Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапия

Воспаление легких — серьезное заболевание, которое у маленьких детей сопровождается множеством неприятных проявлений и может привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Именно поэтому важно вовремя заподозрить, диагностировать и начать лечить пневмонию.

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапия

Настораживающие симптомы

Пневмония — воспаление легочной ткани, которая вызывается бактериями, вирусами или грибками. Данное заболевание чаще всего клинически проявляется повышением температуры тела до 38 градусов и выше, сильным кашлем и болью в грудной клетке.

Выставить окончательный диагноз и выбрать тактику лечения, может только специалист после тщательного осмотра и расшифровки лабораторных данных.

На основании тяжести симптомов и результатах исследований врачом решается вопрос о госпитализации пациента в профильный стационар.

Лечению в отделении пульмонологии подлежат:

  • Дети с тяжелой формой болезни (повышение температуры тела выше 39 градусов, дыхательная и сердечная недостаточность, потеря сознания).
  • Малыши с осложненным воспалением легких (при плеврите, абсцессах легкого, сепсисе, инфекционно-токсическом шоке).
  • При крупозной пневмонии, двухстороннем процессе, затрагивающем несколько долей в легких.
  • Дети с сопутствующими хроническими патологиями (пороки сердца, диабет).
  • При нарушении иммунитета (врожденные иммунодефициты, состояние после лечения онкологических заболеваний).
  • Младенцы до года, независимо от тяжести течения болезни, поскольку у них пневмония развивается и прогрессирует молниеносно и часто сопровождается серьезными осложнениями.

При отсутствии показаний к госпитализации, врач назначает лечения воспаления легких на дому.

При этом важно тщательно контролировать состояние ребенка, внимательно следить за проявляющимися симптомами и каждые две недели проходить рентгенологический контроль.

При ухудшении состояния или неэффективности домашнего лечения, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью коррекции терапии или дальнейшего лечения в больнице.

Принципы лечения

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапияВ зависимости от тяжести болезни подбирается соответствующая терапия

Независимо от того где проводится лечение воспаления легких у ребенка, в стационаре или дома, применяются одинаковые принципы терапии, призванные устранить причину болезни, облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления. К ним относятся:

  • Этиотропная терапия — при ней используются препараты, оказывающие влияние на микроорганизмы, вызвавшие пневмонию. Это могут быть антибиотики (при бактериальной инфекции), противовирусные и противогрибковые средства.
  • Симптоматическое лечение — при котором применяются лекарственные средства, призванные устранить неприятные проявления болезни. Для этого применяются жаропонижающие, муколитики и отхаркивающие средства.
  • Хирургическое лечение — осуществляется в условиях стационара при наличии осложнений (плевральный выпот, абсцесс легкого).

На этапе выздоровления врачи назначают физиотерапевтические процедуры (электрофарез, УВЧ, ЛФК), а также витаминно-минеральные комплексы, с целью восстановления организма после изнуряющей болезни.

Антибиотикотерапия

Большинство случаев пневмоний у детей вызывается патогенными бактериями, поэтому основу лечения при воспалении легочной ткани составляют антибактериальные лекарственные средства.

  Можно ли курить при бронхите

После клинического анализа мокроты, можно совершить посев выделенных болезнетворных микроорганизмов на питательные среды и определить их чувствительность к антибиотикам, однако этот метод требует много времени, а специализированное лечение должно быть начато без промедлений. Именно поэтому в клинической практике врачи педиатры и пульмонологи используют препараты широкого спектра для этиотропной терапии пневмонии.

Какими антибиотиками осуществляется лечение?

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапия

  • Защищенные антибиотики группы пенициллинов — ампициллин и амоксициллин с клавулановой кислотой (Флемоксин Солютаб, Амоксиклав).
  • Цефалоспорины 2-3 поколения (Цефазолин, Цефуроксим).
  • При аллергии на препараты пенициллинового ряда, возможно использования антибиотиков из группы макролидов (Азитромици, Кларитромицин).
  • При тяжелом течении, наличии сопутствующих патологий в условиях стационара назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов 3-4 поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон).
  • При болезни на фоне иммунодефицита, при наличии деструктивных процессов в легких и при неэффективности препаратов первой линии, назначаются антибиотики резерва (Линезолид, Меропенем и Ванкомицин).

В среднем лечение антибактериальными препаратами продолжается 7-10 суток, однако в ряде случаев, врач может назначить лечение продолжительностью 21 день. В условиях стационара используются инъекционные формы препаратов и их комбинации. При лечении на дому антибиотики назначаются перорально.

Синдромальная терапия

«Чем и как лечат пневмонию у детей, кроме антибиотиков?» — вопрос, интересующих многих родителей. При воспалении легких врач назначает множество препаратов, которые позволяют облегчить неприятные проявления болезни и способствуют скорейшему выздоровлению.

  • При повышении температуры тела выше 38,2 градусов, необходимо использовать жаропонижающие средства. Маленьким детям с этой целью назначаются парацетамол и нурофен.
  • При сохранении гипертермии, а также при «бледной лихорадке» (когда при повышенной температуре тела в подмышечной впадине, кожа ребенка остается бледной, а ладони и стопы холодными на ощупь) используется литическая смесь — комбинация из анальгина, папаверина и димедрола. Дозировка препаратов рассчитывается врачом индивидуально в зависимости от возраста и массы тела малыша.
  • Для снятия болевого синдрома при воспалении легких используется ибупрофен.
  • Для улучшения эвакуации мокроты применяются муколитические средства (АЦЦ, Амброксол, Лазолван).
  • При бронхиальной обструкции специалист назначает бронходилятаторы (Беродуал).

Необходимые дозы, кратность и продолжительность приема всех препаратов определяется врачом в зависимости от тяжести течения болезни, возраста и массы тела больного ребенка. Категорические нельзя самостоятельно отменять препараты или же заниматься самолечением. Подобранная специалистом комплексная эффективная терапия является залогом успешного выздоровления.

Лечение в больнице

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапияОчень эффективно применение ингаляций с противовоспалительными средствами

Терапия пневмонии у детей до 3 лет, а также при тяжелом течении осуществляется только в профильном стационаре. При этом тактика ведения пациентов отличается от таковой в домашних условиях. При тяжелом состоянии больному ребенку необходимо:

  • Подача кислорода через маску или ИВЛ при развитии дыхательной недостаточности (сатурация кислорода менее 95%).
  • Инфузионная терапия — с целью устранения коллапса или обезвоживания. Проводятся внутривенные вливания раствора Рингера, глюкозы, реополиглюкина. Рассчитывать объем инфузии необходимо строго по формуле, с учетом потребностей детского организма и сопутствующих патологических потерь (рвота, повышенная температура тела).
  • Внутривенное введение антибиотиков или их комбинации.
  • Симптоматическая терапия.
  • Ингаляции с гидрокортизоном в качестве противовоспалительного средства.
  • Физиотерапевтические процедуры, ЛФК и дыхательная гимнастика в период реабилитации.

  Кашель с кровью при бронхите: что делать и как лечиться

Пневмония — серьезная болезнь, которую нельзя вылечить самостоятельно. При подозрении на воспаление легких у малыша, необходимо немедленно обратиться к доктору и при наличии показаний не отказываться от рекомендованной госпитализации в стационар.

Как ускорить процесс выздоровления?

Помимо медикаментозной терапии, без которой не обойтись при лечении воспаления легких, необходимо обеспечить ребенку все условия, способствующие облегчению состояния и ускорению излечения, в особенности, если терапия проводится в домашних условиях. К подобным методам относятся:

  • Диета — рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами и питательными веществами. Кормить ребенка следует небольшими порциями через равные промежутки времени.
  • Обильное теплое питье — особенно важно это в начале лечения, когда у многих детей часто отсутствует или снижен аппетит. Ребенку следует давать теплые чаи, морсы, соки, компоты, отвары трав.
  • Доступ чистого, влажного, прохладного воздуха, о чем неоднократно говорит в статьях доктор Комаровский. Рекомендуется частое проветривание и использование увлажнителей воздуха, поскольку это улучшает процессы дыхания и способствует лучшему отхождению мокроты при кашле.
  • При лечении антибиотиками необходимо использовать сорбенты и средства, нормализующие кишечную микрофлору (Линекс), с целью профилактики и лечения дисбиоза.
  • Не рекомендуется снижать температуру ниже 38 градусов, кроме тех случаев, если у ребенка имеются врожденные пороки сердца, патологии ЦНС или фебрильные фудороги в анамнезе.
  • После разрешения специалиста можно выполнять дыхательную гимнастику и вибрационный массаж, способствующий лучшей эвакуации мокроты из легких.

В начале лечения, важно строго соблюдать постельный режим. При соблюдении всех врачебных назначений и улучшении состояния, спустя 7 дней терапии, малыша переводят на обычных режим и разрешают кратковременные прогулки на свежем воздухе. После перенесенной пневмонии школьникам дается освобождение от занятий физкультурой, длительность которого в среднем составляет 1 месяц.

Воспаление легких у детей — опасное заболевание, комплексное лечение которого, во избежание серьезных последствий, должно назначаться только специалистом.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту! Пожалуйста, оцените этот материал! Загрузка… И поделитесь интересной информацией с друзьями!

Источник: https://astmania.ru/zabolevaniya/chem-rekomenduetsya-provodit-lechenie-pnevmonii-u-detey.html

Лечение пневмонии у детей: как и чем бороться с болезнью эффективнее?

Один из самых распространенных и опасных недугов – пневмония, у детей лечение этой болезни имеет некоторые особенности. В статье мы опишем сначала, что такое пневмония, ее виды и затем перейдем к лечению.

Общая информация

Пневмония — это острое заболевание лёгких, поражающее альвеолы и другие структурные элементы лёгочной ткани. Зачастую болезнь носит инфекционный характер: микроорганизмы распространяются воздушно-капельным путём или с током крови. Более общая информация о пневмонии рассказана в другой нашей статье.

https://www.youtube.com/watch?v=CC5dzY28G8g

Организм людей с хорошим иммунитетом зачастую успешно справляется с возбудителями инфекции. У детей же иммунная система развита недостаточно, в связи с чем увеличивается риск развития заболевания.

Виды

Принято выделять первичную и вторичную пневмонию. Первичная развивается как самостоятельная болезнь, вторичная – на фоне других (чаще вирусных) заболеваний, может быть последствием неправильного лечения.

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапия

  • Очаговая (поражён один небольшой легочный участок или несколько альвеол);
  • Сегментарная (воспаление распространено сразу на несколько частей легкого);
  • Долевая (инфекция поражает одну из лёгочных долей);
  • Тотальная (страдает орган в целом).
Читайте также:  Синекод или коделак нео - что лучше и в чем отличие

Также в зависимости от возбудителя выделяется вирусная, бактериальная и грибковая пневмония.

Как лечить?

Обычно лечение пневмонии проводится амбулаторно, однако в запущенных случаях (тяжелом, осложненном течении) или при стремительном развитии заболевания необходимо стационарное лечение. Тактику действий всегда определяет врач.

Важно! Дети до 1 года подлежат стационарному лечению вне зависимости от формы заболевания.

Общие схемы терапии воспаления легких

Общие принципы лечения воспаления лёгких включают в себя прием антибиотиков, жаропонижающих препаратов при необходимости и особый режим питания. Рассмотрим, как лечить и чем лечить данное заболевание по порядку.

Антибиотики

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапияОснова лечения воспаления лёгких у детей – антибактериальные препараты или по-простому – антибиотики. Курс приёма составляет около 10 дней и зависит от клинической картины болезни у ребёнка.

При легких формах врач назначает антибиотики в форме таблеток, при тяжелых – введение лекарств внутривенно.

На начальных стадиях ребёнку назначают такие инъекционные препараты, как амоксиклав и цефуроксим. При адекватном лечении привыкания у бактерий к ним не развивается. При тяжелой форме назначаются цефтазидим, цефтриаксон.

Важно! Фторхинолоны могут быть назначены только для лечения крайне устойчивых форм бактерий при отсутствии другой альтернативы.

Также следует помнить, что точный подбор препаратов и дозировок осуществляет врач.

Эффективность антибиотиков оценивается в течение трех дней. В норме у ребёнка улучшается аппетит, снижается температура и одышка, улучшается общее состояние. Если к концу курса лечения антибиотиками не наблюдается завершение воспалительного процесса, врач полностью меняет группы препаратов (так требует стандарт ведения детей с пневмониями).

Жаропонижающие препараты

Прием жаропонижающих нужно начинать, если температура выше 38.5 (у грудных детей выше 38).

Помните, что при повышенной температуре активно вырабатываются антитела против возбудителя заболевания, то есть организм активно борется с инфекцией, поэтому если ребёнок может переносить температуру 38 – не стоит её сбивать.

Будьте внимательны! Если у ребенка ранее случались фебрильные судороги, температуру нужно сбивать уже после отметки 37,5.

Режим питания

Во время болезни у ребёнка наблюдается снижение аппетита.

Это связано с повышенной нагрузкой на печень при борьбе с возбудителем и развитием общеинтоксикационного синдрома, поэтому не следует заставлять ребёнка употреблять еду в обычных объемах.

В этот период лучше кормить его легкоусвояемой пищей, исключить жареные, жирные блюда и полуфабрикаты. Лучшие варианты – суп на курином бульоне, отварные овощи и куриная грудка, паровые котлеты, фрукты.

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапияВнимание! Не следует применять синтетические витамины и препараты антигистаминного действия, т.к они часто приводят к побочным эффектам.

Частные принципы

Частные принципы лечения включают в себя: физиотерапию и лечебную физкультуру. К ним часто прибегают на этапе выздоровления.

Физиотерапия

Физиотерапия подразумевает ингаляции с раствором антибиотиков и муколитиков, лекарственный электрофорез, УВЧ, СМВ-терапия, воздействие переменным магнитным полем и массаж. Эти методы имеют целый ряд противопоказаний: пик болезни, истощение и лихорадка, сердечно-сосудистые заболевания, травмы головного мозга или черепа, гемофилия, нейротоксикоз.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапия

Также лечебную физическую культуру назначают и в качестве профилактики.

Особенности у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных проводится исключительно в стационаре при поддержании необходимых условий: оптимальная температура тела, влажность и так далее. Также необходим постоянный контроль температуры тела.

Основу лечения составляют антибиотики, но следует помнить, что при прогрессировании заболевания может понадобиться лечение в палате интенсивной терапии или в реанимации.

Хорошо сказываются на процессе выздоровления лечебные ванночки и ингаляции, назначаемые врачом.

Новорожденного при пневмонии часто переворачивают с одного бока на другой, чтобы в легких не возникало застоя, а дыхательные пути освобождались от слизи.

Кормить малыша при пневмонии нужно чаще обычного.

На дому

При легкой форме пневмонии врач может назначить лечение дома. Тактика действий при лечении в домашних условиях заключается в постельном режиме, приеме антибиотиков и жаропонижающих средств (при необходимости), правильном режиме питания, обильном питье.

Осторожно! При ухудшении состояния ребёнка необходимо незамедлительно обратиться за профессиональной врачебной помощью.

Мнение Комаровского

Кроме антибактериальных препаратов Комаровский рекомендует использовать средства, которые расширяют бронхи (эуфиллин – строго по показаниям врача) и отхаркивающие средства.

После стабилизации температуры и появления других признаков улучшения состояния – использование разнообразных физиопроцедур и массажа.

Иногда для полного спокойствия имеет место повторное рентгенологическое обследование.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/pnevmoniya/deti/lechenie

Как эффективно лечить пневмонию у детей

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапия  Когда пневмонией заболевает ребенок, взрослые могут помочь малышу поскорее выздороветь и восстановить физические силы. Прежде чем приниматься за лечение, необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз. Какие признаки заболевания должны насторожить родителей и какие медикаменты, и народные средства эффективны от детской пневмонии, делятся опытные специалисты.

Симптомы и лечение казеозной пневмонии

Симптомы воспаления легких у детей

Воспаление легких никогда не берется ниоткуда, у детей оно чаще становится осложнением ангины, вирусного недуга или простуды. Прохождение флюорографии назначают в таких случаях:

  1. Если лечение ОРВИ осуществляется на протяжении 5 дней, а улучшения самочувствия не наступает. Температура держится, больше беспокоит кашель.
  2. Ребенок вялый, плохо спит, нет аппетита, капризный.
  3. Появляется одышка, учащается дыхание.
  4. Непривычной бледностью отличаются кожные покровы.

Заподозрить пневмонию у грудного ребенка родители могут, если младенец беспокойный и вялый, отказывается брать грудь, плохо спит, кал жидкий, мучает кашель приступообразного характера, есть насморк.

Симптомы и лечение инфекционной пневмонии

Когда ребенка госпитализируют

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапияМалыша необходимо госпитализировать, если присутствуют несколько факторов из этого списка:

  1. Врач на фоне пневмонии диагностирует сниженное артериальное давление, тахикардию, плеврит, сердечную недостаточность, плеврит, сепсис.
  2. Если пневмония поразила несколько участков легкого.
  3. Оставляют желать лучшего бытовые условия, в которых проживает больной.
  4. Возраст малыша – до 3-х лет.
  5. Есть серьезные хронические болезни, которые еще больше ослабляют организм.

Симптомы и лечение диффузного пневмосклероза легких

Медикаментозное лечение воспаления легких у детей

Если рентгенографический снимок показал воспаление легких, важно убрать воспаление. Первыми в ход идут мощные антибиотики и противовоспалительные препараты. Схема лечения предполагает такие пункты:

  1. Если антибиотик нужно принимать дважды в день, это означает, что промежуток между таблетками должен составлять 12 часов, а если трижды в день, то 8 часов. Антибиотикотерапия длится 5-10 дней, в зависимости от того, как больной реагирует на лечение. Насколько эффективно выбранное действующее вещество, можно оценить в первые 72 часа приема средства. Если улучшается аппетит, снижается температура тела и уходит в прошлое одышка, прогноз благоприятный, бактерия или инфекция чувствительна к антибиотику.
  2. Жаропонижающие препараты назначают детям при температуре тела от 38 градусов и выше. Торопиться с употреблением жаропонижающих средств не стоит, ведь тогда сложно понять, помогает антибиотик или нет. Незамедлительного действия требует факт наличия у больного фебрильных судорог, даже если температура держится на уровне 37,5 градуса.
  3. Будьте готовы к тому, что малыш частично откажется от еды. Не стоит его заставлять питаться как раньше. Переживая воспаление легких, организм испытывает нагрузку на печень, которая также борется с инфекцией. Лучшими блюдами станут диетические, приготовленные на пару котлеты, каши, супы на слабом бульоне, пюре со сливочным маслом, фруктовые десерты и овощи.
  4. Введите в ежедневный рацион питания свежевыжатые, слегка разбавленные соки, насыщенные витаминами. Если нет послабления стула, рекомендуется раз в день выпивать стакан морковного сока. Повышает тонус и придает силы яблочный сок, отвар шиповника, чай с малиной или смородиной.
  5. Если кашель судорожный, для поддержания удовлетворительного состояния слизистой и во избежание дальнейшего распространения микробов рекомендуется применять увлажнитель воздуха.

Чем не лечат детскую пневмонию, так это иммуномодуляторами, противоаллергическими препаратами и синтетическими комплексами Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапияминералов и витаминов. Дело в том, что организм ребенка слишком восприимчив к побочным эффектам лекарственных средств, тем более что перечисленные медикаменты в борьбе с воспалением не являются основными.

Во время лечения нужно соблюдать постельный режим, придется отказаться от прогулок. Обычно интенсивная терапия патологического состояния не превышает 7 дней. Но отголоски воспаления, слабость, кашель могут наблюдаться еще месяц.

Чтобы антибиотикотерапия не стала причиной проблем с пищеварительным трактом, врачи рекомендуют принимать бифидобактерии – РиоФлору Иммуно, Аципол, Бифиформ, Лактобактерин, Линекс. Если ребенок попал в больницу в состоянии интоксикации, не помешает вывести токсины сорбентами Полисорб, Фильтрум, Энтеросгель.

Народные средства при воспалении легких у ребенка

Народные средства, помогающие ребенку побороть пневмонию, должны быть мягкого действия. Используйте такие рекомендации народных лекарей:

  1. Медовый массаж. Растирания и разминания должны быть легкими, без надавливания. Массаж улучшает кровообращение и быстро выводит из дыхательных путей мокроту. Делать массаж можно детям от 6 месяцев.
  2. Промойте корнеплод черной редьки, вырежьте сердцевину и верхнюю часть, залейте внутрь мед и оставьте настояться в темном месте. Сироп дают малышу 3 раза в день по 1 столовой ложке.
  3. Растопите парафин и разместите на клеенке равномерным слоем. Приложите теплую аппликацию к спине малыша и укройте одеялом, пуховым платком. Компресс снимают, когда парафин остынет.

Источник: https://LegkievNorme.ru/pnevmoniya/u-detej-pnevmoniya/kak-effektivno-lechit-pnevmoniyu-u-detej.html

Лечение пневмонии у детей

Чем лечат пневмонию у детей: выбор лекарств и терапияЗаболеваемость на пневмонию является  преобладающей среди патологии дыхательной системы у детей. Актуальность этой проблемы обусловлена высоким риском развития осложнений, инвалидизации и смертности, поэтому особое место отводится  лечению пневмоний.Лечение пневмонии у детей должно быть комплексным и предусматривает:

  • Действие на возбудителя заболевания;
  • Устранение воспаления и интоксикации;
  • Улучшение дренажной функции бронхо-легочного аппарата;
  • Нормализацию иммунобиологической реактивности;
  • Специальные методы и средства при осложненных пневмониях.
Читайте также:  Бронхит у грудничка: лечение, фитопроцедуры и народная медицина

Антибактериальная терапия.

У новорожденных лечение ребенка всегда проводится в стационаре. Антибиотики вводятся парентерально.

При ранней вентиляционной пневмонии препаратом выбора является ампициллин (100-150 мг/кг/сутки с интервалом 6 часов) в сочетании с аминогликозидами. В случаи предполагаемой резистентности можно использовать защищенный сульбактамом ампициллин. Альтернативные препараты – цефотаксим + аминогликозид.

При поздней вентиляционной пневмонии применяют цефтазидим + аминогликозид или цефоперазон + аминогликозид.

Цефалоспорины III поколения активные относительно грамотрицательной флоры (но не к листерии), поэтому их назначают при энтеробактериальной пневмонии (вместе с аминогликозидами). При микоплазмозе или хламидиозе используют макролиды.

Амбулаторно

У детей до 5-ти лет в амбулаторных  условиях следует использовать амоксациллин в качестве терапии первой линии для ранее здоровых детей  с I и II степенью тяжести внебольничной пневмонии, с наибольшей вероятностью бактериального происхождения.

Кроме этого, амоксациллин следует использовать в качестве терапии первой линии для ранее здоровых детей школьного возраста и у подростков с I и II степенью тяжести пневмонии, достоверно этиологически связанной с  S.pneumoniae.

У детей в возрасте до 5-ти лет рекомендуется использовать высокие дозы амоксациллина (90 мг/кг/сутки) на протяжении  7-10 дней при внебольничной пневмонии вероятно бактериального происхождения. Эта процедура будет охватывать S.pneumoniae, наиболее распространенного возбудителя у детей этой вековой группы.

Поскольку М. pneumoniae или С. Pneumoniae менее распространенная причина внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 5-ти лет, макролиды не являются препаратами первой линии.

Макролиды могут быть добавлены к амоксациллину через 24-48 часов, когда подозревается пневмония вызванная М. pneumoniae или С. Pneumoniae.

Это позволяет избежать чрезмерного использования макролидов в этой вековой группе и одновременно адекватно защитить маленького ребенка от пневмонии, вызванной стойким штампом С. Pneumoniae.

Детям с предполагаемой бактериальной внебольничной пневмонией, которые не имеют клинических, лабораторных и рентгенологических доказательств того,  что отличает бактериальную внебольничную пневмонию от атипичной, макролиды могут быть доданы до β-лактамных антибиотиков для эмпирической терапии.

При внебольничной пневмонии назначая эмпирическую терапию необходимо учитывать, что макролиды необходимо применять при заболевании хламидийной и микоплазменной этиологии, при неосложненной пневмонии I и II степени, неэффективности β-лактамных антибиотиков и их непереносимости.

Детям  в возрасте 5 лет и более, больным на внебольничную пневмонию можно использовать макролиды, которые могут охватывать М. pneumoniae или С. Pneumoniae, наиболее распространенных этиологических факторов заболевания среди детей этой вековой группы.

Длительность лечения составляет от 7 до 10 дней, хотя может быть назначен пятидневный курс азитромицина. Необходимо отметить, что эффективность азитромицина при пневмонии за данными одного с первых проведенных мета-анализов становила 94%.

На этом основании авторы сделали вывод, что азитромицин является более эффективным средством при лечении острой пневмонии у детей, чем другие сопоставимые препараты (90,2% эффективности).

При этом азитромицин может быть антибиотиком первой линии при лечении острой пневмонии у детей, поскольку риск его недостаточной эффективности составляет 1 больной с 50, которым назначается препарат.

Согласно рекомендациям Британского торакального сообщества в лечении внебольничной пневмонии у детей  в качестве альтернативы амоксациллину было предложено использовать амоксиклав, цефалоспорины (цефподоксим, цефиксим, цефаклор и др.) и макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин).

В стационаре

В соматическом отделении назначается Цефтриаксон (50-100 мг/кг/сутки 1-2 приема) или Цефтриаксон/сульбактам (50-70 мг/кг/сутки 1-2 приема), или Цефотаксим  (150 мг/кг/сутки в 3 приема). Дополнительно Ванкомицин или клиндамицин при подозрении на MRSA.

В отделении интенсивной терапии Цефтриаксон (50-100 мг/кг/сутки 1-2 приема в/в) или Цефтриаксон/сульбактам (50-70 мг/кг/сутки 1-2 приема в/в).

Дополнительно ванкомицин (40-50 мг/кг/сутки в 3-4 приема в/в) или Клиндамицин (по 40 мг/кг/сутки в 3-4 приема в/в) при подозрении на MRSA.

Альтернатива: Левофлоксацин (по 16-20 мг/кг/сутки в 2 приема детям от 6 мес до 5-ти лет и 8-10 мг/кг/сутки однократно детям  5-16 лет в/в, максимальная суточная доза 750 мг).

При атипичной пневмонии – Азитромицин (в дополнение  к β-лактамным антибиотикам, если диагноз атипичной пневмонии вызывает сомнения). Альтернатива: кларитромицин или эритромицин, доксициклин для детей старше 7 лет; левофлоксацин для детей достигших половой зрелости или при непереносимости  макролидов.

Ступенчатая антибактериальная терапия.

Внебольничная пневмония у детей, особенно в случаях госпитализации, предвидит на первом этапе назначение антибактериальных препаратов парентерально, а после достижения клинического эффекта, переход на введение того же антибактериального препарата перорально. Как правило, возможность перевода на пероральное использование антибиотика возникает через 2-4 дня от начала лечения.

Основные требования перевода на пероральное введение антибиотика:

  • Наличие антибиотика в оральной и парентеральной формах;
  • Эффект от парентерального введения антибиотика;
  • Стабильное состояние больного;
  • Возможность приема препарата вовнутрь;
  • Отсутствие патологии со стороны кишечника;
  • Высокая биодоступность антибиотика, что принимается вовнутрь.

Основные критерии перехода на пероральное введение антибиотика:

  • Нормальная температура тела во время двух последовательных измерений с интервалом 8 часов;
  • Уменьшение выраженности одышки;
  • Ненарушенное сознание;
  • Положительная динамика других симптомов заболевания;
  • Отсутствие нарушений всасывания в желудочно-кишечном тракте;
  • Согласие пациента на пероральный прием препаратов.

Патогенетическая терапия.

  • Оксигенотерапия.Внебольничная пневмония может сопровождаться возникновением гипоксемии и дыхательной недостаточности.Необходимо помнить, что у детей с гипоксией цианоз может не проявляться. Только возбуждение ребенка может служить признаком гипоксии.Пациентам, больным на пневмонию с насыщением кислорода менее 92% при дыхании воздухом, необходимо дополнительно вводить кислород через носовые канюли, чтобы поддерживать насыщение кислородом более  92%. При этом поток кислорода должен составлять 2 л/мин. Его концентрация зависит от метода ингаляции: при использовании носовых канюль 30-35%, носового катетера 35-40%, назофаренгиального катетера – 45-60%.Введение назогастрального зонда может привести к нарушению дыхания и поэтому его следует избегать у тяжелобольных детей особенно у детей с небольшими носовыми ходами. Если его использование нельзя избежать, наименьшая трубка должна быть введена в наименьшую ноздрю.Лицевую маску или кислородную палатку можно использовать только при насыщении крови кислородом более 92%. При этом поток кислорода составляет соответственно 3-10 и 5-15 л/мин, а концентрация кислорода соответственно 30-40%.
  • Противовоспалительная терапия.Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса и функции внешнего дыхания. При этом повреждение эпителия бронхов сопровождается стимуляцией парасимпатических нервных окончаний  и гистаминовых Н1-рецепторов с развитием гиперсекреции за счет повышения концентрации ионов натрия и хлора, а также увеличение межклеточной жидкости.Длительное воспаление может привести к глубокому повреждению эпителия респираторного тракта, создавая этим условия для активации аутофлоры и вторичной колонизации бактерий с развитием осложнений. Поэтому нужно проводить патогенетическую терапию, которая будет направленна на уменьшение проявлений воспаления дыхательных путей, восстановления мукоцилиарного клиренса и улучшения функции внешнего дыхания. В связи с этим является актуальным использование целенаправленной противовоспалительной терапии в лечении острых респираторных инфекций у детей.В последнее время в лечении воспалительных заболеваний бронхолегочной системы ведущее место занимает – фенспирида гидрохлорид (Эреспал, Инспирон, Брохомакс).Действие этого препарата направленно почти на все патогенетические механизмы развития и прогрессирования воспалительной реакции в дыхательных путях. По своему химическому строению он не является стероидным препаратом или «классическим» нестероидным противовоспалительными препаратом.Фенспирид является антагонистом гистаминовых Н1-рецепторов и α-1-адренорецепторов. Препарат блокирует  Н1-гистаминовые рецепторы, уменьшая этим биологическое действие гистамина – спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки, катаболизм арахидоновой кислоты. Также он блокирует α-1-адренорецепторы, что приводит к бронходилятации. Блокада   α-1-адренорецепторов сопровождается угнетением активности секреторных клеток бронхиального дерева со снижением количества бронхиального секрета. Также доказано, что фенспирид снижает образование провоспалительных цитокинов и снижает образование перекиси водорода.Таким образом фенспирид уменьшает степень проявления клинических симптомов: уменьшает отек слизистой оболочки бронхов, снижает гиперсекрецию слизи, улучшает мукоцилиарный транспорт, уменьшает гиперреактивность бронхов и степень обструкции дыхательных путей, делает кашель более эффективным.
  • Регидратационная терапия.Значительных потерь жидкости при пневмонии нет (кроме потерь на перспирацию), поэтому предпочитается оральная регидратация. Объём жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы.Пациентам с интоксикацией  или тяжелой пневмонией может потребоваться внутривенное введение жидкости. По показаниям проводится  внутривенное введение глюкозо-солевых растворов под контролем диуреза, гематокрита и электролитов крови. Очень важно не перегружать больного введением жидкости. 
  • Симптоматическая терапия.— Муколитические препараты. Частым симптомом при пневмонии, который ухудшает жизнь пациентов и может быть причиной значительных осложнений, есть кашель. Клиническая эффективность противокашлевых средств определяется механизмом их специфического действия. Рациональный выбор средств, для лечения кашля с учетом причин возникновения кашля, его характера и особенностей течения воспалительного процесса в органах дыхания разрешает ликвидировать кашель или эффективно им управлять.Из всех многочисленных препаратов, которые используются для лечения кашля, следует выделить препараты из лекарственного плюща.Изучение этих препаратов позволило определить их муколитическую активность, аналогично синтетическому препарату амброксол. Также они угнетают синтез медиаторов воспаления и вызывают антиэкссудативное, ангиопротекторное и противовоспалительное действие.— Жаропонижающие препараты.Лихорадку при многих инфекционных заболеваниях, в частности при пневмонии, следует рассматривать как фактор, стимулирующий защитные силы организма. Много бактерий и вирусов быстрее гибнут при повышенной температуре. На ее фоне организм отвечает полноценным иммунным ответом — продукцией γ-интерферона, интерлейкина -2 и фактора некроза опухоли, стимулируется продукция IgG антител и клеток памяти.Жаропонижающие средства систематично не назначаются, поскольку это может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Наступление эффекта от антибактериальной терапии снимает вопрос о применении  антипиретиков. Исключением являются только дети, которые имеют преморбидные состояния;— Физиотерапия.На основании многочисленных исследований эксперты Британского торакального общества сделали вывод, что физиотерапия при пневмонии не имеет значительной доказательной базы и не должна рутинно проводится  у детей.
Читайте также:  Левосторонняя нижнедолевая и верхнедолевая пневмония: лечение

Ребенок может быть выписан из стационара сразу же после достижения клинического эффекта для того, чтобы избежать реинфекции и перекрёстной инфекции. Сохранение СОЭ, хрипов в легких или остаточных рентгенологических изменений не является противопоказанием для выписывания.

Литература: В.Г. Майданник Є.О. Ємчинська. «Клінічні настанови з діагностики та лікування поза лікарняної пневмонії у дітей». Київ – 2013.

Источник: http://mykhas.ru/lechenie-pnevmonii-u-detej/

У ребенка пневмония. лечимся только в стационаре?

Воспаление легких (пневмония) — смертельно опасная болезнь. Особенно опасна пневмония в детском возрасте.

До появления антибиотиков детская смертность от пневмонии превышала все мыслимые значения, однако и в современном мире периодически регистрируют случаи смерти детей (как правило, в возрасте до 1 года).

Даже при теперешнем уровне развития медицинских средств статистика заболеваемости и смертности детей до пятилетнего возраста остается высокой — 150–160 млн случаев заболеваний и 1–2 млн летальных исходов каждый год (согласно мировой отчетности).

Естественно, прежде чем обсуждать тактику ведения ребенка с пневмонией, необходимо ее установить (или хотя бы просто заподозрить). У ребенка диагностировать пневмонию весьма проблематично по тем причинам, что далеко не всегда дети адекватно оценивают свое состояние.

Естественно, первые проявления этого заболевания заметят родители (другие взрослые родственники). Если ребенок маленький, он не будет вообще ничего говорить (до двух-трехлетнего возраста), ребенок постарше уже сможет более-менее четко сформулировать свои жалобы. В первую очередь, в глаза бросится упадок сил и общая вялость ребенка.

Он будет апатичен, не будет бегать, прыгать, проявлять какую-либо активность. Будет существенно снижен аппетит, много будет спать. При такой симптоматике обязательно надо измерить температуру тела. При пневмонии в большинстве случаев она будет высокой (достигнет фебрильных значений, поднимется до 38 градусов Цельсия и выше).

Необходимо прислушаться к дыханию — при воспалении легких оно будет ослаблено.

Окончательный диагноз пневмонии устанавливается и подтверждается только врачом согласно данным осмотра, результатам анализов и рентгенографии (последняя — самая информативная). Выявить пневмонию, особенно у маленьких детей непросто.

Поводом для подозрений должны стать:

  • высокая температура свыше 3 дней (обычно выше 38 0С, но не обязательно, особенно у детей до года), также следует помнить, что у детей раннего возраста возможно молниеносное развитие пневмонии (в течение нескольких часов);
  • одышка и нарушение ритма дыхания;
  • втяжение грудной клетки во время вдоха;
  • посинение ногтей, губ, кожи, носогубного треугольника;
  • снижение аппетита, отказ от груди (у младенцев);
  • нарушения сна;
  • кряхтение и кашель;
  • потливость во время сна.
  • При осмотре ребенка не всегда сразу можно различить легочные изменения, поэтому при подозрении на воспаление врач направляет на анализы и рентгенологический снимок.
  • Повышение содержания лейкоцитов и увеличение СОЭ в общем анализе крови и очаги изменений в легочной ткани на снимке говорят в пользу пневмонии.
  • Лечение в стационаре обязательно при наличии хотя бы одной из ситуаций:
  • возраст менее 3 лет;
  • осложненное течение болезни;
  • наличие дыхательной недостаточности;
  • сопутствующие хронические и системные заболевания;
  • гипотрофия (расстройство питания);
  • врожденные пороки сердечной и дыхательной систем;
  • неблагоприятные бытовые условия по месту проживания.

После того, как ребенка госпитализировали, проводят дополнительные обследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мокроты с определением чувствительности флоры к антибиотикам и самое главное — обзорная рентгенография органов грудной клетки, которая и подтвердит диагноз. После всех проведенных анализов возможна смена антибактериального препарата в случае его неэффективности на тот, к которому определена чувствительность.

Срок лечения в клинике занимает не весь процесс выздоровления. Обычно на амбулаторный режим выписывают на 3–4 день после нормализации температуры и показателей крови. Как правило, это происходит на 10–12 день в нетяжелых случаях. За сколько можно вылечиться в отделении при осложненных вариантах и как долго это происходит — решается только индивидуально.

При отсутствии показаний к госпитализации, врач назначает лечения воспаления легких на дому.

При этом важно тщательно контролировать состояние ребенка, внимательно следить за проявляющимися симптомами и проходить рентгенологический контроль.

При ухудшении состояния или неэффективности домашнего лечения, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью коррекции терапии или дальнейшего лечения в больнице.

Лечение дома возможно только при наличии всех нижеперечисленных условий:

  • возраст от 3 лет и старше;
  • легкое течение болезни;
  • отсутствие других заболеваний;
  • отсутствие выраженной интоксикации;
  • отсутствие аллергических реакций на препараты;
  • наличие санитарно-бытовых условий (проветривание, влажная уборка, покой и постельный режим);
  • уверенность в четком выполнении родителями всех назначений и процедур.

Важно! Принимать решение о домашнем лечении можно только с разрешения врача и при точной уверенности в строгом соблюдении схемы лечения и режима! Если есть сомнения в возможностях выполнения — лучше перестраховаться и выбрать стационарное лечение!

Сегодня существует выбор между государственными клиниками (как по месту жительства, так и по выбору) и частными.

И те, и другие используют стандартные протоколы лечения, включающие антибиотики или противовирусные (по типу возбудителя), а также по показаниям препараты для устранения дыхательных спазмов, иммуномодулирующие средства, физиотерапию и средства для коррекции сопутствующих заболеваний (при их развитии).

Государственная клиника предоставляет полное диспансерное наблюдение и протокол лечения, но не всегда имеет комфортные условия. В некоторых стационарах есть платные палаты с личным санузлом и душевой, а также по договоренности возможен родительский уход за ребенком.

Частные клиники отличаются более высоким уровнем комфорта и обслуживания (отдельные палаты-люкс, современная мебель, индивидуальная медсестра или сиделка и т. д.). Но не все они имеют отделения реанимации и неотложной хирургии, поэтому в случае осложнений ребенок будет переведен в соответствующее отделение государственной больницы.

При выборе места госпитализации, кроме общих условий, нужно выяснить наличие отделения реанимации и интенсивной терапии, диапазон действия лицензии клиники, а также алгоритм действий при возможном развитии осложнений (куда будут переводить, как будет организована доставка, если потребуется перевод в другую больницу, какое время это займет).

Также в пользу конкретной клиники говорит ее оснащение, наличие широкопрофильной лаборатории, рекомендации и отзывы пациентов. Обо всем этом родитель может заранее поинтересоваться, используя поиск в интернете по выбранной клинике.

Сроки лечения зависят от степени тяжести пневмонии, ее формы, возбудителя, наличия или отсутствия осложнений и ответа организма на антибактериальные или антивирусные препараты.

Согласно протоколам, с нетяжелой пневмонией в клинике «лежат» 7–10 дней, с осложненной — 10–14.

Осложненная (тяжелая), с вовлечением других систем и органов, развитием аллергий и побочных реакций — до получения адекватного отклика на терапию — сроки индивидуальные.

У маленьких детей борьба с заболеванием проходит на пределе защитного резерва организма, поэтому сроки лечения и восстановления дольше, чем у детей старше 5 лет.

Полное излечение наступает (с исчезновением всех признаков, включая рентгенологические) в нетяжелых случаях — 4–6 недель, тяжелых — от 1,5 месяцев.

Важно! Самолечение, самостоятельное изменение назначений врача, невыполнение схемы лечения и отмена лекарств могут привести к осложнениям: отеку, абсцессу и гангрене легких, выраженной дыхательной недостаточности, развитию сепсиса, менингита, сердечных нарушений. Эти осложнения настолько опасны, что могут привести к летальному исходу! Особенно стремительно развиваются осложнения у детей до года.

Независимо от того где проводится лечение воспаления легких у ребенка, в стационаре или дома, применяются одинаковые принципы терапии, призванные устранить причину болезни, облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления. К ним относятся:

  • этиотропная терапия — при ней используются препараты, оказывающие влияние на микроорганизмы, вызвавшие пневмонию. Это могут быть антибиотики (при бактериальной инфекции), противовирусные и противогрибковые средства;
  • cимптоматическое лечение — при котором применяются лекарственные средства, призванные устранить неприятные проявления болезни. Для этого применяются жаропонижающие, муколитики и отхаркивающие средства, бронходилататоры и др.;
  • хирургическое лечение — осуществляется в условиях стационара при наличии осложнений (плевральный выпот, абсцесс легкого).

На этапе выздоровления врачи назначают физиотерапевтические процедуры (электрофарез, УВЧ, ЛФК), а также витаминно-минеральные комплексы, с целью восстановления организма после изнуряющей болезни.

Необходимые дозы, кратность и продолжительность приема всех препаратов определяется врачом в зависимости от тяжести течения болезни, возраста и массы тела больного ребенка. Категорические нельзя самостоятельно отменять препараты или же заниматься самолечением. Подобранная специалистом комплексная эффективная терапия является залогом успешного выздоровления.

Помимо медикаментозной терапии, без которой не обойтись при лечении воспаления легких, необходимо обеспечить ребенку все условия, способствующие облегчению состояния и ускорению излечения, в особенности, если терапия проводится в домашних условиях. К подобным методам относятся.

  • Диета — рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами и питательными веществами. Кормить ребенка следует небольшими порциями через равные промежутки времени.
  • Обильное теплое питье — особенно важно это в начале лечения, когда у многих детей часто отсутствует или снижен аппетит. Ребенку следует давать теплые чаи, морсы, соки, компоты, отвары трав.
  • Доступ чистого, влажного, прохладного воздуха. Рекомендуется частое проветривание и использование увлажнителей воздуха, поскольку это улучшает процессы дыхания и способствует лучшему отхождению мокроты при кашле.
  • При лечении антибиотиками необходимо использовать сорбенты и средства, нормализующие кишечную микрофлору, с целью профилактики и лечения дисбиоза.
  • После разрешения специалиста можно выполнять дыхательную гимнастику и вибрационный массаж, способствующий лучшей эвакуации мокроты из легких.

В начале лечения, важно строго соблюдать постельный режим. При соблюдении всех врачебных назначений и улучшении состояния, спустя 7 дней терапии, малыша переводят на обычных режим и разрешают кратковременные прогулки на свежем воздухе. После перенесенной пневмонии школьникам дается освобождение от занятий физкультурой, длительность которого в среднем составляет 1 месяц.

Проводить прививки разрешаются не ранее чем через 1,5 месяца после полного выздоровления, график согласовывается с лечащим педиатром.

  • Автор — Полухина Анастасия Александровна
  • 15.03.2018
  •   Все консультации автора

Источник: https://eduface.ru/consultation/vrach-pediatr/u_rebenka_pnevmoniya_lechimsya_tol_ko_v_stacionare

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector