Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания и подготовка, ход операции, реабилитация и отзывы

Как утверждают специалисты, эндоскопическое удаление грыжи позвоночника на сегодняшний день является самым современным способом разрешения данной проблемы. Этот метод стал доступным лишь в последние десятилетия благодаря созданию специального спинального эндоскопа, который имеет толщину, не превышающую 6 мм. Указанный метод удаления грыжи считается наиболее дорогостоящим.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Сущность метода

Эндоскопическая операция позволяет минимизировать объемы и травматичность оперативного вмешательства. Это дает возможность восстановления в кратчайшие сроки.

В некоторых случаях ситуация складывается таким образом, что удаление межпозвоночной грыжи является последней надеждой для больного человека вернуть способность двигаться. Ведь наличие у пациента межпозвонковой грыжи является причиной непрекращающихся мучительных болей. И в какой-то момент времени анальгетики, принимаемые для обезболивания, уже не дают должного эффекта.

Подобное заболевание отрицательно сказывается на работе внутренних органов, которая была нарушена возникновением обозначенного недуга. Тем не менее медицина тоже не всегда способна разрешить проблему.

Реалии сегодняшнего дня таковы, что медицинскими специалистами пока еще не разработана универсальная операция по удалению грыжи позвоночника.

В каждом отдельном случае индивидуально подбирается тот или иной метод оперативного вмешательства.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Необходимо также иметь ввиду, что в случае, если операция не будет проведена своевременно, у пациента может развиться паралич рук и ног.

Вместе с тем в медицине существует несколько видов операций по удалению грыжи позвоночника, одним из которых и является эндоскопическое удаление. И какой из них выбрать, будет решать исключительно лечащий врач.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

Необходимо отметить, что именно эндоскопический метод удаления межпозвонковой грыжи стал применяться в медицинской практике не так давно. Применение эндоскопа дает возможность выявлять многие патологические состояния еще на ранних этапах развития, когда симптомы заболевания еще не проявляются.

  • Для подобного оперативного вмешательства применяется оптический прибор, который имеет специальный захват для удаления грыжевого мешочка и вводится в организм пациента через незначительный хирургический разрез.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

  • Иссечение грыжевых образований с применением эндоскопического метода в сравнении с открытыми операциями на позвоночник имеет ряд достоинств:
  1. Небольшой хирургический разрез, который достигает 1,5 см в длину. Он необходим для введения устройства в тело пациента.
  2. При данном способе мышцы и связки вокруг межпозвоночных дисков травмируются гораздо меньше.
  3. Эндоскопический метод позволяет сохранить целостность межпозвоночного диска, так как иссекается его нездоровая часть.
  4. Такого рода манипуляции обходятся с минимальными кровопотерями.
  5. Процедура занимает меньше времени.
  6. Снижается вероятность развития послеоперационных осложнений.
  7. Сокращается время восстановления пациента после проведенной операции.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Однако, невзирая на ряд преимуществ, у данного метода есть и свои недостатки:

  1. Указанный метод применим не для всех типов межпозвоночных грыж. В данном случае определяющей является локализация грыжи.
  2. При подобного рода оперативном вмешательстве врачи применяют спинальную анестезию , для которой из-за возможных вследствие ее применения последствий и осложнений требуется более тщательная подготовка и предварительные внутривенные вливания. Иначе в качестве осложнений у пациента может появиться непрекращающиеся головные боли. Вместе с тем, если пациенту противопоказана спинальная анестезия, то врачи используют наркоз, т.е. общую анестезию.
  3. Вероятность развития осложнений и рецидивов при подобного рода манипуляциях составляет 10%, что совсем немало. Причиной таких осложнений может стать так называемый эпидуральный синдром.
  4. Этот метод удаления грыжи межпозвоночных дисков отличается высокой стоимостью.

Существующие противопоказания

Обозначенная техника иссечения грыжи межпозвонковых дисков рекомендована в следующих случаях:

  1. Если у пациента секвестрированная форминальная либо заднее-латеральная грыжа;
  2. Если имеет место быть радикулярный синдром, который характеризуется нестерпимыми иррадирующими болями;
  3. Если консервативные методы лечения оказались неэффективными.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Что касается противопоказаний, то существуют следующие ситуации, когда применения такого метода оперативного вмешательства недопустимо при:

  • стенозе позвоночного канала;
  • срединной грыже межпозвонкового диска;
  • развитии генерализированного либо локального инфекционного процесса;
  • наличии онкологических патологий.

Вероятные послеоперационные осложнения

Специалисты выделяют следующие возможные осложнения, которые могут развиться у пациента после проведенного эндоскопического удаления межпозвоночной грыжи:

  • повторное возникновение аналогичного заболевания с такой же локализацией в отдаленном периоде;
  • гематома на участке оперативного вмешательства;
  • такое происходит довольно редко, но возможно инфицирование больного;
  • иногда по ошибке хирурга случаются травмы нервного окончания либо твердой мозговой оболочки;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Иногда у пациентов развивается так называемый «синдром оперированного позвоночника», когда после успешной с анатомической точки зрения операции у пациента возникают периодические или продолжительные болевые ощущения в области поясницы либо в конечностях. Причинами такого синдрома могут быть:

  • внутреннее разрушение межпозвонкового диска;
  • образование синовиальной кисты;
  • переднее либо заднее смещение позвонка;
  • перемежающаяся хромота, которая возникает при ходьбе;
  • серозное воспаление паутинной оболочки спинного мозга;
  • болевой синдром, который связан с артрозом сустава.

Невзирая на возможные осложнения, без подобной операции обойтись человечеству порой никак нельзя. Такое оперативное вмешательство при возникновении межпозвонковой грыжи, как правило, рекомендуется молодым людям, у которых произошла значительная утрата физической активности.

Делая выбор в пользу того или иного метода, следует принять во внимание все существующие показания и проконсультироваться сразу с несколькими специалистами.

Главное в данном вопросе то, что при отсутствии исключительных показаний перед операцией следует прибегнуть для начала ко всем этапам консервативной терапии. И лишь в том случае, если это не позволит получить желаемого результата, можно задуматься об оперативном вмешательстве на позвоночнике.

Под эндоскопическим удалением межпозвонковой дисковой грыжи подразумевается проведение манипуляции «отпавшего» фрагмента диска без разрезов.

Такое минимальное хирургическое вмешательство через кожный покров с минимальным разрушающим эффектом проводится целенаправленно для устранения дисковой ткани, которая частично смещена за нормальную область между позвонками.

Современный и эффективный метод для оказания медицинской помощи при данном недуге.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Классификация грыжевых образований

По формам проявления грыжевого образования на диске различают три стадии: протрузии, экструзии и секвестра.

Они образуются на позвоночнике в зависимости от степени смещения и изменений в результате нарушений кровотока в конкретной области и ряда факторов (например, остеохондроза).

Вследствие чего, возникает недостаток в питании и поступлении жидкости к тканям, а затем появление мелких трещинок.

Протрузия

Ее наблюдают в случаях, когда диск «выпячивается», вызывая боли в окружающей области, вследствие сдавливания нервных оснований и сопровождается болевыми ощущениями (сосудиков, связок, мышечными тканями). При этом максимальное расстояние по любому плоскостному направлению за окончанием диска, более маленькое, чем между его краями.

Экструзия

Явление экструзивного характера наблюдается значительно реже при «выпячивании» совместно с нарушением в краях дискового материала при выпадении внутренней части (ядра), удерживаемого только продольной связкой с позвоночником. Самой опасной считается присутствие экструзии в области поясницы, что нередко приводит к болям в седалищном нерве.

Секвестр

В случае, когда полностью потеряно непрерывное соединение с дисковой тканью перемещенного материала проявляется форма заболевания – секвестр.

Симптомы грыжи

Проявление наличия нарушений в дисковых тканях или образование грыжи в области позвоночника чаще всего сопровождается рядом факторов. Ими являются:

  • Выраженные болевые ощущения, которые могут выражаться, как ломка, зуд, жжение или простреливание. Их первоначальное проявление может быть сосредоточено в районе поясницы, ягодиц или тазобедренного сустава. Впоследствии отдаваться в бедренной части или голеностопе.
  • Нарушенное восприятие чувствительных ощущений в ногах.
  • Проявление слабости в конечностях.
  • Нарушение деятельности в области таза и его органов (признаки ненормального моче выведения с задержками, половой дисфункции).

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Диагностика

Магнитно-резонансной томографией (МРТ) является проведение достаточносложной, но неопасной и действенной методической процедуры с диагностической целью. При этом он никак не связан с применением ионизирующих излучений или какого-либо радиоактивного воздействия веществ. Применяются исключительно свойства магнитного поля совместно с импульсами радиочастот.

Этот метод позволяет исследовать пациента в тоннелеобразном отсеке томографа. На сегодняшний день считается наиболее эффективным диагностическим способом при выявлении прогрессирующих хронических отклонений от нормы в позвоночнике и грыж межпозвонковых дисков в частных случаях.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Преимущество такого обследования заключается в проведении наиболее тонкого детального изучения, как мягкой ткани, так и дискового строения, в том числе наличия разрыва его кольцеобразной структуры, нервных оснований, вещества спинного мозга. Визуальное восприятие врачами пораженных участков в наиболее полной мере исключает неясности при излечении многих проблем в позвоночнике.

В зависимости от надобности можно проводить:

  • Миелографию СКТ;
  • Делать обзорный и функциональный рентген;
  • Провести точную оценку состояния мышечных тканей и нервных оснований, которые находятся наиболее близко к повреждению;
  • Временно выключать из полного рефлекторного болевого состояния одного звена; сделать дискографию на провокационной основе.

Хирургическое лечение

Такое лечение назначается при диагностировании болевых симптомов, возникающих при сдавливании на протяжении трех или четырех недель.

Также его применяют при усиливающемся нарастании признаков проявления слабости, отнимания, вне зависимости от того, какой период времени протекает заболевание.

Если же обнаруживаются нарушение действий в тазовом отделе, тогда сразу проводят хирургическое вмешательство.

На сегодня наибольшую известность имеют наиболее методы, которые связаны с введением вещества в полостную область организма человека. То есть внутримышечно или внутривенно. При этом намного быстрее ощущается эффект от хирургического вмешательства при дегенеративностях в позвонковых грыжевых образованиях, и достигается регресс болевых ощущений.

Читайте также:  Вазобрал и Мидокалм - можно ли принимать одновременно (совместимость)

Наиболее щадящим из существующих способов, который позволяет в полной мере провести удаление нового образования без осложнений в межпозвонковом диске поясницы — это эндоскопическое удаление грыжи позвоночника. Его называют «чрескожным».

Операция проводится с помощью сложного прибора, основными элементами которого являются сочетание высокоточной оптики и рабочего канала. Для проведения эффективной и результативной операции достаточно эндоскопа всего 7 мм в диаметре.

Межпозвонковое новообразование удаляется по тому каналу, где проходит соединение между спинным мозгом нервным основанием. Электронно-оптический прибор контролирует ход иглы как вне канала, так впоследствии по ней.

Затем производят ввод трубки эндоскопа и убирают частично диск и секвестр, который прижимает нервное основание и причиняет боли. Это в дальнейшем позволяет межпозвонковому диску правильно выполнять амортизационные функции.

Источник: https://sustav-neboley.ru/effektivnost-endoskopicheskogo-udaleniya-gryzhi-pozvonochnika/

Как делают эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска — частое заболевание среди населения в возрасте от 30 до 50 лет. В России этот диагноз ставят более чем 500 тысячам человек ежегодно. Не всем пациентам помогает консервативное лечение.

Зачастую встает вопрос об оперативном лечении, которое улучшит качество жизни больного и избавит его от изматывающих корешковых болей. Существует несколько видов операций по удалению грыжи. Какой из них выбрать, решает исключительно врач.

Что такое эндоскопическое удаление грыжи диска

Хирургическое вмешательство предполагает удаление самого диска или его фрагментов и освобождение нервного корешка. Классический метод дискэктомии достаточно травматичен. Эндоскопическое удаление грыжи позволило сделать операцию малоинвазивной и высокоэффективной для пациентов.

Иссечение грыжи осуществляется с помощью спинального эндоскопа, который снабжен прибором видеонаблюдения и специальным захватом для удаления грыжи. Толщина эндоскопа составляет всего 6 мм.

Для проведения подобной операции медицинское учреждение должно иметь соответствующее оборудование, поэтому такие услуги предлагают институты, специализированные больницы или крупные частные клиники.

В частных клиниках цена варьирует от 100 до 300 тысяч рублей.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Преимущества и недостатки

Иссечение межпозвоночной грыжи эндоскопическим способом имеет ряд преимуществ в сравнении с открытыми операциями на позвоночнике:

  • мышцы и связки позвоночника травмируются меньше;
  • хирургический разрез имеет длину около 1,5 см;
  • нет риска кровопотери;
  • сохраняется целостность межпозвоночного диска при иссечении его нездоровой части;
  • благодаря встроенной видеокамере можно наблюдать за процессом и избежать травматизации нервного корешка;
  • время операции на шейном отделе составляет 14–30 минут, а в поясничном — не более 45 минут;
  • на вторые сутки после операции пациент может самостоятельно передвигаться;
  • болевой синдром исчезает сразу после операции, для полного восстановления пациента нужно всего 1–3 суток;
  • в большинстве случаев достаточно местного наркоза.

Как и у любого оперативного вмешательства, у этого метода есть свои недостатки:

  • вероятность рецидивов и осложнений составляет 10%;
  • метод применим не для всех видов грыж;
  • при использовании спинальной анестезии возможны осложнения в виде головных болей;
  • высокая стоимость операции.

Показания

У пациентов часто возникает вопрос — стоит ли делать операцию?  Операцию нужно делать, если есть следующие показания:

  • при неэффективности консервативных методов лечения;
  • выраженном болевом синдроме, который снимается только наркотическими анальгетиками;
  • при секвестрированной заднелатеральной или фораминальной грыже;
  • произвольное испражнение или мочеиспускание;
  • половая дисфункция;
  • нарушение основной функции опорно-двигательного аппарата.Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Операция проводится под местным или общим наркозом, в зависимости от конкретной ситуации. Вначале под контролем рентгеновского аппарата в диск направляется игла, затем по ней вводится рабочий тубус с оптикой.

Удаление грыжи межпозвоночного диска проходит под непосредственным визуальным контролем. При этом в рану постоянно подается физиологический раствор. Это позволяет уменьшить рубцово-спаечный процесс и улучшить послеоперационное восстановление нервного корешка и мышц спины.

Данным методом удаляется небольшая часть диска, в дальнейшем диск продолжает выполнять свою амортизирующую функцию, а в результате удаления секвестра проходит боль в ноге. Все манипуляции производятся вне позвоночного канала.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Возможные осложнения

После эндоскопического грыжесечения возможно развитие следующих осложнений:

  • рецидив грыжи позвоночника;
  • дегенеративный стеноз позвоночного канала;
  • гематома на месте хирургического вмешательства;
  • травмы нервного окончания или твердой мозговой оболочки;
  • инфицирование.

Послеоперационная реабилитация

Правильная реабилитационная программа и выполнение пациентом всех рекомендаций врача позволяют предупредить развитие возможных послеоперационных осложнений.

В первый месяц при нагрузках на оперированный отдел позвоночника пациентам рекомендуется ношение полужесткого корсета.

Гимнастика после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника играет ключевую роль в восстановлении.

В первые 2–3 недели пациент принимает положение лежа или стоя. Садиться в туалете можно, только опираясь полусогнутыми руками на унитаз. Зарядка после операции заключается в отработке наклонов и выходов из наклона с удержанием поясничного лордоза, повороты тела выполняются вокруг оси вместо осевого скручивания поясницы.

Во вторые 2–3 недели к упражнениям после удаления межпозвоночной грыжи добавляется отработка поворотов на стуле всем корпусом, с удержанием таза и плеч в одной плоскости. Наклоны в положении сидя выполняются с сохранением поясничного лордоза.

Пациенты учатся вставать с кровати из положения лежа через переход в положение сидя. В этот период больные начинают сидеть, начиная с нескольких минут, доводя этот промежуток до нескольких часов к концу периода.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

В следующие 2–3 недели пациенты продолжают выполнять вышеперечисленный комплекс упражнений лечебной физкультуры и учатся безопасно ложиться на пол и вставать с него. Весь комплекс ЛФК после операции направлен на освоение и закрепление защитного стереотипа движений, который поможет предотвратить повторное образование грыж.

Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник. Укрепляйте мышечный корсет, он должен удерживать поясничный лордоз.

Если вы почувствовали сильную боль в спине, не пытайтесь устранить ее самостоятельно, постарайтесь в ближайшее время обратиться к врачу.

При диагностировании грыжи межпозвоночного диска в конечном итоге решение, нужно ли оперировать или нет, принимает врач.

Эндоскопическое удаление грыжи диска — это одно из современных миниинвазивных хирургических вмешательств.

Эффективность проведенного лечения при подобных операциях зависит не только от квалификации врача, но и от усилий пациента по выполнению всех предписаний в реабилитационном периоде.

Операция облегчает состояние больного, но не избавляет от причин патологии. Для улучшения работы позвоночника необходимо менять образ жизни.

Источник: https://revmatolog.org/lechenie/hirurgiya/endoskopicheskoe-udalenie-gryzhi-pozvonochnika.html

8 последствий эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника

Но у ряда пациентов симптоматику купировать не удается, возникают постоянные рецидивы или имеются абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника является одним из наиболее безопасных и эффективных методов.

Опасность заболевания

Если проводить сравнение позвоночника здорового человека и с грыжей, то на снимках картина будет следующей: в первом случае хрящевые диски ровные, их края не выходят за пределы тел позвонков, а во втором заметны выпячивания в ту или иную сторону.

Симптомы грыжи позвоночника и ее вероятные последствия в основном зависят от локализации образования. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Самые опасные – задние грыжи, направленные в сторону спинномозгового канала.

Латеральные (боковые) нередко сдавливают нервные корешки, нарушая проводимость импульсов от спинного мозга в головной и провоцируя сильные боли. Возможные последствия ущемления корешков и спинного мозга в зависимости от местонахождения грыжи описаны в таблице 1.

Отдел позвоночникаСимптомыПоследствия
КрестцовыйСиндром конского хвоста (каудальный): боли в пояснице, бедрах, промежности, слабость в ногах, задержка либо недержание мочи и кала. Симптомы могут проявиться в острой форме либо развиваться постепенноПаралич ног, кишечника, мочевого пузыря, вероятен заброс мочи в почки. Необходимо хирургическое удаление
ПоясничныйЛюмбаго: внезапная острая боль при нагрузке, сопровождающаяся мышечным спазмом. Ишиас: боль и жжение в районе поясницы и задней поверхности ноги со стороны поражения корешкаСдавление грыжей спинного мозга приводит к частичному или полному параличу
ГруднойБоль между лопаток, в грудине, шее, руках. При грыже в нижнегрудном отделе вероятно нарушение функционирования желчного пузыря, поджелудочной железыВозможно развитие сахарного диабета, острого инфаркта миокарда, желчекаменной болезни, образование камней в почках и прочие тяжелые соматические патологии
ШейныйБоль в плечах, руках, голове, головокружение, онемение кистей, слабостьИнсульт головного мозга, параличи

Без адекватной терапии симптомы могут развиваться постепенно от обострения к ремиссии до того момента, когда лечить грыжу консервативными методами будет бессмысленно и потребуется удаление.

Преимущества и недостатки эндоскопических операций

Эндоскопическая операция – малоинвазивный (минимально травматичный) тип хирургического вмешательства, при котором все манипуляции производятся через разрез до 2 см длиной без отворачивания лоскутов кожи и рассечения мышц.

Высокая точность, крайне необходимая при операциях по позвоночнике, обеспечивается визуальным контролем под многократным увеличением.

Специальный инструментарий, вводимый посредством троакара (рабочий порт, канюля), гарантирует максимально аккуратное иссечение патологической ткани.

Советуем почитать:  Дают ли инвалидность при грыже позвоночника?

Последствия эндоскопического удаления грыжи позвоночника (чем данный метод лучше других операций):

  • толщина спинального эндоскопа всего 6 мм, что позволяет минимально травмировать кожу, обходить мышцы, связки и нервные корешки;
  • позвоночный диск остается целым;
  • предотвращается развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в постоперационный период благодаря сохранению костных тканей;
  • кровопотери и риск инфицирования минимальны. Ультравысокочастотный коагулятор останавливает кровотечение в водной среде;
  • низкая вероятность рецидивов;
  • отсутствие после операции хронических болей и эпидурального фиброза (рубцово-спаечный процесс, в результате которого жесткая фиброзная ткань начинает повторно сдавливать нервные корешки);
  • сокращение реабилитационного периода (вставать можно через два часа), снижение потребности в анальгетиках;
  • отсутствие косметических дефектов – остается небольшой шов 7 мм длиной.
Читайте также:  Цены на операцию по удалению паховой грыжи: из чего складываются и примерная стоимость

Бывают случаи, когда операция неэффективна или несет другое негативное влияние. Подобное происходит из-за некачественной диагностики, непринятии во внимание противопоказаний, недостаточном изучении анамнеза пациента для выявления сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день разработаны методики эндоскопического удаления большинства типов позвоночных грыж, важно подобрать правильный вариант. Во избежание отрицательного результата проводить операцию рекомендуется в специализированных центрах.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Показания и противопоказания

В ходе предварительного обследования пациента выясняется, существуют ли ограничения для проведения эндоскопического удаления грыжи. Расширенная МРТ или КТ дает развернутую картину состояния позвоночника, по которой можно принять решение о необходимости и возможности данного вида хирургического вмешательства.

Показания к удалению грыжи:

  • сдавление нервных окончаний;
  • отсутствие положительной динамики от консервативного лечения на протяжении месяца;
  • секвестрированная грыжа (часть дискового ядра отсоединилась и вышла за пределы фиброзного кольца);
  • частые рецидивы болевого синдрома в течение года;
  • нарушения мочеиспускания, дефекации, половой функции, чувствительности ног.

Размер грыжи не является решающим фактором при принятии решения о ее удалении.

Воспитанники различных академических школ нередко расходятся во мнениях, в каком случае проводят операцию закрытым методом (эндоскопия) , а в каком открытым доступом (ламинэктомия) и когда хирургическое вмешательство не нужно вовсе. Поэтому по возможности лучше проконсультироваться с несколькими врачами в независимых центрах.

Противопоказания к эндоскопическому удалению:

  • наличие злокачественных опухолей, метастаз, активных воспалительных процессов в позвоночнике и рядом с ним;
  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • беременность;
  • генерализованные инфекции;
  • стеноз позвоночного канала;
  • медианное расположение грыжи – по центру задней части позвоночника. Доступ осложняется, поскольку выпячивание скрывается за нервными корешками.

Советуем почитать:  Беременность и межпозвоночная грыжа — причины и лечение

В вышеуказанных случаях врачи используют другие методики удаления (ламинэктомию, микродискэктомию).

Ход операции

Предоперационная подготовка заключается в отказе пациента от приема пищи и жидкости за 8-10 часов до вмешательства. Анестезия может быть как спинальной, так и общей.

В основном применяется первый вариант, при котором через катетер предварительно производят внутривенное вливание препаратов, предотвращающих побочные эффекты (в 3% случаев в течение 7-10 дней возможны головные боли).

Самая безопасная и популярная методика эндоскопической дискэктомии грыжевых выпираний − артроскопическая (чрескожная) с трансфораминальным доступом (система TESSYS). При этом не повреждается задняя часть фиброзной капсулы и задняя продольная связка, что помогает избежать рецидивов.

Для доступа достаточно одного небольшого надреза, через который вводится единый рабочий порт и для эндоскопа, и для инструментов. Перед операцией врачи тщательно изучают все имеющиеся снимки, чтобы точно рассчитать расположение точки прокола и угол наклона рабочего порта.

Важно попасть в фораминальные отверстия между дужками позвонков, сквозь которые из спинного мозга выходят корешки нервов.

Алгоритм действий при операции грыжи с помощью эндоскопа трансфораминальным доступом следующий:

  1. Сбоку от позвоночника производится разрез длиной 7-8 мм, в который под рентген-контролем устанавливается рабочий порт. Его необходимо правильно позиционировать, чтобы обеспечить доступ к нужной области.
  2. В порт вводится эндоскоп, после чего изображение с его камеры начинает отображаться на мониторе. Также осуществляется постоянный рентген-контроль в двух проекциях и промывание (ирригация) рабочей области физраствором.
  3. Сверху в трубку эндоскопа погружаются инструменты, при помощи которых открывают доступ к грыже, отделяют и иссекают ее ткани с последующим полным или пофрагментным выводом наружу.
  4. Хирург убеждается, что нервные корешки освобождены. Об этом свидетельствует смена их цвета с бледного на розовый и появление дыхательной пульсации. Выполняется реконструкция диска при помощи лазера (лазерная абляция), что помогает избежать рецидивов и ускоряет регенерационные процессы.
  5. Инструменты удаляются, разрез ушивается (один кожный шов).

Операция длится 45-60 минут, в сложных случаях – 2-2,5 часа. Через сутки при отсутствии осложнений пациента выписывают под наблюдение невропатолога. Шов снимается через 10 дней.Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Ограничения к осуществлению трансфораминального доступа:

  • узкое межпозвонковое отверстие;
  • перемещение секвестра за пределы отверстия;
  • высокое положение подвздошного гребня.

При наличии вышеуказанных факторов производится удаление интерламинарным способом (система iLESSYS) – задний доступ между дужек позвонка.

Осложнения и реабилитация

Удаление грыжи эндоскопическими методами в 96% случаев проходит успешно. Повторное выпячивание появляется в 4-6 % случаев в основном в первые 2 года.

Вероятность рецидива зависит от состояния диска:

  • степень склерозирования;
  • количество удаленной ткани;
  • степень разрыва фиброзного кольца.

Если грыжа была расположена неудачно, то из-за вынужденного смещения нервного корешка в течение 2-3 дней возможно частичное онемение или слабость конечностей. В таких случаях назначается нейротропная терапия, задачей которой является обеспечение питания тканей.

Из общехирургических осложнений вероятно появление гематом (проходят самостоятельно), крайне редко бывает травма корешка или инфицирование. Из специфических осложнений фиксировались отдельные случаи рубцово-спаечного эпидурита, нестабильности позвоночного сегмента, дегенеративного стеноза канала.

Программу реабилитации и ее продолжительность определяет лечащий врач. В ряде случаев пациенту некоторое время нельзя садиться, поскольку нагрузка по позвонки, возрастающая в таком положении в 200 раз, может спровоцировать выпадение оставшихся тканей диска.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Первую неделю после удаления грыжи пациент принимает противовоспалительные препараты. Также могут быть назначены «Трентал», «Нейромедин», «Фуросемид», «Дексаметазон». В течение первого месяца недопустимы серьезные физические нагрузки (в том числе плавание, спортзал), наклоны, рекомендовано ношение корсета. Через 2 месяца разрешается плавание, ЛФК, физиопроцедуры.

Полное восстановление фиброзного кольца и стабилизация давления внутри диска занимает 2 месяца. По истечении данного периода пациент проходит контрольный осмотр для оценки результата.

Эндоскопический способ удаления грыжи позволяет избежать многих осложнений после операции, а эффективные методы восстановления предупредят рецидивы.

Однако итог оперативного вмешательства во многом определяется дисциплинированностью пациента, поскольку полную реабилитационную программу, курируемую лечащим врачом, предлагают только крупные специализированные центры.

Источник: https://SkeletOpora.ru/gryzhi-i-protruzii/endoskopicheskoe-udalenie-gryzhi-spini

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — описание операции — ОртоДок

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

  • Межпозвонковая грыжа – самая распространенная хирургическая патология, образующаяся на фоне прогрессирующего хронического остеохондроза.
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Консервативная терапия (лекарственные препараты, лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж) межпозвоночной грыжи не всегда дает положительные результаты, поэтому наиболее эффективным способом лечения данного заболевания является хирургическое вмешательство.
  • «Золотым стандартом» нейрохирургии в терапии межпозвоночных грыж различной локализации является эндоскопическое удаление с трансфораминальным доступом.
  •  Данный вид операций относится к малоинвазивным (то есть, с минимальным вмешательством в организм) хирургическим методам и позволяет сохранить целостность костных структур, мышц и связок, что снижает длительность реабилитационно-восстановительного периода и позволяет быстро вернуться к домашним и трудовым обязанностям.
  • Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника

Межпозвонковой грыжей называется выпячивание размером от нескольких миллиметров до 1-1,5 см, которое образуется в межпозвоночном диске в результате его деформации и смещения пульпозного ядра за пределы наружной оболочки, состоящей из фиброзно-соединительной ткани.

Попадая в спинномозговой канал, пульпа (желеобразное вещество, содержащее коллаген, хондроциты и выполняющее функцию амортизатора) раздражает нервные окончания, отходящие от спинного мозга. Если размеры выпячивания превышают 5-7 мм, почти всегда происходит компрессия (сдавливание) нервных корешков, что определяет выраженную неврологическую симптоматику и вызывает интенсивную боль.

В некоторых случаях болевой синдром может быть настолько сильным, что у пациента резко ограничивается работоспособность и способность к передвижению. В таких случаях операция может быть единственным способом восстановления привычной подвижности и улучшения качества жизни больных с диагнозом «межпозвоночная грыжа».

Показанием к хирургической коррекции межпозвонковой грыжи также является отсутствие видимых улучшений в течение 3-4 месяцев активного терапевтического лечения. Другими показаниями для эндоскопического удаления грыжи могут быть:

  • тяжелые функциональные расстройства органов малого таза, в первую очередь, кишечника и мочевого пузыря (у некоторых пациентов на фоне межпозвоночной грыже начинается недержание кала и мочи);
  • нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей (частичный обратимый парез), вызванные ущемлением нервных окончаний;При корешковом синдроме возможны нарушения в работе мышц-сгибателей и разгибателей
  • стеноз (патологическое сужение) спинномозгового канала;
  • нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, обусловленное сдавливанием шейных артерий, и злокачественная артериальная гипертензия, при которой артериальное давление периодически поднимается до 180/110 мм рт. ст. и выше (при грыже шейного отдела позвоночника).Чем опасна грыжа шейного отдела позвоночника

Если грыжа локализуется в шейном отделе позвоночника, решение о необходимости хирургического вмешательства может быть принято ранее 3-4 месяцев с момента начала лечения.

При сильных болях, ухудшении общего самочувствия (сильные головные боли, переходящие в головокружения, мигрень, нестабильность кровяного давления) эндоскопическое удаление грыжи в области шеи может рекомендовано после 6-8 недель консервативной терапии.

Читайте также:  Бандаж для новорожденных от пупочной грыжи

Цель операции

  1. Так как одним из клинических проявлений межпозвонковой грыжи, ограничивающим подвижность человека, является выраженный болевой синдром, основой целью операционного лечения является купирование болезненных ощущений, восстановление адекватных двигательных возможностей и способности к физическому и профессиональному труду.
  2. При удалении грыжевого выпячивания с трансфораминальным доступом с использованием эндоскопа (медицинского прибора в виде длинной трубки, оборудованного оптическим волокном) больной может приступать к выполнению домашних и профессиональных обязанностей уже через 2 недели после операции, а полная физическая активность восстанавливается в течение 1 месяца.
  3. Реабилитационный период после удаления грыжи относительно небольшой
  4. В ходе эндоскопического удаления грыжи также удается достичь следующих целей:
  • освобождение сдавленных спинномозговых окончаний и устранение связанных с корешковой компрессией неврологических нарушений;
  • профилактика прогрессирования межпозвоночной грыжи (увеличения в размерах) и предупреждение смежных хирургических патологий позвоночника;
  • восстановление нормального функционирования органов малого таза.

Терапевтический эффект после эндоскопического удаления грыжи позвоночника проявляется исчезновением болей, восстановлением мышечной силы в верхних и нижних конечностях, устранением неврологической симптоматики: парестезий, онемения в ногах, прострелов в области поясницы и т.д.

После операции у пациентов восстанавливается двигательная активность, уходят боли в спине

Эндоскопический метод лечения межпозвоночной грыжи: описание

  • Перед проведением операции по эндоскопическому удалению позвоночной грыжи больному обязательно проводится рентгенологическое исследование или магнитно-резонансная томография позвоночника.
  • Это необходимо для определения точной локализации выпячивания, его размеров, положения относительно фораминального отверстия, в которое выходят корешки спинномозговых нервов.
  • Получение точных данных имеет важную диагностическую ценность, так как эндоскопическая канюля устанавливается строго в область локализации грыжевого выпячивания.
  • Перед операцией проводится диагностика на аппарате МРТ
  • После обследования врач консультирует пациента

Перед началом операции больному проводится местное обезболивание растворами новокаина или лидокаина (реже – ультракаина). Общий наркоз при проведении операций с использованием эндоскопа используется редко. Алгоритм дальнейших действий приведен ниже.

  1. Больного укладывают на операционный стол. Под живот подкладывают специальный валик или медицинскую подушку.
  2. В соответствии с рентгенологической разметкой выполняется небольшой прокол (не более 7 мм) сбоку или по срединной линии позвоночника.Спинальный эндоскоп диаметром не более 7 мм
  3. Через прокол вводится эндоскопическая канюля. Под визуальным контролем проводится удаление грыжи и освобождение сдавленных нервных окончаний.
    1. Через эндоскоп проводят рабочий инструмент
    2. Грыжу межпозвонкового диска удаляют по фрагментам
    3. Во время операции осуществляется постоянный контроль

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: преимущества метода, противопоказания, подготовка, ход операции, реабилитация, отзывы

Но у ряда пациентов симптоматику купировать не удается, возникают постоянные рецидивы или имеются абсолютные показания к хирургическому вмешательству. Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника является одним из наиболее безопасных и эффективных методов.

Опасность заболевания

Если проводить сравнение позвоночника здорового человека и с грыжей, то на снимках картина будет следующей: в первом случае хрящевые диски ровные, их края не выходят за пределы тел позвонков, а во втором заметны выпячивания в ту или иную сторону.

Симптомы грыжи позвоночника и ее вероятные последствия в основном зависят от локализации образования.

Латеральные (боковые) нередко сдавливают нервные корешки, нарушая проводимость импульсов от спинного мозга в головной и провоцируя сильные боли. Возможные последствия ущемления корешков и спинного мозга в зависимости от местонахождения грыжи описаны в таблице 1.

Отдел позвоночникаСимптомыПоследствия
КрестцовыйСиндром конского хвоста (каудальный): боли в пояснице, бедрах, промежности, слабость в ногах, задержка либо недержание мочи и кала. Симптомы могут проявиться в острой форме либо развиваться постепенноПаралич ног, кишечника, мочевого пузыря, вероятен заброс мочи в почки. Необходимо хирургическое удаление
ПоясничныйЛюмбаго: внезапная острая боль при нагрузке, сопровождающаяся мышечным спазмом. Ишиас: боль и жжение в районе поясницы и задней поверхности ноги со стороны поражения корешкаСдавление грыжей спинного мозга приводит к частичному или полному параличу
ГруднойБоль между лопаток, в грудине, шее, руках. При грыже в нижнегрудном отделе вероятно нарушение функционирования желчного пузыря, поджелудочной железыВозможно развитие сахарного диабета, острого инфаркта миокарда, желчекаменной болезни, образование камней в почках и прочие тяжелые соматические патологии
ШейныйБоль в плечах, руках, голове, головокружение, онемение кистей, слабостьИнсульт головного мозга, параличи

Без адекватной терапии симптомы могут развиваться постепенно от обострения к ремиссии до того момента, когда лечить грыжу консервативными методами будет бессмысленно и потребуется удаление.

Преимущества и недостатки эндоскопических операций

  • Эндоскопическая операция – малоинвазивный (минимально травматичный) тип хирургического вмешательства, при котором все манипуляции производятся через разрез до 2 см длиной без отворачивания лоскутов кожи и рассечения мышц.
  • Высокая точность, крайне необходимая при операциях по позвоночнике, обеспечивается визуальным контролем под многократным увеличением.
  • Специальный инструментарий, вводимый посредством троакара (рабочий порт, канюля), гарантирует максимально аккуратное иссечение патологической ткани.
  • Последствия эндоскопического удаления грыжи позвоночника (чем данный метод лучше других операций):
  • толщина спинального эндоскопа всего 6 мм, что позволяет минимально травмировать кожу, обходить мышцы, связки и нервные корешки;
  • позвоночный диск остается целым;
  • предотвращается развитие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в постоперационный период благодаря сохранению костных тканей;
  • кровопотери и риск инфицирования минимальны. Ультравысокочастотный коагулятор останавливает кровотечение в водной среде;
  • низкая вероятность рецидивов;
  • отсутствие после операции хронических болей и эпидурального фиброза (рубцово-спаечный процесс, в результате которого жесткая фиброзная ткань начинает повторно сдавливать нервные корешки);
  • сокращение реабилитационного периода (вставать можно через два часа), снижение потребности в анальгетиках;
  • отсутствие косметических дефектов – остается небольшой шов 7 мм длиной.

Бывают случаи, когда операция неэффективна или несет другое негативное влияние. Подобное происходит из-за некачественной диагностики, непринятии во внимание противопоказаний, недостаточном изучении анамнеза пациента для выявления сопутствующих заболеваний.

На сегодняшний день разработаны методики эндоскопического удаления большинства типов позвоночных грыж, важно подобрать правильный вариант. Во избежание отрицательного результата проводить операцию рекомендуется в специализированных центрах.

Показания и противопоказания

В ходе предварительного обследования пациента выясняется, существуют ли ограничения для проведения эндоскопического удаления грыжи. Расширенная МРТ или КТ дает развернутую картину состояния позвоночника, по которой можно принять решение о необходимости и возможности данного вида хирургического вмешательства.

Показания к удалению грыжи:

  • сдавление нервных окончаний;
  • отсутствие положительной динамики от консервативного лечения на протяжении месяца;
  • секвестрированная грыжа (часть дискового ядра отсоединилась и вышла за пределы фиброзного кольца);
  • частые рецидивы болевого синдрома в течение года;
  • нарушения мочеиспускания, дефекации, половой функции, чувствительности ног.

Размер грыжи не является решающим фактором при принятии решения о ее удалении.

Воспитанники различных академических школ нередко расходятся во мнениях, в каком случае проводят операцию закрытым методом (эндоскопия) , а в каком открытым доступом (ламинэктомия) и когда хирургическое вмешательство не нужно вовсе. Поэтому по возможности лучше проконсультироваться с несколькими врачами в независимых центрах.

Противопоказания к эндоскопическому удалению:

  • наличие злокачественных опухолей, метастаз, активных воспалительных процессов в позвоночнике и рядом с ним;
  • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
  • беременность;
  • генерализованные инфекции;
  • стеноз позвоночного канала;
  • медианное расположение грыжи – по центру задней части позвоночника. Доступ осложняется, поскольку выпячивание скрывается за нервными корешками.

В вышеуказанных случаях врачи используют другие методики удаления (ламинэктомию, микродискэктомию).

Ход операции

Предоперационная подготовка заключается в отказе пациента от приема пищи и жидкости за 8-10 часов до вмешательства. Анестезия может быть как спинальной, так и общей.

В основном применяется первый вариант, при котором через катетер предварительно производят внутривенное вливание препаратов, предотвращающих побочные эффекты (в 3% случаев в течение 7-10 дней возможны головные боли).

Самая безопасная и популярная методика эндоскопической дискэктомии грыжевых выпираний − артроскопическая (чрескожная) с трансфораминальным доступом (система TESSYS). При этом не повреждается задняя часть фиброзной капсулы и задняя продольная связка, что помогает избежать рецидивов.

Для доступа достаточно одного небольшого надреза, через который вводится единый рабочий порт и для эндоскопа, и для инструментов. Перед операцией врачи тщательно изучают все имеющиеся снимки, чтобы точно рассчитать расположение точки прокола и угол наклона рабочего порта.

Алгоритм действий при операции грыжи с помощью эндоскопа трансфораминальным доступом следующий:

  1. Сбоку от позвоночника производится разрез длиной 7-8 мм, в который под рентген-контролем устанавливается рабочий порт. Его необходимо правильно позиционировать, чтобы обеспечить доступ к нужной области.
  2. В порт вводится эндоскоп, после чего изображение с его камеры начинает отображаться на мониторе. Также осуществляется постоянный рентген-контроль в двух проекциях и промывание (ирригация) рабочей области физраствором.
  3. Сверху в трубку эндоскопа погружаются инструменты, при помощи которых открывают доступ к грыже, отделяют и иссекают ее ткани с последующим полным или пофрагментным выводом наружу.
  4. Хирург убеждается, что нервные корешки освобождены. Об этом свидетельствует смена их цвета с бледного на розовый и появление дыхательной пульсации. Выполняется реконструкция диска при помощи лазера (лазерная абляция), что помогает избежать рецидивов и ускоряет регенерационные процессы.
  5. Инструменты удаляются, разрез ушивается (один кожный шов).

Источник: https://pushkinonn.ru/simptomy/endoskopicheskoe-udalenie-gryzhi-pozvonochnika-opisanie-operatsii.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector