Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Среди всех видов пневмонии врачи не просто так относят деструктивную форму к одной из самых опасных.   Современная медицина все же справляется с деструктивной пневмонией, хотя порой курс лечения длится довольно долго.

Причины деструктивной пневмонии

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Все чаще в клинической статистике встречаются свидетельства смешанной атаки микробов на человека. Если раньше основной причиной воспаления легких называли заражение стафилококком, то сегодня данный вид микроорганизмов иногда прогрессирует вместе с вирусной инфекцией.

Конечно, роль стафилококка все равно остается ведущей в развитии заболевания, однако подобная комплексное воздействие микробов лишь усиливает отрицательный прогноз.

Многие люди заболевают пневмонией после сильного переохлаждения организма. Но врачи утверждают, что более важным является иммунитет человека: если защитная система работает на должном уровне, то любая зараза будет встречать серьезный отпор.

В связи с этим у детей воспаление легких данной формы регистрируется чаще, чем у взрослых, ведь иммунитет ребенка находится только на стадии становления.

В раннем возрасте риску развития деструктивной пневмонии сопутствуют несколько факторов:

  • недоношенность (изначально слабый организм);
  • осложнения при родах (ребенок получает травмы);
  • асфиксия плацентарной жидкостью (ослабление легких);
  • иммунодефицит (врожденный или приобретенный);
  • тяжело перенесенная ОРВИ в раннем возрасте (результатом может стать септицемия ― заражение крови патогенными микробами);
  • неадекватная терапия антибиотиками (врачебная ошибка);
  • флегмона новорожденных (гнойное воспаление подкожного жирового слоя).

Хотя у взрослых деструктивная пневмония встречается реже, медики также называют факторы риска, провоцирующие заболевание:

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

  • СПИД;
  • гепатит;
  • септицемия;
  • сахарный диабет;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • плохие условия жизни и труда.

Как сразу становится заметно, для взрослых предрасполагающие к воспалению легких факторы непосредственно затрагивают иммунитет.

Поэтому для предотвращения данного заболевания (и многих других) рекомендуется всячески укреплять защиту организма.

Но если уж не получилось уберечься от заразы, то при первом выявлении симптомов недуга нужно срочно обращаться в больницу, ведь с деструктивной пневмонией шутки плохи.

Признаки и классификация заболевания

Главным признаком заболевания является образование гнойных абсцессов и булл. Возбудитель, попадая в ткань легких, находит для себя весьма удобное место и начинает стремительно развиваться.

И в процессе жизнедеятельности микробов возникают полости, которые и заполняются гноем.

Если такое новообразование размещается в области висцеральной плевры, то нередко осложнением болезни выступает плеврит или пневмоторакс.

Деструктивную пневмонию делят на 2 типа, в зависимости от пути попадания возбудителя в ткань легких:

  1. Первичная или бронхогенная.
  2. Вторичная или гематогенная.

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

В 80% случаев воспаление легких развивается по первичному типу. Микробы с потоком воздуха попадают в бронхи, перебираются в ткани и поселяются. Гематогенная пневмония довольно редкая. Но ее опасность от этого не умаляется.

При такой форме заражения возбудители изначально находятся в других частях тела, откуда распространяются с кровью и также попадают в легкие. Кстати, если причиной деструктивной пневмонии вторичного типа у новорожденных выступает флегмона, то у маленького пациента наблюдают генерализированное повреждение ткани легких.

  1. Резкое повышение температуры (до 39-40 °С).
  2. Головная боль и головокружение.
  3. Слабость организма.
  4. Тошнота, рвота, диарея.
  5. Болевой синдром в суставах.
  6. Кашель (сначала сухой, а потом с обильным выделением мокроты, в т.ч. гнойной).
  7. Иногда больной отхаркивает кровь.

Рентгенологическое исследование позволяет установить характер и место пораженной области.

При большом количестве жидкости в просматриваемых новообразованиях врачи говорят об абсцессе, а наличие полости, не заполненной ни гноем, ни экссудатом, свидетельствует о булле.

Бронхогенному типу недуга обычно соответствует одностороннее поражение легких, которое локализуется лишь в определенном участке.

Если же пациент заболел гематогенным воспалением легких, то рентген зачастую демонстрирует рассредоточенные по обоим легким абсцессы и буллы. Кроме того, к вышеперечисленным признакам добавляются дополнительные:

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

  1. Легочная недостаточность (одышка).
  2. Сердечно-сосудистые нарушения (обуславливается патогенным влиянием микробов).
  3. Бледность или синюшность кожных покровов.
  4. Иногда возможна потеря сознания.

Анализы крови при таком заболевании указывают на повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и развитие нейтрофильного лейкоцитоза, что выступает дополнительным свидетельством о наличии воспаления в организме. Пациента с деструктивной пневмонией обычно госпитализируют без лишних разговоров и лечат в условиях стационара.

Лечение

Справиться с воспалением легких данного типа не так-то просто. Терапия длится 1-2 недели, но при очень тяжелом состоянии этого времени может и не хватить.

Врачи применяют комплексное лечение, направленное как на устранение очага инфекции, так и симптомов болезни.

Однако и народная медицина рекомендует отличные рецепты, которые выступят вспомогательными средствами при столь тяжелой форме пневмонии.

Средства официальной медицины

Для успешного лечения воспаления легких необходимо установить возбудителя болезни. В этом и заключается загвоздка на раннем этапе: чтобы определить конкретный штамм микроорганизма, нужно взять кровь у пациента и дождаться результатов лабораторного анализа.

Но ведь бактерии ждать не будут! Поэтому врачи в первые дни назначают антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективным выступает сочетание полусинтетических пенициллинов с Целорином и Гентамицином.

Если точно известно, что возбудитель ― стафилококк, то нередко пациенту вводят антистафилококковую плазму и глобулины, а иногда даже выполняют переливание крови, имеющей готовые антитела.

Патогенные микробы сильно нарушает гомеостаз больного, и для его коррекции назначают внутривенно препараты:

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

  1. 10% раствор глюкозы.
  2. Гемодез.
  3. Реополигюкин.
  4. Неокомпенсан.
  5. Ингибиторы протеолиза.

Одной из сторон пневмонии является аллергическая реакция на токсины, выделяемые микроорганизмами. Подавление аллергии ― это пипосенсибилизирующая терапия, а выполняют ее при помощи Димедрола и Гипольфенома.

В качестве общеукрепляющего и иммуностимулирующего лечения прописывают витаминные комплексы (B, C, PP и др.). Пациенту также назначают специальное питание, а при необходимости вводят нужные вещества внутривенно.

Потребность в жидкости больного пневмонией рассчитывают по номограмме Абердина, но важно учитывать и потери воды, которые происходят в результате рвоты и диареи.

Если же у госпитализированного человека наблюдают сильную дыхательную недостаточность, то в качестве мер нередко ему назначают оксигенотерапию увлажненным кислородом. Но только после устранения температуры и симптомов интоксикации медики рекомендуют регулярно выполнять физиотерапевтические процедуры (массаж, УВЧ, электрофорез).

Хирургическое вмешательство

При острой инфекционной деструкции легких вполне обоснованным является хирургическое вмешательство. Это может быть как обычная пункция и дренаж, так и полноценная операция по удалению очага воспаления. Все зависит от тяжести протекания болезни.

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Пункцию выполняют специальной иглой, после чего проводят дренирование по Мональди и Сельдингеру, но также возможна и чрезбронхиальная катетеризация с применением бронхоскопа. Из пораженных областей отсасывают гной, после чего выполняют промывание растворами Фурацилина и Фурагина.

Мелкие полости обычно не требуют хирургического вмешательства, но вот крупные абсцессы и буллы, постоянно увеличивающиеся в размерах и сдавливающие паренхиму легких, часто становятся причиной усиления дыхательной недостаточности.

И в таких случаях врачи назначают операцию по удалению новообразования с частью легкого.

Однако не всегда разрешается проводить операцию. Противопоказания к столь крайней мере такие:

  • очень тяжелое состояние пациента;
  • двусторонняя пневмония;
  • заражение крови (септицемия).

Из этого следует, что для начала нужно стабилизировать состояние пациента и выяснить тип болезни. Если деструктивная пневмония выступает осложнением другой патологии, то и операция, скорее всего, не потребуется.

Народные средства

Рецепты народной медицины способствуют повышению иммунитета, устранению воспаления и кашля.

При пневмонии особенно полезным будет добавление в чай меда, ведь данный продукт содержит массу витаминов и минералов, необходимых для активизации защитных клеток.

К тому же не помешает и лимон, выступающий источником аскорбиновой кислоты. Лекарства от воспаления легких сможет приготовить каждый, однако для скорейшего выздоровления необходимо следовать рецепту.

Ромашка, календула и зверобойПротивовоспалительные свойства ромашки и календулы известны многим. Эти травы довольно часто применяют для лечения горла и полости рта. Но если при ЛОР-болезнях их используют для полоскания, то при пневмонии готовят такой настой:

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

  1. Высушивают и измельчают ромашку, календулу и зверобой.
  2. Смешивают в равной пропорции.
  3. 1 столовую ложку сырья заливают 1 стаканом кипятка.
  4. Настаивают 2 часа.
  5. Процеживают.
  6. Пьют по ⅓ стакана трижды в день перед едой.

ОвесОт кашля при пневмонии детям и взрослым поможет овес, приготовленный на молоке. Если пациент не переносит молока, то его разрешается заменить водой. Рецепт заключается в следующем:

  1. 1 ст. овса заливают 1 л молока.
  2. Доводят до кипения.
  3. Томят 30 минут.
  4. Остужают до 50 °С и процеживают.
  5. Добавляют 2 ст.л. сливочного масла и 5 ст.л. жидкого меда.
  6. Тщательно размешивают.
  7. Пьют по 1 стакану перед сном.

Капуста и мед

В самом начале деструктивная пневмония характеризуется сухим кашлем, однако позже появляются слизистые и гнойные выделения. Решить проблему отхаркивания помогут свежевыжатый капустный сок и мед, смешанные в пропорции 3:1. Употреблять такое средство нужно по 50 г 4 раза в день до еды. Результатом станет улучшенное отхождение мокроты, что очень важно при усилении легочной недостаточности.

Заключение

Деструктивная пневмония довольно трудно поддается диагностике по внешним признакам. Для точного установления болезни требуется рентгенологическое исследование и анализ крови.

На борьбу с такой формой воспаления легких нередко уходит 2 недели, однако гнойные абсцессы все же могут оставаться в организме человека. Поэтому даже после стабильного улучшения состояния не следует останавливать терапию антибиотиками.

И если пренебречь данной рекомендацией, то невылеченное до конца заболевание обернется рецидивом.

Читайте также:  Дорзальная (дорсальная) грыжа: симптомы, лечение заболевания и его последствия 

Источник: http://pnevmoniya.com/simptomy/kak-vyilechit-destruktivnuyu-pnevmoniyu.html

Причины, симптомы и лечение деструктивного воспаления легких

Воспаления легких являются одними из самых частых заболеваний человечества. И это не странно, ведь из-за физиологических и анатомических особенностей человек слабо защищен от патологий такого вида. Пневмонии чаще возникают в холодные и влажные периоды года, когда есть все условия для развития возбудителя, а организм человека значительно ослаблен.

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

По причине высокой тяжести протекания, пневмонии часто приводят к тяжелым осложнениям и являются очень опасным состоянием для человека. Рациональное лечение – единственный способ сберечь жизнь пациента.

Причиной воспаления может стать большое количество возбудителей и вредоносных факторов, но чаще всего его вызывают бактерии стрептококка.

Острая гнойная деструктивная пневмония

Острая гнойная деструктивная пневмония – тяжелая форма воспаления легких, которая вызывается огромным спектром микроорганизмов и характеризуется деструктивными изменениями в легочной ткани.

Процесс начинается остро и нередко вызывает тяжелые осложнения. Чаще всего возникает у детей раннего возраста. Деструктивная пневмония у детей возникает достаточно часто и составляет 8-12% от числа детских пневмоний.

Патология требует срочной госпитализации, правильной постановки диагноза и адекватного лечения. В ином случае пациенту грозят тяжелые последствия, в том числе смерть.

Этиология заболевания у детей

Как факторы риска для развития пневмонии выступают:

  • недоношенность;
  • перенесенные ранее затяжные острые респираторные вирусные инфекции;
  • врожденные и приобретенные иммунодефициты;
  • прием глюкокортекостероидов;
  • повреждения во время родового процесса;
  • асфиксия плацентарной жидкостью;
  • септицемия и септикопиемия;
  • неадекватно проведенная антибиотикотерапия;
  • плохие условия жизни.

Непосредственными возбудителями деструктивного заболевания легких могут стать всевозможные микроорганизмы, но все же самым частым виновником болезни является патогенный штамм стафилококка. Часто можно встретить целые «ассорти» из возбудителей, когда, к примеру, стафилококк вызывает начало болезни, а другие микроорганизмы пользуются снижением защитных функций организма и усугубляют процесс.

Кроме стафилококка важность в этиологии пневмонии имеют:

  • бульварный протей;
  • псевдомонас;
  • энтеробактерии;
  • клебсиелла;
  • грипп;
  • парагрипп;
  • аденовирусы.

Особенности у взрослых

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Этиологическими причинами и факторами гнойно-деструктивная пневмония у взрослых практически ничем не отличается от детской. Кроме перечисленных в детской этиологии факторов риска, у взрослых добавляются еще несколько приобретенных патологий:

  • синдром приобретенного иммунодефицита человека;
  • гепатиты групп А,B,C;
  • сахарный диабет первого и второго типа;
  • сепсис;
  • алкоголизм;
  • курение;
  • наркомания;
  • неблагоприятные условия работы и профессиональные вредности.

Возбудители воспаления все те же самые, что и у детей.

Механизмы деструкции легких

Патогенетические механизмы развития воспаления очень просты и банальны. Инфекционный агент проникает в легочную ткань в месте поврежденной слизистой оболочки (респираторный путь заражения), через зараженную кровь при септических состояниях (гематогенный путь заражения), а так же через лимфу.

После попадания возбудителя в легочную ткань он начинает стремительно размножаться.

По ходу размножения микроорганизмов развиваются небольшие полости, наполненные воздухом (буллы), или же инкапсулярные гнойники (абсцессы).

В случае размещения полостей вблизи висцеральной плевры и их разрыва в плевральную полость, возникает возможность развития эмпиемы плевры, сухого плеврита или пневмоторакса.

В редких случаях гнойники размещаются вблизи больших сосудов. Расплавив стенку сосуда, микроорганизмы попадают в кровь, вызывая сепсис.Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Классификация

  • Бронхогенная форма: путем заражения выступает респираторный путь. Возникает в 4/5 случаев заболевания и является первичной самостоятельной формой болезни. При диагностике чаще всего отмечается локальное поражение легочной ткани.
  • Гематогенная форма: путем заражения выступает инфицированная кровь, к примеру, при сепсисе. У детей причиной вторичного деструктивного воспаления может быть флегмона новорожденных. При диагностике чаще всего отмечается генерализованное поражение легочной ткани.

По развитию бронхопневмонии выделяют следующие стадии процесса:

  • Стадия острой деструктивной пневмонии (интрапульмональная форма);
  • Стадия контактного гнойно-воспалительного процесса (Легочно-плевральная форма). Характеризируется передачей инфекции с легочной ткани в плевру и плевральную полость контактным путем.

Как отдельная вариант существует медиастинальная форма деструкции.

Клиника и симптомы

При диагностике пневмонии нужно сразу же определить первичная она, или вторичная.

  1. Первичная форма. Так, в случае бронхогенной формы, поражение легочной ткани будет локализированным односторонним, чаще всего размещенным в пределах одной доли. Симптомы дают о себе знать уже на первый-второй день после начала заболевания.

У пациента резко подымается температура тела, снижается работоспособность, появляется головной боль, тошнота, рвота, миалгия, боли в суставах, появившийся сухой кашель сравнительно быстро переходит в слизистый, слизисто-гнойный, гнойный. Реже появляется кровохаркание.

  • Перкуторно возможно услышать притупление звука в области локализации абсцесса.
  • Аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание.
  • Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

По данным рентгенографии можно определить точное размещение патологического процесса, благодаря массивному количеству инфильтрата и экссудата. На снимке будет видно зоны округлой формы, которые различаются между собой по наивности жидкости. Если четко видно уровень жидкости, можно с точностью сказать про наивность абсцесса. Когда полость есть, а уровня жидкости нет, можно подозревать буллу.

В крови преобладает нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Значительно повышается СОЕ.

  1. Вторичная форма. Развивается на фоне других инфекций. Поэтому важность анамнеза преобладает над первичной формой. Клиника зависит от первичного заболевания, но имеет несколько общих характеристик.

При прогрессии вторичной формы деструкции, чаще всего, развиваются явления дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Кроме высокой температуры, слабости, миалгии, тошноты и рвоты у пациента возникает акроцианоз, бледность, потеря сознания, одышкаа.

На рентгенографии отмечаются множественные хаотично размещенные небольшие полости в обоих легких, в которых размещен воздух или гной.

В случае разрыва абсцесса в плевральную полость клиническая картина стремительно усугубляется. Появляются признаки воспаления плевры и пиопневмоторакса: боль при дыхании, поверхностное дыхание, увеличение одышкаи, перкуторно тупой звук в закутках плевры, смещение органов средостения.

  1. Рентгенографическим методом определяется уровень жидкости.
  2. Дети переносят воспаление намного тяжелее, чем взрослые, поэтому деструктивные пневмонии детей чаще вызывают осложнения.
  3. Дифференциальную диагностику необходимо провести от других форм пневмонии, поликистоза легких, гангрены легкого.

Рекомендованные методы терапии

В случае первичной формы заболевания, в первую очередь необходимо избавиться от синдрома интоксикации. Для этого используют парентеральный путь введения препаратов реополиглюкина, калийсберегающих диуретиков. Так же вводиться 10-20% глюкоза, контрикал. Пациенту назначают поливитаминные комплексы, противогистаминные препараты (димедрол, диазепам).

В качестве этиотропной терапии используются антибиотики. Очень важно подобрать подходящий антибиотик, к которому наиболее чувствителен возбудитель. Для этого необходимо дождаться результатов баканализа, и пробы на чувствительность.

При использовании антибиотиков широкого спектра, если результатов баканализа еще нет, а лечение необходимо начать немедленно, больному нужно назначить курс эубиотиков для предотвращения возможного дисбактериоза.

Курс лечения антибиотиками длиться по мере пропадания симптомов заболевания, в среднем 1-2 недели. Но бывают случаи, когда гнойно-деструктивная пневмония проходит, но остаются полости с гноем (абсцессы). В таком случае курс антибиотикотерапии необходимо продолжить до полного исчезновения гнойников.

В составе комплексной терапии пациенту назначают эуфиллин для улучшения кровообращения и вентиляции легких, иммуноглобулины для стимуляции иммунитета.

В случае вторичной формы необходимо одновременно избавиться от первоисточника инфекции и лечить вызванную им деструктивную пневмонию. Лечение зависит от первоначальной инфекции и рассматривается индивидуально.

При развитии сердечно-сосудистой недостаточности необходимо назначить лечение сердечными препаратами: дигитоксин, коргликон, строфантин. Для предупреждения тромбозов используют антикоагулянты.

Если же у больного развился пиопневмоторакс, показано дренирование плевральной полости. При этом необходимо тщательно очистить полость от гноя и промыть антисептиками с антибиотиками.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/pnevmoniya/prichiny-simptomy-i-lechenie-destruktivnogo-vospaleniya-legkih

Деструктивная пневмония лечение

Содержание статьи

Бактериальная деструкция легких

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Бактериальная деструкция легких – осложнения бактериальной пневмонии, протекающие с развитием гнойно-воспалительных процессов в легком и плевре. Общими проявлениями различных форм бактериальной деструкции легких служат симптомы гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности. Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на данных рентгенографии легких, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза, лабораторного исследования мокроты, экссудата, периферической крови. Основные принципы лечения бактериальной деструкции легких включают антибиотикотерапию, инфузионную детоксикацию, санацию бронхов, по показаниям – пункцию и дренирование плевральной полости, хирургическое лечение.

Бактериальная деструкция легких

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Бактериальная деструкция легких (син. гнойно-деструктивная пневмония) — воспаление легочной ткани, приобретающее гнойно-некротический характер и приводящее к грубым морфологическим изменениям паренхимы легких. Бактериальной деструкцией легких осложняются около 10% пневмоний у детей, летальность при этом составляет 2–4 %. Среди взрослых гнойно-деструктивная пневмония чаще всего регистрируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Примерно в 2/3 случаев поражается правое легкое, в 1/3 – левое легкое, очень редко (у 1-5% больных) развивается двусторонняя бактериальная деструкция легких. Поскольку данное состояние всегда вторично и развивается на фоне бактериальной пневмонии, важнейшей задачей пульмонологии является поиск путей предупреждения, ранней диагностики и оптимального лечения деструктивных процессов в легких.

Классификация бактериальной деструкции легких

Бактериальные деструкции легких классифицируются по этиологии, механизму инфицирования, формам поражения, течению. В зависимости от типа возбудителя различают процессы, вызванные аэробной, анаэробной, аэробно-анаэробной флорой.

Некоторые авторы на основании этого же принципа различают стафилококковые, стрептококковые, протейные, синегнойные, смешанные деструкции.

По механизму поражения патологические процессы делятся на первичные (аэрогенные – 80%) и вторичные (гематогенные – 20%).

Среди клинико-рентгенологических форм бактериальной деструкции легких выделяют:

  • преддеструкцию (острые массивные пневмонии и лобиты)
  • легочные формы (буллы и абсцессы легких)
  • легочно-плевральные формы (пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс)
  • хронические формы (кисты легких, пневмофиброз, бронхоэктазы, хронический абсцесс легкого, эмпиема плевры) являются исходами острой деструкции.

В клинической практике преобладают легочно-плевральные формы деструкции, на долю легочных приходится всего 15-18%. По динамике течения процесс может быть стабильным, прогрессирующим, регрессирующим; неосложненным и осложненным. Течение бактериальной деструкции легких может быть острым, затяжным и септическим.

Читайте также:  Ребенок часто болеет бронхитом: причины развития и что делать

Причины бактериальной деструкции легких

Наиболее частыми инициаторами деструктивных пневмоний выступают стафилококки, зеленящие стрептококки, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Среди возбудителей отмечается абсолютное преобладание стафилококка, что заставило выделить в особую этиологическую подгруппу стафилококковую деструкцию легких. Реже бактериальную деструкцию легких вызывают палочки Пфейффера и Фридлендера, пневмококки.

В большинстве случаев начало гнойно-некротическим процессам дают микробные ассоциации, одновременно представленные 2–3 и более видами бактерий.

В основе развития первичной бактериальной деструкции легких лежит аэрогенный или аспирационный механизм проникновения возбудителей в легкие с развитием бактериальной пневмонии.

Факторами риска в этом случае выступают предшествующие воспалению легких ОРВИ, аспирация содержимого носо- и ротоглотки, желудка; ГЭРБ, фиксация инородных тел в бронхах и др.

При вторично-метастатической деструкции главенствующее значение принадлежит гематогенному распространению инфекции из локальных гнойных очагов (при остром остеомиелите, фурункулезе, пупочном сепсисе и пр.).

Развитию бактериальной деструкции легких способствуют состояния, сопровождающиеся снижением кашлевого рефлекса, уровня сознания и резистентности организма: никотиновая зависимость, злоупотребление алкоголем, наркомания, профессиональные вредности, ЧМТ, эпилептические приступы, инсульт, кома, сахарный диабет, переохлаждение, перенесенные инфекции и др. Нередко деструктивные процессы в легочной ткани развиваются вследствие функционирующих пищеводно-бронхиальных свищей, ранения легкого.

В своем развитии бактериальная деструкция легких проходит три стадии: преддеструкции (от 1-2 до 7-14 суток), собственно деструктивных изменений и исхода. Стадия преддеструкции протекает по типу очагово-сливной пневмонии или гнойного лобита.

Вторая стадия характеризуется некрозом и распадом легочной паренхимы с последующим отторжением некротических масс и формированием осумкованной гнойной полости.

Благоприятным исходом бактериальной деструкции легких является выздоровление с формированием пневмофиброза или кисты легкого, к числу неблагоприятных относятся осложнения и смерть.

Симптомы бактериальной деструкции легких

Клиническая симптоматика деструктивной пневмонии разворачивается тогда, когда острые проявления воспаления легких уже стихают.

Таким образом, на фоне удовлетворительного самочувствия вновь возникает гипертермия до 38-39 о С, озноб, слабость, потливость, сухой кашель, болезненность в грудной клетке. Стремительно нарастает одышка и цианоз; состояние пациента быстро ухудшается.

Обычно в стадии преддеструкции специфические рентгенологические данные отсутствуют, поэтому больному выставляется диагноз пневмонии.

Вместе с тем, заподозрить начавшуюся бактериальную деструкцию легких позволяет ряд клинических признаков: гнилостный запах изо рта, тяжелейшая интоксикация, характерная для гнойных процессов (адинамия, тахикардия, температурные пики до 39-40 о С, анорексия и др.).

После прорыва абсцесса в бронхи начинается обильное откашливание гнойной зловонной мокроты. На этом фоне отмечается улучшение самочувствия, снижение температуры, повышение активности, появление аппетита и т. д.

Если дренирования абсцесса не происходит, гнойно-септический синдром сохраняется и прогрессирует.

При пиотораксе состояние больного ухудшается постепенно. Возникают выраженные боли в груди при дыхании, прогрессирует одышка, температура тела повышается, главным образом, по вечерам. У детей может развиться абдоминальный синдром, симулирующий острый живот, и нейротоксикоз.

Бурное клиническое течение может принимать пиопневмоторакс, являющийся следствием разрыва легочной ткани и прорыва гнойного очага в плевральную полость. В этом случае резко возникает приступообразный кашель, одышка, нарастающий цианоз, тахикардия.

Вследствие внезапно развившегося коллапса легкого и плевропульмонального шока возможно кратковременное апноэ. При ограниченном пиопневмотораксе вся симптоматика выражена умеренно.

Течению хронических форм бактериальной деструкции легких свойственны признаки гнойной интоксикации (бледный, землисто-серый цвет кожи, недомогание, плохой аппетит, похудание). Беспокоит кашель с умеренным количеством гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, небольшая одышка. Типичен легкий цианоз, утолщение дистальных фаланг пальцев.

Различные формы бактериальной деструкции легких могут осложняться легочным кровотечением, внутриплевральным кровотечением (гемотораксом), перикардитом, острой почечной недостаточностью, амилоидозом, сепсисом, полиорганной недостаточностью.

Диагностика бактериальной деструкции легких

В анализах крови – признаки активного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, значительное повышение СОЭ; увеличение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоидов, фибрина.

Микроскопическое исследование мокроты определяет ее гнойный характер, большое количество лейкоцитов, наличие эластических волокон, холестерина, жирных кислот. Идентификация возбудителя производится при бактериологическом посеве мокроты.

Бронхиальный секрет может быть получен как при откашливании, так и во время проведения диагностической бронхоскопии.

Картина, выявляемая по данным рентгенографии легких, различается в зависимости от формы бактериальной деструкции легких. В типичных случаях легочные деструкции определяются в виде полостей с горизонтальным уровнем жидкости, вокруг которых распространяется воспалительная инфильтрация легочной ткани.

При плевральных осложнениях выявляется смещение тени средостения в здоровую сторону, уровень жидкости в плевральной полости, частичный или полный коллапс легкого.

В этом случае целесообразно дополнение рентгенологической картины данными УЗИ плевральной полости, плевральной пункции и исследования экссудата.

Бактериальную деструкцию легких требуется дифференцировать от полостной формы рака легкого, бронхогенных и эхинококковых кист, кавернозного туберкулеза. В проведении дифдиагностики, должны участвовать пульмонологи, торакальные хирурги, фтизиатры.

Лечение бактериальной деструкции легких

В зависимости от формы и течения бактериальной деструкции легких ее лечение может быть консервативным или хирургическим с обязательной госпитализацией в пульмонологический стационар или отделение торакальной хирургии. Консервативный подход возможен при хорошо дренирующихся неосложненных абсцессах легкого, острой эмпиеме плевры.

Независимо от тактики ведения патологии проводится массивная антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия.

Антибиотики (карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды) вводятся внутривенно, а также эндобронхиально (во время проведения санационных бронхоскопий) и внутриплеврально (в процессе лечебных пункций или проточно-промывного дренирования плевральной полости).

Кроме инфузионной детоксикации, в лечении бактериальных деструкций легких находят широкое применение экстракорпоральные методы (ВЛОК, УФОК, плазмаферез, гемосорбция).

Иммунокорригирующая терапия предполагает введение гамма-глобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов и др. В фазе стихания воспаления медикаментозная терапия дополняется методами функциональной реабилитации (физиопроцедурами, ЛФК).

Из оперативных методов лечения при неадекватном опорожнение гнойника в легком используется пневмотомия (открытое дренирование), иногда – лобэктомия, билобэктомия или пневмонэктомия. При хронической эмпиеме плевры может потребоваться проведение торакопластики или плеврэктомии с декортикацией легкого.

Прогноз и профилактика бактериальной деструкции легких

Полным выздоровлением заканчивается примерно четверть случаев бронхиальной деструкции легких; у половины больных достигается клиническое выздоровление с сохранением остаточных рентгенологических изменений. Хронизация заболевания происходит в 15-20% наблюдений. Летальным исходом заканчивается 5-10% случаев.

Основу профилактики развития бактериальной деструкции легких составляет своевременная антибиотикотерапия бактериальных пневмоний и гнойных внелегочных процессов, клинико-рентгенологических контроль излеченности, повышенное внимание к больным группы риска по развитию деструктивных процессов в легких. На этапе первичной профилактики важна пропаганда здорового образа жизни, борьба с алкоголизмом и наркоманией.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Деструктивная пневмония у детей и взрослых

Деструктивная пневмония – это тяжелое легочное воспаление, вызываемое многими штаммами микроорганизмов и характеризующееся деструктивным изменением бронхиальной ткани.

Возбудителем данной пневмонии, в основном, является стафилококк, а также следующие группы микробов – клебсиелла, вирусы гриппа и пара-гриппа, аденовирус, протей и др. Бывает так, что начинает заболевание стафилококк, а продолжают вместе с ним другие микробы.

Они при снижении иммунитета человека, в сочетанном виде еще более утяжеляют течение заболевания.

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Легочная деструкция – это когда, попав в бронхиальную ткань, микроорганизм стремительно размножается, образуя небольшие полости, которые заполнены воздушными массами (буллы) или гноем (инкапсулярные абсцессы), что приводит к преобразованию дыхательной функции легких.

Если очаги деструкции находятся рядом с плеврой и разрываются в ее полость, то развивается эмпиема, плевриты или пневмоторакс. На фоне интоксикации организма возможно возникновение почечной недостаточности. Очень редко абсцессы возникают около крупных сосудов и расплавляют их стенку, тогда микробы через кровь, вызывают септическое заражение.

Путь заражения для деструктивной пневмонии – воздушно-капельный (через респираторное заражение возбудителем) и гематогенный (через кровь и лимфу при сепсисе).

Деструктивная пневмония делится на первичную, вторичную, генерализованную и проходит такие стадии развития:

  • острую интрапульмональную;
  • гнойного контактного воспаления с плеврой;
  • завершающую (присутствие смешанной симптоматики);
  • медиастинальную.

Различают следующие виды деструкции:

    Острая деструктивная пневмония у детей раннего возраста характеризуется резким внезапным началом и приводит к тяжелым осложнениям (возможен летальный исход). Лечение проводят только в стационаре!

Причины, по которым она развивается: ➤иммунодефициты врожденного и приобретенного характера; ➤травмирование при родах, аспирации или асфиксия плацентарной жидкостью, а также недоношенность, плохой уход за ребенком до года; ➤бактериальные инфекции; ➤перенесенные ранее ОРЗ; ➤длительный прием медикаментов (например, глюкокортикостероидов, цитостатиков); ➤неподходящая антибиотикотерапия; ➤неблагоприятные условия быта.

➤деформации грудой клетки при сколиозе.

Источник: https://prostuda.feedjc.org/destruktivnaja-pnevmonija-lechenie/

Деструктивное воспаление легких у взрослых и детей

Острая форма легочного воспаления, характеризующаяся развитием тяжелого гнойно–воспалительного процесса с высокой вероятностью осложнений, называется деструктивной пневмонией.

Болезнь наиболее часто провоцируется стафилококками, синегнойной палочкой и стрептококками. В группу риска входят дети и люди с ослабленной иммунной системой.

Деструктивная пневмония относится к опасным состояниям и требует обязательной госпитализации пациента.

Что такое легочная деструкция

Развитие легочной деструкции обусловлено проникновением микроорганизмов в бронхиальные ткани с их последующим стремительным размножением. В результате этого образуются небольшие полости (буллы), заполненные воздухом или гноем (инкапсулярный абсцесс), которые в дальнейшем способствуют нарушению дыхательной деятельности.

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

При расположении деструктивного очага вблизи от плевры возможно развитие эмпиемы (скопление гнойного содержимого в плевральной полости), пневмоторакса (скопление газа или воздуха в плевре) и плеврита. В этом случае на фоне общей интоксикации организма возможно нарушение функциональности почек и, крайне редко, абсцессов, которые в свою очередь способны привести к септическому заражению крови.

Читайте также:  Профилактика грыжи позвоночника: причины и основные методы терапии

Передача заболевания возможна воздушно–капельным и гематогенным (через лимфу и кровь) путем. Развитие деструктивной формы пневмонии 1 типа обусловлено нарушениями в работе легких на стороне воспаления. В редких случаях отмечается одновременное поражение нескольких легочных долей.

Наличие гнойного поражения приводит к значительному ухудшению состояния пациента. В этом случае присутствует повышение температуры тела (до 40оС), увеличивается количество лейкоцитов, а у детей возможно формирование парезов в области кишечника.

Острая гнойная деструктивная пневмония

Эта форма заболевания чаще всего встречается в детском возрасте (10% диагностированных пневмоний) и сопровождается стремительным нарастанием дыхательной недостаточности, а также токсической симптоматики.

Возбудителем деструктивной пневмонии могут являться любые микроорганизмы, но при взаимодействии патогенной флоры с вирусами гриппа, аденовирусами и парагриппом возможно быстрое развитие гнойной пневмонии, которая рассматривается, как вирусная.

Подобное состояние требует экстренной госпитализации пациента для уточнения диагностики и назначения адекватной терапии. В противном случае риск развития осложнений, а также летального исхода, достаточно высокий.

Причины возникновения

Деструктивные пневмонии чаще всего возникают в период ослабления иммунной системы на фоне ОРВИ, гриппа и хронических патологий дыхательной системы. Основной возбудитель заболевания — золотистый стафилококк, поэтому иногда деструктивную пневмонию называют стафилококковой.

Помимо этого, существует ряд возбудителей, активность которых способна спровоцировать заболевание. К ним относятся вульгарный протей и грипп, синегнойная палочка и энтеробактерии, аденовирусы, парагрипп и клебсиеллезная инфекция.

У детей

Причины возникновения деструктивной пневмонии в детском возрасте обусловлены следующими факторами:

  • неблагоприятные условия проживания;
  • частые простудные заболевания (грипп, ОРВИ, риновирусные и респираторно–синцитиальные инфекции);
  • иммунодефицит врожденного и приобретенного характера;
  • недоношенность и родовые травмы;
  • неправильный прием антибиотиков;
  • септическое заражение крови и асфиксия в ходе родовой деятельности.

Кроме того, к развитию болезни может привести длительный прием кортикостероидных препаратов.

У взрослых

Причинами развития деструктивной пневмонии у взрослых пациентов наиболее часто становятся следующие факторы:

  • злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость;
  • травматические повреждения грудины и легких;
  • ВИЧ-инфицирование;
  • гепатиты и наркомания;
  • нерациональное лечение гормональными средствами;
  • стрессовые ситуации, нервное напряжение и усталость;
  • ослабление организма на фоне химио-и-лучевой терапии;
  • заболевание сахарным диабетом и разрушение иммунной системы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка в зоне проживания пациента.

Развитию заболевания у детей и взрослых способствует неправильное питание, несвоевременное терапевтическое вмешательство и хронические заболевания.

Классификация

Деструктивная пневмония классифицируется в зависимости от пути проникновения в легочные ткани стафилококков.

По особенности развития деструктивная пневмония делится на 3 стадии:

  1. острую (интрапульмональную);
  2. легочно-плевральную – характеризуется гнойно–воспалительным процессом в легких и плевральной области;
  3. медиастинальную — развивается на фоне распространения инфекционного процесса на все органы и системы.

Как правило, бактериальное инфицирование происходит воздушно – капельным путем, а диагностическое исследование выявляет локальный очаг воспаления в области легких. Такая форма заболевания называется бронхогенной и одинаково часто встречается среди взрослых и детей.

При генерализированном поражении легких прогрессирование воспалительного процесса обусловлено проникновениями бактерий в лимфу и кровь.

У детей заболевание чаще всего провоцируется флегмоной новорожденных, а у взрослых пациентов проникновение стафилококков в легочную систему обусловлено септическим поражением. Такая форма называется гематогенной.

Симптомы всех стадий деструктивной пневмонии могут быть одинаковыми, но при этом гематогенная форма отличается тяжелым течением.

Симптомы первичной и вторичной форм деструктивной пневмонии

Для деструктивной пневмонии характерна следующая симптоматика:

Первичная форма

На этом этапе заболевание достаточно легко диагностировать при помощи рентгенографического исследования, которое выявляет одностороннее локализованное поражение легкого. Первичная форма деструкции может развиться очень быстро (через 1– 2 дня после инфицирования) и протекает с характерной симптоматикой.

У пациента резко поднимается температура (до 40оС), появляются лихорадка, головные боли, озноб, ломота в мышцах и суставах, больной ослаблен и апатичен.

На фоне развития воспаления в первые 2–3 дня может возникнуть рвота, появляется сухой кашель, который постепенно преобразуется во влажный (с обильным выделением гнойно–слизистой мокроты, иногда с примесью крови).

Признаки вторичной формы

При вторичной форме пневмонии развивается воспалительный процесс на фоне обострения хронических инфекций. Симптоматика зависит от первоисточника инфицирования, однако существуют и характерные для всех пневмоний проявления в виде мышечных болей, побледнения кожи и цианоза носогубного треугольника.

Пациент ослаблен, отмечаются головокружения вплоть до потери сознания. Появление одышки и рвоты может сигнализировать о развитии дыхательной недостаточности. Течение вторичной формы пневмонии может осложняться, в зависимости от первопричины развития болезни, оказывающей негативное воздействие на иммунную систему.

Диагностика

Деструктивная пневмония: причины воспаления и лечение

Диагностическое обследование предусматривает комплексный подход и включает в себя:

  • визуальный осмотр пациента, выстукивание и выслушивание, во время которого врач выявляет влажные хрипы;
  • назначается лабораторная диагностика (забор крови, мокроты и мочи) на определение количества эритроцитов, белка и лейкоцитов;
  • при рентгенографии визуализируется четкое затемнение на границе сердца, определяются буллы (пузырьки воздуха) и очаги воспаления в легком;
  • с помощью УЗИ отмечается присутствие жидкости в плевре;

для более подробного рассмотрения изменений, происходящих в легких, может быть назначена бронхоскопия;

  • в острой стадии деструкции возможно выполнение плевроскопии;
  • при необходимости выполняется бронхография, в ходе которой используется контрастное вещество.

Диагностические мероприятия рекомендуются к проведению на начальном этапе развития деструкции, затем на вторичной стадии и после проведенной терапии. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента и предупредить тяжелые осложнения.

Лечение

Пациенты с деструктивной пневмонией обязательно госпитализируются, так как заболевание протекает достаточно тяжело. Лечение предусматривает комплексный подход с применением антибиотиков, иммунокоррекции и симптоматического лечения.

Антибактериальная терапия

При деструкции обязательно назначаются антибактериальные средства широкого спектра (Цефтриаксон, Кламосар, Цефотаксим, Ампициллин и т.д.). В острой стадии они вводятся внутривенно, а после нормализации температуры тела (спустя 3–4 дня), рекомендуется их пероральный прием.

При тяжелом развитии симптоматики используется эндотрахеальный (интубационный) путь введения препаратов. Длительность антибиотикотерапии составляет от 7 до 14 дней, в зависимости от характера и стадии деструктивной пневмонии.

Дезинтоксикация

Немаловажную роль в лечении деструкции играет дезинтоксикация, в ходе которой используется инфузионное введение реополиклюкина, раствора глюкозы, диуретиков и натрия хлорида.

Для очищения дыхательных путей от скопившейся мокроты и гноя рекомендуется лаваж (промывание) легких и бронхов. Кроме того, эффективным положительным действием обладает кислородотерапия.

Симптоматическая терапия

Для улучшения выведения мокроты рекомендуется прием Бромгексина, Амбробене, Ацетилцистеина и т.д.

При сердечно-сосудистой недостаточности врач может назначить инъекции Строфантина, Коргликона и Дигитоксина. При повышенном тромбообразовании рекомендуются антикоагулянты (Гепарин, Варфарин и т.д.).

При повышении температуры тела (выше 39оС) рекомендуется прием жаропонижающих препаратов (Парацетамола, Ибупрофена и т.д.), а для купирования болевой симптоматики назначаются НПВС (Ортофен, Диклофенак, Индометацин). Дополнительно могут назначаться витамины и антигистаминные средства (Супрастин, Зиртек, Зодак и т.д.)

Иммунокоррекция

Для восполнения защитных сил организма, а также нормализации процессов обмена, назначаются витамины (В1, Е, С и А). Помимо этого, возможно инъекционное введение иммуноглобулина (3 р. в неделю), а при деструкции, спровоцированной стафилококками, назначается антистафилококковая плазма (от 5 до 8 мл/кг 3 р. в течение недели) и гаммаглобулин (общим курсом не более 5 доз).

Физиопроцедуры

Физиотерапевтические мероприятия при деструктивной пневмонии направленны на укрепление иммунных сил, снижение отеков и устранение воспаления.

При отсутствии противопоказаний назначаются:

  • индуктотермия и магнитотерапия;
  • УВЧ и УФО;
  • электрофорез и массаж грудной клетки;
  • тепловые процедуры и ингаляции.

При острой стадии гнойной деструкции физиотерапевтические процедуры, в том числе ЛФК, не используются.

Хирургическое лечение

При тяжелом течении деструктивной пневмонии с высокой вероятностью развития осложнений возможно оперативное вмешательство (билобэктомия, лобэктомия и пневмоэктомия).

При лобэктомии хирург удаляет целую долю легкого, при билобэктомии (в случае развития правосторонней пневмонии) возможно удаление 2 легочных долей. Во всех случаях оперативное вмешательство предусматривает использование общего наркоза. При плевральной эмпиеме возможна торакопластика (операция на грудной клетке, предусматривающая реберную резекцию).

Осложнения и последствия

В связи с тем, что деструктивная пневмония протекает достаточно тяжело, отсутствие своевременной терапии, в том числе неправильное лечение, могут вызвать ряд осложнений, например:

  1. развитие сепсиса и почечной недостаточности;
  2. гемоторакс (накопление крови в плевре) и амилоидоз (нарушение белкового обмена);
  3. легочное кровотечение и перикардит (воспаление серозных оболочек сердца);
  4. плевральная эмпиема (скопление гнойного содержимого);
  5. развитие сердечной недостаточности.

Осложнения деструктивной пневмонии ухудшают прогноз на выздоровление. У таких пациентов возможны обмороки, нарушение диуреза может привести к воспалительному процессу почечной системы. Часто возникает недостаточность кровообращения.

Профилактические меры

Основными способами профилактики деструктивной пневмонии является нормализация образа жизни и питания.

Помимо этого, рекомендуется:

  • своевременное лечение хронических очагов воспаления;
  • исключение переохлаждений;
  • закаливающие процедуры и укрепление защитных сил организма;
  • необходимо избегать посещения людных мест в период ОРВИ и гриппа.

Специфическая профилактика предусматривает проведение пневмококковых прививок, которые активно вырабатывают антитела для борьбы с возбудителем болезни.

Для того, чтобы исключить деструкцию легочных тканей, при первых признаках заболевания необходимо обязательно обращаться к врачу (пульмонологу или терапевту), который назначит адекватные лечебные мероприятия.

При правильном подходе к лечению деструктивной пневмонии прогноз на выздоровление благоприятный, однако, даже после полного излечения пациенту рекомендуются регулярные осмотры и флюорография для того, чтобы избежать рецидива заболевания.

Источник: http://ingalin.ru/pnevmoniya/destruktivnaya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector