Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Важное значение в диагностике опущения почки имеет история заболевания. Анамнез заболевания и физикальное обследование пациента нередко позволяет опытному врачу заподозрить диагноз опущения почки. При общении с врачом вам необходимо будет ответить на следующие вопросы:

Появляется ли боль в поясничной области при переходе из горизонтального в вертикальное положение?

  • Провоцируют ли тяжелые физические нагрузки появление болевого синдрома?
  • Происходит ли облегчение боли при принятии горизонтального положения?
  • Был ли в вашей жизни эпизод быстрой и значительной потери веса?
  • Были ли у вас эпизоды гематурии, страдаете ли вы частыми инфекциями мочеполовой системы, мочекаменной болезнью или артериальной гипертензией и др.?

Во время физикального осмотра опущенная почка может быть пропальпирована доктором внизу живота, когда пациент находится в положении стоя.

Лабораторная диагностика при опущении почки

Лабораторные исследования, такие как общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, являются рутинными, обязательными этапами диагностики любого заболевания. Лабораторные исследования не являются определяющими в диагностике опущения почки, однако они обязательны для исключения наличия сопутствующих заболеваний или осложнений.

Общий анализ мочи позволяет выявить гематурию (кровь в моче) и протеинурию (белок в моче) у пациентов с опущением почки.

Кроме того, у пациентов с опущением почки, осложненным пиелонефритом, в анализе мочи могут выявляться лейкоциты – воспалительные клетки (лейкоцитурия) и бактерии (бактериурия).

Культуральное исследование осадка мочи (посев мочи) позволяет не только установить вид бактерии, вызвавшей пиелонефрит, но и определить ее чувствительность к антибиотикам.

В общем анализе крови изменений не наблюдается, исключая развитие осложнений опущения почки (пиелонефрита). В биохимическом анализе может наблюдаться повышенный уровень лактат-дегидрогеназы, что свидетельствует о транзиторной ишемии почечной паренхимы, остальные показатели, такие как билирубин, креатинин, мочевина и др., как правило, не изменены.

Визуализирующие методы исследования

Для постановки диагноза нефроптоз требуется выявить значительное опущение почки (более 5 см) в положении стоя, обструкцию мочеточника или нарушенный артериальный кровоток.

Поэтому при подозрении на опущение почки, особенно в случаях планируемого оперативного вмешательства, пациенты должны подвергаться радиологическим и ультразвуковым исследованиям в положении не только лежа, но и стоя: ультразвуковое исследование с доплером, внутривенная урография или компьютерная томография, радионуклидное сканирование (динамическое и статическое).

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование позволяет провести диагностику при опущении почки, а также выявить осложнения заболевания, камни почки и гидронефроз.

При переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное почка не только опускается, но и разворачивается по своей вертикальной оси таким образом, что нижний полюс передвигается кпереди, а верхний полюс – кзади, таким образом, почка располагается практически перпендикулярно оси позвоночника. Ультразвуковое исследование выполняется сначала в положении пациента лежа, потом в вертикальном положении.

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

  • Важное значение для диагностики опущения почки имеет доплер ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кровоток в основных сосудах почки и выявить его нарушение при перегибе сосудистой ножки опущенной почки. При проведении доплер ультразвукового исследования оценивается резистивный индекс ренального кровотока, который равен отношению разницы максимальной систолической и минимальной диастолической скорости кровотока к максимальной систолической скорости кровотока:
  • RI = (Vmax — Vmin)/Vmax
  • где,
  • Vmax – максимальная систолическая скорость кровотока,
  • Vmin — минимальная диастолическая скорость кровотока,

Резистивный индекс, определяемый при доплеровском ультразвуковом исследовании, — позволяет не инвазивно оценить кровоснабжение (перфузию) почек, и является более чувствительной методикой, чем радиографические.

Резистивный индекс может снижаться из-за транзиторного нарушения кровотока в пораженной почке при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение, или на поздних стадиях нефроптоза, когда нарушение перфузии почки носит постоянный характер.

По данным одного исследования, у 23 из 26 (88%) пациентов с опущением почки наблюдалось снижение резистивного индекса >0,10.

Внутривенная урография

Внутривенная урография также помогает не только диагностировать нефроптоз, но и исключить наличие осложнений (камней почки, гидронефроза). После введения в вену рентгеноконтрастного вещества выполняется ряд снимков. Типично снимки делают в положении пациента лежа на выдохе и во время вдоха в вертикальном положении пациента.

Признаки опущения почки:

  • Опущение почки более чем на 5 см при переходе пациента в вертикальное положение;
  • Развитие обструкции мочеточника в положении стоя;
  • Расширение лоханки почки или гидронефроз;
  • Задержка опорожнения мочевого пузыря;
  • Перегибы в области перехода почечной лоханки в мочеточник или проксимальной части мочеточника.

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Динамическая и статическая нефросцинтиграфия (радиоизотопное исследование почек)

O’Reilly и Pollard в 1988 году впервые обратили внимание на важность радионуклидного исследования для диагностики опущения почки. Этот метод диагностики применяется все шире и вытесняет внутривенную урографию, как более чувствительный метод.

Динамическая нефросцинтиграфия позволяет оценить функциональное состояние почек в процентном отношении, а статическая нефросцинтиграфия дает возможность определить локализацию, размеры и форму почки.

Для проведения нефросцинтиграфии используют радиоизотоп технеций, вводимый внутривенно вместе с фуросемидом (диуретический препарат) для динамического исследования. Радиоизотопное исследование очень удобно при опущении почки, так как технеций накапливается тубулярными клетками в течение четырех часов.

Таким образом, такой промежуток дает больше возможностей сделать достаточное количество сканов (снимков) в вертикальном и горизонтальном положениях для более точной постановки диагноза (при внутривенной урографии контрастное вещество остается в дренажной системе почки не более 30 минут).

Как и при внутривенной урографии, опущение почки при переходе в вертикальное положение свидетельствует о наличии нефроптоза. Диагноз подтверждает и исчезновение симптомов опущения почки в положении лежа.

Нефросцинтиграфия также позволяет выявить снижение кровотока по почечным сосудам в положении пациента стоя. Другие типичные находки при проведении сцинтиграфии включают:

  • Маленькая и круглая почка (‘tennis ball kidney’);
  • Сниженная почечная перфузия и скорость гломерулярной фильтрации;
  • Измененная тубулярная секреция;
  • Неравномерное распределение активности;
  • Обструктивная экскреторная кривая (свидетельствует о наличии обструкции мочеточника);
  • Уменьшение функциональной активности почки более чем на 10% при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное.

Изображение А. На ренограмме, полученной в положении лежа, определяются почки нормального размера и расположения.

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Изображение В. На ренограмме выявляется опущение и ротация почки в положении стоя

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Источник: https://03uro.ru/kidney-omission/diagnostika

Нефроптоз почки: что это такое: симптомы, лечение нефроптоза правой (левой) почки 1, 2 степени

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Нефроптоз – это состояние, характеризующееся патологической повышенной подвижностью почки. Нормальным является подвижность органа по вертикали в пределах 1-2 см. При развитии нефроптоза почка может свободно перемещаться из забрюшинного пространства в живот или область таза, возвращаясь на свое место самостоятельно.

Причины развития нефроптоза

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Медики выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые приводят к развитию нефроптоза:

  • стремительное и резкое похудание;
  • полученные травмы поясницы или области живота. Во время удара могут повредиться связки, которые удерживают почку в забрюшинном пространстве;
  • беременность и роды у женщин. Во время вынашивания плода организм женщины претерпевает конституционные изменения, характеризующиеся ослаблением мышц брюшной стенки;
  • ожирение и быстрый набор массы тела.

Женщины чаще, чем мужчины страдают данной патологией. Чаще всего нефроптоз наблюдается с правой стороны.

Опасность для организма

В каждую почку входят крупные кровеносные сосуды – почечная артерия и вена, а из почки отходят мочеточники. Сосуды почти широкие и короткие по своему строению. При смещении почки с ее физиологического пространства сосудам органа приходится сужаться и растягиваться.

Вследствие этого резко нарушается нормальное кровообращение в почке. Кроме этого, смещение почки приводит к загибу мочеточника, что грозит острой задержкой мочи в органе.

Все эти отклонения от нормы создают предпосылки для развития серьезного воспалительного процесса почки – пиелонефрита.

Симптомы нефроптоза

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от стадии нефроптоза. Урологи выделяют три стадии нефроптоза:

  • Нефроптоз 1 степени характеризуется отсутствием жалоб и клинических симптомов. При пальпации живота врач может нащупать там почку.
  • Нефроптоз 2 степени характеризуется появлением болей в области поясницы тянущего и ноющего характера. Иногда болевые ощущения протекают в виде приступов, усиливаясь при смене положения тела больного. На осмотре у врача почка свободно прощупывается в области подреберья. В анализе мочи выявляется белок и повышенное содержание красных кровяных телец. Моча мутная.
  • Нефроптоз 3 степени характеризуется сильно выраженными болевыми ощущениями. Дискомфорт и боль беспокоят больного практически постоянно. Параллельно могут появиться проявления диспепсии – тошнота, рвота, повышенное слюноотделение, нарушения стула. Больной становится раздражительным, жалуется на сильную утомляемость и чувство тревоги. Почка может опускаться в область малого таза. Клинический анализ мочи показывает отклонения от нормы, при этом сама моча мутная и имеет резкий запах.

Нефроптоз бывает односторонним и двусторонним. Чаще всего в урологии встречается односторонний правосторонний нефроптоз. Смещение обеих почек встречается очень редко и чаще бывает вызвано врожденной аномалией развития связочного аппарата почек.

Болевые ощущения при данном заболевании могут возникать после интенсивных физических нагрузок или поднятия тяжестей. С годами состояние больного только ухудшается. Болевой синдром может быть спровоцирован даже обычным кашлем или чиханием.

Часто на фоне нефроптоза у больных развивается почечная колика, во время которой пациент становится беспокойным, не может занять удобное положение тела, покрывается холодным потом.

Приступ почечной колики провоцирует рефлекторное сокращение мышц и может привести к рвоте, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации. Кожные покровы больного при приступе бледнеют, наблюдается снижение артериального давления и учащение сердцебиения.

Нефроптоз при беременности

Очень часто данная патология встречается у женщин в период беременности. Если нефроптоз был у женщины еще до наступления беременности, но никак не проявлялся клинически, то после родов состояние пациентки только усугубляется. Даже если нефроптоза не было ранее, то после родов это состояние может развиться на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Чтобы избежать данного заболевания в период беременности и после родов, будущая мама должна ежедневно выполнять простые физические упражнения, направленные на укрепление мышц органов малого таза и передней брюшной стенки. Конечно, перед началом занятий необходимо получить на это разрешение участкового гинеколога, ведущего беременность. Если у женщины существует угроза невынашивания беременности, то все физические нагрузки исключаются.

Кроме этого, важно понимать, что само по себе опущение почки не представляет угрозы для жизни растущего плода, но последствия смещения органа могут негативно отразиться на течении беременности в целом.

Именно поэтому все беременные женщины регулярно проходят комплексное обследование, обязательно включающее в себя УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства, анализы мочи и крови.

Такой подход позволяет выявить любые отклонения от нормы на начальном этапе их развития, а своевременно начатое лечение исключает риск развития осложнений, представляющих угрозу для плода.

Прогрессирование патологии со стороны мочевыделительной системы является показанием к срочной госпитализации беременной, так как при развитии почечной недостаточности невозможно естественное вынашивание и родоразрешение.

Осложнения смещения почки

При отсутствии своевременной медицинской помощи, прогрессирование нефроптоза может привести к развитию серьезных осложнений:

  • Пиелонефрит – развивается на фоне застойных явлений в почках, создающих благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, которые в свою очередь вызывают воспалительный процесс в почечно-лоханочной системе.
  • Гидронефроз – развивается вследствие нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника или его перекрута.
  • Вторичная артериальная гипертензия – развивается в результате нарушения физиологического кровообращения в почке. При развитии данного осложнения гипертензия плохо поддается коррекции медикаментозными препаратами.

Диагностика нефроптоза

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

При постановке диагноза огромное значение имеет сбор анамнеза пациента. На приеме больной должен рассказать врачу о перенесенных травмах и ушибах поясничной области, воспалительных и вирусных заболеваниях, самочувствии, периодичности и интенсивности болевых ощущений. Обязательно нужно упомянуть об усилении или стихании боли при смене положения тела и при физических нагрузках.

Врач проводит общий осмотр пациента – пальпирует поясничную область и переднюю брюшную стенку. Пальпацию нужно проводить не только в горизонтальном положении тела больного, но и в вертикальном. Часто именно таким образом удается выявить нефроптоз.

С целью уточнения диагноза врач назначает пациенту пройти дополнительные обследования – рентгенографию и инструментальное исследование. Самым простым и точным способом определения нефроптоза является УЗИ и рентгенография забрюшинного пространства и брюшной полости с введением контрастного вещества внутривенно.

Дополнительными методами диагностики нефроптоза являются экскреторная урография, ангиография и пиелография. Эти исследования проводят больному в вертикальном и горизонтальном положениях тела. Благодаря современным аппаратам и методам диагностики удается не только подтвердить опущение почки, но и точно установить степень развития заболевания.

Читайте также:  Гипернефрома почки: причины, симптомы и диагностика, лечение, прогноз

Лечение нефроптоза

Для лечения опущения почки используют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение нефроптоза возможно на начальном этапе развития патологии и заключается в выполнении физических упражнений, соблюдения специальной диеты, ношения бандажа и курса массажа.

Бандаж нужно носить ежедневно, одевая его с утра, в положении лежа, предварительно сделав глубокий вдох. Для каждого пациента бандаж подбирается строго индивидуально и может быть изготовлен специально под заказ.

Противопоказаниями к ношению бандажа являются спаечные процессы в брюшной полости, при которых смещенная почка фиксируется в одном месте.

Лечебная физкультура при смещении почки представляет собой целый комплекс упражнений, которые направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки и области поясницы. Эти упражнения способствуют созданию нормального давления в брюшной полости, благодаря которому почка может держаться в физиологическом положении.

Физические упражнения необходимо выполнять с утра, натощак, предварительно выпив стакан чистой воды без газа. Основная часть упражнений выполняется в положении на спине, поэтому больному нужно предварительно подготовить место для занятий и постелить мягкий коврик. Все упражнения следует начинать с дыхательной разминки.

Общая продолжительность лечебной физкультуры не должна превышать 20 минут.

Кроме физических упражнений больному показано соблюдение специальной диеты. Пища должна быть калорийной и содержать небольшое количество соли. Каждому больному рацион питания расписывается индивидуально, в зависимости от степени опущения почки, телосложения больного и ряда других факторов.

Оперативное вмешательство необходимо в том случае, когда нефроптоз протекает с осложнениями. К осложнениям опущения почки относятся такие состояния:

  • длительные и интенсивные болевые ощущения, которые мешают нормальному образу жизни больного;
  • развитие хронического пиелонефрита;
  • нарушение в работе органов мочевыделительной системы;
  • появление большого количества эритроцитов в анализе мочи;
  • гидронефроз;
  • стойкое повышение артериального давления.

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

К проведению операции больного готовят в течение 10-14 дней.

В этот период пациенту назначают противовоспалительные препараты, чтобы исключить распространение патологического процесса и патогенной микрофлоры с током крови по всему организму.

За несколько суток до оперативного вмешательства больному рекомендуют занимать положение в кровати с приподнятым ножным концом. Именно такое положение должен занимать больной в течение нескольких дней после операции.

В ходе операции хирурги проводят фиксацию смещенной почки в нормальном положении, которая при этом сохраняет свою физиологическую подвижность.

После проведения операции пациенту в следующие 2 недели реабилитационного периода назначается прием легких слабительных препаратов, во избежание лишнего напряжения мышц передней брюшной стенки во время акта дефекации. Как правило, исход операции всегда благоприятный.

У большего количества пациентов наблюдается полное выздоровление. В течение полугода после проведения оперативного вмешательства пациенту ограничивают физические нагрузки.

На сегодняшний день для хирургического лечения нефроптоза применяют метод лапароскопии. Такая операция легче переносится больными в отличие от полостного вмешательства. Кроме того, лапароскопия существенно сокращает период реабилитационного восстановления.

Занятия йогой при опущении почки

В ходе проведенных исследований было установлено, что занятия йогой благотворно влияют на мышцы брюшного пресса и поясничной области. Многие упражнения способны укрепить связочный аппарат почки, тем самым возвращая ее на место. Конечно, это актуально на начальных этапах развития патологии.

Профилактика опущения почки

Для предотвращения развития нефроптоза необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Особенно это касается беременных женщин, которые находятся в группе риска.

Своевременная постановка на учет по беременности регулярные осмотры у гинеколога помогут выявить заболевание на начальном этапе развития, что увеличивает шансы на успешный исход лечения и предотвращает развитие осложнений.

Если человек получил травму в область живота или поясничной области, то необходимо обязательно показаться к врачу!

Источник: https://bezboleznej.ru/nefroptoz

Нефроптоз: причины, симптомы и лечение в статье уролога Скатов Б. В

Дата публикации 16 января 2018 г.Обновлено 18 июля 2019 г.

Нефроптоз («опущенная почка») — состояние избыточной подвижности, при котором почка выходит из ложа, образованного фиброзной — жировой капсулой, а также уникальным связочным аппаратом.

Различают «фиксированный нефроптоз», при плотной фиксации в изменённом местоположении, «патологическую подвижность» или «блуждающую почку», когда орган крайне подвижен и легко перемещается в разных проекциях.

Учение о нефроптозе было основано ещё в 1561 году доктором Мезусом, тем не менее, актуальность этих работ сохраняется и в наше время.[1]

Причины:

  • воспалительно-инфекционные процессы органов малого таза;
  • снижение массы тела;
  • атрофически-дегенеративные изменения передней брюшной стенки;
  • травма.

Нефроптоз — довольно редкое заболевание. Многие исследования показали, что почти в 20% случаев нефроптоз выявляется у женщин при рутинной внутриутробной урографии, но гораздо меньше (10-20%) фактически имеют симптомы, связанные с этим состоянием.

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Симптоматический нефроптоз чаще встречается у женщин, соотношение между женщинами и мужчинами 5-10:1. Кроме того, он чаще встречается с правой стороны (70% случаев).

Интересно, что у 64% пациентов с фибромускулярной дисплазией почечной артерии также имеется ипсилатеральный нефроптоз.[7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы нефроптоза:

  1. боль в пояснице тупого характера, усиливающаяся в результате работы стоя, отдающая в пах, органы, нижние конечности;
  2. быстрая утомляемость;
  3. депрессивное изменчивое настроение;
  4. диспепсия (тошнота, метеоризм, поносы);
  5. гипертония;
  6. гематурия (кровь в моче).

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Нефроптоз является частой причиной реноваскулярной гипертензии и заслуживает особого внимания, когда ангиография не показывает стеноза. Ренография является предпочтительным диагностическим методом при диагностике реноваскулярной гипертензии вследствие нефроптоза.[8]

В течение шестой-девятой недели внутриутробного развития почки поднимаются на уровень поясницы, чуть ниже надпочечников. Точные механизмы, ответственные за почечное восхождение, неизвестны, но комбинация эмбрионального дифференциального роста, изменений сосудистого питания и регрессии переходных эмбриональных структур может способствовать этому явлению.[9]

В основе патологического процесса лежит генерализированное поражение соединительной ткани, нарушение нормального кровообращения, снижение активности мезенхимы. Эти факторы приводят к поражению связочного аппарата, тканей капсулы.

Правая почка подвержена патологическому процессу гораздо больше, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем контралатеральный. Интересно, что женщины здесь рискуют в большей степени, чем мужчины.

Почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу, в отличие от противоположного пола.

При нарушениях питания, истощении происходит уменьшение удельного веса жировой ткани, образующей почечную капсулу — в результате орган смещается из естественного положения.

При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах. Эти факторы ведут к выходу органа из привычного ложа.

По мере прогрессирования патологического процесса в дальнейшем присоединяется ротация органа вокруг сосудистой ножки. Почечные сосуды деформируются и растягиваются.

В результате этого диаметр артерии резко сужается, а длина значительно увеличивается. Стеноз артерии приводит к уменьшению питания органа, развитию венозной гипертензии. Происходит нарушение уродинамики вследствие опущения.

Это ведёт к развитию вторичных пиелонефритов, камнеобразованию, развитию спаек в паранефрии.[2]

  • I стадия: нижний почечный полюс выходит из подреберья на вдохе, а при выдохе возвращается;
  • II стадия: почка полностью смещается из подреберья в положении стоя, становится доступной для пальпации, а при горизонтальном положении больного заходит обратно;
  • III стадия: почка опускается в область таза.

Каждая почка включает большие кровеносные сосуды — почечную артерию и вену, а почки соединяются с мочеточниками. Почечные лоханки широкие и короткие по структуре. Когда почка вытесняется из своего физиологического пространства, сосудам органа приходится сжиматься и растягиваться.

В результате нормальная циркуляция в почках сильно нарушается. Кроме того, смещение почки приводит к изгибу мочеточника, что угрожает острым удерживанием мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьезного воспалительного процесса почек — пиелонефрита.

Среди прочих осложнений нефроптоза отмечаются:

  • злокачественная гипертония;
  • мочекаменная болезнь;
  • кровотечение;
  • расширение почки;
  • гидроуретер;
  • нефросклероз;
  • почечная недостаточность.[3]

Очень часто эта патология возникает у женщин во время беременности. Если нефроптоз был у женщины до начала беременности, но не проявлялся клинически, то после родов состояние пациента только ухудшается. Даже если нефроптоза ранее не было, то после родов это состояние может развиваться на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.

Важно понимать, что само по себе опущение почек не представляет угрозы для жизни растущего плода, но последствия перемещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом.

Вот почему все беременные женщины регулярно проходят всестороннее обследование, которое обязательно включает ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства, анализ мочи и крови. Такой подход позволяет выявить любые отклонения от нормы на начальном этапе их развития, а своевременное лечение устраняет риск осложнений, которые угрожают плоду.

Прогрессирование патологии мочевыделительной системы является показателем срочной госпитализации беременной женщины, поскольку с развитием почечной недостаточности есть риск развития состояний, угрожающих жизни и здоровью.

  • Выясняется, что боли в области почки возникают стоя, усиливаются при работе, в результате нагрузки, появляется кровь в моче. При сборе анамнеза акцент смещается на резкое похудение (на 5 – 8 кг), перенесённые травмы, инфекционные процессы. Имеет значение характер работы пациента — долгое нахождение на ногах, вибрации, вынужденная работа в наклон.
  • При визуальном осмотре обращают внимание на конституцию, состояние подкожно-жировой клетчатки, мышц спины, передней брюшной стенки. Как правило, опущение органа имеет место у лиц с гипостеническим типом строения тела.
  • Огромная роль в диагностике нефроптоза принадлежит пальпаторному (ручному) исследованию почек. Причём, манипуляцию проводят двумя руками, в трёх положениях — стоя, лёжа на спине и на боку.
  • Основное значение при диагностике нефроптоза имеют рентгенологические и ультразвуковые исследования. Наибольшую по ценности диагностическую роль играет экскреторная контрастная урография, выполняется в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.
  • Уточняющая позиция — у современной контрастной мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием (МСКТ), артериографии почечных сосудов. Они позволяют выявить сосудистые проблемы при нефроптозе, исключить врождённые пороки развития мочевыделительной системы и наличие уронефролитиаза.[4]

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Показания:

  • первая и вторая степень заболевания, при первичном обращении;
  • если опущение почки было выявлено на фоне беременности;
  • если нет злокачественной артериальной гипертензии;
  • при лейкоцитурии, сахарном диабете, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности.

Консервативная терапия складывается из ношения бандажного пояса, лечебной физической культуры (ЛФК), диеты, а также профилактики и медикаментозного лечения осложнений. Определённое значение имеет санаторно-курортное лечение.

Особняком стоит вопрос с бандажом. Если раньше считалось, что бандажный пояс — непременный атрибут больного с нефроптозом, то на сегодняшний день мнение изменилось.

По современным воззрениям, носить корсет нужно лишь тогда, когда предстоит серьёзная физическая нагрузка, особенно связанная с работой «в наклон», вибрацией, при длительных путешествиях на автотранспорте.

Длительное ношение бандажного пояса приводит к атрофии мышц спины и брюшного пресса и, соответственно, к прогрессированию заболевания.

Лечебная физическая культура — основной фактор воздействия при опущении почек в комплексе консервативных мероприятий. ЛФК направлена, прежде всего, на формирование правильной осанки, укрепление мышц брюшного пресса, спины, бёдер.

В основе комплексов ЛФК — много «перевёрнутых» поз, заимствованных из йоги. При второй и третьей степени нефроптоза упражнения рекомендуют выполнять на щите с регулируемым углом подъёма, что значительно повышает их эффективность.

Гимнастику нужно выполнять ежедневно, лучше 2 раза в день, постоянно наращивая нагрузку. Вечерний комплекс должен доминировать по нагрузке. Большую популярность приобрела система кинезиотерапии по методике доктора Бубновского.

Выполняя нужные упражнения на постоянной основе, пациенты полностью восстанавливают тонус глубоких мышц спины и брюшного пресса. Срок эффективности комплексов лечебной физической культуры при нефроптозе — один год.

Диета

Диета направлена на нормализацию обмена веществ, выведению избыточной жидкости из организма. В то же время диета должна учитывать тот факт, что нельзя терять подкожно-жировую клетчатку, из которой состоит капсула почки, а значит, иметь достаточное количество килокалорий. Благодаря правильному сбалансированному рациону удаётся ускорить процесс выздоровления при нефроптозе на ранних стадиях:

  • мясо — упор делать на нежирные сорта (птица предпочтительнее);
  • рыба — наиболее ценные сорта: судак, щука, минтай, окунь;
  • яйца можно употреблять ежедневно, но лучше в варёном виде, в качестве омлета;
  • хлебо-булочные изделия — любые, но с минимальным содержанием соли;
  • овощи — можно принимать в пищу любые продукты этой категории, за исключением слишком острых (жгучий перец, чеснок);
  • фрукты можно есть любые, но ограничению подлежат слишком кислые ягоды и яблоки;
  • напитки — разрешены чай, лучше зелёный, компоты, натуральные соки. Газированные напитки принимать не рекомендуется;
  • сладости — можно есть нежирные и низкокалорийные десерты. Шоколад запрещён.
  1. 2. Оперативное
  2. Оперативное лечение заключается в фиксации почки к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапороскопического доступа.
  3. Показания:
  • опущение почки ниже 4-го поясничного позвонка;
  • при невыносимых болях, мешающих нормальной жизни;
  • прогрессивное ухудшение функции почки;
  • злокачественная гипертония;
  • выявленная пиелоэктазия;
  • отсутствие эффекта от консервативных мероприятий.
Читайте также:  Лавровый лист при лечении цистита: способы применения

Оперативное лечение имеет целью фиксацию почки в нормальном положении (нефропексия).

Фиксация предполагает быть надёжной, в то же время почка должна сохранять присущую ей физиологическую подвижность в необходимом объёме.

После операции должны быть исключены грубое рубцевание около почки, в районе сосудистой ножки и лоханки, мочеточникового сегмента. На сегодняшний день предложены сотни способов фиксации почки.

Хороший клинический и очень удовлетворительный косметический результат делают лапароскопическую нефропексию предпочтительным методом оперативного лечения заболевания. Краткосрочные и долгосрочные результаты подтверждают высокую эффективность фиксации почек с помощью аллопластического сетчатого трансплантата как минимально инвазивной терапии.[10]

Долгое время самой известной операцией была нефропексия по методу Ривуара в модификации Пытеля-Лопаткина. Смысл операции заключается в закреплении нижнего края почки. Для этого формируется лоскуток из ткани поясничной мышцы, затем он заводится через межтканевой тоннель.

В современной урологической практике наибольшую популярность имеет лапароскопическая нефропексия.

В сравнении с открытой операцией, лапароскопическая операция отличается меньшим повреждением тканей, ведёт к более быстрому восстановлению трудоспособности и уменьшению срока нахождения пациента в больнице.[5]

Прогноз, при отсутствии правильной терапии, как правило, неблагоприятный и ведёт к утрате трудоспособности. Многие специалисты не придают значения возможности прогрессирования патогенеза нефроптоза на ранних стадиях заболевания, нет достаточного понимания конечного итога заболевания. Больным с опущением почек, необоснованно не назначается полноценное обследование и лечение.

В связи с этим основу профилактики нефроптоза составляет:

  1. ранняя диагностика опущения почки;
  2. назначение полноценного лечения на ранней стадии заболевания.

Другие способы профилактики при подозрении на нефроптоз:

  • ограничение подъёма тяжестей (не более 7 кг на одну руку), вес должен распределяться равномерно;
  • избегать радикальных диет, ведущих к резкому похудению;
  • ограничение бытовой работы (ручной стирки белья, мытья полов);
  • от работы в длительным вертикальном положении следует отказаться, например, парикмахерское дело — неважный выбор для лиц с опущением почки;
  • работа в помещениях повышенной вибрацией (например, на заводе) также нежелательна;
  • исключение бега и прыжков;
  • путешествовать лучше железнодорожным или авиационным транспортом (стараться исключать автомобильный);
  • занятия плаванием благотворно влияют на мышцы передней брюшной стенки.[6]

Таким образом, нефроптоз представляется сложным, многофакторным заболеванием, которое недооценено специалистами. Но при надлежащем своевременном лечении нефроптоз в значительной степени поддаётся терапии, что значительно облегчает состояние больных.

  1. Урология. Национальное руководство. (Под редакцией академика Н.А. Лопаткина, 2009) — Москва, стр.380-381
  2. Урология: учебник. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук; под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. — 2012. — 480 с.
  3. Вайнберг З.С. Клиническая урология для врача поликлиники// Медпрактика. Москва.- 2000 – 322 с.
  4. Вайнберг З.С. Неотложная урология. Москва. 1997.
  5. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. Л.: Медицина, 1986
  6. Лопаткин Н.А. Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1986 — с.320-326
  7. Samuel G Deem, DO. Nephroptosis. Updated: Dec 30, 2017
  8. Temizkan M et al. Nephroptosis: a considerable cause of renovascular hypertension.Neth J Med. 1995 Aug;47(2):61-5
  9. David W. Sobel and Brian M. Jumper. The Case of the Wandering Kidney. Case Rep Urol. 2013; 2013
  10. Plas E et al. Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. J Urol. 2001 Aug;166(2):449-52

Источник: https://ProBolezny.ru/nefroptoz/

Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (опущение почки) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже.

К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами. Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении. Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки.

При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см, что является допустимой нормой.

Заболевание диагностируется сравнительно часто (по статистике, от 0,07 до 10,6%), причем, недуг поражает людей трудоспособного возраста. Двухсторонний нефроптоз встречается реже, чем односторонний.

Причины нефроптоза

Почка в норме удерживается в области поясницы брюшными связками, мышцами брюшной стенки, фасциями, а также поддерживающей связкой.

Жировая капсула почки имеет определяющее значение в поддержании ее правильной позиции. Движения почки ограничиваются также благодаря наличию околопочечной клетчатки, которая расположена вокруг нее.

Но при условии резкого уменьшения количества клетчатки почка может опуститься и даже повернуться вокруг оси.

Связочный аппарат почки может измениться под влиянием нескольких факторов. Наиболее значительное влияние в данном случае оказывает развитие у человека инфекционных болезней, резкая потеря лишнего веса и понижение тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз также часто развивается как последствие травмы, вследствие которой почка может смещаться из ложа.

В качестве причин заболевания следует также отметить врожденную патологию связочного аппарата почки, многочисленные беременности, вследствие которых растягиваются мышцы.

Намного чаще нефроптоз почки диагностируется у женщин, причем, он проявляется в большинстве случаев справа. У субтильных женщин болезнь развивается чаще, чем у тех, кто имеет плотное телосложение. Более частое проявление болезни у женщин объясняется некоторыми особенностями женского организма.

Это более широкий таз по сравнению с мужским, а также тем, что тонус брюшной стенки часто нарушается при вынашивании ребенка и родах. Правый нефроптоз развивается чаще, так как справа почка в норме расположена ниже, чем слева. К тому же связочный аппарат левой почки сильнее.

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Специалисты выделяют три стадии заболевания. Нефроптоз 1 степени диагностируется в том случае, если имеет место опущение нижнего полюса на расстояние больше 1,5 поясничных позвонков.

Специалист прощупывает почку на вдохе через переднюю брюшную стенку, а на выдохе она идет в подреберье.

В то же время при нормальном положении почки она прощупывается только у особо худых людей, у остальных ее пальпация невозможна.

Нефроптоз 2 степени определяют, если присутствует опущение на расстояние более двух позвонков. Почка полностью почка выходит из подреберья, если человек пребывает в положении стоя. В лежачем положении она самостоятельно входит в подреберье, либо ее можно легко вправить рукой.

Диагноз «нефроптоз 3 степени» ставится пациенту при опущении нижнего полюса почки больше чем на расстояние 3 позвонков. В любом положении тела больного почка выходит из подреберья полностью. Иногда она смещается в малый таз.

Если у больного диагностируется односторонний или двухсторонний нефроптоз, то почка может и постоянно находиться низко, и возвращаться на место. В последнем случае речь идет о «мигрирующей почке».

Симптомы

Симптомы болезни проявляются в зависимости от ее степени. Опускаясь, почка не только смещается с места расположения, но в ней еще и происходят патологические изменения. В ней натягиваются сосуды, почка поворачивается вокруг оси. Как следствие, ухудшается ток крови в почке, мочеточник перегибается, что ведет к образованию камней.

При опущении почки в зависимости от того, какая стадия болезни развилась, у больного могут проявляться разнообразные симптомы. При первой стадии проявления заболевания либо отсутствуют полностью, либо человек жалуется только на небольшое снижение трудоспособности и ухудшение самочувствия.

Но болевых ощущений при этом нет. На второй стадии недуга периодически появляется боль в пояснице, которая становится более интенсивной, когда человек стоит. Иногда боль развивается приступами. При лабораторном исследовании мочи обнаруживаются эритроциты и белок.

На третьей стадии развития болезни боль становится сильнее, при этом происходят резкие изменения в функционировании почек. Человек отмечает заметное снижение работоспособности.

Если заболевание продолжатся на протяжении нескольких лет, то со временем боль становится сильнее, беспокоит пациента постоянно, изматывая его.

Иногда при нефроптозе боль может отдавать в половые органы. Человек теряет аппетит, страдает от постоянных поносов либо запоров. Позже могут проявиться и расстройства нервной системы, проявляющиеся высокой возбудимостью, раздражительностью, неврастенией. Чаще всего нефроптоз проявляется у молодых женщин хрупкого телосложения, причем, в период беременности состояние больной резко ухудшается.

При нефроптозе достаточно часто болезнь не выявляют на протяжении длительного времени, либо диагноз устанавливается неправильно.

Часто при опущении почки подозревают развитие острого аппендицита, хронического колита, хронического холецистита, хронического аднексита и др.

В связи с тем, что больной начинает неправильное лечение, со временем его состояние ухудшается.

В большинстве случаев к специалистам больные обращаются при развитии второй стадии заболевания, когда их беспокоит боль в животе или в боку. Иногда боль отдает в нижнюю часть живота, человека может часто тошнить, у него периодически появляется озноб. В более редких случаях пациенты жалуются на боль, схожую с почечной коликой, а в моче появляется примесь крови.

Диагностика

Подозрение на опущение почки может возникнуть при наличии описанных выше симптомов. Врач обязательно проводит пальпацию почки, при этом больной пребывает как в вертикальном, так и в горизонтальном положении.

Обнаружить патологию можно во время проведения ультразвукового исследования почек. Его необходимо проводить пациенту как в положении лежа, так и в положении стоя.

Но данные УЗИ необходимо подтвердить путем проведения рентгенологического исследования. В процессе диагностики проводится внутривенная экскреторная урография. При этом необходимо выполнить один снимок в положении стоя.

Для дифференциальной диагностики подвижности почки проводится ультразвуковое цветное доплеровское исследование с возможностью визуализации сосудов. При необходимости применяются дополнительные методы — сцинтиграфия и изотопная ренография почек, позволяющие более точно определить опущение почки, если у специалиста еще имеются определенные сомнения.

Доктора

Лечение

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и лечения

Людям, имеющим слишком низкую массу тела, врачи рекомендуют придерживаться высококалорийных диет. Больным, у которых наблюдаются симптомы опущения почки, желательно также практиковать гидротерапию (холодный душ, компресс, купания). Назначается проведение массажа живота.

Как лечить нефроптоз, применяя медикаментозную терапию, определяет только специалист. Но в данном случае лекарственные препараты назначаются тем, у кого на фоне опущения почки обостряются хронические болезни.

Если у больного диагностируется артериальная гипертензия, сопутствующая нефроптозу, ему назначают прием гипотензивных средств.

Что делать больным с таким диагнозом, как подобрать наиболее эффективные методы терапии, подскажет специалист во время приема, который проанализирует причины заболевания, его течение и особенности (имеет место опущение правой или левой почки, какая стадия заболевания, каковы его осложнения и др.)

Те больные, у которых было обнаружено опущение почки, должны проходить регулярные обследования у уролога, один раз в полгода проводить лабораторные исследования мочи, крови, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Все другие исследования назначит врач в зависимости от ситуации. Если отрицательной динамики у больного не фиксируется, ему показано длительное наблюдение без лечения.

Оперативное лечение (нефропексия) практикуется в том случае, если у больного имеет место опущение почки больше чем на 3 тела позвонка либо есть выраженная клиническая картина опущения почки. При признаках уменьшения кровотока в сосудах почек, нарушении функций почек, при постоянных рецидивах мочевой инфекции также назначается проведение хирургического вмешательства.

В настоящее время практикуются как традиционные операции, так и малоинвазивные способы проведения нефропексий (лапароскопические, перкутанные, мини-доступ).

При традиционной операции основным недостатком является высокая травматичность, длительный период реабилитации после операции, а также более высокий риск осложнений после ее проведения.

При лапароскопической операции травматичность намного ниже, отсутствует значительная потеря крови, послеоперационный период протекает относительно легко, и пациента быстро выписывают из стационара.

В процессе такой операции чаще всего больному устанавливают специальные имплантаты, которые удержат почку в ее нормальном физиологическом положении.

После проведения такой операции рецидив болезни происходит очень редко.

После оперативного вмешательства на протяжении трех месяцев больному следует строго соблюдать специальный режим – носить бандаж, избегать физического напряжения, посещать врача с целью контроля над состоянием здоровья. Женщинам следует учесть, что беременность допустима только через полгода после операции.

Читайте также:  Что такое дистанционная литотрипсия: показания к проведению

Профилактика

Женщины, которые недавно родили ребенка, должны уделять внимание своему здоровью, практикуя уже с первых недель после родов легкие упражнения. Позже комплекс следует усложнить, добавляя новые упражнения для мышц брюшного пресса.

Нужно обратить внимание на состояние организма, если произошло резкое похудение, либо случилась травма живота. При подозрении на развитие заболевания стоит пройти все необходимые исследования.

Осложнения

Нефроптоз почки: методы диагностики, профилактики и леченияВследствие нефроптоза у больного могут развиваться серьезные осложнения. Часто в качестве осложнения опущения почки часто развивается артериальная гипертензия. Это явление связано с перегибом сосудов, которые питают почку. Иногда у человека проявляются артериальные кризы.

Из-за нарушения нормального оттока мочи из мочеточников и почечных лоханок может развиваться инфекция мочевых путей. Вследствие того, что моча в них задерживается, происходит активное распространение бактерий. Это ведет к частому и болезненному мочеиспусканию, а также боли в животе и проявлениям озноба, лихорадки.

Застой мочи и уменьшенная скорость ее оттока в мочевой пузырь способствует развитию мочевых камней. Камни в почках и мочевые камни также могут образовываться как последствие нарушенного уратного или пуринового обмена.

Если у человека имеет место опущение почки либо блуждающая почка, то такое патологическое состояние значительно повышает травмоопасность при получении травм живота и таза. Почка, смещенная вниз живота или в таз, более восприимчива к любой травме или ранению.

Почечная колика – наиболее распространенное осложнение при нефроптозе. При опущении почки колика проявляется сильной болью в области поясницы в боку. Кроме того, больного беспокоит озноб, тошнота, олигурия, в моче появляется белок и кровь.

Диета, питание при нефроптозе

Список источников

  • Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. Москва: Медицина. 2000;
  • Руководство по урологии: В 3 т. / Под ред. Н. А. Лопаткина. — М., 1999;
  • Липшульц Л., Клайман И. (ред.) Руководство по урологии. СПб: Питер; 2000;
  • Казимиров В.Г., Волкова В.С. Нефроптоз. М.: Репроцентр М; 2011.

Источник: https://medside.ru/nefroptoz-opushhenie-pochki

Нефроптоз | Болезни почек и мочевого пузыря

Профилактика

Нефроптоз, или опущение почки – это патологическое состояние, при котором почка имеет большую, чем в нормальном состоянии, подвижность.

У здорового человека во время вдоха и выдоха она перемещается в вертикальной плоскости не более чем на 1—5 см, а при нефроптозе выходит из своего ложа и смещается на расстояние, превышающее эти пределы. Смещение может достигать 10—12 см.

Перемещается почка в живот и таз и при этом способна как возвращаться на свое обычное место, так и находиться вне его. Чаще случается опущение правой почки.

Заболевание встречается преимущественно у женщин в возрасте от 25 до 40 лет. Его главные причины – тяжелая физическая работа, инфекционные заболевания, травмы почек и поясничной области, быстрое и значительное похудание.

У женщин основной причиной болезни служит ослабление тонуса мышц передней брюшной стенки, наступающее после родов.

То, что случаи правостороннего нефроптоза встречаются чаще, обусловлено более низким положением правой почки и более сильным связочным аппаратом левой.

Нефроптоз может быть фиксированным и подвижным (так называемая блуждающая почка). Различают три стадии заболевания:

1-я стадия – при пальпации на вдохе обнаруживается нижний полюс почки, а при выдохе она уходит в подреберье;

2-я стадия – при вертикальном положении больного вся почка выходит из подреберья, и ее перемещение вокруг сосудистой ножки достигает значительных размеров. Сосуды почки при этом растягиваются, перегибаются и скручиваются. Если больной меняет свое положение на горизонтальное, то почка возвращается на обычное место;

3-я стадия – почка полностью выходит из подреберья и смещается в большой или малый таз. В этой ситуации может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы.

На 2-й и 3-й стадиях происходят растяжение и перекручивание сосудистой почечной ножки с уменьшением ее просвета. Такие изменения в положении и степени подвижности почки и ее сосудов приводят к венозному застою и гипоксии и создают благоприятные условия для развития застоя мочи и инфекции в почечной паренхиме.

Симптомы и протекание нефроптоза

Нефроптоз обычно протекает бессимптомно и нередко выявляется случайно при обследовании больного.

Если заболевание развивается без нарушений движения крови в организме и изменения давления в мочевом пузыре, то его симптомы весьма скудны.

В начальной стадии нефроптоза больные жалуются на слабые тупые боли в поясничной области, когда тело находится в вертикальном положении и при физической нагрузке. При исследовании мочи изменений обычно нет.

Для 2-й стадии болезни характерны усиливающиеся боли. Они распространяются по всему животу, ощущаются в области спины и даже иногда приобретают характер почечной колики.

Боли усиливаются, когда человек находится в вертикальном положении или при физической нагрузке, и стихают или прекращаются в положении лежа.

Кроме болей на 2-й стадии как результат повреждения форникальных вен вследствие повышения давления в венозной системе почки могут возникать протеинурия и эритроцитурия.

На 3-й стадии нефроптоза интенсивность болей резко усиливается, они становятся постоянными и не дают больному возможности работать. На этом фоне возникают явления психической депрессии, диспепсические расстройства, исчезает аппетит. Затем начинаются головные боли, повышается утомляемость, усиливается раздражительность, заметны шум в ушах и другие признаки повышения артериального давления.

Диагностика нефроптоза

Диагностика опущения почки не представляет больших трудностей. Обычно больные, обратившись к врачу, говорят о том, что прощупывают у себя в животе подвижное округлое опухолевидное образование. При пальпации выясняется, что им оказывается подвижная почка. Но если нефроптоз проходит с осложнениями, в его распознавании могут возникнуть некоторые трудности.

Для диагностики большое значение имеют данные анамнеза.

Больному необходимо рассказать о травмах и падениях, о своем самочувствии во время беременности, о пиелонефрите, гематурии, повышенном артериальном давлении, наличии боли при вертикальном положении тела и при физической нагрузке.

Врач также должен проводить пальпацию больного не только в горизонтальном, но и в вертикальном положении. Именно так в большинстве случаев удается выявить опущенную почку.

Уточнить диагноз помогают инструментальные и рентгенологические методы исследования. Самый простой и надежный способ – ультразвуковое и рентгенологическое с контрастным веществом исследование в горизонтальном и вертикальном положениях.

Как правило, после таких обследований диагноз становится очевидным. Хромоцистоскопия в данном случае малоэффективна.

С ее помощью лишь у некоторых больных на 3-й стадии заболевания при фиксированном перегибе мочеточника можно выявить запаздывание выделения индигокармина.

Большое значение в диагностике имеют экскреторная урография, пиелография и ангиография, проведенные в горизонтальном и вертикальном положениях больного. Исследования позволяют определить функцию почек и степень их смещения.

Кроме того, вертикальная ангиография может установить не только смещение почки, но и изменения угла отхождения почечной артерии, ее длины и диаметра.

При этом часто выявляется ее функциональный стеноз, который на ангиограммах в положении лежа исчезает.

Встречаются случаи дистопии почки, то есть с ее врожденного необычного расположения. Это необходимо вовремя распознавать, чтобы не спутать с нефроптозом.

Помочь в этом может аортография, выявляющая при дистопии почки большое количество низко отходящих сосудов.

Кроме того, с помощью аортографии и сканирования почек можно отличить нефроптоз от опухоли почки, опухолей брюшной полости, растянутого желчного пузыря, смещенной селезенки, кисты яичника и других заболеваний.

Лечение нефроптоза

Существует два метода лечения нефроптоза: консервативный и хирургический. И если диагностика болезни в большинстве случаев не представляет проблемы, то с выбором метода лечения у врача могут возникнуть сложности. Обычно начинают с принятия консервативных мер и, только когда они не приводят к желаемым результатам, делают операцию.

Консервативное лечение и наблюдение врача можно рекомендовать следующим категориям больных.

• Пациентам, обратившимся впервые (если боль не нарушает их нормальный режим и привычный образ жизни и работы).

• Больным, у которых по результатам обследования с помощью рентгенографии и экскреторной урографии функция почек была признана нормальной или изменения оказались очень незначительными, а динамическое обследование не выявило отрицательной динамики развития заболевания. Почка при этом не должна быть смещена ниже верхнего края IV поясничного позвонка.

• Женщинам, у которых опущение почки было обнаружено во время беременности.

• Людям, не имеющим тенденции к увеличению артериального давления.

• Больным, у которых выявлялось увеличение количества лейкоцитов в моче, что говорит о проявлении скрыто протекающего пиелонефрита. Им назначается длительная антибактериальная терапия до полной ликвидации воспалительного процесса.

• Больным, страдающим сахарным диабетом или заболеваниями сердечно-сосудистой и легочной систем.

Консервативное лечение сводится в основном к ношению специального почечного бандажа, надевать который необходимо по утрам, сразу после сна, еще лежа в постели, когда почка находится в своем ложе, то есть на своем обычном месте. Надевают бандаж на выдохе. Лучше всего изготовить его в протезно-ортопедической мастерской по индивидуальному заказу.

Если масса тела больного нефроптозом меньше нормы, ему может помочь усиленное питание. За счет увеличения толщины жировой околопочечной капсулы почка нередко возвращается на свое обычное место. К консервативному лечению также относится назначение спазмолитических и обезболивающих средств, теплых ванн и рекомендация спать в положении, при котором ноги немного приподняты.

Хирургическое лечение нефроптоза проводится только тогда, когда все возможности консервативного способа исчерпаны и не дали положительных результатов. Если болевые симптомы нарастают, необходима операция.

  • К оперативному лечению прибегают в следующих случаях.
  • • При прогрессирующем нарушении функции почки.
  • • При опущении почки ниже уровня IV поясничного позвонка, а также при постоянных болях, затрудняющих нормальную жизнь пациента.
  • • При тенденции к стабильному повышению артериального давления.
  • • В случае, если присутствуют симптомы пиелонефрита, а длительная противовоспалительная терапия не дает результата.
  • • В ситуации, когда при ношении почечного бандажа боли не уменьшаются.
  • • При повторном появлении крови в моче, если причиной этому служит опущение почки.
  • В настоящее время для лечения нефроптоза разработана и широко применяется следующая операция: почку «подвешивают» на специально выкроенном мышечном лоскуте, сохраняя при этом ее физиологическую подвижность и обеспечивая нормальное функционирование.
  • Профилактика нефроптоза

Профилактика нефроптоза напрямую связана с порождающими его причинами. Запрещается поднимать одной рукой слишком тяжелые предметы. Их вес не должен превышать 7—8 кг. Если нужно перенести достаточно тяжелый груз на большое расстояние, следует разделить его на две равные по весу части и нести в обеих руках. Но лучше перемещать груз в рюкзаке или везти в сумке или тележке на колесиках.

Важно ограничить и бытовые нагрузки, в частности исключить ручную стирку белья и мытье полов, а из комплекса ежедневной гимнастики – бег и прыжки. Но для поддержания хорошей физической формы можно делать легкую работу на садовом участке, заниматься плаванием, совершать длительные пешие прогулки.

Если вы решили похудеть, делать это следует постепенно, а чтобы не ощущать дефицита двигательной активности, укрепить мышцы, улучшить кровообращение и значительно уменьшить патологическую подвижность почки, можно включить в свой ежедневный комплекс утренней гимнастики несколько упражнений.

Основные гимнастические упражнения при нефроптозе

Исходное положение – лежа на спине.

1. Прижать ногу к животу – выдох. Опустить ногу – вдох.

2. Опираясь на стопы и плечи, поднять таз. Опустить таз. Дыхание при этом произвольное.

3. Отвести ногу в сторону – вдох, вернуться в исходное положение – выдох.

4. Попеременно двигать ногами, как при езде на велосипеде. Дыхание – произвольное.

5. Поднять руки вверх – вдох. Поднять ногу и прикоснуться руками к голени – выдох.

Исходное положение – лежа на боку.

1. Прижать ногу к животу – выдох. Опустить ногу – вдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.

2. Поднять ногу вверх – вдох. Опустить ногу – выдох. Выполнить то же упражнение, повернувшись на другой бок.

Каждое из этих упражнений повторяется 5—10 раз.

Источник: https://aupam.ru/pages/profilaktika/bolezni_pimp/page_11.htm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector