Химиотерапия при туберкулезе: режимы лечения и последствия

10.12.2019

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

коллапсотерапия;
химиотерапия;
патогенетическое лечение;
хирургическое вмешательство.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

особенности течения заболевания;
индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.
Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.
Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.
При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.
к оглавлению ↑

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом;
2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны;
3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид;
4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

к оглавлению ↑

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.
К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.
Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

к оглавлению ↑

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б.

Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска.

В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

к оглавлению ↑

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев.
Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза.
Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений.

Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода.

Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

к оглавлению ↑

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется.

Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме».

При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения.

Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше.

Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Статья помогла вам?
Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Режимы химиотерапии при туберкулезе (химиопрофилактика) и поддувание лёгких

Лечение и профилактика туберкулеза – тема, актуальность которой не снижается. Основным методом, помогающим полностью избавиться от недуга, является химиотерапия.

Ее цель – подавить микобактерии, ликвидировать очаг поражения, восстановить деятельность пострадавших органов.

После того, как проведено исследование на туберкулез и установлен диагноз, врач подбирает соответствующую схему терапии с использованием различного сочетания лекарственных препаратов, добиваясь устранения всей популяции возбудителя.

Можно ли вылечиться от туберкулеза таким образом, зависит в первую очередь от того, насколько своевременным было обращение к доктору. Различают открытую форму заболевания (БК+), когда больной заразен, и закрытую (БК-), не представляющую опасности для окружающих. В первом случае возможно принудительное лечение, когда туберкулезные больные насильно помещаются в стационар.

Что представляет собой химиотерапия

При использовании комбинации препаратов, помогающих избавиться от недуга, учитывается ряд факторов, среди которых:

Степень эпидемиологической опасности больного, определяемую методом посева на питательную среду или микроскопии.
Чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам.
Характер заболевания.
Степень тяжести специфического процесса.
Инволюция локальных изменений в легких.

Главный принцип химиотерапии – вылечить туберкулез легких с применением одновременно нескольких официально одобренных препаратов, каждый из которых прошел соответствующие испытания.

Режимы химиотерапии

Различают стандартный и индивидуальный режимы химиотерапии при туберкулезе.

В первом случае учитывается, что данные о чувствительности микобактерий к лекарствам бывают получены не ранее, чем через 2,5 месяца.

Индивидуальный режим предполагает применение комбинации препаратов, чувствительность БК (бацилл Коха) к которым сохраняется после получения результатов микробиологического исследования.

По приоритетности выделяют 4 категории пациентов, для которых химиотерапия носит определенный характер:

Люди с первичным заражением, а также те, у кого диагностирована тяжелая форма заболевания. Назначаются 4 препарата на одно полугодие, 2 – для продолжения.
Пациенты с рецидивом, когда предыдущее лечение показало отрицательную динамику. Схема состоит из 4–5 компонентов, рассчитанная на 3 месяца. Последующие 5 месяцев используют 3 препарата.
Больные, у которых поражены паренхимальные ткани, и инфекция распространяется вне легких. Курс – 3 медикамента на протяжении 60 дней, в следующие 6 месяцев применяют 2 препарата.
Пациенты с хронической формой. Чтобы исключить риск передачи возбудителя заболевания и предотвратить заражение других людей, врач назначает этой категории больных пожизненный комплекс, состоящий из двух препаратов.

Лечение туберкулеза проводится как в стационарной, так и амбулаторной форме в зависимости от степени развития болезни, условий проживания пациента. Контроль за процессом осуществляет фтизиатр.

Примерно дважды за месяц проводится исследование на туберкулез. Положительная динамика, отсутствие бактерий при посеве – показание для продолжения курса терапии.

Если через полгода концентрация БК в мокроте не уменьшается, можно говорить о неэффективности выбранной терапии.

Лечащий врач подбирает другую схему, как вылечить туберкулез, комбинируя препараты до получения нужного результата.

Особенности лечения

Химиотерапия направлена на подавление размножения микобактерий и полное их уничтожение. Лечится ли туберкулез, показывают проводимые исследования. Они подтверждают значительное сокращение обсеменения МБТ уже после двухмесячного курса терапии.

Основные условия, как вылечиться от туберкулеза лекарственными средствами:

Использование не менее 4 компонентов в схеме лечения, применяемой на начальном этапе. Это позволит избежать осложнений, рецидива.
Прием медикаментозных препаратов дополняют иммуномодулирующей, патогенетической терапией.
Лечение должно проводиться непрерывно. Малейший перерыв ведет к повышению устойчивости патогенных бактерий.
Минимальная продолжительность основного курса – 6 месяцев.
Врач подбирает противотуберкулезные средства с учетом возраста и общего самочувствия пациента.

При обнаружении побочных эффектов режим химиотерапии может быть заменен. Это делается не ранее, чем через 2 месяца с начала лечения.

Препараты

Комплекс химиотерапии включает несколько лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя. На их основе составляется комплекс, предназначенный для применения в течение определенного периода.

Изониазид

Основная составляющая препарата – изоникотиновая кислота. С ее помощью еще много лет назад избавлялись от туберкулеза. Она оказывает угнетающее действие на синтез миколовых оксидных соединений, необходимых для формирования клеточных стенок микобактерий. В результате палочка теряет свою активность. Эффект от препарата сохраняется в течение суток после приема. Применяется перорально в дозировке 5 мг на килограмм веса для взрослых и 10 мг/кг для детей. Изониазид противопоказан больным с эпилепсией, атеросклерозом, полиомиелитом. Это хорошее профилактическое средство. Препарат успешно выполняет свою функцию и в таком процессе, как химиопрофилактика туберкулеза.

Стрептомицин

Антибиотик из группы аминогликозидов, который самым первым стал применяться для уничтожения микобактерий. Механизм действия заключается в способности препарата связывать бактериальные рибосомы, в результате чего снижается продуцирование белковых элементов. Палочка Коха прекращает размножение, приобретает латентную форму или погибает.

Рифампицин

Представляет собой полусинтетический антибиотик, активный к микобактериям. Возможны побочные эффекты – диарея, тошнота, кожная сыпь, тромбоз. Препарат имеет форму таблеток и раствора для инъекций.

Этамбутол

Активен только в отношении микобактерий. Проникая в патогенные клетки, вызывает нарушение обменных процессов, при этом палочка перестает размножаться. Применяется для лечения любых форм заболевания. Противопоказанием к использованию Этамбутола служит беременность, подагра, воспалительные процессы органов зрения. Выпускается в таблетированной форме.

Пиразинамид

Препарат с бактериостатическим и бактерицидным действием. Оказывает воздействие на возбудителей, расположенных внутри клеток. Назначается как в интенсивной схеме, так и для продолжения терапевтического курса. С целью уменьшения риска возникновения диспептических расстройств одновременно рекомендуется принимать глюкозу и витамины.

Помимо препаратов, входящих в основной комплекс химиотерапии, борьба с туберкулезом ведется с помощью дополнительных средств:

Анальгетики и жаропонижающие для устранения воспалительных процессов, нормализации температуры.
Антиоксиданты. Уменьшают выработку гистаминов, улучшают состояние слизистых.
Гемостатики. Останавливают кровотечение, снижают риск возникновения тромбоэмболии.
Иммуномодуляторы. Повышают защитные силы организма, применяются в комплексе с антибиотиками.
Гепатопротекторы. Уменьшают негативное влияние антибиотиков на печень.

Одним из осложнений, которые вызывает патогенная палочка, является развитие анемии. Необходимо принимать препараты, восстанавливающие оптимальную концентрацию в организме железа, гемоглобиновых веществ.

Необходимо регулярно делать исследование на туберкулез. Болезнь на ранних стадиях гораздо успешнее излечить. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу. Он подскажет, и как защититься от туберкулеза.

Другие способы борьбы с туберкулезом легких

К ним относится:

Резекция грудинных лимфоузлов.
Иссечение патологического сращения плевры.
Торакотомия.
Торакопластика, связанная с удалением одного или нескольких ребер.
Резекция легкого при туберкулезе.

При некоторых формах заболевания часто применяют один из методов коллапсотерапии –поддувание или искусственный пневмоторакс, когда в плевральную полость нагнетается воздух. Его разновидностью является пневмоперитонеум. Наиболее часто проводится торакопластика – удаление ребер, что ведет к западению грудной стенки. Показанием служат кавернозные формы заболевания. Как и любая операция на легких при туберкулезе, торакопластика выполняется под местным или общим наркозом. При кровотечении из каверны требуется срочное хирургическое вмешательство. Торакопластика может производиться как с вскрытием плевры, так и без него. В зависимости от этого торакопластика разделяется на интраплевральную и экстраплевральную. При туберкулезе операция нередко помогает спасти жизнь пациента.

Особенности лечения внелегочных форм

Палочка Коха, вызывающая хирургический туберкулез, поражает не только легкие, а также кости, суставы, органы желудочно-кишечного тракта, лимфоузлы.

Проведенное исследование на туберкулез нередко обнаруживает поражение микобактериями органов брюшной полости (абдоминальный туберкулез). Болезнь маскируется под видом других патологий, выраженные симптомы отсутствуют, поэтому выявляется лишь у незначительной части больных. Абдоминальный туберкулез лечится теми же медикаментами, что и туберкулез легких.

Эффективность терапии повышается при соблюдении гигиенодиетического режима на протяжении всего времени, сколько лечат туберкулез. Врач прописывает постельный режим, полноценное питание, молочно-растительную диету. Осложненный абдоминальный туберкулез требует хирургического вмешательства.

Вылечившимся пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету.

Такой метод, как бронхоскопия при туберкулезе, позволит определить, насколько результативной оказалась химиотерапия или хирургическое вмешательство, вылечилась ли болезнь полностью. После лечения туберкулеза проводится бронхоскопическое исследование, а также фибробронхоскопия, помогающие оценить состояние органов дыхания.

Избежать длительного лечения или операции можно, если обезопасить себя от заражения, соблюдая меры профилактики и защиты. Необходимо регулярно обследоваться на туберкулез, чтобы выявить болезнь в самом начале. Обнаруженная на ранних этапах, она вылечивается без особых проблем.

Видео

Видео — истории людей вылечившихся от туберкулеза

Химиотерапия при туберкулезе: её режимы и возможные последствия

Химиотерапия при туберкулезе – самое действенное, а поэтому и основной, способ лечения.

Если схема такой терапии подобрана верно, то положительные результаты не заставят себя ждать – численность патогенов, их устойчивость, а также отрицательное воздействие на человеческий организм ослабнет.

Схемы и режимы химиотерапии при туберкулезеподбираются исходя из состояния здоровья больного и стадии его заболевания. Так что может быть назначен либо один интенсивный курс либо длительный, включающий в себя несколько этапов.

Особенности патологии

Туберкулез является хронической инфекцией, провоцируемой микобактерией, именуемой палочкой Коха. Зачастую эта патология затрагивает дыхательные органы, однако встречаются случаи туберкулеза костей и сочленений, глаз, периферических лимфоузлов и мочеполовой системы.

Самый распространенный способ заражения палочкой Коха – воздушно-капельный, реже – контактный либо алиментарный. Микобактерии туберкулеза могут дремать в организме годами, оставаясь практически невидимыми для иммунной системы, и проявляют себя лишь в благоприятных условиях.

Методы и эффективность химиотерапии при патологии

Фтизиологи сходятся во мнении, что именно химиотерапия при туберкулезе легкихпомогает добиться оптимальных результатов, поскольку применяемые препараты обладают целенаправленным действием и губительно действуют на патогены.

https://www.youtube.com/watch?v=4HZojI6G4TE

Основная задача докторов – подбор лекарств, что будут идеально взаимодействовать друг с другом, и при этом иметь самую незначительную токсичность. Но поскольку врачи обязаны предотвращать вспышки туберкулеза, то химиотерапия такими агрессивными препаратами считается оправданной.

Монотерапия при туберкулезе исключена, так как один применяемый препарат, вызывает лишь резистентность заболевания. В итоге патология прогрессирует, а лечение усложняется. Вот почему специалисты назначают больным полихимиотерапию, предполагающую прием нескольких препаратов.

Эти 2 фактора – основные принципы современной химиотерапии. Для подбора оптимального препарата, больному назначается множество анализов. Также ему потребуется пройти тщательное обследование. К тому же в процессе выбора лекарств доктор учитывает специфику недуга и восприимчивость медикаментозного средства организмом больного в целом. Вдобавок немаловажно в каких условиях проживает пациент.

Для того чтобы терапия оказалась максимально эффективной, ее советуют сочетать с иными лечебными методами. Это могут быть физиопроцедуры либо иммуномоделирующая терапия. К тому же терапия должна соответствовать принципам:

во время лечебного курса больной должен принимать минимум 4 разных препарата, имеющих отличную природу и механизм действия;
терапия не должна прерываться: даже незначительный интервал в лечении может привести к устойчивости микобактерий к применяемым препаратам;
для лучшего эффекта лечения, нужно чтобы оно проходимо в различных условиях: в идеале амбулатория и стационар должны чередоваться;
пациент обязан принимать назначенные препараты в указанной дозировке и после выписки из стационара.

Химиотерапия при туберкулезе не должна прерываться

Одно из важнейших заданий фтизиолога объяснить пациенту важность скрупулезного соблюдения графика приема лекарств, а также пояснения осложнений, которые могут возникнуть из-за его нарушений (в том числе и дальнейшую резистентность заболевания к лечению).

Показания и противопоказания к лечению

Как правило, показанием к подобному лечению служат:

выявленный впервые туберкулез;
пребывание в группе риска;
рецидив заболевания;
легкая форма недуга (без выявления палочки Коха в мокроте);
при наличии сопутствующих патологий (кроме туберкулеза).

Противопоказанием к химиотерапии станут ограничения, прописанные в инструкциях к лекарствам. Среди них обычно оказываются: атеросклероз, диабетическая ринопатия, подагра, полиомиелит, эпилепсия.

Препараты и режимы терапии

Учитывая тип недуга выделяют стандартные и индивидуальные режимы.

Под стандартными режимами принято понимать сочетания самых действенных препаратов, с учетом того, чувствительность к лекарствам будет прояснена лишь по истечении нескольких недель.

В случае с индивидуальным режимом пациенту прописываются только те лекарства, к которым у него полностью либо частично сохранилась чувствительность.

1 режим

Этот режим уместен при выявлении первичного поражения микобактериями туберкулеза, когда наблюдается выделение палочки Коха и отмечается поражения различных внутренних органов.

Подобная терапия будет включать прием Изониазида, Рифампицина, Стрептомицина и Этамбутола в течение 2 месяцев. Если по завершении курса выделение микобактерий сохраняется, то терапию продлевают ещё на 4 недели.

За этот период лечащий врач уже обнаруживает стойкость патологии к тем или иным препаратам и в случае необходимости проводить коррекцию лечения.

В ситуации если не удалось выявить стойкость возбудителя к определенным препаратам, больного отравляют на дополнительное дообследование.

Отрицательные результаты лечения требуют продолжения терапии, поэтому больной продолжает пить Изониазид и Рифампицин еще некоторое время.

При туберкулезе легких в среднем их пьют 4 месяца, а в случае, когда диагностирована внелегочная форма – ежедневно или же трижды в неделю на протяжении полугодия.

2 режим

Его назначают, когда во время 1 режима была сделана пауза и существует высокий риск рецидива. В второй раз назначаются те же препараты, однако длительность их приема возрастает.

Продолжительность курса составляет – 9 месяцев для детей и 8 – для взрослых. В случае необходимости доктор может прописать дополнительные 30 доз препаратов (исключая Стрептомицин).

В обстоятельствах сохранения симптоматики либо появления негативных реакций, пациент направляется на дообследование.

Положительная динамика дает возможность перейти к следующему режиму, при котором назначаются:

Изониазид;
Рифампицин;
Этамбутол.

Изониазид входит во 2 режим химиотерапии при туберкулезе

Эти препараты пьют на протяжении 150 дней. Если больной был помещен в тубдиспансер с лабораторией, то ему назначается 2Б этап химиотерапии. Ему сопутствует прием таких препаратов:

Изониазид;
Пиразинамид;
Рифабутин/ Рифампицин;
Этамбутол и еще 1-2 вспомогательных препарата.

По завершении терапии обязательно проводится лабораторная оценка устойчивости возбудителя к данным лекарственным средствам. Если есть такая необходимость, проводится коррекция терапии с учетом всех режимов.

3 режим

Данная схема лечения актуальна для лиц, с выявленным впервые выделением микобактерий без сопутствующих осложнений.

Терапия предполагает прием всех лекарств 1 режима (помимо Стрептомицина) и продолжается 2 месяца. По истечении этого срока оценивается эффективность лечения и если есть нужда, подбирается дальнейшая терапия.

Как правило, это происходит при продолжающемся выделении палочки Коха и возникащих осложнениях.

https://www.youtube.com/watch?v=boGlVCxIIbU

Дельнейший режим выбирается с учетом лекарственной резистентности возбудителя. Если наблюдается отклик, то лечение продолжают. По завершении 3 недель систематического приема Изониазида и Рифампицина, подключают лечение Этамбутолом, которое продолжается до 6 месяцев.

4 режим

Четвертый режим химиотерапии в случае положительной динамики прописывают больным с резистентностью микобактерий к Изониазиду и Рифампицину. Подобное лечение базируется на комбинированном приеме таких лекарственных средств:

Капреомицин;
Пиразиномид;
Протионамид/ Этионамид;
Этамбутол.

Пиразиномид входит в 4 режим химиотерапии при туберкулезе

4 режим длится до года. В это время больной обязан систематически принимать 3 препарата. В случае сохранения бактериовыделения и после 6 месяцев после начала лечения, то прибегают к консультации хирурга. Вместе специалисты выстраивают последующую линию терапии. Химиотерапия в отношении детей на данном этапе должна контролироваться федеральными врачами.

5 режим

5 режим химиотерапии требуется людям с ослабленной иммунной системой и какими-то сопутствующими заболеваниями. Данный метод недостаточно хорошо изучен и при нем микобактерии плохо реагируют на лечение, поэтому процент смертей в этом случае довольно высок. Это тот случай, когда речь идет о полирезистентном туберкулезе.

Зачастую это запущенная форма болезни, возникающая вследствие самолечения. Микобактерии получают резистентность к лекарственным средствам и на проводимое лечение. Этой формой туберкулеза сильно рискуют заболеть следующие люди:

заключенные;
ВИЧ-инфицированные;
лица, без постоянного места жительства;
социально незащищенные слои населения.

Для борьбы с этой формой туберкулеза используется укороченный двухэтапный лечебный протокол, проходящий сугубо под медицинским наблюдением.

На первом этапе (длится 2-3 месяца) пациент принимает около 5 противотуберкулезных средств, которые должны подавить размножение микобактерий и снизить их резистентность к лекарствам.

На втором этапе больной принимает 2-3 лекарства, которые притормаживают размножение оставшегося в организме возбудителя болезни.

Побочные эффекты

При лечении такой патологии как туберкулез химиотерапией, могут возникать некие побочные явления, малоприятные последствия и осложнения. Нередко они выражаются в следующих формах.

Аллергия. Сопровождается краснотой кожи, сыпью, гипертермическим синдромом, отеком Квинке и даже анафилактическим шоком.
Токсическая реакция. Еще одно последствие, которое проявляется в нарушении функции почек, печени и ЦНС.

У определенных пациентов побочные эффекты при различных режимах химиотерапии выражаются сниженной восприимчивостью зрительного и слухового нерва, а также воспалением слизистых желудка и кишечника.

Как правило, подобная симптоматика характерна для аллергиков, людей в возрасте и лиц, с хроническими патологиями в анамнезе. Во время химиотерапии больным ко всему прописываются еще и дезинтоксикационные препараты, гепатопротекторы, поливитамины и иные средства, способные поддержать организм.

Химиотерапия – до сих пор ведущий метод противостояния туберкулезу. Однако основная трудность его использования сводится к тому, что далеко не каждый пациент может пройти стандартный режим до конца.

Нередко в процессе лечения приходится отменять часть препаратов из-за устойчивости к ним микобактерий либо их непереносимости больными.

Начальный этап лечения сейчас предполагает применение стандартных режимов с их последующей коррекцией, вследствие чего любая терапия становится индивидуально подобранным лечением.

Режимы химиотерапии при туберкулезе и какие препараты используются. Режимы химиотерапии при туберкулезе

Лечение туберкулеза у взрослых посредством химиотерапии проходит в несколько фаз.

К первой относят:

уменьшение деструктивных и инфильтративных изменений во внутренних органах;
максимальное воздействие на возбудителя;
прекращение бактериовыделения и предотвращение развития резистентности бактерий к препаратам.

2 фаза:

восстанавливает функциональные возможности организма;
обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных процессов;
подавляет сохранившуюся популяцию микобактерий.

Основные принципы химиотерапии туберкулеза:

организация режима и определение группы пациентов;
содержание и срок обследований;
продолжительность приема медикаментов и их комбинации.

Химиотерапия при туберкулезе преследует несколько основных целей:

предупреждение развития устойчивости к препаратам;
достижение максимально раннего абациллирования выделяемой больным мокроты;
полное выздоровление.

Быстро достичь указанных целей можно, если пациенту одновременно назначено несколько медикаментов.

Показания и противопоказания

Химиотерапия назначается людям

у которых туберкулез был выявлен впервые;
находящимся в группе риска;
у которых туберкулез рецидивирует;
с легкой формой патологии (без присутствия микобактерий в мокроте);
страдающим сопутствующими заболеваниями (помимо туберкулеза).

Противопоказаниями к химиотерапии считают ограничения, прописанные в инструкции к препаратам. К ним относят: атеросклероз, эпилепсию, полиомиелит, подагру, диабетическую ринопатию.