Что такое острый отит?

Острый отит представляет собой ЛОР-заболевание воспалительного характера. Оно сопровождается воспалительным процессом в ухе человека.

Основные проявления болезни: пульсирующая, стреляющая или ноющая боль внутри слухового прохода, повышение температуры тела, частичное снижение слуха, шум в ушах, а также слизисто-гнойные выделения из наружного слухового прохода.

Причины развития и факторы риска

Ушные заболевания часто не замечаются больными на ранних этапах развития в силу разных причин: усталость на работе, отсутствие свободного времени, денег или желания для визита к врачу и т.п.

Все это усугубляет проблему, предоставляя болезни шанс развиться до острой формы. Между тем, люди, которые хотя бы раз в жизни испробовали на себе, что такое правосторонний отит, точно знают, каким коварным он может быть.

К основным причинам развития заболевания относят следующие факторы:

• инфекции, переходящие на ухо из носоглотки в качестве осложнения сопутствующей инфекции или вируса;
• разного рода заболевания носа и его пазух, а также носоглотки, в том числе: риниты, искривления носовой перегородки, аденоиды;
• механические травмы ушной раковины, врожденные патологии ее развития;
• переохлаждение в зимний период времени, длительное пребывание на сквозняке;
• попадание воды в уши после купания;
• ослабленная иммунная система человека.

Не допустить осложнений после болезни поможет своевременное обращение к профильному специалисту. Он определит основные причины развития острого среднего отита по его признакам и подберет адекватный метод лечения. А для повышения эффективности терапии важно устранить действие факторов, которые могут усугублять течение болезни:

• аллергические реакции;
• иммунодефицитные состояния;
• хирургические операции на носоглотке или носовой полости.

На заметку! Крайне важно своевременно обследоваться в условиях медицинского учреждения, если у человека наблюдаются описанные симптомы: лечение своими силами в домашних условиях может навредить пациенту.

Формы заболевания

По характеру симптоматики отит среднего уха может проявляться в разных формах:

1. Острая. Болезнь возникает внезапно, характеризуясь ярко выраженными симптомами.
2. Хроническая. Вяло текущее воспаление не проходит длительный период, время от времени приобретая обостренную форму.

С учетом способов проявления, различают следующие формы отита:

1. Гнойная. За барабанной перепонкой скапливается большой объем гноя.
2. Катаральная. Ткани за ухом отекают и краснеют, но гноя и жидкости не выделяется.
3. Экссудативная. Жидкость из крови и лимфы скапливается в среднем ухе, что провоцирует бурное размножение болезнетворных микроорганизмов.

По месту локализации, отит бывает:

1. Односторонним. Воспалительный процесс располагается в одном ухе, не переходя на второе.
2. Двухсторонним. Когда болезнь охватывает оба уха человека.

Метод терапии, а также ее продолжительность определяется квалифицированным специалистом после определения вида и степени развития болезни.

Стадии болезни

Острый отит среднего уха может длиться от 2-х до 3-х недель и имеет три стадии развития, каждая из которых характеризуется определенной симптоматикой. Своевременное лечение или высокая иммунологическая резистентность организма позволяет болезни принимать абортивное течение на каждой из указанных стадий.

Опишем основные стадии развития острых хронических отитов:

1. Доперфоративная. Длится от 2-ух часов до 4-6 дней и характеризуется внезапной болью внутри уха из-за воспалительной инфильтрации слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость. Болевой синдром сопровождается раздражением нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов, бессонницей, снижением аппетита, шумом, заложенностью в ухе, частичной потерей слуха ввиду снижения подвижности слуховых косточек в барабанной полости. Пациента бросает в жар, так как растет температура его тела, появляется озноб и чувство разбитости.
2. Перфоративная. В результате скопления в барабанной полости огромного объема гноя происходит надрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие выходит слизисто-гнойная, гнойная, а иногда и кровянистая жидкость. Больной при этом чувствует некоторое облегчение: боль внутри уха стихает, температура тела падает. Если не лечить отит, гноетечение продлится, в среднем, от 5 до 7 дней, после чего болезнь перейдет в следующую стадию.
3. Репаративная. Пациент замечает резкое уменьшение или полное прекращение гноетечения из больного уха, так как у многих людей на этой стадии развития отита перфоративное отверстие в барабанной перепонке самопроизвольно рубцуется. Больные замечают восстановление слуха, но полностью он не вернется. Перфорации более 1 мм не позволяют фиброзному слою барабанной перепонки восстановиться в полной мере. Если они и зарастают, то остаются атрофичными и тонкими, так как новообразованная ткань состоит только из эпителиального и слизистого слоя без фиброзного компонента.

Важно! Большие по размеру разрывы барабанной перепонки не зарастают. По их краю происходит сращение наружного эпидермального слоя перепонки с внутренним слоем слизистого характера. Как следствие, слух у человека падает или пропадает вовсе.

Симптомы острого отита

Острый двусторонний отит сопровождается отеком слизистой слуховой трубы, частичным или полным перекрытием ее просвета, что влечет за собой снижения слуха, появление ощущения заложенности уха на стороне поражения. Если сглотнуть, заложенность уменьшается.

Если на первой стадии болезни иммунная система человека не остановит ее проявления, придется обратиться к врачу за помощью. Специалист проведет обследования, изучит клиническую картину болезни и определит, как лечить острый отит.

https://www.youtube.com/watch?v=KtTVXdX0YG0

Пренебрежение помощью врача-оториноларинголога приводит к распространению воспалительного процесса на всю полость среднего уха. Тогда пациент заметит стреляющую боль в ухе, которая может отдавать в нижнюю челюсть, виски, шею. Повысится температура тела человека, так как в полости среднего уха скопится и нагноится отделяемое вещество.

Зачастую, на третий или четвертый день течения отита наблюдается самопроизвольный отток гнойного содержимого из-за перфорации барабанной перепонки. Из уха течет гнойная жидкость, боль проходит, и пациент чувствует облегчение.

На заметку! Самопроизвольная перфорация барабанной перепонки происходит далеко не во всех случаях гнойного отита. Гной может прорваться в область внутреннего уха, что сопровождается головокружениями и шумом в ушах. Лечить воспалительный процесс во внутреннем ухе сложнее, а без лечения болезнь приводит к нарушениям слуха.

Диагностика острого отита

Диагноз острого отита устанавливает отоларинголог на основе:

• комплекса жалоб пациента;
• результатов отоскопии;
• микроотоскопии;
• анализа качества слуха.

Острый наружный отит можно определит визуально при осмотре области вокруг уха: болезнь проявляется сильной отечностью и покраснением тканей.

Клинический анализ крови у больных с типичным течением острого среднего отита продемонстрирует умеренный лейкоцитоз, некоторое ускорение СОЭ.

При тяжелой форме отита крови пациента характерен выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и существенным ускорением СОЭ. Отсутствие эозинофилов скажет о развитии мастоидита.

В ходе анализа основных жалоб пациента важно определить следующую информацию:

• заметил ли он гной в ухе;
• снижен ли слух, если да, то насколько;
• нет ли заложенности больного уха.

Важно подробно рассказать специалисту, болел ли человек отитами в прошлом. Если болел, стоит упомянуть особенности течения болезни, описать локализацию воспаления: в левом, правом ухе или в обоих ушах. Такие незначительные, на первый взгляд, моменты могут существенно помочь при подборе адекватного метода терапии отита.

Отоскопия с применением микроскопа или эндоскопа позволит внимательно осмотреть барабанную перепонку. Если внутри слухового прохода есть гной, его аккуратно извлекают. При хронической форме гнойного отита среднего уха вне обострения можно определить перфорацию барабанной перепонки, также могут образовываться ретракционные карманы.

При типичном хроническом экссудативном отите барабанная перепонка остается целой, но за ней присутствует жидкость. При хроническом течении адгезивного отита перепонка покрыта рубцами, деформирована, и слега втянута вовнутрь из-за повышенного давления внутри слухового прохода попасть на прием к профильному специалисту.

Исследование слуха включают следующие манипуляции:

1. Камертональные пробы. Позволяют определить, что вызвало снижение слуха: только хроническое воспаление среднего уха или присутствует поражение слухового нерва.
2. Аудиометрия. Применение оборудования для определения степени снижения слуха также позволит понять, вовлечен ли в воспалительный процесс слуховой нерв.

Если барабанная перепонка не имеет перфораций в связи с болезнью, пациенту могут назначить тимпанометрию для оценки подвижности барабанной перепонки. Если в среднем ухе есть жидкость или рубцы, барабанная перепонка утрачивает эластичность и подвижность. В итоге, форма кривой тимпанограммы покажет это.

Важно! При хроническом гнойном отите среднего уха у пациента нужно взять мазок из уха, чтобы определить бактерию-возбудителя заболевания и оценит ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение острого отита

Эффективность лечения острого среднего отита во многом зависит от стадии развития болезни. Чем ранее больной обратится в медицинское учреждение, тем больше шансов на полное выздоровление. Лечение у взрослых пациентов показано осуществлять с помощью капель:

1. Глюкокортикостероидные. К примеру, Гаразон или Софрадекс.
2. На основе противовоспалительных нестероидных средств. Например, Отинум или Отипакс.
3. Антибактериальные. Например, Отофа или Нормакс.

Курс терапии при типичном течении болезни составляет от 5 до 7 дней. Этого времени достаточно, чтобы помочь организму справиться с болезнью. Но в дальнейшем стоит не забывать о профилактике отита.

Также пациенту могут назначаться дополнительные средства терапии:

• сосудосуживающие капли в нос для снятия отечности слизистой оболочки евстахиевой трубы, снижения нагрузки на барабанную перепонку;
• антигистаминные средства характеризуются тем же действием: устраняют отеки слизистой;
• нестероидные противовоспалительные препараты с парацетамолом в составе для снижения температуры тела и уменьшения болевого синдрома в ухе;
• антибиотики при отите острой средней формы с гноем;
• физиотерапия: УВЧ для носа.

Осложнения и последствия

Острый отит у взрослых пациентов без терапии трансформируется в хронический гнойный отит, осложняющийся усугубляющейся тугоухостью, рецидивирующим гноетечением. У некоторых пациентов воспаление провоцирует развитие рубцов и спаек в барабанной полости, нарушающих подвижность барабанных косточек.

https://www.youtube.com/watch?v=Lwi2hC6Onno

Как следствие, развивается адгезивный средний отит уха у взрослых пациентов со стойким понижением слуха. Особенно тяжелые случаи болезни сопровождаются развитием ряда серьезных осложнений:

• гнойный лабиринтит, мастоидит;
• неврит лицевого нерва;
• петрозит, менингита;
• тромбоз сигмовидного синуса;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис.

Важно! Многие осложнения после отита могут угрожать жизни пациента, поэтому требуют незамедлительного лечения в стационаре. Чтобы не доводить организм до столь сложного состояния, следует своевременно посетить кабинет ЛОР-врача, обследоваться и начать лечение.

Прогнозы для пациентов

Если лечебные мероприятия начаты своевременно, при наличии сильного иммунитета можно полностью избавиться от воспалительного процесса в ушах и в полной мере восстановить слух. Для устранения проявления отита потребуется комплексная терапия, а для предотвращения рецидива болезни важно не забывать про профилактику отита.

Если оттягивать посещение врача, не следить за иммунитетом, вредить здоровью чрезмерным употреблением алкогольных напитков, курить, пренебрегать овощами и фруктами, воспаление может закончиться довольно серьезными последствиями для больного.

Профилактические мероприятия

Если человек переболел воспалением ушей, важно предпринимать профилактические меры, дабы болезнь не вернулась с новой силой:

• не допускайте переохлаждения тела, носите шапку или меховые наушники в холодное время года;
• следите за чистотой слуховых проходов, своевременно удаляйте серные пробки в ушах;
• своевременно лечите инфекционные и простудные заболевания, дабы они не стали провокатором отита.

Следуя простым рекомендациям, можно уберечь уши от болезней.

Заключение

Отит – коварное заболевание, которое может приводить к весьма негативным последствиям и даже летальному исходу. Лечить болезнь уха необходимо своевременно с помощью профильного специалиста. Самостоятельная терапия может не только не увенчаться успехом, но и дать болезни шанс перейти в хроническую форму.

Острый отит: симптомы, стадии, лечение

Отитом принято называть группу воспалительных патологий органа слуха. По характеру течения данное заболевание делится на хронический и острый отит.

Острая фаза воспаления у взрослых длится не более 3-х недель, о подострой говорят при длительности болезни от 3-х недель до 3-х месяцев. Если острую форму заболевания лечить неправильно или вовсе не лечить, развивается хронический отит, протекающий свыше 3-х месяцев.

Анатомия органа слуха и виды отитов

Ухо человека является парным органом и состоит из следующих отделов:

Наружное ухо, представленное наружным слуховым проходом и ушной раковиной. При его воспалении развивается наружный отит. Средний отдел, граничащий с наружным ухом посредством барабанной перепонки и имеющий в своем составе слуховые косточки и барабанную полость.

Развитие в нем воспалительного процесса свидетельствует о среднем отите. Когда говорят об остром отите, то чаще всего подразумевают именно острое воспаление среднего уха.

Внутреннее ухо, состоящее из перепончатого и костного лабиринтов при воспалении слизистых которого возникает внутренний отит, называемый лабиринтом.

Отиты классифицируются в зависимости от происхождения:

• инфекционный;
• неинфекционный (посттравматический или аллергический).

А так же в в зависимости от типа воспаления:

• экссудативный;
• гнойный (диффузный или локальный);
• катаральный.

Причины болезни

Вопреки принятому мнению острая форма среднего отита у взрослых не связана непосредственно с воздействием сквозняков, переохлаждением, хождением без головного убора в холодную погоду или попаданием в ухо воды.

Отит развивается чаще всего при: попадании различных патогенных микроорганизмов – вирусов и бактерий в барабанную полость во время:

• воспалительных болезней ЛОР-органов через слуховую трубу;
• инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ, скарлатина, корь) через кровь;
• неправильного сморкания 2-мя ноздрями одновременно при попадании содержимого носа.

Кроме того отит может развиться, если поступление воздуха в среднее ухо затрудненно, причиной может стать:

• наличие аденоидов, представляющих собой разросшуюся ткань глоточной миндалины;
• увеличение задних концов носовых раковин;
• резкое искривление перегородки носа;
• травма барабанной перепонки и проникновение инфекции в средний отдел уха из внешней среды (посттравматический отит).

Острый наружный диффузный отит выражается в воспалительном процессе, охватывающем кожу и подкожные слои наружного уха. Причиной заболевания у взрослых может стать инфицирование грибками или бактериями повреждений, полученных в результате:

• травм;
• неудачных манипуляций при проведении гигиенических процедур в домашних условиях;
• ожогов;
• попадания химических средств и инородных предметов.

Признаки заболевания

Острый диффузный отит характеризуется следующими симптомами:

• отек наружного уха;
• появление одного или нескольких фурункулов в месте повреждения;
• болевые ощущения;
• повышенная температура;
• увеличение лимфоузлов.

Симптомы острого отита среднего отдела уха у взрослых весьма разнообразны и могут проявляться в различной степени. Один из основных признаков – шум, заложенность и боли в пораженном органе.

Боль может быть как незначительной, так и очень сильной, и, ощущаясь в глубине уха, распространяться в затылочную или височную область, иногда отдавая в зубы. При этом зубная боль бывает настолько резкой, что пациент не обращает внимания на другие симптомы отита и прибегает к помощи стоматолога.

Боль нарушает аппетит и сон больного, может носить пульсирующий, колющий, ноющий характер и усиливаться при сморкании, глотании, чихании и кашле.

Другие характерные острому среднему отиту симптомы:

• снижение слуха;
• болезненность и увеличение лимфоузлов;
• выделения из уха.

Симптомы могут присутствовать как со стороны обоих ушей (двусторонний отит), так и одного уха (односторонний).Острый средний отит у взрослых часто сопровождается такими признаками интоксикации организма, как общее недомогание, резкое повышение температуры тела. При этом может наблюдаться реакция со стороны носоглотки: боль и першение в горле; выделения из носа и его заложенность.

Стадии среднего отита

Данное заболевание протекает у взрослых в несколько стадий. Адекватное лечение, проводимое на репаративной стадии, или стадии разрешения процесса, приводит к купированию протекающего воспалительного процесса и боли, прекращению истечения гноя, рубцеванию барабанной перепонки, вид которой при осмотре приходит в норму.

Катаральный отит (начальная стадия)– проявляется:

• заметным ухудшением общего самочувствия;
• заложенностью уха;
• болью пораженного органа.

При осмотре уха наблюдается:

• просматривается широкий наружный слуховой проход;
• ушная раковина безболезненная;
• жидкости за барабанной перепонкой не наблюдается.

Отсутствующее или неправильное лечение больного в этот период может привести к тому, что острый катаральный средний отит перейдет в гнойную форму.

Доперфоративная стадия (или гнойный отит) – проявляется:

Гнойное воспаление у взрослых в свою очередь подразделяется на 2 стадии. Доперфоративной стадии соответствует состояние, при котором в условиях целостности барабанной перепонки в результате прогрессирующего воспалительного процесса в полости среднего уха накапливается гной. Характерны следующие симптомы:

• усиление ушной и головной боли;
• ощущение заложенности и шума в ухе;
• ухудшение слуха в пораженном ухе.

• При осмотре уха наблюдается: выделения из него отсутствуют, за красной барабанной перепонкой просвечивает гнойное отделяемое.
• Перфоративная стадия (или гнойный отит) – проявляется:
• Перфоративный отит представляет собой воспаление среднего отдела органа слуха, при котором:

• вследствие растущего давления внутри ушной полости происходит разрыв барабанной перепонки;
• начинается обильное гноетечение;
• интенсивность боли заметно снижается.

При осмотре уха наблюдается: отсутствие целостности барабанной перепонки, наличие гнойного отделяемого в слуховом проходе, которое вытекает через перфорацию при продувании ушей.

Диагностика

Эффективное лечение острого воспаления уха, будь то катаральный или диффузный, посттравматический или инфекционный отит, невозможно без правильной диагностики, которая проводится на основании жалоб пациента и анамнеза заболевания.

На развитие заболевания указывают такие клинические симптомы, как:

• заложенность и боль уха;
• ухудшение слуха;
• выделения из уха;
• общее недомогание;
• высокая температура.

Для более тщательного осмотра пораженного органа, барабанной перепонки, носоглотки и области устья слуховой трубы применяются эндоскоп, отоскоп или отомикроскоп. Кроме того, ЛОР-специалист может проводить: камертональное обследование с целью выяснения причины снижения слуха, тимпанометрию, позволяющую оценить подвижность барабанной перепонки, аудиометрию для исследования остроты слуха.

Терапия

Лечение острого среднего отита у взрослых зависит от стадии протекания болезни. При отсутствии гнойного процесса в начале заболевания назначаются: синяя лампа и согревающие компрессы в домашних условиях на околоушную область,  так же физиотерапевтическое лечение.

Медикаментозная терапия предусматривает применение:

• обезболивающих и антибактериальных (в случае перфорированной барабанной перепонки) каплей;
• сосудосуживающих назальных спреев;
• жаропонижающих и анальгезирующих средств (при необходимости);
• антигистаминов;
• антивирусных препаратов.

В этот период проводится также сопутствующее лечение заболеваний носоглотки, горла и носа.

Срочное назначение системных антибиотиков необходимо только при тяжелом течении болезни и наличии иммунодефицита или тяжелой патологии.

В других случаях больному рекомендуется местное лечение под наблюдением специалиста на протяжении пары дней, после чего происходит принятие окончательного решения о назначении антибиотиков.

ЛОР-врачи советуют лечить острый наружный диффузный отит, применяя:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию (УВЧ, УФО)
• лечение народной медициной в домашних условиях.

При наличии серьезных осложнений острых воспалительных процессов или существующей опасности их развития проводится хирургическое лечение, в частности парацентез – выполняемый под местной анестезией небольшой прокол барабанной перепонки. Это позволяет не только снять боль, но и значительно ускорить выздоровление.

В домашних условиях острый отит можно лечить с помощью народных средств:

• очищать слуховой проход тампонами, смоченными в соке черемши или отваре ромашки;
• вводить в ухо турунд, пропитанный настоями листьев мяты, подорожника, паслена;
• включать в рацион продукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты – шиповника, боярышника, лимонов).

Прогноз и профилактика острых отитов

При грамотном своевременном лечении и крепком иммунитете острый отит обычно заканчивается выздоровлением и полным восстановлением остроты слуха.

Однако запоздавшее обращение к врачу, негативные факторы внешнего воздействия, сбои в иммунной системе и фоновые заболевания могут стать причиной совершенного другого исхода болезни.

Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит с рецидивами гноетечения и прогрессирующей тугоухостью. В тяжелых случаях заболевание сопровождается развитием целого ряда серьезных осложнений, некоторые из которых могут привести к летальному исходу. В их числе:

• гнойный лабиринтит;
• мастоидит;
• петрозит;
• неврит лицевого нерва;
• абсцесс головного мозга;
• сепсис.

1. Профилактика острых отитов у взрослых заключается в: борьбе с хроническими и острыми инфекционными заболеваниями, своевременном адекватном лечении болезней ЛОР-органов и полости рта, закаливании организма, правильной гигиене ушей в домашних условиях.
2. Активный образ жизни, включающий длительные прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом, поможет сохранить здоровье органа слуха крепким, а слух – чутким.
3. Загороднюк Михаил, специально для Moylor.ru

Острый отит: причины, диагностика, симптомы, лечение

Острым отитом называется быстро развивающееся инфекционно-воспалительное заболевание, которое поражает структуры уха. В зависимости от локализации выделяют наружный, средний, и внутренний отит. Воспаление может носить как ограниченный, так и диффузный характер.

Причины и факторы риска

Возбудителями заболевания служат бактерии, которые попадают в органы слуха из других очагов инфекции внешних дыхательных путей (ВДП) при следующих болезнях:

• ринит;
• фарингит;
• ларингит;
• гайморит.

Также развитию острого отита могут способствовать и другие инфекции:

• корь;
• туберкулёз;
• краснуха;
• дифтерия.

Реже острый отит возникает как осложнение евстахиита, аэроотита, вследствие опухолей носоглотки. Также воспаление уха может произойти при нерациональном хирургическом вмешательстве и травматизации структур уха.

Факторами риска по развитию данной патологии служат:

• сниженный иммунитет;
• перелёты в самолётах;
• купание в грязной воде;
• попадание в ухо воды, инородного тела, химических веществ;
• переохлаждение.

Классификация

Различные зоны поражения позволяют разделить острую форму заболевания на три вида:

1. Острый наружный отит – воспаление наружного слухового прохода. В этот отдел инфекция попадает с водой или через микротравмы. Пациент жалуется на заложенность в ухе, объективно отмечается отёчность слухового прохода.
2. Острый средний отит – воспалительный процесс локализуется в среднем ухе. Такая форма является наиболее частой. Развивается вследствие инфекционных заболеваний ВДП (ОРВИ, грипп).
3. Острый внутренний отит  или лабиринтит – воспаление затрагивает не только внутренние структуры уха, но и вестибулярный аппарат. Чаще всего развивается как осложнение других заболеваний и служит наиболее тяжёлой формой. Кроме нарушений слуха наблюдается головокружение, тошнота, рвота.

ВАС ТАКЖЕ ЗАИНТЕРЕСУЕТ

• Отит наружного уха: симптомы и лечение
• Отиты: виды, последствия самолечения

Стадии

В своём развитии острая форма отита проходит 5 стадий:

I. Острый катаральный отит.Происходит поражение слизистой оболочки органов слуха. Во входные ворота для инфекции попадают бактерии, которые провоцируют воспаление.

II. Острый экссудативный отит.В области воспалительного процесса начинает накапливаться экссудативная жидкость. Нарушается общее состояние. При несвоевременном лечении экссудативная стадия переходит в следующую.

III. Острый диффузный (гнойный) отит.На месте формирования экссудата в барабанной полости постепенно набирается гной. По мере заполнения полости, гной осуществляет давление на барабанную перепонку, при этом ощущается заложенность и боль в ухе. Наблюдается ухудшение общего состояния с появлением интоксикации.

V. Стадия остаточных явлений (репаративная).В эту стадию осуществляется заживление барабанной перепонки. При рациональном лечении отмечается благоприятный прогноз – слух полностью восстанавливается.

Симптомы

Выраженность клиники зависит от стадии болезни, а также наличия сопутствующих патологий. Симптомы острого отита следующие:

• болевой синдром в ухе;
• гипертермия;
• интоксикация: головная боль, слабость, утомляемость;
• ухудшение слуха;
• заложенность;
• нарушения сна;
• отёк слухового прохода;
• прорыв барабанной перепонки и истечение гнойного содержимого (в перфоративную стадию).

После перфорации барабанной перепонки выраженность симптоматики постепенно снижается.

Диагностика

Обычно диагноз острый отит ставится на основе клинических диагностических методов (жалобы, анамнез, общий осмотр, отоскопия). По показаниям врач может назначить дополнительные исследования:

• аудиометрия;
• тимпанометрия;
• рентгенография;
• КТ, МРТ;
• общий клинический анализ крови.

Для выявления первичных очагов инфекции отоларинголог может провести следующие исследования:

• риноскопия;
• ларингоскопия;
• фарингоскопия.

После постановки окончательного диагноза назначается комплексная терапия.

Лечение

Лечение острого отита у взрослых направлено на гибель патогенных  микроорганизмов, снижение воспаления и устранение беспокоящих симптомов. Для этого применяют общее и местное лечение.

Общая терапия подразумевает следующие пункты:

Местное лечение состоит из следующих пунктов:

• Ушные капли с обезболивающим и противовоспалительным действием – «Отипакс», «Отинум».
• Капли для носа с сосудосуживающим эффектом – «Снуп», «Тизин», «Нафтизин».

При более тяжёлых случаях назначаются следующие мероприятия:

• промывание слухового прохода;
• продувание евстахиевой трубы;
• использование турунд, смоченных в лекарственных средствах.

Широко применяются физиотерапевтические методы лечения, которые направлены на устранение симптоматики и восстановление слуха:

• Вибро – и пневмомассаж барабанной перепонки.
• Массаж раковины уха.
• Ультрафонофорез.
• Лазерная и магнитная терапия.

Хирургический метод лечения применяется для прокола барабанной перепонки в целях очищения полости от гноя. Такая процедура называется парацентез. Чаще всего прокол делается детям, у которых не происходит самостоятельной перфорации барабанной перепонки вследствие её достаточной толщины.

Народные методы лечения

Традиционные методы очень хорошо помогают справиться устранением симптомов данного заболевания:

1. Промакивание слухового прохода тампонами, которые смочены в отварах противовоспалительных трав: ромашки, крапивы, тысячелистника.
2. Постановка компрессов на ночь с настоями листьев сирени, подорожника, мяты.
3. Ушные капли из сока лука, чеснока, лимона с мёдом.
4. Употребление продуктов, в состав которых входит аскорбиновая кислота.
5. Настойки на основе элеутерококка, женьшеня для стимуляции иммунитета.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают следующие рекомендации:

• закаливание;
• активный образ жизни;
• рациональное питание;
• профилактика вирусных инфекций противовирусными препаратами;
• избегание массовых скоплений людей во время вспышек инфекций;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• санация хронических очагов инфекции;
• рациональная гигиена органов дыхания и слуха.

Соблюдая эти правила, вы сможете уберечь себя от развития острого отита и его осложнений, среди них:

• неврит лицевого нерва;
• мастоидит;
• менингит, менингоэнцефалит и др.

Лечение острого отита

≡  2 Ноябрь 2015   ·  Рубрика: Виды и формы   

Отит, как и любое воспалительное заболевание, по характеру течения можно подразделить на острую (первичную) и хроническую (вторичную) формы. Острая стадия, являясь менее проблемной, всегда сопровождается интенсивной симптоматикой. Вероятность хронизации заболевания придает лечению острого отита первостепенную важность.

Напомним, что отит в острой форме может быть локализован в разных отделах уха:

Острый катаральный средний отит

Наверное, многие замечали, что долгое пребывание на холодном воздухе сопровождается появлением внезапного легкого насморка, который проходит через какое-то время после того, как мы оказываемся в тепле.

У кого-то в дополнение к насморку закладывает уши, может появляться щекочущее ощущение где-то в носоглотке, в ушах.

Все это – симптомы отека слизистой носоглотки и евстахиевой трубы, которые являются ответной реакцией на воздействие холодного воздуха.

Если у человека недостаточный иммунитет, или, если он уже болеет каким-либо респираторным заболеванием, то вышеописанная ситуация имеет большую вероятность вызвать катаральный отит.

При этом отек слизистой евстахиевой трубы будет настолько сильным, что ее стенки не смогут выдерживать просвет и полностью сомкнуться.

В результате барабанная полость перестанет вентилироваться, что повлечет за собой функциональные нарушения в работе барабанной перепонки, передающих слуховых косточек, слизистой оболочки полости уха.

Симптомы острого катарального отита:

• Заложенность уха.
• Сглатывание слюны вызывает посторонние «мокрые» звуки в ухе.
• Раздражение, зуд и ощущение отека в носоглотке.
• Искажение и ухудшение слуха.

Причины катарального отита в острой форме:

• Переохлаждение
• Наличие заболевания верхних дыхательных путей

У людей, имеющих предрасположенность к респираторным заболеваниям, к симптомам простуды и насморка могут присоединяться симптомы отека евстахиевой трубы.

Ключевым элементом лечения острого катарального отита является терапия первичного респираторного заболевания. Для этой цели используют:

• антисептические спреи (напр., Каметон),
• местные сосудосуживающие препараты (напр., Санорин),
• проводят промывание носа соленой водой (при помощи специального оторинолагингологического устройства, продающегося в любой аптеке).

Против зуда и раздражения принимают антиаллергические препараты (напр., Тавегил). Для снятия отека евстахиевой трубы в нос закапывают Нафтизин (по 3 капли в каждый носовой ход).

Острый отит среднего уха

Отек слизистой слуховой трубы при отсутствии лечения может переходить на слизистую барабанной полости. Таким образом, причиной негнойной формы отита среднего уха в острой стадии является ухудшение дренажа барабанной полости на фоне катарального отита.

К симптомам катаральной формы добавляются следующие:

• Боль в ухе.
• Ухудшение слуха.
• Ухудшение общего самочувствия.

Негнойное воспаление в барабанной полости со временем ведет к образованию жидкости в ней. Также существует вероятность, что болезнетворные микробы могут подняться по слуховой трубе и закрепиться в полости среднего уха, вызывая гнойный отит.

С целью предотвращения осложнений и перехода заболевания в другие формы сосудосуживающую и противозудную терапию дополняют высокочастотным прогреванием. При лечении негнойной формы острого отита можно использовать домашние согревающие компрессы: они активируют иммунную систему на борьбу с микробами. Для предотвращения распространения инфекции применяют антибиотики.

Острый гнойный средний отит

Распространение инфекционных агентов из носоглотки в барабанную полость является причиной гнойного отита среднего уха. Именно эту форму чаще всего имеют в виду, когда говорят об острой форме данного заболевания. Она характеризуется быстрой динамикой и интенсивными симптомами:

С появлением гнойных выделений из слухового прохода указанные симптомы начинают ослабевать. Гноетечение продолжается около недели. Лечение проводится на фоне обязательной терапии первичного источника инфекции и предполагает:

• Закапывание сосудосуживающих капель в нос (напр., Галазолин)
• Использование антибиотиков (напр., Амоксициллин)
• Снятие болевого синдрома (напр., Ибупрофен)
• Промывание ушного прохода от гноя (напр., с помощью раствора фурацилина)
• Местная дезинфекция слухового канала и барабанной полости антибиотическими каплями (напр. Ципромед)

Острый гнойный отит имеет тенденцию переходить в хроническую стадию.

Острый лабиринтит

Скопление гнойного экссудата в барабанной полости оказывает давление не только на барабанную перепонку, но и на мембрану, отделяющую ее от изолированной части внутреннего уха, называемого лабиринтом. Причины и течение острого отита в форме лабиринтита можно упрощенно представить в виде следующей схемы.

Вначале часть токсичного содержимого инфильтруется через истонченную мембрану, вызывая острую серозную форму, которая без соответствующей терапии ведет к дальнейшей дегенерации мембраны, ее разрыву и миграции гнойного экссудата в лабиринтную полость.

Далее гнойный процесс начинает прогрессировать во внутреннем ухе, повреждая чувствительные клетки улитки, отвечающей за трансформацию звуковых колебаний в электрохимические импульсы, и полукружных колец, являющихся нашим датчиком положения в пространстве.

Симптомы острого лабиринтита:

• Сильнейшие не дифференцируемые головные боли
• Лихорадка
• Головокружение, тошнота
• Потеря ориентации в пространстве
• Невозможность координации движений
• Гнойные выделения из уха
• Полная потеря слуха

Лабиринтит – редкое заболевание. Лечение острой фазы:

• антибиотическое,
• противовоспалительное,
• стабилизирующее вестибулярный аппарат,
• противолихорадочное,
• болеутоляющее.

В некоторых случаях требуется проводить хирургическую санацию полости внутреннего уха и окружающей ее костной ткани.

Острый наружный отит

Воспаление слухового прохода – наиболее простая форма отита, причины возникновения которой принципиально отличны от тех, которые вызывают заболевания внутренних частей уха. Микробная среда проникает непосредственно из окружающей среды и обосновывается в трещинах и потертостях ушного прохода.

Симптомы острого наружного отита часто отсутствуют или проявляются слабо. В исключительных случаях нарывы могут быть настолько обширными, что перекрывают слуховой проход, вызывая значительное ухудшение слуха, болевой синдром, зуд, раздражение.

Лечение, как правило, местное с применением антибиотических и противовоспалительных капель (напр., Софрадекс). При грибковой форме отита используют узконаправленные средства (напр., Экзодерил).

Отит средний острый. Клинические рекомендации

• отит
• острый средний отит
• перфоративный
• неперфоративный
• гнойный
• отоскопия
• парацентез
• типанопункция

• ЗОСО – затянувшийся острый средний отит;
• КТ — компьютерная томография;
• НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
• ОГСО – острый гнойный средний отит;
• ОСО — острый средний отит
• ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;
• РОСО – рецидивирующий острый средний отит;
• ХГСО – хронический гнойный средний отит;
• ЭСО — экссудативный средний отит

Термины и определения

Острый средний отит – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха). В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка указанных полостей.

Затянувшийся острый средний отит – определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками.

Рецидивирующий острый средний отит – наличие трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха).

У детей при ОСО может отмечаться возбуждение, раздражительность, рвота, понос.

  Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха.

Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка.

1.2 Этиология и патогенез

Основным этиологическим фактором возникновения острого среднего отита является воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериального или вирусного агента, часто в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеет вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность.

В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывают анатомо-физиологические особенности строения среднего уха в различных возрастных группах. Они являются предрасполагающими факторами развития острого воспаления и перехода в затяжное и хроническое течение [1,2,3].

Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы.

Таким образом, превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является тубогенный – через слуховую трубу.

Существуют и другие пути проникновения инфекции в барабанную полость: травматический, менингогенный – ретроградное распространение инфекционного менингококкового воспалительного процесса через водопроводы ушного лабиринта в среднее ухо.

Сравнительно редко при инфекционных заболеваниях (сепсис, скарлатина, корь, туберкулез, тиф) встречается гематогенный путь распространения инфекции в среднее ухо.

В условиях воспаления происходит накопление в полостях среднего уха экссудата, вязкость которого имеет тенденцию к увеличению при отсутствии дренирования. 

При высоковирулентной инфекции барабанная перепонка может расплавиться ферментами гноя. Через перфорацию, возникшую в барабанной перепонке, отделяемое часто эвакуируется из барабанной полости.

При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях перфорация не образуется, но экссудат задерживается в барабанной полости. Фактически воздушное пространство среднего уха исчезает.

В условиях воспаления, нарушения аэрации, газообмена и дренирования среднего уха нерациональная антибиотикотерапия и иммунные нарушения способствуют переходу острого процесса в вялотекущее воспаление слизистой оболочки (мукозит) среднего уха и развития хронического секреторного среднего отита [4, 5].

У детей младшей возрастной группы значимым патогеном может быть грамотрицательная флора [4].

Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.

Спектр возбудителей несколько меняется при затянувшемся остром среднем отите (ЗОСО) и рецидивирующем остром среднем отите (РОСО). При бактериологическом исследовании резидуального экссудата после перенесенного от 2 до 6 месяцев назад ОСО H.influenzae выявляется более чем в половине случаев (56-64%), при том что S.pneumoniae – всего в 5-29% случаев [6].

1.3 Эпидемиология

20-70% респираторных инфекций у взрослых и детей осложняется развитием ОСО.  Более 35% детей на первом году жизни переносят ОСО один – два раза, 7–8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят ОСО один – два раза, а 35% детей – многократно [7]. К трехлетнему возрасту ОСО болеет 71% детей.

Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит [8].

1.4 Кодирование по МКБ-10

1. H65.0 — Острый средний серозный отит
2. H65.1 — Другие острые негнойные средние отиты
3. H66.0 — Острый гнойный средний отит

1.5 Классификация

Острый средний отит является заболеванием с выраженной стадийностью течения. В соответствии с классификацией В.Т. Пальчуна и соавторами выделяют 5 стадий течения острого воспаления среднего уха [9]:

• Стадия острого евстахеита
• Стадия катарального воспаления
• Доперфоративная стадия гнойного воспаления
• Постперфоративная стадия гнойного воспаления
• Репаративная стадия

По тяжести течения: ОСО может протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Основными жалобами являются боль в ухе, лихорадка, в некоторых случаях – гноетечение из уха, снижение слуха. В анамнезе – указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).

Пациенты чаще жалуются на ощущение заложенности в ухе, аутофонию, шум в ухе.

Дети, особенно младших возрастных групп, крайне редко предъявляют жалобы на этой стадии ОСО, так как в силу возраста не могут охарактеризовать своё состояние.

2.2 Физикальное обследование

В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.

Снижение слуха носит характер кондуктивной тугоухости, редко может присоединиться сенсоневральный компонент. Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно дать клинико-диагностическую оценку каждой стадии.

Стадия острого евстахеита – характеризуется прежде всего нарушением функции слуховой трубы, что и вызывает дальнейшее развитие патологического процесса.

Стадия острого катарального воспаления. При отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются.

Стадия острого гнойного воспаления. Эта стадия обусловлена инфицированием среднего уха. Жалобы: боль в ухе резко усиливается. Нарастают симптомы интоксикации: ухудшается общее состояние, температура достигает фебрильных цифр.

Отоскопически — определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход.

Постперфоративная стадия Отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое.

Репаративная стадия. Пациенты практически не предъявляют жалоб на этой стадии. Острое воспаление в среднем ухе купируется. Отоскопия: восстановление цвета и толщины барабанной перепонки.

Перфорация чаще закрывается рубцом. Однако, восстановление слизистой оболочки полостей среднего уха еще не наступило.

Для оценки восстановления аэрации полостей среднего уха необходимо динамическое наблюдение пациента (проведение отоскопии и тимпанометрии).

2.3 Лабораторная диагностика

• Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении – определение других маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин). При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции [10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

• Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – IV)

 

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

• Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы [9, 10, 12].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств II)