Мбт туберкулез — методы для раннего обнаружения инфицирования

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

ГРУППА РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ (3) Медицинская группа риска: Пациенты с профессиональными заболеваниями легких Больные с сахарным диабетом Больные, которые длительно принимают глюкокортикоиды, цитостатики ВИЧ-инфицированные

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ОБРАЩЕНИИ В ОЛС.

Обязательные методы: Сбор жалоб больного Изучение анамнеза жизни больного и анамнеза заболевания Осмотр больного Бактериоскопический: Прямая бактериоскопия мазков, окраска по Цилю-Нильсену Люминесцентная микроскопия Лучевые методы: Обзорная рентгенограмма ОГК Боковая рентгенограмма

ВАРИАНТ ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ № 1 При выявлении кислотоустойчивых бактерий (КУБ) хотя бы в 1 анализе мокроты и наличия рентгенологических изменений в легких, пациента направляют в противотуберкулезное учреждение для дальнейшего обследования с целью установления диагноза туберкулеза

ВАРИАНТ ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ № 2 В случае, если КУБ не выявлены ни в одном из 3 исследуемых мазков мокроты, а рентгенологически определяются инфильтративные или очаговые изменения в легких, проводится тест-терапия антибиотиками широкого спектра действия продолжительностью до 2 недель.

Не назначаются : стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, рифампицин, микобутин, препараты группы фторхинолонов.

При отсутствии эффекта от проведенной терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия, пациент направляется для дополнительного обследования в противотуберкулезное учреждение

ВАРИАНТ ТАКТИЧЕСКИХ ДЕЙСТВИЙ № 3 В случае, если КУБ не выявленные ни в одном из 3 исследуемых мазков мокроты, но рентгенологически в легких определяется: диссеминация, округлые образования, полости, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, плеврит, пациент направляется для дальнейшего обследования в противотуберкулезное учреждение

ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИ ОБРАЩЕНИИ В ОЛС.

СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ТУБЕРКУЛЕЗ Бронхолегочные симптомы Симптомы интоксикации, которые длятся больше 2 недель Кашель сухой или с мокротой свыше Фебрильная, субфебрильная 2 недель температура тела Боль в грудной клетке, связанная с дыханием Похудание, потеря аппетита, повышенная потливость Кровохарканье, легочное кровотечение Слабость

УСТАНОВЛЕНИЕ ДИАГНОЗА Установление диагноза туберкулеза проводится в специализированных противотуберкулезных лечебных учреждениях путем более расширенного обследования, которое включает: Дополнительные методы обследования: Бактериологическое исследование мокроты на МБТ : посев материала на питательные среды ускоренный — BACTEK, методы экспресс-молекулярной диагностики: ПЦР Лучевые методы : томограмма и СКТ Инвазивные методы : открытая биопсия легких, торакоскопия с гистологическим исследованием плевры медиастиноскопия с гистологическим исследованием внутригрудных лимфатических узлов, бронхоскопия с биопсией и цитологическим исследованием БАЛ на МБТ и атипические клетки прескаленная биопсия лимфатических узлов

БРОНХОСКОПИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Медиастиноскопия метод эндоскопического исследования средостения.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА Диагноз туберкулеза различной локализации: Туберкулез МБТ+ Туберкулез ГИСТ + Туберкулез МБТ — Критерии диагностики туберкулеза Признаки туберкулеза органов или тканей, выявление МБТ методом микроскопии или посева в материале, полученном из пораженных органов и тканей. Признаки туберкулеза органов или тканей, гистологическая верификация туберкулеза при биопсии пораженных органов и тканей. Признаки туберкулеза органов или тканей, положительный результат от применения противотуберкулезной терапии

ПРЯМАЯ БАКТЕРИОСКОПИЯ МАЗКОВ, ОКРАШЕННЫХ ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ Микроскопия мокроты должна осуществляться во всех клиникодиагностических лабораториях ОЛС, взрослых и детских поликлиниках, психиатрических больницах, медико-саитарных частях пенитенциарных учреждений и сельских врачебных амбулаториях.

Целесообразно проводить исследование мокроты как минимум 3 дня подряд в утренние часы Метод окрашивания мокроты по Цилю-Нильсену основан на свойстве микобактерии туберкулеза – кислото-спирто-щелочеустойчивость Препарат окрашивают фуксином, обесцвечивают в 5%растворе серной кислоты или солянокислом растворе спирта и докрашивают метиленовым синим Недостаток метода: КУБ обнаруживаются, когда в одном кубическом сантиметре мокроты содержится не менее 5 -10 тыс. микробных тел

ЛЮМИНИСЦЕНТНАЯ МИКРОСКОМИЯ И ОКРАШИВАНИЕ ПО ЦИЛЮ-НИЛЬСЕНУ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Ø Бактериологическое исследование – это посев материала на питательные среды (в 1 мл патологического материала должно быть не менее 20 — 100 микробных клеток).

Ø Бактериологическое исследование проводят одновременно с бактериоскопическим трижды.

Ø Традиционные методы посева микобактериальной культуры определение лекарственной чувствительности являются длительными и трудоемкими и могут занимать до 8 недель и больше.

УСКОРЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ МБТ BACTEC MGIT 960 позволяет: выявлять в клинических образцах МБТ в течение 4– 20 дней • определять ТЛЧ МБТ в течение 4 -13 дней •

BACTEC 960 • • автоматизированный комплекс, который обеспечивает культивирование МБТ в индикаторной пробирке, содержащей: модифицированную питательную среду и флюоресцирующий индикатор контроль за внесенным в пробирки материалом осуществляет компьютер специальные индикаторы дают информацию о наличии положительных и отрицательных посевов Материал для исследования • • • мокрота любые биологические жидкости, кроме крови и мочи отделяемое ран промывные воды желудка ткани организма, полученные при хирургических вмешательствах

BACTEC MGIT 960

ТЕСТ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТ ВАСТЕС H R S E; Z; ПТП 2 ряда Et /Pt Cs PAS 27

МЕТОДЫ ЭКСПРЕСС-МОЛЕКУЛЯРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЦР Система Gene. Xpert Тест Geno. Type® MTBDRplus HAIN-тест

ПОЛИМЕРАЗНАЯ ЦЕПНАЯ РЕАКЦИЯ (ПЦР) Ø Ø Полимеразная цепная реакция (ПЦР) исследование нуклеиновых кислот.

Обладает более высокой чувствительностью и специфичностью и позволяет проводить прямое определение микроорганизмов непосредственно в клиническом материале без получения чистой культуры возбудителя.

Является наиболее информативным при диагностике внутриклеточных медленнорастущих микроорганизмов, требующих сложных условий культивирования. Наиболее информативен при внелегочной локализации туберкулеза.

Система Gene. Xpert Полностью интегрирует и автоматизирует три процесса, требуемые для проведения молекулярного тестирования на основе ПЦР. Система Gene.

Xpert позволяет получить результаты молекулярной диагностики для обнаружения любого генетического элемента в геноме МБТ (ДНК, РНК, транслокации хромосом, амплификацию и угнетение гена).

Основой процесса являются одноразовые картриджи, где выполняются три процесса , требуемые для проведения молекулярного тестирования на основе ПЦР.

WWW. UKRTB. NET 2/1/2018 ТЕСТ GENЕ-XPERT MTB/RIF используется для быстрого определения M. tuberculosis комплекса и устойчивости МБТ к R в мокроте пациентов с подозрением на ТБ Тест проводится в системе Gene. Xpert®* Не предназначен для мониторинга лечения 31

ТЕСТ GENE-XPERT MTB/RIF • Результат – менее, чем за 2 часа • Высокая чувствительность (≥ 95%) и специфичность (≥ 95%) для образцов мокроты КУБ- и КУБ+ • Полная автоматизация • Закрытый картридж PAGE | 32

Тест Gene. Xpert MTB/RIF 2 мин 15 мин инкубация Время = 1 ч 45 мин

WWW. UKRTB. NET 2/1/2018 ТЕСТ GENOTYPE® MTBDRPLUS HAIN-ТЕСТ Преимущества простота надежность методики рентабельность достоверность результатов быстрое получение результатов высокая чувствительность (≥ 97%) и специфичность (≥ 99%) через 4 -5 часов доказана независимыми специалистами во всем мире автоматизация проведения исследований 34

WWW. UKRTB. NET 2/1/2018 ТЕСТ GENOTYPE® MTBDRPLUS HAIN-ТЕСТ Метод позволяет проведение молекулярно-генетической идентификации комплекса M. tuberculosis и определение его устойчивости к H и/или R в культуре или в образцах мокроты КУБ+ 35

WWW. UKRTB. NET 2/1/2018 ТЕСТ GENOTYPE® MTBDRPLUS HAIN-ТЕСТ 36

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Рентгенологические методы, применяемые во фтизиатрии флюорография Рентгеноскопия Томография, СКТ Рентгеноконтрастные методы ( бронхография, фистулография)

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Рентгенография. Ø Метод дает возможность фотографировать патологические изменения в легких. Ø Рентгенографическое исследование начинают с выполнения обзорного снимка в передней прямой и боковой проекции.

МЕТОДЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Рентгеноскопия Ø проводится редко, при помощи аппарата с электронно — оптическим преобразователем (ЭОП). Томография и компьютерная томография. Ø Это метод послойного рентгенологического исследования. Ø Используется для детального изучения патологических изменений в легких и их локализации.

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ: очаги инфильтраты полости фиброз цирроз распада (каверны)

КЛАССИФИКАЦИЯ ОЧАГОВ По величине: мелкие(1 -2 мм в диаметре) средние(3 -6 мм в диаметре) большие(7 -10 мм в диаметре) По плотности: слабой интенсивности средней интенсивности плотные Инфильтрат, или туберкулема — затемнение диаметром более 10 мм.

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ Синдром очагового поражения Инфильтративной тени Диссеминации Округлой тени Кольцевидной тени Поражения ВГЛУ Плеврит

ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ При туберкулезе причинами изменений в крови является интоксикация и гипоксия. Общий анализ крови: Эритроциты- при нарушениях процессов газообмена может развиваться гиперхромная анемия. Лейкоциты- лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (за счет нейтрофилов), лимфопения, моноцитоз. СОЭ- повышение показателя.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Увеличение содержания β 2 -и γ-глобулинов. Возможно развитие гипопротеинемии (при эмпиеме плевры и в терминальных стадиях хронических распространенных форм туберкулеза). Повышение образования острофазовых белков: — С- реактивного белка, -фибриногена Б, -гаптоглобина, -церулоплазмина. Повышение показателей Ал. АТ и Ас. АТ.

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА Туберкулинодиагностика – метод выявления с помощью туберкулиновых проб специфической сенсибилизации организма, обусловленной инфицированием МБТ или введением вакцины БЦЖ Впервые туберкулин был получен и описан Кохом в 1890 г.

В настоящее время используется очищенный туберкулин в стандартном разведении ( ППД-Л) с активностью 2 ТЕ в 0, 1 мл раствора с добавлением стабилизаторов.

Туберкулин обладает свойствами аллергена и способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных МБТ или вакциной БЦЖ.

У этих лиц на месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция ПЧЗТ в виде инфильтрата, который характеризуется отеком всех слоев кожи с мононуклеарной и макрофагальной реакцией Туберкулинодиагностика впервые была предложена австрийским ученым Pirguet в 1907 году.

ТУБЕРКУЛИН Сложное соединение, которое содержит белки, полисахариды, липидные фракции, нуклеиновую кислоту, остатки микробных тел и продукты жизнедеятельности МБТ.

Туберкулин не полноценный антиген (гаптен), поскольку он не может сенсибилизировать организм и вызывать в нем синтез специфических антител Туберкулин способен только выявлять иммунологический ответ в организме, сенсибилизированном МБТ

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА Цели туберкулинодиагностики 1.

Выявление групп повышенного риска заболевания туберкулезом, к которым относятся дети и подростки: -первично инфицированные МБТ(вираж) -с гиперергическими реакциями на туберкулин -с увеличением инфильтрата на 6 мм и более в течении года 2. Отбор лиц для ревакцинации БЦЖ 3. Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков 4. Определение инфицированности МБТ населения и ежегодного риска инфицирования МБТ

ВВЕДЕНИЕ ТУБЕРКУЛИНА И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

ХАРАКТЕР РЕАКЦИИ НА ПРОБУ МАНТУ С 2 ТЕ ППД-Л Диаметр инфильтрата Характер реакции 0 -1 мм Отрицательная 2 -4 мм или только гиперемия любых размеров Сомнительная 5 мм и более Положительная 17 мм и более у детей 21 мм и более у взрослых Гиперергическая Любой диаметр инфильтрата с наличием везикулы или некроза Гиперергическая

КАТЕГОРИИ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА, КОТОРЫЕ ПОДЛЕЖАТ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ(1) Медицинские группы риска: С признаками подозрительными на туберкулез (кашель, дефицит массы тела; утомляемость; лихорадка; потливость по ночам), часто болеющие ОРЗ (свыше 4 раз в год), с виражом туберкулиновых проб и нарастающими туберкулиновыми реакциями. Лимфаденопатия неустановленного генеза Больные сахарным диабетом Больные, которые длительно принимают системные глюкокортикоиды, цитостатики ВИЧ-инфицированные

КАТЕГОРИИ ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА, КОТОРЫЕ ПОДЛЕЖАТ ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКЕ(2) Контакты с больными туберкулезом Семейные Социальные группы риска Из семей эмигрантов, беженцев, переселенцев Из семей алкоголиков, наркоманов, безработных Из семей, родители которых освободились из пенитенциарных учреждений Из малообеспеченных семей с доходом ниже прожиточного минимума на 1 члена семьи

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ Острые и хронические инфекционные заболевания (в период обострения) Реконвалисценты (не менее 2 -х месяцев после выздоровления) Кожные заболевания Аллергические состояния Эпилепсия Родовые травмы

ВИРАЖ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ ПРОБЫ Это ранний период первичной туберкулезной инфекции, который проявляется в виде инфекционной аллергии при отсутствии локальных признаков туберкулеза Признаки виража: Переход отрицательной пробы Манту в положительную Увеличение диаметра папулы по сравнению с предыдущей пробой Манту (поствакцинальной) на 6 мм и более в течение 1 года

ДИАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ С ПОМОЩЬЮ ТЕСТА QUANTIFERON-TBGOLD: НЕКОТОРЫЕ ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ В последнее время разработаны иммунодиагностические методы диагностики LTBI, основанные на количественной оценке клеточного иммунного ответа, которые превосходят по специфичности и чувствительности другие методы. Используют специфичные антигены , которые присутствуют у M. tuberculosis, но при этом отсутствует у всех штаммов БЦЖ.

ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА Раннее выявление –диагностика туберкулезной интоксикации, возникающей вследствие первичного инфицирования Своевременное –выявление клинических форм туберкулеза с малосимптомным течением без фазы распада и выделения МБТ, с локализацией процесса в пределах 1 -3 сегментов, и неосложненных форм первичного туберкулеза Несвоевременное – выявление первичных или вторичных форм туберкулеза с наличием полостей распада и (или) бактериовыделением. Позднее (запущенный туберкулез) – выявление необратимых форм туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный, хронический диссеминированный, цирротический туберкулез, эмпиема плевры).

Источник: https://present5.com/lekciya-2-organizaciya-rannego-vyyavleniya-tuberkuleza-v/

Что такое МБТ при туберкулезе и эффективные методы расшифровки

Инфекционные болезни, которые возникают в организме человека, спровоцированы внешними неблагоприятными факторами окружающей среды. Микроэлементы поражают внутренние системы, что значительно ухудшает состояние здоровья.

Существует достаточно много вредоносных бактерий, которые представляют серьезную опасность для жизни. Одной из самых страшных инфекции является туберкулез, при наличии данной патологии важно знать, как происходит расшифровка мбт. Ведь от нее зависит дальнейшее лечение пациента.

Читайте также:  Амброксол хемофарм сироп: инструкция по применению и аналоги

Что такое МБТ

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

Впервые палочка Коха была выявлена в 1882 году, и до сих пор заболевание считается одним из самых распространенных в мире.

Микробактерии туберкулеза встречаются во всех живых организмах, но являются для здоровья опасными.

Их зона локации распространяется на внутренние системы, сначала страдает печень, почки, вызывая гиперергию мягких тканей, а после начинаются серьезные проблемы с дыхательными путями.

Человек может быть инфицирован заболеванием мбт различными способами, это контакт с зараженным, передача через кровяную жидкость, а также воздушно-капельным путем.

Полное лечение туберкулеза — это сложный процесс, который требует достаточно много времени, при этом иногда избавиться от болезни полностью невозможно. Это объясняется тем, что бактерии способны менять свою структуру и приспосабливаться к новым обстоятельствам.

По этой причине нельзя запускать патологию, так как на начальной стадии легче всего справиться с расстройством. Без терапии пациент может умереть уже после 1,5 месяца заражения, в том случае если человек прерывает курс терапии, то палочка вновь начинает размножение, при этом у нее снижается чувствительность к ранее использованным медикаментам.

Особенности МБТ

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

Микробактерия туберкулеза способна существовать в самых неблагоприятных условиях. Например, на бытовых приборах палочка живет до 5 месяцев, а в тех же продуктах питания сохраняется на протяжении одного года.

В организме человека или животного может размножаться в течение 6 месяцев. У них снижена чувствительность к спиртовым веществам, также не реагируют на кислоты. Но не могут долго существовать под воздействием ультрафиолетовых лучей и погибают при попадании на них элементов, которые содержат хлор.

Время жизни мбт уменьшается до пяти минут.

Опасность туберкулеза заключается в том, что высокая склонность к мутации, при этом оказывает сильное воздействие на кровь, изменяя структуру лейкоцитов. Комнату и личные вещи инфицированного очистить достаточно сложно, так как бактерии обладают повышенной устойчивостью ко многим средствам, которые относятся к дезинфекторам.

Палочка Кохи имеет незначительные размеры, в диаметре не превышает 0,6 мкм, а вот длинна может варьироваться от 1 до 10 мкм. Бактерия имеет кольцевую одноклеточную форму ДНК, то есть является ядерной субстанцией.

Кроме того, на ней располагается мембрана, которая выполняет функцию защиты от внешних факторов. Для хорошего размножения существует в ее составе цитоплазма.

Расширение локации в легких путях происходит примерно за 40-55 дней, если в этот момент выявить туберкулез, то лечение может быть эффективным и срок реабилитации значительно сократиться.

Методы обнаружения инфицирования

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

На сегодня медицина предлагает два варианта диагностики мбт — это диаскинтест или реакция Манту. Еще ее называют пуговкой, такую пробу делают ребенку, который посещает образовательные и дошкольные учреждения.

Вне зависимости от способа обследования, чтобы узнать устойчивость организма к палочке. С помощью инъекции вводится раствор, который в своем составе имеет туберкулин. Однако поставить имбт диагноз возможно только после полного исследования.

С помощью первичного тестирования врач может сделать предположение к чувствительности организма человека к возбудителю инфекции. Достаточно часто Манту дает гиперпробу, поэтому необходимо проводить дополнительные анализы. Но ее главным преимуществом является невысокая цена, а также пуговку делают малышам в возрасте от одного года.

С помощью тестов намного легче установить является ли человек инфицирован или нет. Но такой метод довольно дорогостоящий, по этой причине применяется редко.

Анализы при туберкулезе

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

Определить наличие воспаления можно по результатам исследования крови.

Однако, такой способ диагностирования не обладает высокой степенью надежности, так как изменения в ней могут быть спровоцированы различными причинами.

Но врачи обращают внимание на скорость движения эритроцитов, у здорового взрослого человека она составляет от 2 до 15 мм/ч, при этом время оседания зависит от половой принадлежность пациента, а также от индивидуальных особенностей организма.

Кроме того, на анализ сдается мокрота, при расшифровке врач указывает количество бактерий, их вид, а также какие формы имеются. Метод исследования является одним из самых результативных.

Бактериология необходима для выявления чувствительности палочки к лекарственным препаратам, если в заключение появляется надпись мбт+, то применять медикамент нельзя, так как он не сможет побороть болезнь.

Проверить наличие инфицирования можно по КОЕ, это колонии, которые образуют единицы бактерий. Когда после анализа выявляется имбт, то назначаются дополнительные исследования.

Главный недостаток КОЕ, что ждать результатов требуется около трех недель. Это объясняется тем, что колонии медленно размножаются.

Что происходит после проникновения МБТ в организм человека

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

Микробактерия туберкулеза воздействует на системы в зависимости от варианта заражения.

Когда поражение происходит воздушно-капельным способом, то страдают органы дыхательных путей. Так как сразу начинается распространение и размножение мбт, период инкубации составляет 20-40 дней.

Достижение медицины позволяет выявить вирус в начальной фазе, и точно расшифровать данные. После, болезнь становиться опасной и терапия затрудняется.

Если инфицировать человека иным способом, то зона локации палочки Кроха увеличивается и затрагивает все жизненно важные органы. Когда заражение происходит через кровь, то инкубационный период составляет около 50 дней.

Медики заявляют, что обнаружить инфекцию в начале развития заболевания тяжело, так как нет явных признаков. Однако, по мере размножения мбт у пациента проявляется неприятная симптоматика.

Бактерии обладают геном, что негативно отражается на лечении.

В группу риска входят люди, которые проживают в странах с низкой экономикой, а также пациенты, постоянно болеющие простудными и вирусными патологиями. Так как на фоне инфекции снижается иммунитет, а это означает, организм не может сопротивляться палочке.

Заключение

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

Болезнь тяжело излечима, поэтому доктора рекомендуют каждые шесть месяцев делать флюорографию. Тогда расстройство выявляется намного раньше и есть шансы избавиться от микробактерии туберкулеза. Если начата терапия, то прерывать ее нельзя, так как это спровоцирует обострение.

Бактерии снова начнут размножаться и станут более крупными, а также выработают устойчивость к прошлому антибиотику. Тогда врачу потребуется заново проводить исследования, чтобы подобрать медикамент.

Источник: https://MedTub.ru/lechenie-tuberkuleza/rasshifrovka-mbt

Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицированияПерельман М. И., Корякин В. А.

  • Раннее и своевременное выявление больных туберкулезом является необходимым условием для быстрого и полноценного их излечения.
  • Выявление туберкулеза в ранних, начальных стадиях развития служит фактором предупреждения его распространения, имеющим решающее значение для профилактики туберкулезной инфекции.
  • Лечение больных с поздно выявленным, запущенным туберкулезом легких представляет большие трудности; кроме того, эти больные представляют эпидемическую опасность.
  • Ранними своевременно выявленными формами туберкулеза считают:
  • ранний период первичной туберкулезной инфекции (первичное инфицирование МБТ — период виража туберкулиновой реакции, туберкулезная интоксикация),
  • неосложненный первичный туберкулез органов дыхания,
  • диссеминированный,
  • очаговый,
  • инфильтративный туберкулез в фазах инфильтрации и обсеменения без бактериовыделения и с бактериовыделением,
  • экссудативный и сухой плеврит.

К поздно выявленному запущенному туберкулезу относят:

  • кавернозный,
  • фиброзно-кавернозный туберкулез,
  • диссеминированный,
  • очаговый,
  • инфильтративный туберкулез в фазе распада и с бактериовыделением,
  • острый милиарный туберкулез,
  • туберкулему в фазе распада,
  • казеозную пневмонию,
  • цирротический туберкулез,
  • осложненный первичный туберкулез,
  • силикотуберкулез.

Использование того или иного метода определяется его информативностью, возможностью диагностировать у большинства обследованных туберкулез в наиболее ранней стадии болезни.

В широкой практике используются 3 основных метода массового обследования населения на туберкулез с целью раннего его выявления:

  • туберкулиновые пробы (проба Манту с 2 ТЕ);
  • флюорография органов грудной полости;
  • исследование мокроты на наличие МБТ.

Основным методом обследования детей на туберкулез является туберкулиновая проба. Дети заболевают в результате первичного инфицирования МБТ, которое устанавливается по появлению реакции на туберкулин.

Методами обследования подростков являются туберкулиновая проба и флюорография органов грудной полости, поскольку подростки заболевают как первичным, так и вторичным туберкулезом легких.

У взрослых, которые заболевают локальными формами туберкулеза органов дыхания, методом обследования на туберкулез является флюорография или (при невозможности выполнить флюорографию) микробиологическое исследование мокроты на МБТ.

Туберкулинодиагностика является основным методом выявления туберкулеза у детей в возрасте до 12 лет. Детям старше 12 лет и подросткам для этой цели наряду с туберкулиновой пробой проводят флюорографию.

  1. На территориях, где у детей туберкулезная инфекция выявляется в раннем периоде (период виража туберкулиновой реакции) и у них не диагностируют локальные формы туберкулеза, разрешается до 15-летнего возраста проводить только туберкулиновые пробы.
  2. При плохой эпидемической обстановке обследуют на туберкулез с помощью туберкулиновой пробы детей до 7 лет, а в дальнейшем используют оба метода (туберкулиновая проба и флюорография).
  3. С целью раннего выявления туберкулеза у детей, вакцинированных БЦЖ при рождении, проба Манту с 2 ТЕ проводится с 12-месячного возраста систематически 1 раз в год независимо от результата предыдущей пробы.
  4. Детям, не привитым в период новорожденности по медицинским противопоказаниям, проба Манту ставится 2 раза в год с 6-месячного возраста до вакцинации БЦЖ, а затем 1 раз в год.
  5. Подросткам проба Манту с целью раннего и своевременного выявления туберкулеза ставится ежегодно 1 раз.
  6. У взрослых, инфицированных МБТ, туберкулиновая проба ставится с целью выявления лиц с гиперергической реакцией, нуждающихся в углубленном обследовании на туберкулез.
  7. Оптимальной организационной формой проведения туберкули- нодиагностики при плановых профилактических осмотрах детей, подростков и взрослых является обследование специальной бригадой, состоящей из врача и специально обученных сестер, располагающих необходимым инструментарием, в том числе и безыгольными инъекторами, позволяющими качественно и в больших коллективах выполнять туберкулиновые пробы.
  8. По реакциям на пробу Манту с 2 ТЕ выделяют следующие группы лиц:
  • с отрицательной (отсутствием) реакцией. Не инфицированные МБТ лица: решается вопрос о качестве вакцинации (ревакцинации) БЦЖ, о показании и сроке ревакцинации (повторная вакцинация при некачественной первой прививке);
  • с сомнительной реакцией. Вакцинированные БЦЖ лица;
  • с впервые выявленной положительной реакцией при наблюдении в динамике. Впервые инфицированные МБТ (первичный период туберкулезной инфекции) или вакцинированные БЦЖ (через 1 год после вакцинации); решается вопрос об инфекционной или поствакцинальной аллергии;
  • с гиперергической реакцией. Инфицированные МБТ;
  • с увеличением диаметра инфильтрата на 6 мм (сомнительная до положительной, а слабоположительная до 12 мм и более). Впервые инфицированные МБТ.

Лица последних 3 групп, т. е. впервые инфицированные МБТ и с гиперергической реакцией на туберкулиновую пробу, как имеющие повышенный риск заболевания туберкулезом направляются в противотуберкулезный диспансер для целенаправленного обследования на туберкулез.

  • Появление клинических признаков, похожих на симптомы туберкулеза, в период первичного инфицирования МБТ или при повышенной чувствительности к туберкулину у большинства больных свидетельствует о заражении и заболевании туберкулезом, особенно у проживающих в очаге туберкулезной инфекции.
  • Первичное инфицирование наступает чаще у детей, не имеющих или имеющих небольшие (2—4 мм) рубцы после вакцинации БЦЖ, у которых слабо выражен противотуберкулезный иммунитет.
  • В связи с этим первичное инфицирование (вираж) возникает в основном (в 85—90 %) у детей и подростков, имевших в предшествующем году отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ.

У остальных 10—15 % детей первичное инфицирование МБТ наступает у вакцинированных БЦЖ с поствакцинальной аллергией на туберкулин. При отсутствии снижения чувствительности к туберкулину через 6 мес наблюдения у них диагностируют первичное инфицирование.

  1. Массовые профилактические флюорографические обследования населения имеют большое значение для раннего выявления туберкулеза.
  2. Значение флюорографии заметно возрастает в связи с необходимостью ранней диагностики других заболеваний органов дыхания, прежде всего рака легких и хронических неспецифических заболеваний.
  3. Флюорографическая служба в нашей стране представлена самостоятельными рентгенофлюорографическими отделениями, осуществляющими массовые профилактические обследования населения и являющимися центрами диагностики заболеваний органов дыхания, и флюорографическими кабинетами в поликлиниках, где проводятся обследования на туберкулез и другие заболевания легких у поликлинических больных и здоровых лиц, находящихся под диспансерным наблюдением.
  4. В течение года на одной флюорографической установке выполняется 45 ООО исследований в городе и 30 ООО—35 ООО исследований на селе.

Чтение флюорограмм врачами-рентгенологами проводится дважды, с тем чтобы избежать ошибок при их просмотре.

Лица, у которых на флюорографической пленке установлены какие-либо подозрительные изменения, направляются на дообследование с целью выполнения стандартных рентгенограмм, при необходимости — томограмм и других рентгенологических исследований легких, лабораторных анализов, изучается анамнез, проводится осмотр.

Читайте также:  Удаление туберкуломы: как ее удаляют и дальнейшее лечение

При выявлении патологического процесса в органах дыхания больной направляется к клиницисту для окончательного установления диагноза заболевания. Одним из основных условий эффективности флюорографических обследований населения является высокий охват лиц, нуждающихся в таком обследовании.

Флюорографические исследования как метод выявления больных туберкулезом органов дыхания среди населения проводятся в следующих случаях:

  • при обращении населения за медицинской помощью в общие и специализированные лечебные учреждения;
  • при групповых и массовых профилактических обследованиях населения;
  • при наблюдении за декретированными («обязательными») контингентами и лицами, находящимися под наблюдением противотуберкулезных диспансеров.
  • Выявление больных туберкулезом при обращении за медицинской помощью в общие и специализированные лечебные учреждения проводится с помощью диагностической флюорографии.
  • Среди этого контингента больных, составляющего 50—60 % впервые диагностированных, выявляются, как правило, распространенные запущенные формы туберкулеза.
  • Все впервые обратившиеся в поликлинику (независимо от причины обращения) должны пройти флюорографическое обследование, сведения о его прохождении вносятся в амбулаторную историю болезни.
  • При повторном обращении к врачу с жалобами, не связанными непосредственно с органами дыхания, диагностическое флюорографическое исследование легких проводят, если после предыдущего осмотра прошло более полугода.
  • При обращении с жалобами, характерными для заболевания бронхолегочной системы, флюорографию проводят больному независимо от сроков предшествующего исследования.

Среди больных, находящихся под диспансерным наблюдением в поликлинике, выделяются группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом. Обследование их проводится не реже I раза в год.

В группы риска входят:

  • лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре после излеченного туберкулеза,
  • больные с хроническими многократно повторяющимися бронхолегочными заболеваниями, многократно повторяющимися заболеваниями верхних дыхательных путей, повторными, атипично протекающими пневмониями,
  • перенесшие экссудативный плеврит,
  • больные с пылевыми профессиональными заболеваниями легких,
  • язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и оперированные по поводу этих заболеваний,
  • больные сахарным диабетом,
  • психическими заболеваниями,
  • алкоголизмом и наркоманией,
  • больные, получающие длительную гормональную или лучевую терапию,
  • больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные.

Группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом в зависимости от эпидемиологической ситуации по туберкулезу могут быть дополнены.

Выявление больных туберкулезом в общей лечебной сети может быть успешным, если врачи будут достаточно подготовлены по вопросам фтизиатрии и будут иметь необходимую диагностическую аппаратуру.

Для выявления туберкулеза у больных в поликлиниках и стационарах предложен обязательный диагностический минимум.

Он включает расспрос больного о перенесенных и настоящих заболеваниях, осложняющихся туберкулезом, чувствительности к туберкулину и результатах флюорографических обследований органов дыхания, наследственности, бактериологическое исследование мокроты на наличие МБТ, пробу Манту с 2 ТЕ, рентгенологическое исследование органов дыхания, анализы крови, мочи.

Флюорографические осмотры планируют в соответствии с наличием и составом контингентов населения, подлежащих диспансеризации, и ее периодичности.

Выявление больных туберкулезом методом исследования мокроты на МБТ. Использование бактериологических исследований в общем комплексе массовых диагностических мероприятий позволяет дополнительно выявить 10—15 % больных туберкулезом легких и провести профилактические меры по санации очага туберкулезной инфекции.

  1. Бактериологические исследования на туберкулез проводят лицам пожилого и старческого возраста, которых нельзя привлечь к флюорографическим осмотрам, нетранспортабельным больным, длительно находящимся на патронажном наблюдении, жителям отдаленных поселков в период между плановыми флюорографическими обследованиями.
  2. Кроме того, исследование мокроты на МБТ показано лицам с посттуберкулезными изменениями после спонтанного или антибактериального излечения, больным с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, перенесшим острые воспалительные заболевания легких с выраженными остаточными изменениями.
  3. С целью бактериологической диагностики туберкулеза созданы центральные бактериологические лаборатории и лабораторные пункты на местах.
  4. При большом распространении туберкулеза значение микробиологического метода обследования возрастает, поскольку с его помощью выявляются эпидемиологически наиболее опасные больные.
  5. 1996

Источник: https://ftiza.su/rannee-i-svoevremennoe-vyiyavlenie-bolnyih-tuberkulezom/

Ранняя диагностика и профилактика туберкулеза

Туберкулез —  инфекция, известная с глубокой древности и названная «чахоткой», так как заболевшие чахли на глазах, увядали. Это заболевание вызывается определенным типом бактерии – микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis), которая обычно поражает легкие.

Туберкулезные микобактерии обладают значительной устойчивостью во внешней среде. В темном месте в мокроте они могут сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев. Под действием прямых солнечных лучей микобактерии гибнут через несколько часов.

Они чувствительны к высокой температуре, активированным растворам хлорамина, хлорной извести.

 Источники и пути заражения

Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом легких, который выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой при кашле, чиханье, разговоре. Такие больные называются бактериовыделителями, а в квартиру в которой они живут, принято называть очагом туберкулезной инфекции.

Туберкулезные больные выделяют во внешнюю среду громадное количество туберкулезных палочек —  до 7 миллиардов в день. Источником инфекции может быть также крупный рогатый скот, от которого человек заражается бычьим типом микобактерий.

Заражение человека от этих животных происходит главным образом пищевым путем: через молоко от инфицированных или больных туберкулезом коров. Собаки и кошки тоже могут болеть туберкулезом и, следовательно, служить источником заражения. Могут заболеть туберкулезом свиньи, откармливаемые пищевыми отходами.

Заражение контактно-бытовым путем обычно происходит при соприкосновении человека с загрязненной мокротой предметами (одежда, белье, полотенце, посуда, зубная щетка, носовой платок и т.д.). Неопрятность больного — вот главная причина подобного развития событий.

Алиментарный путь заражения может иметь место и при загрязнении пищевых продуктов мокротой туберкулезного больного, особенно если он сам готовит пищу или соприкасается с готовыми продуктами. Переносчиками инфекции могут быть и обыкновенные мухи, которые перелетая с места на место, переносят микобактерии с выделений больного на продукты питания.

Восприимчивость к туберкулезу абсолютная. Течение инфекционного процесса зависит от состояния организма и его сопротивляемости, питания, жилищно-бытовой обстановки, условий труда и пр.

  •  Симптомы туберкулёза
  • Первые признаки туберкулеза:
  • – быстрая утомляемость и появление общей слабости;
  • – снижение или отсутствие аппетита, потеря веса;
  • – повышенная потливость, особенно под утро и в основном верхней части туловища;
  • – появление отдышки при небольших физических нагрузках;
  • – кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
  • – незначительно-повышенная температура тела;
  • – «лихорадочный» блеск в глазах.
  • При появлении этих признаков у Вас или у Ваших знакомых необходимо немедленно обратиться к врачу!
  •  Диагностика туберкулеза
  • Важным ме

тодом массового обследования на туберкулез являются плановые флюорографические обследования, которые проводятся для подростков и взрослых. Население проходит флюорографическое обследование не реже 1 раза в год. По эпидемическим показаниям (независимо от  наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактические флюорографические осмотры проходят 2 раза в год.

МБТ туберкулез - методы для раннего обнаружения инфицирования

Методом массового обследования является метод микробиологичекого выявления туберкулеза, то есть выявление возбудителя под микроскопом в мазке мокроты у всех «кашляющих, потеющих, худеющих» лиц.

Основной метод раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков – туберкулинодиагностика (реакция Манту). Она применяется всем вакцинированным детям с 12-месячного возраста и подросткам до достижения возраста 18 лет систематически один раз в год, независимо от предыдущего результата.

Профилактика туберкулеза

Профилактика — основное направление в борьбе с туберкулезом. Цель профилактических мероприятий — предупредить заражение и заболевание туберкулезом.

Профилактическая работа ведется по трем основным направлениям: прививки против туберкулеза (вакцинация и ревакцинация БЦЖ); химиопрофилактика; санитарная профилактика.

В России прививку БЦЖ делают всем новорожденным детям в обязательном порядке, за исключением тех крайне редких случаев, когда прививки противопоказаны ребенку по состоянию здоровья. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет.

Вторая ревакцинация необходима в 14 лет, так как к этому времени у многих детей противотуберкулезный иммунитет вновь исчезает. Детей с осложнениями на прививку БЦЖ направляют на консультацию к врачу-фтизиатру, который разрабатывает тактику лечения.

Химиопрофилактика необходима тем людям, которые больше других рискуют заболеть туберкулезом.

Все кто проживал или работал с выявленным больным туберкулезом (особенно дети) должны пройти профилактику в виде химиотерапии противотуберкулезными препаратами (именно химиопрофилактика, а не лечение туберкулеза).

Химиопрофилактика противотуберкулезными препаратами позволяет снизить риск развития туберкулеза у контактировавших с туберкулезным больным.

Санитарная профилактика — очень важное направление в борьбе с туберкулезной инфекцией. Ее главная задача — остановить распространение болезни и не дать заразиться и заболеть здоровым людям. Одной из ключевых составляющих санитарной профилактики является проведение предупредительных и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции.

Гигиена и закаливание, здоровый образ жизни и физические упражнения — вот та элементарная помощь, которую вы можете самостоятельно оказать собственному организму.

А о проведении оздоровительной работы в очагах туберкулезной инфекции, вакцинации БЦЖ, химиорофилактике, раннем выявлением и полноценном лечении больных туберкулезом позаботятся медицинские работники.

ПОМНИТЕ! Ваше здоровье и здоровье Ваших близких в Ваших руках!

Лисенкова Г.А.,

медицинский лабораторный техник

филиала №7 ГБУЗ СО ПТД

Источник: http://cgbirbit.ru/profilaktika-bolezney/rannyaya-diagnostika-i-profilaktika-tuberkuleza

Методы раннего выявления туберкулеза

Туберкулинодиагностика — внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин, который по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых вакциной БЦЖ против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е.

в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Учитывая такую низкую специфичность (то есть проба положительная и у здоровых, и у больных людей), сама по себе положительная реакция Манту не является 100% доказательством инфицирования туберкулезом.

Чаще всего врачу приходится решать, что стоит за положительной реакцией — вакцинация или инфицирование. В случае неверной интерпретации он может либо необоснованно назначить профилактическую противотуберкулезную терапию, либо недооценить положительную реакцию, принять ее за проявления поствакцинальной аллергии – и опоздать с выявлением и лечением имеющегося туберкулеза.

В настоящее время разработаны более эффективные тесты, которые могут определять наличие в организме именно микобактерий туберкулеза, способных вызвать болезнь.

Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным ре­комбинантным – ДИАСКИНТЕСТ®

Диаскинтест® (Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) — инновационный внутрикожный иммунологический диагностический тест, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два связанных между собой антигена — ESAT6 и CFP10, характерных для патогенных штаммов микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis)1. Данные антигены отсутствуют в вакцинном штамме Mycobacterium bovis BCG и у большинства нетуберкулезных микобактерий, поэтому Диаскинтест® вызывает иммунную реакцию только на микобактерии туберкулеза и не дает ложной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ.

То есть Диаскинтест выявляет состояния, когда человек действительно нуждается в более тщательном дообследовании и проведении профилактической терапии для предупреждения развития заболевания, не зависимо от результатов вакцинации БЦЖ.

Диаскинтест® обладает практически 100% чувствительностью и специфичностью2, сводя к минимуму вероятность развития ложноположительных реакций3, и позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс, в том числе на ранних этапах развития.

Техника постановки Диаскинтеста и учета результатов идентичны пробе Манту с туберкулином4. Постановка теста не требует наличия специально оснащенной лаборатории и исключает необходимость внутривенных манипуляций, что очень важно при обследовании детей, особенно младшего возраста!

С 2017 года применение Диаскинтеста в скрининге туберкулеза у детей старше 7 лет и подростков регламентировано Приказом Минздрава России №124н от 21 марта 2017 года5.

Диагностические лабораторные тесты: T-SPOT.TB 

T-SPOT.TB является in vitro иммунологическим диагностическим тестом, направленным на определение специфического гамма-интерферона в крови пациента, который вырабатывается, если в организме человека есть антигены ESAT-6 и CFP-10, которые характеры только для Mycobacterium tuberculosis.

В тесте определяется число Т-клеток, отвечающих на стимуляцию антигенами ESAT-6 и CFP-10. Эти антигены не выявляются во всех штаммах БЦЖ и у представителей семейства нетуберкулезных микобактерий. Чувствительность и специфичность Т-SPOT.

TB, так же как и Диаскинтеста, по данным исследователей превышает 90,0%6.

Лабораторный тест позволяет диагностировать и латентную (скрытую) инфекцию, и активный туберкулезный процесс.

1 Киселев В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А. и др. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Мол. мед. -2008. — № 4. — С. 28–34

Читайте также:  Отхаркивающее народное средство от кашля в домашних условиях

2 Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В. и др. Клинические исследования нового кожного теста «ДИАСКИНТЕСТ® для диагностики туберкулеза. Пробл. туб. и болезней легких. — 2009. — № 2.- С. 1–8

3 Лебедева Л.В., Грачева С. Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза у детей. Пробл. туб. и болезней легких. — 2007. — № 1.- С. 43–49

  • 4 Инструкция по медицинскому применению препарата Диаскинтест
  • 5 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2017 г. № 124н “Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза”
  • 6 http://tb-diagnos.ru/specialist/test/laboratory

Источник: http://www.diaskintest.ru/diagnostics/

Методы профилактики и раннего выявления туберкулёза у детей и подростков | КРЫМСКИЙ РЕСПУБЛИКАНСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Туберкулёз продолжает оставаться сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой во всех странах мира, в том числе и в России. Это связанно с ростом заболеваемости туберкулёзом не только в развивающихся, но и в экономически высокоразвитых странах.

В настоящее время остаётся высокой частота не распознанного туберкулёза на ранних этапах заболевания, что объясняется изменениями, происшедшими в эпидемиологии и клинической картине туберкулёза. Кроме того, снизилась настороженность к этому заболеванию среди врачей и населения.

Диагностические трудности объясняются сходной клинической картиной туберкулёза, хронических обструктивных и нагноительных заболеваний лёгких, доброкачественных и злокачественных опухолей. Всё вышеизложенное диктует необходимость применения комплексных клинико-рентгенологических и инструментальных методов с целью раннего выявления туберкулёза для проведения адекватного лечения.

Существенное влияние на появление новых случаев заражения туберкулёзом оказывают больные бациллярными, эпидемиологически наиболее опасными формами туберкулёза.

Опасными в плане заражения здоровых людей и особенно детей, не привитых или с не сформировавшимся иммунитетом к туберкулёзу, являются лица с поздно выявленным туберкулёзом. Как правило, этим больным диагноз ставят посмертно или они умирают в течение года с момента диагностирования туберкулёза.

От туберкулёза в России на современном этапе умирают люди наиболее трудоспособного возраста.

Другой, наиболее  уязвимой группой, являются дети, особенно первого года жизни, что свидетельствует о повышении вирулентности микобактерии и выраженности влияния экзогенной инфекции.

Второй причиной является недооценка родителями и медицинскими работниками важности профилактических прививок от туберкулёза.

Туберкулёз как заболевание, поражающее людей, известно с древних времён.

Туберкулёз – хроническая инфекционная болезнь, при которой поражаются все органы человеческого организма, чаще лёгкие, вызываемое микобактерией туберкулеза (МБТ), которую еще называют палочкой Коха, по имени немецкого бактериолога Роберта Коха, открывшего возбудитель туберкулёза в 1882г.

Туберкулез остается одним из самых распространенных заболеваний как в России, так и во всем мире. Наиболее информативный показатель для оценки эпидемиологической ситуации является показатель заболеваемости туберкулёзом детей.

Среди многообразия неблагоприятных факторов, оказывающих воздействие  на эпидемиологию детского туберкулёза, можно выделить два наиболее значимых: общее снижение резистентности детского населения к различным инфекционным заболеваниям (в том числе и к туберкулёзу) и увеличение контактов детей с источниками туберкулёзной инфекции среди взрослого населения. Всё это заставляет с особым вниманием относиться к мерам по профилактике и раннему выявлению и лечению туберкулеза у детей и подростков.

Туберкулез в основном поражает легкие, но может развиваться и в других органах.

Скрытая инфекция представляет начальную фазу взаимодействия возбудителя и макроорганизма без клинических проявлений. При первичном заражении микобактерии туберкулёза очень быстро распространяется лимфогенным путём по всему организму, вызывая в органах и тканях разнообразные нарушения ещё до формирования локальных изменений.

Возникает специфическая сенсибилизация организма. Параспецифические реакции могут встретиться  во многих органах и тканях, обуславливая многообразие клинических проявлений («маски туберкулёза»).

Ранний период первичной туберкулёзной инфекции протекает у подавляющего большинства детей без функциональных нарушений и выражается только в изменении чувствительности к туберкулину, без симптомов туберкулёзной интоксикации и локальных проявлений болезни.

Проявления симптомов интоксикации у ребёнка с положительной туберкулиновой пробой должно заставить врача думать о возможности заражения и заболевания туберкулёзом. Эти дети должны пройти углублённое обследование на туберкулёз в условиях противотуберкулёзного диспансера.

Если по результатам углублённого обследования локальная форма туберкулёза не выявлена и симптомы интоксикации связаны только с туберкулёзной инфекцией, можно ставить диагноз «туберкулёзная интоксикация». Однако в современных условиях благодаря своевременному выявлению раннего периода первичного инфицирования МБТ и широкому применению превентивной терапии этот диагноз всё реже встречается во фтизиатрической практике

 Чаще всего больные легочным туберкулезом являются источниками инфекции. При кашле, чихании, разговоре больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, содержащие возбудитель болезни. Можно заразиться, вдыхая воздух, в котором содержатся микобактерии туберкулеза. Самое опасное заключается в том, что для заражения личный контакт с больным туберкулёзом не обязателен.

Очень важными являются мероприятия по профилактике, раннему выявлению и лечению туберкулёза.

Большую роль в защите детского организма играют противотуберкулезные прививки. С 1962 г. в нашей стране применяется внутрикожный метод введения вакцины.

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами – вакциной туберкулезной (БЦЖ) – сухой для внутрикожного введения и вакциной БЦЖ-М.

В роддоме необходимо использовать вакцину БЦЖ-М – сухую, для щадящей иммунизации, которая является препаратом сниженной антигенной нагрузки.

Профилактические прививки против туберкулёза осуществляются общей педиатрической сетью. Иммунная система ребёнка готова к вакцинации уже с момента рождения, а туберкулёз является одной из наиболее опасных инфекций.

Причём, чем раньше она будет проведена, тем раньше иммунная система организма «познакомится» с возбудителем туберкулёза, тем эффектнее будет её ответ в случае контакта с инфекционным агентом.

Вакцинация проводится всем новорождённым при отсутствии медицинских противопоказаний на 3-7-е сутки жизни в родильных домах. Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М на педиатрических участках.

К 5 – 7 годам иммунитет ослабевает, поэтому необходимо проводить ревакцинацию БЦЖ всем клинически здоровым детям и подросткам с отрицательным результатом р. Манту, т.е. не инфицированным микобактериями туберкулёза. Ревакцинация проводится детям в 7 и 14 лет, не инфицированным туберкулезом.

Качественно проведенная вакцинация при рождении способствует длительному сохранению противотуберкулезного иммунитета и защищает организм ребенка от распространенных и генерализованных форм туберкулеза.

Дети, вакцинированные в роддоме, могут заболеть туберкулезом (при длительном контакте с больным), но это будет малая форма, которая излечима. Характер течения первичного туберкулёза у вакцинированных при рождении детей значительно изменяется.

Первичная туберкулёзная инфекция протекает у вакцинированных детей более доброкачественно, без осложнений, в виде более лёгких форм, реже встречаются такие формы, как туберкулёзный менингит и милиарный туберкулёз.

Не вакцинированные дети раннего возраста, в силу своих анатомо-физиологических особенностей, при контакте с больным туберкулезом, заболевают генерализованной формой, которая имеет, как правило, неблагоприятный исход, вследствие развития туберкулезных менингитов и менингоэнцефалитов.

Правильно введенная вакцина БЦЖ или БЦЖ-М здоровому ребенку не вызывает осложнений, иммунитет начинает вырабатываться с 2-х недельного возраста. Полноценный противотуберкулёзный иммунитет формируется до 1 года.

Критерием успешной вакцинации является появление постпрививочного рубчика, на месте введения вакцины. Категорически запрещается смазывать место введения вакцины антисептическим раствором (зелёнкой, йодом, спиртом и т.д.

).

        Основным методом выявления туберкулёза у детей является туберкулинодиагностика.Проба Манту является диагностическим тестом, который позволяет определить, инфицирован ли организм туберкулёзной палочкой.

Состоит он во внутрикожном введении продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулёза. Ни живых, ни мёртвых палочек в нём не присутствует.

Проба Манту НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИВИВКОЙ! В случае если в организм попадает туберкулезная палочка, выработанные на нее в организме антитела отреагируют на введение туберкулина местной реакцией кожи — на месте инъекции образуются покраснение и уплотнение (папула), то есть то, что и является положительной реакцией. Дети с такой реакцией направляются к фтизиатру для углублённого обследования и решения вопроса о назначении курса превентивной терапии, когда инфекция находится в лимфатических узлах.

 Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее.

Это является основой при определении перечня противопоказаний (кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения, аллергические состояния). Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии, р.

Манту 2ТЕ необходимо ставить на фоне приёма десенсибилизирующих средств в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после неё).

Профилактические прививки также могут влиять на чувствительность к туберкулину. Туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок. В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

С целью раннего выявления  туберкулеза пробу Манту с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.

Такая кратность постановки пробы Манту имеет особое значение в детском возрасте и помогает уловить момент, когда организм ребенка впервые столкнется с инфекцией. В течение 3-х лет после проведения прививки БЦЖ проба Манту может быть положительной, т. к.

сохраняется высокий уровень выработанных на вакцину антител – это так называемая поствакцинальная аллергия.

По результатам пробы Манту ребенка могут направить для дальнейшего обследования в противотуберкулезный диспансер.

Это происходит при подозрении на первичное инфицирование микобактериями туберкулёза или на активизацию уже имеющейся в организме туберкулезной инфекции (при усилении чувствительности к туберкулину, т.е.

при увеличении реакции Манту на — 6 мм и более по сравнению с предыдущей пробой, а также с гиперергической реакцией на туберкулин, когда папула достигает размеров 17мм и более, либо сопровождается появлением пузырьков – везикул).

Момент, когда инфекция впервые попадает в организм ребенка, а тем более активизируется в нем, достаточно ответственный. Многое зависит от состояния иммунной системы. Необходимо обратить особое внимание на детей из групп риска, которые нуждаются в постановке туберкулиновой пробы с 2ТЕ 2 раза в год. Это:

  • — больные сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями
  • крови, системными заболеваниями, ВИЧ — инфицированные, получающие
  • длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
  • — с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией,
  • бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
  • — не вакцинированные против туберкулеза, независимо от
  • возраста ребенка.
  • Такие дети относятся к группе повышенного риска по заболеванию туберкулезом и должны наблюдаться у фтизиатра для своевременного проведения углубленного обследования, а при необходимости, превентивного лечения с целью предотвращения развития локальных форм туберкулеза.

У подростков, начиная с 15-летнего возраста, туберкулинодиагностика сочетается с ежегодным флюорографическим обследованием. Желательно оба метода проводить с 6-месячным интервалом, чтобы в течение года получилось двукратное обследование (учитывая анатомо — физиологические особенности  подросткового возраста и быстроту формирования у них распространенных форм туберкулеза).

Флюорография (ФГ) —  рентгенологическое исследование, при котором рентгеновское изображение фотографируется с флюоресцирующего экрана на фотопленку; главными достоинствами ФГ являются экономичность и высокая пропускная способность. Флюорография (ФГ) – эффективный метод для массового и объективного обнаружения больных туберкулезом среди населения.

Основной целью ФГ является проведение профилактических обследований населения (подростков и взрослых) для раннего выявления туберкулёза и других лёгочных заболеваний. Этим методом можно обнаружить различные изменения в легких на ранних этапах.

Лица, у которых обнаружены патологические изменения в легких при флюорографическом обследовании, привлекаются к широким клиническим исследованиям, у них уточняется диагноз и начинают лечение.

Таким образом, флюорография является достаточно простым и эффективным методом для массового и объективного обнаружения больных туберкулезом среди населения, в частности, среди подростков.

Туберкулез продолжает оставаться сложной социально-экономической и медико-биологической проблемой во всех странах мира, особенно в России, что связано с ростом заболеваемости туберкулезом в последние годы среди детей и подростков.

Работа по профилактике и раннему выявлению туберкулёза у детей и подростков является одним из важнейших положений о защите здоровья населения.

От правильной организации и качества выполнения всех разделов противотуберкулёзной работы зависит здоровье детского населения в России.

Источник: http://xn--80ancbhm1afneq6f.xn--p1ai/stati-o-tuberkuleze/metodyi-profilaktiki-i-rannego-vyiyavleniya-tuberkulyoza-u-detej-i-podrostkov.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector