Санпин по туберкулезу и новый приказ по профилактике туберкулеза

Раннее определение микобактерии у детей проводится туберкулинодиагностикой. Вакцинация осуществляется после 12 месячного возраста. Процедура проводится с определенной периодичностью до 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу (Манту) делают 1 раз за год, независимо от результата предыдущих проб.

По медицинским противопоказаниям Манту ставится с 6-месячного возраста детям, которые раньше не были вакцинированы;

Введение пробы Манту осуществляется медицинскими работниками оздоровительных, амбулаторно-поликлинических, подростковых, детских медицинских учреждений;

Не допускается выполнение процедуры на дому, в подростковых, детских коллективах. Постановку пробы Манту следует проводить до выполнения любых профилактических прививок (против кори, дифтерии);

Интервал между диагностической пробой, профилактической прививкой должен быть не менее месяца. В день постановки туберкулиновой пробы обязательно проводить медицинский осмотр;

После постановки пробы в течение 6 дней пациента направляют на консультацию к фтизиатру по месту жительства. При оценке следует ориентироваться на следующие показатели – папула более 5 мм, стойкое сохранение инфильтрата более 12 мм, постоянное нарастание чувствительности к туберкулину, инфильтрат более 17 мм из-за гиперреакции на туберкулин;

В коллектив не допускаются дети, родители которых не предоставили заключение о проведении реакции Манту и ее оценке;

Руководители медицинских организаций контролируют взаимодействие между разными противотуберкулезными организациями, вопросы туберкулинодиагностики, необходимость консультации фтизиатра после выявления факта инфицирования.

Перечень вышеописанных требований Санпин обязателен к выполнению всеми организациями Российской Федерации.

Специфическая профилактика туберкулеза у подростков

Ежегодная плановая туберкулинодиагностика;

Профилактические осмотры;

Подросткам в возрасте до 18 лет проба Манту ставится каждый год;

Медицинский осмотр подростков проводится в дни постановки туберкулиновой пробы;

Подростки, посещающие школы, лицеи, гимназии, высшие учебные заведения обязаны ежегодно проходить туберкулинодиагностику;

В поликлинике по месту жительства туберкулинодиагностика проводится подросткам без места работы или учебы;

К фтизиатру по месту жительства подростков направляются лица с положительной реакцией на туберкулин, инфильтратом более 17 мм, нарастанием гиперэргической реакции;

Флюорографический осмотр проводится подросткам в возрасте 15-17 лет. При отсутствии данных о предыдущей туберкулинодиагностике во внеочередном порядке проводится профилактический осмотр;

ВИЧ-инфицированным флюорография проводится 2 раза за год;

Пациента с хроническими неспецифическими заболеваниями с целью выявления и профилактики туберкулеза обследование проводится дважды за год.

Для завершения обследования подростка направляют в противотуберкулезный диспансер. Подростки с симптомами экссудативного плеврита, легочного туберкулеза, хронических болезней мочевыводящих путей, узловатой эритемой должны обязательно направляться к фтизиатру для завершения обследования.

Профилактика туберкулеза

5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее — проба Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

— детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза.

а так, ул. Таманская, 125. «Клинический противотуберкулезный диспансер» — детское отделение Телефон: 7 (861) 267-58-84 — регистратура

• Необходимость ревакцинации БЦЖ в настоящее время фтизиатрами ставится под большое сомнение.
• Вам с вашей девочкой вообще не была показана консультация фтизиатра (9мм в 2 и 3 года — нормально).
• Не поняла для чего МРТ?
• По дальнейшей тактике — если вот сомнительная ( а она уже два года сомнительная) реакция перейдет в положительную — это и будет повод для посещения фтизиатра.

Я собственно поэтому и иду к главврачу тубика. Не ругаться. А просто чтоб мне дали справку для педиатра и все это закончилось.

Нам сказали, через неделю приходить)

А вот по поводу соблюдения нового Сан-Пина могу предположить, как будет дело.

Школьный (садиковский) врач даст направление к фтизиатру. Если через 1 мес не получит заключения, поставит в известность директора/зав. В письменном виде укажет, что ребенок должен быть отстранен от посещения образовательного учреждения. И пока родители будут доказывать неправомерность данного Сан-Пина, исходя из вышестоящих Законов, ребенок будет сидеть дома.

Я к чему. Если уж кто-то из родителей очень не хочет делать Манту, ходить к фтизиатру, то должен уже сейчас подстраховаться, как это делает автор темы.

Полагаю, что сейчас одного письменного отказа от родителей будет не достаточно.

«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03. 99 г. № 52 ФЗ Статья 10. Обязанности граждан

выполнять требования санитарного законодательства, а также постановлений, предписаний осуществляющих федеральный

государственный санитарно-эпидемиологический надзор должностных лиц;

Получается ,если отказ от манту, то поход к фтизиатру. На чем будет основываться заключение фтизиатра, если есть отказ от противотуберкулезной помощи, т.

е отказ от Манту , диаскинтеста и рентгена? Получается, что те кто отказывался от всех видов манипуляций идут сейчас к фтизиатру . Я знаю раньше были случаи без рентгена и манту, врач осматривал, слушал и давал заключение.

Сейчас масло в огонь подливает СанПин, который противоречит ФЗ

Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13

(утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. № 60)

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.2. Санитарные правила устанавливают требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических), дезинфекционных мероприятий, полное и своевременное проведение которых обеспечивает раннее выявление, предупреждение распространения заболеваний туберкулезом среди населения.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст.

2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; № 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, № 1 (ч. 1), ст. 21; № 1 (ч. 1), ст. 29; № 27, ст. 3213; № 46, ст. 5554; № 49, ст.

6070;

2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 30 (ч. 2), ст. 3616; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563; № 30 (ч. 1), ст. 4590; № 30 (ч. 1), ст. 4591; № 30 (ч. 1), ст. 4596; № 50, ст. 7359; 2012, № 24, ст. 3069; № 26, ст. 3446;

Предлагаем ознакомиться:  Минералокортикоидная функция коры надпочечников

2013, № 27, ст. 3477; № 30 (ч. 1), ст. 4079) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.

Важная информация для родителей по профилактике туберкулеза

Обратите внимание, вышел новый СанПин по профилактике туберкулеза и теперь к учебе без пробы Манту (за текущий год) дети не допускаются. Если вы не можете делать пробу Манту (отказ или мед. отвод), допуск к учебе дает только врач-фтизиатр (в ПТД) об отсутствие заболевания. (п. 5.7)

Мероприятия по профилактике туберкулеза у детей, включающие специфическую профилактику (иммунизация БЦЖ) и раннее выявление туберкулеза (ежегодная постановка пробы Манту 2 ТЕ), осуществляют детские медицинские организации общей лечебной сети.

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (с изменениями на 25.11.

2013) граждане могут в письменной форме отказаться от профилактических прививок (в данном случае прививки БЦЖ), но та же статья регламентирует, что отсутствие профилактических прививок влечет временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий.

выполнять требования санитарного законодательства

заботиться о здоровье, гигиеническом воспитании и об обучении своих детей

не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан

санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами.

Раздел 5. Организация раннего выявления туберкулеза у детей.

п.5.1. В целях раннего выявления туберкулеза у детей туберкулинодиагностика проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную пробу с туберкулином (далее — проба Манту 2 ТЕ) ставят 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.

п.5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствие заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.

Таким образом, положения пунктов 5.1. и 5.7. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» направлены на предупреждение заноса туберкулезной инфекции в детские организованные коллективы и защиту прав детей на охрану здоровья и безопасную среду обитания.

Именем Российской Федерации

судьи Верховного Суда Российской Федерации Назаровой А.М.

при секретаре Паршине Н.А.

с участием прокурора Степановой Л.Е.,

постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22 октября 2013 г. № 60 утверждены Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — Правила). Постановление зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 6 мая 2014 г., регистрационный № 32182.

Согласно пункту 1.3 Правил их соблюдение является обязательным для физических и юридических лиц. Пункт 5.

2 Правил устанавливает, что проба Манту проводится 2 раза в год детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям, а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка, до получения ребенком прививки против туберкулеза. Пункт 5.

Титаева А.В. обратилась в Верховный Суд Российской Федерации с заявлением о признании недействующими пунктов 1.3, 5.2 и абзаца второго пункта 5.7 Правил, ссылаясь на то, что они противоречат пункту 3 статьи 7 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон от 18 июня 2001 г.

№ 77-ФЗ), статье 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ), а также Федеральному закону от 29 декабря 2012 г.

№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон об образовании) и нарушают ее право как родителя несовершеннолетнего ребенка в возрасте до пятнадцати лет на добровольное согласие на медицинское вмешательство над ее несовершеннолетним ребенком, а также право ее несовершеннолетней дочери на получение образования.

Документы: 77 ФЗ, приказ 109 по туберкулезу, санпин профилактика туберкулеза

В Российской Федерации разработана законодательная база по предупреждению туберкулеза, содержащая документы о профилактике заболевания,  регламентирующая взаимодействия человека, инфицированного микобактерией, с государством и его гражданами. В нее входят несколько документов, которые имеют разную юридическую силу.

Основным документом государственной политики в данном вопросе является ФЗ № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». ФЗ № 77 от 18.06.2001 регламентирует следующие положения:

1. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом;
2. Проведение обязательного обследования и лечения людей, инфицированных микобактерией;
3. Установления диспансерного наблюдения за больными;
4. Проведение периодических медосмотров, направленных на раннее выявление заболевания;
5. Осуществление вакцинации по национальному календарю прививок с целью профилактики заражения микобактерией;
6. Права и обязанности инфицированных граждан, меры их социальной защиты.

В соответствии с федеральным законом «О предупреждении туберкулеза в Российской Федерации», больные имеют право на лечение в специализированных медицинских центрах и санаторно-курортное обеспечение. Социальная защита граждан обеспечивает им сохранение рабочего места на время лечения, а после завершения установленного законом срока предусматривает выдачу государственного пособия.

Пациенты с туберкулезом имеют право бесплатно получать медикаменты. Людям с открытыми формами заболевания, не имеющим отдельной жилплощади, предоставляется отдельное жилье.

Важным вопросом, который рассматривает федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза», является профилактика. Документ подробно рассматривает способы предупреждения распространения инфекционного заболевания. Они включают проведение комплекса санитарных и противоэпидемических мероприятий.

Федеральная программа

Федеральная целевая программа 2002-2006 г.  «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» — это целевое постановление Правительства РФ. Она направлена на профилактику и лечение социально значимых патологий. В нее входит и подпрограмма, предусматривающая борьбу с туберкулезом.

Программа предусматривает:

1. Улучшение материально-технической базы службы, осуществляющей противотуберкулезный контроль;
2. Внедрение новых методик профилактики заболевания, современных способов лечения;
3. Стимуляцию фармакологического производства противотуберкулезных средств и специфических вакцин;
4. Реконструкцию противотуберкулезных центров и строительство новых заведений;
5. Реорганизацию управления противотуберкулезной службой.

Посредством улучшения материально-технической базы здравоохранения в области противотуберкулезной службы государство обеспечивает пациентов квалифицированной помощью.

Приказы

Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ» содержит инструкции, регламентирующие:

1. Централизованное диспансерное наблюдение людей, инфицированных микобактериями;
2. Использование клинической классификации заболевания;
3. Применение МКБ-10 в подведении статистики специализированных учреждений;
4. Правила проведения туберкулиновых проб;
5. Особенности химиотерапии туберкулеза;
6. Проведение вакцинации и ревакцинации граждан с помощью вакцины БЦЖ.

Приказ Министерства Здравоохранения содержит положения, определяющие порядок организации работы дневного стационара для больных, деятельности бактериологических лабораторий. В организациях должны вводиться единые унифицированные методики исследования, позволяющие выявлять микобактерию.

Большое значение в приказе по туберкулезу 109 отводится организации профилактических мероприятий. В нем поднимается вопрос необходимости принятия противоэпидемических мер в очагах распространения заболевания. Приказ МЗ РК содержит положение об организации работы реабилитационных центров, в том числе и для детей, страдающих туберкулезной инфекцией.

В Казахстане постановлением Минздрава принят приказ 404, который регламентирует особенности организации противотуберкулезной службы в республике.

Санитарно-эпидемиологические правила

Меры предотвращения заболевания также регламентируются СанПиН. По данному вопросу выпущен новый документ – Профилактика туберкулеза СП 3.1. 2.3114-13 (с изменениями). Эти правила характеризуют комплекс мероприятий по профилактике, которые должны проводиться на территории России. Законодательство определяет:

СанПин профилактика туберкулеза: новые правила — новые проблемы

Известно, что в СССР фтизиатрическая служба работала как часы, и у нас было чему поучиться всему миру. Без преувеличения можно сказать, что работа санитарно – эпидемиологического надзора, проведение диспансеризаций населения было очень хорошо организовано.

Туберкулез на снимке

Это было легко сделать вследствие наличия государственного контроля за кадрами и отсутствия прав человека в современном понимании, например, невозможности частного отказа от прохождения медицинского осмотра или от прививок.  Вспомним, например, приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом» (1972 г.).

Именно в начале 1990 годов был достигнут самый лучший показатель по заболеваемости туберкулёзом за всю историю регистрации случаев – 34 на 100 тыс. населения, а затем – «яма» 2000-х годов, когда показатель резко подскочил до 90 случаев. 

После «ямы» 2000-х годов ситуация стабилизировалась в большинстве регионов РФ. По данным И. Васильевой, главного фтизиатра МЗ РФ, заболеваемость и смертность  в РФ снизилась соответственно на 7,5% и 8,5% в 2013 году. Средний показатель заболеваемости в среднем по РФ – 63 случая на 100 тыс. чел населения, смертность от всех форм туберкулёза составила 11 случаев на 100 тыс. человек.

Вдумайтесь в эту цифру: на каждые 6 заболевших приходится один умерший.

Это, естественно, не говорит о том, что каждый шестой заболевший туберкулёзом обязан погибнуть, а  о том, что количество болеющих хроническими формами превышает число вновь заболевших.

При этом показатель смертности в 11,3 является лучшим за весь постсоветский период, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой.

О важности проблемы в стране и мире говорят следующие факты:

• после СПИДа как проявления ВИЧ-инфекции туберкулёз стоит на втором месте в структуре смертности от конкретного, отдельно взятого инфекционного заболевания;
• около трети населения планеты в разной степени встречались в своей жизни с возбудителем туберкулёза, что могло проявляться как клинической картиной с развёрнутыми симптомами, так и бессимптомным носительством;
• ежегодно более 8,5 миллионов человек в мире пополняют армию заболевших туберкулёзом, это больше, чем население Болгарии;
• в прошлом, 2014 году, в России для работы фтизиатрической службы было выделено около 4 миллиардов рублей;
• в России существует несколько сотен противотуберкулёзных диспансеров, в которых работают более 9000 врачей и 38000 средних медицинских работников;
• по сравнению с развитыми странами Евросоюза позиции России таковы: заболеваемость туберкулёзом в Германии ниже в 12 раз и составляет 5 случаев на 100 тыс. населения.

Но, пожалуй, главными проблемами, осложняющими  борьбу с туберкулёзом в России,  являются:

• развитие у микобактерии туберкулёза множественной лекарственной устойчивости, что вызвано низкой эффективностью амбулаторного лечения пациентов, стёртостью клинической картины и отсутствием «классических» симптомов заболевания;
• появление большого количества случаев туберкулёза, возникающих у ВИЧ-инфицированных пациентов, и наоборот. По данным руководителя Федерального центра мониторинга противодействию распространения туберкулёза в РФ д. м. н., проф. Нечаевой О. В., каждый десятый пациент, впервые выявленный туберкулёзом в 2012 г. был носителем вируса ВИЧ или заболевшим!

Так, например, в конце 2012 года в Свердловской области состояло на учёте 2248 лиц, инфицированных микст-инфекцией (туберкулёз ВИЧ). Такое сочетание инфекций ведёт к «размытию» симптомов туберкулёза, так как инфекционный процесс возникает на фоне сниженного иммунитета.

В этой группе все мероприятия по соблюдению противоэпидемического режима и лечению больных сильно осложнены особенностями взаимодействия двух ведомств, так как туберкулёзом занимается министерство здравоохранения, а проблемой ВИЧ-инфекции  Роспотребнадзор.

Санпин профилактика туберкулеза новый

СанПиН по туберкулезу представляет собой свод санитарно-эпидемиологических правил, которые направлены на предупреждение заболевания среди российских граждан.

Противодействие туберкулезу — это актуальный вопрос, сегодня данная патология оказывает большое влияние на социальную и экономическую жизнь страны, в связи с чем принятие СанПиНа по туберкулезу — своего рода гарант здорового населения.

Оглавление:

СанПин по туберкулезу содержит порядок содержания больных, вакцинации граждан России и проведение профилактических мер против инфекции.

Туберкулез в России

Чтобы понять, насколько важен новый закон с.п.3.1.2., принятый в государстве, необходимо оценить масштабы распространения туберкулеза среди граждан России.

Как известно, туберкулез считается социальным заболеванием, и он широко распространен не только в Российской Федерации, но и в остальных странах. Именно поэтому существует особый день, 24 марта, который признан Международным днем борьбы с туберкулезом, что доказывает, что число больных туберкулезом меньше не становится.

История показывает, что во времена Советского союза эпидемиологический надзор фтизиатрической службы был высоко оценен странами Запада. Охрана здоровья граждан считалась одной из приоритетных задач.

Обеспечение качества медицины находилось под тщательным государственным контролем.

Новый СанПиН вызвал недовольство со стороны родителей как раз из-за пункта, который гласит, что отказ от БЦЖ может стать препятствием для ребенка при приеме в детский сад.

Несмотря на контроль над медициной, в Советском Союзе были больные туберкулезом, и в 1972 году был принят приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом». В 1990-х годах нанаселения было зарегистрировано всего 34 случая заболевания туберкулезом.

После развала Советского Союза статистические данные показывали уже не такую хорошую картину: показатель быстро поднялся до 90 случаев. Ситуацию удалось взять под контроль, и к 2013 году, согласно данным И.

Васильевой, главного фтизиатра Министерства здравоохранения России, случаи заболевания туберкулезом и смерть инфицированных стали меньше на 7,5% и 8,5%.

В настоящее время картина заболеваемости туберкулезом в России скорее печальная: начеловек приходится 63 инфицированных. Смерть от любой формы туберкулеза происходит в 11-ти случаях: на каждые 6 зараженных приходится один умерший, что указывает на тот факт, что с каждым годом растет количество людей, имеющих хроническую форму туберкулеза.

Тем не менее, как утверждает Вероника Скворцова, министр здравоохранения Российской Федерации, нынешний показатель смертности ниже, чем был в прошлые годы после развала Советского Союза.

Проблема распространения туберкулеза считается серьезной во всем мире по следующим причинам:

1. Туберкулез занимает второе место среди смертельных инфекционных заболеваний, на первом стоит СПИД.
2. Третья часть населения планеты хотя бы раз имела контакты или встречалась с носителем инфекции, что впоследствии проявлялось как клинической картиной с развернутой симптоматикой, так и отсутствием проявления каких-либо признаков заболевания.
3. Статистика показывает, что каждый год около 9 миллионов людей во всем мире становятся носителями туберкулеза, это число превышает население Болгарии.

На сегодняшний день в Российской Федерации помощь больным оказывают в нескольких сотнях противотуберкулезных диспансерах, в которых насчитывается более 9000 квалифицированных докторов,человек среднего медицинского персонала. В сравнении с развитыми европейскими странами в России слабо развита система борьбы с туберкулезом. Так, в Германии заболеваемость инфекцией меньше в 12 раз, налюдей приходится всего 5 случаев.

Однако в Российской Федерации, несмотря на усилия по борьбе с туберкулезом, все еще трудно устранить эту проблему, поскольку существует ряд осложнений, препятствующих в этом:

• низкое качество амбулаторного лечения больных людей, неявные симптомы патологии способствуют выработке у микробактерии туберкулеза устойчивости к лекарственным препаратам;
• быстрое распространение туберкулеза среди зараженных ВИЧ-инфекцией, и наоборот.

Согласно статистическим данным, предоставленным руководителем ЦНИИОИЗ, Нечаевой О. В., в конце 2012 года один из десяти пациентов являлся ВИЧ-инфицированным.

Таких носителей относят к группе зараженных микст-инфекцией: их организм поражен ВИЧ и туберкулезом, что становится причиной «смывания» симптомов.

Минздрав занимается противоборством туберкулезу, а проблемой ВИЧ-инфекции занимается роспотребнадзор.

СанПиН 3.1.2.: обзор документа

Основные приказы и документы по туберкулезу. Новые санитарные правила по туберкулезу

В РФ действует ряд документов, напрямую или косвенно влияющих на терапию или профилактирование болезни. Это приказы, постановления и распоряжения Минздрава.

Федеральный закон № 77-ФЗ

«О предупреждении распространения туберкулеза в РФ»

В этом нормативном акте рассмотрены установленные меры по предупреждению развития эпидемии заболевания. Прописано как должна осуществляться специализированная, медикаментозная, социальная и иная профилактика болезни.

Даны основные советы относительно того, как дезинфицировать помещения, как изолировать пациента и т. п.

Профилактика туберкулеза играет одну из важнейших ролей в предотвращении эпидемии, потому значение этого ФЗ очень высоко.

Федеральный закон № 323-ФЗ

«Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

Еще один закон общего плана из сферы здравоохранения, в котором прописаны общие правила организации здравоохранения, порядке предоставления услуг и иные их особенности. Правила предоставления помощи при туберкулезе прописываются в документе в главе 7, пункте 4 статьи 59.

Постановление № 892

«О реализации Федерального закона № 77-ФЗ»

Этот документ применяется совместно с ФЗ № 77-ФЗ, разъясняет его основные положения и предлагает реальные пути его реализации.

Постановление № 1006

«Об утверждении правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»

Является одним из основных документов для частных медицинских учреждений, предоставляющих услуги на платной основе. Разъясняет, какие особенности и отличия имеет именно такой формат осуществления услуг.

Постановление № 60

«Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»»

В законе прописываются основные санитарные правила, обязательные для соблюдения организациями для предотвращения развития эпидемии этого заболевания.

Приказ №951

«Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»

Данный документ освещает следующий ряд вопросов:

1. Основные правила по диагностированию и терапии данного состояния;
2. Правила дифференциального диагностирования состояния;
3. Режимы химиотерапии и химиопрофилактики;
4. Особенности и целесообразность хирургического лечения заболевания.

Документ носит рекомендательный характер и все особенности, прописанные в нем, применимы исключительно к заболеванию органов дыхательной системы.

Приказ №124н

«Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза»

Рекомендации, приведенные в данном документе, являются обязательными к исполнению. В нем оговаривается периодичность и, частично, характер осуществления профилактических осмотров и проб (в т. ч.

и Манту) для определения наличия болезни на ранних стадиях.

Даны индивидуальные рекомендации для пациентов разных возрастных групп, а также рекомендации для различных учреждений по систематизации диагностической деятельности (например, осуществление пробы Манту в общеобразовательных школах).

Распоряжение от 28 декабря 2016 г. №2885-p

«Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения»

Строго говоря, это распоряжение не имеет отношения именно к туберкулезу – он представляет из себя полный список лекарств, назначаемых по жизненным показаниям,  на 2017 год. Однако в разделе J04а рассматриваются как раз противотуберкулезные лекарства, относящиеся к этой категории.

Такие материалы постоянно обновляются, потому необходимо следить за изменениями правил. Иногда может выходить даже несколько редакций за 12 месяцев, и в каждой новой редакции список бывает изменен.

Постановление № 1403

«О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»

В документе рассмотрены гарантии предоставления пациентам бесплатного доступа к получению квалифицированной врачебной консультации, что соответствует тем требованиям, которые выдвигает ВОЗ относительно этого.

Также здесь подробно расписан формат этой помощи, характер доступа к помощи и ход ее осуществления, а кроме этого, перечислены группы, которые имеют к ней доступ (учитывая и приоритетный).

Постановление действительно на 2017 год и до выхода новой его редакции.

Приказ Минздрава России от 29.06.2016 № 425н

«Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента»

Данный приказ обязателен к исполнению. Он не имеет непосредственно отношения именно к туберкулезу, а направлен исключительно на регулирование порядка ознакомления самого пациента или его представителя с диагнозом, прогнозами, планируемым порядком лечения и т. п. Естественно, что данные правила применимы ко всем болезням, включая и обсуждаемую в этом материале.

Постановление № 952

«О признании утратившими силу отдельных положений актов правительства Российской Федерации»

Он также не имеет непосредственного и прямого отношения к туберкулезу или даже здравоохранению.

Он лишь урегулирует порядок отмены действия старых постановлений и начала применения новых во всех сферах законодательства, в том числе и в тех, что касаются здравоохранения.

Почему же этот документ рассмотрен в статье? Новые нормативные документы выходят достаточно часто и для того, чтобы разобраться в том, каким из них необходимо следовать в настоящий момент, необходимо знать правила, описанные в этом документе.

Приказ Минздрава РФ ОТ 21.03.2003 N 109

«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»

Он перечисляет рекомендации и меры относительно централизованного контроля за терапией и ведением больных, перечисление особенностей классификации заболевания. Также в нем затрагиваются темы корректного регистрирования заболевших, основ осуществления проб Манту, ход и особенности прививок и медикаментозного стабилизирования и т. д.

СанПиН для медицинских учреждений с изменениями и пояснениями

СанПиН – это Санитарные правила и нормы, которые являются обязательными для всех медицинских учреждений на территории Российской Федерации.

Основная цель Санитарных норм и правил – минимизировать риск передачи, циркуляции инфекций во время общения людей в медицинском заведении. Соблюдать меры безопасности, изложенные в СанПиНе, обязан каждый медработник.

В основе Санитарных правил и норм лежат научно разработанные критерии.

Температурный режим в офисе

Поддержание нормальной температуры – немаловажное условие нормального процесса функционирования компании. От температуры в офисе зависит не только показатели здоровья работников, но и производительность их труда, а также нормальное функционирование всего предприятия.

Нормы температуры регламентированы СанПин 2.2.4 548 96. Пятый и шестой раздел Правил посвящен оптимизации и граничным показателям температур в зависимости от сезона (теплого или холодного).

Офисных работников, труд которых можно отнести к интеллектуальному, характеризующемуся низким уровнем физической активности, а также сидячим положением, Трудовой кодекс и СанПин заносит в категорию Іа. Для этой категории служащи должна быть обеспечена температура от двадцати трех до двадцати пяти градусов (летом) и двадцати двух – двадцати четырех градусов (зимой).

Если показатели температуры превышают значение в плюс двадцать девять, время труда сокращается до трех-шести часов (в соответствии с выполняемыми функциями). Если температура в офисе превышает тридцать два градуса, работать больше одного часа запрещено.

Для холодного сезона существуют свои показатели. При температуре ниже девятнадцати градусов продолжительность смены уменьшается на час. При температуре ниже тринадцати тепла, рабочий день не может превышать один час.

Работу организации, руководство которого постоянно нарушает температурный режим помещений, можно временно остановить на период до трех месяцев.

Новые правила СанПиН в России

Итак, в этой ситуации в Российской Федерации летом 2014 года появляются новые санитарно-эпидемиологические правила СанПиН (СП 3.1.2.3114-13) «Профилактика туберкулеза», которые отменили действующие СП 3.1.1295-03.

Новые санитарные правила по туберкулезу. Основные положения санпина по туберкулезу

Каждый год, 24 марта, вся медицинская общественность отмечает Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Значение этого заболевания в социально-экономической жизни многих стран до сих пор очень велико.

Известно, что туберкулёз – болезнь социальная, причём не только в Российской Федерации, но и во всём мире. Ещё Роберт Кох, первооткрыватель возбудителя туберкулёза, который с тех пор носит его имя «палочка Коха», давший прекрасное описание сути болезни, говорил, что туберкулёз – это «слёзы нищеты, выплаканные внутрь».

И действительно, в конце XIX века именно самые малоимущие слои населения, особенно городского, отличались крайне высокой степенью заболеваемости. Симптомы этой болезни хорошо известны.

Именно с открытия возбудителя туберкулёза, с окончательной победой над сыпным тифом в 20-х годах прошлого века удалось окончательно «обуздать» инфекционные заболевания.

Они перестали быть главной причиной смертности человеческого рода, уступив пальму первенства болезням более «почтенного» возраста, таким, например, как сердечнососудистые и онкологические заболевания, симптомы которых редко проявляются в молодом возрасте.

Как обстоит ситуация с туберкулёзом в России в настоящее время?

Известно, что в СССР фтизиатрическая служба работала как часы, и у нас было чему поучиться всему миру. Без преувеличения можно сказать, что работа санитарно – эпидемиологического надзора, проведение диспансеризаций населения было очень хорошо организовано.

Туберкулез на снимке

Это было легко сделать вследствие наличия государственного контроля за кадрами и отсутствия прав человека в современном понимании, например, невозможности частного отказа от прохождения медицинского осмотра или от прививок.

Вспомним, например, приказ МЗ СССР №747 «О мерах усиления борьбы с туберкулезом» (1972 г.).

Именно в начале 1990 годов был достигнут самый лучший показатель по заболеваемости туберкулёзом за всю историю регистрации случаев – 34 на 100 тыс. населения, а затем – «яма» 2000-х годов, когда показатель резко подскочил до 90 случаев.

После «ямы» 2000-х годов ситуация стабилизировалась в большинстве регионов РФ. По данным И. Васильевой, главного фтизиатра МЗ РФ, заболеваемость и смертность в РФ снизилась соответственно на 7,5% и 8,5% в 2013 году. Средний показатель заболеваемости в среднем по РФ – 63 случая на 100 тыс. чел населения, смертность от всех форм туберкулёза составила 11 случаев на 100 тыс. человек.

Вдумайтесь в эту цифру: на каждые 6 заболевших приходится один умерший.

Это, естественно, не говорит о том, что каждый шестой заболевший туберкулёзом обязан погибнуть, а о том, что количество болеющих хроническими формами превышает число вновь заболевших.

При этом показатель смертности в 11,3 является лучшим за весь постсоветский период, по словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой.

Серьёзность современной проблемы туберкулёза

О важности проблемы в стране и мире говорят следующие факты:

после СПИДа как проявления ВИЧ-инфекции туберкулёз стоит на втором месте в структуре смертности от конкретного, отдельно взятого инфекционного заболевания;

около трети населения планеты в разной степени встречались в своей жизни с возбудителем туберкулёза, что могло проявляться как клинической картиной с развёрнутыми симптомами, так и бессимптомным носительством;

ежегодно более 8,5 миллионов человек в мире пополняют армию заболевших туберкулёзом, это больше, чем население Болгарии;

в прошлом, 2014 году, в России для работы фтизиатрической службы было выделено около 4 миллиардов рублей;

в России существует несколько сотен противотуберкулёзных диспансеров, в которых работают более 9000 врачей и 38000 средних медицинских работников;

по сравнению с развитыми странами Евросоюза позиции России таковы: заболеваемость туберкулёзом в Германии ниже в 12 раз и составляет 5 случаев на 100 тыс. населения.

Но, пожалуй, главными проблемами, осложняющими борьбу с туберкулёзом в России, являются:

• развитие у микобактерии туберкулёза множественной лекарственной устойчивости, что вызвано низкой эффективностью амбулаторного лечения пациентов, стёртостью клинической картины и отсутствием «классических» симптомов заболевания;
• появление большого количества случаев туберкулёза, возникающих у ВИЧ-инфицированных пациентов, и наоборот. По данным руководителя Федерального центра мониторинга противодействию распространения туберкулёза в РФ д. м. н., проф. Нечаевой О. В., каждый десятый пациент, впервые выявленный туберкулёзом в 2012 г. был носителем вируса ВИЧ или заболевшим!

Так, например, в конце 2012 года в Свердловской области состояло на учёте 2248 лиц, инфицированных микст-инфекцией (туберкулёз + ВИЧ). Такое сочетание инфекций ведёт к «размытию» симптомов туберкулёза, так как инфекционный процесс возникает на фоне сниженного иммунитета.В этой группе все мероприятия по соблюдению противоэпидемического режима и лечению больных сильно осложнены особенностями взаимодействия двух ведомств, так как туберкулёзом занимается министерство здравоохранения, а проблемой ВИЧ-инфекции Роспотребнадзор.

Новые правила СанПиН в России