Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Туберкулез считается одним из самых распространенных заболеваний человечества. Во многих странах его масштабы давно достигли порога эпидемии и, к сожалению, не уменьшаются, несмотря на активную профилактическую работу.

Риск «подцепить» опасную бактерию существует даже в, казалось, привычных и неопасных условиях – по дороге на работу и домой, в магазине и иных общественных местах.

Никто не даст гарантию, что в окружении здорового человека не находится человек, болеющий туберкулезом. Хотя паниковать не стоит – не все формы опасны для окружающих.

Врачи разделили туберкулез на категории:

  1. Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностиТуберкулез органов дыхания (первичный туберкулезный комплекс, диссеминированный, милиарный, очаговый инфильтративный, кавернозный, цирротический ТБ, казеозная пневмония, туберкулома, туберкулезный плеврит).
  2. Туберкулез других органов и систем (мозговых оболочек и ЦНС, кишечника, костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и лимфоузлов, глаз и прочих органов).

Все эти заболевания могут существовать в организме человека, никак себя не проявляя годами, а могут развиваться молниеносно, поражая также окружающих.

Активность заболевания

В зависимости от того, выделяет ли больной микобактерии, а также от интенсивности проявлений заболевания, диагностирую такие формы:

  • Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностиАктивную (МБТ+);
  • Неактивную (МБТ-) формы.

Именно способность выделять опасную палочку в окружающую среду через кашель и делает человека с туберкулезом опасным для других, или носителем активной формы туберкулеза.

Это касается не только легочных форм, также особо заразными являются туберкулез мочеполовой системы, кожи и лимфатических узлов, свищевые формы туберкулеза костей. Но основной путь заражения все же аэрогенный.

Большое значение имеет состояние иммунной системы – ведь от нее и зависит, заболеет ли человек, контактировавший с больным. Механизм развития активной и пассивной форм недуга практически одинаковый, основное различие состоит в индивидуальном восприятии инфекции организмом.

До возникновения симптомов болезнь проходит несколько условных этапов:

  1. Инфицирование – разными путями (воздушно-капельным, алиментарным, контактным, трансплацентарным) бактерия попадает в организм.
  2. Размножение инфекции – при этом гибнут клетки-защитники организма – макрофаги.
  3. Формирование иммунного ответа.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Сохранившиеся в очаге бактерии в таком случае выступают туберкулезным антигеном, необходимым для поддержания специфического иммунитета. Такой человек не несет опасности для окружающих в плане заражения, поскольку не является «выделителем» палочки Коха, то есть речь идет о пассивной форме туберкулеза.

Однако одновременно с этим такая ситуация создает риск для реактивации туберкулеза при определенных условиях, поэтому необходимо регулярное флюорографическое исследование и контроль у врача.

В некоторых случаях 3 фаза заболевания развивается по-другому. При негативной модификации развития недуга иммунный ответ организма недостаточно сильный. Чаще всего это случается у:

  • Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностиВИЧ-зараженных и людей с ослабленным иммунитетом;
  • детей;
  • пожилых людей;
  • генетически склонных к туберкулезу людей;
  • ведущих нездоровый образ жизни.

Если защитные силы организма не в состоянии реализовать действенную защиту, то исходный фокус растет, значит, активность туберкулеза – высокая. При таком стечении обстоятельств и диагностируется активная форма туберкулеза. Больной выступает «бактериовыделителем» и создает риск заражения, поэтому нуждается в изоляции и проведении курса лечения.

к оглавлению ↑

Дифференциация двух форм

В результате проведения клинических исследований установлено, что достаточно конкретная картина наблюдается спустя пару недель после формирования области воспаления в организме. Активная и неактивная форма имеют массу различий в проявлениях, в результатах диагностики, в лечении.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Симптомы заболевания в начальном периоде могут быть разными и зависят от интенсивности первичного поражения легочной ткани, его обширности и сопутствующих осложнений.

Часто туберкулез находят случайно, при проведении массовой скрининговой флюорографии, хотя при детальном анализе анамнеза выясняется, что все же присутствовали симптомы туберкулезной интоксикации, но их больные объясняют переутомлением или простудой.

В зависимости от того, активная или пассивная форма туберкулеза развивается у пациента, различаются и их симптомы:

  • Больные без признаков болезни, или с неактивной формой недуга, не имеют эпидемиологической важности. У них прогноз весьма утешительный, а их роль в распространении инфекции весьма малосущественная. В ходе исследований было установлено, что при отсутствии кашля больные практически не распространяют туберкулезную инфекцию.При латентной форме недуга симптоматика практически отсутствует:
    • Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностичеловек не чувствует недомогания;
    • кашель, выделение мокроты практически не наблюдаются;
    • рентген-снимки не показывают развития заболевания;
    • анализ мокроты не подтверждает недуг;
    • человек не заразен.
  • При активной форме заболевания симптомы имитируют нетипичную пневмонию, постепенно прогрессируя. Но пневмония протекает более остро, быстро рассасывается при антибактериальной терапии, нет сильно увеличенных лимфоузлов, реакция Манту отрицательная. Активная фаза туберкулеза характеризуется следующими проявлениями и особенностями:

    • подъем температуры, лихорадка;
    • сухой или влажный кашель с обильным выделением мокроты с кровью;
    • одышка;
    • потеря аппетита, похудение;
    • можно выявить увеличенные лимфоузлы;
    • при аускультации выслушивается жесткое дыхание, непосредственно над зоной поражения – мелкопузырчатые влажные хрипы;
    • упадок сил, недомогание;
    • ночная потливость;
    • анализы крови на туберкулез – положительные.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностиРентгенологическое исследование играет важную роль в диагностике активной формы недуга. На снимках выявляют затемнения в легких, дорожку воспаленного лимфатического протока с затемнением расширенных лимфоузлов у корней легких.

Но существенным недостатком является факт, что благодаря массовым рентгенологическим обследованиям большую часть случаев можно выявить лишь спустя 1–3 года после возникновения болезни. Иначе говоря, патологические изменения обнаруживаются лишь после осуществления своей «черной роли» в растекании палочки Коха в популяции.

к оглавлению ↑

Лечение и осложнения

Лечение активной фазы туберкулеза направлено на прекращение выделения микобактерий и заживление пораженных участков с максимальным восстановлением функции органа и предполагает несколько составных:

  • Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностиуход за пациентом;
  • полноценное питание;
  • соблюдение противоэпидемического режима;
  • химиотерапия;
  • неспецифическое общеукрепляющее лечение;
  • хирургическое лечение – по показаниям.

При правильно подобранной терапии происходит быстрый регресс симптомов. Однако процесс рубцевания в легких и лимфатических узлах происходит медленно, поэтому даже при исчезновении симптомов этот курс лечения должен длиться не менее 6 месяцев.

На месте поражения откладываются соли кальция, формируя так называемые очаги Гона.

Мелкие кальцификаты остаются также и в лимфоузлах корней легких. Такие изменения остаются пожизненно и не несут вреда здоровью. Но бактерии туберкулеза в них могут сохраняться, активируясь в благоприятных условиях.

При недостаточно тщательном лечении сохраняются участки некроза, которые являются источником интоксикации и хронизации процесса. Некоторые осложнения могут составлять опасность для жизни:

  • Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностипри распространении воспалительных изменений на бронхи возможен прорыв некротизированных масс в просвет бронха со следующей закупоркой;
  • если поражается плевра, то возникает экссудативный плеврит;
  • в результате рассеивания микобактерий с током крови и лимфы возможно появление очагов в обоих легких и других органах;
  • самым опасным является туберкулезный менингит.

Неактивный туберкулез требует регулярного наблюдения и общеукрепляющих мероприятий для поддержания иммунной системы и предотвращения реактивной инфекции.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/tuberkulez/vidy-05/chto-takoe-aktivnost-tuberkuleza.html

Активная и неактивная формы туберкулеза: что это такое и симптомы

В соответствии с данными статистики, в России около 90% людей являются носителями палочки Коха.

 Туберкулез имеет не только медицинский, но и социальный аспект: наиболее чувствительны к возбудителю люди с низким уровнем иммунитета, несбалансированным рационом питания, проживающие в антисанитарных условиях.

Особую опасность представляет повышенная активность туберкулеза – распространение инфекции в окружающую среду больным человеком, где бактерия не погибает, а может передаваться другим людям.

Причины возникновения заболевания

Туберкулезная палочка Коха – это микобактерия, которая проникает и развивается в организме человека, приводя к туберкулезу.

Наиболее излюбленными местами локализации микобактерии являются легкие, что приводит к развитию легочной формы болезни.

Редко встречается внелегочная патология – поражение инфекцией других органов или тканей (внутренние органы, костная ткань, суставы, головной мозг, глаза).

Инфицирование происходит, в основном, воздушно-капельным путем. Для этого, у больного туберкулезом человека, болезнь должна быть в открытой форме. Иногда заражение происходит посредством немытых продуктов – алиментарный путь, а также контактно-бытовым путем. Не всегда после контакта с больным человеком происходит заражение.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Пути передачи туберкулеза

Это возможно при ослабленном организме либо длительном контакте. Тогда в организм проникает большое количество микобактерий и иммунитет не успевает с ними бороться. Наиболее подверженными к заболеванию являются:

  • носители ВИЧ либо болеющие СПИДом люди;
  • пациенты со всевозможными иммунодефицитными состояниями;
  • болеющие сахарным диабетом;
  • люди, отбывающие наказание либо работающие в местах лишения свободы;
  • медицинские работники;
  • курящие люди;
  • асоциальные слои населения (наркоманы, алкоголики, бродяги и так далее);
  • социально незащищенные слои населения (малообеспеченные, пенсионеры, инвалиды).

Заболеванию подвержены и люди с ненормированным рабочим днем, без нормального сна и режима питания. Возникшее на этом фоне переутомление способствует снижению адаптивных свойств организма, что подвергает его любому заболеванию, в том числе и туберкулезу.

Но, при любом сбое в организме возможен переход в отрытую форму болезни. Причинами могут быть, как ослабление организма на фоне другого заболевания, так и хроническая усталость из-за ненормированного рабочего графика.

Плохое питание, отсутствие нормальных условий проживания, вредные привычки также могут привести к переходу болезни в открытую форму.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности Что такое латентная форма туберкулеза и ее симптомы

Активность и клиническая картина

Существует несколько вариантов течения и форм заболевания. Активная форма туберкулеза характеризуется способностью больного распространять бактерию в окружающую среду. В этот период болезни человек становится опасным для окружающих, особенно для членов семьи и тех, с кем чаще всего он контактирует.

Читайте также:  Если манту положительная, а диаскинтест отрицательный у ребенка - что это значит

Микобактерия в месте поражения начинает активно размножаться, вследствие чего она начинает выделяться с мокротой и выдыхаемым воздухом пациента. Также выделение инфекции возможно с мочой, калом, ликвором и другими биологическими жидкостями, в зависимости от места локализации болезни.

Открытая форма туберкулеза имеет ярко выраженную симптоматику. Часто, при появлении первых симптомов, врачи дифференцируют заболевание с пневмонией. Для подтверждения туберкулеза достаточно обследовать мокроту пациента – в результате такого исследования будет выявлена микобактерия. О наличии туберкулезной палочки в мокроте могут говорить такие симптомы активного туберкулеза:

  • кашель более 2-3 недель, не поддающийся лечению;
  • кровохарканье;Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенностиКровохарканье
  • обильное потоотделение, особенно в ночное время;
  • озноб;
  • одышка при привычных физических нагрузках;
  • повышенная длительное время температура;
  • боли в области легких;
  • боли в мышцах, костях;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • резкое похудение;
  • снижение работоспособности;
  • тахикардия.

Если у пациента внелегочная форма заболевания, симптомы будут связаны с пораженным органом. В зависимости от места локализации инфекции, будут появляться различные функциональные нарушения и боли.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Внелегочной туберкулез

Отличительные черты двух форм

При постановке диагноза, врач обязательно определяет вид заболевания у пациента – активный или неактивный туберкулез легких. От этого зависит, насколько человек опасен для окружающих и нуждается ли в изоляции.

В отличие от активного туберкулеза, неактивный часто протекает практически бессимптомно.

Инфекция в этой стадии находится в туберкулезной гранулеме, которая окружена защитной оболочкой, не позволяющая микобактерии выйти наружу.

При снижении адаптивных функций организма бактерии начинают активно размножаться, прорывают оболочку и распространяются по всему органу. Иногда возбудитель может распространиться и по другим органам и системам, вплоть до заражения мозга.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Формы туберкулеза

Учитывая особенности развития инфекции при активном и неактивном туберкулезе, течения заболеваний будут существенно отличаться между собой. В отличие от активного туберкулеза – его пассивная форма имеет вялотекущее течение. Может присутствовать легкое недомогание, которое часто путают с ОРВИ либо утомлением.

Латентная форма не сопровождается кашлем, кровохарканьем, очень редко поднимается температура. При исследовании мокроты туберкулезная палочка в ней не обнаруживается – человек не является распространителем инфекции. Возможно отсутствие признаков туберкулеза на рентгенограммах и флюорографии.

В некоторых случаях болезнь никак не проявляет себя, протекает латентно. Такие формы туберкулеза часто обнаруживают во время плановых медицинских осмотров только при использовании высокочувствительных методов диагностики (анализ ПЦР или ИФА). Из-за этого рекомендуется регулярно проходить обследование на наличие туберкулеза.

Лечебные мероприятия

Пациентам рекомендуется проходить стационарное лечение в специализированных фтизиатрических отделениях либо клиниках. Их определяют в палаты-изоляторы с отдельным выходом на улицу, чтобы не контактировать с остальными пациентами. Это является одним из методов профилактики развития лекарственной устойчивости.

Лечение длительное – не менее 6 месяцев. Для этиотропного лечения применяют минимум три противотуберкулезных антибиотика. Самые распространенные из них:

  1. Изониазид.
  2. Рифампицин.
  3. Стрептомицин.
  4. Пиразинамид.Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

    Пиразинамид

  5. Этамбутол.

Перед их применением обязательно проверяют микобактерию пациента на чувствительность к указанным препаратам.

Первые 2-3 месяца лечения направлены на подавление активного размножения инфекции, восстановления пораженных органов. Несмотря на значительное улучшение состояния, из-за риска развития лекарственной устойчивости ни в коем случае нельзя прерывать лечение.

Медикаментозная терапия направлена и на симптоматическое лечение. В зависимости от осложнений, пациенту назначают:

  • различные витаминные комплексы (Мультитабс, Витрум);
  • гепатопротекторы (Эссливер, Эссенциале);
  • отхаркивающие препараты (Амброксол, Лазолван, АЦЦ).

Применяют также иммуностимуляторы и иммуномодуляторы для улучшения защитных функций организма. В некоторых случаях показаны гормональные препараты – глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизон).

Для удаления пораженной ткани и новообразований применяют хирургические методы лечения. Параллельно с медикаментозной терапией, пациенту назначают различные физиотерапевтические процедуры, способствующие скорейшему восстановлению.

Важно! После прекращения выделения бактерий и при нормальном самочувствии больного, возможно продолжение лечения в домашних условиях.

После прохождения курса терапии большое значение имеет реабилитация пациента. Способствует восстановлению организма санаторно-курортное лечение в специализированных центрах.

Прогнозы

После того как пациент вылечил туберкулез, активная фаза которого могла привести к заражению его близких и коллег, большое значение имеет социально-трудовая реабилитация человека. Необходимо донести до окружающих людей, что после лечения человек не несет угрозы их здоровью.

Благодаря развитию фармакологии и внедрению современных методов лечения, туберкулез зачастую удается полностью излечить. Обязательным условием положительного исхода является своевременная диагностика, всестороннее соблюдение рекомендаций специалистов и выполнение врачебных назначений. Запрещается самостоятельно прерывать лечение – это может привести к лекарственной устойчивости заболевания.

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Диагностика туберкулеза

Если заболевание не лечить либо из-за лекарственной устойчивости невозможно подобрать лечение, инфекция прогрессирует и способствует развитию опасных для жизни состояний. В зависимости от органа-мишени, происходит развитие его недостаточности, вплоть до полного прекращения функционирования. Продукты распада ткани и инфекции приводят к интоксикационному синдрому.

Микобактерия может распространиться на другие органы, вплоть до заражения головного мозга и развития воспаления мозговых оболочек. Эти осложнения часто являются причиной смерти. Если удается вылечить пациента с такими осложнениями – человек остается инвалидом. Туберкулез может быть причиной развития онкологии.

Активная форма туберкулеза остается актуальной проблемой для медицины и простых людей. Важнейшим способом борьбы с недугом является профилактика его возникновения. Необходимо регулярно обследоваться на наличие туберкулеза вне зависимости от образа жизни, питания, условий работы и жизни.

Источник: https://simptomov.com/legkie/tuberkulez/formy/aktivnaya-i-neaktivnaya/

Формы туберкулёза

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Туберкулез – это специфический инфекционный процесс возбудителем, которого является туберкулезная палочка (палочка Коха). Формы туберкулеза (виды проявления болезни) могут быть самыми различными. От формы туберкулеза зависит прогноз болезни, тип лечения, риск для жизни больного и многое другое. В то же время, знание особенностей различных форм туберкулеза поможет лучше ориентироваться в механизмах развития болезни и понять всю сложность специфики туберкулеза как болезни.

Открытая и закрытая форма туберкулеза

Как известно, туберкулез это инфекционная болезнь, и, как и в случае многих других инфекционных болезней, больные туберкулезом могут быть заразными или нет.

В отличии от других инфекционных болезней (например, гепатит В или С) для которых заразность больного поддерживается практически на всем протяжении болезни, в случае туберкулеза статус больного (заразный/незаразный) может меняться в зависимости от этапа развития болезни и эффективности предпринятого лечения.

Термин открытый туберкулез означает, что больной выделяет в окружающую среду микробов возбудителей туберкулеза. Этот термин применяется, главным образом к туберкулезу легких, при котором выделение микробов происходит при кашле, отхаркивании мокроты.

Открытый туберкулез также называют БК+ (или ТБ+) – это значит, что при микроскопическом исследовании мазка мокроты больного обнаружились бактерии возбудители туберкулеза (БК – бацилла Коха, ТБ – туберкулезная бацилла).

В противоположность БК+ форме туберкулеза существует форма БК- (или ТБ -), что означает, что больной не выделяет микробов в окружающую среду и не является заразным. Термин «закрытый туберкулез» используется редко, чаще используется его эквиваленты БК- (или ТБ -).Пациент с закрытой формой туберкулеза не может заражать других людей.

Первичный и вторичный туберкулез

О первичном туберкулезе принято говорить в том случае, когда болезнь развилась при первом контакте больного с микробами. В случае первичного туберкулеза организм больного еще не знаком с инфекцией. Первичный туберкулез заканчивается образованием окаменевших очагов воспаления, в которых еще долгое время остаются «дремлющие» микробы.

В некоторых случаях (например, при снижении иммунитета) инфекция может вновь активироваться и вызвать новый эпизод болезни. В таком случае принято говорить о вторичном туберкулезе. В случае вторичного туберкулеза организм больного уже знаком с инфекцией и потому болезнь протекает иначе, чем у людей, заболевших туберкулезом впервые.

Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:

— первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения) — изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:

Диссеминированный туберкулёз легких

Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

  • Милиарный туберкулёз легких
  • Очаговый (ограниченный) туберкулёз легких
  • Инфильтративный туберкулёз легких
  • Казеозная пневмония
  • Туберкулёма легких
  • Кавернозный туберкулёз легких

Милиарный туберкулез легких характеризуется генерализованным образованием очагов, преимущественно продуктивного характера, в легких, печени, селезенке, кишечнике, мозговых оболочках. Реже милиарный туберкулез встречается как поражение только легких. Милиарный туберкулез чаще всего проявляется как острый диссеминированный туберкулез гематогенного генеза. По клиническому течению выделяют тифоидный вариант характеризующийся лихорадкой и резко выраженной интоксикацией; легочный, при котором в клинической картине болезни преобладают симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации; менингиальный (менингит, менингоэнцефалит), как проявления генерализованного туберкулеза. При рентгенологическом исследовании определяется густая однотипная диссеминация в виде мелких очагов, расположенных чаще симметрично и видимых лучше на рентгенограммах и томограммах. Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1-2 сегмента, и малосимптомпым клиническим течением. К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягко- очаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзноочаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса. Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием слабоконтурирующих (мягких) очаговых теней со слегка размытыми краями. При значительно выраженных перифокальных изменениях, развившихся по периферии очага в виде бронхолобулярных сливающихся фокусов; следует определять их как инфильтративный туберкулез легких. Фиброзно-очаговый туберкулез проявляется наличием плотных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями в виде тяжей и участков гиперневматоза. В период обострения могут также выявляться свежие, мягкие очаги. При очаговом туберкулезе явления интоксикации и «грудные» симптомы, как правило, встречаются у больных в период обострения, в фазе инфильтрации или распада.При выявлении фиброзно-очаговых изменений методом рентгенофлюорографии необходимо провести тщательное обследование больных для исключения активности процесса. При отсутствии выраженных признаков активности фиброзно-очаговые изменения должны быть расценены как излеченный туберкулез. Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменнений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом в центре и относительно быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад). Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от распространенности и выраженности инфильтративно-воспалительных (перифокальных и казеозно-некротических) изменений в легких. Различают следующие клиникорентгенологические варианты инфильтративного туберкулеза легких: лобулярный, круглый, облаковидный, периоциссурит, лобит. Кроме того, к инфильтративному туберкулезу относятся казеозная пневмония, которая характеризуется более выраженными казеозными изменениями в участке поражения. Для всех клинико-рентгенологических вариантов инфильтративного туберкулеза характерно не только наличие ннфильтративной тени, часто с распадом, но возможно и бронхогенное обсеменение. Инфильтративный туберкулез легких может протекать инаперцептно и распознается только при рентгенологическом исследовании. Чаще процесс клинически протекает под массой других заболеваний (пневмонии, затянувшегося гриппа, бронхита, катара верхних дыхательных путей и др.), у большинства больных имеет место острое и подострое начало заболевания. Одним из симптомов инфильтративного туберкулеза может быть кровохаркание при общем удовлетворительном состоянии больного). Казеозная пневмония характеризуется наличием в легочной ткани воспалительной реакции по типу острого казеозного распада. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации, обильными катаральными явлениями в легких, резким левым сдвигом в лейкоцитарной формуле, лейкоцитозом, массивным бактериовыделением. При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской полости или множественных небольших каверн. Казеозная пневмония может быть как самостоятельным проявлением болезни или как осложненного течения инфильтративного, диссеминированного и фиброзно-каверзного туберкулеза легких. Туберкулема легких объединяет разнообразные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы величной более 1 см в диаметре. Различают туберкулемы инфильтративно-пневмонического типа, гомогенные, слоистые, конгломератные и так называемые «псевдотуберкулемы» — заполненные каверны. На рентгенограме туберкулемы выявляются в виде тени округлой формы с четкими контурами. В фокусе может определяться серповидное просветление за счет распада, иногда перифокальное воспаление и небольшое количество бронхогенных очагов, а также участки обызвествления. Туберкулемы бывают одиночные и множественные. Различают мелкие туберкулемы (до 2 см в диаметре), средние (2—4 см) и крупные (более 4 см в диаметре). Выделены 3 клинических варианта течения туберкулемы: прогрессирующее, характеризующееся появлением на каком-то этапе болезни распада, перифокального воспаления вокруг туберкулемы, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, стабильное — отсутствие рентгенологических изменений в процессе наблюдения за больным или редкие обострения без признаков прогрессирования туберкулемы; регрессирующее, характеризующееся медленным уменьшением туберкулемы с последующим образованием на ее месте очага или группы очагов, индурационного поля или сочетания этих изменений.). Кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием сформированной каверны, вокруг которой может быть зона небольшой нерифокальной реакции,- отсутствием выраженных фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани и возможным наличием немногочисленных очаговых изменений как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Развивается кавернозный туберкулез у больных инфильтративным, диссеминированным, очаговым туберкулезом, при распаде туберкулем, при позднем выявлении заболевания, когда фаза распада завершается формированием каверны, а признаки исходной формы исчезают. Рентгенологически каверна в легком определяется в виде кольцевидной тени с тонкими или более широкими стенками. Кавернозный туберкулез характеризуется наличием у больного эластической, ригидной, реже — фиброзной каверны.Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

  1. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
  2. Цирротический туберкулёз легких
  3. Туберкулёзный плеврит
Читайте также:  Лекарство от кашля: группы препаратов и основные принципы выбора

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани. Характерны очаги бронхогенного отсева различной давности как вокруг каверны, так и в противоположном легком. Как правило, поражаются дренирующие каверну бронхи. Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкукулез из инфильтративного, каверзного или диссеминированного процесса при прогрессирующем течении болезни. Протяженность изменений в легких может быть различной,процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.Клинические проявления фиброзно-кавернозного туберкулеза многообразны, они обусловлены не только самим туберкулезом, но и изменениями легочной ткани вокруг каверны, а также развившимися осложнениями. Различают три клинических варианта течения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный и относительно стабильный фибрознокавернозный туберкулез, когда благодаря химиотерапии наступает определенная стабилизация процесса и обострение может отсутствовать в течение нескольких лет; прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез, характеризующийся сменой обострений и ремиссий, причем периоды между ними могут быть разными — короткими и длинными, в период обострения появляются новые участки воспаления с образованием «дочерних» каверн, иногда легкое может разрушаться полностью, у некоторых больных при неэффективном лечении прогрессирующее течение процесса завершается развитием казеозной пневмокии; фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием различных осложнений — чаще всего этот вариант также характеризуется прогрессирующим течением. Чаще всего у таких больных развиваются легочно-сердечная недостаточность, амилоидоз, частые повторные кровохарканья и легочные кровотечения, обостряется неспецифическая инфекция (бактериальная и грибковая). Цирротический туберкулез легких характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких в плевре в результате инволюции фиброзно- кавернозного, хронического диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза легких, поражений плевры, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, осложненного бронхолегочными поражениями. К цирротическому туберкулезу должны быть отнесены процессы, при которых сохраняются туберкулезные изменения в легких с клиническими признаками активности процесса, склонность к периодическим обострениям, периодически бывает скудное бактериовыделение. Цирротический туберкулез бывает сегментарный и лобарный, ограниченный и распространенный, односторонний и двусторонний, для него характерно развитие бронхоэктазов, эмфиземы легких, наблюдаются симптомы легочной и сердечно-сосудистой недостаточности.Цирротические изменения, при которых устанавливается наличие фиброзной каверны с бронхогонным отсевом и повторным длительным бактериовыделением, следует относить к фиброзно-каверзному туберкулезу. От цирротического туберкулеза следует отличать циррозы легких, которые представляют собой посттуберкулезные изменения без признаков активности. В классификации циррозы легких отнесены к остаточным изменениям после клинического излечения. Активный туберкулез легких: формы заболевания и их особенности

Туберкулез плевры, сопровождающийся накоплением гнойного экссудата, представляет собой особую форму экссудативного плеврита — эмпиему.

Развивается при распространенном кавеозном поражении плевры, а также в результате перфорации каверны или субплеврально расположенных очагов, может осложниться образованием бронхиального или торакального свища и принять хроническое течение. Хроническая эмпиема характеризуется волнообразным течением.

Морфологические изменения в плевре проявляются рубцовым перерождением, развитием специфической грануляционной ткани в толще утратившей свою функцию плевре. Эмпиема должна быть обозначена в диагнозе.

Источник: http://xn—-9sbmabktivytkced.xn--p1ai/formy_tuberkuleza.php

Виды и клинические формы туберкулеза легких

Туберкулезом называется хроническая легочная патология, характеризующаяся специфическим (гранулематозным) воспалением тканей на фоне заражения микобактериями.

Факторами риска развития болезни являются курение, ВИЧ-инфекция, иммунодефицит, проживание и тесный контакт с больными, заболевания бронхов и легких (пневмония).

Все виды туберкулеза представляют опасность для больных ввиду риска развития осложнений (поражения головного мозга, нагноения, малигнизации, кровотечения, иммунодефицита).

Виды по локализации

По локализации зоны воспаления различают следующие формы туберкулеза:

  • внутригрудных лимфатических узлов;
  • туберкулезную интоксикацию (выявляется преимущественно у детей);
  • легочную (туберкулез органов дыхания);
  • внелегочную.

Легочная форма

Выделяют следующие типы туберкулеза легких:

  1. Первичный туберкулезный комплекс. Развивается у людей, ранее не инфицированных микобактериями. Характеризуется вовлечением в процесс лимфатических узлов и распространением возбудителя по крови и лимфатическим путям. Болеют преимущественно молодые люди.
  2. Бронхоаденит.
  3. Диссеминированный.
  4. Очаговый.
  5. Инфильтративный.
  6. Туберкулему.
  7. Цирротический.
  8. Кавернозный.
  9. Туберкулезный плеврит. Характеризуется воспалением оболочки поверх легких.
  10. Фиброзно-кавернозный.
  11. Верхних дыхательных путей. Поражаются бронхи и трахея.
  12. Сочетанный (сочетается с пневмокониозами).

Выделяют истинный и ложный туберкулез.

Внелегочная форма

Бывает туберкулез других органов (кишечника, гортани, суставов, костей, надпочечников, мочеполовых органов, почек, глаз).

Первичный и вторичный туберкулез

Первичный и вторичный – это разновидности туберкулеза в зависимости от этиологического фактора. Первичная форма развивается при первой инфильтрации тканей. Она диагностируется менее чем в 1% случаев. Чаще болеют люди с иммунодефицитом. Возможно развитие первичного туберкулеза у человека, в давнем прошлом полностью излеченного от болезни. К первичной форме относятся:

  • интоксикация;
  • первичный туберкулез лимфоузлов;
  • полисерозит.

Вторичный туберкулез возникает у людей, повторно контактирующих с возбудителем и ранее сенсибилизированных. Заболевание возникает на фоне активации микробов.

Формы по степени опасности

По степени опасности различают следующие формы туберкулеза:

  • открытый (больной человек активно выделяет в окружающую среду возбудителя и представляет опасность для окружающих);
  • закрытый (выделения бацилл не наблюдается);
  • туберкулез с периодическим выделением бактерий.

Наибольшую опасность представляют открытые, деструктивные формы болезни. В этом случае человек вместе с мокротой при кашле, разговоре и чихании выделяет микобактерии. Заражение других людей возможно воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями.

Открытый

Это активная форма туберкулеза. Такие люди нуждаются в антибактериальном лечении в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Опасность представляет легочная форма болезни.

Закрытый

При закрытой форме лечение может проводиться в амбулаторных условиях. Микобактерии располагаются глубоко в тканях и не выделяются с мокротой.

Клинические формы заболевания

Клиническими формами туберкулеза являются туберкулома, цирротическая, очаговая, диссеминированная, инфильтративная, гематогенная, фиброзно-кавернозная, казеозная пневмония, милиарная, туберкулез трахеи, бронхов и верхних дыхательных путей, плеврит и туберкулезный бронхоаденит.

Очаговая

Это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легких небольшого участка воспаления (менее 1 см). В процесс вовлекается не более 1-2 сегментов. Данная патология отличается скудной симптоматикой. Для этой формы туберкулеза легких характерны:

  1. Кашель (наблюдается редко или выражен слабо). Он сухой или продуктивный со скудной, вязкой мокротой.
  2. Субфебрильная температура (не выше 38ºC). Возникает преимущественно в вечернее время суток.
  3. Приливы тепла (жар).
  4. Познабливание.
  5. Нарушение ночного сна (частые пробуждения, кошмарные сновидения, трудность засыпания).
  6. Потливость. Постоянный симптом.
  7. Снижение аппетита.
  8. Слабость.
  9. Снижение работоспособности.
  10. Признаки дисфункции щитовидной железы. Могут возникать на фоне интоксикации организма. Наблюдаются учащенное сердцебиение (тахикардия), увеличение в объеме щитовидной железы, нестабильность веса, блеск в глазах, раздражительность.
  11. Боль в области груди (чаще всего односторонняя). Она ощущается в боку или в области плеч.
  12. Кровохарканье. Возникает редко.
Читайте также:  Диагноз отит: симптомы и лечение

Существуют следующие методы диагностики очагового воспаления легких:

  1. Туберкулинодиагностика (диаскинтест, проба Манту). Используются разные виды туберкулина. Эти реакции нормоэргические (не изменены).
  2. Анализ мокроты на кислотоустойчивые бактерии.
  3. Бронхоскопия.
  4. Исследование смывов.
  5. Общие клинические анализы.
  6. Рентгенография. Выявляет 1-2 больших очага воспаления и несколько мелких. Они выглядят как тени округлой формы и малой интенсивности.
  7. КТ или МРТ.

Гематогенная

Гематогенный туберкулез развивается на фоне первичной формы заболевания, когда на фоне иммунитета к микобактериям сохраняются очаги инфекции в лимфатических узлах или очаги гематогенного отсева.

В патогенезе болезни преобладает продуктивное (гранулематозное) воспаление.

Наиболее тяжело протекает его генерализованная форма (генерализованный туберкулез). При ней в органах появляются множественные бугорки. Заболевание может протекать по типу сепсиса, милиарного или крупноочагового туберкулеза. Реже наблюдается хроническое течение болезни. При гематогенном распространении микобактерий наиболее часто поражаются:

  1. Кожа. Микобактерии проникают в кожу и подкожную клетчатку. Отличается длительным течением. Развивается на фоне легочной формы болезни через 4-5 лет. В группу риска входят мясники, врачи (фтизиатры) и ветеринары. Заболевание может протекать по типу шанкра, острого милиарного туберкулеза, волчанки, скрофулодермы, эритемы Базена, полунекротического, бородавчатого или язвенного туберкулеза. Симптомами являются высыпания (бугорки, папулы или пузырьки), язвы, шрамы и рубцы.
  2. Кишечник. Эта форма диагностируется редко. Симптомами туберкулеза кишечника являются диспепсия (отрыжка, вздутие живота, нарушение стула, тошнота), примесь крови в кале, непроходимость кишечника, боль в животе, напоминающая панкреатит или гастрит, легкое повышение температуры, недомогание, снижение веса.
  3. Мочеполовые органы. Поражаются преимущественно почки. Наблюдаются гематурия (примесь крови в моче), опоясывающая боль, повышение температуры и половые нарушения (бесплодие).
  4. Нервная система. Часто диагностируется менингит (воспаление мозговых оболочек). Он проявляется болью в области спины при наклонах головы, ригидностью мышц затылка, головной болью, тошнотой, рвотой, повышением температуры, гиперакузией (повышенной чувствительностью к звукам), светобоязнью, повышением кожной чувствительности, симптомами Кернига и Брудзинского, спутанностью сознания и двигательными нарушениями в виде парезов и параличей.
  5. Кости. Эта форма заболевания характеризуется поражением конечностей и позвоночника. Симптомами являются боли в мышцах, суставах и костях, внезапная сутулость, косолапость, затруднение ходьбы, слабость, вялость, нарушение осанки, покраснение, отечность тканей, повышение температуры, деформация конечностей и атрофия мышц.
  6. Молочные железы. Заболевание проявляется снижением веса, потливостью, ухудшением аппетита, слабостью, очаговым увеличением желез, увеличением подмышечных лимфатических узлов, уплотнением, отеком и покраснением кожи над зоной воспаления.
  7. Орган зрения. Туберкулез глаз характеризуется поражением придаточного аппарата, сосудистой оболочки и конъюнктивы. У человека могут развиться увеит и хориоретинит. Возможны жалобы на боль, туман перед глазами, снижение остроты зрения, слезотечение, чувство тяжести и боязнь яркого света.
  8. Органы верхних дыхательных путей (гортань).

Также могут развиваться туберкулезный перитонит (абдоминальный туберкулез) и туберкулезный лимфаденит. Генерализованный туберкулез требует комплексного лечения и инъекционного введения лекарств.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Инфильтративная

  1. Классификация выделяет инфильтративную форму болезни. Она возникает на фоне вторичной инфекции. Спецификой ее является формирование зоны казеозного некроза в сочетании с распространенным воспалительным процессом и экссудацией. Данная патология диагностируется у 60-70% больных. Чаще болеют люди молодого возраста.

    В развитии болезни играет роль суперинфекция или реактивация ослабленных бактерий.

  2. У 15-20% больных заболевание начинается остро. Постепенное начало наблюдается у большинства больных. В 25% случаев болезнь протекает бессимптомно. Признаками заболевания являются:
  3. Подъем температуры до 38-38,5ºC. Лихорадка продолжается до 2-3 недель.

  4. Сильная потливость.
  5. Миалгия (боль в мышцах).
  6. Разбитость.
  7. Кашель с мокротой.
  8. Кровохарканье. Может быть первым симптомом.
  9. Боль в грудной клетке. Она ощущается на стороне поражения.
  10. Плохой аппетит.
  11. Ухудшение ночного сна.
  12. Слабость.
  13. Ощущение сердцебиения.

Инфильтративный хронический туберкулез часто приводит к осложнениям.

Наиболее опасными из них являются казеозная пневмония (воспаление легких с разрушением паренхимы органа), миокардит (воспаление сердечной мышцы), менингит (воспаление мозговых оболочек), ателектаз легкого (образование участка уплотнения тканей и снижения воздушности), плеврит, пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и сердечная недостаточность.

На начинающуюся казеозную пневмонию указывают резкое повышение температуры до 40ºC и более, одышка, интенсивный кашель с мокротой и быстрое снижение массы тела.

Диссеминированная

Хронический туберкулез может сопровождаться формированием множественных воспалительных очагов в результате распространения микробов через кровь и лимфу (диссеминации). Болеют преимущественно взрослые. Для острой формы диссеминированного туберкулеза характерны следующие признаки:

  • внезапное начало;
  • нарастающая симптоматика;
  • гипертермия до 38ºC;
  • сухой кашель, который через несколько дней становится влажным с выделением гнойного секрета;
  • кровохарканье;
  • ночная потливость;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • признаки гипоксии тканей (цианоз, бледность кожи).

На ранних стадиях заболевание напоминает грипп и ОРВИ. Запущенная тифоидная форма отличается преобладанием интоксикационного синдрома. У человека развивается сильная дыхательная недостаточность.

Нередко появляются неврологические (менингеальные) симптомы.

В редких случаях развивается туберкулезный сепсис. Им болеют люди с сильным иммунодефицитом. Сепсис сопровождается лихорадкой, нарушением сознания, увеличением селезенки и печени и признаками сердечно-легочной недостаточности. Подострая форма диссеминированного туберкулеза напоминает длительно текущий бронхит. Хроническая форма вне обострения может протекать практически бессимптомно.

Кавернозная

Это деструктивная форма заболевания, при которой в легких образуются изолированные полости с распадающейся тканью – каверны. Формированием каверн часто сопровождается активный туберкулез.

При несвоевременной лекарственной терапии развивается фибринозно-кавернозный туберкулез. При данной патологии чаще всего поражается только 1 легкое.

Болезнь развивается спустя 3-4 месяца с начала активизации микобактерий и воспаления.

Признаками заболевания являются:

  1. Приступообразный кашель с мокротой.
  2. Кровохарканье.
  3. Влажные хрипы. Они выслушиваются над зоной образования каверн.
  4. Субфебрильная температура.
  5. Потеря веса.
  6. Постоянная усталость.
  7. Астения (слабость, недомогание, снижение работоспособности).

На фоне некроза тканей может развиться активный туберкулез, при котором повышается риск передачи инфекции через воздух. Последствиями заболевания могут стать легочное кровотечение, аневризмы, прорыв каверны, образование свищей и эмпиема плевры.

Лечение кавернозного туберкулеза предполагает применение антибиотиков (Стрептомицина, Этамбутола, Изониазида, Рифампицина, Пиразинамида, Канамицина). Лекарственные препараты рекомендуется вводить инъекционно (внутривенно, внутрибронхиально).

При млу (множественной лекарственной устойчивости) микобактерий рекомендуется использовать сразу 3-4 антибиотика. Широко применяются комбинированные лекарства (Фтизоэтам, Рифакомб).

Если мультирезистентный туберкулез не удается вылечить медикаментозно, то требуется операция (коллапсотерапия, резекция).

Цирротическая

Цирротический туберкулез легких является наиболее опасным. Это заключительная стадия воспалительного процесса, которая завершается грубыми рубцовыми изменениями и дыхательной недостаточностью. Ему предшествуют другие формы заболевания (бациллярная форма, туберкулезный бронхоаденит).

Такие люди подлежат пожизненному диспансерному наблюдению после лечения.

Симптомами цирротического туберкулеза являются:

  1. Периодический сухой кашель. Характерен для поражения нескольких сегментов или верхней доли легкого.
  2. Кашель с гнойной мокротой. Наблюдается при циррозе нижних долей.
  3. Одышка по типу астмы.
  4. Периодическое кровохарканье.
  5. Влажные хрипы.
  6. Лихорадка.

В случае тотального цирроза появляются синюшность кожи (цианоз), частое сердцебиение и сильная одышка. Последствиями цирротического туберкулеза являются анемия, легочное кровотечение, аспирационная пневмония, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отечный синдром, почечная недостаточность, амилоидоз и сердечно-легочная недостаточность.

Туберкулома

Каждый пульмонолог и терапевт должен знать виды и формы туберкулеза, их особенности протекания. Туберкуломой называется ограниченный очаг казеозных масс размером более 1 см. Данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и выявляется случайно при плановых обследованиях (флюорографии). Часто болеют люди, страдающие сахарным диабетом.

Течение болезни может быть стабильным (прогрессирование рентгенологических изменений отсутствует), прогрессирующим (видны ухудшения) и регрессирующим (очаг обызвествляется с образованием фиброзной капсулы). При малосимптомном течении болезни наблюдаются редкий кашель, потливость, слабость и субфебрильная температура. Во время распада туберкуломы симптомы интоксикации усиливаются.

Лечебная тактика зависит от выраженности симптомов и размера туберкуломы. При ее диаметре менее 2 см возможна консервативная терапия. Нередко проводятся туберкулинотерапия, вакцинация препаратом БЦЖ и инъекции лидазы. При крупных туберкуломах удаляется сегмент или целая доля легкого.

Фиброзно-кавернозная

Эта форма характеризуется фиброзом (разрастанием соединительной ткани на месте функциональной) и образованием полостей в виде каверн. Это запущенная форма болезни, которая развивается годами.

Заболевание отличается волнообразным течением. Характерны астенический синдром, атрофия грудных мышц, хрипы, цианоз, одышка, кашель, потливость, отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки.

При физикальном осмотре определяются скрипучие хрипы, амфорическое дыхание. Данная патология часто осложняется полиартритом, сахарным диабетом, спонтанным пневмотораксом и кахексией (истощением). На рентгенограмме выявляются каверна с толстыми стенками, фиброз легких и плевры. Главный метод лечения – хирургический.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/vidy-i-formy.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector