Беременность после туберкулеза легких, планирование родов

Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию в стране, тема «туберкулёз и беременность» сегодня как никогда актуальна. Согласно клинической практике, заболеть туберкулёзом можно на любом сроке беременности, но наиболее часто это происходит в период после родов (в первое полугодие).

Особенности клинической картины

Имеются подтверждённые данные, указывающие на то, что это опаснейшее инфекционное заболевание протекает на порядок тяжелее во время вынашивания малыша, чем если бы развилось до зачатия. Основные клинические симптомы и признаки, которые могут указывать на развитие туберкулёза при беременности:

• Жалобы на появление слабости и быстрой утомляемости.
• Повышенное потоотделение, особенно в ночное время суток.
• Уменьшение аппетита.
• Потеря массы тела.
• Продолжительное время держится небольшая температура.
• Возникновение сухого кашля или с мокротой.
• Одышка.
• Болезненность в области груди.

Особенности возникновения и течения заболевания:

1. Первичный туберкулёз характерен для молодых девушек, которые подверглись первичному инфицированию микобактериями.
2. Однако чаще наблюдается реактивация инфекции у женщин, ранее инфицированных.
3. В таких случаях преобладают диссеминированные поражения или другие формы вторичного туберкулёза.
4. При тяжёлом течении болезни с выраженным интоксикационным синдромом могут возникнуть серьёзные проблемы с развитием плода или даже самопроизвольный выкидыш.
5. Возникновение на ранних сроках беременности общих неспецифических симптомов туберкулёза (слабости, повышенной утомляемости, потери аппетита, снижение веса и др.) многие врачи зачастую ассоциируют с токсикозом, что приводит к несвоевременной диагностике инфекционного заболевания.
6. Несмотря на существенные патологические изменения в легочной ткани, даже на поздних сроках вынашивания малыша клинические симптомы туберкулёза могут быть не особо выражены.

Наблюдение за беременной с туберкулёзом должны осуществлять, как минимум, два врача-специалиста: фтизиатр и акушер-гинеколог.

Тактика ведения беременности

Если женщина, будучи в положении, высказывает жалобы на появление слабости, повышенной утомляемости, избыточного потоотделения и постоянной умеренной температуры, её направляют в противотуберкулёзный диспансер для дальнейшего обследования. В этом специализированном медицинском учреждении проводят следующие виды исследований:

• Проба Манту.
• Общий анализ крови и мочи.
• Микробиологическое исследование мокроты.
• При необходимости ПЦР мокроты (полимеразная цепная реакция).

В крайних случаях прибегают к рентгенологическому исследованию, во время которого защищают плод, используя освинцованный щит или фартук. При наличии подозрений или подтверждений диагноза следует обследовать всех людей, проживающих вместе и близко общающихся с беременной.

Показания для прерывания беременности

Аргументировано ответить на вопрос о том, насколько целесообразно сохранение беременности у женщины, болеющей туберкулёзом, может только высококвалифицированный врач-специалист. Давая рекомендации, фтизиатр и курирующий акушер-гинеколог будут учитывать следующие моменты:

• Общее состояние пациента.
• Форма туберкулёза (открытая, закрытая, первичная, вторичная и т. д.).
• Характер и тяжесть течения заболевания.

Немаловажное значение имеет отношение девушки к беременности и своей болезни. Как показывает клинический опыт, комплексное противотуберкулёзное лечение довольно-таки часто даёт возможность сохранить беременность, не отражаясь на здоровье женщины и малыша. При каких ситуациях беременность стараются сохранить:

• Активный туберкулёзный процесс в лёгких, но отсутствуют очаги распада (деструкции) и выделение микобактерий в окружающую среду.
• Туберкулёзное воспаление плевры.
• Ранее было проведено хирургическое вмешательство, связанное с туберкулёзом лёгких.

Показания для искусственного прерывания беременности:

• Впервые выявленный туберкулёз с резко выраженным прогрессирующим течением.
• Туберкулёзное поражение оболочек головного мозга (менингит).
• Фиброзно-кавернозная, диссеминированая или цирротическая форма туберкулёза лёгких.
• Милиарный туберкулёз.
• Если кроме туберкулёза, у беременной имеется сахарный диабет или любое другое хроническое заболевание, сопровождающееся серьёзными функциональными нарушениями.
• Туберкулёзное поражение, требующее хирургического метода лечения.

Прерывание беременности происходит по согласию женщины на протяжении первых 12-ти недель. При подготовке к искусственному аборту и после его проведения усиливают противотуберкулёзное лечение.

В настоящее время можно найти немало научных статей на тему«туберкулёз и беременность», которые будут полезны не только специалистам, но и широкому кругу населения.

Ведение родов

Курированием беременной, болеющей туберкулёзом, занимается участковый фтизиатр и акушер-гинеколог. Где рожают женщины с туберкулёзом? Роды должны проходить в специальном родильном доме. При отсутствии такового лечащий врач сообщает в обычное родильное отделение о роженице с туберкулёзом для проведения соответствующих мероприятий, позволяющих исключить возможность контакта с другими женщинами.

Отмечено, что роды у таких пациентов чаще проходят с осложнениями различного рода. Кесарево сечение показано при выявлении у туберкулёзной больной сердечно-лёгочной недостаточности и/или пневмоторакса (воздух в плевральной полости). Кроме того, родоразрешение оперативным путём проводят по акушерско-гинекологическим показаниям (например, тазовое предлежание плода и т. д.).

В большинстве случаев рождаются здоровые дети. Поскольку внутриутробное заражение малыша микобактерией наблюдается достаточно редко. Тем не менее больная активной формой туберкулёза женщина, родившая здорового ребёнка, может заразить его после родов.

Лечение

В соответствии с общепринятыми клиническими стандартами, лечение туберкулёза у беременных должно быть комплексным и направлено не только на обеспечение выздоровления больной, но и на минимизацию возможных рисков от воздействия применяемой терапии на развитие плода.

Какими методами можно лечить беременную женщину, болеющую туберкулёзом:

1. Применение лекарственных препаратов.
2. Оперативное вмешательство.

При подборе терапевтического курса учитывают развитие возможных побочных эффектов и противопоказания. Собраны клинические данные, указывающие, что некоторые противотуберкулёзные лекарства могут оказывать токсическое действие на плод.

Установлено, что стрептомицин и канамицин, которые назначались беременным для лечения туберкулёза, обладают эмбриотоксическим эффектом и могут спровоцировать развитие глухоты у ребёнка.

Какие противотуберкулёзные лекарственные препараты способны привести к развитию внутриутробных пороков развития у плода:

• Рифампицин.
• Этамбутол.
• Этионамид.

На сегодняшний день наиболее безопасным для женщины и ребёнка считается Изониазид. Его рекомендуют применять при различных формах туберкулёза как с лечебной, так и профилактической целью. Продолжительность терапевтического курса определяет лечащий врач.

Дозировка и кратность применения противотуберкулёзных препаратов должна быть оптимальной и соответствовать текущему состоянию пациента.

Игнорировать лечение при беременности такой болезни, как туберкулёз, чревато весьма серьёзными последствиями для здоровья матери и малыша.

Ведение после родов

Беря во внимание состояние новорожденного ребёнка, вакцинацию могут проводить, используя либо БЦЖ, либо БЦЖ-М. Неонатолог с фтизиатром определяют оптимальные сроки для введения вакцины. Проведя плановую вакцинацию, мать и малыша необходимо разобщить на 1,5 месяца. За это время у новорожденных детей формируется противотуберкулёзный иммунитет. Если имеются противопоказания к вакцинации или невозможно забрать ребёнка у матери на 6 недель, то назначают химиопрофилактику, которая заключается в применении специфических противотуберкулёзных препаратов.

На вторые сутки после родов женщина должна пройти рентгенографию.

Учитывая бактериологическое исследование мокроты и результаты рентгенологического обследования, определяются с грудным вскармливанием и необходимостью дальнейшего противотуберкулёзного лечения.

 Хотелось бы заметить, что непосредственно перед выпиской малыша из родильного отделения всем людям, которые будут контактировать с новорожденным, необходимо пройти рентгенологическое исследование, чтобы исключить туберкулёзную патологию.

Достаточно часто туберкулёз у беременных женщин протекает без выраженных клинических симптомов и проявлений, что существенно усложняет диагностику заболевания.

Прерывание лактации

Согласно современным клиническим протоколам, выявление активной формы туберкулёза в поздний период беременности или после родов является абсолютным показанием для подавления лактации (выделение молока) и прерывания грудного вскармливания.

Вместе с тем, если беременная женщина болела неактивной формой болезни и получила противотуберкулёзную терапию в виде Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина и Этамбутола, грудное вскармливание продолжают у детей, рождённые здоровыми и доношенными.

Однако следует отметить, во время лечения Изониазидом малышу назначают Пиридоксин.

Наиболее эффективным методом прерывания лактации является использование лекарственных препаратов, которые подавляют выработку гормона пролактина передней долей гипофиза. В настоящее время чаще всего назначают Бромокриптин. Некоторые особенности его применения:

1. Эффективно тормозит секрецию не только пролактина, но и соматотропина.
2. Чтобы успешно предотвратить лактацию, необходим назначать применение лекарства как можно раньше после проведения родов или искусственного прерывания беременности.
3. Через несколько суток после прекращения использования препарата могут наблюдаться незначительные выделения молока.

Вопрос о целесообразности прерывании грудного вскармливания женщинами с туберкулёзным поражением различных органов решается вместе с врачом-педиатром, фтизиатром и акушером-гинекологом.

Проблемы с зачатием

Можно ли забеременеть во время и после туберкулёза лёгких? Клинически установлено, что это инфекционное заболевание непосредственно не влияет на процесс зачатия. Совершенно очевидно, что заводить ребёнка девушке, болеющей активной формой туберкулёза, категорически не рекомендуется. Мнения специалистов относительно того, когда можно планировать рождение малыша женщине, которая имеет фтизиатрический диагноз и находится на диспансерном учёте, весьма расходятся.

Это тема достаточно дискуссионная и требует индивидуального подхода в каждом отдельном случае. Единственное, что можно сказать наверняка — беременность после туберкулёза лёгких необходимо планировать, исходя из рекомендаций специалиста. Как правило, повторную беременность рекомендуют не ранее, чем через 24—36 месяцев.

Туберкулез и беременность

Причины

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм широко распространен в почве и воде, циркулирует среди людей и животных. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Известны случаи заражения через продукты питания.

Факторы риска развития туберкулеза:

• врожденный иммунодефицит;
• приобретенный иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция);
• низкий социально-экономический уровень жизни;
• плохое питание;
• вредные привычки (пристрастие к алкоголю, курение);
• возраст до 14 лет.

Туберкулез – это медленно развивающаяся бактериальная инфекция. Более трети населения всего земного шара инфицированы микобактериями туберкулеза. Это означает, что в настоящий момент эти люди не больны, но могут заболеть в любой момент. Активация скрытой инфекции происходит на фоне значительного снижения иммунитета, в стрессовой ситуации и при ухудшении общего качества жизни.

Туберкулез распространен повсеместно. Максимум заболевших встречается в странах Юго-Восточной Азии. Риск инфицирования для каждого отдельного человека составляет около 10% в течение жизни.

Беременные женщины в связи с физиологическим снижением иммунитета находятся в группе высокого риска по развитию этой патологии.

Нередко это заболевание сочетается с другими инфекциями (ВИЧ, гепатиты, сифилис).

Туберкулез легких

Различают туберкулез легких и внелегочный туберкулез. Каждая из форм заболевания имеет свои отличительные особенности.

Легочный туберкулез может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулез возникает при проникновении микобактерий в дыхательные пути. Обычно инфицирование происходит в детском и подростковом возрасте.

Из легких микобактерии попадают в кровь и лимфу и разносятся во внутренние органы. Во многих случаях организм успешно справляется с этой инфекцией самостоятельно.

Вторичный туберкулез легких возникает при попадании возбудителя из других органов. Распространение микобактерий идет преимущественно по лимфатическим сосудам. Такая форма патологии чаще встречается у взрослых людей.

Симптомы туберкулеза легких:

• признаки общей интоксикации организма: слабость, вялость, апатия, упадок сил;
• умеренное повышение температуры тела;
• потеря веса;
• снижение аппетита;
• сухой, а затем влажный кашель с прожилками зеленоватой или желтой мокроты;
• появление в мокроте примесей крови;
• боль в груди во время глубокого вдоха;
• одышка;
• ночная потливость.

Выраженность симптомов зависит от общей реактивности организма. У части женщин туберкулез протекает без каких-либо значимых проявлений. Зачастую болезнь обнаруживает себя только на поздних стадиях при развитии осложнений.

Формы туберкулеза легких:

• диссеминированный туберкулез (образование множества очагов в легочной ткани);
• острый милиарный туберкулез (распространение очагов заболевания гематогенным путем из легких в другие органы);
• очаговый туберкулез (образование очагов в одном или двух сегментах легких);
• инфильтративный туберкулез (появление в легких воспалительных очагов с участками некроза, подверженными распаду);
• туберкулома легких (инкапсулированное образование в легких);
• кавернозная пневмония (острое воспаление легочной ткани с ее быстрым распадом);
• кавернозный туберкулез (образование каверны – полости распада легочной ткани);
• цирротический туберкулез (разрастание в легких соединительной ткани и потеря функции органа).

Внелегочный туберкулез

Среди внелегочных форм особого внимания в акушерстве заслуживает генитальный туберкулез. Такая форма заболевания является вторичной и возникает при попадании микобактерий в половые органы из первичного очага. Распространению инфекции способствует снижение иммунитета на фоне обострения хронических заболеваний, стресса, плохого питания или иных факторов.

Симптомы генитального туберкулеза неспецифичны. Болезнь долгое время может никак не заявлять о себе. Нередко единственным проявлением туберкулеза становится бесплодие. У части женщин происходит нарушение менструальной функции:

• аменорея (полное отсутствие менструаций);
• олигоменорея (редкие менструации);
• нерегулярный цикл;
• болезненные менструации;
• кровотечения из половых путей.

При длительном течении генитального туберкулеза в полости малого таза образуются спайки. Возникают хронические боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Все симптомы появляются на фоне общей слабости и других неспецифических признаков интоксикации организма.

Течение туберкулеза при беременности

Туберкулез у будущих мам имеет свои отличительные особенности:

1. У большинства женщин происходит одностороннее поражение легких.
2. Инфильтративная форма туберкулеза преобладает над всеми остальными.
3. У пятой части беременных женщин туберкулез обнаруживается в стадии распада.
4. Более половины беременных женщин становятся активными выделителями микобактерий и потенциальным источником инфекции для окружающих людей.
5. Внелегочные формы туберкулеза во время беременности встречаются редко.
6. Туберкулез у беременных часто сочетается с другими инфекционными заболеваниями (вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ-инфекция).

Клинически значимым является массивное поражение легочной ткани у беременных женщин. На этом фоне быстро развиваются признаки дыхательной недостаточности, происходит нарушение работы других внутренних органов. Сохранить беременность при тяжелой форме туберкулеза достаточно сложно.

Осложнения беременности

При активном туберкулезном процессе характерно появление таких осложнений:

• анемия;
• токсикоз на ранних сроках беременности;
• гестоз;
• плацентарная недостаточность;
• хроническая гипкосия плода;
• задержка развития плода;
• патология околоплодных вод.

Все эти осложнения неспецифичны и могут встречаться при самых различных инфекционных заболеваниях. У половины женщин беременность протекает без особых отклонений.

Туберкулез практически не оказывает влияния на течение родов. Преждевременное появление малыша на свет происходит не более чем в 5% случаев и обычно связано с тяжелым течением болезни, а также развитием сопутствующих осложнений. Послеродовый период обычно протекает без особенностей.

Последствия для плода

От женщин, страдающих туберкулезом, в 80% случаев рождаются практически здоровые дети. Из осложнений следует выделить такие состояния:

• дефицит массы тела;
• замедление роста;
• родовые травмы.

Дефицит массы тела и роста у новорожденных хорошо корригируется в течение первых месяцев жизни. В дальнейшем такие дети не слишком отличаются от своих сверстников и быстро догоняют их в развитии.

Врожденный туберкулез

Врожденный туберкулез встречается достаточно редко. Такая патология выявляется в первые месяцы жизни младенца. Заражение происходит через плаценту в процессе внутриутробного развития. Инфицирование ребенка также может произойти в родах, в том числе при наличии генитального туберкулеза у матери.

Случаи врожденного туберкулеза возникают при диссеминированных формах заболевания и распространении микобактерий за пределы легочной ткани. Заражение плода чаще всего происходит у женщин, не получивших прививку от туберкулеза в детском и подростковом возрасте.

Симптомы врожденного туберкулеза достаточно разнообразны. При инфицировании на ранних сроках беременности в большинстве случаев происходит выкидыш. На поздних сроках тяжелое поражение внутренних органов плода может привести к его гибели. Если беременность сохраняется, то дети часто рождаются раньше срока с выраженными признаками внутриутробной гипоксии.

Симптомы врожденного туберкулеза:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита, отказ от груди;
• низкие прибавки массы тела или потеря веса;
• апатия, сонливость;
• вялые рефлексы;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• цианоз;
• одышка;
• увеличение всех групп лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки.

При врожденном туберкулезе в легких формируются множественные очаги разных размеров, нередко сливающиеся между собой. Характерно двухстороннее поражение легочной ткани. На фоне легочного туберкулеза часто присоединяется поражение нервной системы и головного мозга с развитием очаговой симптоматики.

Диагностика

Всех женщин, встающих на учет по беременности, врач просит принести результат ФОГ (флюорографии легких).

Во время беременности это обследование не проводится, поэтому будущей маме нужно найти и показать врачу самые последние результаты теста. С помощью ФОГ можно обнаружить туберкулез на разных стадиях его развития.

Такое простое исследование позволяет вовремя выявить болезнь и принять меры по защите малыша от опасной инфекции.

Для прицельной диагностики туберкулеза при наличии влажного кашля берется анализ мокроты. Полученный материал высеивается на питательные среды. При выявлении микобактерий в мокроте обязательно проводится определение их чувствительности к антибиотикам.

Обнаружить микобактерии туберкулеза можно и при заборе мазка из ротовой полости. В данном случае микобактерии выявляются с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить ДНК возбудителя в собранном материале). Такой метод диагностики используется при отсутствии явных признаков туберкулеза.

Методы лечения

Лечением туберкулеза занимается врач-фтизиатр. Для терапии используются специфические препараты, прицельно воздействующие на микобактерии туберкулеза.

Большинство известных средств безопасны для беременной женщины и плода. Исключение составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и некоторые другие препараты, влияющие на развитие малыша в утробе матери.

Прием любых лекарств при туберкулезе возможен только по согласованию с врачом.

Курс терапии длительный и проходит в два этапа. По возможности врачи стараются назначать противотуберкулезные средства после 14 недель беременности. Вопрос о проведении терапии на ранних сроках беременности решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Прерывание беременности при туберкулезе показано в таких ситуациях:

• фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
• активная форма туберкулеза суставов и костей;
• двустороннее поражение почек при туберкулезе.

В остальных ситуациях возможно пролонгирование беременности и рождение ребенка в срок. Окончательное решение о сохранении или прерывании беременности остается за женщиной. Искусственный аборт проводится на сроке до 12 недель (до 22 недель – по решению экспертной комиссии).

Хирургическое лечение туберкулеза во время беременности не практикуется. Операция проводится только по жизненным показаниям. После хирургической коррекции назначается сохраняющая терапия, и принимаются все меры по продлению беременности до положенного срока.

Профилактика

Лучшей специфической профилактикой туберкулеза считается вакцинация. Вакцина БЦЖ вводится всем детям в родильном доме на 3-7 сутки после рождения. Ревакцинация проводится в возрасте 7 и 14 лет детям, имеющим отрицательную реакцию при проведении пробы Манту.

При выявлении активной формы туберкулеза у роженицы новорожденного изолируют от матери сразу после его рождения. В случае неактивного туберкулеза малыш остается с матерью. Грудное вскармливание разрешается только в неактивную фазу болезни. После выписки женщина и ребенок попадают под наблюдение врача-фтизиатра.

врач акушер-гинеколог Екатерина Сибилева

Беременность после туберкулеза легких

Содержание:

Если своевременно диагностировать и лечить туберкулез, есть шанс на благополучное вынашивание беременности и рождение здорового малыша. Но следует учитывать, что беременность после туберкулеза легких должна быть тщательно запланирована, и будущая мама должна подготовиться к ней.

После того как женщиной был перенесен туберкулёз легких, планировать беременность желательно вместе с гинекологом и фтизиатром. Специалистами будет отслеживаться состояние женщины во всех направлениях: фтизиатром будет изучаться состояние легких, акушером-гинекологом – здоровье малыша.

Планирование беременности после туберкулеза легких

Если женщиной был перенесен туберкулез легких, и она хочет родить здорового малыша, то следует не забывать о том, что после выздоровления должно пройти, по крайней мере, 2 года, поскольку сама по себе беременность представляет собой серьезную нагрузку на организм.

На фоне туберкулеза ей может быть вызвано обострение процесса, что чаще всего медиками отмечается в случае возникновения гематогенного, диссеминированного, инфильтративного, фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Желательно, чтобы планирование беременности после туберкулеза легких осуществлялось женщиной со всей ответственностью.

Организм каждой беременной женщины уникален, в связи с чем вопрос о сохранении беременности должен решаться в индивидуальном порядке, учитывая медицинские показатели.

Если прогноз будет благоприятным, то после выздоровления, как правило, в течение беременности и родов не отмечается особенностей, а дети рождаются здоровыми.

Если говорить о вероятности инфицирования ребенка, то следует отметить тот факт, что в роддоме в первые 6 дней жизни всем новорожденным ставят прививку вакциной БЦЖ, что очень важно для здоровья малыша.

Кроме этого, после выписки из родильного дома все родильницы должны пройти флюорографию легких, поскольку в период беременности и послеродовой период заболеваемость женщин туберкулезом увеличивается в 2-2,5 раза по сравнению с состоянием до беременности.

Женщины, которыми в анамнезе был перенесен туберкулез легких, после родов обязательно должны проконсультироваться с фтизиатром.

Грудное вскармливание после туберкулеза легких

Относительно сохранения грудного вскармливания после туберкулеза легких, то данный вопрос решается положительно только тогда, когда женщиной не выделяется микобактерий туберкулеза.

В случае получения неудовлетворительных результатов анализов, новорожденный должен быть изолирован от мамы на период, в течение которого будет проводиться ее лечение, и ребенок переводится на искусственное вскармливание.

Симптомы туберкулеза легких

Чтобы распознать туберкулез легких на ранней стадии его развития, следует иметь представление о симптомах данного заболевания, при появлении которых следует обратиться к врачу. К симптомам туберкулеза легких относятся:

• возникновение кашля с мокротой или без нее;
• развитие кровохарканья;
• появление в грудной клетки боли, одышки.

К сопутствующим симптомам относится сильная потливость, слабость, заметное снижение массы тела, потеря аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время, возникновение блеска в глазах, раздражительности.

В случае обнаружения ярко выраженной большей части симптомов туберкулез легких, независимо от срока беременности, женщине нужно провести флюорографическое (рентгенологическое) исследование, поскольку при отсутствии диагностики активного туберкулеза возможно развитие запущенной формы туберкулезного процесса, что может спровоцировать появление более серьезных проблем по сравнению с оказанием влияния рентгена. Кроме этого, практика современного рентгенологического исследования грудной клетки во время беременности применяет специальные методики и новейшие защитные средства, благодаря использованию которых возможность рентгенологического повреждения плода сводится к минимуму.

Беременность после туберкулёза. Консультирует врач

Безусловно, при своевременной диагностике и лечении туберкулеза можно благополучно выносить беременность и родить здорового малыша.

Но будущей маме необходимо тщательно подготовиться к беременности: после перенесенного туберкулёза планирование беременности должно осуществляться совместно с фтизиатром и гинекологом.

Почему это так важно? Потому что специалисты будут отслеживать состояние женщины во всех направлениях: фтизиатр изучает состояние легких, акушер-гинеколог – здоровье малыша.

Если же беременность наступила, и вы хотите ее сохранить, этот вопрос должен решаться совместно с врачами, когда оценивается состояние будущей мамы и ее малыша, делается прогноз.

Каждая беременность уникальна, поэтому и вопрос о ее сохранении должен решаться индивидуально с учетом медицинских показателей.

При благополучном прогнозе после выздоровления обычно беременность и роды протекают без особенностей, и дети рождаются здоровыми.

Что касается грудного вскармливания, то здесь вопрос может быть решен положительно только в том случае, если женщина не выделяет микобактерии туберкулеза. Если же анализы неудовлетворительные, новорожденных изолируют от мамы на период ее лечения и переводят на искусственное вскармливание.

Если говорить о возможности инфицирования ребенка, то нужно отметить тот факт, что всем новорожденным еще в роддоме делают прививку вакциной БЦЖ в первые 6 дней жизни – это важно для здоровья крохи.

Кроме того, после выписки из родильного дома всем родильницам необходимо пройти флюорографию легких, так как период беременности и после родов заболеваемость женщин туберкулезом в 2-2,5 раза выше, чем до беременности.

Женщины, перенесшие туберкулез в анамнезе, после родов должны пройти обязательную консультацию у фтизиатра.

1. Кашель с мокротой или без нее;
2. Кровохарканье;
3. Боль в грудной клетке, одышка.
4. Сопутствующими симптомами являются слабость, сильная потливость, потеря аппетита, заметное снижение массы тела, повышение температуры до субфебрильных цифр в вечернее время (такие скачки температуры могут отмечаться в течение продолжительного времени), блеск в глазах, раздражительность.

Если большая часть симптомов ярко выражена, и вы подозреваете туберкулез легких, вне зависимости от срока беременности необходимо проведение флюорографического (рентгенологического) исследования. Если женщина боится проводить исследование из-за воздействия на плод, то здесь нужно взвесить все «за» и «против».

В ситуации активного туберкулеза отсутствие диагностики может привести к запущенной форме туберкулезного процесса, что, в конечном итоге, может стать причиной гораздо более серьезных проблем по сравнению с влиянием рентгена.

Тем более что в практике современного рентгенологического исследования грудной клетки у беременных применяются специальные методики и новейшие защитные средства, которые сводят возможность рентгенологического повреждения плода к минимуму.

Профилактические мероприятия можно разделить на специфические и неспецифические. Специфическими мероприятиями считаются следующие действия: создание специфического иммунитета у детей через вакцинацию и флюорографические осмотры.

Важно знать, что уклонение от обследования приводит не только к заражению окружающих, но и выявлению уже тяжелых форм заболевания, которые трудно поддаются лечению, а значит, лечение нужно проводить годами. Запущенные формы туберкулеза не всегда вылечиваются, в результате – инвалидность и, что самое страшное, летальный исход, тогда как своевременно выявленный туберкулез может быть излечен.

К неспецифическим мероприятиям по снижению туберкулеза относят оздоровление всех детей и взрослых, работу на повышение иммунитета, привитие навыков гигиены, улучшение условий труда, рациональное питание, достаточные физические нагрузки и здоровый образ жизни.

Несмотря на термин «неспецифические», эти меры являются важными для профилактики заболевания: существуют веские доказательства того, что нерациональное питание, малоактивный образ жизни, стресс, курение, употребление алкоголя снижают защитные силы организма, тем самым способствуя развитию туберкулеза.

Это обычное проветривание помещения и просушивание на солнце одеял, подушек, шерстяных и хлопчатобумажных вещей.

Эти простые действия убийственны для туберкулезных бактерий – солнечный свет в течение пяти минут разрушает вредоносные микробы, тогда как темнота сохраняет жизнеспособность бацилл (история медицины показывает, что наибольшее распространение инфекции происходит именно в темных помещениях).

Положительный или отрицательный результат борьбы с туберкулезом наполовину зависит от каждого из нас: отношение к заболеванию, здоровый образ жизни, своевременно обращение к врачу – все это гарантирует реальную возможность излечения и рождения здоровых и крепких малышей.

Алима Оспанова Консультант: Динара Саркулова, врач акушер-гинеколог On ClinicЖурнал «40 недель. Календарь беременности» № 1 (44) январь 2012

Туберкулёз, беременность и материнство

Информация предоставляется в ознакомительных целях, не для коммерческого использования. Никакая часть из представленного материала не может и не должна быть использована на сторонних ресурсов без разрешения авторов © .

Сочетание туберкулезной инфекции с беременностью и материнством создает перед медицинскими работники ряд профессиональных трудностей. Туберкулез не только вносит свой вклад в заболеваемость женщин в период

беременности, но и также способствует росту материнской смертности среди женщин в возрасте 15-45 лет. В Российской Федерации максимальный рост заболеваемости туберкулезом среди женщин отмечается в возрасте 25 – 34 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=pbiRJrJavKU

Наиболее чувствительны к туберкулезной инфекции беременные и роженицы, а также новорожденные дети. Для беременных женщин и рожениц контакт с больным туберкулезом представляет особую опасность.

Беременные женщины и роженицы заболевают туберкулезом в 2 – 2,5 раза чаще, чем женщины репродуктивного возраста.

С увеличением срока беременности легочная ткань матери подвергается компрессии со стороны приподнятого, за счет увеличенной матки, купола диафрагмы. Создаваемое при этом давление благоприятно влияет на заживление туберкулезных очагов, если таковые имеются, способствуя уменьшению натяжения эластических структур легкого, слипанию полостей деструкции.

В тоже время — это может утяжелять течение хронических заболеваний матери (бронхиальной астмы, ХОБЛ и др.). После родов возникает резкая декомпрессия в брюшной полости, купол диафрагмы, опускаясь, занимает физиологическое положение. При наличии полостей деструкции в легочной ткани эти изменения могут привести к развитию бронхогенной диссеминации.

У беременных женщин и рожениц могут развиваться как легочные, так и внелегочные формы туберкулеза.

На клиническое течение заболевания значимую роль оказывают социальные, бытовые, психологические факторы (наличие вредных привычек, место проживания, особенности питания, семейный микроклимат). Большее значение имеют особенности самого заболевания – это локализация процесса, распространенность, осложнения.

У беременных женщин туберкулезный процесс протекает неблагоприятно. Это связано с угнетением деятельности CD4-Т-хелперов в период роста и развития плода, а также с затруднениями диагностики туберкулеза, связанные, прежде всего, с ограничением проведения рентгенологических исследований, сомнительными результатами иммунологических тестов.

Также тяжело протекает туберкулез у беременных, страдающих хроническими заболеваниями.

Все это неблагоприятно влияет на состояние почек в связи с активацией ренин-ангиотензин-альдестероновой системы (РААС), ростом давления в почечной артерии, что приводит к возникновению отеков и возможной эклампсии.

• Повторные беременности, особенно когда женщина беременеет спустя лишь несколько месяцев после первых родов, неблагоприятно влияют на общую резистентность организма, способствуя активизации МБТ.
• Выделяют две группы риска среди женщин по развитию туберкулезного процесса.
• Первая группа включает в себя лиц, у которых произошел рецидив заболевания (женщины с многократными беременностями; перенесенный диссеминированный туберкулез в анамнезе; женщины, имеющие вредные привычки; беременные женщины в возрасте младше 20 лет или старше 35 лет; социально незащищенные женщины; беременность, наступившая у женщины менее чем через 1 год после завершенного курса противотуберкулезной терапии или перенесшей операцию по поводу туберкулезного инфекционного процесса).
• Ко второй группе относятся лица, у которых туберкулезный процесс развился в период беременности или же после рождения ребенка (женщины с положительными иммунологическими тестами; беременные, имеющие контакт с больным туберкулезом; хронические заболевания в анамнезе).
• Туберкулезный процесс неблагоприятно влияет на процесс родов, приводя к развитию риска преждевременных родов, вследствие возможной плацентарной недостаточности на фоне туберкулезной интоксикации, раннему отхождению околоплодных вод, кровотечений в послеродовый период.

Поэтому, для осуществления родоразрешения, беременную женщину необходимо госпитализировать в специализированный родильный дом. При отсутствии данного учреждения родоразрешение осуществляется в заранее подготовленном родильном зале акушерского-гинекологического учреждения здравоохранения.

В случае прогрессирования туберкулеза у матери, обострении хронических заболеваний, в первом периоде родов рекомендуется проводить кесарево сечение в экстренном порядке.

Оперативное родоразрешение целесообразно также проводить при акушерской патологии (слабость родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод). Стимуляцию родовой деятельности необходимо проводить при несвоевременном излитии околоплодных вод.

Медикаментозное выключение потуг во втором периоде родов осуществляется при наличии деструктивных форм туберкулеза органов дыхания (кавернозный, фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез с распадом), а также у лиц, получающих колапсохирургическое пособие (искусственные пневмоперитонеум, пневмоторакс). Профилактику кровотечений проводят в третьем периоде родов.

Новорожденного изолируют от матери на срок 6-8 недель для развития иммунологического ответа. Ребенка переводят на искусственное вскармливание (матери с активным туберкулезным процессом грудное вскармливание запрещено), проводят вакцинацию БЦЖ. При невозможности проведения вакцинации или изоляции ребенок получает курс химиопрофилактики длительностью 3-6 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=6MbbGQ0Zfx8

Решение о прерывании беременности принимает беременная женщина совместно с врачами акушером-гинекологом и фтизиатром, которые руководствуются приказом МЗ РФ № 736 от 05.12.2007 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

1. Прерывание беременности проводится при следующих активных формах туберкулезного процесса в первые 12 недель:
2. · туберкулез органов дыхания;
3. · туберкулез нервной системы;
4. · милиарный туберкулез;
5. · туберкулез других органов и систем;
6. · туберкулез костей и суставов;
7. · туберкулез мочеполовых органов;
8. · туберкулез кишечника и брыжеечных лимфатических узлов.
9. К абсолютным показаниям к прерыванию беременности относят следующие формы туберкулеза:

1. Фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез; 2. Диссеминированный туберкулез с хроническим течением; 3. Легочно-сердечная недостаточность при туберкулезе; 4. Сочетание туберкулеза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями; 5. Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких в фазе распада при тенденции к прогрессированию; 6. Туберкулез мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;

7. Любые формы туберкулеза при выделении микобактерий с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

• К противопоказаниям к прерыванию беременности относятся следующие формы туберкулеза:
• 1. Туберкулезный менингит;
• 2. Острый милиарный туберкулез легких;
• 3. Подострый диссеминированный туберкулез;

4. Другие остро прогрессирующие процессы.

В случае промедления прерывания беременности может развиться генерализация туберкулезного процесса. Повторную беременность следует планировать только через три года.

1. Беременность может быть сохранена:
2. ■ У женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулез;
3. ■ У пациенток с ограниченными не осложненными формами активного туберкулеза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулезе легких, ограниченном инфильтративном туберкулезе, экссудативном плеврите.

Диагностика туберкулеза в период беременности и послеродовый период проводится с использованием микроскопических, бактериологических, молекулярно-генетических, иммунологических, рентгенологических методов.

Рентгенологическое исследование проводят по строгим медицинским показаниям (приказ МЗ РФ от 2 августа 1991 года №132 ”О совершенствовании службы лучевой диагностики”). Его рекомендуется проводить после 12 недель беременности с обязательным использованием защитных просвинцованных фартуков и обязательной коррекцией направления электромагнитного пучка только на грудную клетку матери.

Лечение туберкулеза во время беременности требует участия акушера-гинеколога, фтизиатра, неонатолога.

Наиболее оптимальным методом терапии является использование комбинации противотуберкулезных средств в течение, как минимум, 6 месяцев. Применение препаратов первой группы во время беременности считаются безопасными для матери и плода.

У пациенток с лекарственно чувствительным туберкулезом и хорошей приверженностью к лечению можно добиться положительного результата в 90% случаев.

■Изониазид можно использовать даже в I триместре беременности, но данный препарат может вызвать развитие лекарственно индуцированного гепатита (обладает гепатотоксичностью). При приеме изониазида всем беременным женщинам назначают пиридоксин, так как изониазид угнетает синтез пиридоксальфосфата.

■Рифампицин, также, как и изониазид, по мнению экспертов, безопасен во время беременности. Однако у новорожденного ребенка может развиваться геморрагический синдром, поэтому таким детям должен быть назначен витамин К.

■Пиразинамид обладает высокой эффективностью при развитии туберкулезного менингита у беременных женщин, при сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции, при лекарственной устойчивости к изониазиду.

■Стрептомицин стимулирует развитие врожденных уродств у плода, он противопоказан во время беременности и лактации.

Лечение туберкулеза у кормящих женщин. Окончательное решение о кормлении грудью принимает консилиум врачей (неонатолог, акушер-гинеколог, фтизиатр, клинический фармаколог). Американская педиатрическая академия рекомендует продолжать кормление ребенка грудью, если мать МБТ (-).

Отечественные федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания (2014г.) запрещают грудное вскармливание женщинам с активным туберкулезом.

Лечение МЛУШЛУ-туберкулез во время беременности имеет свои особенности. Женщины, у которых был идентифицирован МЛУШЛУ-ТБ, имеют менее благоприятный прогноз. Таким пациенткам назначают препараты второго ряда.

Использование ПАСК во время беременности может привести к появлению врожденных уродств у будущего ребенка. Этионамид не рекомендуют использовать беременным женщинам, так как он неблагоприятно влияет на развитие ЦНС плода.

Пациенткам, страдающим МЛУШЛУ-туберкулезом, рекомендуется проводить прерывание беременности по медицинским показаниям.

У ВИЧ-инфицированных на фоне использования противотуберкулезных средств и антиретровирусной терапии возможно развитие побочных реакций, неблагоприятно сказывающихся на здоровье будущего ребенка.

Спектр средств, использующихся для лечения ВИЧ-инфекции, во время беременности ограничен. Для эфавирензы противопоказанием служит 13-неделя беременности. Также во время беременности возрастает в несколько раз риск токсичности при использовании диданозина и ставудина.

В х вы можете обсудить данную статью и получить БЕСПЛАТНУЮ рекомендацию врача-фтизиатра.

Опасность туберкулеза при беременности

Туберкулез и беременность – явление достаточно распространенное. У женщины в таком положении организм подвергается гормональным перестройкам и различным нагрузкам.

Из-за этого происходит ослабление иммунной системы, в результате чего палочка Коха, являющаяся возбудителем заболевания, может легко проникнуть в организм и начать развиваться.

Чтобы болезнь не навредила развивающемуся плоду, необходимо избавляться от такой патологии. Однако иногда наблюдается врожденный туберкулез у ребенка.

Беременность после туберкулеза

Если женщина после туберкулеза легких хочет выносить здорового ребенка, то беременеть ей противопоказано в течение 2 лет после выздоровления, т.к. беременность – это сильная нагрузка на организм. Поэтому на этапе планирования она должна посетить гинеколога и фтизиатра. Специалисты оценят состояние организма и порекомендуют, в какие сроки можно приступать к зачатию.

Если беременность после туберкулеза стала неожиданностью, необходимо срочно обратиться к фтизиатру. Он определит, в каком состоянии находится организм будущей мамы и вместе с гинекологом составит индивидуальный прогноз. В случае положительного исхода беременность прерывать не будут.

Туберкулез при беременности

Туберкулез у беременных наблюдается достаточно часто. Заболеть могут женщины, входящие в группу риска. К ним относят:

• переболевших это патологией, если после выздоровления прошло меньше 2 лет;
• имеющих хронические нарушения, угнетающие работу иммунной системы;
• живущих в местах, где много туберкулезных больных;
• контактирующих дома или на работе с людьми, имеющими открытую форму туберкулеза.

Во время беременности при туберкулезе легких около 20% женщин имеют опасные проблемы со здоровьем. Примерно 50% будущих мам являются активными носителями палочки Коха, из-за чего они крайне опасны для окружающих в плане заражения. Кроме того, болезнь нередко приводит к развитию острой дыхательной недостаточности.

Это опасно как для женщины, так и развивающегося плода.

Если заболевание не имеет опасного для жизни течения, то все равно может привести к развитию различных осложнений:

• токсикоз, сопровождаемый недомоганием, тошнотой, снижением массы тела;
• плацентарная недостаточность;
• гестоз во второй половине беременности;
• сильная анемия, которая имеет плохой прогноз лечения;
• проблемы с околоплодными водами;
• задержка внутриутробного развития плода;
• хроническая гипоксия плода.

У многих женщин беременность может протекать без отклонений.

Клинические рекомендации при вынашивании плода на фоне туберкулеза следующие:

• женщина должна весь срок гестации стоять на учете у фтизиатра;
• лечение начинает проводиться только со второго триместра;
• вместе с туберкулезными препаратами будущая мама должна принимать гепатопротекторы и витамины группы B;
• рожать она должна в специальном родильном отделении;
• роды могут проходить естественным путем.

Симптомы

Туберкулез при беременности симптомы имеет такие же, как и у других людей. Наблюдается общая интоксикация, которая вызывается продуктами метаболизма палочки Коха. Проявляется она общим недомоганием, апатией, слабостью. Может повыситься температура до субфебрильных цифр, при этом возникает кашель, понижается аппетит, постепенно снижается масса тела.

Если женщина больна открытой формой, то кашлевой рефлекс сначала сухой, потом становится влажным, появляется желтоватая или зеленоватая мокрота. В дальнейшем возникает кровохарканье, кровавые прожилки в мокроте, боль в груди при глубоком вдохе, одышка, чрезмерное потоотделение по ночам.

Кроме того, выделяют внелегочный туберкулез. При этом бактерии распространяются из первичного инфекционного очага в область половых органов, на глаза, в костные ткани, органы ЖКТ, на кожные покровы. Происходит это в результате снижения иммунитета, стресса, имеющихся хронических болезней, неполноценного питания. При этом возникают симптомы, напоминающие признаки интоксикации организма.

Диагностика

Рекомендованные методы исследования беременной женщины на наличие туберкулеза:

1. Туберкулиновая проба. Такой метод информативный и безопасный. При индурации более 10 мм в том месте, где был внутрикожно введен препарат, врач ставит диагноз туберкулез.
2. Микробиологическое исследование. Чтобы обнаружить в промывных водах и мокроте бронхов палочку Коха, проводят культуральный посев и микроскопию. После забора материала проводят бактериологический и бактериоскопический анализы. Процедуру выполняют 3 дня подряд. При подозрении на туберкулез почек изучают мочу.
3. ПЦР-исследование мокроты. Такой метод позволяет выявить в биологическом материале фрагменты ДНК и единичные клетки микобактерии. Если возникает такая необходимость, исследуют биоптаты, промывные воды бронхов, другие среды, в которых может содержаться палочка Коха.
4. Рентгенография легких. Проводят исследование в прямой проекции, в результате чего лучевая нагрузка на плод снижается в 10 раз. При этом используют прорезиненный защитный фартук.

Косвенно подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором наблюдается ускорение СОЭ, снижение уровня лимфоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение количества нейтрофилов, а также уменьшение активности иммуноглобулинов и повышенная концентрация белка. Чтобы исключить внелегочный туберкулез, проводят УЗИ, МРТ, инвазивные эндоскопические исследования с получением биоптата.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Лечение

Лечение туберкулеза при беременности предусматривает плановую госпитализацию в стационар 3 раза – до 12 недель, на 30-35 неделях и за 1-3 недели до родов. В остальное время наблюдение и лечение беременной женщины проводится в туберкулезном диспансере. Терапия заболевания позволяет:

• купировать инфекционный процесс;
• предупредить легочное кровотечение;
• предотвратить бактериовыделение;
• избежать акушерских осложнений и развития дыхательной недостаточности.

Пациенткам рекомендована фитотерапия, оздоровление в профильных санаториях, употребление пищи, богатой белком.

Лечение медицинскими препаратами проводится в 2 этапа:

• бактерицидный – длится 2 месяца;
• стерилизующий – продолжается 4 месяца.

Препараты для лечения туберкулеза во время беременности ограничены. Врач назначает такие медикаменты, которые оказывают на плод минимальное воздействие. Будущим матерям показаны средства первого ряда:

1. Изониазид. Такой препарат оказывает на организм матери и плода наименьший вред. Однако он может вызвать у ребенка различные пороки развития, поэтому применяют его под строгим контролем врача.
2. Этамбутол, Пиразинамид, Протионамид. Такие средства не оказывают на плод негативного влияния, но они менее эффективны при лечении туберкулеза.

Течение и ведение родов

Роды у беременных, которые больны туберкулезом, осуществляются в отдельном родильном боксе. Проходят они через естественные родовые пути.

Кесарево сечение и родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора) проводят только по медицинским показаниям. Это преждевременная отслойка или предлежание плаценты, клинически узкий таз, гипоксия плода, его поперечное положение.

Течение родов не должно нарушаться введением наркотических анальгетиков для обезболивания, т. к. они способствуют угнетению дыхательного центра.

В качестве обезболивания применяют эпидуральную анестезию. Если проводится кесарево сечение, рекомендуется избегать использования общей анестезии, потому что это повышает вероятность развития осложнений.

При ведении родов медицинский персонал должен быть в масках, а анестезиолог при интубации обязательно надевает респиратор с угольным фильтром.

Сразу после родов новорожденного изолируют от матери, при этом немедленно проводят прививку БЦЖ. Отлучение от матери длится 8-10 недель. В доме, где будет жить грудничок, осуществляют тщательную дезинфекцию. Мать этот период должна проходить лечение в противотуберкулезном диспансере.

Передается ли болезнь ребенку

Если беременная женщина своевременно получит необходимую медикаментозную помощь, то инфекция практически не передается ребенку. В 85% случаев дети рождаются здоровыми. В некоторых случаях у них может наблюдаться замедленный рост и недостаток массы тела. Эти последствия хорошо корректируются.

Врожденный туберкулез у ребенка встречается редко. Выявляют такую патологию в первые месяцы жизни грудничка. Заражается он через плаценту во время внутриутробного развития. Кроме того, ребенок может инфицироваться во время прохождения по родовым путям, если мать болеет генитальным туберкулезом.

Врожденная форма заболевания имеет различные симптомы. Если инфицирование произошло на раннем сроке беременности, чаще всего случается выкидыш. На поздних сроках у плода поражаются внутренние органы, что приводит к его гибели. Если женщина смогла сохранить беременность, то ребенок может родиться раньше срока с выраженной внутриутробной гипоксией.

Туберкулез у ребенка может иметь следующие симптомы:

• отказ от груди, снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• вялые рефлексы;
• сонливость, апатия;
• потеря веса или недостаточная прибавка массы тела;
• одышка;
• цианоз;
• желтушность или бледность кожи;
• увеличение селезенки и печени;
• увеличение лимфатических узлов.

При врожденной форме заболевания в легких возникают множественные очаги различных размеров, которые могут сливаться между собой. При этом может наблюдаться поражение головного мозга и развитие очаговой симптоматики.

Туберкулез и материнство – такое сочетание требует особого внимания, т. к. заболевание нередко вредит будущему ребенку.

Поэтому прежде чем забеременеть, нужно вылечить такую патологию Если беременность все-таки наступила, женщина обязательно должна пройти лечение, чтобы снизить к минимуму развитие у плода различных патологий.