Стадии тяжести пневмонии: современная классификация пневмоний

• Инфекционное поражение респираторных отделов легких носит название пневмония.
• Заболевание имеет различную классификацию по тяжести, течению, расположению и другим характеристикам.
• Термин пневмония определяет острый фактор воспаления.
• В международной классификации заболеваний, которая принята ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения), раздел «острая пневмония» отсутствует.
• Классификация пневмоний МКБ постоянно подвергается изменениям, медицинская наука развивается, современные дополнения помогают корректно подбирать антибактериальную терапию для облегчения состояния больных.
• Сегодня ВОЗ выделяет несколько видов пневмококковой инфекции у детей и взрослых.
• Критерии основываются на этиологии возбудителя, локализации и протяженности процесса, условиях и сроках появления, клинических категориях больных.

Разновидности пневмонии по клинически-анатомическим признакам

Виды пневмонии разделяются по силе заболевания, в этом случае классификация происходит исходя из локализации.

Разновидности пневмонии

Распределение происходит по следующим особенностям:

1. очаговая – занимает небольшой участок легкого;
2. сегментарная – поражает сегменты легкого;
3. долевая – захватывает верхнюю, нижнюю или среднюю долю легкого;
4. сливная – из мелких очагов образуется крупный;
5. тотальная – легкое поражается целиком.

Исходя из данных ВОЗ, при тотальной пневмонии часто остаются зоны фиброза, не всегда возможно добиться полного регресса.

Участки фиброза способствуют возникновению повторного воспаления легких.

Пневмококковая инфекция, ограниченная очагами или сегментами, имеет положительный прогноз при длительном адекватном лечении.

Международная классификация пневмонии по ВОЗ

С развитием медицинской науки классификация пневмоний несколько раз менялась.

На настоящий момент утратило свое значение разделение заболевания на атипичную и типичную форму.

Было доказано, что пневмония, которая была вызвана «атипичными» возбудителями, часто имеет признаки типичной формы. Часто бывает и по-другому.

1. Не делят пневмонию на острую и хроническую болезнь.
2. Заболевание сразу имеет острое течение, поэтому в классификации ВОЗ исключается разбивка пневмонии на подобные значения.
3. Сегодня принята классификация пневмоний, предложенная Американским торакальным обществом и Европейским обществом пульмонологов.
4. Классификация получила одобрение на национальном конгрессе в Москве (1995 год).

В международную классификацию входит:

1. Внебольничные формы. Они развиваются в домашней среде, вне стационарных условий. Являются самой распространенной формой заболевания.
2. Внутрибольничные пневмококковые инфекции. Другое название – госпитальные, нозокомиальные заболевания легких.

   Воспаление развивается через определенное количество часов после прибытия пациента в стационар или после завершения лечения во врачебном заведении. По статистике данная форма инфекций составляет около 15% от всех случаев болезни, при этом летальность при таком заболевании высокая.

3. Аспирационные пневмонии. Форма фиксируется у больных с заболеваниями ЦНС, алкоголиков, лиц, страдающих рвотой.
4. Воспалительные процессы в легких при иммунодефицитных состояниях.

   Заболевание встречается у наркоманов, больных с ВИЧ-инфекцией и получающих иммуносупрессивную терапию.

Классификация пневмонии по степени поражения и течению болезни

Пневмонию различают также по степени поражения.

Классификация пневмоний по степени тяжести

Существуют следующие подвиды пневмонии:

• одностороннее поражение — болезнь захватила одно легкое;
• двусторонняя пневмония – поражение затронуло два легких.

Еще одна классификация – по тяжести протекания.

Степень тяжести пневмонии бывает:

1. легкая;
2. средняя;
3. тяжелая.

• На легкой стадии обычно не наблюдаются патологические процессы, потребность в госпитализации на этом уровне необходима в редком случае.
• На средней стадии больной нуждается в госпитализации, исходя из медицинских показаний, его направляют в терапевтическое или пульмонологическое отделение.
• На тяжелой стадии больным необходимо длительное лечение, требуется интенсивная терапия в условиях стационара.
• При тяжелой пневмонии прогноз неблагоприятный, выражена острая дыхательная недостаточность.

На этой стадии высок уровень смертности.

Течение заболевания может быть острым и затяжным.

К затяжным пневмониям относят течение болезни, которое не проходит в четырехнедельный период, хотя осуществляется своевременная антибактериальная терапия.

Затяжные пневмонии могут протекать как вторичное заболевание. На этом фоне часто возникновение осложнений.

Классификация пневмонии по возбудителю

В эту группу входят пневмонии, вызванные различными возбудителями.

Классификация пневмоний у детей

Разновидности пневмоний следующие:

1. Бактериальная форма развивается из-за поражений легких грамотрицательными и грамположительными бактериями. Внутрибольничная форма чаще всего вызывается штаммами синегнойной палочки, энтеробактерий, гемофильной палочки, золотистого стафилококка, анаэробов, а также палочки Фридлендера.

   Внебольничная форма инициируется гемофильной палочкой и пневмококками.

2. Вирусные формы пневмонии вызываются благодаря вирусам гриппа, риновирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. Иногда это бывают вирусы краснухи, кори, коклюша.
3. Грибковые пневмонии.

   Возбудителями являются грибы различных категорий, к основным представителям относятся плесневые, дрожжеподобные, эндемично диморфные, пневмоцисты. Часто выявляются грибы кандида, пневмоцисты, аспергиллы.

4. Воспаление, вызванное гельминтами.
5. Болезнь, вызванная простейшими возбудителями.

При бактериальной-вирусной ассоциации ставят диагноз смешанная пневмония.

Классификация пневмонии российского респираторного общества

Согласно рекомендациям отечественного респираторного общества в классификации должны присутствовать следующие категории:

1. Внебольничная группа воспалений. В нее входит типичная форма, она проявляется у больных с нарушением иммунитета и включает в себя бактериальные, вирусные, грибковые, микобактериальные, паразитарные течения. В эту группу относятся больные с ВИЧ и прочими патологическими состояниями, а также пациенты с абсцессом легкого.

2. Нозокомиальная группа. В нее входят собственно нозокомиальные, вентиляторассоциированные формы. Это нозокомиальная пневмония у больных с нарушением иммунитета, получающих цитостатическую терапию, у реципиентов донорских органов.
3. Группа болезней, связанных с оказанием медицинской помощи.

   В нее включаются заболевания у жителей домов престарелых.

   Воспаление отмечается у пациентов, получавших антибактериальную терапию в трехмесячный промежуток, больных, госпитализированных на двое и более суток в трехмесячный период до заболевания, имеющих иммунодефицитные состояния, пребывающих в учреждениях длительного ухода, осуществляющих лечение препаратом «хроническая почка» в течение 30 суток и более.

Профилактика пневмонии

1. Для предотвращения пневмококковой инфекции ВОЗ рекомендует вакцинацию взрослого населения.
2. ВОЗ утверждает, что профилактика посредством иммунизации является наиболее успешным видом медицинской помощи.
3. По данным ВОЗ вакцинация позволяет предотвратить около двух миллионов смертей ежегодно.

Профилактика пневмонии у детей и взрослых: рекомендации. Наиболее часто пневмония возникает в …«Подробнее»

Причины развития пневмонии

Согласно ВОЗ основной причиной развития пневмонии является атака болезнетворных микроорганизмов, но механизмы защиты у здоровых людей не дают им развиваться.

ВОЗ относит к факторам риска возникновение воспалительного процесса в легких следующие обстоятельства:

• пожилой возраст. У людей старше 65 лет угнетается кашлевой рефлекс.
• грудной возраст, период новорожденности. У детей этого возраста иммунная система развита не полностью.
• состояния и заболевания, сопровождающиеся потерей сознания. К ним относятся эпилепсия, черепно-мозговые травмы, алкогольное опьянение и другое.
• болезни органов дыхания, курение;
• заболевания, снижающие нормальную деятельность иммунитета;
• неблагоприятные условия быта, плохое питание;
• длительное нахождение больных людей в положении лежа.

Некоторые классификации пневмоний сегодня уже не применяются.

Выделение «атипичной» формы неправомочно и оспаривается.

Пневмония остается опасным заболеванием, ВОЗ регулярно обновляет технические рекомендации для стран при лечении этой болезни.

По данным Всемирной организации здравоохранения с помощью квалифицированного лечения можно сохранить до миллиона жизней ежегодно.

Пневмония: классификация, симптомы, особенности лечения

Существует несколько разновидностей пневмонии, особенно выделяют следующие:

• Тотальная – воспалительный процесс захватывает легкие по всей поверхности.
• Односторонняя или двухсторонняя – возникает дисфункция одного или двух паренхиматозных органов. В последнем случае повышается риск возникновения негативных последствий.
• Сливная – несколько очагов воспаления сливаются в один. Вследствие этого зона поражения сильно расширяется.

Крупозная – данную разновидность также называют долевой. Это обусловлено тем, что недуг поражает определенные доли легкого. Чаще всего встречается у взрослых пациентов.

Очаговая – прогрессирование недуга ведет к нарушению структуры небольшого участка на поверхности органов дыхательной системы.

Сегментарная – в зоне поражения находится один или несколько бронхолегочных сегментов. Наблюдается альвеолярное спадание.

Субтотальная – нормально функционирует только небольшая часть поврежденного органа.

Интерстициальная – этиологическим фактором становится атипичный возбудитель. Воспалительный процесс поражает соединительные клетки, которые находятся вблизи альвеол.

Бронхопневмония представляет собой заболевание, возникающее в результате скопления мокроты в бронхах. Недуг стремительно прогрессирует. Популяция возбудителей быстро увеличивается, из-за чего клетки паренхиматозного органа подвергаются деструктуризации. Зона поражения может занимать разную площадь. Это зависит от тяжести и стадии патологии.

Крупозную пневмонию вызывают пневмококки. Данная разновидность воспаления легких довольно распространена. Недуг поражает всю поверхность легкого или только его треть. Чем больше площадь поражения, тем выше риск возникновения последствий. При выявлении тотальной пневмонии больного экстренно госпитализируют. Это объясняется плохим прогнозом. В клинической картине присутствует:

• дыхательная недостаточность;
• сонливость в дневное время;
• диспноэ;
• спутанность сознания;
• необоснованная тревожность;
• общее недомогание;
• изнурительный кашель;
• гипертермия.

В медикаментозную схему включают химиопрепараты. Препараты с антибактериальным эффектом при тотальной пневмонии не оказывают положительного действия.

При септическом воспалении легких возникает некроз функциональной ткани. Этот процесс сопровождается развитием полостей, содержащих гной и некротическую жидкость. Возможно появление фиброза.

Пневмония развивается на протяжении трех стадий. На первой активизируется процесс гнойной инфильтрации. Вторая характеризуется вскрытием очага воспаления. На третьем этапе происходит формирование рубцовой ткани.

Симптоматика следующая:

• озноб;
• резкое повышение температуры тела;
• болезненные ощущения в области грудины;
• заражение крови;
• сильный кашель;
• отделение большого количества мокроты.

Сильный кашель

Одним из самых опасных типов пневмонии является базальное воспаление легких. В этом случае очаг находится в нижних отделах дыхательной системы. Базальная пневмония развивается очень быстро. О прогрессе патологии свидетельствуют острые боли, возникающие при кашле и дыхании.

Температура тела повышается до 40 градусов по Цельсию. Терапия должна проходить только в стационарных условиях. Игнорирование клинических проявлений чревато возникновением спонтанного пневмоторакса, перитонитом гнойного типа, перфорацией язвы.

Классификация по степени тяжести

По современной классификации ВОЗ пневмонию делят на следующие виды: легкая, средняя и тяжелая. При пневмонии легкой степени тяжести симптомы выражены довольно слабо. В клинической картине могут присутствовать признаки токсического поражения. На начальной стадии пневмонию называют типичной.

Весомым поводом для беспокойства становится резкое поднятие температуры и увеличение частоты дыхания. К характерным признакам причисляют поражение одного или нескольких сегментов органа. При проведении общего и биохимического анализа крови выявляют увеличение СОЭ и умеренный лейкоцитоз. Госпитализация обычно не требуется.

Воспаление легких средней степени тяжести характеризуется такими признаками, как гипертермия и умеренно выраженная интоксикация. На второй стадии развития пневмонии может развиться плеврит. Больному обязательно прописывают препараты, обладающие жаропонижающим и отхаркивающим эффектами.

Также потребуются медикаменты, которые снимают спазмы. Таким образом устраняют дыхательную недостаточность и влажный кашель. Еще одним симптомом, характерным для пневмонии средней тяжести, считается цианоз кожных покровов. Лечение должно происходить в стационарных условиях. Терапии, проведенной в домашних условиях, будет недостаточно. Больного направляют в отделение пульмонологии.

При тяжелой пневмонии все вышеперечисленные симптомы усиливаются. Температура тела становится выше 39 градусов по Цельсию. Она может держаться на протяжении суток. Также возможно появление следующих симптомов:

• потеря ориентации в пространстве;
• изменение биохимических показателей в крови и результатов рентгенограммы;
• галлюцинации;
• падение артериального давления.

Цвет кожи изменяется из-за цианоза. На этой стадии происходит поражение обоих паренхиматозных органов, что чревато эмпиемой плевры и иными серьезными осложнениями. Также пневмония может быть затяжной и застойной. Последний тип заболевания чаще всего возникает у лежачих больных. В этом случае ситуация усугубляется замедленным кровообращением. Затяжное воспаление легких требует длительного лечения.

Атипичная пневмония – разновидность недуга, при котором отсутствуют признаки типичной формы. При особом характере болезни довольно трудно подобрать эффективную терапевтическую схему.

Это объясняется трудностями, которые появляются при дифференциальной диагностике. В клинике присутствуют признаки, схожие с симптомами респираторных патологий. Изменения в анализе крови часто отсутствуют.

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. При отсутствии своевременного лечения бактериальной или вирусной пневмонии возможен летальный исход. На тяжелой стадии пневмонии уровень смертности довольно высок. Это обусловлено тем, что возникшие патологические изменения часто необратимы.

Классификация видов пневмонии: причины и симптомы каждого из них

К острому заболеванию респираторных отделов легких, которое отличается воспалительным течением, относится пневмония. Специфика недуга может отличаться тяжестью, размещением, развитием и иными причинами. В данном случае каждому необходимо знать, какие виды пневмонии могут развиться у человека, если вести неправильный образ жизни.

Характеристика заболевания

Пневмония представляет собой воспаление легкого инфекционного характера с поражением интерстициальной ткани и альвеолы. Зачастую болезнь развивает в острой форме с явно выраженными признаками интоксикации. Поражает пневмония, как взрослое население, так и детей. У взрослых заболевание относится к одному из частых патологий.

Исходя из статистических данных, на 1000 человек болеющих пневмонией приходится 12 случаев. Пожилые люди и дети входят в группу риска.

Если не лечить легкие, заболевание приведет к угрозе жизни и здоровью больного.

Воспаление легких имеет высокую вероятность осложнений. Это может быть:

• дыхательная неполноценность;
• плеврит;
• абсцесс.

Также не исключен смертельный исход.

Пневмонию часто вызывают патогенные микроорганизмы, которые развиваются в тканях легкого. Это бактерии, вирусы, грибы. Хотя иногда ставят диагноз – неинфекционное воспаление легких.

Бывает, что заболевание протекает без проявления каких-либо симптомов, и воспаление удается определить лишь после проведения рентгена легких.

Этот легочный недуг за последние годы часто развивается:

• у лиц из неблагоприятных семей;
• тех людей, кто пребывает в тюрьме;
• у детдомовцев.

Нередкие случаи, когда легкие воспаляются после операционного вмешательства либо если человек длительный период находиться в постели, что приводит к застойной пневмонии.

Факторы развития болезни

Часто дыхательные пути у человека подвергаются различным опасным микроорганизмам. Поэтому чтобы избежать развития пневмонии, следует знать, какие бывают причины.

Клинические характеристики стадий прогрессирования пневмонии

Воспалительная патология в легочной системе считается серьезной патологией у пациентов разной возрастной категории. Как правило, это заболевание требует серьёзного и комплексного лечения, в том числе антимикробными препаратами. В своем развитии заболевание проходит несколько этапов, которые специалисты называют стадии пневмонии.

Степень выраженности и сложность симптоматики варьируются от того, на какой стадии прогрессирования протекает воспалительная патология, а также от степени тяжести пневмонии.

Классификация заболевания по степени тяжести

Воспалительные процессы в легких протекают с разной степенью выраженности симптоматики. У большинства пациентов доктора диагностируют типичную острую форму патологического процесса, но клинические проявления общей картины прогрессирования заболевания отличаются разной степенью интенсивности.

1. Пневмония в легкой степени протекания характеризуется слабой выраженностью симптомов интоксикации. Температура тела у больного повышается незначительно и держится в пределах субфебрильной, может варьироваться в пределах 38 градусов. Фиксируется незначительное учащение дыхания, нормальное артериальное давление. Сознание у больного ясное, в картине крови диагностируется лейкоцитоз. Могут появляться герпесвирусные высыпания в районе слизистых оболочек, увеличиваются шейные лимфатические узлы.
2. Воспаление легких средней степени тяжести сопровождается симптомами умеренной интоксикации с температурой тела выше 38 градусов. Учащается дыхание и сердечный ритм, снижаются показатели артериального давления. В картине крови диагностируется увеличение числа лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
3. Тяжелая степень тяжести пневмонии сопровождается выраженными показателями интоксикации, повышением температуры тела выше 39 градусов, частым дыханием. В большинстве случаев к проявлениям добавляются резкое падение показателей артериального давления, гипоксия тканей, цианоз кожных покровов. В картине крови диагностируется выраженный лейкоцитоз, изменение нейтрофилов.

Для удобства современные медики в последнее время классифицируют пневмонию по двум степеням: тяжелую и нетяжелую. К тому же, в некоторых случаях протекание легкого воспалительного процесса отягощается определенными факторами. На их фоне заболевание способно перетекать в тяжелую пневмонию с осложненным течением.

Факторы отягощения патологии

К факторам, способствующим осложненному протеканию пневмонии и переходу легкой степени патологии в тяжелые формы заболевания, специалисты относят:

• сопутствующие заболевания, на фоне которых прогрессирует пневмония. В группу риск попадают пациенты, у которых в анамнезе диагностированы: хронические патологии дыхательной системы, сердечно-сосудистые нарушения, сахарный диабет, алкоголизм. На фоне этих патологий снижается иммунный ответ, пневмония прогрессирует интенсивнее и стремительнее;
• тип пневмококкового возбудителя, так как некоторые вирусные агенты способны размножаться быстро и противомикробной терапии поддаются неохотно;
• несвоевременная диагностика и терапия. Развивающаяся пневмония поражает воспалительным процессом обширную площадь легочной ткани, повышается сопротивление терапевтическому воздействию;
• возрастные показатели пациентов: у пожилых людей и новорожденных младенцев тяжелая форма пневмонии диагностируется чаще, чем у молодых и людей среднего возраста.

Тяжелые формы патологического легочного процесса часто диагностируются у людей с низким уровнем дохода, бездомных или безработных пациентов.

Клинические проявления первой стадии

В течение тяжелой и нетяжелой формы заболевания специалисты выделяют несколько стадий пневмонии.

Часто патология диагностируется несвоевременно, так как первая или начальная стадия заболевания по симптоматике схожа с простудными заболеваниями.

Длится эта стадия, как правило, недолго, так как заболевание имеет свойство быстро прогрессировать, поражая новые участки легочной системы патологическим процессом.

стадия	длительность	характеристика процесса	симптоматика
Прилива	Несколько часов – 3 суток	Расширение легочных капилляровПрилив крови в легочную тканьЗастой крови	Сухой кашель Одышка Боль на вдохе-выдохе Симптомы лихорадки

У больного диагностируется состояние средней тяжести, реже – тяжелое. При стремительной тяжелой форме пневмонии уже на этой стадии у пациента могут проявляться бредовые галлюцинации, спутанность сознания.

На этой стадии при осмотре пациента доктор диагностирует цианоз губ и кончика носа на фоне выраженной гиперемии щек. Грудная клетка не синхронно двигается – мешает пораженная половина, в которой появляется отечность.

Клинические характеристики второй стадии

На второй воспалительной стадии состояние больного резко ухудшается, симптомы заболевания начинают становиться характерными для пневмонии. Часто заболевание диагностируется у больного именно на этой, выраженной стадии.

стадия	длительность	Характеристика процесса	симптоматика
Красного опеченения	1-3 суток	Заполнение плазмой альвеолУплотнение легочной тканиПокраснение легких	Сильная боль на вдохе-выдохе Высокая температура тела Симптомы лихорадки и интоксикации Появление «ржавой мокроты»

Состояние больного на этой стадии характеризуется как стабильно тяжелое. Часто диагностируются панические атаки, страхи, галлюцинации, страх смерти. Связано это с кислородной гипоксией. При прослушивании слышны хрипы, наблюдается выраженный обструктивный синдром.

Клинические проявления третьей стадии

Третья стадия заболевания характеризуется все еще тяжелым состоянием больного, которому требуется наблюдение специалистов.

стадия	длительность	Характеристика процесса	симптоматика
Серого опеченения	4-8 суток	Распад в альвеолах эритроцитовИзменение окраски легких в бурый и серый цвет	Тупая боль на вдохе-выдохеСубфебрильная температура телаПоявление «ржавой» или гнойной мокроты

Состояние больного на этой стадии улучшается, так как отступает симптоматика интоксикации. Кашель становится продуктивным, бронхи постепенно начинают освобождаться от слизи.

Последняя стадия

На последней стадии состояние больного восстанавливается. Тем не менее, специалист всё-таки относятся этот период к стадиям пневмонии, поэтому процесс лечения обязательно продолжается, больному требуется строгое соблюдение режима.

стадия	длительность	Характеристика процесса	симптоматика
Разрешения	10-12 суток	Растворение и разжижение мокротыВосстановление структуры легкихПокраснение легких	Легкое отхождение мокротыНормализация температуры телаОтсутствие в мокроте ржавых или гнойных примесей

У пациента сохраняется кашель, который отличается продуктивной характеристикой. Мокрота отходит легко и безболезненно, восстанавливается сердечный ритм и нормализуется дыхание.

Классификация по разновидности протекания

Пневмония у больного может протекать в разной форме, в зависимости от диагностируемой формы патологии доктора корректируют лечение.

1. Острая пневмония отличается выраженностью симптоматики. Как правило, именно эта форма провоцирует тяжелое течение воспалительного процесса. Возникает такая патология на фоне сопутствующих сложных заболеваний. Может развиваться как самостоятельная вирусная пневмококковая патология.
2. Затяжная пневмония отличается умеренной симптоматикой, благодаря которой течение заболевания и затягивается. Несвоевременная адекватная оценка состояния больного на фоне стертого проявления признаков пневмонии приводит к усугублению болезненного процесса. Как правило, у таких пациентов диагностируются незначительное повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов, невыраженные симптомы лихорадки. На фоне такого длительного воспалительного процесса возможны осложнения в работе сердечной системы, в кроветворении.
3. Хроническая пневмония прогрессирует на фоне не вылеченной вовремя воспалительной легочной патологии. Часто это заболевание провоцирует пневмония, протекающая в легкой форме, так как вялотекущий процесс не дает полной картины прогрессирования патологии, что затрудняет своевременную постановку диагноза. Переход легкой формы пневмонии в хроническую патологию считается осложнением заболевания и грозит больному частыми ухудшениями состояния.

Каждая из трех форм патологического процесса может носить осложненный характер. На возникновение осложнений от пневмонии влияет качество иммунного ответа пациента и своевременно оказанная терапевтическая помощь.

Существует ещё она форма патологии – атипичная пневмония. Этой форме характерна сглаженная симптоматика и нерезкая смена периодов заболевания. У большинства пациентов отсутствует кашель, не продуцируется мокрота и слизь. Особенностью этой формы считается выраженная интоксикация, которая сопровождается резким повышением температуры тела и общим выраженным недомоганием.

При любой форме заболевания правильный диагноз сможет поставить только специалист, поэтому не стоит заниматься самолечением и при первых признаках и подозрении на пневмонию стоит обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Современная классификация пневмоний — Медицинская помощь

Пневмония – это острое воспалительное заболевание респираторных отделов легких, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся внутриальвеолярной экссудацией. Диагноз «острая пневмония» в современной литературе не используется и является излишним, так как диагноз «хроническое воспаление легких» патогенетически необоснованный и устаревший.

Основные причины развития заболевания согласно ВОЗ

Дыхательные пути взрослых и детей постоянно подвергаются атакам болезнетворных микроорганизмов, но местные механизмы защиты в лице иммуноглобулина А, лизоцима и макрофагов у здоровых людей не дают заболеваниям развиваться.

К факторам риска развития воспаления легких, по определению ВОЗ от 1995 года, относятся:

• пожилой возраст — люди старше 60 лет (вследствие угнетения кашлевого рефлекса, рефлекса, отвечающего за спазм ой щели);
• период новорожденности и младенчества (причиной является неполное развитие иммунной системы);
• состояния, сопровождающиеся потерей сознания (эпилепсия, черепно-мозговые травмы, состояние наркозного сна, попытки суицида снотворными или наркотиками, алкогольное опьянение);
• заболевания органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, острый респираторный дистресс-синдром), курение;
• сопутствующие заболевания, снижающие активность иммунитета (онкологические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, ВИЧ-инфекция и др.);
• негативные ссоциально-бытовые условия жизни, недостаточное питание;
• длительное нахождение пациента в положении лежа.

Критерии кодификации

Современная медицина эволюционирует каждый день, ученые выделяют новые микроорганизмы, открывают новые антибиотики. Классификации болезней тоже претерпевают различные изменения, которые направлены на оптимизацию лечения пациентов, сортировки больных, предупреждения развития осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=jzHHnwdj7e0

В настоящее время ВОЗ выделяет несколько разновидностей пневмонии у взрослых и детей, основываясь на этиологии возбудителя, локализации процесса, сроках и условиях возникновения, клинических категориях больных.

Классификация по МКБ-10 (по формам и срокам возникновения)

1. Внегоспитальная – возникает в домашних условиях или в первые 48 часов пребывания в лечебном учреждении. Протекает сравнительно благоприятно, летальность составляет 10-12%.

2. Госпитальная (нозокомиальная) – возникает после 48 часов нахождения больного в стационаре либо если больной за предыдущие 3 месяца пребывал на лечении в каком-либо лечебном учреждении в течение 2 и более суток.

   В современных протоколах Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включает в данную категорию больных с вентилятор-ассоциированной пневмонией (находящихся на ИВЛ длительное время), а также пациентов с воспалением легких, находящихся на содержании в домах престарелых. Характеризуется высокой степенью тяжести и летальностью до 40%.

3. Аспирационная пневмония – возникает при проглатывании большого количества содержимого ротоглотки пациентами, пребывающими без сознания, с нарушенным актом глотания и ослабленным кашлевым рефлексом (алкогольное опьянение, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, ишемический и геморрагический инсульты и др.).

   При аспирации желудочного содержимого может возникать химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей соляной кислотой. Такое состояние называется химическим пневмонитом.

4. Пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов, как первичных (аплазия тимуса, синдром Брутона), так и вторичных (ВИЧ-инфекция, онкогематологические заболевания).

Разновидности по возбудителю, степени тяжести и локализации

Классификация по возбудителю:

1. Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр.
3. Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Пневмонии, вызванные простейшими.
5. Пневмонии, вызванные гельминтами.
6. Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.

Формы пневмонии по степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• крайне тяжелая.

Виды пневмонии по локализации:

1. Очаговая – в пределах ацинуса и дольки.
2. Сегментарная, полисегментарная – в пределах одного или нескольких сегментов.
3. Долевая (устаревший диагноз: крупозное воспаление легких) – в пределах одной доли.
4. Тотальная, субтотальная – может охватывать все легкое.

Воспалительный процесс бывает:

• односторонним;
• двусторонним.

Классификация у детей по возбудителю

1. От рождения до 3 недель – этиологическим агентом воспаления легких (чаще у недоношенных детей) являются стрептококки группы В, грамотрицательные бациллы, цитомегаловирусная инфекция, Listeriamonocytogenes.

2. От 3 недель до 3 месяцев – в большинстве случаев детей поражает вирусная инфекция (респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (назальное заражение).

3. От 4 месяцев до 4 лет – в данном возрасте восприимчивость детей возрастает к стрептококкам группы А, Streptococcuspneumoniea, вирусным инфекциям (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, метапневмовирусы), Mycoplasmapneumoniae (у более взрослых детей).

4. От 5 до 15 лет – в школьном возрасте у детей пневмонию чаще всего вызывают Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Клинические категории больных внегоспитальной пневмонией по МКБ-10

1-я клиническая категория: амбулаторные больные, обычно не требующие госпитализации. Это в большинстве случаев молодые люди без сопутствующих патологий. Возбудителями чаще всего являются респираторные вирусы, Streptococcuspneumoniae и Haemophilusinfluenzae.

2-я клиническая категория: амбулаторные больные с модифицируемыми факторами риска (сопутствующие нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания, возраст старше 60 лет, дети до 2 лет, неблагоприятные коммунально-бытовые условия), обычно не требуют госпитализации, за исключением отдельно рассматриваемых случаев. Этиологические агенты – те же, что и для предыдущей категории. В этих двух категориях обычно определяется воспаление легких легкой степени тяжести.

3-я клиническая категория: стационарные больные, требующие круглосуточного наблюдения. Возбудители представляют собой бактериально-вирусные ассоциации, анаэробную инфекцию, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы. Характерно воспаление легких средней степени тяжести.

4-я клиническая категория: больные, требующие наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Диагностируется воспаление легких тяжелой и крайне-тяжелой степени тяжести. Этиологическую роль играют Pseudomonas sp, аэробная грамотрицательная флора, Streptococcuspneumoniae, включая резистентные к лекарственным средствам формы.

Формы нозокомиальных воспалений по ВОЗ

1. Ранние – возникают в период первых 4-5 дней с момента попадания в стационар, имеют относительно благоприятный диагноз, микроорганизмы в основном чувствительны к антибиотикотерапии.
2. Поздние – появляются после 6 дней нахождения в лечебном учреждении, диагноз в большинстве случаев сомнительный или неблагоприятный, возбудители бывают мультирезистентными к антибиотикам.

Критерии тяжелого течения заболевания

1. появление на рентгенограмме «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких;
2. температура свыше 38°С;
3. бронхиальная гиперсекреция;
4. Pa O2/Fi O2 ≤ 240;
5. кашель, тахипноэ, локально выслушиваемые крепитации, влажные хрипы, бронхиальное дыхание;
6. лейкопения или лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг (более 10% молодых форм нейтрофилов);
7. при микроскопии мокроты более 25 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения.

Классификация пневмоний (причины воспаления легких)

На различных этапах формирования наших представлений о пневмонии предлагались различные подходы к классификации заболевания, многие из которых к настоящему времени утратили практическое значение и представляют лишь исторический интерес. В 1842 г. К.

Rokitansky предложил анатомическую классификацию пневмонии с выделением лобарной (крупозной) пневмонии и бронхопневмонии. С внедрением в клиническую практику рентгенографии органов грудной клетки (W.C. Roentgen, 1895 г.

) получила распространение описательная классификация пневмонии, основывавшаяся на характеристике очагово-инфильтративных изменений в легких.

В конце XIX века была установлена причинная связь между отдельными микроорганизмами (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) и развитием пневмонии, что послужило основой для создания микробиологической классификации.

Существует несколько подходов классификации пневмоний – по этиологии, клинической картине заболевания («типичная», «атипичная») и др. Одним из наиболее удачных и общепризнанных подходов к классификации пневмоний является ее деление по этиологическому фактору, который позволяет наиболее корректно подобрать антибактериальную терапию.

Результаты традиционных микробиологических методов могут быть известны через 24-48 часов и в ряде случаев (в 20-30 %) не удается выделить возбудителя по разным причинам (отсутствие продуктивного кашля, невозможность выделить культуру внутриклеточных возбудителей при использовании стандартных диагностических подходов, выделение культуры возбудителя лишь спустя 24–48 ч от момента получения материала, трудности в разграничении «микроба-свидетеля» и «микроба-возбудителя», распространённая практика приёма антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью). Таким образом, выявление возбудителя очень часто не представляется возможным, именно поэтому этиологическая классификация пневмонии не применима в практической медицине.

Утратили свое значение синдромный подход к разделению пневмоний на типичную и «атипичную», т.к. доказано, что пневмония, вызванная «атипичными» возбудителями (например, Legionella spp.), часто имеет проявления типичной и, напротив, пневмококковая пневмония особенно у пациентов пожилого и старческого возраста может иметь «атипичную» клиническую картину.

Как уже указывалось выше, деление на острую и хроническую пневмонию также утратило свое значение, т.к. пневмония изначально подразумевает острое течение, а при длительно текущих рецидивирующих воспалительных процессах в легких необходимо тщательное дообследование больного для установления причины развития данного состояния.

В настоящее время пневмонии делятся с учетом условий инфицирования и времени развития заболевания. По рекомендуемой международной и практически повсеместно принятой в мире классификации выделяют:

1. Внебольничные пневмонии
2. Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии.
3. Аспирационные пневмонии
4. Пневмонии при иммунодефицитных состояниях.

• Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии возникают спустя 2 и более дней пребывания больного в стационаре при отсутствии клинико-рентгенологических признаков легочного воспаления при госпитализации.
• Аспирационные пневмонии распространены у психически больных; у лиц с заболеваниями ЦНС; страдающих рвотой; алкоголиков.
• Пневмонии при иммунодефицитных состояниях характерны для онкологических больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также наркоманов и ВИЧ-инфицированных. 

В последние годы стали выделять пневмонии, связанные с оказанием медицинской помощи (англ. healthcare-associated pneumonia). Выделение этой группы обусловлено тем, что в некоторых случаях согласно вышеописанной классификации, по срокам возникновения пневмонии – это внебольничная, но по спектру возбудителей приближается к нозокомиальной.

Согласно Международной классификации болезней 10-ого пересмотра выделяют следующие пневмонии (табл. 1)

Таблица 1. Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра (1992)

Рубрика	Нозологическая форма
J13	Пневмония , вызванная Streptococcus pneumoniae
J14	Пневмония , вызванная Haemophilus influenzae
J15	Бактериальнаяпневмония , не классифицированная в других рубриках (исключены пневмония , вызванная Chlamydia spp., — J16.0 и «болезнь легионеров» — А48.1)
J15.0	Пневмония , вызванная Klebsiella pneumoniae
J15.1	Пневмония , вызванная Pseudomonas spp.
J15.2	Пневмония , вызванная Staphylococcus spp.
J15.3	Пневмония , вызванная стрептококками группы В
J15.4	Пневмония , вызванная другими стрептококками
J15.5	Пневмония , вызванная Escherichia coli
J15.6	Пневмония , вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
J15.7	Пневмония , вызванная Mycoplasma pneumoniae
J15.8	Другие бактериальные пневмонии
J15.9	Бактериальнаяпневмониянеуточнённой этиологии
J16	Пневмония , вызванная возбудителями, не классифицированными в других рубриках (исключены орнитоз — А70, пневмоцистнаяпневмония;— В59)
J16.0	Пневмония , вызванная Chlamydia spp.
J16.8	Пневмония , вызванная другими установленными возбудителями
J17*	Пневмонияпри заболеваниях, классифицированных в других рубриках
J17.0*	Пневмонияпри заболеваниях бактериальной природы, классифицированных в других рубриках:пневмонияпри актиномикозе (А42.0), сибирской язве (А22.1), гонорее (А54.8), нокардиозе (А43.0), сальмонеллёзе (А02.2), туляремии (А21.2), брюшном тифе (A01.0), коклюше (А37)
J17.1*	Пневмонияпри вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках:пневмонияпри цитомегаловирусной болезни (В25.0), кори (В05.2), краснухе (В06.8), ветряной оспе (В01.2)
J17.2*	Пневмонияпри микозах
J17.3*	Пневмонияпри паразитозах
J17.8*	Пневмонияпри заболеваниях, классифицированных в других рубриках:пневмонияпри орнитозе (А70), ку-лихорадке (А78), острой ревматической лихорадке (I00), спирохетозе (А69.8)
J18	Пневмониябез уточнения возбудителя

1. * Указаны пневмонии при заболеваниях, классифицированных в других рубриках.
2. Согласно рекомендациям российского респираторного общества, классификация пневмоний следующая:
3. Таблица. Классификация пневмонии

Внебольничная	Нозокомиальная	Связанная с оказанием медицинской помощи
I. Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета): • бактериальная; • вирусная; • грибковая; • микобактериальная; • паразитарная. II. У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД); • прочие заболевания и патологические состояния. III. Аспирационнаяпневмония /абсцесс лёгкого	I. Собственно нозокомиальнаяю II. Вентиляторассоциированная III. Нозокомиальнаяпневмонияу пациентов с выраженными нарушениями иммунитета: • у реципиентов донорских органов; • у пациентов, получающих цитостатическую терапию	I.Пневмонияу жителей домов престарелых. II. Прочие категории пациентов: • антибактериальная терапия в предшествовавшие 3 мес; • госпитализация (по любому поводу) в течение 2 сут и более в предшествовавшие 90 дней; • пребывание в других учреждениях длительного ухода; • хронический гемодиализ в течение 30 сут и более; • обработка раневой поверхности в домашних условиях; • иммунодефицитные состояния/заболевания

До недавнего времени в странах бывшего СНГ  пользовались классификацией острой пневмонии (ОП), предложенной Е.В. Гембицким и соавт. (1983), которая представляет собой модификациею классификации, разработанной Н.С. Молчановым (1962)

В этой классификации выделяют следующие рубрики. Этиология: 1) бактериальные (с указанием возбудителя); 2) вирусные (с указанием возбудителя); 3) орнитозные; 4) риккетсиозные; 5) микоплазменные; 6) грибковые (с указанием вида); 7) смешанные; 8) аллергические, инфекционно-аллергические; 9) неустановленной этиологии. Патогенез: 1) первичные; 2) вторичные.

1. Клинико-морфологическая характеристика пневмонии:  1) паренхиматозные — крупные, очаговые; 
2. 2) интерстициальные.
3. Локализация и протяженность:  1) односторонние; 
4. 2) двусторонние (1 и 2 с крупозные, очаговые;)
5. Тяжесть:  1) крайне тяжелые;  2) тяжелые;  3) средней тяжести; 
6. 4) легкие и абортивные.
7. Течение:  1) острые; 
8. 2) затяжные.

Первичная острая пневмония — самостоятельный острый воспалительный процесс преимущественно инфекционной этиологии.

Вторичные ОП возникают как осложнение других болезней (болезни сердечно-сосудистой системы с нарушением кровообращения в малом круге кровообращения, хронические болезни почек, системы крови, обмена веществ, инфекционные болезни и пр.) или развиваются на фоне хронических заболеваний органов дыхания (опухоль, бронхоэктазы и пр.) и т.п.

• Деление острой пневмонии на очаговую и крупозную правомочно лишь в отношении пневмококковой пневмонии.
• Затяжным следует считать такое течение ОП, при котором в сроки до 4 нед не происходит полного ее разрешения.
• К постановке диагноза интерстициальной Пн необходимо подходить -большой ответственностью. Такая осторожность обусловлена тем, что интерстициальные процессы в легком сопровождают большую группу как легочных, так и внелегочных заболеваний, что может способствовать гипердиагностике интерстициальной Пневмонии

И, наконец, приводим пример классификации пневмоний, которая также не применяется в настоящее время, разработана Молчановым Н.С. и соавт. в 1962 г. и утвержденна XV Всесоюзным съездом терапевтов.

По этой классификации, в зависимости от этиологии, различают:  • бактериальные;  • вирусные;  • риккетсикозные пневмонии;  • пневмонии, обусловленные физическими и химическими раздражителями;  • смешанные; по клинико-морфологическим признакам:  • паренхиматозные (крупозную и очаговую);  • интерстициальные;  • смешанные; по течению:  • остротекущие,

 • затяжные.

Сейчас эти подходы к классификации не применяются. Так, например, чисто вирусных пневмоний практически не бывает (т. к. всегда присоединяется и бактериальное поражение).

Интерстициальные пневмонии, по современным представлениям, являются не чем иным, как отеком межуточной ткани (при гиперергической реакции на вирусную инфекцию), перибронхитом (при обострении хронического панбронхита), остатками не до конца рассосавшегося альвеолярного экссудата после воспаления или хроническими склеротическими изменениями.

Пневмония

Пневмония – это группа отличающихся по этиологии, патогенезу и морфологическим изменениям острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преобладающим поражением респираторных отделов и обязательным формированием воспалительного экссудата в просвете альвеол.I.

По клинически-анатомическим признакам:1. Паренхиматозная:- долевая (крупозная);- очаговая (бронхопневмония).2. Интерстициальная.II. По расположению очага и распространённости:1.

Односторонняя (лево- ,правосторонняя): — тотальная, — долевая, — сегментарная, — субдольковая, — центральная (прикорневая).2. Двусторонняя (с указанием протяженности).III. По степени тяжести:- тяжёлая,- средней степени тяжести,- лёгкая.IV. По течению:- острая,- затяжная (свыше четырёх недель).

Классификация пневмоний с учётом внешних условий возникновения заболевания, особенности инфицирования, иммунологического состояния организма:

1. Внебольничная – заболевание развивается за пределами лечебного учреждения.2. Госпитальная (нозокомиальная) – при госпитализации больного с другим заболеванием в течение двух-трёх суток возникает пневмония, или пневмония развивается через сутки после завершения стационарного лечения.3. Аспирационная пневмония.4. Пневмония у больных с нарушениями иммунитета различной степени выраженности.Большинство пневмоний имеют инфекционное происхождение, и наиболее распространенным возбудителем внебольничной пневмонии на фоне отсутствия заболеваний является пневмококк. Далее в меньшей степени причиной возникновения могут быть микоплазмы, легионеллы, хламидии. До 10 % причиной появления пневмоний являются вирусы. Последние повреждают эпителий бронхов и бронхиол, создавая благоприятные условия для повышения активности условно патогенной бактериальной инфекции, колонизирующих носоглотку. Еще меньшая роль в возникновении внебольничной пневмонии принадлежит стрептококкам (до 4 %), золотистому стафилококку (до 8 %).Причиной возникновения внутрибольничных пневмоний являются кишечные грамотрицательные палочки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка, клебсиеллы.Для развития пневмонии необходимо сочетание инфекционного агента и неблагоприятных факторов, воздействующих на организм.Основными механизмами формирования пневмонии являются:- микроаспирация инфицированного секрета ротоглотки;- вдыхание аэрозоля, содержащего микрофлору;- распространение инфекции из внелегочных очагов током крови;- распространение инфекции из рядом расположенных очагов инфекции, инфицирование при проникающих ранениях органов грудной клетки;- гиповентиляционная (застойная) пневмония, формирующаяся на фоне венозного полнокровия сосудов лёгких при снижении сократительной способности миокарда.По распространенности процесс может быть мелкоочаговым, в пределах сегмента, сливной (более половины доли) и долевой. Морфологическими проявлениями бронхопневмонии являются поражение бронхиол и окружающих альвеол с формированием в их полости экссудата, при тяжёлом течении возможно разрушение бронхиол и альвеолярных перегородок. Интерстициальная пневмония отличается воспалительным процессом в альвеолярных перегородках при выраженном полнокровии в лёгких; объём экссудата в альвеолах, как правило, небольшой.Долевая внебольничная пневмония протекает в четыре стадии:- застойная стадия (альвеолы заполняются экссудатом с полиморфными лейкоцитами);- «красная» гепатизация (в альвеолы проникают эритроциты и богатая белками и фибриногеном жидкость);- «серая» гепатизация (альвеолы слипаются, экссудат уплотняется, с большим количеством фибрина);- стадия разрешения (происходит протеолиз содержимого альвеол с образованием плеврального экссудата).Осложнения пневмонииЛегочные:- реактивный плеврит (парапневмонический, метапневмонический, эмпиема);- некротизирующая пневмония с образованием абсцесса;- обширный коллапс, отёк лёгкого;- острый респираторный дистресс-синдром взрослых с гипоксемией и острой дыхательной недостаточностью.Внелёгочные:- сепсис, септический шок;- ДВС-синдром;- бактериальный эндокардит, миокардит, перикардит;- острый нефрит;- вторичный гнойный менингит;- медленное разрешение пневмонии.

Внебольничные пневмонии классифицируют по степени тяжести.

Наиболее чётко сформулировано понятие тяжёлой пневмонии — особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью и/или признаками сепсиса и характеризующаяся неблагоприятным прогнозом с высоким уровнем смертности, при которой показана интенсивная терапия в соответствующем отделении больницы.

Признаки тяжёлой формы внебольничной пневмонии:А. Большие – острая дыхательная недостаточность с частотой дыхания свыше 40 за одну минуту; септический шок с показанием назначения вазопрессоров (больше 4-х часов).Б. Малые – разрушение лёгочной ткани; быстрое увеличение инфильтрации, определяемой при рентгенографии; респираторные и гемодинамические нарушения; снижение сатурации кислорода до 90 % и ниже; нарушения сознания; осложнения; лица старше 64 лет; тяжёлые сопутствующие заболевания.

Нозокомиальная пневмония.

Неразрешающаяся пневмония развивается при неправильном первоначальном лечении; наличии особо вирулентной микрофлоры, сопутствующего заболевания бронхолегочной системы или осложнений; суперинфекции; ошибочно поставленном первоначальном диагнозе.

До возникновения заболевания у этих больных, возможно, возникла незаметная аспирация содержимого из ротоглотки (при алкогольном опьянении, эпилептическом припадке, коме).

Затяжная (медленно разрешающаяся) пневмония. Возникает через 4 недели при правильной, своевременной антибактериальной терапии и при улучшении клинической картины. При этом сохраняются рентгенологические признаки очаговых инфильтративных изменений в лёгких.

Такой диагноз ставится при неустановленной причине длительного и затруднённого разрешения пневмонии. Затяжные пневмонии, как правило, вторичные, и причиной их возникновения является другое заболевание.

Кроме того, возможной причиной может стать тяжёлое течение пневмонии или появление осложнений.

Рецидивирующая пневмония характеризуется волнообразным течением, повторением обострений заболевания на протяжении нескольких недель. Частой причиной такого течения пневмонии являются повторные инфаркты лёгкого, ограниченная обструкция дыхательных путей (бронхогенный рак), бронхоэктазы, неадекватная антибактериальная терапия, обострение скрыто протекающего туберкулёза лёгких.

Возвратная пневмония проявляется наличием у больного более двух пневмонических атак при отсутствии туберкулёзного процесса, при обязательном наличии рентгенологического свидетельства разрешения предыдущего обострения пневмонии.

Если пневмония развивается в одном и том же участке лёгкого, это может свидетельствовать об абсцедировании или секвестрации.

Основные клинические синдромы:- интоксикационный (лихорадка, озноб);- общие воспалительные изменения (повышение острофазовых тестов);- поражения лёгочной ткани;- вовлечение других органов и систем.

Кардинальные (не специфические) симптомы: