951 приказ по туберкулезу, специфика, изменения, группы риска

951 приказ по туберкулезу начал активно действовать в стране с 2000 года. С этого времени у большинства людей наблюдается повышенная сопротивляемость организма к возбудителю туберкулеза, который именует себя палочкой Коха. После проведения людям вакцинации они стали реже заражаться патологией, а также легче и быстрее ее переносить.

Так как заболевание считается опасным для здоровья человека, Минздрав советует проводить вакцинацию всем детям с рождения и по достижении 18-летнего возраста.

Сегодня распоряжение МЗ(Министерство Здравоохранения) о проведении инъекций маленьким детям гласит, что РФ(Российская Федерация) входит в одну из 22 стран, где повышен риск заражения патологией, поэтому прививать иммунитет гражданам необходимо.

Как гласит статистика, у каждого 5 заболевшего туберкулезом наблюдается хроническая форма заболевания, а каждый 3 человек при проведении терапии использует несколько лекарственных средств, которые вместе могут победить возбудителя заболевания, и вернуть здоровье дыхательным органам.

Важно заметить, что в приказе МЗ РФс изменениями написано, что люди, у которых имеется ВИЧ или те, кто находятся в группе риска, должны обязательно проводить вакцинацию, ведь болезнь активно развивается у каждого 8 инфицированного ВИЧ инфекцией (врожденный иммунодефицит человека).

Также за состоянием здоровья таких больных важно регулярно следить, поскольку туберкулез развивается слишком активно и агрессивно, а это сильно усугубляет состояние иммунной системы. БЦЖ при ВИЧ требуется и для того, чтобы человек смог прожить полноценную жизнь.

Доказанный факт: главная причина смерти таких больных – развивающийся в легких туберкулез.

Чтобы начать комплексную терапию, нужнопровести больному этиологическую диагностику болезни.

Что она собой подразумевает? Такая диагностическая процедура требует применения автоматизированных систем, которые в разы уменьшают срок постановки диагноза.

Так, уже через 3-4 недели врачам удается установить тип заболевания, возбудителя, степень поражения легких и устойчивость микобактерии к определенным видам лекарственных средств.

Что еще помогает провести этиологическая диагностика:

выявление в мокроте генетических маркеров, которые показывают наличие мутации бактерии, в результате чего ее понадобится уничтожать более серьезными лекарствами;
определение стадии течения болезни и ее формы, от которых зависит дозировка выписанных лекарственных средств.

В любом медицинском учреждении, где присутствует туберкулезный диспансер, должна проводиться качественная и квалифицированная помощь больным, иначе риск развития осложнений значительно увеличивается. Как гласит 951 приказ по туберкулезу, вакцинация проводится бесплатно, как и лечение заболевания.

Если доктор поставит правильный диагноз больному, это значительно сократит срок проведения химиотерапии, а также позволит избежать появления отрицательных для здоровья последствий.

Важно заметить, что диагноз туберкулез органов дыхания, в большинстве случаев поставить проблематично. Это связывается со схожими симптомами других заболеваний, а также рядом иных признаков, по которым трудно различить патологии легких.

Поэтому в приказе 951 имеется графа о том, что диагностические мероприятия должны быть проведены по современным технологиям, а обследование пораженного органа и сдача мокроты должны изучаться квалифицированными докторами. Это позволит точно определить вид заболевания, от которого в корне зависит терапия.

Каждая группа риска по туберкулезу согласно приказу 951 должна регулярно проходить ряд обследований, которые позволят при проведении скрининга понять, здоров человек или болен.

Осуществляется данное обследование по следующим правилам:

проведение рентгена у взрослых и подростков;
иммунодиагностика у малышей.

Такие процедуры проходят люди, которые обращаются за помощью к врачу, описывая жалобы, схожие с развитием туберкулеза.

Проведение диагностики, как утверждает министерство, проводится таким категориям лиц, как:

Люди, у которых после проведения скрининга (осуществляется он на органах, находящихся в грудной клетке) были обнаружены отрицательные изменения в легких. К ним относится возникновение очагов, наделенных полостью, изменения строения тканей легких, появление жидкости в листках плевры. Также в группу риска относятся пациенты с увеличением размера лимфоузлов, находящихся в грудной клетке.
Дети, у которых диаскинтест или манту выявили положительный результат. В таком случае тест проводится еще раз наряду с иммунодиагностикой. В эту группу риска относятся дети, у которых проба показывает результат более 6 мм.
Люди, которые в последнее время стали замечать симптомы развития легочного туберкулеза. К ним относится кровохарканье, боли в грудине, интоксикация, понижение массы тела. К дополнительным признакам появления болезни относится повышенная утомляемость, чрезмерная потливость и лихорадочное состояние. Особенно люди нуждаются в диагностике и осмотре организма в том случае, если признаки атакуют человека более 2 недель, а лекарства лишь на время устраняют боль и симптомы течения туберкулеза.
Лица, у которых была диагностирована ВИЧ-инфекция, а также наблюдаются один или несколько признаков туберкулеза:потливость, кашель, снижение веса и так далее.
Люди, у которых во время осмотра были выявлены симптомы развития туберкулеза. Как правило, болезнь выявляется при иных заболеваниях легких, бронхов и носоглотки.
Лица, которые ранее перенесли туберкулез в открытой или закрытой форме. К этой группе относятся пациенты, у которых симптомы заболевания легких наблюдаются более 2 раз в год. В таком случае порядок проведения диагностики и лечения в туберкулезном центре зависит от того, сколько длится обострение заболевания. Обычно опасным считается течение патологии от 3 недель и больше.

Минздравсоцразвитие контролирует проведение вакцинации и диагностических обследований групп пациентов, которые нуждаются в регулярном помещении в больницы. Все это нужно для того, чтобы исключить риск появления осложнений и негативных для здоровья последствий туберкулеза.

Какие бывают фтизиатрические методы обследования на предмет заражения туберкулезом

При развитии туберкулеза полости легких главным исследовательским материалом считается мокрота, в которой присутствуют бактерии, вызвавшие течение патологии. Если по определенным причинам собрать мокроту не получается или же у человека протекают иные формы заболевания, исследование проводится других биологических жидкостей или тканей.

К ним относится:

экссудат;
жидкость, находящаяся в бронхоальвеолярной полости;
пораженные ткани, которые берутся у человека при помощи биопсии.

Применение этих жидкостей, в которых имеется большое количество скоплений возбудителя болезни, позволяет установить верный диагноз, от которого в будущем будет зависеть терапия легочного туберкулеза.

Как проводится микроскопия материала для проведения диагностики

Этот способ не особо пользуется в современном мире – микроскопией устанавливается всего 50% диагнозов туберкулеза.

Такой метод не помогает отличить туберкулезную бактерию от нетуберкулезной, а значит, определить тип возбудителя не удастся правильно.

Также микроскопия не сможет помочь на ранней стадии развития болезни, поскольку в миллиметре мокроты должно находиться большое скопление возбудителя патологии (от 5 000 до 10 000).

Однако методы проведения микроскопии все равно не утрачивают своего значения по сей день. Ведь этот диагностический способ позволяет выявить опасных для общества больных, а также оценить массивность выделения бактерий из зараженного организма.

https://www.youtube.com/watch?v=ApAxcDqn8BU

Микроскопия проводится при помощи света или окраски воспаленного органа. В первом случае бактерии просматриваются на свету, а вот втором окрашиваются при помощи специального красителя. Второй вариант наделен большей чувствительностью, так как в поле зрения врача находится большая обрабатываемая площадь.

Как проводится культивирование возбудителя туберкулеза

Этот способ помогает установить тип болезни на 80%. Причем проводится он по-разному: культивирование палочки Коха в плотной среде, в жидкой, диагностика в биохимической среде. Какой именно тип анализа выберет доктор, зависит от стадии течения болезни, ее формы и степени поражения легких.

Мокрота при вышеописанных процедурах сдается прямо в лаборантской, чтобы доктор был уверен в правильности сбора и соблюдении всех правил для получения точного результата.

Как определить лекарственную чувствительность возбудителя туберкулеза легочной формы

В приказе 951 (положение туберкулез) написано, что во время проведения диагностических мероприятий врачу требуется обязательно установить чувствительность палочки Коха к определенным видам лекарственных средств, которые используют для борьбы с заболеванием. Если этого не сделать, неправильное лечение принесет вред здоровью больного, а это чревато негативными последствиями для состояния организма.

Поправка в приказе 951 по туберкулезу содержит информацию, что для определения чувствительности бактерии следует применять фенотипические способы исследования, которые проводятся при помощи препаратов для лечения легочного туберкулеза.
К таким диагностическим методам относится:

метод проведения концентрации бактерий вместе с противотуберкулезными лекарственными составами;
пропорциональный метод, проводимый в жидкой среде, при котором происходит активный рост бактерии;
метод, при котором применяется реактив Грисса, проводимый в плотной среде с доступностью питания микроорганизма;
определение ингибирующих концентраций в минимальном количестве.

Важно заметить, что проведение определения чувствительности в жидкой и плотной среде различно.

В первом случае происходит выявление чувствительности некоторых лекарственных составов и компонентов, которые присутствуют в противотуберкулезных препаратах. Это Этамбутол, Амикацин, Изониазид и так далее.

Во втором случае определение проводится на всех компонентах, присутствующих в составе медикаментов. Это Офлоксацин, Канамицин, Этамбутол и другие.

Соблюдение приказа 951 по туберкулезу обязательно для всех медицинских учреждений, иначе положительной динамики лечения больной не сможет добиться.

Группы риска по туберкулезу

Ни для кого не секрет, что определённая категория людей имеет повышенный риск заболеть туберкулёзом.

Согласно клинической статистике, примерно 90% больных, которые впервые заболели опасной инфекционной патологией, относятся к одной или нескольким группам риска.

В этой статье разберём основные категории населения, у которых присутствуют высокие шансы подхватить туберкулёзное поражение органов.

Группы риска по туберкулёзу

На сегодняшний день группы риска заболевания туберкулёзом включают несколько категорий в зависимости от вида предрасполагающего факторы:

Социальные.
Медицинские.
Эпидемиологические.

Для каждого из вышеперечисленных факторов характерны свои особенности воздействия на показатель заболеваемости. Следует отметить, что люди, не подвергшиеся инфицированию микобактериями и не прошедшие вакцинацию, имеют наибольшие шансы заболеть инфекционной патологией.

Специализированная противотуберкулёзная служба должна вести журнал группы риска по туберкулёзу у детей и взрослых.

Социальные факторы

В условиях тяжёлой эпидемической ситуации следует уделять особое внимание социальным факторам, которые предрасполагают к возникновению болезни. Например, люди с низким материальным положением и проживающие в плохой экологической обстановке более подвержены заражению, по сравнению с населением, имеющих комфортные условия жизни. К социальной группе риска по туберкулёзу следует отнести:

Бедные слои населения.
Беженцев.
Мигрантов.
Бездомных.
Безработных.
Заключённых.
Сирот.
Детей из неполноценных и неблагополучных семей.

Медицинские факторы

Когда речь заходит о медицинских факторах, оказывающих влияние на заболеваемость туберкулёзом, необходимо учитывать следующие моменты:

Прошёл ли ребёнок вакцинацию, и насколько эффективна она оказалась.
Имеются ли первичные или вторичные иммунодефицитные состояния.
Присутствует ли хроническая соматическая патология.
Принимает ли человек глюкокортикостероидные, цитостатические и иммуносупрессивные препараты.

Перечислим основные патологические состояния и болезни, которые способствуют повышению вероятности возникновения туберкулёза у детей и взрослых:

Острые заболевания дыхательной системы с затянувшимся течением.
Частые патологии верхних и нижних дыхательных путей. Пациенты, которые болеют по 5–6 раз в год, считаются часто болеющими.
Хронические инфекционно-воспалительные заболевания лёгких.
Перенесённое или рецидивирующее воспаление плевры.
Выделение мокроты с кровью или легочное кровотечение.
Язвенное поражение органов пищеварительной системы.
Сахарный диабет.
Небольшая температура, продолжающаяся достаточно длительное время.
Упорный продолжительный кашель на протяжении месяца и более, который не поддаётся консервативной терапии.
Длительная болезненность в суставах, ограничение подвижности и лёгкая припухлость.
Увеличение лимфатических узлов неустановленной природы.
Прохождение продолжительного курса гормональной или лучевой терапии.

Люди, относящиеся к группе риска, находятся под наблюдением участкового фтизиатра и терапевта.

Эпидемиологические факторы

В структуре заболеваемости немаловажное значение отводится эпидемиологическим группам риска. Наибольший интерес в этом плане представляют следующие категории населения:

Люди, которые регулярно контактируют с больными, имеющими открытые формы туберкулёза.
Инфицированные пациенты.
Лица с выраженной реакцией на пробу Манту.
Пациенты, излечившиеся от туберкулёза, но имеющие серьёзные остаточные изменения.

Прочие факторы

О каких ещё следует упомянуть факторах, которые повышают вероятность развития туберкулёзного поражения различных органов и систем:

Дети с виражом туберкулиновой пробы.
Отсутствие вакцинации.
Генетическая предрасположенность. Практическим путём было установлено определяющее значение генетических факторов в повышении риска заболеть туберкулёзом. Доказано, что чем больше близких родственников болеют туберкулёзом, тем выше вероятность развития этого инфекционного заболевания. Даже в случае отсутствия контакта с больным родственником.

Наличие одновременно нескольких неблагоприятных факторов значительно увеличивают риск возникновения туберкулёзного поражения.

Наблюдение за пациентами из групп риска

Регулярное наблюдение за группами риска позволяет не только своевременно выявить заболевание, но и предупредить его развитие. Большие надежды возлагают на плановые обследования, позволяющие обнаружить патологический процесс на ранних стадиях. Большинство людей, находящихся в группе риска, должно проходить обследование не реже одного раза в год. Согласно общепринятой клинической практике, диагностическая программа включает следующие методы исследования:

Проба Манту.
Рентгенография (флюорография).
Бактериологический анализ мокроты.

За счёт массового использования пробы Манту удаётся как выявить туберкулёз, так и определиться с группами риска. Туберкулинодиагностика даёт возможность установить первичное инфицирование микобактериями.

Ежегодное выполнение пробы Манту всем детям до 15 лет является обязательной медицинской процедурой, позволяющей с высокой долей вероятностью заподозрить наличие туберкулёзного процесса в организме.

Кроме того, по виражу реакции на пробу Манту врач решает вопрос о зачислении ребёнка в группу риска заболевания туберкулёзом и необходимости проведения химиопрофилактики.

Обнаружить патологические изменения, который спровоцировал туберкулёзный процесс, помогает рентгенологические методы исследования. Люди из группы риска должны регулярно проходить рентгенография (флюорографию) по месту жительства.

В случае необходимости могут задействовать компьютерную томографию. Если на рентгенограмме или флюорограмме определяются подозрительные очаги, пациента направляют в противотуберкулёзный диспансер для более детального обследования.

В соответствии с действующими клиническими протоколами, пациенты из групп риска должны проходить флюорографию не реже одного раза в год. Наиболее пристального рентгенологического контроля требуют люди, которые находятся в постоянном контакте с источником инфекции в быту или на работе.

Сотрудники противотуберкулёзных диспансеров ответственны за проведение наблюдения и регулярного обследования таких пациентов. В то же время за формирование групп рисков отвечают участковые терапевты.

Люди, которые представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, должны проходить плановую флюорографию два раза в год.

Если имеются обоснованные подозрения на наличие туберкулёзной инфекции, рекомендуется пройти бактериологический анализ мокроты или другого диагностического материала для выявления микобактерий. Это исследование представляет особенный интерес, когда у пациента кашель с выделением мокроты.

Если нет таких жалоб, могут использовать ингаляции с раздражающими лекарственными средствами, способными спровоцировать выделение мокроты. Прямая бактериоскопия материала проводится в большинстве лечебных учреждениях вне зависимости от его специализации.

Вместе с тем люминесцентная микроскопия и культуральное исследование доступны в специализированных лабораториях противотуберкулёзных учреждениях.

Любой человек, который обратился за помощью в медицинское учреждение, обязательно проходит флюорографическое обследование.

Группы риска по результатам Манту

Туберкулинодиагностика проводится амбулаторно в медицинских учреждениях лечебно-профилактического профиля под контролем обученного персонала. Правильно организованная диагностическая процедура позволяет обследовать до 95% детей и подростков. Лица из групп риска должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. По результатам пробы Манту определяют дальнейшую тактику:

Выявление отрицательной реакции на туберкулин возможно у неинфицированных людей, невакцинированных или при тяжёлых формах заболевания. Если не была проведена вакцинация или ревакцинация, рекомендуется сделать прививку.
При сомнительной реакции назначают повторное исследование. Как правило, пробу Манту следует повторить через 90 дней.
У инфицированных или вакцинированных людей выявляется положительная реакция в пределах нормы. При этом необходимо учитывать интенсивность реакции и наличие неблагоприятных факторов (например, контакт с источником инфекции), которые могут указывать на развитие туберкулёза.
Если отмечаются сложные диагностические ситуации, следует оценивать пробу Манту в динамике.
При определении виража пробы Манту, когда отрицательный результат сменился на положительный, или усиления чувствительности к туберкулину, пациента направляют к врачу-фтизиатру для дальнейшего обследования.
Выявление гиперергической реакции на туберкулин свидетельствует в большей степени о наличии заболевания, чем о инфицированности пациента. Дополнительное обследование в противотуберкулёзном учреждении позволяет определить причину столь выраженной реакции на туберкулин.

Своевременное выявление групп и факторов риска по туберкулёзу способствует существенному сокращению уровня заболеваемости.

Ведение пациентов из групп риска

Довольно-таки часто людям из групп повышенного риска заражения микобактерией назначают химиопрофилактику для предупреждения развития инфекционного заболевания. Уровень заболеваемости в 6 раз меньше среди пациентов, которые получали специфические химиопрепараты, чем у аналогичной категории людей, не проходивших химиопрофилактику. При подборе лекарств отдают предпочтение эффективным и безопасным препаратам. Кому из группы риска по туберкулёзу рекомендуется пройти химиопрофилактику? Перечислим основные категории населения:

Дети и взрослые, которые длительно контактировали с больным активной формой туберкулёза. Например, в семье или различных учреждениях (школа, работа, детский садик и т. д.).
Пациенты, имеющие в последнее время вираж туберкулиновой пробы.
Больные, у которых отмечаются выраженные остаточные явления после перенесённого туберкулёзного поражения.
Новорожденные вакцинированные дети, которые родились от женщин, болеющих туберкулёзом. В таких ситуациях показана химиопрофилактика примерно через 2 месяца после введения вакцины. Именно столько времени необходимо, чтобы сформировался прививочный иммунитет.
Лица, которые ранее перенесли туберкулёз и имеют несколько неблагоприятных факторов, таких как острая легочная патология, травма, оперативное вмешательство и т. д. Фактор рассматривается как неблагоприятный, если способен спровоцировать обострение туберкулёза.
Пациенты, перенесшие туберкулёз, и находящиеся в опасной эпидемической ситуации.

Целесообразность применения химиопрофилактики определяют в каждом индивидуальном случае. В среднем продолжительность профилактического курса составляет от 3 до 6 месяцев. При наличии показаний не исключается повторное проведение курса.

Как правило, для химиопрофилактики используют Изониазид. Могут задействовать сразу два противотуберкулёзных препарата — Изониазид и Пиразинамид (или Этамбутол).

Подобные комбинации рекомендуют применять пациентам до 30 лет с выраженной реакцией на пробу Манту.

При непереносимости базовых противотуберкулёзных препаратов можно использовать, например, Фтивазид. Режим и дозировку лекарственных препаратов определяет участковый фтизиатр. Вместе с химиопрофилактикой показано назначение витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты и пиридоксина.

Определение факторов риска играет немаловажную роль в предупреждении распространения инфекционной патологии у взрослых и детей.

Что входит в 951 приказ по туберкулезу

951 приказ по туберкулезу — положение, в котором описаны основные методы борьбы с патологией и прочие нормативно-правовые акты, в соответствии с которыми проводится работа противотуберкулезных служб на разных этапах.

Туберкулез — опаснейшее заболевание, которое легко передается и при отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

Поэтому Министерство здравоохранения принимает все меры, чтобы предотвратить вспышки болезни и разрабатывает новые регламенты, которые помогут снизить риск заражения и уменьшат распространение инфекции.

Главные законы
Специфика противотуберкулезной помощи
Диагностика

Главные законы

Фтизиатрическая служба в работе отталкивается от множества законов и постановлений, которые помогают сделать деятельность эффективной, и направлены на предотвращение инфицирования.

Основное постановление, регламентирующее деятельность фтизиатрической службы — 951 приказ по туберкулезу.

В документе подробно описаны:

методы поддержки больных;
способы диагностики патологии (приказ по диаскинтесту и Туберкулину);
формы лечения (консервативная и оперативная) болезни;
какие профилактические меры требуется соблюдать, чтобы санитарный уровень находился в пределах нормы;
правила для медиков, контактирующих с пациентами, у которых выявлен туберкулез.

951 приказ по туберкулезу устанавливает требования и положения для органов самоуправления и медицинских организаций различных уровней. Также в нем есть положение, предусматривающее действия граждан, которые должны непременно соблюдаться для предотвращения развития туберкулеза.

Главными учреждениями России, где люди с туберкулезом могут получить полноценную помощь, являются:

тубдиспансеры;
специализированные санатории;
фтизиатрический кабинет.

Также законодательство разработало приложение, согласно которому все учреждения, проводящие противотуберкулезную деятельность (также ветеринарные службы и сельхознадзор), должны обладать сертификатом, дающим право на подобную работу.

Специфика противотуберкулезной помощи

Согласно действующим законам, граждане, страдающие от туберкулеза легких, могут получить не только медицинскую поддержку.

Поскольку здравоохранение — важнейшая государственная отрасль, также существует необходимость проведения социальных мероприятий, препятствующих распространению инфекции (борьба с низким уровнем жизни, проживанием в ненадлежащих условиях, отсутствием полноценного питания).

Граждане, получающие полноценное лечение, могут требовать соблюдение врачебной тайны и закрепление рабочего места за собой на время терапии (иногда ее срок может превышать год).

Если назначается применение дорогих лекарств, препараты должны предоставляться бесплатно.

Если человек с открытой формой болезни живет в общежитии, правительство обязано предоставить отдельное жилье (на бесплатной основе), чтобы предотвратить вспышку заболевания.

Действующий порядок предписывает, что санитарная помощь может осуществляться:

В условиях стационара.
В специализированных санаториях.
Амбулаторный режим.

Проводить интенсивную терапию можно только в условиях стационара, именно такая форма лечения признана наиболее действенной.

Диагностика

В профилактических целях государство ежегодно проводит обязательную вакцинацию БЦЖ, прививку делают всем новорожденным детям.

Чтобы выявить людей, попадающих в группы риска по туберкулезу (приказ 951), назначается диагностика при помощи:

Введение Туберкулина.
Диаскинтест (приказ Минздрава).
Проведение флюорографии (проводится для выявления склонности к туберкулезу у взрослых).
Рентген и лучевые методы обследования.

Диагностические исследования проводятся только при помощи методов, которые доступны в современных клинических центрах соответствующего уровня.

951 приказ по туберкулезу включает в себя и другие постановления, чтобы подробно просмотреть их, рекомендуется скачать файл пдф.

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна! Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

Группы риска по туберкулезу среди детей и подростков

Б.Е.Бородулин, Е.А.Бородулина

Выделяют следующие группы риска среди детей и подростков, предрасполагающие к развитию заболевания туберкулезом.
По результатам туберкулинодиагностики выявляют инфицированных детей и подростков.
Об инфицированности свидетельствуют следующие признаки:

наличие положительных туберкулиновых проб у невакцинированных детей;
переход ранее отрицательных проб в положительные;
нарастание чувствительности к туберкулину: увеличение диаметра инфильтрата на 6 мм и более, либо увеличение диаметра инфильтрата менее чем на 6 мм, но при этом размер инфильтрата 12 мм и более;
несоответствие диаметра инфильтрата размеру поствакцинального рубца;
монотонный характер проб, без тенденции к угасанию;
гиперергические реакции: нарастание чувствительности к туберкулину у ранее инфицированных детей.

Дети и подростки должны направляться к фтизиатру.

По результатам рентгенологических исследований выделяют группы:

дети и подростки с впервые выявленными туберкулезными изменениями в легких направляются к фтизиопедиатру;
лица с впервые выявленными остаточными посттуберкулезными изменениями направляются к фтизиопедиатру и наблюдаются у него после установления активного туберкулезного процесса.
лица с остаточными посттуберкулезными изменениями — тактика согласуется с фтизиатром.

По эпидемиологической опасности выявляют случаи контакта с больными туберкулезом людьми и животными и направляют к фтизиатру (IV группа учета).

По соматической патологии выделяют следующие группы:

часто и длительно болеющие дети, дети с многочисленной патологией со стороны различных органов и систем направляются к фтизиатру для исключения инфицирования и скрыто протекающей туберкулезной инфекции;
больные сахарным диабетом должны проходить туберкулинодиагностику 2 раза в год, при наличии тубинфицирования и посттуберкулезных изменений — делать флюорограмму один раз в год. При появлении симптоматики со стороны органов дыхания таким больным делают пробы Манту с 2ТЕ, рентгенограмму легких, анализ мокроты на микобактерии, а затем их консультирует фтизиатр;
больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки должны проходить туберкулинодиагностику 2 раза в год, при наличии тубинфицирования и посттуберкулезных изменений — рентгенограмму легких 1 раз в год, при появлении симптоматики со стороны органов дыхания проводят пробы Манту с 2ТЕ, делают снимок легких, берут анализ мокроты на МБТ, консультируются фтизиатром;
лица, длительно получающие гормонотерапию, иммунодепрессанты, после лучевой терапии направляются на консультацию к фтизиатру для согласования вопроса о проведении химиопрофилактики;
лица с хроническими неспецифическими заболеваниями легких нуждаются в консультации фтизиатра при постановке на учет и обострении заболевания, при инфицировании — делают снимок легких, анализ мокроты на МБТ один раз в год;
при переломах крупных костей, травмах больным делают пробы Манту с 2ТЕ, инфицированным — снимок легких, при наличии мокроты — анализ на микобактерии.

У инфицированных в группах риска и с остаточными посттуберкулезными изменениями решается вопрос о химиопрофилактике с фтизиатром.

2018-04-06 2018-04-06 doktor

Приказ по туберкулезу: виды нормативных актов и документов в РФ

Свернуть

Борьба с распространением туберкулеза – одна из главных задач Всемирной Организации Здравоохранения, кроме того, в каждой стране данный вопрос также решается на самых высоких уровнях. Не является исключением и РФ – здесь принят ряд распоряжений и указов, регулирующий осуществление медобслуживание пациентов и меры, предпринимаемые в плохой эпидемиологической обстановке.

Основным смыслом таких нормативных документов и указов является предотвращение нарастания эпидемии и регулирование реакций медработников в этой ситуации. В этом материале рассмотрены все правовые акты об этом заболевании, действующие в РФ на момент написания материала, а кроме того, приведены ссылки для скачивания.

Приказы и нормативные документы

В РФ действует ряд документов, напрямую или косвенно влияющих на терапию или профилактирование болезни. Это приказы, постановления и распоряжения Минздрава.

Федеральный закон № 77-ФЗ

«О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

В этом нормативном акте рассмотрены установленные меры по предупреждению развития эпидемии заболевания. Прописано как должна осуществляться специализированная, медикаментозная, социальная и иная профилактика болезни.

Даны основные советы относительно того, как дезинфицировать помещения, как изолировать пациента и т. п.

Профилактика туберкулеза играет одну из важнейших ролей в предотвращении эпидемии, потому значение этого ФЗ очень высоко.

Федеральный закон № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Еще один закон общего плана из сферы здравоохранения, в котором прописаны общие правила организации здравоохранения, порядке предоставления услуг и иные их особенности. Правила предоставления помощи при туберкулезе прописываются в документе в главе 7, пункте 4 статьи 59.

Постановление № 892

«О реализации Федерального закона № 77-ФЗ»

Этот документ применяется совместно с ФЗ № 77-ФЗ, разъясняет его основные положения и предлагает реальные пути его реализации.

Постановление № 1006

«Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

Является одним из основных документов для частных медицинских учреждений, предоставляющих услуги на платной основе. Разъясняет, какие особенности и отличия имеет именно такой формат осуществления услуг.

Постановление № 60

«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»»

В законе прописываются основные санитарные правила, обязательные для соблюдения организациями для предотвращения развития эпидемии этого заболевания.

Приказ №951

«Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Данный документ освещает следующий ряд вопросов:

Основные правила по диагностированию и терапии данного состояния;
Правила дифференциального диагностирования состояния;
Режимы химиотерапии и химиопрофилактики;
Особенности и целесообразность хирургического лечения заболевания.

Документ носит рекомендательный характер и все особенности, прописанные в нем, применимы исключительно к заболеванию органов дыхательной системы.

Приказ №124н

«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза»

Рекомендации, приведенные в данном документе, являются обязательными к исполнению. В нем оговаривается периодичность и, частично, характер осуществления профилактических осмотров и проб (в т. ч.

и Манту) для определения наличия болезни на ранних стадиях.

Даны индивидуальные рекомендации для пациентов разных возрастных групп, а также рекомендации для различных учреждений по систематизации диагностической деятельности (например, осуществление пробы Манту в общеобразовательных школах).

Распоряжение от 28 декабря 2016 г. №2885-p

«Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения»

Строго говоря, это распоряжение не имеет отношения именно к туберкулезу – он представляет из себя полный список лекарств, назначаемых по жизненным показаниям, на 2017 год. Однако в разделе J04а рассматриваются как раз противотуберкулезные лекарства, относящиеся к этой категории.

Такие материалы постоянно обновляются, потому необходимо следить за изменениями правил. Иногда может выходить даже несколько редакций за 12 месяцев, и в каждой новой редакции список бывает изменен.

Постановление № 1403

«О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

В документе рассмотрены гарантии предоставления пациентам бесплатного доступа к получению квалифицированной врачебной консультации, что соответствует тем требованиям, которые выдвигает ВОЗ относительно этого.

Также здесь подробно расписан формат этой помощи, характер доступа к помощи и ход ее осуществления, а кроме этого, перечислены группы, которые имеют к ней доступ (учитывая и приоритетный).

Постановление действительно на 2017 год и до выхода новой его редакции.

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н

«Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

Данный приказ обязателен к исполнению. Он не имеет непосредственно отношения именно к туберкулезу, а направлен исключительно на регулирование порядка ознакомления самого пациента или его представителя с диагнозом, прогнозами, планируемым порядком лечения и т. п. Естественно, что данные правила применимы ко всем болезням, включая и обсуждаемую в этом материале.

Постановление № 952

«О признании утратившими силу отдельных положений актов правительства Российской Федерации»

Он также не имеет непосредственного и прямого отношения к туберкулезу или даже здравоохранению.

Он лишь урегулирует порядок отмены действия старых постановлений и начала применения новых во всех сферах законодательства, в том числе и в тех, что касаются здравоохранения.

Почему же этот документ рассмотрен в статье? Новые нормативные документы выходят достаточно часто и для того, чтобы разобраться в том, каким из них необходимо следовать в настоящий момент, необходимо знать правила, описанные в этом документе.

Приказ Минздрава РФ ОТ 21.03.2003 N 109

«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Он перечисляет рекомендации и меры относительно централизованного контроля за терапией и ведением больных, перечисление особенностей классификации заболевания. Также в нем затрагиваются темы корректного регистрирования заболевших, основ осуществления проб Манту, ход и особенности прививок и медикаментозного стабилизирования и т. д.

Приказ Министерства здравоохранения № 932н

«Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом»

Это, возможно, основной документ, применяемый в данной сфере медицины. Он описывает непосредственный порядок оказания медицинской помощи и включает в себя не только схему лечения, которой обязан руководствоваться врач, но и особенности доступа к помощи.

А также, специфику течения восстановительного периода после лечения, постановки и снятия диагноза и т. д. Подобные приказы Минздрав России издает практически для любых зарегистрированных заболеваний, входящих в Международную классификацию болезней (МКБ-10).

Приказ мз рф 951 туберкулез с изменениями. основные приказы и документы по туберкулезу. i. группы ли

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ № 109
от 21 марта 2003 г.
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 — 800 р/час.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Заметки на полях
Нажми на картинку — узнай подробности!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице. Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей , не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

Приказ мз рф 951 туберкулез с изменениями. Основные приказы и документы по туберкулезу. I. Группы лиц, подлежащих обследованию на туберкулез органов дыхания

ГБУЗ ПК «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр»Нормативные документы (ФЗ, приказы, порядки, Федеральные рекомендации)

Приказ Минздрава и соцразвития РФ №690 от 02.10.2006

В соответствии с письмом Минюста РФ от 10 ноября 2006 г. N 01/10004-АБ настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в приложении к еженедельнику «Экономика и жизнь» ЭЖ-Досье, N 48, декабрь 2006 г.)

Группы риска по туберкулезу: повышенного, заболевания у детей, взрослых, внелегочному, классификация, развития

Туберкулез (ТБ) является наиболее распространенной причиной смерти от инфекций во всем мире. Заразиться можно в местах массового нахождения людей, если рядом находится носитель заболевания. Медики выделили группы риска по туберкулезу, которые более подвержены инфицированию.

Классификация

Частота инфицирования тесно связана с социальными факторами. Некоторые люди заболевают вскоре после заражения (в течение 2-6 недель), прежде чем иммунная система сможет бороться с возбудителем болезни. Другие могут заболеть спустя годы, когда иммунитет ослабнет. Риск высок в течение 2 лет после попадания болезнетворного вируса в организм.

Существуют целевые группы риска заболевания туберкулезом:

Бездомные.
Алкоголики или наркоманы.
ВИЧ-инфицированные.
Заключенные.
Лица, ищущие убежище (военные беженцы и переселенцы).
Мигранты, переселенные из стран с высоким уровнем риска развития туберкулеза.

Пациенты, которые лечатся от ревматических болезней препаратами, ослабляющими иммунную систему, должны обследоваться на наличие скрытой формы инфекции.