Хронический бронхит: причины развития, симптомы и лечение

Что такое хронический бронхит? Это очень распространенное воспалительное заболевание, сопровождающееся длительным кашлем с выделением мокроты. Говорить о хроническом течении бронхита можно в том случае, если кашель продолжается более трех месяцев в год в течение двух и более лет. 

Лечить бронхиты любых стадий и форм нужно комплексно и своевременно, потому что воспалительный процесс не только негативным образом влияет на качество жизни, но и грозит тяжелыми осложнениями.

Как бронхит становится хроническим

Диагноз «хронический бронхит» не возникает из ниоткуда. Болезнь начинается постепенно. Поврежденная слизистая выделяет больше мокроты, которая хуже выводится наружу. Это вызывает кашель, приступы преимущественно наблюдаются по утрам.

Со временем кашель сохраняется и днем, и ночью, усиливается в сырую и холодную погоду, а с годами становится постоянным.

При бронхите выделяется повышенное количество прозрачной мокроты без запаха, в периоды обострения мокрота зеленоватая или желтоватая гнойная или слизисто-гнойная, более густая и мутная, с неприятным запахом.

По мере прогрессирования болезни бронхи сужаются, пропуская меньше воздуха. Периодически появляется одышка с нарушением выдоха (вплоть до приступов удушья). В таком случае врачи говорят о переходе бронхита в хроническую обструктивную болезнь легких.

Раньше медики называли это состояние хроническим обструктивным бронхитом, но принятое сегодня название точнее отражает суть заболевания — страдают не только бронхи, но и легкие. В тяжелых случаях возможно развитие эмфиземы.

В результате в кровь попадает меньше кислорода, развивается дыхательная недостаточность.

Вялотекущий воспалительный процесс в бронхах, протекающий с периодическими обострениями, характеризуется продолжительным кашлем. Развитие болезни связано с длительным поражением дыхательной системы патологическими агентами.

Нарушается целостность и функции слизистой, очистительная функция бронхов, воспалительный процесс переходит на более глубокие слои стенок бронхов. Пациенту ставится диагноз «хронический бронхит». Код МКБ — J42.

Болезнь входит в группу хронических заболеваний нижних дыхательных путей (J40-J47).

Причины бронхита и факторы риска

Хронический бронхит (код по классификации МКБ — J42) возникает по различным причинам, но все они заключаются в первоначальном загрязнении дыхательных путей ядовитыми газами и вредными испарениями, табачным дымом, побочной пылью на предприятиях и так далее. При присоединении инфекционного возбудителя болезнь обостряется. В период обострения хронический бронхит трудно поддается лечению, что отличает состояние от острого простого бронхита.

Факторами риска хронического бронхита у взрослых могут стать работа на вредном производстве, проживание в населенных пунктах с неблагоприятной экологической обстановкой, длительное воздействие горячего или холодного воздуха (в том числе работа на севере), вдыхание щелочей и кислот, табакокурение, аллергические заболевания, инфекционные возбудители. Ко внутренним факторам риска, способствующим возникновению хронического бронхита, относят частые заболевания дыхательной системы, нарушения работы иммунной или нервной системы.

По фазам хронического бронхита чередуются обострение и период ремиссии.

Спровоцировать обострение могут физические факторы (резкий перепад температур, домашняя пыль или табачный дым, холодный и сырой воздух), химические (вдыхание щелочей, паров хлора, кислот, оксида углерода, аммиака, сероводорода), застойные процессы кровообращения (сердечный и сосудистые патологии), появление очагов инфекции в полости рта и носа, вредные привычки, наследственность (врожденные нарушения бронхолегочной системы или аллергическая предрасположенность).

Видео по теме

Основные симптомы

Что такое хронический бронхит? Это одно из самых распространенных заболеваний дыхательной системы, причиной которого чаще всего является инфекция вирусного или (реже) бактериального происхождения. Главным симптомом хронического бронхита у взрослых и детей является длительный кашель.

Кашель продолжается более четырех недель, сопровождается постоянным выделением мокроты различного характера (гнойной, слизистой, водянистой). Сначала приступы чаще наблюдаются утром, днем пациент может кашлять после физической нагрузки или при выходе на холод.

На поздних этапах болезни появляется одышка.

Другими симптомами хронического бронхита (код по МКБ 10, который специалист отмечает в карточке больного — J42) являются хрипы и посторонние звуки при дыхании, повышенная температура тела, цианоз (синюшность) различных участков тела. Цианоз возникает по причине ослабленного газообмена в легких, недостатка кислорода.

Это может проявляться периодическими головокружениями, тошнотой, бессонницей, головными болями. У детей хронический бронхит чаще всего возникает при инфицировании на фоне слабого иммунитета.

Поэтому болезнь может сопровождаться клинической картиной, характерной для гриппа, инфекции (стрептококки, пневмококки, стафилококки, респираторно-синцитиальная инфекция).

Диагностика

В истории хронический бронхит может отметить пульмонолог или терапевт только после минимум двухлетнего наблюдения пациента.

Чтобы не перепутать болезнь с брохоэктатической болезнью или бронхиальной астмой и подобными заболеваниями, врач может назначить рентген грудной клетки, общий, иммуннологический и биохимический анализы крови, тест антибиотикочувствительности, бронхоскопию, исследование мокроты с бактериологическим посевом, исследование функции внешнего дыхания. В случае необходимости показаны дополнительные лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Для раннего выявления тяжелых осложнений хронического бронхита (непроходимости бронха, например) может потребоваться бронхоскопия. Это эндоскопическое исследование, которое заключается во введении тонкой трубки с подсветкой для осмотра бронхов изнутри.

Исследование необходимо в том числе при подозрении на анатомические аномалии развития дыхательной системы, опухолевые изменения или наличие инородного тела в бронхах.

По рентгенологическому снимку точно определить бронхит сложно. К косвенным признакам заболевания относятся неравномерная наполненность легких воздухом, разрастание соединительной ткани, искажение сосудистого рисунка бронхов или легких, незначительное спадание ткани легкого.

Спирографическое исследование позволяет определить степень обструкции и дыхательной недостаточности, КТ проводится по показаниям. Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам проводится не столько для подтверждения диагноза, а с целью выбора рациональной антимикробной терапии.

Проводить процедуру имеет смысл только до начала лечения, потому что в противном случае велика вероятность получения ложноотрицательного результата.

Тактика лечения хронического бронхита

Что такое хронический бронхит? Это заболевание, которое требует комплексного подхода в лечении. В случае бронзита с тяжелой сопутствующей формой острого респираторное-вирусного заболевания показано нахождение больного в отделении пульмонологии, при неосложненном бронхите возможно амбулаторное лечение.

В процессе терапии важно восстановить проходимость бронхов, устранить вредные провоцирующие факторы, перебороть инфекцию. В первые дни болезни, если речь идет об остром бронхите, или во время обострения необходимо соблюдать постельный режим, показано обильное питье и молочно-растительная диета.

Обязательно нужно отказаться от курения и исключить воздействие вредных факторов.

Симптомы хронического бронхита у взрослых и детей снимаются противовирусными препаратами, муколитическими и отхаркивающими средствами. При сухом кашле доктор может назначить прием препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. Полезны физиотерапевтические процедуры.

Антибиотики, как правило, не применяют, кроме случаев присоединения бактериальной инфекции, при выраженной воспалительной реакции по результатам диагностики, при затяжном течении острого бронхита или при выделении гнойной мокроты.

Иногда необходимо промывание бронхов лекарственными растворами (бронхоскопия).

В процессе лечения хронического бронхита может потребоваться использование жаропонижающих препаратов. Как правило, воспаление сопровождается незначительным повышением температуры тела, так что нет необходимости пить лекарства.

В случае наличия сопутствующих заболеваний терапия может быть дополнена и другими средствами по назначению врача.

Антибактериальная терапия при болезни

Вопрос использования антибиотиков при хроническом бронхите (код МКБ 10 — J42) спорный и решается исключительно индивидуально. Антибактериальная терапия целесообразна при осложненном вирусном бронхите или сопутствующих болезнях, бактериальном бронхите.

Используются макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Выбор конкретного препарата зависит от особенностей течения заболевания и чувствительности.

Но все же в большинстве случаев антибактериальные препараты не оказывают необходимого действия, а еще могут стать причиной брохообструктивного синдрома — закупорки бронхов, вызванной отеком слизистой.

Основным симптомом, который указывает на необходимость применения антибиотиков, является гнойная мокрота. При таком симптоме назначается дополнительное обследование, по результатам которого подбирается подходящее лекарство.

Ни в коем случае нельзя при хроническом бронхите выбирать антибиотик самостоятельно. Возможный вред от использования неподходящего лекарства может значительно превышать ожидаемый эффект.

Острое воспаление практически всегда успешно лечится препаратами местного действия, антибиотики же не являются ключевым средством терапии.

Использование противовирусных препаратов

Хронический бронхит легких, как правило, бывает спровоцирован вирусной инфекцией, поэтому целесообразно применение противовирусных препаратов. Но многие врачи уверены, что лекарств такой группы с достаточной эффективностью просто не существует, а для успешной борьбы с вирусом нужно просто создать организму оптимальные условия.

Другие медики уверены, что без противовирусных препаратов справиться с болезнью не получится. В составе терапии используются обычно лекарства озельтамивира или интерферона. Принимать такие препараты можно только по назначению врача.

Некоторые (особенно сильные лекарства) назначаются только в условиях стационара для постоянного контроля за состоянием пациента.

Отхаркивающие средства при бронхите

Для устранения кашля необходимы медикаменты для стимуляции отхаркивания и препараты, разжижающие мокроту.

Действие секретомоторных средств направлено на раздражение слизистой, благодаря чему усиливается работа кашлевого и рвотного центров мозга, повышается выработка жидкого секрета и усиливается кашлевый рефлекс.

Основными лекарственными средствами этой группы являются хлорид аммония, трава термопсиса, некоторые эфирные масла. Препараты имеют краткосрочное действие, а передозировка грозит слезоточивостью, тошнотой и рвотой, заложенностью носа.

«Трипсин» обладает противовоспалительным действием, противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов. «Амброксол» является классическим муколитиком, существенно облегчающим отхаркивание мокроты.

Разнообразие форм выпуска позволяет применять препарат даже для лечения новорожденных, а побочных эффектов «Амброксол» почти не имеет.

«Бромгексин» не имеет противопоказаний (кроме первого триместра беременности), не оказывает токсического действия на организм и достаточно эффективен. «Доктор МОМ» расширяет просвет бронхов, дополнительно оказывает противовоспалительное и противоотечное действие.

Лекарство может вызвать аллергию, поэтому может использоваться только по назначению врача. «Алтейка» — препарат на растительной основе (корень алтея).

Нельзя использовать «Алтейку» при сухом кашле, потому что состав стимулирует кашлевой, рвотный и дыхательный центры (кашель может усилиться).

Активно используется народное лечение хронического бронхита. Хорошим отхаркивающим средством является молоко с луком. Для приготовления лекарств нужно измельчить половину луковицы, залить стаканом молока и варить на слабом огне в течение десяти минут. Молоко должно стать бежево-желтоватым.

После вареный лук нужно убрать. Лекарство принимать перед сном в теплом или горячем виде. Можно приготовить другое средство (народное) при хроническом бронхите: голову лука измельчить, смешать с медом в равном пропорции, принимать по чайной ложке после каждого приема пищи.

Смесь нужно хранить в холодильнике.

Образ жизни и режим больного при бронхите

При хроническом бронхите рекомендации врача включают изменения режима и образа жизни. Необходимо обеспечить максимально комфортную среду для естественного восстановления работы дыхательной системы.

Показано обильное питье (вода, соки, травяные чаи, морсы комфортной температуры), использование увлажнителей воздуха, постельный режим (особенно в первые дни болезни) и отсутствие физический нагрузок. Непродолжительные прогулки допустимы только после облегчения состояния пациента.

Важно полностью отказаться от табакокурения, потому что вдыхание табачного дыма может не только замедлить выздоровление, но и стать причиной развития осложнений.

Физиотерапевтические процедуры

При хроническом бронхите рекомендованы физиотерапевтические процедуры, а именно массаж, гимнастика для органов дыхания и ингаляции. Эффективны ингаляции эфирными маслами мяты, сосны, розмарина, эвкалиптового дерева, солевыми и содовыми растворами, медицинскими препаратами («Амбробене», «Лазолван»).

Нельзя проводить ингаляции пациентам с учащенным сердцебиением (тахикардия) и при высокой температуре. Дыхательная гимнастика позволяет увеличить функциональные резервы органов дыхательной системы, но упражнения нужно делать на свежем воздухе.

Массаж при бронхите назначается уже на этапе выздоровления, когда нет осложнений и высокой температуры, а кашель стал влажным.

Профилактика хронического бронхита

Профилактические меры включают ликвидацию провоцирующих факторов. Необходимо отказаться от курения и минимизировать воздействие на органы дыхания вредных факторов (запыленности, испарений, загрязненного воздуха).

Ведь что такое хронический бронхит? Это болезнь, которая появляется при постоянном раздражении дыхательной системы и присоединении инфекции.

Поэтому любые острые или хронические инфекции нужно своевременно лечить, проводить профилактику аллергических проявлений, укреплять иммунитет и в общем стараться вести здоровый образ жизни.

Источник

Хронический бронхит, симптомы и лечение хронического бронхита у взрослых

Хронический бронхит – достаточно распространенное заболевание дыхательной системы. Большинство людей не уделяют этому заболеванию должного внимания и зря, потому что осложнения могут быть очень серьезными и нанести вред здоровью всего организма.

Хронический бронхит – это обширное прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательной системы, при котором нарушается защитная и очистительная функция бронхов, изменяется секреторный аппарат их слизистой оболочки, что сопровождается обильным выделением мокроты и длительным кашлем. По утверждению специалистов ВООЗ хроническим считается бронхит, при котором кашель с отхождением мокроты длиться больше 3 месяцев подряд, на протяжении не менее 2 лет.

При развитии хронического бронхита, под воздействием как внутренних, так и наружных факторов, происходит рад патологических изменений органов дыхательной системы. Происходят нарушения главных функций бронхов:

• очистительной,
• секреторной,
• защитной.

В результате нарушения этих функций происходит гиперплазия, гиперфункция и гиперсекреция слизистых клеток бронхов. Выделяемый секрет становиться густым и вязким, что приводит к нарушению мукоцилиарного транспорта.

Слизистая оболочка воспаляется вследствие воздействия инфекции и раздражающих веществ. Слизистая отекает, позже происходит атрофические и метаплазические изменения в ней.

В результате всех этих патологических процессов происходит раздражения дыхательных путей, которое и проявляется длительным кашлем со скудной мокротой.

Причины хронического бронхита

Следует отметить, что среди всех причин возникновения этого заболевание, вторичное осложнение острых воспалительных заболеваний дыхательной системы выходит на первый план. Также причиной хронического бронхита могут быть:

• часто повторяющиеся острые респираторно-вирусные инфекции,
• вредные привычки, особый вред несет курение,
• длительное воздействие сухого горячего или холодного воздуха,
• переохлаждение всего организма,
• ослабленная иммунная система,
• длительный контакт бронхов с вредными химическими веществами (хлор, пыль, кислоты),
• генетическое предрасположение.

Для этого заболевания характерна весенне-осенняя сезонность, когда происходит резкая смена температуры и влажности воздуха.

Разновидности хронического бронхита

В зависимости от причин, вызвавших развитие хронического бронхита, выделяют два типа заболевания:

• первичный – самостоятельно воспалительное заболевание, не связанное с патологией других органов и систем;
• вторичный – развивается как осложнение других заболеваний дыхательной системы типа пневмония, туберкулёз, бронхоэктатическая болезнь.

При хроническом бронхите отделяемая мокрота может носить разный характер: серозный, катаральный, с примесью гноя, фибринозный, с частицами крови (геморроидальный).

Симптомы хронического бронхита

Клиническая картина хронического бронхита, в отличие от острого бронхита, имеет примерно одинаковый симптомокомплекс, который включает в себя кашель с различным характером отделяемой мокроты, умеренная одышка, а также признаки общей интоксикации. Больные, страдающие хроническим бронхитом, часто отмечают повышенную утомляемость, потливость, слабость, периодическое повышение температуры тела.

По характеру кашля и его продуктивности, опытный врач сразу же определит стадию заболевания. В начале болезни кашель наблюдается сухой, приступообразный, со скудным отхождением вязкой мокроты.

Обычно кашель наиболее продуктивный утром, после сна. По мере выздоровления наблюдается кашель с легким и обильным отхождением мокроты. Во время ремиссии больной не чувствует своей болезни и отлично себя чувствует.

Обычно рецидив наблюдается не чаще 2-3 раз в год.

https://www.youtube.com/watch?v=vbFkEFygOSE

При заболевании хроническим бронхитом, которое длится больше10-15 лет, возможны осложнения в виде эмфиземы легких, появления бронхоэктаз, пневмония, туберкулёз.

Никогда не стоит заниматься самолечением, даже если страдаете этим заболеванием много лет.

Только квалифицированный врач пульмонолог или же терапевт смогут правильно поставить диагноз и назначить быстро эффективное адекватное лечение.

Диагностика хронического бронхита

Чтобы точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение врачу, помимо объективного осмотра, аускультативного обследования и общих лабораторных исследований крови и мочи могут понадобиться такие дополнительные исследования:

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки – этот метод исследования проводится в двух проекциях, позволяет выявить на снимке очаги и степень их поражения.
• Фибробронхоскопия (ФБС) – один из самых информативных методов лабораторной диагностики, так как позволяет выявить и объективно увидеть настоящую картину заболевания, вовремя выявить или исключить онкологическую или туберкулёзную патологию.
• Спирография – этот метод поможет определить функцию внешнего дыхания у больных хроническим бронхитом.

Медикаментозное лечение хронического бронхита

Во время ремиссии хронический бронхит не требует практически никакого лечения, но вот во время рецидива заболевания нужно применять целый комплекс лечебных процедур. Первым в этом списке значится медикаментозное лечение.

1. Как бы не хотелось обойтись без серьёзных препаратов, но при обострении хронического бронхита никак не обойтись без интенсивной антибиотикотерапии. Среди широчайшего ассортимента препаратов этой фармакологической группы, лучше всего зарекомендовали себя такие препараты:

• пенициллины (оспамокс, аугментин, амоксиклав, амоксил),
• антибиотики цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефазолин, цефикс, цифадокс, супракс),
• фторхилононовые препараты (доксициклин, моксифлоксацин).

1. Антибиотики обладают быстрым лечебным эффектом, но помимо патогенной микрофлоры они убивают и полезную микрофлору кишечника, для восстановления которой нужно принимать препараты-пробиотики (лактовит, бифиформ, линекс).
2. Учитывая, что при хроническом бронхите курс лечения может быть достаточно долгим, не надо забывать о поддержке одного их самых важных органов человеческого организма – печени. Ведь, этот орган является природным фильтром и пропускает все химические элементы через себя, при этом клетки печени слабнут и отмирают. Чтобы восстановить и поддержать печень нужно принимать растительные гепатопротекторы (карсил, дарсил, экстракт расторопши, гепатофит).
3. Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
4. При сильном кашле рекомендовано прием отхаркивающих препаратов, типа карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, лазолван, бромгексин, мукалтин, таблетки с травой термопсиса.
5. Если есть одышка, то целесообразно принимать бронхорасширяющие препараты (эуфиллин, теопэк).
6. Комплексное лечение хронического бронхита включает прием иммуномодулирующих препаратов, поливитаминных комплексов.

Физиотерапевтические методы лечения хронического бронхита

Чтобы ускорить процесс выздоровления целесообразно применять такие методы физиотерапевтических процедур как:

• УВЧ,
• ультразвук,
• электрофорез,
• ингаляции,
• парафиновые аппликации.

УВЧ – метод физиотерапевтических процедур, при которых используется электромагнитное поле ультравысокой частоты. Показаниями к этим процедурам являются воспалительные процессы органов дыхательной системы, нервной системы, ЛОР-органов, гинекологических органов. При лечении хронического бронхита часто комбинируют сеансы УВЧ и электрофореза, чередуя их через день.

Электрофорез – направленное движение частиц лекарственного препарата под действием внешнего электрического поля. При бронхите в качестве лекарства от кашля применяют для электрофореза раствор кальций хлорида, калия йодида, гепарина, при бронхоспазме — папаверин, магнезия или эуфиллин.

Ультразвук – метод физиотерапии, при котором используется высокочастотное колебание частиц среды. На пораженные ткани ультразвук оказывает противовоспалительное, противотёчное и рассасывающие действие.

Ингаляции — один из самых эффективных при бронхите физиотерапевтических процедур. Ингаляции могут быть паровыми и мелкодисперсными. Такие процедуры можно проводить как в стационаре, так и домашних условиях. Для паровых ингаляций используют пары трав, эфирных масел, гидрокарбоната натрия.

Для мелкодисперсных ингаляций с помощью небулайзера используют настои трав, минеральную воду типа «Боржоми», лекарственные препараты разжижающие мокроту (АЦЦ, муколван, гипертонический раствор калия или натрия йодид).

Снять бронхоспазм поможет литическая смесь, введенная с помощью ингалятора:

• атропина 0,1 % раствор – 2 мл,
• адреналина 0,1% раствор – 2 мл,
• димедрола 0,1 % раствор – 2 мл.

Все ингредиенты смешиваются, заливаются в резервуар ингалятора и вводятся путем мелкодисперсного распыления в дыхательные органы. Преимущество этого метода в том, что ингаляции могут применяться достаточно долго – до 2-3 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=X5OGaV-wCzg

Вибромассаж и комплекс дыхательной гимнастики способны не только улучшить самочувствие больного, но и предупредить повторение обострений заболевания.

Если температура тела больного не превышает норму, то можно применять тепловые процедуры: аппликации парафина, озокерита, горчичники, банки, картофельно-медовую лепёшку.

Методы народной медицины на страже здоровья

Помимо медикаментозного лечения, методы народной медицины также оказывают положительное влияние на здоровье всего организма, стимулирование иммунной системы, лечение кашля.

Хорошим отхаркивающим эффектом обладает настой корней девясила. Для его приготовления берут корни девясила 1 столовая ложка, заливаются 300 мл воды. Эту смесь кипятят на медленном огне 12-15 минут, после чего еще настаивают 30-40минут. Настой принимают по 1 столовой ложке, 3 раза в день за полчаса до приема пищи.

От надсадного сухого кашля поможет сироп, приготовленный из ягод калины, перетертых с сахаром. Таким же эффектом обладает вкусный сироп из репы и меда.

Для его приготовления берут домашнюю репу, срезают верхушку типа крышки, а внутренность вырезают, делая емкость для меда. В средину репы закладываем 2 столовые ложки меда, накрываем крышкой и оставляем на ночь.

За ночь из сока репы и меда получиться вкусный и полезный сироп, который принимают по 1 столовой ложке 3-5 раз в сутки.

Профилактика хронического бронхита

Хронический бронхит имеет благоприятный прогноз, это заболевание хорошо поддается лечению, с помощью профилактических мероприятий можно уменьшить количество рецидивов. Для этого необходимо придерживаться нескольких профилактических правил:

1. Полноценно питаться натуральной пищей, обогащенной витаминами и минералами.
2. Придерживаться распорядка дня, уделяя достаточно времени на отдых, полноценный сон и занятия спортом.
3. Придерживаться правил здорового образа жизни, полностью отказавшись от вредных привычек.
4. По возможности избегать переохлаждений.
5. Постоянно укреплять и стимулировать иммунные силы организма, не забывая о закаливании.
6. При эпидемии гриппа и ОРВИ, хорошей привычкой должно стать ежедневное промывание носовых ходов раствором морской соли, а перед выходом из дома нужно обязательно смазывать носовые ходы оксолиновой мазью.
7. В помещении постоянно проветривать воздух, при необходимости его нужно увлажнять.

Хронический бронхит, как и все остальные заболевания, не несет в себе ничего приятного, но с ним нужно научиться жить. Главным профилактическим мероприятием является бережное отношение к своему здоровью, потому что это самая большая ценность в человеческой жизни, которую нельзя купить за деньги, можно только бережным отношением и любовью сохранить.

Лечение хронического бронхита

Хронический бронхит как одно из наиболее распространенных заболеваний нижних дыхательных путей представляет актуальную тему для обсуждения. В последние годы его рассматривают в рамках начальной стадии ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких), но в данной статье речь пойдет именно о необструктивном хроническом бронхите, т. е. той фазе заболевания, когда нет деформации и нарушения проходимости бронхов, и патологические изменения еще являются частично обратимыми.

Итак, хронический необструктивный бронхит – это возникающий вследствие воздействия повреждающих факторов распространенный неуклонно прогрессирующий воспалительный процесс с вовлечением бронхиального дерева, обостряющийся не реже 2-3 раз за год в течение двух и более лет подряд.

Заболеванием страдают преимущественно взрослые после 45 лет, чаще лица мужского пола.

В педиатрической практике хронический бронхит встречается редко, в основном у детей, имеющих аномалии развития органов дыхания, поэтому ниже мы будем рассматривать причины, симптомы и лечение хронического бронхита именно у взрослых.

Для того чтобы лучше понимать, как проявляется и как лечится хронический бронхит, рассмотрим морфологические аспекты развития болезни. В норме бронхи состоят из фиброзно-хрящевого каркаса, мышечного слоя, подслизистой пластинки и слизистой оболочки, выстилающей их изнутри.

Снаружи бронхи «оплетены» сетью кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и мелкими лимфатическими узлами.

Вследствие губительного воздействия на слизистую оболочку бронхов различных инфекционных, физических и химических факторов она гипертрофируется, нарушается работа ресничек мерцательного эпителия, возникает гиперсекреция слизи бокаловидными клетками, меняется консистенция самого секрета – он становится густым и вязким. Это приводит к нарушению эвакуаторной и барьерной функции слизистой, мокрота застаивается в бронхах. Подобные изменения слизистой оболочки благоприятствуют проникновению в бронх патологических микроорганизмов, поэтому бактериальная инфекция – частый спутник хронического бронхита. При продолжающемся действии патологических факторов гипертрофия переходит в атрофию – слизистая становится истонченной, избыточно чувствительной к веществам, содержащимся в потоке вдыхаемого воздуха.

В дальнейшем в процесс вовлекаются подслизистая пластинка и гладкие мышцы бронхов – возникает их утолщение (гипертрофия). На поздних стадиях заболевания, при переходе необструктивного хронического бронхита в ХОБЛ, начинает меняться структура фиброзно-хрящевой стенки – возникает деформация бронхов, сужение их просвета.

Среди самых частых причин развития хронического бронхита выделяют следующие.

1. Табакокурение – самый частый фактор возникновения болезни. Табачный дым содержит массу губительных для слизистой дыхательных путей веществ (бензопирен, винилхлорид, формальдегид), а кроме того запускает процессы перекисного окисления липидов, ведущих к повреждению клеток мерцательного эпителия.
2. Воздействие поллютантов (веществ, загрязняющих атмосферный воздух вследствие промышленных и транспортных выхлопов) – окиси серы, диоксида азота, продуктов переработки нефти и др.
3. Непосредственный (чаще при осуществлении профессиональной деятельности) контакт с токсичными химическими веществами (пары хлора, аммиака) и производственной пылью (асбестовая и каменноугольная пыль, диоксид кремния).
4. Рецидивирующие острые респираторые заболевания. Склонность к их частому возникновению нередко обусловлена проживанием в неблагоприятных климатических условиях.

Диагностика хронического бронхита

Клинические проявления необструктивного хронического бронхита вне обострения болезни достаточно скудные. Ведущим симптомом является кашель небольшой интенсивности, сухой или со скудной слизистой мокротой, возникающий преимущественно в утренние часы, который до определенного момента даже не воспринимается пациентом как проявление болезни.

Кашель носит рефлекторный характер: измененный эпителий слизистой теряет дренажную функцию, и организм механическим путем пытается вывести застоявшуюся в бронхах мокроту.

Одышки при необструктивном хроническом бронхите, как правило, не бывает – она возникает уже при сужении просвета бронха вследствие его деформации (при ХОБЛ) или выраженного воспалительного отека.

При осмотре пациента в период ремиссии врач при аускультации легких может услышать изменение характера дыхания: в норме выслушиваются полный вдох и 13 выдоха, при бронхите выдох удлинен и выслушивается до конца, такое дыхание называется жестким.

На рентгенограмме изменения могут отсутствовать или проявляться усилением легочного рисунка.

При проведении спирографии (метод, определяющий функцию легких с помощью измерения дыхательных объемов и потоков) патологические изменения также не регистрируются.

https://www.youtube.com/watch?v=hof8Zz25sF8

Яркие проявления болезнь обретает при обострении, провоцирующимся сочетанием таких факторов, как снижение иммунитета, переохлаждение и респираторная инфекция. При этом инфекционный процесс может изначально иметь вирусную природу, но из-за имеющихся изменений структуры слизистой бронха через 2-3 дня в большинстве случаев присоединяется бактериальная флора.

Симптомы при обострении бронхита

• Нарастание интенсивности и частоты кашля, изменение его характера. Он может стать спастическим, приступообразным, навязчивым.
• Изменение свойств мокроты. Она становится густой и вязкой, а при присоединении бактериальной флоры приобретает гнойный характер.
• Одышка. Необструктивный бронхит она сопровождает не всегда, но может возникнуть из-за выраженного отека слизистой и обтурации (закупорки) просвета бронхов вязкой мокротой.
• Повышение температуры в период обострения процесса чаще отмечается до субфебрильных цифр (ниже 38°С).
• Симптомы общей интоксикации (мышечная слабость, потливость, головная боль) при бронхите гораздо менее выражены, чем при пневмонии и других воспалительно-инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.

• При проведении осмотра пациента с обострением бронхита врач помимо жесткого дыхания может услышать в легких множество рассеянных сухих и разнокалиберных влажных хрипов.
• На рентгенограмме будет визуализироваться усиление легочного рисунка (в норме он едва различим в периферических отделах, а при бронхите четко просматривается по всему легочному полю).
• При проведении спирографии изменений показателей функции дыхания может не быть, но если ввиду значительного воспалительного отека развивается бронхообструктивный синдром, то отмечается снижение жизненной емкости легких и скоростных показателей внешнего дыхания.
• В анализах крови отмечаются умеренные неспецифические воспалительные изменения (повышение уровня лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом лейкоформулы, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка).

При условии развития дыхательной недостаточности в период обострения бронхита может определяться изменение газового состава крови. Снижение сатурации кислорода (отношения количества насыщенного кислородом гемоглобина к общему количеству гемоглобина крови) можно определить как лабораторно, так и с помощью электронного аппарата, одевающегося на палец пациента – пульсоксиметра. В норме этот показатель составляет 96% и более.

Целесообразным является проведение микроскопического и микробиологического исследований мокроты, т. к. они помогают врачу определиться, чем лечить хронический бронхит.

Первый способ позволяет определить характер воспаления (катаральное, гнойное), второй – возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам различного спектра.

Как лечить хронический бронхит у взрослых

Лечение хронического необструктивного бронхита вне обострения процесса не подразумевает активной медикаментозной терапии. В основном это профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидива болезни.

• Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.
• Курсы дренажного массажа грудной клетки. Данный вид массажа помогает предотвратить застой мокроты в бронхах и укрепить вспомогательную дыхательную мускулатуру, но проводиться он может только специалистом с медицинским образованием, прошедшим обучение данной методике.
• Проведение курсов противовоспалительной фитотерапии. Издавна считалось, что уменьшить степень воспаления и нормализовать вязкость мокроты помогают отвары и настои мать-и-мачехи, багульника, корня солодки, а также ингаляции растворов на основе эвкалипта и ромашки. Препараты на основе растительных компонентов активно назначаются врачами, а пациентами зачастую воспринимаются как эффективное средство, помогающее избавиться от хронического бронхита. Однако доказательной медициной ставится под сомнение целесообразность применения этих средств при лечении бронхита, ввиду отсутствия достаточных данных об их эффективности по результатам исследований.
• Физиотерапевтические процедуры. Галотерапия, индуктотермия, УВЧ, магнитотерапия, теплотерапия, ингаляционная аэрозольтерапия – вот неполный перечень физиотерапевтических методов, помогающих ответить на вопрос, как профилактировать и лечить хронический бронхит. Тепловое воздействие на полость носа в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа помогает уничтожить вирус и предотвратить развитие инфекции. Здесь стоит упомянуть о компактных аппаратах магнитотерапии и теплотерапии для домашнего применения, позволяющих пациенту самостоятельно проводить процедуры с необходимой частотой, не тратя время на посещение медицинских учреждений.
• Профилактика респираторных вирусных и бактериальных инфекций. Под ней понимается превентивный прием противовирусных средств и иммуномодуляторов, применение индивидуальных средств защиты (респираторы, маски) в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ, а также закаливание и выполнение профилактических прививок против пневмококковой и гемофильной инфекций.
• Устранение или уменьшение контакта с негативными факторами окружающей среды, подразумевающее использование индивидуальных средств защиты дыхательных путей, применение очистителей и увлажнителей воздуха и, конечно, отказ от курения. Не случайно препараты, применяемые при никотиновой зависимости (Варениклин, Цитизин), включены в федеральный стандарт лечения хронического бронхита.

Но как вылечить хронический бронхит, если обострение болезни все же возникло

В обязательном порядке для лечения обострения хронического бронхита у взрослых назначаются противокашлевые препараты. Все противокашлевые средства можно подразделить на 2 основные группы.

1. Препараты периферического действия. К ним относят муколитики (разжижающие мокроту) и мукокинетики (улучшающие эвакуацию мокроты из бронхов) синтетического (амброксол, бромгексин, ацетилцистеин) и растительного (солодка, термопсис) происхождения. Препараты эти выпускаются в виде сиропов, таблеток, растворов для ингаляций.
2. Препараты центрального действия (бутамират, кодеин, глауцин). Их действие основано на подавлении кашлевого рефлекса за счет блокады кашлевого центра продолговатого мозга. Назначаются они коротким курсом в крайних случаях, когда мучительный спастический кашель существенно снижает качество жизни человека, и только при отсутствии признаков гиперпродукции мокроты, так как при снижении кашлевого рефлекса ухудшается ее эвакуация с возникновением обтурации (закупорки) бронхов. Отпускаются эти лекарственные средства в аптеке исключительно по рецепту врача.

Эффективное лечение хронического бронхита при наличии признаков бактериальной инфекции (лихорадка более трёх дней подряд, гнойный характер мокроты, воспалительные изменения в анализах крови, выделение патогенных микроорганизмов в бактериологическом посеве мокроты) подразумевает также проведение системной антибактериальной терапии.

В качестве препаратов выбора рекомендованы ингибиторозащищённые пенициллины, т. к. они обладают хорошей активностью в качестве основных возбудителей обострения бронхита – пневмококка и гемофильной палочки.

В случаях если терапия первой линии оказалась неэффективной, пациент госпитализирован с тяжелой формой бронхита в стационар или бактериологически подтверждено наличие синегнойной инфекции, назначаются респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) или цефалоспорины 3-го поколения (Цефотаксим, Цефоперазон). Желательно до начала приема антибиотиков выполнить микробиологическое исследование мокроты, чтобы по его результату скорректировать проводимое лечение с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

Чем вылечить обострение хронического бронхита

В случае развития бронхообструктивного синдрома на фоне обострения процесса можно провести короткий курс ингаляционных β2-агонистов (Сальбутамол, Формотерол) или М-холиноблокаторов (Ипратропия бромид). Эти препараты устраняют бронхоспазм, нормализуют просвет бронха и, соответственно, облегчают дыхание.

В случаях, когда нарушена дренажная функция бронхов и купировать гнойный процесс антибиотиками долго не удается, в качестве вспомогательного средства может быть проведена санационная фибробронхоскопия.

Эта манипуляция помогает механически эвакуировать гнойную мокроту из бронхов, провести обработку слизистой местными антисептиками, а также выполнить забор промывных вод на бактериологический анализ.

Чем можно лечить хронический бронхит у взрослых в период обострения: дополнительные методы

Помимо медикаментозной терапии успешно применяются те же методы, что и для профилактики болезни: массаж и лечебная физкультура могут быть назначены для улучшениядренажной функции бронхов (при условии отсутствия дыхательной недостаточности и лихорадки), ингаляционная терапия помогает нормализовать реологические свойства мокроты, физиотерапия – уменьшить активность воспаления. В фазе затухания обострения целесообразно проведение магнитотерапии, ускоряющей выздоровление и профилактирующей рецидивы недуга.

Рассмотрев симптомы и лечение хронического бронхита, хочется отметить, что вылечить «навсегда» хронический бронхит будет как минимум сложно, если факторы, вызывающие болезнь, не будут устранены. Поэтому очень важно вести здоровый образ жизни и помнить о пагубных последствиях табакокурения.

Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Лечение хронического бронхита»?Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Хронический бронхит — причины, симптомы, особенности, профилактика и лечение заболевания

Легко заработать и тяжело избавиться — это про хронический бронхит. Заболевания селиться в организме надолго и отступает с большим нежеланием.

Постоянно преследующий кашель, одышка и хрипы — это реальный повод для обращения к врачу. С большой вероятностью кашель спровоцирован бронхитом, а при продолжительном кашле причина может крыться в хронической форме бронхита.

При хроническом бронхите воспалительный процесс равномерно распространяется по бронхам и наносит значительные повреждения стенке бронхов. Хроническому бронхиту свойственны обострения по несколько раз в год, при этом причиной обострения могут стать респираторные заболевания и многие другие факторы.

Бронхи человека относятся к нижней дыхательной системе и представляют собой пути для передачи воздуха в легкие. Сверху бронхи переходят в трахею, а ниже образуют бронхиальное дерево.

Бронхит и свойственный ему кашель являются частой причиной обращения за медицинской помощью. В среднем, у 3-10% всего населения наблюдаются признаки хронической формы бронхита. В некоторых регионах цифры могут достигать значения в 38% 1.

Сразу стоит пояснить, что существует две основные формы бронхита — острая и хроническая. Острая форма встречается гораздо чаще, но победить ее легче. Бронхит является большой проблемой для современных врачей, так как не всегда удается выявить форму заболевания.

Главное различие форм заключено в продолжительности заболевания. При остром бронхите отмечается сильный кашель, который может сохраняться длительное время, но не более 3-4 недель.

Хронический бронхит схож в симптомах, но диагностируется по-другому.

Если человек, на протяжении минимум двух лет, болеет бронхитом не менее трех месяцев в году, то ему могут поставить диагноз — хронический бронхит 2.

Хроническая форма бронхита может возникнуть как самостоятельное заболевание или как следствие других патологий и болезней, протекающих в организме. В первом случае хроническая форма является первичной, во втором случаи вторичной.

• Выявить конкретную причину хронического бронхита, в большинстве случаев, достаточно сложно. Чаще всего причинами служит совокупность многих факторов, к которым относятся 3: • Частые заболевания респираторной системы (вирусные или бактериальные инфекции); • Курение и близкие по воздействию вредные привычки у взрослых людей; • Слабый или временно ослабленный иммунитет; • Сильное и продолжительное переохлаждение организма или органов дыхательной системы; • Частое поступление в организм холодного, сухого или слишком горячего воздуха; • Химические повреждения бронхов хлором, пылью, кислотой, ядами и прочим; • Предрасположенность, заложенная на генетическом уровне;
• • Рабочий фактор — повреждения бронхов из-за вредного производства.

В случае если человек активно курит, то основная причина бронхита очевидна. Как и у людей, работающих на вредных предприятиях. В отношении шахтеров некоторые врачи применяют термин «болезнь шахтеров», которая обозначает хронический бронхит, спровоцированный масштабными повреждениями бронхов из-за каждодневного вдыхания угольной пыли.

Количество вирусов, способных спровоцировать бронхит, просто огромно.

Одно понятие ОРВИ включает в себя более 100 вирусов, к которым относятся: риновирусы, грипп, парагрипп, энтеновирусы, аденовирусы и многие другие.

Основным пропуском для вирусов остаются слизистые оболочки носа. В зимний период стоит уделять особое внимание защите, укреплять входные ворота от вирусов и повышать местный иммунитет.

Помимо вирусов навредить бронхам могут бактериальные инфекции, большинство из которых уже присутствуют в организме. Затаившиеся бактерии ждут ослабления иммунитета чтобы заявить свои права на возникновение хронического бронхита или его обострения.

К бактериям, способным спровоцировать бронхит, относятся: бордетелла, микоплазма, хламидия пневмония, стрептококки, пневмококки и стафилококки.

Помимо бронхита, бордетелла способна вызвать коклюш, а большинство других бактерий метят в источники развития пневмонии 1.

1. Существуют особые условия которые предрасполагают к возникновению хронической формы бронхита 3: • Различные хронические инфекции; • Патологии дыхательной системы; • Нарушенный ритм дыхания из-за сломанной носовой перегородки или полипов; • Злоупотребление алкоголем; • Различные заболевания печени;
2. • Сердечная недостаточность и застой в легких.

Чаще всего бронхит возникает из-за вирусной инфекции. Основными возбудителями являются — грипп, парагрипп, риновирусы, энтеровирусы и метапневмовирус.

Бактериальная инфекция может поразить бронхи человека, но на счету бактерий не более 19% всех случаев заболевания.

Основными признаками хронического бронхита у взрослых является затяжной кашель с отделением мокроты. При бронхите возможны практически любые виды кашля. Подобное зависит от причины заболевания, масштаба поражения бронхов и других вовлеченных в процесс органов дыхания (трахеит, ларингит и прочее).

Кашель возникает в качестве рефлекторного ответа организма на раздражение рецепторов на поверхности ткани бронхов. Организм старается очистить бронхи от мокроты.

• Остальные признаки хронического бронхита во многом совпадают с симптомами острого бронхита, особенно во время обострения, но некоторые отличия есть 4: • В области грудной клетки может возникать боль, особенно после продолжительного приступа кашля; • Возникает постоянная одышка; • Кашель может сопровождаться выделением мокроты с примесью крови; • Температура тела имеет тенденцию к повышению до 37°С и сохраняется на данном уровне;
• • Организм страдает от интоксикации, особенно если приступ хронического бронхита протекает на фоне ОРВИ — слабость, головная боль, тошнота и ухудшение общего самочувствия.

Стоит еще раз напомнить, что яркие симптомы возникают только на стадии обострения хронического бронхита. Во время ремиссии симптомы могут не проявиться.

Самыми частыми провокаторами обострений хронического бронхита являются респираторные заболевания, симптомы будут схожи с острым бронхитом. Отсюда исходят проблемы с правильным диагностированием заболевания. Часто хроническую форму путают с острой и назначают не самое действенное лечение.

Международная классификация дает четкое диагностическое определение хронического бронхита — болезнь протекает не менее двух лет и должна проявлять себя минимум три раза в год.

Врачу диагносту необходимо грамотно собрать анамнез (опрос пациента) касательно течения заболевания, его срок и периодичность.

Врач должен выявить моменты обострения хронического бронхита, этапы ремиссии и сопоставить их 2.

Далее необходимо определить силу и тип кашля, после чего проводится внешний осмотр, пальпация, прослушивание грудной клетки фонендоскопом. При необходимости применяется рентгенография.

Дополнительными способами диагностики являются: общий анализ крови, измерение объема легких или спирометрия, а также бронхография.

Современные врачи знают как вылечить хронический бронхит. Основные задачи связаны с ликвидацией воспалительного процесса в бронхах и увеличении срока ремиссий. Необходимо активировать местный иммунитет и улучшить проходимость в бронхах.

1. Медикаментозное лечение может включать в себя 5: • Отхаркивающие и противокашлевые препараты; • Антигистаминные средства; • Противовоспалительные препараты;
2. • Безопасные средства повышающие защиту организма и силу местного иммунитета.

Если в качестве источника заболевания или причиной обострения выявлены бактерии, то могут назначаться антибиотики, что предотвратит возможное осложнение в виде пневмонии и прочих более серьезных заболеваний нижней дыхательной системы. Однако антибиотики крайне не рекомендуются при неявной бактериальной инфекции.

В редких случаях могут назначаться жаропонижающих препараты, особенно на фоне протекающих респираторных заболеваний. Если человек страдает от аллергии, то назначаются противоаллергические препараты. Достаточно безопасны отхаркивающие препараты на растительной основе.

Учитывая, что хроническая форма бронхита имеет массу вариаций возникновения и протекания, назначать медикаментозные средства должен исключительно лечащий врач, учитывая все особенности конкретного случая. Самолечение может навредить организму и усугубить бронхит.

• Общее терапевтическое лечение включает в себя следующие способы: • Повышение качества жизни; • Поддержание силы общего иммунитета посредством закаливания, здорового образа жизни, качественных продуктов питания и прочего; • Физическая активность; • Исключение факторов провоцирующих хронический бронхит; • Ингаляционная терапия;
• • Различные народные средства.

Профилактика хронического бронхита сводится к поддержанию иммунитета в боевом режиме. Необходимо свести к минимуму все факторы возникновения хронического бронхита, а особенно нормализовать функционирование слизистой оболочки.

В качестве помощника может применяться морская вода для орошения слизистой оболочки полости носа. Подобным препаратом является Маример ® — природная морская вода, содержащая медь, марганец, магний и селен. Подобное сочетание поддерживает защитные функции слизистой носа и помогает в борьбе с заболеваниями полости носа 6.

1. Каждый микроэлемент несет в себе свою функцию: • Медь оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие; • Марганец является естественным антиоксидантом и стимулирует иммунитет; • Магний оказывает положительное влияние на общую защиту организма;
2. • Селен улучшает состояние клеток слизистых оболочек дыхательной системы.

Маример ® представлен в линейке продуктов и каждый человек может подобрать под себя наиболее удобный вариант. Для детей до года препарат выпускается в форме капель.

Среди показаний к препарату числится профилактика инфекционных заболеваний носа и носоглотки 7, что положительно скажется на комплексной профилактики хронического бронхита.

Ещё больше статей о простуде и её профилактике вы найдете на нашем сайте prostude.net.