Разновидности туберкулеза легких, их формы и особенности

Туберкулёз представляет собой специфическое заболевание инфекционной природы, причиной которого выступают микобактерии под названием палочек Коха.

Болезнь способна протекать по-разному, поражать различные органы, и иметь неодинаковую степень распространённости. Бактерии, вызывающие патологический процесс, склонны мутировать, вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам.

 Виды туберкулёза многочисленны – современная медицина различает не менее 12 вариантов этой болезни.

Лёгочный и внелёгочный туберкулёз

Учитывая область локализации патологического процесса, различают лёгочный и внелёгочный туберкулёз. Наиболее распространённым является первый вид заболевания, приводящий к поражению ткани одного или обоих лёгких. Этот тип болезни протекает с образованием в органах дыхания специфических воспалительных очагов, и развитием общеинтоксикационного синдрома.

Внелёгочная патология преимущественно поражает пациентов с уже имеющимся туберкулёзом лёгких. Больше всего этой форме заболевания подвержены дети (до 95%).

На долю взрослых приходится около 30% внелёгочных видов болезни.

При развитии данной формы нарушения могут поражаться центральная нервная система, опорно-двигательный аппарат, лимфоузлы, органы зрения и слуха, мочеполовая сфера, кожные покровы, наружная оболочка сердца (перикард).

Отличительные особенности внелёгочного туберкулёза – длительное, вялотекущее протекание, низкая чувствительность бактерий к применяемым медикаментозным препаратам.

Открытая и закрытая форма болезни лёгких

В зависимости от степени распространённости палочки Коха в организме, туберкулёз бывает:

У пациентов с открытой формой заболевания опасная бактерия обнаруживается в различных жидких средах (мокроте, слюне), по причине чего больной человек становится серьёзной угрозой для окружающих. Выделение болезнетворных микробов происходит во время кашля, отхаркивания слизистого бронхиального секрета, словесного общения.

Открытая форма туберкулёза обозначается медиками как БК+. Такая формулировка говорит о том, что в процессе микроскопического исследования мазка был выявлен активный возбудитель болезни.

При открытой форме туберкулёза предусмотрена обязательная госпитализация пациента с целью изоляции от здоровых людей и проведения интенсивного лечебного курса. Лица с закрытой формой туберкулёза могут проходить домашнее лечение, однако должны постоянно наблюдаться у специалиста.

Разница между первичным и вторичным туберкулёзом

Диагноз «первичный туберкулёз» ставится людям, у которых заболевание возникло в результате впервые состоявшегося контакта с болезнетворными бактериями. В лёгких таких пациентов образуются окаменевшие очаги воспаления, длительное время сохраняющие «дремлющих» микробов.

Вторичный (реинфекционный) туберкулёз развивается у лиц, уже перенёсших данное заболевание в прошлом. Рецидив чаще всего происходит на фоне ослабления иммунной защиты. В этом случае организм реагирует на инфекцию иначе, а течение заболевания принимает специфический характер.

Чаще всего вторичная форма туберкулёза обнаруживается у пациентов мужского пола в возрасте 45-50 лет. Специалисты связывают такую закономерность с многолетним несбалансированным питанием, длительным злоупотреблением спиртным, большим стажем курильщика.

Клинические формы туберкулёза лёгких

Степень распространения патологического процесс в лёгочной ткани позволяет выделять следующие виды туберкулёза лёгких:

• диссеминированный;
• ограниченный (очаговый);
• инфильтративный;
• милиарный.

Диссеминированный

При развитии диссеминированного туберкулёза в лёгких обнаруживаются множественные специфические очаги. Характерными симптомами этой формы болезни становятся возрастание температуры тела до 38°С, возникновение головной боли, сухого кашля и одышки, в связи с чем заболевание может быть спутано с пневмонией или ОРВИ.

Симптоматика резко усиливается на протяжении 1-2 недель, проявляясь в виде побледнения и похолодания конечностей, учащённого сердцебиения, отсутствия аппетита, гипергидроза (повышенного потоотделения). Иногда происходит сильная интоксикация организма, развиваются бред и общее нарушение восприятия.

Отличительными особенностями диссеминированной формы инфекционного заболевания являются:

1. Локализация в пределах одного органа.
2. Отсутствие поражения других областей организма (микобактерии обнаруживаются за пределами лёгких только в 5-10% случаев).
3. Умеренная динамика развития.
4. Наличие очагов диаметром менее 1 см.
5. Отсутствие фиброзных изменений и уплотнений тканей.

Отдельным видом острого диссеминированного туберкулёза лёгких выступает туберкулёзный сепсис. Такое состояние протекает с выраженной интоксикацией, явлениями, характерными для инфекционно-токсического шока.

https://www.youtube.com/watch?v=uni1d2h2cw4

В случае протекания патологии с лихорадкой, сильной одышкой, сердечной недостаточностью на протяжении 1-1,5 месяца может наступить летальный исход (в основном у больных, переживающих позднюю стадию ВИЧ-инфекции).

Очаговый

Очаговый туберкулёз характеризует наличие немногочисленных зон поражения, часто расположенных в ограниченном участке одного или обоих лёгких (в пределах 1-2 сегментов). Основным проявлением данного типа болезни становится наличие небольших, уплотнённых туберкулёзных очагов на поверхности лёгких, выявляемых методом рентгенографии.

Данный вид патологии принадлежит к послепервичной или вторичной формам болезни, и развивается преимущественно у пациентов, перенёсших туберкулёз ранее. Очаговый тип инфекции составляет около 50% случаев повторного выявления заболевания.

Начальная стадия очагового туберкулёза часто принимает бессимптомное течение, а патологию удаётся обнаружить благодаря проведению плановой флюорографии. В некоторых случаях у заболевшего наблюдается стойкий субфебрилитет, сохраняющийся на протяжении нескольких дней или недель.

В связи с особенностями протекания болезнь часто проходит незамеченной для окружающих и приобретает запущенные формы.

Инфильтративный

Инфильтративную форму туберкулёзной инфекции отличают множественное поражение лёгочной ткани, слияние повреждённых областей. Начальная стадия патологии проявляется неяркой симптоматикой – слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью, отсутствием аппетита, субфебрильными показателями температуры (максимально – до 37,9 градуса).

Принимая во внимание тип образованного инфильтрата, различают следующие виды патологии:

• округлый, при котором тень на рентгене имеет чёткие очертания и закруглённую форму;
• облаковидный – контуры пятна отличаются нечёткостью и размытостью;
• лобулярный, демонстрирующий соединение между собой нескольких очагов;
• лобит – инфильтрации подвергается вся доля лёгкого;
• перисциссурит – с одного края тень выглядит размытой, с другого – имеет чёткие края.

Данная форма туберкулёза приводит к высокой концентрации возбудителя в жидких средах больного, по причине чего заражение может произойти даже у человека с высоким уровнем иммунной защиты.

Милиарный

При милиарной форме болезни происходит генерализованное образование очагов, имеющих продуктивный характер. Помимо лёгких, участки патологического процесса часто выявляются в кишечнике, печени, селезёнке, мозговых оболочках.

Милиарный туберкулёз может протекать в нескольких вариантах:

• лёгочном, при котором наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, интоксикации;
• тифоидном, приводящем к развитию лихорадки и выраженному интоксикационному синдрому;
• менингиальном, имеющем характерные признаки менингита или менингоэнцефалита.

Рентгенологическое или томографическое исследование лёгких при милиарном типе заболевания визуализирует густую, однотипную сеть мелких очагов, чаще расположенных симметрично.

Туберкулёма лёгких

Под туберкулёмой лёгкого понимают самостоятельный вид туберкулёза, приводящий к появлению средних или крупных фокусов творожистого некроза, ограниченных фиброзной капсулой. Такая разновидность болезни поражает 4-6% пациентов с туберкулёзной инфекцией в органах дыхания, преимущественно в возрасте от 25 до 40 лет.

Туберкулёма в начальной стадии не вызывает явных клинических проявлений, и нередко обнаруживается ненамеренно, при проведении плановой профилактической флюорографии. В стадии распада она провоцирует обострение туберкулёзной симптоматики, значительное ухудшение состояния больного, и повышает степень опасности для окружающих.

В 80% случаев туберкулёмы становятся последствием некачественной терапии лёгочного туберкулёза. В оставшихся 20% патология возникает без предшествующего малоэффективного лечения.

Кавернозный туберкулёз лёгких

Кавернозный туберкулёз (деструктивный) характеризуется наличием сформированной каверны (полости) в лёгком. Этой форме патологии часто предшествует протекание других разновидностей заболевания (инфильтративной, очаговой, диссеминированной). Болезнь также склонна развиваться на фоне распада туберкулём.

Деструктивный туберкулёз чаще всего развивается в пределах одного лёгкого. Появление каверны сопровождается скудной симптоматикой в виде:

• астении;
• непрекращающейся слабости;
• отсутствия интереса к пище;
• существенной утраты телесной массы в течение 1-2 месяцев.

Болезнь, пребывающая в скрытой фазе, способна спровоцировать небезопасные для жизни лёгочные кровотечения.

В среднем кавернозный туберкулёз наблюдается на протяжении 2 лет, приводит к формированию рубца, туберкулёмы или санированной полости. При отсутствии этих процессов у больного развивается фиброзно-кавернозная форма болезни.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

Этот вид лёгочного нарушения выявляется у 5% заболевших. Отличительные особенности данной разновидности патологии – образование единичной изолированной полости в лёгких, отсутствие воспалительных явлений и фиброзных изменений в лимфатических сосудах, бронхах, прилегающих тканях.

https://www.youtube.com/watch?v=OOgfpnOFfM8

Проявления фиброзно-кавернозного туберкулёза могут иметь разнообразный характер, определяющийся изменениями в участках лёгочной ткани вокруг каверны. Заболевание способно протекать в 3 вариантах:

1. Ограниченном, при котором химиотерапия приводит к определённой стабилизации процесса, длительному отсутствию обострений.
2. Прогрессирующем – проходящим с частым чередованием обострений и ремиссий, периодическим появлением новых очагов патологии, образованием «дочерних» каверн, иногда – полным разрушением лёгкого.
3. Осложнённом, ведущем к развитию лёгочно-сердечной недостаточности, амилоидоза (нарушения белкового обмена), частого кровохарканья, лёгочных кровотечений, обострению неспецифической инфекции (бактериальной или грибковой).

Неэффективное лечение прогрессирующей формы фиброзно-кавернозного туберкулёза способно обернуться развитием казеозной пневмонии. Такая патология склонна протекать с гипертермическими показателями температуры тела,разрушением лёгочной паренхимы (ткани, составляющей основу парного органа), образованием каверн.

Необратимая форма поражения лёгких – цирротический туберкулёз

При развитии цирротического туберкулёза происходят необратимые фиброзные изменения, деформация бронхов и прилегающих сосудов, разрастание грубой соединительной ткани в лёгких и плевре.

Цирротический туберкулёз бывает:

• сегментарным;
• лобарным;
• ограниченным;
• распространённым;
• односторонним;
• двусторонним.

Данный вид туберкулёза чреват развитием бронхоэктазов, эмфиземы лёгких, способен обернуться развитием сердечно-сосудистой, лёгочной недостаточности.

Следует отличать цирротический туберкулёз и цирроз лёгких. Последний представляет собой посттуберкулёзные изменения, не имеющие признаков активности.

Как избежать поражения палочкой Коха

Меры профилактики, актуальные при вероятности поражения туберкулёзом, разделяются на первичные и вторичные. К первичным относят:

• здоровый образ жизни;
• ежегодное прохождение флюорографии органов грудной клетки;
• постепенное закаливание;
• занятия доступными видами спорта;
• полноценный рацион питания, подразумевающий преобладание в меню белковых продуктов, пищи с высоким содержанием сложных углеводов, витаминов и минералов.

Вторичные профилактические мероприятия приобретают актуальность для пациентов, перенёсших какие-либо формы туберкулёза в прошлом. Для этой категории пациентов обязательными становятся регулярные медицинские обследования у фтизиатра, тщательное соблюдение личной гигиены, исключение контактов с носителями туберкулёзной инфекции.

Формы туберкулеза их особенности и разновидности

Формы туберкулеза позволяют выяснить какова степень заражения человека, какая причина спровоцировала недуг, каково течение заболевания и какой метод лечения необходимо подобрать, чтобы избежать негативных последствий.

Классификация по степени и темпу развития

Туберкулез легких — это заболевание дыхательной системы, которое появляется в результате попадания инфекции в организм человека. Это заразная болезнь, которая передается от больного человека к здоровому через контакт, а также вещи личной гигиены.

По статистике практически каждый 7 житель планеты болеет этим заболеванием. Ежегодно от болезни умирает до 3 миллионов человек.

• Болезнь довольно сложно лечить, так как бывают разные формы туберкулеза со своими характерными признаками Но зная, что такое туберкулез легких и главные симптомы, больной может своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать необратимых явлений.
• У болезни может быть первичная и вторичная форма:
• 

• Первичный туберкулез развивается из-за попадания в организм бацилл, которые атакуют дыхательную систему, если у человека понижен иммунитет. Чаще всего к категории таких больных относятся дети и подростки. У взрослых эта форма может появиться в том случае, если за весь период жизни у них не наблюдался контакт с микобактериями. Но это довольно редкие случаи.
• Вторичный туберкулез проявляется у людей, при вторичном заражении МБТ. Также спровоцировать заболевание может инфекция, которая сохранилась еще после первого заражения. Клиническая картина протекания данной формы довольно негативная. Есть большая вероятность серьезных осложнений, порой с летальным исходом.

Классификация с учетом этих форм позволяет специалистам точно определить степень тяжести заболевания и своевременно предпринять все необходимые меры по лечению пациента.

Формы по степени опасности

Не каждый знает, какой бывает туберкулез легких по степени опасности. Некоторые его виды не представляют угрозу для жизни человека. Существует открытый и закрытый туберкулез.

Открытый

Этот вид указывает на то, что больной человек является носителем возбудителей туберкулеза и представляет опасность для всех, кто с ним контактирует. Люди с такой формой болезни заразные, так как при кашле, чихании или при отхаркивании мокроты являются разносчиками инфекции.

При диагностировании такого вида заболевания пользуются аббревиатурой БК+ или ТБ+. Это указывает на то, что в мазке человека обнаружены возбудители туберкулеза.

Закрытый

Эта форма имеет аббревиатуру БК- или ТБ-. Это указывает, что у человека присутствует заболевание, но он не является заразным.

Классификация по клиническим признакам

Клинические признаки и их особенности основываются на определенных симптомах, по которым у больного диагностируют форму заболевания. Их разновидности указывают на изменения в дыхательной системе и на степени развития болезни.

И если первичная форма заболевания приобретает хроническое течение, то при вторичной у больного диагностируют следующие виды:

• Очаговую;
• Цирротическую;
• Туберкулому;
• Инфильтративную;
• Каверзную;
• Диссеминированную
• Гематогенный вид.

Зная, какие бывают симптомы, можно точно установить вид заболевания.

Формы заболевание и их симптомы

Типы туберкулезного процесса имеют разнообразные формы и свои особенности симптоматики. Выявить форму и правильно установить диагноз можно с использованием диагностики туберкулина.

Очаговая

При данной стадии заболевания симптомы смазаны и практически никак себя не проявляют.

У пациента может быть:

• Незначительная боль в боку;
• Минимальное отхаркивание мокроты;
• Кашель бывает очень редко;
• Очень редко у пациента наблюдается отхаркивание кровью;
• Если запущенные ситуации — ярко выражена интоксикация;
• Легкие туберкулезника имеют очаги воспаления;
• Больной апатичен;
• Страдает быстрой утомляемостью;
• Практически постоянно ощущает общее недомогание.

Гематогенная

Медики относят эту форму к наиболее сложной форме. Патологический процесс происходит с легкими при туберкулезе, с суставами, костной системой и позвоночником. При несвоевременном лечении человек становится инвалидом.

Данная форма имеет свои подвиды:

• Внелегочный вид;
• Генерализированный вид;
• Полное повреждение легочной системы.

Инфильтративная

Этот легочный туберкулез имеет симптоматику, которая зависит от того, какой размер легочного инфильтрата. От этого симптомы могут быть ярко выражены или практически незаметны.

Для его стадий характерны следующие признаки:

• Высокая температура;
• Лихорадка и озноб;
• Повышенная утомляемость;
• Обильное потоотделение;
• Возможно кровотечение в легких;
• Выделение мокроты с примесью крови.

Диссеминированная

Данную форму также принято называть рассеянной, так как основные признаки связаны со множественными очагами воспаления, которые распространяются по всей легочной ткани.

Эта форма имеет свои подвиды:

• Подострую;
• Хроническую;
• Острую;
• Генерализированную.

Пациентам важно знать, что процесс начинает быстро, с повышения температуры до 40 градусов.

Далее появляются следующие симптомы:

• Сильная головная боль;
• Харканье кровью;
• Утомляемость и слабость;
• Потеря аппетита;
• Уменьшение массы тела;
• Может наблюдаться умеренный кашель.

Несвоевременное лечение может вызвать амилоидоз, внелегочные заболевания, обильные кровотечения.

Кавернозная

Для данной формы характерно волнообразное течение.

Фазы распада связаны с сильной интоксикацией, которая провоцирует:

• Гипертермию;
• Сильный кашель с выделением мокроты;
• Харканье кровью.

Довольно часто эта форма заболевания вызывает осложнения с кровотечением в тканях легких. Также может присоединиться бронхоплевральный свищ и двухсторонний гнойный плеврит.

По мере усиления симптомов серьезные осложнения, связанные с легкими, сердечной системой и головным мозгом.

Цирротическая

На этой фазе происходят склеротические и фиброзные изменения. Чтобы назначить лечение, врачу важно знать у каких органов начались патологические процессы.

https://www.youtube.com/watch?v=-5Wbi0kt5qI

Прежде всего наблюдается деформация бронхов, происходит утолщение плевры и уменьшаются размеры легких.

У больного наблюдаются следующие симптомы:

• Болевые ощущения в области груди;
• Мокрота с выделением гноя;
• Харканье кровью;
• Сильная одышка.

Эта форма заразная. При прогрессировании возникает риск развития легочное сердце. Все изменения носят необратимый характер.

Туберкулома

Протекает стабильно и ее появление провоцируют очаговый, инфильтративный или диссеминированный процессы. Наличие заболевание позволяет диагностировать флюорография.

Видео

Классификация по уровню распространения

В данную категорию входят следующие фазы:

• Деструктивная, или фаза распада, когда происходит распространение бацилл и распад тканей;
• Фаза уплотнения, при которой может произойти полное рубцевание очагов.

Классификация по локализации

Неопределенная локализация	Повышенная температура тела, общая интоксикация, бледность кожных покровов, потеря веса
Туберкулез легких	Кашель с выделением мокроты, болевые ощущения в грудной полости, отхаркивание кровью, патологические изменения в легких
Туберкулез лимфатических узлов в груди	Кашель с мокротой, общая интоксикация, патологические изменения в легких, очаги поражения в бронхах
Плеврит туберкулезный	Сильная одышка, болевые ощущения в груди, сухой кашель
Туберкулез мозговых оболочек и нервной системы	Общая интоксикация организма, в мозговых оболочках присутствуют очаги поражения, большая вероятность развития менингита
Туберкулез суставов и костей	Болевые ощущения в костной системе и в суставах, наличие патологических изменений, абсцессы в мягких тканях
Туберкулез периферических лимфатических узлов	Общая интоксикация организма, лимфатические узлы увеличены, над ними образуются свищи

Туберкулез имеет множество форм и стадий.

Только врач после проведения специальных процедур может поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Поэтому при данном виде заболевания заниматься самолечением категорически запрещено. Нарушение этого правила может привести к негативным последствиям опасным для жизни пациента.

Виды туберкулеза легких: особенности и характеристики

Туберкулез легких развивается после проникновения палочки Коха в организм. С учетом проявлений  и клинических симптомов выделяются несколько видов туберкулеза легких.

Классификация

Разновидности туберкулеза легких, если учесть степень и скорость развития, бывают следующие: первичный и вторичный.

Первичный

Данный вид заболевания имеет свои особенности, и заключаются они в следующем:

• Поражает при отсутствии иммунитета к микобактериям.
• Принимает форму первичного туберкулезного комплекса, развивается во внутригрудных лимфоузлах или переходит в хроническую стадию.

Вторичный

Отмечают у людей, у которых иммунная система уже знакома с палочкой Коха. Отличительные особенности таковы:

• Формируется форма на фоне уже имеющихся в спящем состоянии воспалительных очагов.
• Определяется у взрослых.

Клинические формы

Проявляться болезнь может по-разному, поэтому выделяется несколько клинических форм.

Первичный туберкулезный комплекс

Эта форма заболевания на начальном этапе может протекать без симптомов, но чаще всего особенности проявления следующие:

• Сильный воспалительный процесс в легких.
• Сухой кашель.
• Больной чувствует вялость.
• В стадии обострения высокая температура, боль в груди.

Эта форма отличается высокой вероятностью развития осложнений, особенно при отсутствии эффективного лечения.

Туберкулез грудных лимфоузлов

Распространенный вид инфекции, характеризуется увеличением лимфоузлов в бронхах. Общие проявления таковы:

• Кашель, напоминает таковой при развитии коклюша.
• Резкая потеря веса.
• Темные круги под глазами.

Без правильной терапии развивается туберкулезный процесс в бронхах.

Очаговый

Протекает патология практически без выраженных симптомов воспалительного процесса, но налицо интоксикация организма:

• Апатия.
• Повышенное утомление.
• Усталость.
• В период обострения болезненные ощущения в боку.
• Кашель с отхождением мокроты.

Данная разновидность может иметь острое течение и хроническое.

Инфильтративный

Симптоматика патологии будет зависеть от размеров инфильтрата в легочных тканях. При небольшом участке проявления практически отсутствуют, в другом случае:

• Высокая температура.
• Повышенная потливость.
• Одышка.
• Слабость.
• Мокрота содержит примесь крови.

Осложнения могут развиться в виде казеозной пневмонии или легочного кровотечения.

Диссеминированный

Имеет другое название — рассеянный. Отличается наличием большого количества патологических участков. Может протекать в нескольких разновидностях:

• Тифоидная. Температура до 40 градусов, слабость, диспепсические расстройства, тахикардия.
• Легочная форма. Нарушения дыхания, цианоз, одышка.
• Подострое течение. Снижение массы тела, понижение работоспособности, кашель с отхождением мокроты.

Есть еще хронический, который протекает в период ремиссии без симптомов.

Фиброзно-кавернозный

Отличается вид волнообразным течением. На фазе распада отмечаются следующие проявления:

• Высокая температура.
• Кашель с большим количеством мокроты.
• Кровохарканье.

На фоне этого вида развивается сердечная недостаточность, нарушается работа эндокринной системы.

Также выделяют кавернозный туберкулез легких.

Цирротический

Диагностируется после других форм туберкулеза. К особенностям относятся:

• Деформация бронхов.
• Уменьшение легких.
• Болевые ощущения в груди.
• Мокрота отходит с гноем и кровью.

В период обострения больной заразен для окружающих. Прогрессирование патологии чревато развитием легочного сердца. Патологические изменения необратимы.

Туберкулома

Характеризуется наличием казеозных очагов в легких после других форм туберкулеза. При стабильном течении симптомов практически нет, если начинается распад туберкуломы симптоматика следующая:

• Явно проявляются признаки интоксикации.
• При кашле боль в груди.
• В мокроте кровь.

Казеозная пневмония

Эта легочная патология отличается воспалительным процессом с творожистыми некрозными участками.

К характеристикам можно отнести:

• Начальный этап напоминает пневмонию.
• Далее появляется мокрота со сгустками крови, одышка.
• Легочное кровотечение и развитие гипоксии.

У пациентов часто наблюдаются галлюцинации, бред.

Туберкулезный плеврит

Сопровождает легочные и внелегочные формы туберкулеза.  Отличается наличием нескольких вариантов течения:

• Гнойный вид.
• Серозный.
• Серозно-фиброзный.

Серьезные осложнения патология вызывает, если патологический процесс перекидывается на плевру, что приводит к потере ее функциональности.

Туберкулез – серьезное инфекционное заболевание с многообразными формами и проявлениями. Виды патологии влияют на выбор терапии, симптоматику и прогноз на выздоровление.

Существующие виды туберкулеза (лёгочные и внелёгочные формы)

Многие считают, что туберкулез — это болезнь из далекого прошлого, и сегодня она уже нам не грозит. Из школьного курса приходят на ум барышни с лихорадочным румянцем на щеках и чахоточным кашлем. И вспоминается череда унесенных этой болезнью знаменитых людей: А.П.Чехов, В.Г.Белинский, Франц Кафка, Илья Ильф, Борис Кустодиев, Вивьен Ли.

В настоящее время, по статистике Всемирной организации здравоохранения, туберкулезом заболевают в среднем 9 млн человек в год. И погибают от его осложнений около 3 млн. Виды туберкулеза легких разнообразны в своих клинических проявлениях, распространении и локализации.

В некоторых странах количество заболевших превышает сто случаев на сто тысяч населения, что говорит о превышении эпидемиологического порога. По сути, речь идет об эпидемии.

Симптоматика

Бацилла Коха — очень жизнестойкий микроорганизм. Сверху он покрыт воскообразной оболочкой, которая защищает от обезвоживания и неблагоприятной окружающей среды. Заболевание развивается вначале почти незаметно, очень медленно. Инфицированный человек может не догадываться о нем, а незначительные симптомы списывать на проявления других болезней. И в этом его коварство.

Отсутствие симптомов не исключает наличие самого заболевания. На начальной стадии часто имеет место небольшое общее недомогание, которое выражается повышенной утомляемостью и снижением работоспособности. Также можно заметить у себя:

• увеличение периферических лимфоузлов,
• вечернее незначительное повышение температуры (субфебрильная до 37.5С),
• ночную потливость,
• снижение веса,
• сухой кашель.

На этом этапе сложно поставить диагноз. Симптомы болезни маскируются под проявления гриппа, вирусных инфекций, острого бронхита, болезни дыхательной системы.

Часто курильщики уверены, что кашляют вследствие своей привычки, а не потому, что больны туберкулезом.

Кашель не является сам по себе специфическим признаком, но продолжающийся 2-3 недели и более является поводом для проведения обследования.

В дальнейшем признаки интоксикации нарастают: высокая температура, интенсивный кашель с мокротой, иногда с прожилками крови. У больного начинает появляться одышка, особенно при ходьбе и подъеме по лестнице. Эти признаки говорят о протекании заболевания уже в хронической форме.

Заражение здоровых людей происходит через контакт с больным. Основной способ передачи — воздушно-капельный. Тубинфицированный при кашле, чихании и просто громком разговоре выбрасывает микрочастицы мокроты.

Они и содержат болезнетворные микобактерии. В закрытом и непроветриваемом помещении они могут жить в воздухе до нескольких часов. Попадая через дыхательные пути в организм человека, бактерии находят комфортную для себя среду — в легких.

С током крови они проникают в другие органы и ткани.

Наибольшая вероятность заразиться существует, прежде всего, в местах повышенного скопления людей. И это не только места лишения свободы. Например, в метро в час пик плотность пассажиров на 1 кв. м. может достигать 9 человек.

Выделяются две группы риска среди населения:

Социальная.

В нее входят лица, не имеющие определенного места жительства, вернувшиеся из мест заключения, трудовые мигранты, контактировавшие с инфицированными.

Легочный и внелегочный туберкулез

Все разновидности туберкулеза как лакмусовая бумага выявляют степень защиты организма. И если по каким-то причинам иммунитет человека вдруг дает сбой — идет активное распространение и захват новых территорий.

Инфекция поражает самые разные органы, ткани и системы жизнеобеспечения человека. Может иметь место туберкулез мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костей, почек, лимфатических узлов, глаз, мозговых оболочек. Практически любой орган может быть атакован палочкой Коха. В истории фтизиатрии нет только достоверных фактов поражения ногтей и волос.

Все же самой распространенной формой является, безусловно, туберкулез легких. Инфицирование остальных органов называют внелегочным. Действующая в настоящее время классификации выделяет также тубинтоксикацию дыхательных путей у подростков и детей.

Туберкулез бывает первичный и вторичный.

Первичный туберкулёз

Развивается сразу после первого контакта с инфекцией. Сначала образуется небольшой очаг воспаления в легких.

Затем микобактерия распространяется по лимфатическим путям в лимфоузлы, расположенные около крупных бронхов.

На рентгенологическом снимке в этом случае видны измененный корень и затемнение участка легкого. Такие особенности характеризуют уплотнение и увеличение внутригрудных лимфоузлов.

На стадии диссеминации идет уже активное размножение микобактерий. Из внутригрудных лимфатических узлов кровь разносит их по легким и другим органам. Иммунная система в это время активно борется с инфекцией. И если она сильна, то возможно самопроизвольное излечение. Прогрессирование же болезни будет зависеть от степени снижения иммунитета.

Вторичный туберкулёз

Развивается после латентной формы и в результате реактивации имеющегося туберкулезного очага или реинфекции. Реактивация означает, что дремавшие бактерии, находившиеся в тканях многие месяцы или даже годы, начали размножаться. Реинфекция — повторное заражение человека, уже перенесшего ранее первичную инфекцию.

При вторичном туберкулезе у человека, не инфицированного ВИЧ, чаще всего развивается легочная форма. Иммунная система успевает ограничить пораженный участок в легком и остановить распространение болезни по организму. Такие пациенты служат основным источником инфекции.

Микобактерия, размножаясь, вызывает некроз — омертвление ткани легкого. В результате образуется каверна — полость с плотными стенками. На рентген-снимках она имеет вид белого кольца. Каверна может сообщаться с бронхом и, далее, с внешней средой. Так возникает туберкулез в открытой форме.

На верхушках легких появляются несколько очагов, которые постепенно соединяются между собой, образуют уплотнения — инфильтраты. В дальнейшем инфильтраты еще более уплотняются, в них начинается распад ткани легких. А образующиеся при этом казеозные массы отходят через бронхи. Больной их просто выкашливает.

Открытая форма туберкулеза

Представляет прямую угрозу для окружающих и самого бациллоносителя. В этом случае чаще всего поражаются верхние отделы долей легких.

Идет активное продуцирование микобактерий с выделением их во внешнюю среду. Человек даже при разговоре выбрасывает микрочастицы, которые летят на расстояние от 70 см до метра.

Активные микобактерии выявляют в мокроте. Она исследуется двумя методами: бактериоскопическим и методом посева. Посев — более дифференцированный, более точный анализ. Бывают случаи, когда скопическим анализом бактерии не обнаруживаются.

Закрытая форма

При закрытой форме локализация может быть в различных местах организма. Туберкулез может поражать:

• нервную систему (туберкулезный менингит);
• костную, в том числе позвоночник;
• мочевыделительную и мочеполовую, особенно у женщин;
• зрительные и слуховые органы;
• брюшную полость с лимфоузлами (мезаденит);
• надпочечники эндокринной системы;
• наружную оболочку сердца — перикард и т.д.Эта тяжелая форма характеризуется вялотекущим хроническим течением и трудностью постановки первичного диагноза. И она так же требует своевременного адекватного лечения.

Классификация видов

Туберкулез, виды которого отличаются многообразием, проявляет себя в прямой зависимости от сформированного иммунитета и общего состояния организма. Люди с ослабленным иммунитетом могут заболеть и от недолгого контакта с больным.

Инфицирование не означает, что заболевание обязательно разовьется. Как правило, иммунная система в состоянии нейтрализовать врага своими клетками — макрофагами. Но может и отгородиться от него, окружив капсулой — туберкулом.

Человек с такой неактивной, или латентной формой туберкулеза не опасен для окружающих. Считается, что треть населения планеты заражена, являясь носителями палочки Коха. Только около 7-10% из них впоследствии заболевают.

В спящем состоянии туберкулезная палочка может находиться в организме годами.

При обследовании у лиц с латентной формой обнаруживается положительная туберкулиновая кожная проба (Манту или Пирке), но при рентгенологическом исследовании отсутствуют изменения в легких.

В мокроте так же не будет обнаруживаться туберкулезная палочка. Фактически человек с такой формой, если он не инфицирован ВИЧ, считается здоровым. В случае ВИЧ существует большой риск активации микобактерии и перехода в активное заболевание.

Поэтому назначается профилактическое лечение.

Выделяют следующие основные легочные формы

Поражение внутригрудных лимфоузлов — когда страдают и легочная ткань, и лимфоузлы, расширяется корень легкого.Диссеминированный — на рентгене заметны множественные мелкие очаги с обеих сторон легких и участки сливающихся очагов — инфильтратов.

Милиарный — распространенная тяжелая форма, когда мелкие очаги рассыпаны как просяное зерно по всем долям легких. Часто она возникает у ослабленных людей со сниженным иммунитетом — у пожилых людей, детей, ВИЧ-инфицированных лиц. Могут отмечаться генерализованные формы с поражением нескольких органов и нервной системы.

Инфильтративный — прогрессирующее заболевание в фазе распада ткани легких с образованием каверн и появлением кровохаркания.Плеврит — воспаление защитной оболочки легких — плевры. В результате происходит накопление свободной жидкости между наружным и внутренним слоем плевральной полости.

Может сопровождаться высокой температурой, выраженной одышкой и кровохарканием.Казеозная пневмония — общее поражение легких, когда даже если и осталась нетронутая ткань, она вся пронизана рассеянными очаговыми изменениями.Кониотуберкулез — сочетание туберкулеза с профессиональными пылевыми заболеваниями.

Возникает при работе во вредных условиях из-за вынужденного вдыхания пыли различного происхождения.

Диагностика

Если говорить о детях и подростках, диагностическая туберкулиновая проба Манту выявляет, на каком этапе организм инфицирован. Или как ведет себя инфекция в организме. При диаметре папулы от 5 до 15 мм проба считается положительной. Если есть нарастание реакции Манту — значит, существует предрасположенность к заболеванию и требуется заключение врача-фтизиатра.

С 2015 года для выявления туберкулеза у детей 8-17 лет вместо Манту может применяться Диаскинтест. Этот отечественный препарат имеет высокую специфичность и фактически не показывает ложно-положительных результатов. Он также может быть средством контроля эффективности лечения.

Один из симптомов туберкулеза — резкое снижение веса

Существующая вакцинация БЦЖ проводится малышам в родильном доме. У детей до двух лет заболевание протекает очень тяжело, принимая нередко генерализованную форму — туберкулезный менингит. Прививка не защищает от туберкулеза, но ослабляет тяжелое течение болезни, спасая зачастую от гибели.

Что касается подростков от 15 лет и взрослых, главным своевременным методом диагностики заболевания у них является ежегодная флюорография.

Лечение

Туберкулез невозможно вылечить за неделю или месяц. Обычно длительность терапевтического лечения составляет от 6 мес. до 1 года. А в случае лекарственно-устойчивой формы — 18 месяцев и больше.

Есть большая вероятность вторичного заражения. При хронической форме могут иметь место эпизоды обострений, поэтому назначаются профилактические курсы лечения. В этом случае процесс растягивается на годы.

Часто требуется применить от 4 до 6 препаратов для того, чтобы справиться с болезнью. Ведь микобактерия очень быстро учится бороться с антибиотиками.

Лекарственно устойчивый (мультилекарственный) туберкулез — не чувствителен к противотуберкулезным препаратам 1 ряда. Бывает первичным и приобретенным.

Приобретенная лекарственная устойчивость чаще всего возникает по вине больных.

Лечение состоит из двух этапов:

Этап интенсивной фазы — когда пациент должен будет принять 60 или, в случае рецидива, 90 доз лекарственного вещества за 2-3 месяца. Широко используемые: изониазид, рифампицин и другие.

Если после проведения интенсивной фазы лечения прекращается бацилловыделение и наблюдается положительная рентген-динамика, следует перевод больного в поддерживающую фазу.

Ему назначают 2-3 антибактериальных препарата с периодическим контролем состояния по месту жительства.

Палочка Коха не поддается уничтожению воздействием высокой или низкой температуры. Не эффективны в борьбе с ней и дезинфицирующие средства. Лишь солнечный свет способен убить ее за 10-15 минут. Вне зависимости от того, знаем ли мы, какой бывает туберкулез, и какие мощные лекарства для борьбы с ним существуют, следует помнить о серьезности и тяжести течения этого заболевания.

Жизненно важно проходить ежегодно профилактические обследования. Только в этом случае существенно повысится шанс вовремя распознать коварную болезнь и начать ее успешное лечение. Чем раньше выявлен факт туберкулез и начато лечение, тем выше шанс выздороветь и предотвратить летальный исход.

Виды туберкулеза легких

Опасным видом болезни является туберкулез легких, который на сегодняшний день имеет множество видов. Он может передаваться как воздушно-капельным путем, так и через еду, плаценту матери. Главным возбудителем болезни является палочка Коха, которая поражает людей любого возраста. Таким образом, все виды туберкулеза легких являются опасными и требующими лечения.

При туберкулезе выявляются клинико-рентгенологические особенности, бактериологические выделения и разные степени течения болезней.

Сам по себе туберкулез является заразным. Контагиозность инфекции невысока, что позволяет малому количеству людей (до 25%) заразиться. Многое зависит от силы иммунитета заразившегося, а также от других факторов:

1. Социальных и бытовых условий проживания.
2. Продолжительности контакта с источником бактерии.
3. Иммунодепрессии.
4. Длительного и частого голодания.

Снижение уровня жизни людей, частые миграции народов и несовершенные условия выявления туберкулеза делают данное заболевание еще более опасным и распространенным. К лицам, наиболее подверженным заражению туберкулезом, относятся:

• ВИЧ-инфицированные и люди, чей иммунитет ослабевает под действием других болезней.
• Лица, которые не могут получить квалифицированной медицинской помощи.
• Люди, постоянно контактирующие с больными туберкулезом.
• Лица, побывавшие в странах наибольшей концентрации больных туберкулезом (Восточная Европа, Африка, Латинская Америка, Украина, Россия, Азия и бывшие страны СНГ).

Все виды туберкулеза разделены на условные 4 группы:

1. Форма болезни.
2. Вероятные осложнения болезни.
3. Основная характеристика туберкулезного процесса.
4. Изменения, которые остаются после выздоровления.

Виды туберкулеза

Туберкулез является инфекционным заболеванием, поэтому человек, который заболел, оказывается распространителем болезни. Здесь выделяют 2 вида туберкулеза:

1. Открытая форма. При анализе мокроты выявляются бактерии, которые вызвали заболевание. Больной является заразным для окружающих.
2. Закрытая форма. При выдыхании воздуха больной не выделяет инфекции, то есть не распространяет ее на окружающих. Не является заразным.

Туберкулез бывает первичным и вторичным:

• Первичная форма развивается после непосредственного заражения от туберкулезника. Воспаление в легких может не вызывать никаких значимых симптомов несколько дней и даже неделю. Это связано с незначительными изменениями, которые происходят внутри легких при поражении, что не могут выявить даже рентгенологические снимки.

Врачи могут выявить заболевание через пробу Манту. Если проба увеличивается в размерах и воспаляется, это говорит о наличии заболевания.

• Вторичный туберкулез является следствием повторного заражения уже ранее пораженных участков легких после активизации оставшейся инфекции. Причинами того могут послужить различные благоприятные факторы, которые способствуют появлению заболевания. Это может случиться в любом возрасте. Симптоматика может напоминать другие болезни:

1. Снижение веса.
2. Резкая потеря аппетита.
3. Повышенное чувство усталости и утомляемости.
4. Высокая температура.

В период обострения болезни человек может жаловаться на сухой кашель, который постепенно стихает. Это дает ложное мнение о том, что болезнь отступила. Однако это лишь временное явление. Через пару недель симптомы вновь появятся, но в более острой и яркой форме.

Если больной уже при первом обострении обращается к врачу, то возможно быстрое и легкое излечение. Чем дольше больной затягивает с обращением, тем хуже.

По распространению туберкулеза выделяют такие формы:

• Очаговый (ограниченный) туберкулез. Характеризуется воспалительными процессами в 1 или 2 сегментах одного или обеих легких. Появляются небольшие очаги, которые выражены размягчением тканей с невыраженными краями. Клиническая картина является неярко выраженной.
• Инфильтративный туберкулез. Выражается воспалительными процессами экссудативного характера. Выявляется через рентген. Может протекать параллельно с другими заболеваниями, например, воспаление легких, бронхит и затяжной грипп. Ярким симптомом данного вида туберкулеза считается отхаркивание кровью в нормальном состоянии.
• Кавеозное воспаление легких. Характеризуется воспалительными процессами по типу кавеозного распада. Является следствием ранее указанных форм туберкулеза. Симптомами являются:

1. Лейкоцитоз.
2. Общая интоксикация.
3. Сильные бактериовыделения.
4. Сильные катаральные проявления в легких.

• Туберкулема легких. По формам течения болезни выделяют:

1. Прогрессирующую. Распад перифокального воспаления, начинающегося вокруг туберкулемы.
2. Стабильную. Отсутствуют рентгенологические изменения либо выявляются редкие обострения без прогрессирования.
3. Регрессирующую. Уменьшение туберкулемы с образованием единичных или групповых очагов.

• Диссеминированный туберкулез. Появление многочисленных воспалительных очагов. Сначала возникает экссудативно-некротическая реакция, что переходит в воспалительный процесс. Встречается болезнь редко, но проявляется в острой форме. Возможны осложнения: анемия, легочная или сердечная недостаточность, гематогенные отсевы. Приводит к летальному исходу больного за 2-3 месяца, если не осуществляется лечение («скоротечная чахотка»).
• Милиарный туберкулез. Появление генерализованных очагов (гранулем до 1-2 мм в диаметре) воспаления в легких, селезенке, печени, кишечнике. Редко он проявляется только в легких. Возбудитель распространяется по крови по многим органам.

перейти наверх

Деструктивные формы туберкулеза

Существуют и деструктивные формы туберкулеза, хотя все виды данного заболевания являются либо смертельными, либо изменяющими структуру тканей легких. Рассмотрим их на сайте bronhi.com:

• Кавернозный туберкулез легких. Образование каверны, что отображается на рентгеновском снимке как изолированная кольцевидная ткань в легких. Она образовывается при диссеминированном или инфильтративном туберкулезе. Во время фазы распада появляются:

1. Кашель с мокротой.
2. Кровь и бактерии в мокроте.
3. Влажные хрипы в легких.

• Фиброзно-кавернозный туберкулез. Больные данным видом туберкулеза представляют опасность для здорового окружения, поэтому их следует изолировать и подвергнуть химиотерапии. Данное заболевание характеризуется такими изменениями:

1. Толстостенные фиброзные и деформированные каверны.
2. Деформация бронхов.
3. Рецидивирующее или постоянное бацилловыделение.
4. Фиброзные грубые изменения ткани легких.
5. Смещение органов средостения.
6. Осложнения: кровохарканье и легочное кровотечение.

• Цирротический туберкулез. Это конечная форма болезни, которая не является опасной для окружающих. Она является зачастую фатальной для больного, однако при этом не является заразной для окружающих, поскольку больные олигобациллярны. Лечение оказывается проблематичным, поскольку туберкулостатики не проникают через стенки измененной ткани. Односторонняя форма данного вида туберкулеза лечится оперативным способом.

перейти наверх

Не только органы дыхания могут затрагиваться при туберкулезе, как принято считать. Выделяют другие виды туберкулеза, которые наблюдаются в различных системах организма:

1. Отек отдельных поврежденных участков позвоночника.
2. Болевые ощущения.
3. Ограниченная подвижность.

Прогрессирование болезни происходит за счет поражения нижних отделов позвоночника —  поражение тазобедренных и коленных суставов («холодные абсцессы»). Туберкулезный артрит протекает с образованием экссудата. При отсутствии своевременного лечения осложнениями являются появление горба, ограниченность движений и инвалидность.

• Туберкулезный менингит. Часто появляется у детей и ВИЧ-инфицированных. Наблюдается изменение поведения, а также такие симптомы:

1. Субфебрильная лихорадка.
2. Светобоязнь.
3. Недомогание.
4. Судороги.
5. Головная боль.
6. Сонливость.
7. Развитие комы, если не проводится эффективное лечение.
8. Менингеальные знаки.
9. Поражение черепных нервов.
10. Нарушение чувствительности.
11. Нарушение психики и сознания.

При взятии поясничной пункции выявляется высокое количество белка при низком лимфоцитарном плеоцитозе. Это указывает на преобладание застойных процессов над воспалительными.

• Туберкулез мочеполовой системы. Поражение происходит в почках. При мочеиспускании выделяется гной. Своевременное лечение гарантирует высокий процент выздоровления. Осложнения этого вида внелегочного туберкулеза – кавернозный туберкулез почки или сужение мочеточников. Запущенная форма болезни будет требовать удаления почек.

• Туберкулез лимфоузлов. Увеличиваются внутригрудные лимфатические узлы (туберкулезный бронхоаденит). При увеличении лимфоузлов происходит сдавливание трахеобронхиального дерева, при незначительных увеличениях наблюдается туберкулезная интоксикация. Симптомами являются:

1. Осиплость голоса.
2. Коклюшеподобный кашель.
3. Острая или хроническая интоксикация.
4. Ярко выраженная венозная сетка на груди.

Осложнениями туберкулеза лимфоузлов являются непроходимость бронхов, туберкулез бронхов, плеврит.

перейти наверх

Прогноз

Прогноз всех видов туберкулеза полностью зависит от того, как скоро больной прибегает к помощи врачей. Самолечение здесь будет неэффективным. Никакие способы не помогут человеку выздороветь. Здесь нужна только врачебная помощь. Чем раньше начнется лечение, тем выше риск выздороветь. Хотя врачи не гарантируют благоприятного итога.

Лечение проходит в использовании химиотерапии, а также специальных препаратов, которые уничтожают возбудителя туберкулеза. Лечение является комбинированным и полностью подчиненным рекомендациям врача. Продолжительность жизни полностью зависит от того, насколько эффективным было лечение.

Как долго живут пациенты, больные туберкулезом? Здесь можно отметить одну из больших показателей смертности. Одни люди живут несколько месяцев, другие – годами, третьи – полностью излечиваются и живут полноценной жизнью. Многое зависит от состояния здоровья, возбудителя туберкулеза и течения болезни, а также от лечебных мер, которые оказали тот или иной эффект.