Межпозвонковая грыжа — распространенная причина болей в спине в зрелом возрасте. Ее развитие напрямую связано с нашим образом жизни и отношением к своему здоровью. В статье мы рассмотрим, что такое грыжа межпозвонкового диска L4 L5, каковы ее симптомы и лечение.
Позвонки L4 L5 входят в состав поясничного отдела позвоночника. Таким образом, грыжа L4 L5 располагается в поясничном отделе позвоночника между 4 и 5 позвонками. Где именно находится позвонок L5, смотрите на фото ниже.
Основные причины патологии следующие:
- неправильная осанка;
- травмы позвонков поясничного отдела;
- естественные процессы старения;
- физические нагрузки (тяжелый физический труд, спортивные перегрузки, неправильное поднятие тяжестей, лишний вес);
- гиподинамия;
- слабые мышцы спины или плохо развитая опорно-двигательная система (слабые связки и мышцы);
- аномалии развития позвоночника;
- плохое питание и дистрофия тканей.
Появление грыжи между 4 и 5 позвонками поясничного отдела провоцируется рядом причин. Чаще всего она появляется в зрелом возрасте, когда межпозвоночные диски утрачивают свою эластичность, ткани истончаются, появляются трещины и разрывы.
Это происходит из-за нагрузки, которую испытывает наш позвоночник каждый день, недостатка питания хрящевой ткани, приводящего к ее дистрофии, травмы позвоночника, которая может спровоцировать нестабильность позвонков или их смещение. Это и много другое негативно сказывается на здоровье нашего позвоночника.
Формы заболевания
Межпозвоночная грыжа бывает первичной и вторичной. Первичная появляется в результате травмы или перегрузки позвоночника, а вторичная провоцируется другими заболеваниями, деформациями позвонков, аномалиями развития.
Выпот межпозвоночного диска может произойти в любую сторону. По его направлению выделяют:
- внутри-спинномозговую, когда грыжа направлена в спинно-мозговой канал — она подразделяется в свою очередь на парамедианную (сдавливание спинного мозга с одной или с двух сторон), дорсально-срединную (сдавливание спинного мозга и пучка нервов «конского хвоста») и форминальную (сдавливание нервных корешков на выходе из позвонка);
- боковую, расположенную справа или слева от позвонка (чревата сдавливанием нерва или судов);
- вентральную (переднюю).
Основные симптомы
Самый частый симптом, по которому обнаруживают грыжу, — это ишиас. Он развивается при защемлении корешков седалищного нерва. Боль в пояснице передается в одну или обе ноги. Она усиливается при ходьбе и при смене положений сидя или стоя.
При наклоне, подъеме или поворотах туловища болевые ощущения усиливаются. Иногда это сопровождается чувством онемения или покалывания в ноге или стопе, спазмами мышц, ощущением мышечной слабости.
В тяжелой форме грыжи наблюдается парез стопы (шлепанье при ходьбе), проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
Внимание! Синдром конского хвоста — тяжелое осложнение грыжи.
Помимо прочего, наличие грыжи проявляется в виде проблем с выпрямлением большого пальца стопы из-за ослабления мышц и болями, отдающими в ягодицу и верхнюю часть стопы.
Диагностические мероприятия
Для диагностики грыжи врач анализирует историю больного, наличие травм и заболеваний, образ жизни пациента и другие факторы, которые могут повлиять на развитие патологии.
Затем проводится медицинский осмотр: определение локации боли, интенсивность и выраженность симптомов. После этого врач назначает радиографическое исследование: рентген, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, миелографию и электромиографию.
Рентген – наиболее простой и распространенный способ диагностики. Он позволяет определить расположение позвонков, их смещение, размер межпозвонкового пространства, костные разрастания или травмы. Диагностировать межпозвоночную грыжу с помощью этого метода нельзя, но можно выявить ее признаки.
Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) дают трехмерное изображение мягких тканей и костей позвоночника. На снимках четко видны нервные волокна и кровеносные сосуды. МРТ и КТ определяют локацию и размер межпозвоночной грыжи, сдавливание нервных корешков или сосудов, опухоли и костные разрастания.
Миелография – это рентген с применением контрастного вещества, которое вводится в позвоночный канал. Она позволяет выявить грыжу, опухоли и остеофиты (костные разрастания), но по качеству уступает МРТ и КТ. Она применяется в качестве альтернативы КТ и МРТ.
Электромиография исследует нервную проводимость, измеряет то, как мышцы реагируют на электростимуляцию. С ее помощью можно определить повреждение нерва и слабость мышц.
Методы лечения грыжи L4 L5
Консервативное лечение межпозвонковой грыжи симптоматично. Оно направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления и снятие отеков. Консервативное лечение облегчает состояние пациента, но не избавляет его от патологии.
Важно! Неотъемлемая часть терапии — лечебная гимнастика, физиотерапия, лечебный массаж и вытяжение позвоночника.
Приблизительно 80% пациентов через 6-8 недель восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.
Консервативная терапия
Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС) проводится в острый период заболевания. Их задача — снять боли, отеки и воспаления. Если пациент испытывает выраженный болевой синдром и спазм мышц, назначаются миорелаксанты.
Больным в ослабленном состоянии и с плохим аппетитом назначают витаминно-минеральные комплексы и хондропротекторы, улучшающие общий стату организма и препятствующие разрушения хрящевой ткани. Их принимают курсами в течение года. Продолжительность и количество определяется индивидуально в зависимости от состояния человека.
Важно! Если прием обезболивающих не приводит к снижению болевого синдрома, делают инъекции с сильнодействующими обезболивающими блокадами.
Особенности лечебной гимнастики
Лечебная физкультура (ЛФК) необходима для укрепления глубоких мышц спины, поддерживающих позвоночник, формирования правильной осанки и активизации обменных процессов в тканях.
Важно! Подбор упражнений индивидуален и назначается врачом-ортопедом или врачом по ЛФК.
Приведем примеры упражнений, которые практикуются при грыже поясничного отдела:
Стоя у стены, плотно прислонитесь затылком, лопатками и ягодицами, подтяните пресс. Зафиксируйте положение и стойте примерно одну минуту, затем расслабьтесь. Если в состоянии напряжения у вас появилась боль, расслабьтесь и сократите время выдержки. Постепенно по мере укрепления мышц увеличивайте продолжительность стойки.
- Лежа на спине на ровной твердой поверхности, руки вдоль туловища, по очереди натягивайте носки стоп на себя.
- В том же положении лежа разведите руки в стороны, ноги согните в коленях, стопы – на полу. Попеременно медленно отводите колени в стороны до касания с полом.
- В том же положении поднимайте и опускайте таз, опираясь на лопатки так, чтобы образовывалась прямая линия бедер со спиной.
- Стоя на четвереньках, прогибайте спину вверх и вниз.
- Вис на турнике. Время выдержки определяется силой ваших рук: чем дольше, тем лучше.
Внимание! При выполнении упражнений следите за правильной техникой и своими внутренними ощущениями, чтобы не вызвать осложнений. У вас не должно возникнуть дискомфорта или болей.
Это не полный перечень упражнений. Их виды и продолжительность тренировки будут зависеть от тяжести заболевания. Помните о том, что ежедневная гимнастика, даже кратковременная, будет более эффективной, чем большая тренировка раз в месяц.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях.
Основные показания к радикальным мерам:
- консервативное лечение не результативно;
- после основного лечения симптомы усилились;
- есть повреждение нервных волокон или угроза их повреждения (слабость в мышцах, потеря чувствительности в ногах).
Для оперативного лечения применяют малоинвазивные методы: дискэктомию, лазеротерапию, хемонуклеолиз и нуклеотомию.
Дискэктомия проводится при сдавливании нервного корешка. Это операция с минимальным вмешательством, она проводится при помощи эндоскопических инструментов. После нее не остается шрамов или следов. Период восстановления занимает 2-4 недели, после чего пациент уже может выходить на работу. Операция имеет положительный результат во многих случаях.
Лезерная абляция уменьшает объем межпозвоночного диска, за счет чего происходит сокращение выпота. Лазер проникает через канюлю в поврежденный межпозвоночный диск и выпаривает необходимую часть ядра диска.
Хемонуклеолиз – это метод введения химического вещества в межпозвоночный диск, который разжижает ядро диска. Далее содержимое отсасывается через канюлю. Этот способ используется очень редко, его нельзя применять, если уже есть участки омертвевшей ткани грыжи, и химическое вещество не должно попадать за пределы диска.
Нуклеотомия – это уменьшение пульпозного ядра межпозвоночного диска механическим способом. Содержимое отсасывается через канюлю при помощи специальных инструментов.
Малоинвазивные операции имеют минимальный уровень риска. Перед операцией больному дают антибиотики для избегания развития воспаления. Осложнениями после операции могут быть отечность или кровотечение.
Важно! Физические нагрузки после операции противопоказаны в течение 2-4 недель. Иногда врач назначает ношение ортопедического корсета. После операции в течение нескольких недель возможны слабые боли в спине. При их наличии прописываются обезболивающие средства. Пациенту нельзя долго сидеть и нагибаться.
После операции пациент проходит периодическое обследование у врача для контроля результатов лечения.
Альтернативные методы
Лечебный массаж оказывает расслабляющее и тонизирующее воздействие на мышцы спины.
Вытяжение позвоночника без нагрузки — именно тот метод, который действует непосредственно на причину заболевания. Процедуры восстанавливает питание и улучшает состояние межпозвоночных дисков. За счет увеличения межпозвонкового пространства уменьшается или устраняется полностью сдавливание нервного корешка.
Вытяжение, или тракция, бывает разных видов:
- В условиях клиники при помощи специального оборудования проводится подводная тракция. За счет воды снимается напряжение с позвоночника. Преимущество процедуры в минимальных противопоказаниях. Ее назначают даже больным с осложнениями.
- Вытяжение на специальных кроватях или кушетках проводится в вертикальной или горизонтальной плоскости. В вертикальном положении вытяжение происходит за счет массы пациента, а в горизонтальном – при помощи рук или грузов.
- Для домашнего применения выпускаются малогабаритные ортопедические тренажеры. Применять их лучше по рекомендациям врача.
Тренажер Евминова представляет собой прямую доску с горизонтальной перекладиной, закрепленной наверху. Доска закрепляется под определенным углом к стене. В зависимости от тяжести заболевания врач назначает программу упражнений.
В процессе жизни под действием силы тяжести наши позвонки постепенно сплющиваются, сдавливая межпозвонковые диски. Если не заботиться о своем здоровье, к периоду 30-50 лет возникает высокий риск развития грыжи позвоночника. Это необратимый процесс, и избавиться от грыжи навсегда пока невозможно. Применение адекватного лечения снижает симптоматику и предотвращает осложнения.
Грыжа межпозвонкового диска L4-L5
Межпозвоночная грыжа диска l4-l5 вызвана чрезмерной нагрузкой на позвоночник вследствие занятий спортом или тяжелого физического труда. При этом у пациента появляется значительная боль и нарушение основных функций верхних конечностей. Для избавления от болезни необходим комплексный подход к терапии с использованием противовоспалительных препаратов.
Причины возникновения
К первоосновам развития грыжи межпозвонкового диска в области л4-л5 крестцового отдела позвоночника относятся такие факторы:
- наследственная предрасположенность;
- избыточная нагрузка на позвоночник;
- неправильный рацион;
- недостаточное потребление жидкости;
- малоподвижный образ жизни;
- занятия спортом;
- трофические расстройства;
- гормональные сбои;
- переохлаждение;
- остеопороз;
- сколиоз.
Межпозвоночная грыжа на уровне l4-l5 чаще всего возникает в результате значительной нагрузки, связанной с поднятием тяжестей и постоянным сидячим образом жизни.
Кроме этого, важную роль играет также нарушение структуры хрящевого диска из-за недостаточного поступления жидкости в организм.
Этот вид патологии является наиболее опасным, так как в этой области проходят важные нервные волокна, ответственные за тазовые функции человека.
Страшна боль в поясничном отделе позвоночника, что вызвана грыжей диска l4-l5.
Симптомы грыжи диска L4-L5
Грыжевое образование может проявляться сильной болью в пораженном месте.
Выпячивание поясничного отдела позвоночника провоцирует возникновение таких признаков:
- острая боль и мышечный спазм в пораженной области;
- парестезия нижних конечностей;
- нарушение болевой или тактильной чувствительности;
- расстройство тазовых функций.
При грыже позвонков l4-s1 больной жалуется на прострелы в пояснице. При этом нарушается нормальная функциональная активность конечности. Пациента мучает мышечная слабость и вегетативные расстройства в конечностях.
Характерным является неспособность больного в положении лежа поднять прямую ногу из-за значительных болевых ощущений.
Центральная, срединная и заднебоковая грыжа может вызвать инвалидизацию человека, так как способна пережать двигательные корешки спинного мозга.
Как диагностируют?
Выявить грыжевое выпячивание диска в области поясницы можно с помощью ультразвуковой диагностики и рентгенографического исследования.
Если патология имеет незначительные размеры до 4 мм, то обнаружить ее удастся только при использовании магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Сложности для диагностики представляет также задняя или медианная грыжа, так как выпячивание локализуется внутри позвонка. Всем больным показано проведение общего анализа крови и мочи.
Общее лечение
При отсутствии эффекта от лечения препаратами может проводиться операция.
Терапия грыжи межпозвоночного диска должна быть комплексной и включать устранение причины, которая спровоцировала болезнь. Кроме этого, важно убрать симптомы боли и воспаления в области выпячивания, а также признаки развившегося корешкового синдрома. Сделать это можно с помощью использования нестероидных противовоспалительных препаратов или гормональных средств. При их неэффективности применяют оперативное вмешательство, которое заключается в том, что выпавшая часть хряща частично вправляется, а весь позвоночный столб стабилизуется за счет удерживающих пластин. Дальнейшее комплексное воздействие направлено на восстановление нормальной функциональной активности позвоночника. Для этого применяют физиотерапевтические методики воздействия, лечебный массаж и упражнения.
Консервативное
Если выявлена медианно-парамедианная грыжа межпозвоночного диска, то человеку необходимо провести противовоспалительную терапию.
С этой целью применяют нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, внутримышечных инъекций и капельниц. При их неэффективности используют гормональные средства, спазмолитики и анальгетики.
В комплексном воздействии показано использование на протяжении длительного времени хондропротекторов и поливитаминов.
Проведение операции
Хирургическое лечение применяется при значительном пережатии нервных корешков спинного мозга грыжевым выпячиванием, и если консервативная терапия не приносит желаемого результата.
Чаще всего применяется эндоскопический способ вмешательства, что предусматривает проведение незначительных разрезов, через которые вводятся все необходимые инструменты.
Операция проводится в случае значительных структурных изменений и при разрушении позвонка, с целью его протезирования и укрепления позвоночника с помощью поддерживающих пластин.
Лечебные упражнения
Упражнения нужно выполнять, когда нет сильных болей.
Этот вид терапии используется после полного устранения болевого синдрома, и направлен на восстановления утраченных функций позвоночника и предотвращение повторного появления патологии. Выбор упражнений зависит от степени выраженности нарушений, а их подбором должен заниматься реабилитолог после ознакомления с историей болезни пациента. Гимнастика не должна вызывать появление болевых ощущений или сильно утомлять человека.
Другие способы
Если поражен поясничный отдел позвоночника, то одним из основных методов лечения грыжи после устранения воспаления является применение таких физиотерапевтических методик, как:
- электрофорез;
- грязелечение;
- магнитотерапия;
- парафиновые аппликации;
- лечебный массаж.
Физиотерапия поможет восстановить трофику и кровообращение в тканях, окружающих позвонок.
Профилактика
Предотвратить возникновение грыжи диска l4-l5 можно, если вести здоровый образ жизни, который предполагает правильное и сбалансированное питание, отсутствие вредных привычек и правильный режим дня с достаточным периодом сна и бодрствования. Важно поддерживать двигательную активность, но не перегружать позвоночник. Для здоровья хрящевой ткани необходимо потреблять большое количество жидкости.
Грыжа диска l4 l5: симптомы, лечение — Грыжа Мед
Грыжа межпозвоночного диска L4 L5 – распространенная локализации патологии между позвонками поясничного сегмента позвоночника. Более 50% от всех патологий занимает медианная грыжа диска L4 L5, проявляющаяся сдавливанием корешков 5 позвонка.
В большинстве случаев это заболевание диагностируется у мужчин, на что влияет физическая нагрузка или сидячий образ жизни. Постоянное травмирование позвоночника приводит к повреждению позвонков, что заканчивается появлением грыжи. Основные причины появления этой патологии кроются в острой травме или хронических заболеваниях поясничного отдела позвоночника.
Грыжа склонна к прогрессивному развитию и частым рецидивам на фоне ишемии.
Тяжелым вариантом развития выпячивания выступает секвестрированная грыжа L5 s1, сопровождающаяся постоянной болью, и если не провести своевременное лечение появляется риск паралича. Для предупреждения тяжелых осложнений секвестрированная грыжа поддается хирургическому лечению.
Своевременно выявить грыжу больным не всегда удается, так как она начинается с протрузии без клинических проявлений.
Обычная грыжа при этом до момента ущемления может не давать о себе знать, в то время как секвестрированная патология в один момент проявляется резкой болью, и уже тогда нужно начинать немедленное лечение.
Признаки заболевания
Больные с грыжей диска L4 L5 обращаются к врачу со следующими жалобами:
- Периодическая боль в спине, усиливающая во время физической активности или продолжительного отдыха;
- Повышенная потливость, изменение цвета кожи;
- По мере развития патологического процесса боль усиливается, пациент ощущает прострелы в спине, постоянную ноющую боль;
- Наблюдается симптом Ласега – во время поднятия ноги в лежачем положении появляется дискомфорт;
- Онемение конечностей, ощущение ползающих мурашек, боль в ноге;
- Изменение осанки, вынужденное положение тела для облегчения боли.
Основной симптом межпозвоночной грыжи при поражении диска 4 и 5 – боль, она изменяется в разный период заболевания, но никогда не исчезает.
Больной жалуется на боли в ноге, разных отделах позвоночника в состоянии покоя и активности. Патологический участок часто немеет, кожа становится сухой, а затем потливость повышается.
Появляются дерматологические проблемы, ощущение сухости, холода, раздражение спины. Пациенту трудно стоять на пятках и опираясь на одну ногу.
Диагностика
- Секвестрированная и обычная грыжа четко проявляется на рентгенологическом снимке.
- При пальпации пораженного участка позвоночника боли усиливается, визуально врач видит патологическую осанку, приобретенную по мере развития грыжи межпозвоночного диска.
- На рентгенографическом исследовании специалист может выявить грыжу в начальной стадии – протрузии, тогда еще возможно провести консервативное лечение.
Лечение грыжи L4 L5
Безоперационное лечение грыжи диска L4 L5 проводится медикаментозно и методами мануальной терапии:
- Больному назначаются нестероидные противовоспалительные средства с целью уменьшения воспаления и снятия болезненности. Никакие препараты не оказывают прямого влияния на само заболевание, но состояния пациента можно улучшить, проводя лечение обезболивающими средствами и народными рецептами. Представителем НПВП является Мовалис, прием которого ограничивается двумя месяцами, так как есть риск развития побочных реакций;
- Прием миорелаксантов для ликвидации спазмов мышц позвоночника, но более действенным вариантом при этом будет проведение новокаиновой блокады пораженного отдела. Блокада не только снимает боль, но и расслабляет спину, уменьшает местный отек и действует на протяжении нескольких недель;
- Физиотерапевтические мероприятия: больному назначается электрофорез с анальгетическими и противовоспалительными препаратами. Также применяется лечение токами и ультрафиолетом. Эффективным методом выступает иглорефлексотерапия, лазерное воздействие и волновая терапия;
- Мануальная терапия показана в случае смещения межпозвоночного диска, но врач при этом не допускает грубых движений, характерных для этого варианта лечения.
Обязательным этапом лечения выступает лечебная гимнастика, которая первое время проводится под наблюдение врача, а затем выполняется больным в домашних условиях. Комплекс упражнений необходим для поддержания позвоночника в тонусе и восстановления связочного аппарата, что позволяет уменьшить риск рецидива даже после проведения операции.
Операция при грыже
Секвестрированная грыжа межпозвоночных дисков L4 L5 удаляется хирургически по следующим показаниям:
- неэффективность консервативной терапии на протяжении полугода;
- значительное ухудшение состояния больного, связанного со сдавливанием нервных корешков;
- отхождение частей секвестра с последующими неврологическими нарушениями;
- нарастание слабости мышц, начальный этап атрофии;
- частый рецидив заболевания.
Лечение дисков L4 L5 начинается с корешков спинного мозга. Есть несколько вариантов их лечения: удаление, установка имплантата, нуклеопластика, эндоскопическое трансформирование.
- После проведения операции больной сразу чувствует улучшение, боль проходит, и заболевание не дает о себе знать на протяжении нескольких лет.
- К недостаткам радикального лечения относится повтор заболевания в 5% случае и риск воспалительных процессов позвоночника, когда больному необходимо принимать большую дозу антибиотиков.
- Существует ошибочное мнение, что во время хирургического лечения позвоночной грыжи есть риск повреждения спинного мозга, но диск L4 L5 находится ниже спинного мозга, потому такое последствие исключено.
-
Грыжа межпозвоночных дисков l4 l5 Межпозвоночная грыжа
Болевой синдром Пока грыжа не достигла средних размеров, болевой синдром будет проявляться слабо. По мере её роста, происходит увеличение давления на спинномозговые нервы.
В итоге любое движение: поднятие ноги, изменение положения тела – все это будет сопровождаться мучительной острой болью. В запущенных случаях, пациенты даже не в состоянии покашлять, без того, чтобы не испытать боль.
Она, как правило, отдает в район ягодиц и бедер.
Секвестрация грыжи с нарушением целостности диска и выходом пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. Человек страдает от сильнейших болей, которые объясняются пережатием спинномозговых нервов и спинного мозга.
В итоге, больной теряет способность к самообслуживанию, так как становится не в состоянии передвигаться.
По мере роста грыжи, может сформироваться полная, либо частичная парализация больного с присвоением группы инвалидности.
Формирование аутоиммунного воспалительного процесса. Причиной его манифестации становится белковое содержимое хряща и фибриновых волокон, которые и запускают аутоиммунную реакцию.
Сдавливание пучка корешков спинномозговых нервов. В медицине это осложнение называется симптомом конского хвоста.
Нарушения акта мочеиспускания и процесса дефекации из-за сбоя в работе органов малого таза.
Атрофирование тканей нижних конечностей, связанное с потерей чувствительности.
Итак, дорзальная грыжа, расположенная на уровне l4-l5, способна привести к параличу ног и полной потери чувствительности стоп со всеми вытекающими из этого состояния последствиями.
Дорзальная грыжа, расположенная на уровне l5-s1, способна спровоцировать серьезные нарушения в работе внутренних органов таза. Поэтому, если появляются первые симптомы заболевания, следует незамедлительно обращаться за врачебной помощью.
При подозрении на наличие дорзальной грыжи в поясничном отделе, необходимо проведение методов инструментальной диагностики. Наиболее информативным методом в этом случае будет являться МРТ. На снимке будет видно направление выпячивания, его размеры, степень сдавления спинно-мозгового канала.
Если грыжа уже образовалась, то избавиться от нее можно лишь путем хирургического вмешательства. Однако, врачи не спешат с тем, чтобы отправить пациента на операционный стол, так как для этого имеются четкие показания.
Консервативное лечение дорзальной грыжи l5-s1 и l4-l5
- Для того, чтобы избавить пациента от болей ему назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, среди таковых: Диклофенак натрия, Ибупрофен.
- Чтобы снять спазм с мышц, показан приём мышечных релаксантов, например, Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм.
- Ненаркотические анальгезирующие средств – Кетанол, Баралгин, Кетанов.
Лечение
Лечение патологии выбирается в соответствии с тем, куда направлена выпадающая часть, типом грыжи, ее размерами. Компьютерная или магнитно-резонансная томография помогаю в их точных определениях.
Для лечения патологии может применяться консервативная терапия и оперативное вмешательство.
Консервативное лечение
Самым главным симптомом болезни является сильная боль в спине, усиливающаяся при любых движениях тела. Но кроме этого, существуют и другие признаки, свидетельствующие о такой проблеме, как дорсальная грыжа диска. К ним относятся:
- Скованность движений и принятие неестественной позы.
- Болевые ощущения в области поясницы.
- Боль, отдающая в ягодицы и бедра.
- Резкая боль в нижних конечностях при чихании или кашле.
- Несмотря на то, что секвестрированная грыжа имеет достаточно ярко выраженные неврологические симптомы, она, как и любое другое заболевание в организме, требует тщательной диагностики.
- В первую очередь, чтобы назначить правильное лечение, специалист должен провести общий осмотр пациента и определить необходимые процедуры для обследования.
- В основном для уточнения диагноза врачи используют такие методы обследования, как:
- магнитно-резонансная томография;
- рентгенография;
- общий и биохимический анализ.
После подтверждения диагноза начинается лечение.
Применение медикаментозных препаратов
Срединная грыжа, поразившая позвонок крестцового отдела на начальной стадии развития, лечится при помощи консервативной терапии. В первую очередь важно ослабить болевой признак, снять спазмы в мышцах и отеки.
Для расслабления каркаса мышц применяются миорелаксанты. После того как острые симптомы будут сняты, больному показано выполнять комплекс физупражнений, которые помогут укрепить мышечный корсет и не давать диску смещаться.
Как и при любом заболевании, лечение грыжи межпозвонкового диска должно проводиться комплексно и включать в себя как медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях допустимо использование альтернативных методов лечения.
Грыжа диска L4 L5 – это грыжа между четвертым и пятым позвонками поясничного отдела.
Около половины заболеваний межпозвоночных грыж связанны с четвертным и пятым позвонками. Суть этой болезни в том, что поясничный корешок от 5 позвонка, выходящий между этим позвонком и крестцом поддается сдавливанию.
Причины образования грыжи
На снимке рентгена обведена грыжа диска l4-l5
Оперативное лечение заболевания требует только 5 % случаев. Доктор, назначая лечение грыжи, смотрит не только на размер последней, но и ряд других факторов: ширина позвоночного канала, место расположения грыжи относительно спинномозгового корешка.
Сначала лечатся нервные корешки спинного мозга. Предлагается несколько вариантов:
- Удаление;
- Нуклеопластика (операция);
- Нуклеопластика (холодная плазма);
- Эндоскопическое трансформирование (при секвестрированных грыжах);
- Имплантаты, конструкции.
Физические упражнения лечат как парамедианную грыжу диска 4 и 5 позвонков, так и другие виды грыж. Физические упражнения помогают полностью убрать заболевание.
Физические упражнения состоят из:
- Упражнений брюшного пресса, чтобы укрепить мышцы живота. Это снижает нагрузку на спину;
- Отжиманий. Тут идет укрепление спинных мышц, а также помощь в возвращении межпозвоночного диска в правильное состояние.
- Упражнение «Колени-грудь». Это упражнение придает мышцам поясницы эластичность. Делая наклоны, сидя на стуле, пациент облегчение свое состояние при заболевании медианной и других видов грыж.
- Назначает упражнения врач, иначе, возможно ущемление грыжи и ухудшение состояния больного.
- При крайней необходимости, дорзальная и другие виды грыж лечатся хирургически.
- Положительные черты операции заключаются в том, что:
- Боль проходит быстро. На следующий день после операции, больной ощущает боль только на места операции;
- Радикальный путь избавления от болезни. Облегчение наступает на весьма долгое время (годы).
Негативные черты:
- В 5 процентах болезнь повторяется. При этом пациент снова ложится на операционный стол;
- Угроза воспалительных процессов. Спасает применение антибиотиков на краткий промежуток времени, вплоть до 3 суток.
Лечение больного избавит его от боли и вдохнет в него новую жизнь. Бытует мнение, что во время операции больному могут задеть спинной мозг. Дело в том, что это нереально из-за нахождения 4 и 5 позвонков поясничного отдела ниже спинного мозга.
Межпозвоночная грыжа в поясничном отделе позвоночного столба появляется после предшествующего патологического состояния, которое называется протрузией.
Заболевание заключается в смещение пульпозного ядра, представляющего собой хрящевую ткань между телами позвонков. При этом фиброзное кольцо по периметру ядра остается целым и сдерживает дальнейшее движение межпозвоночного диска в ту или иную сторону от физиологического положения.
Выявление болезни на этапе формирования протрузии не всегда возможно, потому что патология может протекать малосимптомно или вообще не вызвать клинических проявлений.
Диффузная грыжа межпозвонкового диска — одна из разновидностей грыж, при которой целостность фиброзного кольца не нарушена, но наблюдается неравномерное смещение диска.
Отличие от других разновидностей грыж заключается в отсутствии грыжевого мешка и наличии выбухания, похожего на грыжу. Стоит отметить, что при этом заболевании диск поражается частично — впрочем, если процесс запущен и составляет более 50%, он может привести к разрыву фиброзного кольца.
Самым опасным подвидом данной патологии является задняя диффузная грыжа диска, которая направлена внутрь спинномозгового канала и может привести к компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов, особенно при одновременном наличии стеноза, сужения позвоночного канала.
Наиболее распространённой является диффузная грыжа диска L4-L5 наряду с диффузной грыжей диска L5-S1. Обусловлено это тем, что на поясничный отдел приходится наибольшая нагрузка.
Стоит отметить, что в стадии формирования дорзальной грыжи симптоматика практически не проявлена, поэтому нередко пациенты обращаются за врачебной помощью гораздо позже, когда лечить заболевания значительно сложнее. Клинические проявления диффузных грыж заключаются в следующем:
- появление болевых ощущений разного характера, от тянущих до колющих;
- иррадиирование болей в другие части тела в конечности, руки, ноги;
- снижение чувствительности, а нередко и её потеря;
- снижение тонуса мышц в тех частях тела, за иннервацию которых «отвечают» сдавленные грыжей нервы.
В случае, если поражён пояснично-крестцовый отдел, болевая симптоматика сопровождается нарушениями в функционировании сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.
Лечение диффузной грыжи осуществляется консервативными и хирургическими методами. Последние, как правило, применяются исключительно в том случае, если к этому имеются показания, или если консервативное лечение не позволило добиться желаемого эффекта.
Консервативное лечение предусматривает приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов, проведение ряда физиопроцедур. Нередко применяются эпидуральные блокады.
которые обеспечивают отличный обезболивающий эффект, длящийся от шести недель до шести месяцев. Они имеют также и лечебное назначение, позволяющее снять отёк и воспалительные процессы, и нередко позволяют полностью отказаться от проведения операции.
Заднее смещение грыж опасно тем, что, как правило, вызывает сильный болевой синдром. И все из-за того, что происходит зажим нервных окончаний спинного мозга.
Межпозвоночные грыжевые образования могут делиться на несколько групп в зависимости от места их расположения и способах проявления. Так, различаются:
- 1. Дорзальная диффузная грыжа диска l5-S1 — выраженная деформация тканей отсутствует. Разрушение наблюдается по всей поверхности диска.
- 2. Дорзальная медиальная грыжа l4-l5 — поражается центр спинного мозга.
- 3. Фораминальная грыжа — выходит в одноименные каналы. Тем самым повреждаются нервные окончания спинного мозга.
- 4. Парамедиальная грыжа — образование смещено в сторону. Затрагивается отдельная часть спинного мозга.
В зависимости от стадии болезни, вида грыжи и других факторов проводится лечение.
Грыжа диска на уровне L4-L5 встречается почти в половине случаев инструментально подтвержденных (методом МРТ) грыж поясничного отдела. Примерно так же часто поражается уровень L5-S1.
Грыжи других локализаций (в поясничном отделе) статистически редки и гораздо реже достигают клинически значимых размеров. .
- Процесс грыжеобразования подразумевает под собой выпадение вещества пульпозного ядра межпозвоночного диска через микроразрывы фиброзного кольца, которое окружает это самое ядро.
- На практике это длительный процесс, а внезапно развившийся болевой синдром а фоне физической нагрузки – лишь проявление утяжеления давно развивающегося заболевания.
Самой опасной является секвестрированная грыжа диска. Теоретически возможно отшнуровывание секвестра и его перемещение.
Однако очень часто процесс секвестрации (некроза грыжи) через 2-3 месяца заканчивается благополучно и на контрольной МРТ мы наблюдаем уменьшение размера грыжевого выпячивания.
Но в процессе, секвестрация грыжи имеет внушительные размеры выпячивания, давление на корешки нервов увеличивается, клиническая картина усугубляется. Это может вызвать необходимость операции, чтобы человек не остался инвалидом (нижняя параплегия, парез малоберцового нерва).
Очень часто в диске L4-L5 происходит парамедианное выпячивание. Это означает, что пульпозное ядро выпирает кзади, ближе к срединной линии. Медианная, парамедианная грыжа диска L4-L5 сдавливает корешки нервов только в случае крупных размеров либо в узком позвоночном канале.
Латеральная грыжа (смотрит в сторону нервных корешков) требует незамедлительного лечения, поскольку даже при небольших размерах чаще вызывают боль и различные осложнения.
