего, она появляется на 3-4 день после хирургического вмешательства. Она больше присуща людям с лишним весом, которые длительное время находятся в лежачем положении. Течение болезни не сильно выражено. Сначала больной начинает ощущать слабость, затем появляется субфебрильная температура и кашель с мокротой. На рентгеновском снимке можно заметить наличие небольших очагов затемнения.
6. Ателектатическая. Появляется при наличии ателектазов разного генеза. Она протекает по-разному, в зависимости от объема ателектаза тканей легких и вида инфекции. Наиболее выраженным симптомом является недостаток воздуха и проблемы м дыханием.
7. Токсикосептическая. Болезнь вызвана наличием сепсиса. Это тяжелая форма заболевания, при которой инфекция распространяется по всему организму. К симптоматике относятся: акроцианоз, выделение гнойной мокроты, проблемы с дыханием, эндотоксикоз. На снимке рентгена можно увидеть нечеткий легочный рисунок и множество небольших затемненных участков.
8. Инфаркт-пневмония. Становится следствием развития инфекционного процесса в зоне инфаркта легкого. К симптоматике относятся спонтанные боли в боку, которые становятся сильнее при усиленном вдыхании воздуха и кашле. Также наблюдается тахикардия, отдышка и кашель с мокротой, которая со временем становится с частичками крови.

  Бронхит на рентгеновском снимке: как распознать болезнь

На основании того, какой вид заболевания присутствует у пациента, подбирается соответствующее лечение. Оно должно иметь комплексный характер и подбираться для каждого пациента индивидуально.

После каких операций возникают осложнения?

Организм пациента очень уязвим и ослаблен после операций

Послеоперационная пневмония возникает не всегда. Наиболее опасными в данном случае будут операции, которые выполняются в грудном отделе.

Основой для развития воспаления становятся:

• травмирование легкого;
• распространение гноя, при вскрытии гнойных очагов, расположенных в зоне грудного отдела;
• применение искусственного кровообращения, что приводит к микроэмболиям;
• сильное фиксирование грудной клетки, провоцирующее развитие гиповентиляции.

Воспаление легких часто появляется после операции на сердце. Как показывает практика, пневмония наблюдается после хирургических вмешательств, для исключения инфекционного эндокардита. Процент смертности в данном случае составляет 30%.

Кардиохирургия является одним из самых сложных направлений в медицине. Основой для появления воспалительного процесса в легких, после операции на сердце, являются следующие факторы:

• проведение операций, которые длятся больше пяти часов;
• сильное травмирование близлежащих тканей;
• осуществление искусственного кровообращения;
• гипотермия и гипоксия.

Очень часто, болезнь развивается у пожилых людей, так как у них ослаблен иммунитет.

Вероятность развития воспаления также присутствует при выполнении операции на легком или удалении одного из них. Причиной болезни может стать плохой бронхиальный шов и выброс крови в культю.

При сложных операциях на головном мозге, вероятность развития воспаления не такая высокая, но присутствует. Тяжелый период восстановления может быть обусловлен и заболеваниями дыхательной системы, например, туберкулезом, бронхитом хронической формы и т.д.

Распознать заболевание не так просто, ведь его симптоматика в послеоперационный период не ярко выражена. К тому же, подобные симптомы могут присутствовать при других заболеваниях, вызванных инфицированием или процессом заживания оставшегося после хирургического вмешательства рубца. В связи с этим, необходимо провести тщательную диагностику, чтобы определить, чем вызваны симптомы у больного.

Симптомы развития пневмонии после проведения операции

Как правило, первые симптомы пневмонии наблюдаются на 2-3 день после выполнения операции. Пациент начинает замечать такие нарушения в организме:

• высокая температура;
• проблемы с дыханием;
• появление отдышки и кашля;
• жесткое дыхание и наличие хрипов в легких;
• усиление кашля и выделение мокроты.

Высокая температура не всегда говорит о наличии воспаления легких, она может быть вызвана другими факторами. Чтобы точно установить диагноз, проводятся тщательные исследования, так как причины появления подобной симптоматики могут быть разными.

Диагностировать патологию непросто. Это связано с тем, что нет возможности сразу провести детальное обследование, так как состояние больного после перенесенной операции может быть достаточно тяжелым.

Если есть подозрения, что у пациента пневмония, его хорошо прослушивают и выписывают направление на более тщательное обследование. К основным методам диагностики относятся:

1. Рентген. С помощью полученного в момент осуществления рентгенографии снимка, врач может изучить состояние легких и определить, где находится восславленный очаг.
2. Анализ крови. Признаком наличия воспалительного процесса, становится существенное увеличение количества лейкоцитов, а также ускорение процесса оседания эритроцитов.
3. Анализ мокроты. Благодаря бактериальному посеву, можно определить, какой вид микроорганизмов стал причиной развития болезни и на основании этого подобрать нужные антибиотики.
4. Дополнительные исследования. Они нужны только в отдельных случаях. К основным из них относятся бронхоскопия и УЗИ плевральной полости.

  Тотальная пневмония: что это такое и как лечить?

Пациент после перенесенной операции, редко чувствует себя хорошо, поэтому его неприятные ощущения могут быть связаны вовсе не с пневмонией, а с процессом восстановления. Организм долго отходит от наркоза, а наличие температуры, может быть вызвано процессом заживления раны.

Основой для начала лечения становится наличие измененного легочно-бронхиального рисунка и появление инфильтратов. При выявлении таких нарушений, сдаются дополнительные анализы, и устанавливается окончательный диагноз. Далее, на основании полученных данных, составляется индивидуальная комплексная терапия.

Методы терапии

Терапия должна быть грамотно составлена лечащим врачом

В зависимости от формы заболевания, подбирается соответствующая терапия. В период после операции, у больного очень ослаблена иммунная система, поэтому организму сложно противостоять инфекциям. В связи с этим, появление пневмонии очень частое явление. Подобрать антибиотик бывает достаточно сложно, так как большая часть из них, оказывает на организм очень сильное воздействие.

В состав терапии чаще всего включено следующее:

1. Антибиотик подбирается в зависимости от вида микроорганизмов, которые вызвали заболевание, а также исходя из показателей состояния больного. В течение всего периода лечения, проводится корректировка приема антибиотиков. На основании индивидуальных показателей, также определяется дозировка и способ введения препарата. При запущенных формах, чаще всего антибиотик вводят внутривенно, а затем выполняют переход на таблетированные средства.
2. В состав комплексного лечения также включаются противомикробные и противовоспалительные препараты.
3. Проводится профилактика тромбообразования. Для этого принимается гепарин и в отдельных ситуациях аспирин.
4. Для того чтобы улучшить процесс выведения мокроты, осуществляется прием муколитиков. Учитывая тот факт, что больной длительное время пребывает в лежачем положении, что создает трудности при выведении мокроты, необходимо обеспечить его отхаркивающими препаратами.
5. Чтобы снизить явления общей интоксикации и улучшить кровообращение в дыхательной системе, назначается специальный массаж.
6. Также в комплекс терапии могут быть включены ингаляции, но только при условии, если острая симптоматика уже прошла.

При сложных формах заболевания может выполняться дренаж легких, что требует последующей искусственной вентиляции. Для того чтобы процесс восстановления проходил быстрее, больной должен правильно питаться. В рационе должны присутствовать витамины и все полезные вещества.

При тщательном лечении и несложных формах заболевания, прогноз положительный. Можно полностью избавиться от болезни и ее симптомов.

Особенности профилактики

Профилактика позволяет избежать различных осложнений и предупредить развитие болезни. Больной, который только перенес операцию, восстанавливается длительное время. Развитие пневмонии в этот период может существенно замедлить процесс реабилитации.

Чтобы избежать развития воспаления, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Для избегания инфицирования организма различными бактериями и вирусами, назначаются антибиотики. Они подавляют активность различных агентов, способствующих развитию воспаления легких.
2. После проведения операции, больному назначаются средства, снижающие уровень интоксикации, а также препараты, оказывающие противовоспалительное действие.
3. Если операция была на желудке или на других органах, расположенных в области грудной клетки, необходим прием антисекриторных средств. Они обеспечивают хорошее выведение слизи из легких и бронхов.
4. На завершающих этапах восстановления необходимо проведение физиопроцедур, а также постепенное увеличение двигательной активности.
5. Если период реабилитации длиться очень долго, и больной при этом постоянно лежит, необходимо проведение массажа, чтобы нормализовать кровообращение и улучшить дыхательную функцию. Выполняются такие упражнения, как надувание шариков, а также вдувание воздуха через трубочку в емкость с жидкостью.

Профилактика позволяет избежать развития пневмонии и улучшает общее состояние пациента. Выздоровление напрямую зависит от своевременного выявления болезни, правильности лечения и соблюдения рекомендаций. Если выполняются все предписания, больной идет на поправку намного быстрее.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту! Пожалуйста, оцените этот материал! Загрузка… И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Содержание

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Профилактика

Послеоперационный период – серьезный этап  для больного и очень важно чтобы он протекал без каких-либо обострений. Однако  усугубления состояния различными нарушениями после операции встречаются не так уж и редко, что значительно  затрудняет выздоровление, а порой даже угрожает жизни больного. Самым часто встречаемым осложнением в хирургии считается послеоперационная пневмония,  с ней сталкивается более чем 50% пациентов. Как правило, воспаление легких после хирургического вмешательства чаще всего диагностируют после операций на сердце, грудной клетке, пищеводе, вмешательство в брюшную полость менее подвержено такому осложнению. Это очень серьезная патология, а в период, когда организм больного ослаблен, она прогрессирует с особой силой и тяжело поддается лечению.

В качестве непосредственных причин, принимающих участие в  формировании осложнения в виде пневмонии, рассматривают:

• Инфекционный фактор. Значительная роль в воспалительных изменениях в легких в послеоперационный период отводится инфекции. Во время операции нарушаются защитно-очистительные механизмы легких, понижается сопротивляемость организма, что и проводит к инфицированию. Частыми возбудителями болезни являются стафилококки, кандиды, псевдомонады и пр.
• Определенные заболевания. Способствуют появлению симптомов осложнения и болезни дыхательных путей: туберкулез, бронхит. Инсульта, различные поражения нервной системы также оказывают влияние на вторжение инфекции и прогрессирование воспалительного процесса в легких.
• Длительный наркоз, повышенная кровопотеря. При операциях зачастую происходит большая потеря крови, нередко отмечается отрицательное воздействие наркоза, все эти факторы в большинстве случаев и становятся поводом для возникновения воспаления легких.

Помимо этого, факторами, оказывающими немалое влияние на рост после операционной пневмонии, называют:

• Продолжительное хирургическое вмешательство. Это приводит к застою крови в малом кругу кровообращения, в связи с затяжным нахождением в горизонтальном положении.
• Значительное травмирование окружающих тканей и легких
• Нехватка кислорода
• Искусственное кровообращение
• Понижение температуры тела при наркозе
• Появление тромбов самых разных размеров в легочной артерии.

Подвержены риску в данный период получить воспаление легких новорожденные, люди пожилого возраста, пациента с ослабленной иммунной системой.

Особенно часто послеоперационную пневмонию диагностируют при болезнях сердца и сердечной мышцы.

По большей части это связанно с длительным оперированием, которое длится больше чем 5 часов, травмированием легких или рядом находящихся тканей.

В случае операции по поводу инфекционного эндокардита вероятность воспаления легких после вмешательства возрастает в несколько раз, и избежать его достаточно трудно.

Симптомы

Клинические признаки проявляются на 2-3 день после оперативного вмешательства.

Среди признаков воспаления легких в послеоперационный период наиболее часто наблюдается высокая температура, однако необходимо учитывать, что такая симптоматика может быть связана с другими процессами.

С развитием осложнения появляются трудности в дыхании, возникает одышка, слышны хрипы в легких, диагностируют кашель с выделением мокроты. При вялом течении возникает сухой кашель, жесткое дыхание с незначительными хрипами.

Диагностика

Лечение

Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.

При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного.  Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.

 Помимо этого,  существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции.

В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

Профилактика

В медицинской практике имеется такое понятие как профилактика послеоперационного воспаления легких и в основном она заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, способствующих понижению интоксикации.

Профилактика данного осложнения может отличаться, это напрямую зависит от того на каком органе проводиться хирургическое вмешательство. При операциях на сердце и грудной клетке, в качестве предупреждающих средств назначают антисекреторные лекарства, компрессорный трикотаж и пр.

Общими рекомендации для предупреждения пневмонии является проведение различного рода физиопроцедур, двигательная активность, соблюдение правил гигиены.

Выполнение таких мероприятий помогает восстановить функцию легких и благоприятно сказывается на процессе выздоровления.

Прогноз по поводу данного осложнения в послеоперационный период при своевременном лечении вполне благоприятный. Позднее же выявление патологии чревато серьезными осложнениями и иногда может привести к летальном исходу.