Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

Легочная астма – патология, отличительная черта которой — бронхиальные спазмы, возникающие как реакция на определенный раздражитель. Виды астмы классифицируются по форме, стадии, фазе, фенотипам. Детальное разделение бронхиальной астмы связано с тем, что это хроническое заболевание, требующее комплексного лечения. Рассмотрим, какие классификации бронхиальной астмы существуют у взрослых и детей.

Астма и другие заболевания легких

Астма – хроническое заболевание дыхательных путей, содержащее в себе воспалительный процесс и аллерген. Дыхательные пути астматика обладают высокой чувствительностью к раздражителям, скопившимся в воздухе.

Они вызывают воспалительный процесс, отек и сужение просвета. Воспаленная стенка дыхательных путей производит больше слизи и ухудшает проходимость воздуха к легким.

Среди других бронхолегочных заболеваний выделяют:

  • Инфекционные
  • Аутоиммунные
  • Опухолевые процессы

Бронхит или воспаление легких вызывается бактериями, вирусами, или грибками. Определить природу воспаления невозможно без проведения дополнительных тестов. Существуют различные виды бронхиальной астмы и способы ее классификации, приведем некоторые из них.

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

Критерии разделения

Классификация астмы основывается на факторах:

  • По причинам развития
  • По степени тяжести и частоте обострений астматических приступов
  • По эффекту от приема медикаментов
  • По особым формам
  • Другие виды

Современная классификация используемая в медицине с 2010 года — Global Initiative for Asthma – классификация астмы по степени тяжести клинической картины.

Этиологическое разделение

Формы астмы в зависимости от причины ее возникновения:

  • Экзогенная, вызванная внешними факторами. Антиген попадает в организм и формирует патологический процесс, выделение антител и цепь реакций. В результате медиаторы воспаления выходят из тучных клеток, увеличивается проницаемость сосудов, расширяется просвет. Возникает отек и сокращение гладкой легочной мускулатуры.
  • Эндогенная – не связанная с воздействием аллергенов. Как правило, спусковым механизмом являются перенесенные инфекционные и вирусные заболевания, например – бронхит или воспаление легких. Начальные признаки формируется в возрасте от 30 до 40 лет, или в преклонном возрасте.
  • Аспириновая – особенная форма болезни, вызванная реакцией организма на противовоспалительные средства. Она развивается у взрослого населения после тридцати лет. Биохимическая реакция организма образует цистеиновые лейкотриены в большом количестве, вызывающие спазм гладкой мускулатуры, отек легочной ткани и повышенную проницаемость сосудов. Нельзя есть клубнику, малину, цитрусовые и помидоры.

Астма лечится или нет? Как победить астму

По выраженности признаков

Классификация по степени выраженности признаков астмы у взрослых до терапии:

  • Интермиттирующая – характеризуется редкими обострениями и ночными приступами не чаще двух раз за месяц.
  • Персистирующая в легкой форме – симптомы проявляются несколько раз в неделю, но не раз в течение суток. Происходит снижение физической активности, ночные приступы проявляются чаще двух раз в течение месяца.
  • Персестирующая в форме средней тяжести характеризуется ежедневными приступами и ухудшением общего самочувствия пациентов. Обострения происходят и в ночное время, необходимо принимать адреномиметики.
  • Персестирующая тяжелой формы – астматик вынужден сильно ограничивать двигательную активность, бороться с ежедневными ночными и дневными обострениями, сопровождаемыми патологиями внутренних органов.

По протеканию

Виды бронхиальной астмы по стадии протекания:

  • Обострение
  • Затихающее обострение
  • Ремиссия

По тяжести заболевания

Классификация по степени тяжести бронхиальной астмы в зависимости от терапии:

  • Легкая, с применением адреномиметиков и глюкокортикостероидов.
  • Средне-тяжелая с применением глюкокортикостероидов , адреномиметиков с длительным эффектом.
  • Тяжелая – включает в себя четвертую и пятую фазы бронхиальной астмы, с применением высоких доз гормональных препаратов.

Дополнительная классификация

Формы бронхиальной астмы по эффективности лечения:

  • Контролируемая – терапия приводит к отсутствию симптомов
  • Частично-контролируемая – медикаменты не могут полностью ликвидировать признаки заболевания
  • Неконтролируемая – лечение не приносит результатов

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

Классификация для детей

Классификация бронхиальной астмы у детей по причинам возникновения выделяет:

  • Аллергическую бронхиальную астму – возникающую в результате аллергической реакции на раздражающий фактор. Проявления проходят с кашлем, иногда – с насморком и прозрачными выделениями из носа. Пациент чихает и жалуется на заложенность в носу, провокаторами являются шерсть и пыльца растений.
  • Бронхиальная астма неаллергической природы, возникающая в результате взаимодействия с небелковыми веществами (лекарствами, химическими средствами). В классификации присутствуют патологии, вызванные эмоциональными и физическими перегрузками, нарушениями эндокринной системы, поражением болезнетворными бактериями.
  • Смешанный тип заболевания, при котором симптомы вызваны как аллергией, так и другими факторами.

Интермиттирующая бронхиальная астма

К неаллергическим факторам возникновения заболевания относят:

  • Рождение ребенка раньше срока
  • Тяжелое протекание беременности
  • Сложные, долгие роды
  • Плохую экологическую обстановку по месту проживания

К аллергическим факторам относят:

  • Пыль
  • Химические вещества, средства для ухода за домом
  • Пищевые аллергены
  • Шерсть, пух, животные выделения
  • Возбудители инфекций
  • Медикаменты
  • Парфюмерия и косметические продукты

Большинство аллергенов попадают в организм малышей через пищу (актуально для грудничков и первогодок). Другие раздражающие факторы проявляются в более позднем возрасте. Провокатором бронхиального спазма становится домашний клещ, живущий в пыли, рекомендуется остерегаться перьев и различных видов плесени.

Классификация бронхиальной астмы у детей по степени тяжести

  • Легкая – с редкими приступами как в дневное, так и в ночное время, ребенок легко переносит физические нагрузки. Во время ремиссии признаки заболевания не проявляются;
  • Среднетяжелая стадия , при которой симптоматика выражена сильнее. Приступы случаются раз в неделю, купируются при помощи бронхолитиков. Ночные приступы становятся чаще, физическая активность – ограниченной. Ремиссия проходит с приемом лекарственных средств, не исключает нарушения дыхания;
  • Тяжелая степень, при которой приступы беспокоят ребенка несколько раз за неделю, они тяжелые и длительные. Ежедневно пациент принимает кортикостероидные медикаменты, наблюдается нарушение режима сна и плохой перенос физической нагрузки. Ремиссии на этой стадии нет.

Если приступ не ликвидируется в течение нескольких часов, больной нуждается в незамедлительной помощи медиков.

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

Стадии бронхиальной астмы по периодам длительности:

  • Ремиссия – признаки заболевания отсутствуют или выражены очень слабо. Если астма началась в раннем возрасте ребенка или тяжело им переносится возможно отставание в развитии, обусловленное нехваткой кислорода при обострениях.
  • Фармакологическая стадия наступает при постоянном применении медикаментозных средств.
  • Стадия обострения, при которой приступы бронхиальной астмы возникают часто, но имеют разную степень тяжести и длительность. На этом этапе врачи диагностируют заболевание и определяют степень тяжести астмы.
  • Приступ – детьми эта стадия переносится тяжелее, чем у взрослых, поскольку симптомы выражены сильнее. У ребенка появляется кашель и чувство удушья, часто он не может описать свои ощущения и проявляет двигательную активность. Ситуацию осложняет затрудненное дыхание, невозможность вдохнуть полной грудью – это провоцирует панику. Астматический приступ начинается у детей в дневное или ночное время.

Обострение бронхиальной астмы: клинические рекомендации

За несколько дней до проявления приступа при легкой форме заболевания у ребенка возникают симптомы:

  • Капризы, плаксивость
  • Раздраженное состояние
  • Плохой аппетит
  • Нарушение сна
  • Появление головных болей
  • Выделение прозрачной жидкости из носа
  • Сухой кашель, переходящий через время во влажный

Симптомы астматического приступа у детей

  • Сухой кашель, уменьшающийся в вертикальном положении
  • Паника
  • Учащение пульса
  • Затрудненное свистящее дыхание
  • Бледная кожа синеватого оттенка

На начальном этапе заболевания приступ прекращается без использования медицинских препаратов, но рекомендуется не дожидаться завершения, а дать малышу бронхолитики, прописанные лечащим врачом.

Существует разделение признаков и особенностей бронхиальной астмы, в зависимости от возраста ребенка:

  • Грудничковую астму трудно диагностировать, в связи с особенностями протекания. У малыша проявляются бесцветные выделения из носа, отекают миндалины и появляются хрипы над легкими. Происходит нарушение сна, пищеварения и раздражительное состояние. Обращайте внимание на вздохи грудничка – они и частые и короткие, на выдохе отчетливо различается свист.
  • В возрасте от года до шести лет, симптомы проявляются сильнее, их легко диагностировать. Среди них нарушение сна, появление кашля во сне, болевые ощущения в груди после физической нагрузки.
  • В школьном возрасте кашель приходит ночью и после уроков физкультуры. Ребенок- астматик избегает подвижных игр и сидит упираясь руками в колени.
  • В подростковом возрасте наступает длительный период ремиссии, но сохраняется гиперактивность бронхов. Симптомы часто проявляются во взрослом возрасте.

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

Типы осложнений

  • Осложнения, обусловленные нарушением работы органов дыхания. К ним относят эмфизему легких дыхательную недостаточность, ателектаз.
  • Осложнения, возникшие в результате нарушения работы сердца: повышение кровяного давления в правых отделах (их работа связана с поступлением крови в легкие), сердечная недостаточность, отек тканей сердца.

Классификация бронхиальной астмы определяет необходимую терапию, медикаментозное лечение, ускоряет реабилитацию пациентов. Неправильное определение степени бронхиальной астмы приводит к нулевому результату лечения и осложнениям.

Разновидности классификаций отражаются в клинических рекомендациях, обязательных для исполнения медицинским персоналом.

Источник: https://medic-z.ru/klassifikacija-bronhialnoj-astmy

Значение классификации бронхиальной астмы | Астманиа

Классификация бронхиальной астмы по мкб 10 подразумевает определение участия или неучастия в механизме появления заболевания аллергических факторов.

Если после тщательного исследования врачом аллергологом было действительно доказано, что проблемы дыхательной функции вызваны аллергическим раздражителем, тогда больному устанавливают соответствующий диагноз – аллергическая бронхиальная астма.

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

Очень важно установить верный диагноз, ведь от этого зависит дальнейшая терапия и прогноз патологического процесса. Так, если всему виной шерсть животных или строительная пыль, тогда предпринимаются меры по ликвидации раздражающего фактора. В противном случае даже самые сильные современные средства будут неэффективными.

В идеале аллерголог должен провести больному специальную иммунотерапию, и тем самым добиться полного выздоровления.

Разновидности болезни по степени тяжести

Классификация БА по степени тяжести помогает провести оценку состояния пациента. На основе данной методики назначаются определенные медикаментозные средства, и подбирается необходимая дозировка.

Существует четыре стадии тяжести патологического процесса:

  1. Согласно первой степени регулярность дневных приступов составляет один раз в неделю. Ночные эпизоды возникают максимум 2 раза за это время. При этом человек живет своей привычной жизнью, и симптомы не доставляют особого дискомфорта.
  2. Вторая степень заболевания называется в медицине легкой персистирующей и определяется в том случае, если частота приступов увеличилась и стала проявляться более одного раза в неделю. Параллельно возникают и ночные приступы с нарушением сна.
  3. Третья степень называется персистирующая астма средней тяжести. Проявления патологии начинают беспокоить человека каждый день, а ночные вспышки приступов проявляются раз в семь дней.
  4. Последняя степень самая тяжелая. Больной страдает от приступов постоянно, его качество жизни и физическая активность снижаются. Приступы проявляются практически каждую ночь.
Читайте также:  Массаж грудной клетки при бронхиальной астме: важные нюансы

Экзогенную астму характеризуют три стадии патологии. В процессе легкой фазы возникает незначительная одышка в момент ходьбы. Такие пациенты не чувствуют дискомфорта, когда находятся в горизонтальном положении.

Когда одышка начинает проявляться в процессе общения, говорят о второй фазе развития патологии. При этом человек стремится принять своеобразную позицию с наклоном корпуса тела вперед. И на последней стадии удушье возникает в полном спокойствии.

Человек не может нормально разговаривать, его речь становится прерывистой, в положении лежа такие больные ощущают сильное недомогание.

Возможные осложнения

Заболевание подразделяют на осложненную и неосложненную формы. Чаще всего запущенная стадия недуга проявляется следующими симптомами:

  • проявления легочного сердца;
  • иногда развивается эмфизема легких;
  • появление спонтанного пневмоторакса;
  • прогрессирование легкого ателектаза;
  • сбой гормональной системы;
  • нарушения работы цнс.

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

В медицинской практике наблюдались самые тяжелые течения патологии. В данной ситуации больные не часто имеют низкий порог к стероидным препаратам, на фоне чего нередко дает о себе знать вторичное возникновение астмы при проведении комплексной терапии. Всем больным с данным диагнозом следует проводить интенсивную терапию, а в самых сложных случаях реанимировать.

Также классифицируют стадию ремиссии и рецидивов. Наиболее ярко проявляются приступы в периоды обострений. При этом наблюдается экспираторное удушье, сухой приступообразный кашель, характерный свист во время дыхания, снижение скорости на уровне выдоха.

Затишье болезни может быть полным либо неполным. Это можно легко определить с учетом клинических и функциональных показателей.

Стоит заметить, что отдельно определяется кашлевая стадия патологии. Для нее характерно скрытое течение недуга. Симптомы напоминают кашель заядлого курильщика, поэтому диагностика в данном случае представляет собой довольно сложную задачу.

Определение болезни по уровню контроля

Современные врачи классифицируют заболевание также исходя из результата получаемого лечения. Различают контролируемую, неконтролируемую и частично контролируемую формы. Если на первой консультации доктор должен провести оценку тяжести течения патологического процесса, то в дальнейшем проводится анализ того, насколько получилось добиться желаемого эффекта после назначенного лечения.

  Симптомы и лечение инфекционной астмы

Учитывая уровень достижения контроля, осуществляется также коррекция лечения. Если нет контроля заболевания, следует разбираться в причинах и обратить внимание на соблюдение всех врачебных рекомендаций:

  • исключение контакта с раздражителем;
  • снижение влияния провокационных факторов;
  • внимательное отношение к исследованию, проведение дифференциальной диагностики;
  • выполнение всех лечебных мер.

Новая методика классификации обеспечивает не только определить тяжесть патологического процесса, но и держать его под контролем. Именно на этих критериях подбирается правильное лечение, разрабатывается необходимая тактика, подразумевающая увеличение либо снижение дозировки принимаемых медикаментов.

Определение по клиническим формам

Клинические проявления астмы характеризуются такими этапами действия:

  • за несколько дней либо часов до начала приступа удушья у больного возникают некие симптомы, сигнализирующие о его приближении;
  • разгар приступа проявляется непосредственно одышкой, нехваткой воздуха, сложностью с выдыханиями и вдохами, человек принимает специфическую позицию, упершись руками в колени. При этом начинают подсоединяться другие мышцы тела, в результате чего наблюдается втягивание межреберных промежутков. Выдох обычно длиться долго и выполняется с большим усилием;
  • обратный процесс наступает при облегчении состояния, при этом наблюдается постепенное восстановление дыхания;
  • астматический статус представляет собой тот же приступ, но в особо тяжелой форме. Клинические проявления астмы резко возрастают, и происходит недостаточность кислорода. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, наступит смерть.

Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики

По клиническим формам в мкб 10 данное заболевание подразделяется на следующие виды:

  • аллергическая форма возникает на фоне воздействия раздражающих аллергических веществ;
  • неаллергическая форма характеризует неаспириновую астму, при которой наблюдается непереносимость ацетилсалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных препаратов и лекарств желтого оттенка;
  • смешанная форма совмещается со всеми другими типами астмы.

Все эти формы проявляются общими нарушениями функции дыхания, приступов одышки и нарушением качества жизни.

Особенности классификации и лечения заболевания у детей

Последние десятилетия характеризуют БА как самостоятельный, хронический и аллергический недуг с генетической предрасположенностью. Более 90% детей страдают аллергической формой патологии. Другие формы по сей день являются поводом для жарких дискуссий ученых. Особое значение играет классификация по степени тяжести, от которой зависит терапевтическая тактика и прогноз заболевания.

При установке диагноза указывают форму, тяжесть, период патологического процесса, другие болезни, осложнения. Течение недуга и его клинические признаки могут отражаться при расшифровке диагноза.

Провести оценку тяжести течения БА достаточно тяжело, но для опытного доктора это самая главная задача, определяющая терапевтическую тактику и способ ведения пациента.

Постоянный контроль за больным ребенком, помогает контролировать патологический процесс, результативность проводимого лечения и его коррекции. Однако, у детей астма протекает по-другому. Так, по данным статистики, ребенок может иметь по два обострения в течении года и БА считается при этом контролируемой.

Патология является хорошо контролируемой, если достигнуты следующие меры:

  • дневные клинические проявления дают о себе знать 1-2 раза в семь дней;
  • нет никаких ограничений жизненной деятельности;
  • ночные эпизоды проявляются максимум 1 раз в месяц;
  • ингаляторы и препараты для оказания скорой помощи используются два раза в неделю или меньше;
  • при измерении функции легких наблюдается нормальная работоспособность;
  • в течении года возникает не более двух рецидивов.

В целях получения максимального объема информации, специалистами были созданы специальные вопросники:

  1. Специальный тест по контролю над астмой используется у детей с 4 до 11 лет.
  2. С 12-летнего возраста используется взрослый тест АСТ.
  3. Тест ACQ– вопросник контроля симптомов астмы.
  4. TRACK– вопросник, включающий в себя 5 простых вопросов, помогающих контролировать респираторные проявления и бронхиальную астму у лиц возрастом с 1 года до 12 лет.

В нашей стране используется и одобрен тест АСТ для детей. В них содержится от пяти до семи вопросов с разными вариантами ответов. Они характеризуются точностью, результативностью, имеют определенные пороговые обозначения для определения течения БА.

Детский вариант теста АСТ состоит из четырех вопросов, характеризующих симптоматику болезни на данный период времени, а также три специальных вопроса для взрослых.

  Передается ли астма по наследству: от семьи и родственников?

Особенности разных форм астмы

  1. Аллергическая.Чаще всего возникает на фоне воздействия пищевых и внешних раздражителей. К данным раздражителям относят пыль, шерсть животных, пыльцу растений, клещи, пищевые добавки и продукты питания.

    Чрезмерная чувствительность возникает сначала в верхних дыхательных путях, возникает ринит, синусит и прочие патологии, которые в конечном итоге приводят к возникновению бронхиальной астмы.

    Отдельно говорят об аллергической астме, которая диагностируется у лиц с наследственностью к разным аллергенам.

  2. Эндогеннаяастма.Изменения проходимости органов дыхания могут быть обусловлены воздействием патогенной микрофлоры. Инфекции, грибы и вирусы могут дать серьезный толчок для повторения рецидивов. По статистическим данным, простудные и бактериальные заболевания органов дыхания являются самыми распространенными причинами возникновения приступов удушья у детей. Эндогенная форма астмы диагностируется на фоне данных патологий довольно просто. Выздоровление достигается с помощью гормональных средств и бронходилататоров.
  3. Смешанная форма заболевания.Патологические нарушения функциональности бронхов обусловлены аллергией, а также внешними раздражителями. Доказано, что смешанная астма вызвана неблагоприятной экологической ситуацией, особым климатом, химическими и механическими факторами, эмоциональными потрясениями, вредными привычками.Бронхиальная астма: классификация и особенности диагностики
  4. Профессиональная БА.Данное заболевание включается в себя 20% из общего числа всех встречающихся случаев БА. Она обусловлена воздействием неблагополучных факторов, которые связаны с спецификой деятельности человека. Недуг диагностируют только у взрослых лиц работоспособного возраста.

    В целях получения позитивных результатов терапии необходима обязательная смена профессии, подразумевающая исключение поступления вредных компонентов в органы дыхания. В тяжелых случаях применяется медикаментозное лечение по специальному протоколу.

  5. Астма физического напряжения.Данная форма недуга развивается в результате физического воздействия. Чтобы различить данную разновидность патологии, нужно исключить и другие причины. Многие доктора говорят о том, что в результате физического воздействия наступает чрезмерная восприимчивость органов дыхания. У многих больных аллергической астмой наблюдается нарастание симптоматики в результате бега и других физических упражнений. В данной ситуации нагрузки являются причиной приступа, но никак не причиной основного заболевания.

    Истинная астма физического напряжения приводит к инвалидности и потере трудоспособности.

  6. Персистирующая форма БА.Данная форма отличается тяжестью патологического процесса, сопровождается регулярным раздражением органов дыхания. Воспаление проявляется характерными признаками и протекает довольно продолжительно. Данный недуг требует комплексных лечебных мер с применением гормональных препаратов.
  7. Интермиттирующая астма.Характеризуется эпизодическим течением. Довольно успешно поддается терапии, не доставляя пациенту серьезного дискомфорта. Имеет приступообразное течение, поэтому лечение нацелено именно на устранение этих приступов и достижение затишья.
  8. Неконтролируемая форма признана самой коварной, ведь при ней нельзя провести оценку степени тяжести. Больной не получает специальной терапии. Недуг обычно застает человека врасплох и отличается резким нарастанием клинических проявлений.

Нужно иметь в виду, что независимо от симптомов астмы на начальной стадии развития патологического процесса следует в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Опытный доктор назначит перечень диагностических и лабораторных мер в целях выявления классификации болезни и последующего эффективного лечения.

Не стоит заниматься самолечением и принимать медикаментозные средства самостоятельно без разрешения доктора. Это может привести к серьезному астматическому приступу и осложнениям.

Автор публикации: Анна Умерова

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Источник: https://astmania.ru/astma/znachenie-klassifikatsii-bronhialnoy-astmyi.html

Диагностика бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это хроническое заболевание дыхательной системы человека.

Заболеваемость бронхиальной астмой составляет примерно 5% от всего населения планеты. В США ежегодно регистрируются около 470 000 госпитализаций и более 5000 смертей связанных с бронхиальной астмой.

Заболеваемость среди женщин и мужчин примерно одинакова.

Механизм возникновения заболевания заключается в установлении гиперчувствительности бронхов на фоне хронического воспалительного процесса локализованного на уровне дыхательных путей. Развитие бронхиальной астмы может быть вызвано различными факторами: персистирующей инфекцией дыхательных путей, вдыханием аллергенов, генетической предрасположенностью.

Длительное воспаление дыхательных путей (например при хроническом бронхите) приводит к структурным и функциональным изменениям в бронхах – утолщение мышечной оболочки, повышение активности желез выделяющих слизь и др.

Из аллергенов наиболее часто вызывающих бронхиальную астму, можно назвать домашнюю пыль накапливающуюся в коврах и подушках, частицы хитиновой оболочки микроклещей и тараканов, шерсть домашних животных (кошек), пыльца растений. Генетическая предрасположенность обуславливает повышенную чувствительность бронхов к описанным выше факторам.

Приступы бронхиальной астмы могут быть спровоцированы вдыханием холодного или горячего воздуха, физическими усилиями, стрессовыми ситуациями, вдыханием аллергенов.

С точки зрения патогенеза различаем два основных вида бронхиальной астмы: инфекционно-аллергическая астма и атопическая астма. Также, описываются некоторые редкие формы астмы: астма вызванная физическими нагрузками, «аспириновая» астма, вызванная хроническим употреблением аспирина.

При аллергической астме, различаем два типа ответа на вдыхание аллергена: немедленный ответ (клиническая картина бронхиальной астмы развивается спустя несколько минут с момента проникновения аллергена в бронхи) и поздний ответ, при котором симптомы астмы развиваются спустя 4-6 часов с момента вдыхания аллергена.

Методы диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс.

Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы.

Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного.

На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты.

Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 – 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей.

Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы.

Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия).

На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья.

Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе.

Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного.

Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» – состоящие из звуков различной высоты.

Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха).

Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит.

Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе.

При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты.

Продолжительность приступа может быть различной – от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты.

Особенно тяжелым состоянием является астматический статус – при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы.

В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы).

При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Дополнительные методы диагностики бронхиальной астмы

Проведение предварительной диагностики бронхиальной астмы возможно на основе клинических данных собранных при помощи методов описанных выше. Определение конкретной формы бронхиальной астмы, а также установление патогенетических аспектов заболевания требует применения дополнительных методов исследования.

Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия) при бронхиальной астме помогают определить степень обструкции бронхов и их реакцию на провоцирование гистамином, ацетилхолином (вещества вызывающие бронхоспазм), физической нагрузкой.

В частности, проводят определение объема форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Соотношение этих величин (индекс Тиффно) позволяет судить о степени проходимости бронхов.

Существуют специальные аппараты позволяющие больным на дому самим определять объем форсированного выдоха.

Контроль этого показателя важен для проведения адекватного лечения бронхиальной астмы, а также для предупреждения развития приступов (развитию приступа предшествует прогрессивное уменьшение ОФВ).

Определение ОФВ проводят утром до принятия бронходилататора и после обеда после принятия лекарства. Разница более 20% между двумя величинами говорит о наличии бронхоспазма и о необходимости модифицировать лечение. Снижение ОФВ ниже 200 мл. выявляет выраженный бронхоспазм.

Радиография грудной клетки – дополнительный метод диагностики позволяет выявить признаки эмфиземы легких (повышение прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастание в легких соединительной ткани). Наличие пневмосклероза более характерно для инфекционно-зависимой астмы. При аллергической астме радиологические изменения в легких (вне приступов удушья) могут отсутствовать длительное время.

Диагностика аллергической астмы – заключается в определении повышенной чувствительности организма по отношению к некоторым аллергенам. Выявление соответствующего аллергена и исключение его из окружения больного, в некоторых случаях, позволяет полностью излечить аллергическую астму.

Для определения аллергического статуса проводят определение антител типа IgE в крови. Антитела этого типа определяют развитие немедленных симптомов при аллергической астме. Повышение уровня этих антител в крови свидетельствует о повышенной реактивности организма.

Также, для астмы характерно увеличение количества эозинофилов крови и в мокроте в особенности.

Диагностика сопутствующих заболеваний дыхательной системы (риниты, синуситы, бронхиты) помогает составить общее представление о состоянии больного и назначить адекватное лечение.

Библиография:

  • Eds.L.Allegra et al. Methods in asthmology, Berlin etc. : Springer, 1993
  • Федосеев Г.Б Бронхиальная астма, СПб. : Мед.информ.агенство, 1996
  • Петров В.И. Бронхиальная астма у детей : Современные подходы к диагностике и лечению, Волгоград, 1998

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Источник: https://www.tiensmed.ru/diagnoz12.html

Москатов Е.А. Курсовая работа «Современные методы диагностики бронхиальной астмы и её профилактика»

ВВЕДЕНИЕ

Данная курсовая работа посвящена вопросам диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Тема курсовой работы актуальна, так как бронхиальная астма «является наиболее частым хроническим заболеванием в детском возрасте» [1, с. 11] и ею в нашей стране страдает примерно 4 миллиона человек (5% населения [11, с. 50]).

В настоящее время «во всём мире наблюдается рост распространённости заболевания» бронхиальной астмой [1, с. 16]. Её длительный некупированный приступ — астматический статус — состояние, в 5% случаев заканчивающееся летально. «Примерно 250000 человек в год умирают от бронхиальной астмы» [3, с. 89].

Тема курсовой работы обладает практической значимостью, ибо результаты работы допустимо применить в индивидуальной профилактике пациентов.

  • Объект исследования: процесс диагностики и профилактики бронхиальной астмы.
  • Предмет исследования: связь контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов о заболевании и профилактической самодиагностикой его признаков.
  • Цель работы: выявить связь контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов о заболевании и профилактической самодиагностикой признаков бронхиальной астмы.
  • Работа включает в себя решение следующих задач: 1) изучение литературных источников, описывающих проблему исследования; 2) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании; 3) выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с профилактической самодиагностикой признаков болезни.
  • Гипотеза: высокая степень информированности пациентов и регулярная профилактическая самодиагностика предположительно способствуют контролируемости симптомов бронхиальной астмы.

Методы исследования: анкетирование, логические (анализ, синтез, обобщение), сравнение и методы математической статистики. Метод анкетирования был выбран потому, что он достоверный, доступный, простой.

Основная часть

Глава 1. теоретические особенности заболевания бронхиальной астмой и содержание работы фельдшера в области её диагностики и профилактики

1.1 Определение и этиология бронхиальной астмы

Согласно определению GINA 2012 [5, с. 17], «бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы.

Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром.

Эти эпизоды обычно связаны с распространённой, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в лёгких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения».

К факторам риска развития бронхиальной астмы относят наследственность, профессиональные и экологические вредности, некоторые лекарственные средства и микроорганизмы, продукты питания, бытовые химикаты.

Одна из причин бронхиальной астмы состоит в атопической реакции на выделения клещей, пыльцу растений, споры грибов, шерсть животных и перья птиц.

К такой экзогенной бронхиальной астме характерна генетическая предрасположенность: если один биологический родитель болен бронхиальной астмой, то вероятность появления данного заболевания у ребёнка достигает 20 … 30%, а если оба — то 75%. При этом бронхиальной астме свойственна конкордантность: заболевание обоих монозиготных близнецов.

Пациенты с аллергическим ринитом подвержены повышенному риску развития бронхиальной астмы. Согласно утверждению Kogevinas, «5 … 10% случаев астмы развиваются под действием профессиональных вредностей» [1, с. 17].

Высокие риски заболеваемости вследствие неблагоприятных факторов профессиональной деятельности имеют пекари, красильщики и лакировщики, сварщики, медработники, фермеры, радиомонтажники и представители некоторых других профессий.

Их работу сопровождает вдыхание поллютантов, например, зерновой пыли, мелкодисперсных капелек красок и лаков, дыма плавящихся электродов, мельчайших брызг антибиотиков цефалоспоринового и тетрациклинового ряда, казеина, паров канифоли и содержащих хлориды аммония и цинка паяльных флюсов.

К экологическим вредностям из перечня вызывающих бронхиальную астму агентов [1, с. 21] выделю высшие аэробные плесневые грибы рода Aspergillus, хлебную плесень Neurospora, грибы Chrisonilla sitophila, клещей Acarus farris, Acarus siro, Gtycyphagus destructor, Gtycyphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, Tyrophagus longior.

Евгений Москатов выделил эти живые организмы потому, что продукты их жизнедеятельности обладают высокой способностью инициировать бронхиальную астму, некоторые из них причислены к профессиональным вредностям, и они распространены как в природе, так и в жилых помещениях. Вдыхание субстрата, заражённого вышеуказанными клещами, обусловливает акариаз дыхательной системы. Его сопровождают интенсивные аллергические реакции: крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. Бронхиальную астму способны спровоцировать некоторые аллергогенные пищевые продукты: арахис, клубника, молоко, моллюски, цитрусовые, яйца и прочие.

Неатопическая бронхиальная астма возникает под воздействием раздражителей на предварительно изменённые бронхи (с расширенной базальной мембраной и десквамацией эпителия, с гиперплазией клеток и железистой, и мышечной тканей) [1, с. 27].

К раздражителям, усиливающим неатопическую бронхиальную обструкцию, относят аспирин, стероиды, гипервентиляцию лёгких вследствие физических усилий, некоторые инфекционные агенты, холодный воздух. Существует нервно-психический вариант течения неатопической бронхиальной астмы, подразделяемый на неврастеноподобную, истероподобную, психастеноподобную и другие формы.

Нервно-психическому варианту свойственно образование патологической связи эндогенных факторов с бронхиальной обструкцией подобно условному рефлексу.

Евгений Москатов в пульмонологическом отделении МБУЗ №7 города Таганрога наблюдал пациента с «астматической триадой» (триадой Фернана-Видаля, МКБ-10 J45.8): полипозным риносинуситом, страдающего бронхиальной астмой и непереносимостью аспирина и иных нестероидных противовоспалительных средств.

1.2 Патогенез бронхиальной астмы

Прогрессирование бронхиальной астмы и появление эпизодов удушья имеют место в случае изменённой реактивности организма. Важен наследственно-конституциональный фактор, обусловливающий патологическую реактивность ввиду сенсибилизации организма.

Сенсибилизация организма при бронхиальной астме часто происходит под влиянием аллергенов белковой природы, однако разрешающими факторами бывают иные вещества и воздействия. Существенно сказываются на реактивности организма погодные условия: замечено, что характерно частое возникновение приступов бронхиальной астмы весной и осенью в сырую и холодную погоду.

Решающее место в появлении приступов бронхиальной астмы отводят патологической реакции на раздражение интерорецепторов и экстерорецепторов парасимпатической нервной системы. Дисфункция её центра выступает итогом нарушения взаимодействия корковых процессов возбуждения и торможения, которые регулируют работу подкорковых центров.

Возбуждение вагуса обусловливает спазм мелких бронхов и заполнение их просвета густой вязкой слизью. Афферентные рецепторы стенок бронхов сенсибилизированного организма приобретают гиперчувствительность к местным раздражителям, и формируют изменённый ответ на стимуляцию. Это происходит во время острых и хронических воспалительных процессов в бронхах.

Кроме того, возникновению и прогрессированию бронхиальной астмы способствует эндокринная патология надпочечников. Сужение просвета бронхов увеличивает сопротивление дыхательных путей, и организм задействует вспомогательную дыхательную мускулатуру.

Ко времени завершения выдоха и альвеолы, и периферические дыхательные пути переполняют значительные объёмы невыведенного воздуха, следовательно, имеет место функциональный вентиляционный стеноз и перфузионно-вентиляционная разбалансировка. Ввиду снижения сатурации артериальной крови кислородом развивается гипоксия.

1.3 Классификация бронхиальной астмы

  1. Согласно пятому национальному конгрессу по болезням органов дыхания, проведённому в Москве в 1995 году, бронхиальную астму принято классифицировать по формам и по клинической тяжести процесса.

  2. I) Формы бронхиальной астмы:
  3. 1) атопическая (аллергическая или экзогенная);
  4. 2) неатопическая (неаллергическая или эндогенная):
  5. 2.1) аспириновая астма;
  6. 2.2) астма физического усилия;
  7. 2.3) инфекционно-зависимая;
  8. 3) смешанная.

  9. II) Тяжесть бронхиальной астмы:
  10. 1) лёгкое интермиттирующее или эпизодическое течение (симптомы возникают реже раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы менее двух раз в месяц; между обострениями симптоматика не проявлена и функция лёгких без патологии; пиковая скорость выдоха (ПСВ) более 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ меньше 20%);
  11. 2) лёгкое персистирующее течение (симптомы наблюдают реже одного раза в сутки, но чаще одного раза в семь суток; обострения способны нарушать как сон, так и физическую активность; ночные симптомы — более двух раз в месяц; ПСВ превышает 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ 20 … 30%);
  12. 3) средней тяжести (симптомы ежедневны; обострения нарушают работоспособность, сон, физическую деятельность; ночные симптомы — более одного раза в неделю; ПСВ 60 … 80% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ превосходит 30%);
  13. 4) тяжёлое течение (симптомы постоянны в течение дня; часты как обострения, так и ночные симптомы; физическая активность существенно снижена, ограничена; ПСВ менее 60% от должного значения; суточная вариабельность ПСВ более 30%).

Степени тяжести определяют по наихудшему клиническому признаку [3, с. 93] и исключительно до начала лечения [16, с. 17].

По клиническим проявлениям различают контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму [5, с. 35], что показано в табл. 1.1 [5, с. 36].

Таблица 1.1

Классификация контроля над бронхиальной астмой

А. Текущий клинический контроль (предпочтительно в течение 4 недель)
Характеристики Контролируемая бронхиальная астма (всё нижеперечисленное) Частично контролируемая бронхиальная астма (любое проявление) Неконтролируемая бронхиальная астма
Дневные симптомы отсутствуют (или до двух эпизодов в неделю) более двух эпизодов в неделю наличие трёх или более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы
Ограничения активности отсутствуют любые
Ночные симптомы, пробуждения отсутствуют любые
Потребность в препаратах неотложной помощи отсутствует (или до двух эпизодов в неделю) более двух эпизодов в неделю
Функция лёгких (ПСВ или ОФВ в первую секунду) нормальная менее 80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если он известен)
Б. Оценка будущего риска (риск обострений, нестабильности, быстрого снижения функции лёгких, побочные эффекты)
Признаки, ассоциируемые с неблагоприятными будущими осложнениями, включают: плохой клинический контроль над бронхиальной астмой, частые обострения в течение последнего года, любая госпитализация в отделение неотложной помощи по поводу бронхиальной астмы, низкий ОФВ в первую секунду, воздействие табачного дыма, высокие дозы лекарственных препаратов.

Есть несколько определений термина «контроля над бронхиальной астмой». В GINA 2012 написано [5, с. 35], что «контроль над заболеванием — это предотвращение или даже излечение заболевания. Однако на сегодняшний день в лечении эти цели недостижимы, поэтому в данном случае указанный термин обозначает контроль над проявлениями заболевания».

Согласно статье [19], «целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля в течение длительного периода времени с учётом безопасности терапии, потенциальных нежелательных реакций и стоимости лечения.

Поэтому при оценке контроля над бронхиальной астмой следует ориентироваться не только на контроль над клиническими проявлениями (симптомы, ночные пробуждения, использование препаратов короткого действия, ограничение активности, функция внешнего дыхания), но и на контроль над будущими рисками (обострения, быстрое ухудшение функции лёгких, побочные эффекты лекарственных препаратов)». Авторы статьи [20] из «Европейского респираторного журнала» [21] отмечают, что «достижение хорошего клинического контроля над бронхиальной астмой позволяет снизить риск обострений». Для объективных результатов задействуют различные стандартизированные методы, которыми получают числовые данные о контролируемости бронхиальной астмы. Так, это Asthma Control Questionnaire (ACQ) — вопросник по контролю над астмой; Asthma Control Test (ACT) — тест по контролю над астмой [22]; Childhood Asthma Control Test (C-ACT) — тест по контролю над астмой у детей.

Иногда классифицируют степень тяжести обострения бронхиальной астмы по сатурации крови кислородом: лёгкая — более 95%, средняя — 91 … 95%, тяжёлая — менее 90%, астматический статус — менее 88%.

По состоянию пациента различают бронхиальную астму в стадиях обострения, ремиссии, нестабильной ремиссии и стабильной ремиссии.

1.4 Деятельность фельдшера в сфере профилактики и диагностики бронхиальной астмы

Источник: http://moskatov.narod.ru/Miscellaneous/Course_work/Course_work_prevention_of_asthma.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector