Крупозная пневмония или плевропневмония: симптомы и лечение

Воспаление легочных тканей – серьезное инфекционное заболевание органов дыхания, и одной из самых тяжелых форм является острая, или крупозная пневмония. Люди часто задаются вопросом: заразен или нет этот недуг для окружающих? Чтобы ответить на него, вначале следует хотя бы в общих чертах разобраться в том, что собой представляет данная болезнь и как заболевают пневмонией.

Основные причины развития

Порой приходится слышать, будто пневмонийный процесс не намного серьезнее тривиального ОРЗ. Такое мнение не только ошибочно, но и опасно. Это недуг далеко не шуточный, требующий тщательного и долговременного лечения.

В то же время заболеть воспалением легких достаточно просто: его ежегодно переносит один из каждых двухсот жителей нашей планеты.

Согласно статистике, чаще всего болеют дети и пожилые или люди преклонного возраста – от восьмидесяти лет и старше, и для многих это имеет трагический финал: среди этой категории населения смертность от него составляет около двадцати процентов.

В ряду недугов, при которых имеется высокая вероятность летального исхода, он занимает пятое место после сердечно-сосудистых болезней, злокачественных новообразований, различных видов травматизма и отравлений.

Наиболее часто встречаются две основные формы:

• бактериальная;
• вирусная крупозная пневмония.

Самый тяжелый вид легочного воспалительного процесса бактериальной природы  – так называемое крупозное воспаление легких. Именно двухсторонняя его форма, с одновременным поражением и правого, и левого легкого, является главной причиной практически всех смертельных случаев при данной патологии, поскольку часто приводит к развитию легочной и сердечной недостаточности.

Однако этот вид встречается достаточно редко – чаще поражается одно легкое либо его доля (сегмент). Поэтому в современной медицинской литературе более популярен термин «долевая пневмония» или лобарная пневмония.

Старое название обусловлено тем, что внутренняя поверхность больных дыхательных органов выстилается пленкой, напоминающей ту, которая возникает при дифтерийном крупе.

Уплотняясь, она покрывает собой альвеолы (пузырьки, расположенные с внутренней стороны дыхательного органа и отвечающие за газообменный процесс), препятствуя нормальному дыханию. Это способствует возникновению гипоксии – кислородного голодания, особенно опасного для таких органов, как сердце и головной мозг.

Причины крупозной пневмонии имеют множественный характер, и поэтому специалисты относят данную инфекцию к полиэтиологическому типу заболеваний.

Основной возбудитель крупозной пневмонии – бактерии-пневмококки. Ее могут вызывать патогенные микроорганизмы  рода Streptococcus pneumoniae. Если к этому добавляется вирус гриппа, возникает бактериально-вирусная комбинация. В этом случае недуг выступает как послегриппозное осложнение.

Помимо этого, среди факторов, осложняющих течение такого недуга, как крупозная пневмония, можно назвать:

1. Сильное переохлаждение.
2. Травмирование грудного отдела.
3. Нервное и физическое истощение, вызванное длительным стрессом или голоданием.
4. Сопутствующие заболевания – сердечно-сосудистые и эндокринные, в первую очередь сахарный диабет.
5. Застойные проявления, часто возникающие у пожилых людей в результате травм и болезней, требующих длительного соблюдения постельного режима.

Недуг порой развивается резко, с места в  карьер, при этом могут отсутствовать контакты заболевшего с другими людьми. Это позволяет предполагать, что долевая пневмония способна возникать и как аутоинфекция. Большую роль в возникновении патологической ситуации играет ослабленная по тем или иным причинам иммунная защита.

Основные формы, в которых проявляется крупозная пневмония, выглядят следующим образом:

1. Внебольничная – возникающая за пределами лечебных учреждений либо в самом начале госпитализационного периода. Характеризуется относительно нетяжелым течением и благоприятным в целом прогнозом – вероятность летального исхода не превышает десяти процентов.
2. Больничная – ее причиной является инфицирование, произошедшее в стенах лечебного учреждения. Симптоматика проявляется не ранее, чем через два-три дня после попадания человека в больницу. Болезнетворные микроорганизмы, циркулирующие в подобных условиях, как правило, обладают повышенной резистентностью (устойчивостью) к лекарственным средствам антибиотического ряда. Поэтому долевая пневмония больничного, или госпитального типа протекает иногда крайне тяжело, и может давать до сорока процентов смертельных случаев, особенно если речь идет о детях и людях пожилого и преклонного возраста.
3. Аспирационная – толчком к развитию данной формы становится попадание содержимого ротовой полости или носоглотки в нижнюю часть дыхательных путей. Такое обычно происходит в случае эпилептического припадка либо тяжелого отравления алкоголем.
4. На фоне иммунодефицита, вызванного онкологическим заболеванием или приемом препаратов, снижающих уровень естественного иммунитета (они необходимы людям, перенесшим трансплантацию внутренних органов, для противодействия отторжению их организмом реципиента) также может развиться крупозная пневмония.

При данной патологии симптомы у взрослых и у детей проявляются одинаково остро, но во втором случае скорость их появления значительно выше.

Клиническая картина

Наиболее характерными являются:

1. Повышенная температура – до 39-40 градусов. Это может привести к появлению спутанности сознания и бреда, что свидетельствует о поражении головного мозга на фоне нехватки кислорода.
2. Сильная лихорадка, вызывающая дрожь всего тела.
3. Кашель с выделением мокроты рыжеватого цвета – из-за примеси крови, иногда переходящий в необильное кровохарканье. Часто он сопровождается сильной грудной болью с пораженной стороны, которая настолько беспокоит человека, что он старается сдерживать кашлевые движения. Хотя в тканях легкого нет нервных окончаний, боль объясняется сопутствующим плевритом, поскольку при воспалении затрагивается и плевральная оболочка, окружающая дыхательные органы, в которой нервные окончания уже присутствуют в полной мере. Известно, что при описываемой форме часто развивается такое заболевание, как плевропневмония.
4. Увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС).
5. Цианотичность (посинение) кожи в области «треугольника», захватывающего нижнюю часть лица, губы и подбородок, и ногтей на руках – этот симптом свидетельствует о гипоксии – кислородном голодании организма. Более всего такое состояние представляет опасность для сердца и головного мозга.
6. Учащенное, часто сиплое дыхание, при котором активно двигается грудная клетка. Это объясняется тем, что при данной форме легочной инфекции закупориваются легочные альвеолы, и для обеспечения дыхательного процесса организм подключает вспомогательные мышцы.

Такое состояние человека требует неотложной медицинской помощи, поэтому людям, окружающим больного, следует как можно скорее вызвать бригаду «скорой помощи». За этим последует немедленная госпитализация, поскольку лечение столь тяжелой инфекции, как долевая пневмония, возможно только в условиях стационара.

При таком заболевании как крупозная пневмония симптомы зависят от того, в какой стадии находится болезнь. Недуг имеет свои особенности течения.

Согласно с морфологическими изменениями, происходящими в органах дыхания в процессе развития болезни, специалисты выделяют четыре стадии крупозной пневмонии:

1. Для первой стадии прилива, или микробного отека, длящейся один день, характерны гиперемия – усиление притока крови и отечные явления. При этом во внутрилегочной жидкости отмечается повышенное содержание патогенной микрофлоры.
2. Продолжением заболевания является так называемая стадия красного опеченения, возникающая на вторые сутки, и вызванная резким повышением проницаемости кровеносных сосудов, пронизывающих легочную ткань. Эритроциты выходят из кровяного русла в просвет альвеол, из-за чего легкое уплотняется.
3. Через 4-6 суток после начала болезни она вступает в фазу серого опеченения. Она отличается усиленным развитием фибрина – соединительной ткани, нити которой проходят через поры, соединяя между собой альвеолы. Плевра покрывается налетом фибрина, а ткань становится плотной, тяжелой, и приобретает серый оттенок, поскольку число красных кровяных телец в кровеносных сосудах уменьшается.
4. Последняя стадия называется разрешительной, и означает вступление патологии в финальную часть. Это происходит обычно на 9-11 сутки течения заболевания, и длится несколько дней. В этот период при благоприятном прогнозе фибринозная пленка постепенно рассасывается, начинается очищение органов дыхания, означающее первый этап выздоровления.

Развиваясь, крупозная пневмония проходит все четыре стадии, каждой из которых соответствует своя симптоматика.

Для приливной стадии характерны наиболее острые проявления – сильный жар, лихорадка, болезненный румянец на щеках, герпесные высыпания по краям губ. Сухой кашель сменяется мокротными выделениями ржавого вида.

При выслушивании грудной клетки с помощью фонендоскопа появляется крепитация – звук, напоминающий тот, что возникает при трении сухих волос друг о друга.

При простукивании он глухой, особенно в области очага поражения.

https://www.youtube.com/watch?v=TaaOdAak7KA

По мере развития опеченения возникает бронхофония. Что это такое? Данный термин означает, что во время прослушивания грудной клетки врач внятно слышит голос больного через бронхи.

В заключительный период нормальное дыхание постепенно восстанавливается, звук при простукивании становится более четким.

Способы диагностики

Для постановки точного и всестороннего диагноза применяются:

1. Рентгенография – один из самых результативных методов диагностики легочных патологий любых форм, позволяющий с точностью определить локализацию, а также размеры. Как правило, рентгенограмма выполняется в двух проекциях – прямой и боковой, что позволяет врачу получить максимально полный обзор. Какую именно проекцию выбрать, врач решает в зависимости от предполагаемого места поражения. Для получения картины в динамике с целью оценки результатов воздействия применяемых терапевтических средств рентгенографическое обследование проводится несколько раз: при поступлении больного в стационар, через неделю пребывания там и на третьей-четвертой неделе со дня начала патологического процесса.
2. При наличии каких-либо затруднений к процедуре установки диагноза подключают методику компьютерной томографии. Степень чувствительности при компьютерном обследовании гораздо выше, чем при рентгенограмме: 94 и 80 процентов соответственно. Оно дает возможность получить круговой  обзор и сделать видимыми структурные слои легкого, неразличимые на рентгеновском снимке. В то же время, согласно существующим правилам, рентгенограмма должна предшествовать компьютерному обследованию: оно проводится только в том случае, если у врача возникают какие-либо вопросы, на которые не может ответить рентгеновский снимок. КТ исключается при беременности, а также крайне тяжелом состоянии. Проведение обследования с использованием контрастного вещества не рекомендуется людям с аллергическими реакциями, а также почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
3. Исследование ФВД (функции внешнего дыхания) дает возможность определить степень дисфункции респираторно-дыхательной системы.
4. Бактериальный посев биологических жидкостей – мокроты, крови, мочи – позволяет установить патологического возбудителя, а также степень его реакции на применение тех или иных антибиотических препаратов.

Также рекомендуется проведение бронхоскопии и бронхографии. Эти исследования позволяют взять биопсийные пробы ткани с целью исключения  из диагностической картины таких патологий, как рак или инфаркт легкого, туберкулезная инфекция, – все они имеют сходные симптоматические признаки.

Все перечисленные способы диагностики необходимо применять максимально быстро, поскольку провести грамотную и полноценную  коррекцию патологии, не будучи уверенным в диагнозе, невозможно.

Терапевтический процесс

Также возможен:

• абсцесс – образование гнойников в легочных тканях;
• перикардит – воспаление перикарда (сердечной оболочки);
• гнойный плеврит;
• инфекционно-токсический шок.

Осложнение течения крупозной пневмонии может привести далее к летальному исходу. Хотя в последнее такие случаи довольно редки, все же полностью исключить подобное развитие событий невозможно. Исход болезни зависит от того, вовремя или нет был начат грамотный терапевтический процесс.

Чем больше времени больной провел вне стен лечебного учреждения и без медицинской помощи, тем выше риск развития осложнения крупозной пневмонии.

Как именно следует проводить лечение крупозной пневмонии, определяет только лечащий врач. Как правило, курс включает антибиотические препараты пенициллиновой группы последних поколений.

Если у специалистов есть основания подозревать наличие у бактериальной микрофлоры, поразившей пациента, резистентности к тому или иному препарату, и данные обследования показывают отсутствие положительной динамики, препарат следует заменить другим не позднее, чем через 72 часа.

Также необходимо применение оксигенотерапии, а в наиболее тяжелых случаях – ИВЛ (искусственной вентиляции).

По мере улучшения состояния больного с диагнозом крупозная пневмония лечение включает физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, массаж.

После выписки из стационара выздоравливающий человек нуждается в длительном реабилитационном периоде, который лучше всего провести в санатории, вдали от таких неблагоприятных факторов, как запыленность воздуха техногенными выбросами. Рекомендуется полноценное питание, отдых, прогулки на свежем воздухе.

Лишь пройдя период реабилитации без осложнений и рецидивов, можно считать себя полностью выздоровевшим от такого серьезного недуга, как долевая пневмония.

Симптоматика и методы лечения плевропневмонии

Плевропневмония (крупозная, долевая пневмония) – это острое, тяжелое инфекционное заболевание легких, при котором воспалительный процесс охватывает одну или несколько долей. Симптомы болезни выраженные, уже с первых дней у взрослых появляется одышка, лихорадка, на 3–4 сутки добавляется болезненный кашель с выделением мокроты цвета ржавчины.

Терапевтические методы в большинстве случаев консервативные. В острый период применяют антибактериальные и сульфаниламидные препараты, жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические средства. После нормализации температуры тела пациентам дополнительно назначается физиотерапия.

При адекватном, своевременном лечении прогноз при плевропневмонии благоприятный. Выздоровление наступает к 10–21 дню.

Причины

Возбудителем плевропневмонии является пневмококк, реже другие патогенные микроорганизмы. Например, диплобацилла Фридлендера. Основной путь инфицирования – бронхогенный.

Возможно также проникновение бактерий через лимфу и кровь.Причины развития крупозной пневмонии тесно связывают с обсеменением ротоглотки и носоглотки пневмокком.

Бактерии способны вызывать воспаление легких в следующих случаях:

• повторное попадание пневмококков в дыхательные пути на фоне полного здоровья;
• активизация патогенной микрофлоры вследствие ослабления иммунитета после переохлаждения, стресса, ОРВИ, травмы и т. д.;
• размножение пневмококков на фоне нарушения функции отдельных органов и систем – аутоиммунные, хронические, онкологические заболевания, курение, наркомания, алкоголизм.

Этиология плевропневмонии может быть смешанной. У детей заболевание чаще развивается на фоне вирусной инфекции.

Классификация и особенности течения

При плевропневмонии воспалительный процесс обычно затрагивает только одно легкое. Двусторонняя крупозная пневмония наблюдается значительно реже.

Также намного чаще воспаление легких диагностируют с правой стороны. Это связано с анатомическим строением: правый бронх короче и шире, что делает его легко доступным для инфекции.

Помимо стороны поражения, плевропневмонию классифицируют по месту локализации воспаления.

• Верхнедолевая пневмония. Считается наиболее тяжелой формой. Протекает с ярко выраженной симптоматикой. При воспалении верхней доли легкого высока вероятность поражения нервной и кровеносной систем.
• Среднедолевая пневмония (центральная). Характеризуется стертостью симптомов. Воспаление средней доли легкого располагается глубоко, поэтому простукивание и прослушивание (перкуссия, аускультация) в качестве диагностики малоэффективны.
• Нижнедолевая пневмония. Помимо классических симптомов, при поражении нижней доли легкого у пациента появляются жалобы на болезненность живота. Если воспаление локализуется справа, возникает незначительный риск развития желтушной пневмонии.

В исключительных случаях воспаление может мигрировать с одной доли легкого на другую. Иногда плевропневмония протекает атипично. Такое течение болезни прежде всего отмечается у детей, людей пожилого возраста, лиц, страдающих алкоголизмом.

Стадии

Течение плевропневмонии циклическое. Классические стадии развития плевропневмонии следующие.

1. Гиперемия. Длится 2–3 дня. Воспаление легких приводит к расширению альвеол, появлению в них экссудата (выпота).
2. Стадия опеченения. Продолжается 3–5 дней. Из расширенных сосудов в экссудат поступают эритроциты, происходит вытеснение воздуха. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому насыщенный темный цвет. Легкое становится похожим на печень (красное опеченение). Затем поступление эритроцитов постепенно прекращается, в экссудате начинают преобладать лейкоциты и легкое становится серо-зеленым (серое опеченение). На разрезе наблюдается выраженная зернистость.
3. Разрешение. Наступает к 7–11 дню. Фибрин и лейкоциты рассасываются, часть выводится с мокротой. Наиболее продолжительная стадия.

В последние годы классический вариант течения заболевания встречается все реже. Врачи это связывают с применением сильнодействующих современных препаратов.

Симптоматика

Плевропневмония начинается остро с озноба и стремительного повышения температуры тела вплоть до 39–40 °С. Характерные симптомы заболевания следующие.

• колющая боль в грудной клетке со стороны пораженного легкого;
• одышка вплоть до 40 вдохов в минуту;
• сухой болезненный кашель;
• отхаркивание скудного количества «ржавой» мокроты;
• отставание пораженной стороны при дыхании;
• посинение лица – цианоз;
• тахикардия – частота пульса до 120 в минуту;
• снижение артериального давления;
• нарушение сердечно ритма (если течение тяжелое).

Во всех случаях наблюдается симптомы интоксикации: головная боль, усталость, мышечная слабость, бессонница или сонливость, помутнение сознания. Возможно чрезмерное возбуждение и бред.

Диагностика

Диагностировать типичную плевропневмонию не составляет труда. Основанием для постановки диагноза являются специфические симптомы заболевания.

Для подтверждения назначаются:

• рентгенография;
• общий, биохимический анализ крови;
• исследование газового состава крови;
• посев мокроты на определение возбудителя и резистентности к антибиотику;
• общий анализ мочи;
• дополнительные анализы – бронхоскопия, биопсия, компьютерная томография и другие.

Высокий уровень лейкоцитов (до 15–20 Г/л) с резким нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ до 40–60 мм/ч. С-реактивный белок в крови подтверждают диагноз плевропневмония.

Картина на рентгеновском снимке напрямую зависит от стадии болезни. В первые сутки усиливается легочный рисунок, расширяется и уплотняется корень легкого, постепенно стирается его гомогенная структура.

На 2–3 стадиях становятся видны стремительно увеличивающиеся затемнения в прикорневой зоне. Пораженная доля максимально затемнена на 3–5 день от начала болезни.

На стадии разрешения прозрачность легких постепенно восстанавливается.

Более тщательной диагностики требует среднедолевая пневмония. В таких случаях целесообразно проводить рентгенографию в косых положениях, делать дополнительные боковые снимки.

Методы лечения

Лечение плевропневмонии проводится в стационаре. Основа терапии – применение сульфаниламидов – раствор Этазол-натрия, Сульфазин, Сульфадимезин, Сульфапиридазин, а также антибиотиков пенициллинового ряда – Бензилпенициллин, Оксациллин, Ампициллин.

Иногда назначают антибактериальные препараты нового поколения с широким спектром действия Цефазолин, Эритромицин и другие. Предпочтительным является внутривенный путь введения.

Дополнительно при плевропневмонии назначают следующие препараты:

• муколитики;
• отхаркивающие средства;
• антигистаминные;
• жаропонижающие;
• анальгетики (при остром болевом синдроме);
• стероидные гормоны (в случае затяжного разрешения);
• витаминные комплексы.

В качестве вспомогательных методов лечения используются кислородная и физиотерапия. Кислородотерапия позволяет предотвратить анемию и другие осложнения, насыщая кровь кислородом. Физиотерапевтические процедуры улучшают регенерацию (восстановление) поврежденных тканей. При плевропневмонии назначаются: лекарственный электрофорез, УВЧ, ЛФК, ингаляции, диатермия, массаж грудной клетки.

В настоящее время плевропневмония успешно лечится. Осложняется болезнь крайне редко, преимущественно у детей младше 3 и пожилых старше 65 лет, лиц с серьезными отягчающими болезнями. В таких случаях возможно развитие нагноительных заболеваний, менингита, перикардита, карнификации и цирроза легкого.

Во избежание серьезных последствий важно получить полноценное комплексное лечение под наблюдением специалистов.

Крупозная пневмония

Крупозная пневмония – воспалительно-аллергический недуг лёгких, характеризующийся уплотнением одной или же нескольких долей лёгкого, а также образованием в альвеолах патологического экссудата. Как следствие, лёгочная ткань перестаёт активно участвовать в процессе газообмена. Вызывают этот опасный недуг патогенные микроорганизмы.

Стоит отметить, что многие люди путают крупозную пневмонию с очаговой. Но на самом деле эти патологии различны между собой. В случае прогрессирования очаговой пневмонии на рентгене будет видно, что поражены определённые дольки лёгкого.

Если же прогрессирует крупозная пневмония, то на рентгене будет чётко видно поражение целой доли лёгкого, которая и состоит из небольших долек. Все это говорит о том, что площадь поражения при крупозном типе значительно больше, чем при очаговом.

Поэтому такая патология и протекает тяжелее.

Но сейчас, благодаря развитию медицины и наличию высокоэффективных препаратов, смертность практически приблизилась к нулю. Стоит отметить, что крупозная пневмония у детей диагностируется редко.

Более подвержены ей взрослые люди из возрастной категории 18–40 лет.

Этиология

Основная причина прогрессирования недуга – патогенная активность микроорганизмов. Возбудителями пневмонии этого типа чаще являются пневмококки, стрептококки, стафилококки, клебсиеллы и кишечная палочка. Но не исключена и смешанная флора. В лёгочные ткани они проникают тремя путями:

• воздушно-капельным (наиболее частый путь проникновения патогенной микрофлоры при очаговой, крупозной и прочих видах пневмонии);
• гематогенный;
• лимфогенный.

Крупозная пневмония

Факторы риска:

• переохлаждение;
• интоксикация организма;
• анемия;
• авитаминоз;
• гиповитаминоз;
• травма грудной клетки различной степени тяжести;
• переутомление;
• стресс;
• наличие сопутствующих патологий в острой или хронической стадии;
• снижение реактивности и сенсибилизации организма.

Пневмония начинает развиваться сразу, как только патогенная микрофлора проникла в лёгкие. Патогенез недуга напрямую связан с токсинами, которые выделяет возбудитель.

Данные вещества проникают в лёгочные ткани, тем самым в значительной мере повышая проницаемость стенок сосудов, экссудацию эритроцитов и фибрина в альвеолы.

Важен тот факт, что при разных стадиях недуга патогенез различен, а клиника зависит именно от этого.

Стадии

Всего в прогрессировании крупозной пневмонии клиницисты выделяют 4 стадии. Их общая длительность составляет максимум 11 дней.

1 или стадия прилива. Длительность – одни сутки. Характерные признаки – микробный отёк и выраженная гиперемия доли лёгкого, поражённой микроорганизмами.

Если на этой стадии взять на исследование отёчную жидкость, то можно будет выявить в ней огромное количество возбудителей. Проницаемость капилляров возрастает, и красные клетки крови постепенно просачиваются в просвет альвеол.

Поражённая доля уплотняется. На рентгене можно выявить указанные изменения.

2 или стадия красного опеченения. Она развивается на второй день прогрессирования недуга. Диапедез эритроцитов постепенно усиливается из-за полнокровия и отёка.

Но в просвет альвеол теперь просачиваются не только красные кровяные тельца, но и нейтрофилы. Между клетками выпадает фибрин (белок). Лимфатические сосуды, которые локализуются в тканях органа, расширяются и переполняются лимфой. Региональные лимфоузлы увеличиваются.

Поражённая доля по плотности становится как печень, и приобретает тёмно-красный цвет.

3 или стадия серого опеченения. Она развивается у пациента на 4–6 день недуга. В просвете альвеол накапливаются нейтрофилы и нити фибрина. Концентрация красных кровяных телец, которые подвергаются гемолизу, снижается, что влечёт за собой уменьшение выраженности гиперемии. Доля лёгкого при данной стадии увеличивается, тяжелеет, а на плевре проявляются фибринозные наложения.

4 или стадия разрешения. Проявляется на 9–11 день прогрессирования недуга. Сформированный фибринозный экссудат постепенно расплавляется и рассасывается. Лёгкое очищается от накопившегося фибрина и патогенной микрофлоры. Экссудат из органа выводится вместе с мокротой и через лимфатический дренаж лёгкого.

Симптоматика

Крупозная пневмония начинается остро. Первый её симптом – гипертермия до высоких цифр. Но также не исключён и продромальный период, в котором у человека могут возникнуть такие симптомы:

• слабость;
• головная боль различной степени интенсивности;
• вялость;
• снижение аппетита;
• расстройства со стороны ЖКТ: диарея, запор.

По мере прогрессирования патологии, киника дополняется такими симптомами:

• боль в боку со стороны поражения. Имеет острый или колющий характер. Степень интенсивности различная. Может отдавать в плечо или живот. Этот симптом обычно исчезает на 2–3 день от начала развития болезни. Если же болевой синдром сохраняется дольше, то это уже тревожный сигнал – возможно у больного развилась эмпиема плевры;
• кашель. На ранней стадии болезни он является малопродуктивным, но на 3 день становится влажным. Во время кашля у пациента выделяется густая мокрота. Сначала она пенистая и имеет белый цвет, но постепенно становится «ржавой» из-за примеси в ней крови;
• обычно пациента беспокоит одышка – затруднён вдох. Частота дыхательных движений в минуту – от 25 до 50. Поражённая половина грудной клетки несколько отстаёт в акте дыхания;
• цианоз. Этот симптом возникает вследствие нарушения газообмена. Ткани организма не получают в достаточной мере кислород. У больного человека отмечается цианоз носогубного треугольника, пальцев рук и ног, губ;
• кожный покров горячий и сухой, а на конечностях холодный;
• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

Осложнения

Воспаление лёгких в любой форме является смертельно опасным недугом, так как на его фоне прогрессируют опасные осложнения, требующие лечения в реанимации.

Осложнения крупозной пневмонии следующие:

Диагностика

Крупозную пневмонию определить не составляет труда, так как её признаки являются довольно специфичными. Важно при проявлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование недуга, обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Наиболее информативным методом диагностики является рентген. Он даёт возможность выявить наличие и распространённость патологического процесса. Рентген проводят как взрослым, так и детям при подозрении на развитие этой патологии.

Рентгенограмма при крупозной пневмонии

Основные признаки крупозной пневмонии, которые можно выявить при помощи рентгена:

• поражённая доля имеет выпуклые границы;
• однородное затемнение доли;
• реакция плевральной оболочки очень чёткая.

Если при помощи рентгена врачу не удалось точно поставить диагноз, то прибегают к КТ или МРТ.

Также с целью диагностики пациенту назначают:

Лечебные мероприятия

Лечение крупозной пневмонии проводится только в стационарных условиях. Эта патология настолько опасна для жизни, что о лечении в домашних условиях или при помощи народных средств не может быть и речи. В некоторых случаях больных даже переводят в отделение интенсивной терапии. Заниматься лечением недуга должен только высококвалифицированный врач.

План лечения разрабатывается с учётом стадии болезни, выраженности симптомов, тяжести протекания и общего состояния пациента. Стоит отметить, что базовую терапию следует начинать проводить как только был подтверждён диагноз.

Лечение крупозной пневмонии только комплексное. Только в таком случае оно будет эффективным. Пациенту назначается:

• оксигенотерапия. Этот метод лечения необходим для нормализации газообмена;
• антибактериальная терапия. Сначала врачи прибегают к препаратам широкого спектра действия, но после получения результатов посева мокроты, препарат могут сменить;
• физиотерапевтические методики лечения;
• антивоспалительные фармацевтические средства;
• симптоматическое лечение. Базовая терапия может дополняться муколитиками, противогерпетическими препаратами, сосудистыми лекарственными средствами и прочее.

Долевая пневмония

Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру. Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови. При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию).

Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев.

Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже — дети.

Долевая пневмония

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например — диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.

Факторы риска

Риск развития долевой пневмонии может повышаться на фоне:

• переохлаждения
• перенесенных гриппа и ОРВИ
• стресса
• снижения общего и местного иммунитета
• травмы
• чрезмерных физических нагрузок.

Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния:

• ХОБЛ
• туберкулез
• сахарный диабет
• ИБС
• онкологические заболевания
• хронический алкоголизм.

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа.

Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии:

• прилива
• красного опеченения
• серого опеченения
• разрешения.

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом.

Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

• Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.
• Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.
• Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза.

У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца — возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания.

Часто наблюдаются различные функциональные расстройства — тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

• При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями
• При нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой
• При центральной форме долевой пневмонии — воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Легочные осложнения долевой пневмонии вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Они включают:

• абсцесс и гангрену легкого
• парапневмонический плеврит
• эмпиему плевры

Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относятся:

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов.

Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

• Физикальные данные

Плевропневмония

Здоровье дыхательных органов, особенно легких, — одна из важнейших задач каждого человека. Чем здоровее легкие, тем легче дышится, тем лучше организм насыщается кислородом и делает человека энергичным. Однако различные респираторные заболевания часто наблюдаются у каждого, независимо от возраста, хоть раз в год. Хорошо, если просто простудился и через недельку вылечился. Но гораздо хуже становится, когда заболевают легкие. Все о плевропневмонии пойдет речь на vospalenia.ru.

Существует пневмония – воспаление легких. Что такое плевропневмония? Это воспаление одного (и более) долей легких с вовлечением плевры (при котором развивается плеврит). Данное заболевание является тяжелой формой пневмонии, но протекает по воспалительному типу. Обладает вирусной (пневмококковой) природой. Имеет другие названия: крупозная, пневмококковая или частичная пневмония.

По форме течения выделяют:

1. Острую плевропневмонию – что чаще всего и наблюдается.
2. Хроническую плевропневмонию.

Существуют атипичные виды плевропневмонии:

• Центральная – воспаление расположено в глубоких отделах легких.
• Абортивная – начало очень острое и бурное, но длится до 3 дней.
• Массивная – быстрое распространение болезни на ближайшие отделы легких. Напоминает плеврит, но в меньших размерах.
• Ареактивная – возникает у детей со сниженной реактивностью. Симптоматика вялая, незначительная, медленно развивается.
• Мигрирующая – такой вид плевропневмонии характеризуется продолжительностью и переходом воспалительного процесса с одного участка на другой.
• Аппендикулярная – симулирует симптоматику аппендицита. Локализуется в нижних отделах легких.
• Тифоподобная – симулирует симптомы тифа. Болезнь развивается постепенно.
• Менингиальная – сопровождается менингиальными симптомами.

По механизму развития выделяют:

1. Первичную плевропневмонию – возникает как самостоятельное заболевание;
2. Вторичная плевропневмония – развивается вследствие воспалительных процессов в других органах дыхательной системы.

В зависимости от осложнений, которые дает плевропневмония при отсутствии лечения, делят на виды:

1. Легочная – образование безвоздушности легких и мясистости тканей. Возникает гнойное расплавление;
2. Внелегочная.

перейти наверх

Причины

Причиной плевропневмонии является вирусная инфекция, которая проникает в легкие и поражает доли вместе с плеврой. Частыми возбудителями являются пневмококки. Может возникать как самостоятельное заболевание. Однако нередко развивается на фоне простуды, ОРЗ, гриппа, ОРВИ. Поражает зачастую людей, у которых наблюдается истощение сил.

перейти наверх

Плевропневмония долей легких и плевры всегда развивается быстро и ярко. Человек может даже определить час и день, когда он заболел. Яркая симптоматика позволяет точно установить, что начинается болезнь, что способствует скорейшему обращению к врачу за помощью. Какие симптомы и признаки говорят о том, что человек заболел плевропневмонией?

• Начинается все с трех основных симптомов: сильного озноба, повышенной до 40ºС температуры и острых болей в груди, особенно при дыхании.
• При воспалении нижних отделов легких боль возникает и в животе.
• Начинает появляться вялость.
• Возникают сильные головные боли, которые похожи на мигрень.
• Появляется рвотный рефлекс, возбужденность и помутнение рассудка.
• Появляется одышка как основной признак любого вида пневмонии.
• У детей наблюдается втягивание кожи при вдохе со стороны воспаленного участка.
• Появляется на 4 день сильный кашель, вместе с которым отходит мокрота рыжего или коричневого оттенка.
• Возникает частое дыхание и учащенный пульс.
• Щеки краснеют с одной стороны.
• Кожа становится бледной или синюшной.

Симптоматику наблюдают по стадиям развития болезни:

1. Стадия прилива – бактериальный отек – развивается до 3 дней – гиперемия, отек легких, экссудация ткани.
2. Стадия уплотнения:
   • Красное опеченение ткани – заполнение альвеол плазмой с большим количеством эритроцитов и фибрина;
   • Серое опеченение – разрушение эритроцитов, скопление лейкоцитов, образование пленки из фибрина, переход гемоглобина в гемосидерин.
3. Стадия разрешения – длится до 2 недель – растворение фибрина, рассасывание экссудата.

Обычно плевропневмония длится около 2 недель. Именно за этот период больной должен обратиться за врачебной помощью.

Если он пренебрегает медикаментозным лечением под руководством врача, тогда у него неизбежно развиваются различные осложнения.

Возникает отек легких, появляется сильная одышка и затрудненное дыхание, хрипы, которые приводят, например, к возникновению острой дыхательной недостаточности.

Когда больной лечится и наступают улучшения в здоровье, температура спадает, человек может жаловаться на:

1. вялость, оглушенность, усталость,
2. или возбудимость, эмоциональность, плаксивость.

перейти наверх

Плевропневмония у детей

Плевропневмония часто может встречаться у детей на фоне плохо лечимых болезней верхних дыхательных проходов. Часто ею заболевают дети до 6 лет из-за низкой иммунной реакции и предрасположенности к вирусным заболеваниям.

Симптоматика так же проявляется ярко и остро, как и у взрослых, сопровождается бледностью кожи и рвотой. Если вовремя приступить к лечению, то ребенок быстро выздоравливает.

К счастью, у детей не наблюдаются осложнения благодаря современным лечебным методам.

перейти наверх

Воспаление долей легких и плевры у взрослых

У взрослых часто наблюдается воспаление долей легких и плевры из-за отсутствия должного лечения при других инфекционных заболеваниях дыхательных каналов. У мужчин и у женщин он развивается по одним и тем же причинам.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика плевропневмонии начинается с осмотра больного, который уже проявляет все явные признаки заболевания. С целью уточнения диагноза (типа пневмонии, а также исключения других болезней) проводится исследование инструментами и анализами:

• Рентгенография легких.
• КТ и МРТ клетки груди.
• Анализ крови и мочи.
• Обследование функций внешнего дыхания.
• Анализ мокроты.
• ЭКГ.

перейти наверх

Лечение

Лечение воспаления долей легких и плевры не проходит в домашних условиях. Любые народные средства и самолечение являются неэффективными, что лишь затягивает выздоровление и позволяет болезни развиваться. Таким образом, плевропневмония лечится только в стационаре и при помощи лекарств:

• Сульфадимезина.
• Антибиотика, например, тетрациклина. Дозировка зависит от состояния здоровья.
• Жаропонижающих средств.
• Обезболивающих лекарств.
• Медикаментов, расширяющих бронхи и разжижающих мокроту.
• Отхаркивающих средств.

перейти наверх

Как еще лечить плевропневмонию?

Проводится физиотерапевтическое лечение:

• Кислородная терапия для устранения острой дыхательной недостаточности.
• Облучение кварцем для устранения болевых ощущений.
• УВЧ-терапия.
• Прикладывание горчичников.
• Кальциоионтофорез.
• Деартимия узлов.
• Кварцевое облучение.

• При тяжелом течении проводится внутривенное капельное вливание.
• При схождении симптомов и выздоровлении рекомендуется массаж грудной клетки, физиопроцедуры и лечебная гимнастика.
• Диета пациента должна состоять из продуктов, которые наполняют его организм витаминами и белками.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Сколько живут при плевропневмонии? Поскольку заболевание является тяжелым и быстро приводит к различным осложнениям, то продолжительность жизни составляет год и более лет при отсутствии лечения. При нелечимой плевропневмонии развиваются самые разнообразные осложнения:

• Заражение крови.
• Обострение заболеваний сердца.
• Абсцесс или гангрена легкого.
• Бронхообструктивный синдром.
• Острая дыхательная недостаточность.
• Инфекционно-токсический шок.
• Психические расстройства развиваются у людей, которые злоупотребляли алкоголем или находятся уже в пожилом возрасте.
• Анемия, которая порой проходит сама по себе.
• Менингит или менингоэнцефалит.
• Эндокардит.
• Гнойный медиастинит.
• Перитонит.
• Миокардит.

Таким образом, больной может жить как несколько лет, так и не прожить и года. Здесь важно лечение, а также проведение профилактических мер: вовремя лечить все инфекционные заболевания дыхательной системы, не переохлаждаться.