Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Нефрэктомия – называют операцию по удалению почки. Она показана в случае тяжелого течения заболевания органа, когда спасти его нет возможности. Жизнь после удаления почки изменяется, здоровье в корне зависит от поведения пациента.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Почку удаляют при наличии состояний:

  • злокачественной опухоли, когда вторая почка не задета;
  • травмы, приведшие к нарушению работы органа;
  • камней в почках, из-за которых ткани гноятся и отмирают;
  • поликистоза от почечной недостаточности, когда лекарства не дают эффекта;
  • аномального развития почки с детства;
  • гидронефроза и других проблем с отведением мочи из почек, что провоцирует отмирание тканей.

Подготовка к нефрэктомии

Изучив показания к нефрэктомии, пациент может представить, что его ожидает при таком диагнозе, однако решение принимает врач. Первоначально проводится диагностика – выявляется причина дисфункции органа, исследуется работа органов перед операцией.

В спектр диагностических мероприятий входят:

  • оценка функции дыхания – ничто не должно нарушать работу легких, общая анестезия угнетает дыхание;
  • рентген мочеполовых органов на повод выявления патологий;
  • анализ на креатинин. Если показатель в крови повышен, говорят о почечной недостаточности;
  • КТ, МРТ почки;
  • УЗИ и КТ сосудов в брюшной полости на наличие тромбоза в венах.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Для подробной информации сдают на анализы кровь и мочу, проходят флюорографию. До того дня, на который назначена операция по удалению почки, человек три недели проводит в отделении урологии, сдает анализы и наблюдается врачами.

За один день до операции нельзя кушать. Пациенту делают клизму, сбривают волосы в месте хирургической манипуляции. Воды нужно пить много.

  Виды липом почки

Удаление почки (классическая полостная операция)

После предварительной подготовки, в день операции человека отводят в операционную, укладывают на стол и фиксируют бинтами (от спонтанных движений). После наркоза приступают к открытой операции, которая длится около 3 часов. Описать процедуру можно так:

  • разрез;
  • установка расширителя;
  • фиксация 12-перстной кишки и поджелудочной;
  • запаивание вен, подходящих к почке;
  • зажимание мочеточника с 2 сторон, на зажатом отрезке выполняют разрез и ушивают орган;
  • зашивание почечной ножки, чтобы исключить кровотечение;
  • извлечение удаленной почки.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложненияКлассическая полостная операция по удалению почки

Иногда удаление почки приводит к неприятным последствиям. Это следующие состояния:

  • кровотечение;
  • непроходимость кишечника;
  • тромбоз сосудов;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение церебрального кровоснабжения;
  • дыхательная недостаточность.

Лапароскопическая операция

Лапароскопией называют не травматичный и техничный вариант удаления органа по сравнению с классической операцией. Суть сводится к следующему:

  • пациента кладут на стол лицом вверх, под ноги подкладывают валик, облегчающий поворачивание больного;
  • лапароскопическая нефрэктомия почки в больнице осуществляется под общей анестезией, поэтому пациента после фиксации бинтами вводят в наркоз;
  • в области пупка делают прокол в брюшины и вводят троакар с видеокамерой, после чего вводят 2 других троакара с хирургическими инструментами через другие проколы. По окончании подготовки пациента поворачивают на один бок и фиксируют;
  • хирург пережимает сосуды, вынимает почку, зашивает раны саморассасывающимися нитями.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложненияЛапароскопическая операция

Как в случае классической операцией, лапароскопическая радикальная нефрэктомия может привести к осложнениям, хотя они возникают всего в 16% случаев. Это следующие проблемы:

  • послеоперационная гематома;
  • непроходимость ЖКТ;
  • послеоперационная грыжа;
  • воспаление легких;
  • паралич нерва в плече;
  • закупорка артерии.

Основные осложнения нефрэктомии

При любой разновидности операции вероятен воспалительный процесс. Сигналом ухудшения состояния станет повышенная температура. Наличие других последствий связано с тем, насколько качественно провели подготовку до операции, какова квалификация хирурга, а также от других патологий у пациента.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложненияТромбофлебит — возможное осложнение после нефрэктомии

Возможны осложнения из-за длительного обездвиженного положения или в виде реакции на наркоз. К таким последствиям относят следующие состояния:

  • застойную пневмонию, инсульт;
  • инфаркт;
  • тромбофлебит.

После нефрэктомии у пациентов развивается почечная недостаточность. Это происходит из-за того, что почке нужно принять всю нагрузку на себя. Спустя время организм приспособится, но некоторым проводят очистку крови.

Послеоперационный период с одной почкой

После операции по удалению почки в мочевой пузырь вставляют катетер, через который мочевой пузырь опорожняется в течение пары суток. Состояние пациента в реанимации постоянно контролируется.

Когда лечащий врач убедится, что кишечник функционирует, пациенту разрешают пить и употреблять пищу. После операции боль возникает от кашля, изменения положения тела.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложненияРеабилитация после выписки должна продолжаться и на дому

Несмотря на дискомфорт, врачи не рекомендуют оставаться в постели, двигаться полезно. На 2-3 день можно поворачиваться, вставать.

Чтобы швы не разошлись, врач рекомендует пациенту не делать резких телодвижений. У прошедших операцию реабилитация после удаления почки сводится, в том числе, к двигательной активности.

Такие действия необходимы, чтобы наладить работу кишечника, нормализовать ток крови.

После выписки реабилитация продолжается на дому – пациент соблюдает рекомендации, полученные в больнице. Полное восстановление длится около 1,5 лет, к этому времени вторая почка адаптируется к нагрузкам. Сложнее адаптируется организм людей в преклонном возрасте. Если соблюдать все врачебные предписания, процесс пойдет быстрее.

Лечебная диета после нефрэктомии

При лечении любых заболеваний большое внимание уделяется коррекции питания. Людям, оставшимся с одной почкой, нужно помочь организму адаптироваться, не перегружать оставшийся орган.

Главным фактором выбора блюд после удаления почки становится их легкая усвояемость. В рацион включают малокалорийные продукты с низким содержанием белка. Ежедневно в меню включают:

  • ржаной хлеб;
  • овощные и фруктовые салаты;
  • макароны и каши;
  • кисломолочные продукты.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложненияКаши и овощные салаты должны присутствовать в рационе больного

Со временем в меню добавляют осторожно мясные блюда – не больше 100 г вареной курицы, мяса кролика или теленка. Разрешена рыба, а куриные яйца можно употреблять в виде омлета. Много молока пить нельзя, поскольку содержащийся в нем кальций потенциально способен привести к образованию камней в почке. От бобовых лучше отказаться, поскольку они способствуют метеоризму.

В течение дня нужно кушать понемногу, но часто – около 6 раз. Потребление жидкости оговаривается с врачом отдельно, причем, в учет берется и суп, и соки, и жидкости из фруктов с овощами.

  Причины гидронефроза почки у детей

Рекомендованы к употреблению блюда, которые готовятся на пару, запекаются или варятся. Соли нужно употреблять до 5 г в день, хлеба – до 400 г. Диету, прописанную врачом, нужно строго соблюдать – единственную почку необходимо беречь.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложненияБлюда лучше всего готовить на пару

Жизнь без почки

В первое время с момента проведенной операции нужно двигаться осторожнее, чтобы швы не разошлись. Можно увеличить активность, но без фанатизма. В течение 2-3 месяцев от операции организм нельзя сильно перегружать. Оптимальный вариант физической активности – неспешная прогулка дважды в день по 30 минут.

По мере выздоровления и восстановления здоровья длительность прогулок можно довести до 3 часов. Тяжести поднимать нельзя – почка может не выдержать. Зафиксировав спину бандажом, максимальный вес для подъема – 3 кг. После того как организм восстановится. Раз в неделю рекомендуется устраивать банный день, который полезен для разгрузки.

Чтобы предупредить развитие осложнений, нужно соблюдать меры предосторожности, скорректировав образ жизни по рекомендациям врача:

  • избегать и вовремя останавливать инфекционные заболевания;
  • регулярно обследовать почку.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложненияПосле удаления почки следует быть предельно внимательным к своему здоровью

Когда в организме остается один из парных органов, нужно внимательно относиться к своему самочувствию. Запрещено физически перенапрягаться, переохлаждаться. Если есть подозрения, что развивается болезнь, нужно сразу обращаться к врачу, не запускать процесс – одна почка может не справиться с нагрузками, поэтому ее нужно максимально защитить.

Если до удаления почки профессиональная деятельность человека была связана с токсичными веществами или физическими нагрузками, придется сменить работу.

Восстановление трудоспособности удается не каждому, кто перенес операцию. Тем не менее, если осложнений нет, то орган приспособится к новой нагрузке примерно через 2 месяца. Врачи выдают больничный лист на время восстановления, а вот с инвалидностью возникают вопросы.

Специалисты медико-социальной комиссии выясняют, насколько оставшаяся в организме почка справляется с нагрузкой, удается ли ей компенсировать нехватку парного органа. На принятие решения влияет наличие других заболеваний, возраст, прочие факторы.

С одной почкой не так уж редко проживают долгую жизнь, но придется отказываться от чрезмерных нагрузок, придерживаться диеты, не злоупотреблять спиртным,  единственную почку нужно со всей ответственностью беречь.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Источник: https://urologia.expert/pochki-i-mochetochniki/udalenie-pochki

Удаление почки: возможные показания и противопоказания

В некоторых случаях удаление почки – единственный способ сохранить человеку жизнь и относительное здоровье. Операция имеет название нефрэктомия. Ее проводят независимо от того, сколько пациенту лет — если нет противопоказаний к операции, вмешательство выполняют даже в младенческом или в пожилом возрасте.

В преддверии нефрэктомии пациентов волнует вопрос о том, можно ли жить с одной почкой. Как показывает многолетний врачебный опыт, ответ положителен, но при условии соблюдения врачебных рекомендаций.

С течением времени оставшийся орган берет на себя все выделительные функции, и, если не нагружать организм, можно жить полноценно, довольно активно в том числе и физически.

Многие живут с одной почкой изначально, вследствие врожденной патологии. Человек, добровольно решивший стать донором, тоже не обрекает себя на полную инвалидность.

Поэтому радикальная нефрэктомия – не та операция, которой следует бояться. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов у пациента быстрее выздороветь и вернуться к обычной жизни.

Вопрос лишь в том, каким методом проводится операция по удалению почки. Всего их два:

  • открытый;
  • лапароскопический.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Открытый способ — это классическое хирургическое вмешательство, осуществляемое через разрез в поясничной области. К преимуществам операции относят относительную техническую простоту – методике немало лет, ее протокол отработан до мелочей. Недостатком является кровопотеря, медленное заживление шва, длительный период реабилитации.

Лапароскопический способ — иссечение сосудов, мочеточника, отделение и удаление почки проводится с помощью лапароскопа и других инструментов, вводимых через три прокола в брюшной стенке. Преимущества лапароскопического удаления: его малая травматичность, небольшая кровопотеря и быстрое восстановление. Недостатком можно считать высокую сложность манипуляций, требующих соответствующего опыта.

Независимо от используемого метода всегда применяется общая анестезия.

Показания и противопоказания для нефрэктомии

Во всех случаях необходимость в операции возникает при полной утрате почкой своих функций и угрозе для жизни больного. Медицина стремительно развивается, при многих заболеваниях можно разработать органосохраняющий протокол лечения, но есть и безоговорочные показания к нефрэктомии.

Читайте также:  Кетонурия: причины, симптомы, способы выявления, лечение

Операцию проводят при злокачественной опухоли органа, размер которой превышает 7 см.

Вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии в случае почечной недостаточности, как лечение гнойно-некротического пиелонефрита, мочекаменной болезни с образованиями, которые не поддаются дроблению.

Показанием для нефрэктомии является поликистоз, утрата выделительных функций из-за гидронефроза, врожденные анатомические отклонения и пороки, полное разрушение тканей (при огнестрельном ранении или другой травме).

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Существуют и противопоказания. Операцию не проводят при плохой свертываемости крови или приеме разжижающих ее препаратов. В последнем случае такое лечение прекращают, хирургическое вмешательство назначают через неделю после отмены лекарств.

Сахарный диабет, декомпенсированные сердечные заболевания тоже являются абсолютными противопоказаниями для операции. Если человек имеет только одну почку, вмешательство не проводят. То же касается случаев с серьезным поражением второго органа. Исключение – нефрэктомия с последующей трансплантацией.

Как готовиться к операции

Чтобы вмешательство прошло без осложнений и реабилитация после удаления почки была менее длительной, обязательно проведение предварительного обследования. Пациент сдает кровь на коагулограмму, онкомаркеры, биохимический, общий анализ. Показано выполнение ультрасонографии, МРТ или КТ, экскреторной урографии. УЗИ сосудов брюшной полости необходимо при подозрении на венозный тромбоз.

При выявлении острых состояний или обострений хронического заболевания подготовка включает в себя предоперационную терапию, направленную на стабилизацию состояния больного.

Тщательно изучают дыхательную функцию – не должно наблюдаться нарушений в функционировании легких, так как используемый наркоз угнетает их работу.

В день операции пациенту делают очистительную клизму и сбривают волосы на месте будущих разрезов. Накануне нефрэктомии необходим полный отказ от пищи и минимальное потребление воды.

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Проведение операции

Как уже указывалось выше, вмешательство осуществляют либо открытым, либо лапароскопическим методом.

При проведении полостной операции пациент должен лежать на боку, на той стороне, с которой находится здоровая почка. Нога должна быть согнута в колене. С противоположной стороны выполняется разрез – непосредственно под ребрами или между 10 и 11 ребром. Рассекается кожа, жировая ткань, мышцы, чтобы открылся доступ к больному органу.

Почка аккуратно извлекается из жировой капсулы и выводится к поверхности раны. С помощью хирургических зажимов перекрывается мочеточник, кровеносные сосуды органа – после этого их иссекают вместе с ножкой почки. Далее убираются зажимы, почку полностью извлекают. После этого проводят последовательное ушивание раны. В среднем операция длится не более 3 часов.

Длина разреза составляет 12 см.

При нефрэктомии лапароскопическим методом пациент лежит на спине. В мочеточник устанавливают катетер со специальным баллоном – с его помощью можно контролировать степень расширения лоханки и фиксировать просвет органа.

Через 3 или 4 отверстия в брюшной полости вводятся инструменты: эндоскоп, лапароскоп. Длина каждого разреза не превышает 2 см, поэтому лапароскопия считается малоинвазивным вмешательством. Для улучшения обзора в брюшную полость накачивается углекислый газ.

Иссечение органов осуществляется электроножницами, зажим мочеточника и сосудов – специальным прибором  (он называется степлером).

Раны ушивают саморассасывающимися нитями, катетеры удаляют уже в палате, после операции. После удаления почки таким методом пациент уже на следующий день может есть, послеоперационный период сокращается до нескольких дней.

Осложнения после операции

Полостное вмешательство чревато такими осложнениями:

  • кровотечение вследствие повреждения сосудов;
  • сердечная недостаточность, инфаркт;
  • непроходимость кишечника;
  • тромбоз;
  • дыхательная недостаточность;
  • инсульт;
  • повреждение селезенки или поджелудочной железы;
  • инфекционное гнойное воспаление;
  • грыжа;
  • язва желудка;
  • венозное кровотечение из пищевода.

Такие осложнения после удаления почки возникают при недостаточной подготовке к операции или нарушении рекомендаций в послеоперационный период.

Лапароскопический метод менее травматичен, но последствия могут быть и после такого вмешательства. Чаще всего возникает не несущая угрозы гематома, рассасывающаяся со временем. Если при реабилитации нарушены рекомендации врача относительно питания, появляется кишечная непроходимость.

При экстренном вмешательстве или у полных людей есть риск возникновения грыжи в месте введения инструментов.

Тромбоэмболия развивается не так часто, и ее снимают реанимационными методами. Такие осложнения, как пневмонит, паралич плечевого нерва возникают редко и легко купируются.

Среди возможных последствий есть и инвалидность. Ее присваивают лицам при потере способности к жизнедеятельности, если необходима длительная реабилитация или возникают частые расстройства после операции. В большинстве случаев пациент обходится без инвалидности. Более того, после удаления одной почки у женщины она может выносить и родить здорового ребенка.

Реабилитация

Жизнь после удаления почки во многом зависит от восстановительного периода, который начинается еще в больнице. Его продолжительность – от полугода. В это время требуется тщательно соблюдать питьевой режим, обязательна диета.

Категорически запрещено любое самолечение, если беспокоят боли или возникли другие нарушения, препараты прописывает только врач. Рекомендуется умеренная физическая активность: легкие тренировки, регулярные прогулки.

Восстановление наступит быстрее, и можно прожить еще долгую, полноценную жизнь, если строго соблюдать все назначения. После того как удалили почку, необходимо дать время второму органу адаптироваться к новым условиям.

Источник: https://nefrologinfo.ru/lechenie/udalenie-pochki-operatsiya-vybora.html

Резекция почки – операция по удалению опухоли: показания, подготовка, проведение, реабилитация

Резекция почки — один из передовых методов лечения органа. Почка – это орган, который входит в систему мочевыделения и берет на себя функцию естественного «фильтра» организма.

  • В течение минуты через этот фильтр проходит практически полтора литра крови, которая в результате очищается от вредных токсичных примесей.
  • Поэтому болезни почек ставят под угрозу не только общее состояние человека, но и его жизнь.
  • Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Что это такое резекция почки?

Резекция почки – это иссечение поврежденной части органа хирургическим путем.

В ходе процедуры удаляют и небольшую часть здоровых тканей, сообщенных с местом локализации поражения. Операция позволяет сохранить больную почку, исключая перенос всей функциональной нагрузки на здоровый орган.

Таким образом, даже при отсутствии результатов от консервативного лечения болезнь можно победить с минимальным ущербом для пациента.

Показания к операции

Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда от болезни пострадала только часть органа и удаление перерожденных тканей приведет к восстановлению почки.

Операция на почки методом «резекция» предписана при следующих патологиях:

  • поликистоз;
  • доброкачественные и злокачественные процессы на органе;
  • туберкулез почки;
  • механические повреждения (ножевые и огнестрельные раны, глубокие травмы в результате несчастных случаев);
  • инфаркт почки;
  • камни в паренхиме, нефролитиаз;
  • быстро прогрессирующие доброкачественные образования;
  • высокий риск развития почечной недостаточности.

Площадь поражения должна быть не более 4 сантиметров. В противном случае необходимо полное удаление почки.

Метод опирается на положительный прогноз: резекция назначается только в том случае, если данное вмешательство гарантирует 100% выздоровление больного.

Противопоказания

В группу пациентов, которым резекцию не назначают даже при наличии показаний, входят беременные и пациенты с инфекционными заражениями.

Больным со злокачественными опухолями резекцию назначают редко. Так как велика вероятность рецидива болезни при неполном удалении поврежденных тканей и/или наличии глубоких метастаз.

Удаление части тела почки не проводят при низкой свертываемости крови и поражении большей части органа (в результате обширного удаления тканей шансы на восстановление органа отсутствуют).

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Подготовка к операции

За три недели до операции больной поступает в стационар. В обязательном порядке он прослушивает лекцию врача о сути метода и его особенностях. Больного направляют и на консультацию к анестезиологу.

На хирургический стол пациент попадает с пустым желудком.

Важно проконтролировать, чтобы хронические заболевания не находились в момент операции в острой фазе. Недопустимо наличие бронхита или пневмонии.

Перед операцией пациенту могут прописать успокаивающие средства, чтобы предупредить гипертензию.

Резекция почки — основные способы

Исходя из индивидуальных характеристик организма пациента, состояния органа и степени его поражения могут быть применены разные способы резекции:

  • лапароскопическая резекция почки;
  • открытая резекция почки;
  • экстракорпоральная резекция почки;
  • резекция полюса почки.

Лапароскопическая резекция

На процедуру уходит до 3 часов.

  • Больного укладывают боком, здоровой стороной на кушетку.
  • Доступ организуют через брюшную стенку, совершая 4 небольших разреза (1–2 см).
  • Внутрь вводят камеру и хирургические инструменты.
  • Внутренняя полость заполняется медицинским газом, чтобы увеличить площадь доступа к органу.
  • Перед тем, как приступить непосредственно к удалению, врач фиксирует зажимом почечную артерию на 15 минут. Если артерия будет пережата дольше, чем 40 минут, орган погибнет в результате голодания.

Когда пораженная часть почки будет иссечена, хирург накладывает швы, проводит дренажную трубку и выводит газ. Внешние разрезы (доступы) тоже зашиваются.

Открытая резекция

Метод применяется в случае высокого индекса массы тела у пациента или при опухолях большого размера. При аномалиях в расположении органа.

Пациента укладывают на кушетку на здоровый бок, затем рассекают боковую часть поясничного отдела. Хирургический доступ имеет размер 10–15 см. В ходе операции брюшная полость вскрывается, как и мягкие ткани.

Когда почка выделена, врач пережимает артерии и удаляет поврежденные ткани и сообщенный с ними небольшой участок здоровых тканей.

После хирургического вмешательства устанавливается дренажная система, накладываются швы на место разреза, а затем и на боковую рану.

Экстракорпоральная резекция

Данный метод имеет высокий процент осложнений.

Но именно экстракорпоральная резекция позволяет иссечь крупные опухоли и кисты в срединной части почки, не допустив при этом серьезной потери крови.

Во время операции почку извлекают из полости, и промывают орган в физрастворе, удаляя с поверхности кровь. Затем вырезают пораженную часть паренхимы и перерожденные ткани.

После всех необходимых манипуляций орган заполняют кровозамещающим раствором и возвращают в брюшную полость посредством имплантирования, накладывают внутренние и внешние швы.

Резекция полюса почки

Проводится через открытый доступ. Единственное отличие от открытой резекции – доступ организуют только к одному полюсу органа (верхнему или нижнему).

При удалении новообразования с верхней части тела почки может потребоваться удаление нижнего ребра.

Предварительное обследование перед резекцией

Необходимо сдать общие анализы крови и мочи (среднюю порцию) для составления полной клинической картины состояния пациента. Отдельно происходит забор крови на анализы по наличию инфекции ВИЧ, гепатита и сифилиса.

Список специфических анализов:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • компьютерная томография;
  • экскреторная урография (рентген почек с введением контрастного вещества);
  • рентген грудного отдела;
  • ангиография;
  • перфузия.

Проведение операции

Операцию проводят под общим наркозом.

  • Больного укладывают на здоровый бок. В некоторых случаях под боковую часть поясницы укладывают подушку, чтобы выделить почку.
  • После анестезии хирург делает разрез (размер зависит от метода резекции, который выбрал специалист).
  • В обязательном порядке нужно пережать ножку и кровеносные сосуды, сообщенные с почкой, чтобы не допустить кровопотери.
  • Удаление новообразования заканчивается установкой дренажа и послойным сшиванием тканей.
Читайте также:  Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Реабилитация после резекции почки

Операция относится к числу сложных хирургических манипуляций.

Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать все рекомендации врача. Пренебрежение режимом влечет за собой осложнения.

Сутки после операции пациент находится в реанимации, после чего попадает в стандартную палату. В первое время больной принимает обезболивающие средства. Если в результате контроля состояния врач не выявляет осложнений, на 3–5 день снимают дренажную систему, а через две недели снимают внешние швы.

После выписки из больницы необходимо:

  • соблюдать питьевой режим;
  • отказаться от острой и тяжелой пищи;
  • избегать физических нагрузок;
  • каждые 60–90 дней проходить обследование у врача;
  • обрабатывать шов антисептическим средством и менять повязку;
  • держать тело в тепле.

Врач может назначить почечные сборы в качестве дополнения к питьевому режиму. В среднем реабилитация после операции длится полгода или год.

Осложнения после операции

Осложнения могут возникнуть непосредственно во время операции:

  • обширное кровотечение;
  • повреждение соседних органов или отделов оперируемого органа;
  • инфекционное поражение.

В восстановительный период возможные осложнения заключаются в:

  • гнойных процессах;
  • свищах;
  • образовании гематом;
  • потери чувствительности в местах открытого доступа;
  • процессах некроза тканей (канальцев почки);
  • воспалении легочной системы из-за введение трахеальной трубки;
  • образовании тромбов (при наличии у больного варикозного расширения вен или тромбофлебита).

После реабилитации может развиться нефросклероз или рецидив болезни (перерождения тканей).

Это говорит о том, что необходимо постоянно контролировать состояние посредством посещения плановых осмотров.

Источник: https://MedOperacii.com/urologia/laparoskopicheskaya-i-otkrytaya-rezekciya-pochki.html

Осложнения после операции по удалению почки — Все про почки

Операция по удалению почки: показания, техника, осложнения

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

В последнее время благодаря внедрению новейших методов компьютерной и ультразвуковой диагностики удаление почки уже не проводится так часто, как раньше, однако все же значительная часть пациентов нуждается в данной операции.

Чаще всего она показана в тех случаях, когда почка не подлежит восстановлению либо большая ее часть не функционирует, а также возможно развитие угрожающих для жизни человека осложнений. Перечислим показания для тотальной операции на почках:

  • операция по удалению почки производится при раке паренхимы этого органа, а также при злокачественных опухолях чашечно-лоханочного сегмента;
  • огнестрельные и ножевые ранения, а также закрытые травмы, сопровождающиеся размозжением или полным разрушением почки;
  • запущенная форма мочекаменной болезни, приведшая к развитию гидронефроза или гнойно-некротических осложнений в виде абсцесса или пионефроза.

Удаление почки имеет и ряд противопоказаний, при которых проведение операции чревато появлением грозных, несовместимых с жизнью, осложнений. Прежде всего, это терминальные стадии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Операцию на почке не производят и при раке четвертой стадии, т. к. отдаленные метастазы опухоли все равно приведут к смерти больного, а вмешательство может только ускорить данный процесс. В отдельных случаях при раке почек показана паллиативная операция, сходная по технике с обычной резекцией почки, – все зависит от его стадии и состава органов, пораженных метастазами опухоли.

Резекция почки

Сейчас на смену нефрэктомии приходит резекция почки. Это более щадящая операция, при которой удаляется не весь орган, а лишь определенная пораженная его часть. Это позволяет сохранить какую-то часть почки, способную выполнять дезинтоксикационную и выделительную функции, что улучшает качество жизни пациента и не приводит к его инвалидности.

Резекция почки также имеет ряд показаний, и он гораздо шире, чем при нефрэктомии:

  • туберкулезное поражение органа;
  • глистная инвазия (чаще всего эхинококкоз);
  • наличие у человека единственной почки;
  • мелкие огнестрельные и ножевые ранения;
  • поражение при раке почки с двух сторон. В этом случае избирательно иссекаются пораженные участки, однако никто не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления;
  • другие злокачественные и доброкачественные опухоли почки диаметром не больше 4,5 см;
  • сегментарный гидронефроз и другие гнойно-воспалительные заболевания, при которых большая часть органа нормально функционирует и не затронута патологическим процессом.

Сегодня различают два вида таких операций: открытую и лапароскопическую резекцию почки. В первом случае она осуществляется таким же доступом и разрезом, как и при операции по удалению органа, а во втором, применяется специальная лапароскопическая техника.

Несмотря на то, что резекция почки – более щадящее оперативное вмешательство, чем ее удаление, однако даже после нее возможно развитие осложнений, характерных для любых операций. Прежде всего, это инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

Так как чаще всего терминальные стадии мочекаменной болезни появляются преимущественно у пожилых людей, при раке определенной стадии и всевозможных опухолях, то на момент оперативного вмешательства они имеют массу сопутствующих патологий, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Оперирующему хирургу требуется большой опыт в последующей реабилитации, т. к. необходимо предусмотреть развитие осложнений и вовремя их предупредить.

Еще одно грозное состояние, которое может осложнить резекцию почки, является тромбоэмболия легочной артерии. Адекватная антикоагуляционная терапия в послеоперационном периоде способна предотвратить возникновение состояний, угрожающих жизни, и результат операции будет успешным.

Подготовка к операции. Методика

Подготовка к операции по удалению почки ничем существенным не отличается от подготовки к остальным оперативным вмешательствам. Если позволяет время, больного осматривают профильные специалисты, и он сдает необходимые лабораторные анализы:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на сахар.

Нефрэктомия делается под общей анестезией. Пациента кладут на здоровый бок, под который подкладывают валик. Данное положение достигается и путем регулировки специального хирургического стола.

После антисептической обработки врач делает в области поясницы косой разрез, примерно 10–12 см.

Затем он послойно, с постоянной коагуляцией мелких сосудов рассекает подкожную клетчатку, мышцы и фасции, доходя до жировой капсулы почки.

Сам орган тупо выделяется из капсулы пальцем. Иногда такую операцию на почке сделать довольно трудно из-за возможного спаечного и рубцового процесса – следствие опухоли и хронического воспаления.

После выведения органа в рану хирург находит т. н. почечную ножку, которая состоит из сосудов и нервов. Ее перевязывают и аккуратно отсекают. Далее врач должен внимательно осмотреть пустующее ложе на момент мелких кровоточащих сосудов.

Если причиной удаления была злокачественная опухоль, хирург должен убедиться, что на внутренней стороне жировой капсулы нет отсевов. Удалив почку, врач ставит в ложе пластиковый дренаж, и так же послойно ушивает рану.

Лапароскопическое удаление почки, как и лапароскопическая резекция почки, не требует такого обширного доступа к органу, поэтому при них пациенту нужна не такая «суровая» анестезия, и частота послеоперационных осложнений сведена к минимуму. Например, часто возникающий при открытых операциях парез кишечника почти никогда не появляется при лапароскопии.

Реабилитация больных

Реабилитация после нефрэктомии у больных может занимать до полутора лет. Вначале, сразу же после операции, пациент должен прямо лежать на спине, и только к концу первого дня начинать немного поворачиваться из стороны в сторону. Затем, на 4-е сутки разрешается садиться в постели.

За это время под присмотром медперсонала нужно проводить активную дыхательную гимнастику, повороты на бок и сгибание конечностей. Часто у больных с опухолью почки организм истощен, и им трудно воспроизвести даже вышеописанные упражнения. В этом случае на плечи медперсонала ложится вся последующая реабилитация.

В дальнейшем человеку рекомендуются обязательные пешие прогулки на свежем воздухе, закаливание в виде обтирания мокрым полотенцем и купания в прохладной воде.

Необходимо неукоснительное соблюдение диеты, включающей в себя кисломолочные продукты, овощи, фрукты и нежирные сорта мяса.

Все приготовляемые блюда готовятся исключительно на пару или долго тушатся, потому что жареная, копченая и консервированная пища строго запрещена.

Реабилитация после нефрэктомии включает в себя и заботу об оставшейся почке. Больной должен избегать появления инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, не переохлаждаться, соблюдать водный режим и посещать лечащего врача для мониторинга своего состояния.

Проведение операции и последствия нефрэктомии почки

Удаление почки происходит посредством несложной операции. Если лечащий врач рекомендует сделать операцию, не стоит сразу паниковать. Тем более что послеоперационный период в основном протекает без осложнений. А жизнь с одной почкой может быть полноценной, за исключением некоторых ограничений.

Нефрэктомия — это удаление почки, которое показано при следующих заболеваниях:

  • опухоль;
  • травмы;
  • аномалия развития;
  • если орган не выполняет свою функцию и является причиной инфекций, осложнений.

Операция проводится в урологическом стационаре, а после нее пациенту необходимо находиться там под наблюдением врачей еще 3 недели. Затем процесс восстановления составляет до полугода. Только после полного восстановления организма пациенту разрешается вернуть трудоспособность. Причем возвращение трудоспособности возможно только после консультации с лечащим врачом.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подготовка и хирургическое вмешательство

Первым делом необходимо сдать анализ крови и мочи. После получения результатов пациента осматривает анестезиолог, так как операция по удалению почки проводится под общим наркозом.

Во время операции больного укладывают на здоровый бок и под него подкладывают специальный валик. Затем врачи закрепляют данное положение с помощью приспособлений, имеющихся на операционном столе.

В поясничной области хирург делает косой надрез и послойно рассекает кожу, фасции и мышцы. После получения доступа к почке, которая находится в жировой капсуле, она выделяется пальцем и выводится через рану. Бывают случаи, когда сложно удалить ее из-за того, что она вся в спайках и рубцах.

После ее выделения необходимо сделать перевязку и пересечение ножки. Сначала нужно перевязать мочеточник двумя лигатурами, между которыми он пересекается. Затем выделяют почечный сосуд (артерии, вены), с ним делают то же самое, что и с мочеточником. После извлечения всей почечной ножки, она удаляется с опухолью.

Специалист должен осмотреть место, где она находилась, и остановить кровотечение из мелких сосудов. Затем в это место нужно установить дренажную трубку и зашить.

По окончании необходимо наложить стерильную повязку, причем в последующем ее регулярно нужно менять. После отхода от наркоза пациент находится под наблюдением врачей.

Читайте также:  Агенезия почки: классификация, причины, симптомы, лечение и прогноз

При возникновении сильных кровотечений, возможно, потребуется делать повторную операцию.

Последствия и инвалидность

После каждой операции и наркоза имеются последствия, которые могут быть опасными для жизни.

Выделяют следующие риски:

  1. Повреждение соседних органов во время проведения операции, что может повлечь за собой их удаление.
  2. Повреждение сосудов, после чего понадобится переливание крови.
  3. Кровотечение, при котором необходимо будет делать повторную нефрэктомию почки.
  4. Гнойное и инфекционное заражение.
  5. Образование язвы желудка и кровотечение из вен пищевода.
  6. Кишечная непроходимость.
  7. Образование грыжи.
  8. Рецидив.
  9. Инфаркт миокарда.
  10. Инсульт.

Но на продолжительность жизни данная операция не имеет никакого влияния. Если после операции не имеется никаких осложнений на протяжении нескольких месяцев, то можно возобновлять свою трудоспособность, но перед этим необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом.

Некоторые считают, что после нефрэктомии должна присваиваться группа инвалидности. Это делается, но не во всех случаях. Специалисты установили, при каких обстоятельствах возможно ее присвоение.

Инвалидность после удаления почки может быть присвоена только в следующих случаях:

  • частые расстройства здорового человека;
  • потеря способности к жизнедеятельности здорового человека;
  • при необходимости длительной реабилитации и социальной защите прав человека.

Нефрэктомия является операцией, после которой женщина сможет родить ребенка. Но если она будет соблюдать все рекомендации врача и следить за здоровьем в дальнейшем. Рождение ребенка возможно только после полного восстановление организма.

Послеоперационная реабилитация

Специалисты утверждают, что после удаления почки вторая способна справиться со всем объемом работы. Но даже если вторая полностью здорова, то все равно необходимо некоторое время для ее адаптации к новым условиям. В основном требуется около полугода. Боль становится несущественной еще раньше.

Этот процесс осуществляется быстрее, если при больной почке здоровая брала на себя часть обязанностей и нагрузку.

Стоит не забывать, что после операции здоровая почка функционирует на пределе, и для того чтобы она продолжала работать в заданном темпе, нежелательно ее перегружать, менять питьевой режим и неправильно питаться.

После удаления почки не рекомендуется принимать медикаментозные препараты и заниматься самолечением. Следует также побеспокоиться и о том, что переохлаждение организма крайне вредно, причем ноги должны быть сухими и в тепле, а еще лучше избегать людей с острыми респираторными заболеваниями.

Не стоит забывать о правильном режиме сна, труда и отдыха. Запрещается соблюдать строгие диеты. Необходимо соблюдать правильное питание, при этом пища должна быть легкоусвояемой, с большим количеством витаминов и микроэлементов. Питание должно быть сбалансированным.

В него должны входить такие продукты, как:

  • яйца;
  • мед;
  • черный хлеб;
  • отварная рыба и мясо;
  • молочная продукция (молоко и сметана).

Нежелательно употреблять консерванты, жареную, соленую и острую пищу. Запрещается постоянное питье минеральной воды из-за большого содержания в ней солей. Они негативно влияют на здоровую почку.

Некоторые считают, что, увеличив употребление воды и отказавшись от приема соли, можно облегчить функционирование почки. На самом деле это не так, ведь если она здорова, то вполне может справиться с подобной нагрузкой.

Все рекомендации необходимо соблюдать для скоро поправления. Желательно совершать утренние или вечерние прогулки, заниматься регулярно физкультурой. Также можно иногда ходить в сауну и баню, но только после консультации с лечащим врачом.

Постоянное обследование у врачей после выписки тоже необходимо делать, причем после нужно соблюдать все рекомендации, которые они назначают.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Источник: https://pochke-med.ru/narodnye-sredstva/oslozhneniya-posle-operatsii-po-udaleniyu-pochki/

Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 "Перечень" ВАК ИФ РИНЦ = 0,791

1
Иванов А.П. 1

Тюзиков И.А. 2

Чернышев И.В.

3
1 ГОУ ВПО Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль, Россия2 Медицинский Центр диагностики и профилактики, Ярославль, Россия3 ФГУ НИИ урологии Минздравсоцразвития РФ, Москва, Россия
При анализе результатов резекций почки, выполненных по элективным показаниям у 187 больных с раком почки стадии Т1, частота ранних послеоперационных осложнений составила 4,8 %. В их структуру вошли гнойно-воспалительные осложнения раневого процесса, геморрагические осложнения (в зоне резекции почки) и ранние послеоперационные свищи. Ранняя послеоперационная летальность составила 1,07 %. В течение года наблюдения после резекции почки признаков метастазирования первичной опухоли или ее рецидивов не отмечено ни в одном случае. За указанный период наблюдения ни один больной по причине прогрессирования онкологического процесса не умер. В отдаленные сроки после резекции почки (более года наблюдения) нарушения функции оперированной почки отмечены лишь у 5/187 (2,67 %) больных, рецидив рака в зоне операции развился 2/187 (1,07 %) больных через 1,5 и 2,5 года соответственно после резекции. Сделан вывод о безопасности и эффективности резекции почки при раке почки стадии Т1, выполненной по элективным показаниям.

послеоперационные осложнения
1. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крапивин А.А., Султанова Е.А. Опухоль почки. М.: Гоэтар-Медиа. — 2002. – 320 с.
2. Атдуев В.А., Овчинников В.А. Хирургия опухолей паренхимы почки. – М.: Медицинская книга, 2004. – 221 с. 3. Каприн А.Д., Ананьев А.П., Исайчев А.К. Органосохраняющие операции в комплексном лечении рака почки. Онкологическая урология: Материалы конференции. – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2004. – С. 115.
4. Матвеев В.Б., Волкова М.И. Органосохраняющее лечение при раке почки. Тезисы 1 конгресса Росс. Общ-ва онкоурологов. – М., 2006. – С.148-49.
5. Суконко О.Г., Ролевич А.И., Красный С.А. и др. Отдаленные результаты органосохраняющего лечения при почечно-клеточном раке. Сб. тезисов 1 Конгресса Всеросс. Общ-ва онкоурологов. – М. — 2006. – С. 159-60.
6. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность). – М.: Антиф, 2005. – 45 с.
7. Delakas D. et al. Nephron-sparing surgery for localized renal cell carcinoma with a normal contralateral kidney: a European three-center experience // Urology. – 2002. V. 60. – P.998-1002.
8. Joniau S., Van Poppel H. Nephron-sparing surgery: experience in 159 consecutive cases. // European Urology Supplements. – 2006. – V. 5(I. 2). – P. 182.
9. Pasticier G. et al. Nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma: detailed analysis of complications over a 15-year period. // European Urology. – 2006, March: 1.3.(V. 49). – P. 485-90.
10. Van Poppel H., Rigatti P. et al. Results of randomized trial comparing radical and partial nephrectomy for small kidney neoplasms EORTC protocol 30904. // EAU, Vienna. 2004, CD 1.Abstr. 280.
Введение. Среди злокачественных новообразований мочеполовой системы  рак почки по частоте занимает третье место после рака предстательной железы и мочевого пузыря, а по показателям смертности выходит на первое место [1,6].

Внедрение в клиническую практику современных высокоэффективных методов  лучевой визуализации сделало возможным выявление почечно-клеточного рака  на ранних стадиях, что способствует  увеличению удельного веса так называемых «малых» (до 4 см в диаметре) и асимптоматических опухолей почки [1,2,3].   В  настоящее время органосохраняющие  операции при раке почки  стадии Т1 выполняются  не только по абсолютным или относительным, но и элективным показаниям (при здоровой противоположной почке)  [2,3,4,5]. По современным литературным данным, этот вид операций при раке почки в стадии Т1 сегодня вполне сопоставим по эффективности и радикальности  с «золотым стандартом»  классического хирургического лечения рака почки — нефрэктомией  [1,2,7,8,9,10]. Однако, в литературе имеются достаточно противоречивые данные о частоте и структуре ранних и поздних послеоперационных осложнений резекции почки при раке почки в стадии Т1 [5,9].

Цель исследования. Изучить  частоту и структуру ранних и поздних осложнений резекции почки, выполненной по элективным показаниям, при раке почки стадии Т1  и оценить данный вид оперативных вмешательств  с точки зрения безопасности и эффективности.

Материал и  методы.  Резекции почки при раке почки в стадии Т1 выполнены у 187 больных, из них — 105/187 (56,2 %) женщин и  82/187 (43,8 %) мужчин.

Все больные дали информированное соглашение на операцию и участие в исследовании. Возраст больных  колебался от 32 до 79 лет (средний возраст 62,4±5,3 года).

Подавляющее большинство оперированных больных (69,0 %) составили пациенты в возрасте 50-70 лет.

Всем больным перед операцией проведено комплексное урологическое обследование (УЗИ, КТ или мультиспиральная КТ (МСКТ), рентгенография грудной клетки, уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа 2 типа).

По результатам исследования у 90/187 (48,1 %) больных имелась опухоль левой почки,  у 75/187 (40,1 %) больных  — опухоль  правой почки, в 22/187 (11,8 %) случаях — двусторонний рак почек.

 У 175/187 (93,6 %) больных отмечалась моноузловая форма рака почки, у 12/187 (6,4 %) больных имелось два опухолевых узла: при гистологическом исследовании после операции у 10 больных доказано наличие аденокарциномы почки в обоих раковых узлах, в 2 случаях узловой формы  рака почки одна из опухолей была раковой, а вторая имела доброкачественную гистологию (ангиомиолипома).

Наиболее частыми локализациями опухоли почки явились ее нижний сегмент (36,3 % случаев), верхний сегмент (22,4 %) и верхне-передний сегмент (22,0 %). У 136/187(72,7 %) больных выявлялся преимущественно экстраренальный тип роста опухоли, у 20/187 (10,7 %) больных — интраренальный рост, у 31/187(16,6 %) больного опухоль имела смешанный характер роста.

Окончательный диагноз рака почки поставлен всем больным по результатам послеоперационного гистологического исследования удаленных опухолей (в 92,2 % случаев выявлен светлоклеточный вариант рака почки).

Критериями эффективности проведенного лечения считали отсутствие в раннем послеоперационном периоде осложнений, требующих повторных оперативных вмешательств (ранние осложнения) и отсутствие рецидива рака почки в течение 12 месяцев наблюдения при условии сохранения адекватной функции оперированной почки (поздние осложнения).

Диагностика  осложнений и рецидивов рака проводилась на основании клинической картины, лабораторных  методов (уровень онкомаркера опухолевая пируваткиназа TuM2-PK) и методов лучевой визуализации (УЗИ, фистулография, урография — по показаниям в соответствии с ситуацией).

За  дискриминационный уровень TuM2-PK принимали уровень до 17 ЕДл.

Анализ данных исследования проводился на основании и набора статистических стандартных программ EXCELL, XP SP2 и Statistica for Window v.6.0. Статистически  значимым для всех показателей считался критерий достоверности p

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=4677

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector