Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Почки — важные органы человеческого тела, и любые неполадки в их деятельности немедленно сказываются на общем состоянии. К сожалению, они столь же уязвимы для вредоносных воздействий. Любая инфекция или переохлаждение способны спровоцировать затяжной патологический процесс — хронический пиелонефрит.

Характеристика хронического пиелонефрита

Хроническим пиелонефритом называется затяжной патологический процесс, вызываемый различными бактериями (кишечной и синегнойной палочками, стафилококками, стрептококками, энтерококками) и поражающий паренхиматозные ткани почек.

При распространении инфекции возможно вовлечение лоханочной системы.

Заболевание начинается, как правило, остро, но различные внешние и внутренние факторы (переохлаждение, иммунодефицит, инфекции, гормональные нарушения, затруднение оттока мочи и так далее) способны спровоцировать его хронизацию.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы леченияХронический пиелонефрит поражает паренхиму почки и чашечно-лоханочную систему

Среди всех воспалительных заболеваний мочеполовой системы случаи хронического пиелонефрита составляют около 65% от общего числа. В силу анатомических особенностей патология чаще всего развивается у женщин.

Проявления нарастают ступенчато: от местного воспаления до полного рубцевания тканей одной или обеих почек.

Учитывая широкий спектр симптомов хронического пиелонефрита, современная медицина описывает пять его форм.

В зависимости от разновидности заболевания и выраженности проявлений лечащим врачом могут быть предписаны различные схемы терапии.

Таблица: формы хронического пиелонефрита

Видео: хронический пиелонефрит

Современные методы лечения

Современные методы терапии хронического пиелонефрита предусматривают использование как медикаментозных препаратов, так и народных средств. Последние способны облегчить состояние пациента на ранних этапах развития болезни. При тяжёлом течении предпочтение должно отдаваться синтетическим лекарственным средствам.

Лечение антибиотиками

Важнейшую роль в лечении хронического пиелонефрита — заболевания бактериальной природы — играют различные антибиотики.

Непрерывный курс их использования составляет от 2 до 4 недель, при этом раз в 10 дней набор препаратов желательно менять во избежание развития устойчивости микроорганизмов к ним.

По той же причине перед терапией необходимо провести бактериальный посев мочи на тестовые среды с антибиотиками.

При лечении пиелонефрита применяется несколько классов антибактериальных препаратов. Наибольшая эффективность достигается при комплексном воздействии различных групп.

Таблица: антибактериальные средства, используемые при лечении хронического пиелонефрита

Фотогалерея: противомикробные препараты

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Нитрофураны обладают сильным воздействием на бактерии Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Оксихинолины — антибиотики, мягко воздействующие на организм человека Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Фторхинолоны — действенные препараты с некоторыми ограничениями в использовании Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Пенициллины — одни из наиболее эффективных антибиотиков Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Сульфаниламиды — проверенные временем антимикробные препараты Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Цефалоспорины — лучший выбор для стационарного лечения

Вспомогательные средства

Помимо антибиотиков, непосредственно воздействующих на причину заболевания, в процессе лечения могут применяться иные препараты, снижающие тяжесть симптомов и улучшающие общее состояние пациента:

  • Нарушенный почечный кровоток восстанавливают средства, препятствующие свёртыванию крови (Курантил, Трентал) и укрепляющие сосудистые стенки (Троксевазин, Эскузан).
  • Отёчность тканей снимается антигистаминами (Прометазин, Хлоропирамин).
  • Выведение мочи стимулируют диуретики (Триампур, Фуросемид).
  • Нарушения сердечной деятельности преодолеваются приёмом гликозидов (Дигоксин, Коргликон).
  • При повышении артериального давления используются гипотензивные средства (Адельфан, Допегит, Клофелин, Эналаприл).
  • Проявления анемии лечатся приёмом железосодержащих препаратов (Мальтофер, Сорбифер).
  • Для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей применяются поливитаминные комплексы, в частности — содержащие витамины А, В12, С.
  • Значительные потери жидкости при полиурии или лихорадке компенсируются специальными растворами (Регидрон, Цитроглюкосолан).

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы леченияПри пиелонефрите важен приём не только антибиотиков, но и мочегонных препаратов: они «вымывают» бактерии из почек — с этой задачей отлично справляется Фуросемид

Использование гомеопатических препаратов

Применение гомеопатических средств в терапии хронического пиелонефрита ограничено симптоматическим воздействием. Для снижения болезненных ощущений в мочеполовой системе применяются препараты на основе:

  • арники горной;
  • кирказона (аристолохии);
  • золота металлического;
  • шпанской мушки;
  • стручкового перца;
  • ломоноса (клематиса) прямого;
  • паслёна сладко-горького;
  • лилии тигровой;
  • можжевельника казацкого;
  • скипидара;
  • туи западной;
  • серенеи пильчатой;
  • осины канадской;
  • хондодендрона войлочного.

Для снятия проявлений лихорадки используются средства на основе:

  • аконита;
  • красавки обыкновенной;
  • посконника пронзённолистного;
  • баптизии.

Фотогалерея: растения, входящие в состав гомеопатических лекарств

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Горная арника способствует снятию болевого синдрома Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения Стручковый усиливает кровообращение, снимая проявления боли В малых дозах можжевельник может справиться с болевыми ощущениями, в больших же может стать причиной отравления Красавка снижает температуру тела и снимает проявления лихорадки

Народные средства

Народные средства, используемые при терапии пиелонефрита, слабо влияют на вредоносные бактерии. Тем не менее, они служат действенным подспорьем в процессе симптоматического лечения.

Растительные компоненты не способны заменить антибактериальные препараты, но отлично дополняют их на завершающих этапах терапии.

Противопоказаниями для использования народных средств могут быть:

  • аллергические реакции;
  • несовместимость с используемыми антибиотиками;
  • острая фаза заболевания.

Наибольшая эффективность растительных компонентов достигается при их использовании в виде сборов — сложных смесей, оказывающих одновременно противовоспалительное, мочегонное, антисептическое, стимулирующее, общеукрепляющее воздействие.

Таблица: растительные сборы против хронического пиелонефрита

Галерея: лекарственные растения против хронического пиелонефрита

Крапива обладает сильным противомикробным и мочегонным воздействием Плоды шиповника оказывают общеукрепляющее и мочегонное воздействие Толокнянка — действенное средство при многих болезнях почек Василёк обладает противомикробным и мочегонным воздействием Корень солодки способен улучшать метаболизм в пострадавших тканях Зверобой снимает воспаление и отёчность тканей Листья брусники способствуют снижению отёчности

Диспансеризация при хроническом пиелонефрите

Больной ставится на диспансерный учёт с диагнозом «хронический пиелонефрит» в том случае, если после перенесённой острой фазы заболевания нормальные функции почек не восстановились, а анализ мочи длительное время (год и более) демонстрирует признаки бактериальной активности. При неактивном течении периодические анализы проводятся раз в 1–6 месяцев. К числу таких тестов относятся:

  • бактериальные посевы;
  • определение относительной плотности мочи;
  • измерение уровня азотистых соединений (мочевины и креатинина) в сыворотке крови.

Резкое обострение патологии требует обязательной госпитализации пациента в стационар.

Реабилитация при хроническом пиелонефрите

Реабилитация при хроническом пиелонефрите преследует несколько целей:

  • ускорение тканевого обмена в почках;
  • усиление оттока мочи;
  • расслабление спазмированных мышц;
  • стабилизация артериального давления;
  • ослабление воспаления.

Важной частью этого процесса является гидротерапия. Особой эффективностью отличаются лечебные ванны — хлоридно-натриевые и углекислые. Также рекомендуется восстановительное лечение в специализированных санаториях.

Специальные ванны способствуют активизации иммунитета, снятию напряжения мускулатуры и восстановлению нормальной работы почек

Активизации тканевого обмена в почках способствуют различные аппаратные методы лечения и реабилитации:

  • амплипульсотерапия (воздействие синусоидальными токами);
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • частотная терапия:
    • сверхвысокочастотная (СВЧ);
    • ультравысокочастотная (УВЧ);
  • электрофорез с лекарственными препаратами.

Циркуляцию крови в поражённых тканях значительно улучшают сеансы лёгкого массажа небольшой продолжительности (до 10 минут), а также необременительная лечебная физкультура.

Специальный массаж будет способствовать усилению кровообращения в поражённой области и активации восстановительных процессов

Примерный план выполнения упражнений:

  1. Лёжа на спине, сдвинуть вместе стопы согнутых в коленных суставах ног. Наклонять их попеременно в разные стороны — 20 раз.
  2. Находясь в положении лёжа, чуть согнуть руки в локтях и ноги в коленях. Плавно приподнимать и опускать таз — 20 раз.
  3. Лёжа на спине, поочерёдно приподнимать выпрямленные ноги, выполняя ими круговые движения — по 15 раз.
  4. Лёжа на правом боку, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах. Левую отвести максимально назад, затем вернуться в начальное положение — 15 раз. Те же действия повторить зеркально, лёжа на другом боку.
  5. Лёжа на спине, делать выпрямленными ногами перекрёстные движения («ножницы») – 20 раз.
  6. Присев на стул, опереться ладонями о его сидение. Приподнимать таз усилием рук — 20 раз.
  7. Сидя на стуле, согнуть ноги в коленях. Поочерёдно поднимать их к уровню груди, не разгибая — по 15 раз.
  8. Сидя на стуле, плотно прижать стопы к полу. Наклонять туловище назад, не отрывая ног — 20 раз.
  9. Сидя на полу, выполнять поочерёдные наклоны к вытянутым ногам — 20 раз.
  10. Стоя прямо, расположить руки на поясе. Выполнять повороты туловища вправо и влево — по 20 раз.

По мере улучшения состояния нагрузки и длительность выполнения упражнений можно увеличивать. При возникновении болевых ощущений курс нужно приостановить до консультации с лечащим врачом.

Гимнастические упражнения должны выполняться плавно и без напряжения

Образ жизни и уход

Течение хронического пиелонефрита может быстро перейти в острую фазу при неблагоприятном воздействии на организм. Чтобы избежать подобного исхода, нужно следовать нескольким правилам.

Физические нагрузки

В период неактивного течения болезни допускаются умеренные физические нагрузки, выполняемые плавно, без рывков. С особой осторожностью следует относиться к видам деятельности, задействующим мышцы брюшного отдела. Всевозможные удары и столкновения, наносимые в эту область тела, лучше исключить вовсе.

Для кратковременного расслабления мышц рекомендуется несколько раз на протяжении дня принимать лежачее положение.

Переход пиелонефрита в фазу острого воспаления полностью исключает физическую активность. На всём протяжении этого опасного периода больной должен находиться в тепле и покое, обязательно — лёжа.

Положение лёжа способствует расслаблению поверхностных и глубоких мышц тела, что снизит нагрузку на внутренние органы

Баня и плавание

Больному хроническим пиелонефритом следует с особой осторожностью относиться к плаванию в открытых водоёмах и бассейнах.

С одной стороны, подобная активность создаёт излишнюю нагрузку на брюшной отдел, препятствуя восстановлению повреждённых тканей.

С другой — низкая температура воды способна вызвать переохлаждение тела, что, в свою очередь, часто является причиной острого воспаления.

Посещение бани или сауны способно оказать благотворное воздействие на организм пациента.

Особо рекомендуется после подобной процедуры провести краткий сеанс массажа, расслабляющего разогретые мышцы и усиливающего кровообращение.

Посещение бани поможет вывести из организма вредные вещества, усилить кровообращение в поражённых органах и снять воспаление

Питание

В рационе должно содержаться большое количество белков и витаминов — веществ, непосредственно участвующих в восстановлении тканей. Также необходимо употреблять не менее двух литров жидкости в день — это нормализует работу мочевыводящих путей.

Питание больного хроническим пиелонефритом должно включать:

  • кисломолочные продукты;
  • отварную рыбу;
  • отварное нежирное мясо;
  • бахчевые культуры:
  • фрукты;
  • ягоды;
  • напитки:

Галерея: рекомендуемые продукты при хроническом пиелонефрите

Бахчевые способствуют нормализации почечной деятельности Фрукты обеспечивают организм больного большим количеством пищевых волокон и витаминов Минеральные воды являются важным элементом лечения хронического пиелонефрита Морсы — источник жидкости и ценных витаминов Отварные продукты животного происхождения легко усваиваются Кисломолочные продукты — источник доступного белка

Строго противопоказаны к употреблению — особенно в период обострения заболевания — продукты, способные замедлять обмен веществ, задерживать жидкость в тканях, начинать процессы брожения. К их числу относятся:

  • алкоголь;
  • бобовые;
  • грибы;
  • свежую капусту;
  • колбасные изделия;
  • кофе;
  • маринады;
  • наваристые блюда;
  • редьку;
  • специи;
  • хрен;
  • чеснок.

Прогноз лечения

Прогноз лечения хронического пиелонефрита в целом неблагоприятен, так как болезнь демонстрирует склонность к рецидивам и развитие устойчивости к длительно используемым противомикробным препаратам.

Очаги инфекции возникают в почечных тканях на протяжении всей жизни пациента, интенсивность их появления напрямую зависит от тщательности выполнения терапевтических и профилактических мероприятий.

Тем не менее заболевание, обнаруженное на ранних этапах развития, хорошо поддаётся лечению.

Несвоевременное или неверное лечение может стать причиной тяжёлых осложнений, среди которых:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • геморрагический инсульт;
  • ишемический инсульт.

Отзывы

Хронический пиелонефрит — стойкое заболевание, грозящее множеством болезненных ощущений и отсроченных последствий. При небрежном отношении оно представляет существенную опасность для пациента.

К счастью, внимательное отношение к собственному здоровью, точное следование врачебным предписаниям и выполнение профилактических мероприятий позволяют снизить риск рецидивов и осложнений к минимуму.

  • Артем Тараненко
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/hronicheskiy-pielonefrit-lechenie

Лечение хронического пиелонефрита от А до Я

Заболевание хронический пиелонефрит очень распространено. Сегодня его диагностируют в подавляющем большинстве случаев, когда человек обращается к урологу.

  Оно носит инфекционную природу и вызывает воспаление, при котором в первую очередь страдают почки: чашечки, лоханки и канальца. Если болезнь станет развиваться, в процесс будут вовлечены и близлежащие органы.

Лечение хронического пиелонефрита начинают как можно раньше,  визит к врачу затягивать нельзя.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Особенности строения уретры становятся причиной того, что чаще всего болезнь встречается у представительниц прекрасного пола. Чаще всего воспалительный процесс развивается в обеих почках одновременно, но степень поражения органов бывает различной. Подразделяют два типа болезни: острый и хронический.

Первый отличается стремительным развитием симптомов, а второй протекает спокойнее, больного беспокоит только обострение хронического пиелонефрита. Лечение в последнем случае проходит намного дольше и сложнее. Поэтому важно знать, что такое хронический пиелонефрит, и при появлении первых симптомов следует оперативно обращаться к врачу.

В этом материале рассмотрим симптомы и лечение хронического пиелонефрита.

Читайте также:  Трехстаканная проба мочи: цель, сбор урины, расшифровка результатов

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения
Наши читатели рекомендуют

Spot Cleaner — это специальный аппарат для вакуумной чистки кожи лица в домашних условиях. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.

Причины

Как гласит этиология хронического пиелонефрита, главная причина возникновения заболевания — микробная флора. Чаще всего болезнь вызывают стафилококки, кишечные палочки, а также ряд прочих.

Особую роль играют также L-формы бактерий, которых вызывает предыдущая терапия, которая оказалась неэффективной. В таком случае микроорганизмы обладают большей резистентностью, их сложнее идентифицировать, а, следовательно, и вылечить пиелонефрит.

Ни могут на долгое время поселиться в тканях организма, чтобы после в определенный момент активизироваться при достижении ряда условий.

Пиелонефриту вторичному хроническому предшествует атака острой формы болезни. О симптомах болезни чуть ниже. Важно отметить, что воспаление в области почек идет не одно – ему сопутствуют разнообразные общесоматические состояния и бактериальные инфекции.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Патогенез хронического пиелонефрита у девушек очень часто сопутствует началу половой жизни. Реже он возникает во время беременности или после родов. У младших детей причиной болезни становится врожденная аномалия развития.

Симптомы заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита зависят от того, г де именно находится очаг заболевания, коснулся ли недуг одной или сразу обеих почек, а также имеются ли какие-либо сопутствующие инфекции.

Признаки хронического пиелонефрита могут быть разнообразны, но наиболее характерной особенностью недуга является то, что болезнь может протекать в вялой форме на протяжении многих лет. При этом воспаление постепенно разрастается.

Никаких болезненных симптомов в таком случае больной не ощущает, они проявляются лишь в моменты обострения и пропадают при ремиссии.

Также следует отметить, что вторичный хронический пиелонефрит чаще всего имеет куда менее выраженную картину, чем первичный. Среди характерных симптомов обострения хронического пиелонефрита можно выделить:

  •          снижение самочувствия;
  •          снижение аппетита;
  •          головные боли;
  •          рост температуры до 39 градусов;
  •          боли в области живота, тошнота и рвота;
  •          боли в области поясницы с одной или обеих сторон.

Вид больного хроническим пиелонефритом почек меняется, очень часто на это обращают внимание знакомые или врач. Прежде всего, появляются отеки, лицо становится одутловатым. Внешне человек кажется бледным, под глазами наблюдаются мешки, которые более заметны утром, сразу после сна.

Во время ремиссии у хронического пиелонефрита симптомы куда менее выражены и диагностировать его намного сложнее. Среди особенностей;

  •          отсутствие или слабое протекание дизуретических явлений;
  •          боли в пояснице встречаются редко и чаще всего незначительные, характер ноющий;
  •          редкое повышение температуры тела до 37,1 градусов (чаще в вечерние часы).

Если оперативно не диагностировать недуг и не начать хронического пиелонефрита лечение, больной может также обратить внимание на быструю утомляемость, потерю аппетита, возникающие порой головные боли. На фоне этого наблюдается похудение.

С течением болезни диуретические симптомы начинают нарастать, кожа высыхает и шелушится, цвет меняется на желтоватый. На языке больного можно увидеть темный налет, губы высыхают. На фоне развития недуга часто прогрессирует артериальная гипертензия, порой встречается кровотечение из носа.

На самых запущенных стадиях в симптомы хронического пиелонефрита входят сильные боли в костях, сильная жажда и полиурия, когда в сутки выделяется до 3 литров мочи.

Стадии и формы

У хронического пиелонефрита классификация включает в себя четыре основные стадии развития болезни:

1 стадия. Клубочки почек не вовлечены в патологический процесс и интактны.

2 стадия. Клубочки запустевают, сосуды начинают стремительно сужаться, наблюдаются изменения ткани и канальцев склеротической природы.

3 стадия. Большинство клубочков погибает, соединительная ткань ширится и развивается, а канальцы атрофируются.

4 стадия. Дальнейшая гибель клубочков, орган уменьшается в размерах, а обычная ткань органа заменяется на рубцовую. Меняется и внешний вид органа, когда он превращается в сморщенный субстрат.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Также в зависимости от проявлений недуга используется следующая классификация хронического пиелонефрита:

  •          гипертоническая. Характеризуется сильным повышением артериального давления и незначительными изменениями в моче;
  •          нефротическая. Наблюдаются отеки, нарушение обмена белков, выход белка в моче до 3,5 г в день;
  •          септическая. Развивается в обострение хронического пиелонефрита. Выделяется сильный рост температуры вплоть до 39 градусов, озноб и общая интоксикация, в моче высокий уровень лейкоцитов, а в крови наблюдаются бактерии;
  •          гематургическая. Главная особенность — крайне высокий уровень эритроцитов в моче;
  •          анемическая. Главный симптом – анемия, развывшаяся на фоне проблем с выработкой эритропиэтина. Более выраженная анемия сопутствует развитию хронической недостаточности органа;
  •          латентная. Характеризуется общей слабостью, несильными болями в пояснице. В ночное время заметно учащение мочеиспускания;
  •          рецидивирующая. Характеризуется сменой периода обострения и ремиссии;
  •          хронический калькулезный пиелонефрит. Происходит на фоне образования камней в почках;
  •          хронический обструктивный пиелонефрит. Характеризуется нарушением оттока мочи.

Осложнения

Наиболее частым последствием пиелонефрита является сморщивание почки, который также называется пионефрозом. Данный недуг развивается только в самых запущенных случаях, в осложнения хронического пиелонефрита в гнойной форме. Следует отметить, что подобный исход характерен по большей части для взрослых больных, от 30 лет и старше, у детей пионефроз практически не встречается.

Для прочих стадий хронического пиелонефрита осложнения могут быть такими:

  •          Острая или хроническая почечная недостаточность. Первая является необратимым состоянием, которое характеризуется полным отказом почек. Наступает как правило внезапно. Хронический вариант недуга характеризуется постепенным угасанием работы органа.
  •          Паранефрит. Является гнойным воспалением, которое затрагивает клетчатку, находящуюся вокруг почки.
  •          Папиллит некротического свойства. Одно из наиболее тяжелых осложнений. Встречается чаще всего у женщин, находящихся в стационаре. Среди характерных симптомов: лихорадка, артериальная гипертония, колика, гематургия и ряд прочих. Очень часто итогом этого осложнения становится почечная недостаточность.
  •          Уросепсис. Все осложнения пиелонефрита представляют собой серьезные недуги, но уросепсис является среди них наиболее тяжелым, так как несет в себе прямую угрозу жизни пациента. Очень часто это осложнение, которое заключается в распространении инфекции по всему телу оканчивается смертью.

Диагностика

В случае хронического пиелонефрита диагностика вызывает немало сложностей. Причина этого кроется в широком разнообразии клинических разновидностей недуга. Основной анализ в данном случае – это анализ мочи.

При его расшифровке специалисты старается выявить цилинрурию, лейкоцитурию и протеинурию.

Также используется и бактериологический посев мочи, он помогает установить, какая именно инфекция стала причиной болезни, а также проверить, насколько возбудитель чувствителен к терапии соответствующими препаратами.

Для определения степени нарушения функции почек используется урография различных типов.  Данные КТ, МРТ и УЗИ позволяют судить о структурных изменениях в почечной ткани, а инструментальные методы обследования покажут изменение размеров органа и его возможную деформацию.

Если после проведения всех исследований диагностика хронического пиелонефрита не позволяет уточнить полную картину заболевания, может потребоваться дополнительная биопсия почки.

Важно отметить, что, если в процессе забора будет взята ткань, не пораженная недугом, результатом может стать ложноотрицательный результат.

Для исключения гипертонии, амилоидоза и ряда прочих заболеваний используется методика дифференциального диагноза.

Лечение

Для хронического пиелонефрита лечение подбирается всегда в индивидуальном порядке. Также оно обязательно должно быть комплексным. Прежде всего, терапия заболевания включает в себя прием медикаментозных средств. Однако он должен сопровождаться соблюдением диеты. Также важно устранить все причины, которые могут затруднять у больного нормальный ток мочи.

Лечение обострения хронического пиелонефрита проводится под строгим наблюдением специалистов в стационаре. Если имеет место первичный пиелонефрит, то больной отправляется в терапевтическое или нефрологическое отделение, если речь идет о вторичном пиелонефрите хроническом – то в урологическое.

Сколько именно станет продолжаться лечение хронического пиелонефрита в стадии его обострения, сказать сложно. Все зависит от того, насколько эффективной окажется выбранная терапия. Также важно, насколько точно будет пациент следовать указаниям врача и соблюдать диеты. Последнее очень важно, так как режим питания играет одну из ключевых ролей.

Питьевой режим в данном случае практически не ограничивается, так как отеки у пациентов отсутствуют. В качестве желательных к употреблению напитков следует использовать воду и кисели, различные витаминизированные напитки и морс из клюквы.

Средний объем поступаемой в организм жидкости следует поддерживать на уровне 2 литров в день. Если имеются симптомы обострения хронического пиелонефрита в виде артериальной гипертензии, объем жидкости урезают, а также снижают потребление соли.

В особо сложных ситуациях терапия подразумевает даже ее полное исключение.

Основным методом терапии заболевания является прием препаратов-антибиотиков. Важно начать курс как можно раньше и продолжать его по возможности дольше – это позволит увеличить эффективность лечения.

Однако перед назначением врач должен проверить чувствительность болезнетворных микроорганизмов к тому или иному средству.

В случае задержки с началом приема лекарств или же при нарушениях тока мочи, подобная терапия окажется полностью бесполезной.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Если диагностика хронического пиелонефрита будет произведена на более поздней стадии, то лечение антибиотиками может не дать результата даже в случае назначения высоких дох препаратов.

Однако в совокупности с уже имеющимся поражением почек подобный подход может привести к возникновению крайне тяжелых побочных эффектов даже от самых «безобидных» препаратов.

Также крайне высок риск развития резистентности.

Перед назначением того или иного средства, врач должен изучить анализы пациента для диагностики хронического пиелонефрита. Клюевым моментом является определение кислотности мочи. Этот параметр оказывает существенное влияние на эффективность или иного препарата.

Средний срок назначения курса антибиотиков – от 8 недель. Продолжительность терапии выбирается врачом на основании результатов анализов. Если пациент поступил уже в тяжелом состоянии, в таком случае может быть назначена комбинация лекарств, которые водят внутривенно или парентерально. Дозы большие. Наиболее эффективным в данном плане препаратом считается 5-НОК.

У хронического пиелонефрита лечение обязательно должно назначаться врачом. Даже попытки самолечения в данном случае совершенно недопустимы. Дело осложняется тем, что сегодня на рынке представлено множество препаратов.

В результате люди пытаются вылечиться, просто выбрав один из них по рекомендации интернета или знакомых. Подобная практика до добра не доводит – в лучшем случае результат будет нулевым. В худшем вместо улучшения состояния можно заполучить новые проблемы.

То, как лечить хронические пиелонефрит, должен решать врач и только врач.

Лечение следует считать успешным, когда были достигнуты следующие цели:

  •          дизуретические явления сошли на нет;
  •          показатели анализов крови и мочи находятся в норме;
  •          температура тела пришла в норму;
  •          бактериурия и лейкоцитурия прошли.

Важно отметить: даже если лечение было эффективным и поставленные задачи достигнуты в полном объеме, имеется высокая вероятность того, что признаки хронического пиелонефрита проявятся вновь.

По статистике, это происходит в 60-80% случаев. Именно поэтому используется специальная профилактика хронического пиелонефрита.

Она становится вдвойне оправленной, если имеет место быть хронический процесс.

Питание

При разговоре про хронический пиелонефрит, его симптомы и лечение, необходимо упомянуть и обязательную диету. Как и в большинстве случаев, она подразумевает исключение из меню острых блюд, алкоголя и крепкого кофе. Кроме того, придется отказаться еще и от крепких бульонов и большинства приправ.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Специалисты рекомендуют на время лечения остановится на растительно-молочной диете, в которую добавляют блюда из диетического мяса и рыбы. Очень важно, чтобы в ежедневном рационе был остаточный объем овощей, включая кабачки, картошку, свеклу и ряд прочих. Следует периодически добавлять в рацион молоко, молочные продукты и яйца.

Если у пациента наблюдается дефицит железа, следует разнообразить рацион гранатами, земляникой и яблоками. В сезон следует добавить в пищу арбузы, дыни и огурцы. Данные продукты обладают ярко выраженным мочегонным эффектом, что помогает быстрее справиться с недугом.

Профилактика

Основным методом профилактики заболевания является своевременное лечение острой формы болезни. В целом симптомы пиелонефрита и как лечить пиелонефрит во многом схожи, так что на этом не стоит останавливаться. Все больные этим недугом обязаны состоять на диспансерном учете.

Читайте также:  Глисты в мочевом пузыре: виды, симптомы и первые признаки, лечение, осложнения

Имеются свои рекомендации по вариантам трудоустройства для больных с хроническим заболеванием. Прежде всего, следует отказаться от тех видов работ, которые требуют больших физических усилий.

Также не рекомендуется работа, связанная с частым стрессом.

Необходимо стараться не допустить переохлаждения на работе или дома, не слишком много времени проводить на ногах, отказаться от ночных смен и полностью исключить работу в горячих цехах.

У хронического пиелонефрит этиология гласит, что успех мероприятий зависит, прежде всего, от полной ликвидации причины недуга. Критически важно первым делом постараться устранить все препятствия, которые могут помешать нормальному оттоку мочи. Необходимо проконсультироваться у врача, чтобы устранить возможные сопутствующие недуги.

Даже после того как лечение пиелонефрита стационаре будет завершено, больные остаются на диспансерном учете. Состоят они на нем не менее года.

Только в тех случаях, когда за этот срок не будет проявлений и симптомов хронического пиелонефрита, то больного могут снять с учета.

  Если же какие-то признаки заболевания, пусть даже и в малейших объемах проявляют себя, то диспансерный учет продлевают еще на год и так далее.

Многие интересуются: можно ли вылечить хронический пиелонефрит? Можно. Успех излечения зависит от целого ряда факторов. Прежде всего, как быстро больной обратиться за медицинской помощью и то, насколько тщательно он станет выполнять все рекомендации лечащего врача.

Источник: https://dinlab.ru/nefrologiya/lechenie-hronicheskogo-pielonefrita

Пиелонефрит. Причины, симптомы и лечение

Общий рейтинг статьи/Оценить статью [Всего голосов: 1 Общая оценка статьи: 5]

Пиелонефрит – острое или хроническое воспалительное заболевание почек.

По статистике около 25-30% населения земного шара страдает этим недугом, либо уже перенесли болезнь. А если еще учесть, что хронический пиелонефрит умело маскируется под другие патологии, то масштабы его распространения просто поражают.

Давайте узнаем, почему страдают наши почки, а также разберем симптомы и методы лечения пиелонефрита.

Как развивается пиелонефрит

Пиелонефрит развивается в результате инфекционного воспаления. Процесс начинается в почечных чашках и лоханках, а затем переходит в почечную ткань. При этом ткань отекает, образуются маленькие гнойники. Они могут объединяться, с образованием более крупных резервуаров гноя. Почечные канальцы разрушаются.

Эти структуры не восстанавливаются и замещаются соединительной тканью, или рубцами. Естественно, почка в результате не может полноценно справляться со своими функциями. При своевременном лечении функции разрушенных нефронов (структурных единиц) выполняют те, которые “остались в живых”.

Но если процесс запустить, и большая часть почечной ткани погибнет, то неповрежденные нефроны могут не справиться с нагрузкой. Это приводит к почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

После замещения соединительной тканью, почка атрофируется и сморщивается. Сморщенная, уменьшенная в размере почка – один из признаков пиелонефрита. Осложнениями пиелонефрита являются:

  • Острая почечная недостаточность
  • Сепсис
  • Бактериальный шок
  • Гипертония
  • Пионефроз (гнойное расплавление почки)

Пиелонефрит в большинстве случаев односторонний, то есть поражается одна почка. При этом выражена ассиметрия – здоровая почка отличается по структуре и функции от пораженной.

Причины пиелонефрита

Причины пиелонефрита разнообразны:

  • Инфекция – чаще бактерии, реже вирусы. Микроорганизмы могут попасть в почки через мочеиспускательный канал, либо с током крови или лимфы из разных очагов инфекции в организме. Причиной пиелонефрита чаще всего является цистит, но иногда и совершенно неочевидные заболевания – кариес, ангина, холецистит, пневмония и даже артрит.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

В 80% случаев пиелонефрит вызывает кишечная палочка, которая в норме обитает в кишечнике. При недостаточной гигиене она попадает на слизистую половых органов, и далее в уретру.

  • Нарушение оттока мочи при мочекаменной болезни, простатите, фибромиоме, опухолевых процессах, опущении почки, либо по причине врожденных аномалий мочеточников и почек.
  • Ослабление иммунитета на фоне каких-либо заболеваний или из-за переохлаждения. Если иммунная система не борется с инфекцией, то бактерии или вирусы вызывают пиелонефрит.
  • Гормональные нарушения, которые приводят к задержке мочеиспускания.
  • Нарушение кровоснабжения почек.
  • Катетеризация мочевого пузыря. Иногда вместе с катетером в почки может попасть инфекция.
  • Сахарный диабет – скорее не причина, а фактор риска. Эта болезнь сопровождается обменными нарушениями и предрасполагает к развитию инфекционных заболеваний почек.

До сих пор не все механизмы развития пиелонефрита при сахарном диабете изучены. Но факт остается фактом – диабетики болеют пиелонефритом в несколько раз чаще, чем здоровые люди.

В зависимости от причины заболевания выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Вторичный пиелонефрит развивается из-за нарушения оттока мочи, первичный – без этого нарушения. Соответственно и подход к лечению в этих случаях будет отличаться.

Женщины болеют пиелонефритом гораздо чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями строения органов выделительной системы. У женщин более короткая и широкая уретра (мочеиспускательный канал), что упрощает проникновение инфекции в мочевой пузырь, а затем и в почки.

Часто пиелонефритом страдают девочки, что связано с развитием мочеполовой системы и молодые женщины. Болезнь может развиться при беременности из-за сдавливания мочеточников и мочевого пузыря увеличенной маткой. У мужчин пиелонефрит как правило развивается на фоне простатита или аденомы простаты.

Средний возраст пациентов 60-65 лет.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит развивается молниеносно. При этом симптомы настолько выражены, что их невозможно не заметить. Для острого процесса характерно:

  • Озноб и повышение температуры тела до 38 -40 С
  • Боль в пояснице, чаще односторонняя в проекции пораженной почки
  • Учащенное, болезненное мочеиспускание
  • Слабость, потоотделение
  • Снижение аппетита
  • Тошнота, рвота
  • Головная боль
  • Резкий, неприятный запах мочи. Она мутная, может быть с розовым или красным оттенком
  • Положительный симптом Пастернацкого – поколачивание ребром ладони в поясничной области вызывает резкую боль

Классическим признаком пиелонефрита является триада симптомов – боль в пояснице, повышение температуры и нарушение мочеиспускания.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Хронический пиелонефрит чаще является следствием не долеченного острого пиелонефрита. Но бывают и исключения – инфекция попадает в почку и длительное время находится там, вызывая либо слабую симптоматику, либо вообще никак себя не проявляя. Хронический пиелонефрит называют мастером маскировки. Люди годами лечат остеохондроз, цистит или другие болезни, а на самом деле причина вовсе в другом.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • Ноющая, тянущая боль в пояснице, которая усиливается в холодное время года. Иногда боль перемещается в нижнюю часть живота, что присуще гинекологическим заболеваниям.
  • Повышенная утомляемость, слабость
  • Частое мочеиспускание
  • Головная боль

Диагностика пиелонефрита

Общий анализ мочи (или анализ по Нечипоренко) покажет признаки воспаления – увеличение количества лейкоцитов (3-4 в поле зрения) и наличие бактерий. Кровь в моче может появиться при нарушении почечной фильтрации.

Бактериологическое исследование мочи позволяет узнать какой именно микроорганизм стал причиной болезни. Также можно выяснить количество бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Метод хорош своей точностью, но результаты исследования приходят только через 4-6 дней.

Общий анализ крови при пиелонефрите покажет увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и наличие анемии (при хроническом пиелонефрите).

Биохимический анализ крови сдается при наличии показаний – сопутствующих заболеваний или осложнений пиелонефрита. Также он позволяет узнать степень нарушения функции почек и печени.

УЗИ почек и мочевого пузыря покажет форму, размеры почек, а также структурные изменения этих органов.

Лечение пиелонефрита

Как правило, лечение пиелонефрита проводится амбулаторно. Госпитализации подлежат пациенты с тяжелой формой заболевания. Важным условием лечения является соблюдение постельного режима.

К этой рекомендации надо отнестись ответственно – любая физическая активность при пиелонефрите противопоказана. Также недопустимо переохлаждение.

Почки любят тепло и покой, поэтому отдых под теплым одеялом – для вас лучший выбор на ближайшую неделю.

Не менее важен питьевой режим. Объем жидкости должен составлять около 2 — 2,5 л в сутки. Лучше принимать морсы или отвары с умеренным диуретическим эффектом – шиповник, клюква и другие. В стационаре с проблемой дефицита жидкости борются путем внутривенного введения солевых и коллоидных растворов. Проще говоря, ставят капельницу и нагнетают жидкость парентерально.

Болезни почек требуют коррекции питания. Обычно рекомендуют диету №7, которая предполагает ограничение соленой, острой, жареной и копченой пищи. Под запретом продукты, содержащие скрытую соль – полуфабрикаты, колбасы, консервы, маринады и соусы.

При первых симптомах пиелонефрита вам следует срочно обратиться к врачу. Он проведет соответствующую диагностику и назначит лечение. При пиелонефрите в первую очередь назначают антибиотики.

Идеальным вариантом было бы узнать возбудителя, установить его чувствительность к антибиотику. Но бактериологическое исследование мочи занимает время, а при пиелонефрите лечение нужно начать незамедлительно.

Поэтому назначают антибиотики широкого спектра действия. Если есть необходимость, то впоследствии корректируют лечение.

Несколько слов стоит сказать о роли фитопрепаратов в лечении пиелонефрита. Да, они оказывают противовоспалительный, мочегонный и антибактериальный эффект. Но его явно недостаточно для того, чтобы вылечить это заболевание.

Интернет полон различных “альтернативных” методов лечения. Чаще всего – предлагают разные БАДы на травах. Как дополнительный метод лечения пиелонефрита фитопрепараты с успехом применяются, но только в комбинации с антибиотиками.

Пиелонефрит – серьезная болезнь и эксперименты в данном случае просто неуместны.

Вот список лекарств, которые рекомендуют для лечения пиелонефрита:

  • Антибиотики. В первую очередь назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин или норфлоксацин). Первую неделю эти препараты вводят внутривенно или внутримышечно, затем переходят на таблетки. Курс лечения при остром пиелонефрите составляет 15 дней, при хроническом – 6-8 недель.

Если по каким-либо причинам нельзя назначить фторхинолоны (например, при наличии аллергии), рекомендуют альтернативные антибиотики – фторхинолоны, защищенные пенициллины, аминогликозиды.

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Желательно сделать выбор в пользу медицинских препаратов с растительными компонентами. Есть большая разница между препаратами, БАДами и сборами. Дело в том, что не все растения одинаково эффективны. Это зависит от многих факторов – условий произрастания, способа сбора, сушки или экстракции.

Кроме того, медицинские препараты перед тем, как попасть в аптеку проходят клинические и лабораторные исследования. Требования к БАДам и сборам гораздо менее жесткие. Поэтому, если вам говорят, что “возьмите сбор в коробочке, он точно такой же как таблетки” – это неправда.

Формально, по составу эти средства могут быть идентичны, но вот эффективность будет резко отличаться.

Кстати, даже такая на первый взгляд безопасная фитотерапия тоже имеет ряд противопоказаний. Поэтому принимать решение о необходимости включения фитопрепаратов в схему лечения должен врач.

Профилактика пиелонефрита

Учитывая неприятные симптомы болезни, а также возможные последствия, следует всерьез задуматься о ее профилактике. Чтобы не было потом мучительно больно, как говорится.

Профилактика включает:

  • Полное опорожнение мочевого пузыря при мочеиспускании. По возможности, желание сходить в туалет нужно как можно быстрее реализовать.
  • Достаточный питьевой режим. В день человек должен употреблять от 1,5 до 2,5 литров чистой воды.
  • Коррекцию нарушений углеводного обмена. Проще говоря, при сахарном диабете нужно стремиться к его компенсации.
  • Избегание переохлаждений. Одеваться по погоде, не плавать в ледяной проруби без соответствующей подготовки и прочие ограничения.
  • Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы. Следует помнить, что патогенные микроорганизмы в почки могут попасть из любого очага инфекции. Поэтому наша задача – следить за здоровьем всего организма.
  • Соблюдение личной гигиены. Как мы уже знаем, чаще всего возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка, которая проникает в почки из наружных половых органов.
  • Раннее обращение к врачу. При первых же симптомах, а не тогда, когда боль становится совсем невыносимой и не купируется обезболивающими. Вообще самовольно принимать какие-либо лекарства при боли в области почек не стоит. Во-первых, это смазывает клинику и врачу сложнее определиться с диагнозом. А во-вторых вы должны понимать, что диклофенак, анальгин, аспирин, мелоксикам и другие анальгетики всего лишь снимают симптом, но не лечат причину болезни.

Следите за здоровьем почек!

Источник: https://medsimple.com.ua/pielonefrit/

Пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Хронический пиелонефрит: симптомы, диагностика, методы лечения

Пиелонефрит — одно из самых распространенных заболеваний почек у взрослых и детей. Довольно хорошо поддающийся лечению при своевременной и правильной терапии, в отсутствие лечения пиелонефрит приводит к тяжелым осложнениям, включая образование абсцесса, почечную недостаточность и т.д. Как вовремя диагностировать и правильно лечить пиелонефрит — об этом в нашей статье.

В переводе с латыни пиелонефрит означает воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Чаще всего причиной пиелонефрита являются бактерии, многие из которых в норме присутствуют в человеческом организме (например, кишечная палочка, стафилококки, протеи).

Читайте также:  Ураты в моче: причины появления, методы профилактики и лечения

Бактериальная инфекция вызывает развитие неспецифического воспаления с вовлечением в процесс чашечек, лоханок и вещества (паренхимы) почек.

Пиелонефрит — распространенное заболевание: например в США ежегодно регистрируется четверть миллионов новых случаев пиелонефрита. Болезнь отличается склонностью к сезонным колебанием с пиком в июле, августе и сентябре и наличием значительных гендерных отличий (женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин).

Причины пиелонефрита

Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание, а значит причина у него только одна — инфекция. Возбудители пиелонефрита (как правило это бактерии) делят на две основные группы:

  • Грамотрицательные: кишечная палочка, протей, клебсиелла, цитобактер и энтеробактер.
  • Грамположительные: стафилококки, стрептококки, энтерококки группы В, золотистый стафилококк.

В редких случаях причиной воспаления почек становятся микобактерии туберкулеза, дрожжи и грибы, что осложняет и диагностику, и лечение пиелонефрита.

Возбудитель инфекции проникает в паренхиму почек из нижних отделов мочевыводящих путей, чему способствуют большие перерывы между опорожнениями мочевого пузыря, гипертонус мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и увеличение предстательной железы (в результате аденомы, простатита или рака простаты). Реже бактерии переносятся в почки с током крови из очагов инфекции, расположенных за пределах мочевыделительной системы (например, из миндалин).

Определение причинного инфекционного агента имеет большое значение в лечении пиелонефрита, поскольку позволяет подобрать больному самые эффективные антибактериальные препараты. Для этой цели при подозрении на пиелонефрит назначается бакпосев мочи с оценкой чувствительности микробов к антибиотикам.

  • Пиелонефрит принято делить на односторонний и двусторонний, а также на острый и хронический.
  • Острый пиелонефрит
  • При острой форме заболевания клиническая картина сильно выражена, симптомы появляются внезапно и быстро развиваются, заболевание заканчивается либо выздоровлением с полным восстановление функции почек, либо переходом в хронический пиелонефрит.
  • Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит характеризуется чередованием стадий обострений и ремиссии. В обострение появляется клиника воспалительного процесса, однако симптомы обычно выражены слабее, чем при острой форме пиелонефрита.

В ремиссии симптомы отсутствуют, однако при длительном течении хронический пиелонефрит протекает с постепенным ухудшением почечной функции, что потенциально может привести к развитию недостаточности органа (почечной недостаточности).

Симптомы пиелонефрита

Классическими проявлениями пиелонефрита являются:

  • Повышение температуры тела (лихорадка), иногда температура достигает высоких значений (выше 38-39°С); температура может сопровождаться ознобом и дрожью;
  • Боль в спине (больше ощущается в углу, который образуют позвоночник и нижние ребра); боль может быть легкой, умеренной или тяжелой; одно- и двусторонней. Боль усиливается при постукивании по пояснице (симптом Пастернацкого);
  • Тошнота и/или могут быть легкими или сильно выраженными. Нередко отмечаются снижение аппетита и диарея;
  • Появление крови в моче (макрогематурия) — редко встречается у мужчин и довольно часто у женщин (особенно у молодых);
  • Общее недомогание, нарушение сна, слабость и повышенная утомляемость.

При остром пиелонефрите симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или одного дня. Если симптомы пиелонефрита сохраняются в течение более 7 дней, это чаще всего указывает на развитие осложнений.

При хроническом пиелонефрите возможно появление таких же симптомов (всех или некоторых), какие характерны для острой формы болезни, но они значительно слабее выражены.

В некоторых случаях обострение хронического пиелонефрита диагностируется исключительно по изменениям в моче из-за очень слабой выраженности симптомов, которые многие больные принимают проявления стресса, переутомления, дефицита витаминов и т. д.

Пиелонефрит у пожилых людей

У пожилых пациентов пиелонефрит развивается довольно часто, что связано с общим снижением защитных сил организма, а также частым присутствием факторов риска, включая мочекаменную болезнь и заболевания простаты. При этом зачастую у пожилых людей и лиц старческого возраста пиелонефрит протекает нетипично, что затрудняет диагностику болезни. Пиелонефрит у пожилых людей может с развитием следующих симптомов:

  • Значительное повышение температуры тела без других проявлений поражения почек.
  • Изменение психического состояния (по типу делирия).
  • Декомпенсация хронических заболеваний, нарушение функции внутренних органов.
  • Общее выраженное ухудшение состояния.

Пиелонефрит у женщин

У женщин пиелонефрит развивается значительно чаще чем у мужчин, что объясняется строением мочеполовой системы, а также наличием в жизни женщины таких периодов как беременность и климакс с типичными для них гормональными изменениями в организме.

Врачи выделяют в жизни женщины три периода с наивысшим риском пиелонефрита: 0-4 год, 15-35 лет и 50-80 лет.

Клиническая картина пиелонефрита у женщин почти не отличается от типичной картины заболевания, за исключением, разве что, более высокой частотой макрогематурии (появление крови в моче) по сравнению с пиелонефритом у мужчин.

Пиелонефрит у беременных

Большую опасность представляет пиелонефрит, развившийся во время беременности, поскольку инфекционно-воспалительный процесс в почках является фактором риска осложнений как со стороны матери (эндометрит, сепсис, преждевременные роды, почечная недостаточность), так и со стороны плода (задержка внутриутробного развития, недоношенность, внутриутробное инфицирование). Следует сказать, что развитие пиелонефрита у беременных в основном приходится на 2 или 3 триместр беременности. Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей встречается у 1-3% всех беременных и приводит к преждевременным родам в 20-50% случаев.

Часто развитию пиелонефрита предшествует так называемая бессимптомная бактериурия — появление бактерий в моче в отсутствие собственно воспаления почек — которая нередко диагностируется у беременных.

Переход бессимптомной бактериурии в клинически значимый пиелонефрит наблюдается в 20-30% случаев, поэтому так важно своевременно выявлять и пролечить женщин с подобными нарушениями в анализе мочи.

Для своевременного выявления подобных рисков все беременные женщины регулярно проходят общий анализ мочи, в некоторых случаях (например, у женщин с анамнезом пиелонефрита) назначается бакпосев мочи беременной. Бессимптомную бактериурию беременных могут лечить амбулаторно, однако пиелонефрит беременных лечат исключительно в условиях стационара.

Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит довольно часто развивается у детей дошкольного возраста, что связано со многими факторами, включая несовершенную работу иммунной системы. Самыми частыми возбудителями пиелонефрита у детей являются клебсиелла, кишечная палочка и протей.

Диагностика пиелонефрита у детей затруднена из-за того, что в этой возрастной группе заболевание часто протекает без типичных клинических симптомов. Особенно часто бессимптомное течение пиелонефрита отмечается у новорожденных и детей раннего возраста.

У детей самыми распространенными симптомам заболевания являются:

  • Нарушения развития.
  • Нарушение аппетита.
  • Повышение температуры тела.
  • Рвота.

Также могут отмечаться неприятный запах мочи, боль в животе, появление примеси крови в моче (гематурия), учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании и недержание мочи.

Осложненный пиелонефрит

Осложненная форма пиелонефрита развивается нечасто. Острый пиелонефрит может осложняться развитием абсцесса почки или сепсиса, хронический пиелонефрит, особенно при частых обострениях, приводит к постепенной потере функционирующей почечной ткани и снижением функции почек вплоть до развития почечной недостаточности.

Риск развития осложнений пиелонефрит повышают следующие факторы:

  • Аномалии развития мочевыводящих путей.
  • Функциональные заболевания мочевыводящих путей (с нарушением тонуса мускулатуры).
  • Нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет).
  • Недавнее применение антибиотиков.
  • Недавнее инструментальное вмешательство на мочевыводящих путях.

Дополнительно, вероятность развития осложнений пиелонефрита повышается у мужчин, детей, пожилых людей, а также в случае, если симптомы сохраняются в течение 7 дней.

Диагностика пиелонефрита

Основу диагностики пиелонефрита составляет сбор анамнеза, физикальное обследование пациента, а также результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, включая микроскопию мочевого осадка, и бакпосева мочи. При подозрении на осложненное течение заболевания и для принятия решения о госпитализации пациента могут быть назначены дополнительные анализы крови и мочи и другие обследования.

Визуализационные исследования назначаются для диагностики пиелонефрита у новорожденных и более старших детей, а также при нетипичных клинических проявлениях заболевания, при ухудшении состояния на фоне терапии, при недостаточном ответе на терапию, а также при подозрении на серьезные сопутствующие состояния (например, мочекаменная болезнь) или осложнения (например, абсцесс почки). К методам визуализации почек относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), сцинтиграфия, урография.

Несмотря на то, что выявить и пролечить пиелонефрит могут врач разных специальностей (терапевты, семейные врачи, гинекологи т .д.), лучше всего будет, если пациентом с пиелонефритом будет заниматься специалист-уролог.

Анализы при пиелонефрите

Основными анализами, которые выполняются при подозрении на пиелонефрит, являются:

  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Нечипоренко.
  • Бакпосев мочи.

Общий анализ мочи проводится для выявления признаков бактериальной инфекции, таких как повышенный уровень лейкоцитов, наличие бактерий, положительная реакция на нитраты, а также признаков нарушения почечной функции, включая появление крови (эритроцитов), белка, сахара и некоторых других веществ, в норме отсутствующих, в порции мочи. Для этого анализа используется средняя порция утренней мочи, собранная в чистый контейнер после туалета половых органов. В тяжелых случаях мочу для анализа могут получить с помощью кататеризации мочевого пузыря и даже аспирации мочи через иглу, введенную в мочевой пузырь над лобком.

Анализ мочи по Нечипоренко проводится для оценки содержания трех компонентов — лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Также при этом могут быть обнаружены бактерии. Результаты этого анализа особенно информативны при пограничных результатах общего анализа мочи. Образец мочи для анализа по Нечипоренко собирают также, как образец для общего анализа мочи.

Бакпосев мочи с оценкой антибиотикограммы показан всем пациентам с пиелонефритом. В ходе этого анализа мочу «сеют» на специальные питательные среды, после чего в течение нескольких (1-2) дней отслеживают рост бактерий.

В норме моча стерильна, интенсивный рост бактерий указывает на то, что обнаруженный микроорганизм является возбудителем воспалительного процесса. Образец мочи для анализа должны быть получен до начала антибактериальной терапии.

Если врач не дал отдельных рекомендаций, как и для первых двух анализов, используется средняя порция утренней мочи.

Из анализов крови при подозрении на пиелонефрит обычно назначается общий анализ мочи, в котором могут быть обнаружены признаки текущего воспалительного процесса (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).

Антибиотики при пиелонефрите

Основой лечения пиелонефрита как бактериальной инфекции является антибиотикотерапия.

Вначале, на этапе диагностики заболевания, назначается так называемая эмпирическая антибактериальная терапия, в основе которой лежит применение антибиотика или антибиотиков широкого спектра действия, действующего на большинство потенциальных возбудителей этого заболевания. В дальнейшем, после получения результатов бакпосева мочи с антибиотикограммой врач корректирует антибиотикотерапию по мере необходимости.

Чаще всего для лечения острого и хронического пиелонефрита используют антибиотики пенициллинового ряда, аминогликозиды, цефалоспорины и (у взрослых пациентов) фторхинолоны.

В зависимости от формы заболевания, тяжести течения, а также возраста, состояния и анамнеза пациента, антибиотики могут вводиться внутрь (в виде капсул, таблеток или суспензии) или парентерально (внутривенно или внутримышечно).

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита может быть амбулаторным или проводиться в стационаре. Госпитализация особенно рекомендуется при тяжелом течении острого пиелонефрита, при пиелонефрите у детей младшего возраста и беременных женщин, при пиелонефрите у ослабленных больных.

Помимо антибактериальной терапии назначается вспомогательная, поддерживающая и симптоматическая терапия (жаропонижающие, спазмолитические, обезболивающие, противоаллергические препараты, фитотерапия).

Большое значение при лечении пиелонефрита имеет гидратация пациента. Наряду с оральной гидратацией (вода и лечебные растворы, которые пациент принимает внутрь), проводится парентеральная гидратация при помощи специальных растворов, которые вводят посредством внутривенных инфузий.

Оперативное лечение пиелонефрита (в дополнение к активной антибиотикотерапии) проводится при остром пиелонефрите в случае, если заболевание осложнилось развитием карбункула или абсцесса.

Как правило, при этом проводят вскрытие гнойника, удаление содержимого и дренирование полости абсцесса.

Значительно реже (при массивном поражении органа и невозможности органосохраняющей операции) выполняется нефрэктомия (удаление почки).

Диета при пиелонефрите

Основное ограничение рациона при пиелонефрите касается повареной соли и белка. Эти вещества создают высокую нагрузку на почки, в связи с чем их количество должно быть ограничено с учетом рекомендаций лечащего врача.

Также при остром и обострении хронического пиелонефрита рекомендуется отказаться от острых, жареных, копченых, маринованных и консервированных продуктов. Из рациона следует полностью исключить алкогольные напитки, крепкий чай, кофе и наваристые бульоны.

Оптимально, если основу рациона больного пиелонефритом составляют вегетарианские блюда, яйца, молоко и кисломолочные продукты. По мере выздоровления/перехода в ремиссию рацион больного пиелонефритом можно расширять с учетом рекомендаций лечащего врача.

Большое значение для выздоровления пациента с пиелонефритом и восстановления функции почек имеют отдых и лечебно-охранительный режим. Физическую активность следует минимизировать. Возвращаться на работу следует не раньше, чем через 2 недели лечения. В некоторых случаях продолжительность больничного листа может быть увеличена.

  1. Валерий Кириянов, врач уролог
  2. health-ua.org

Источник: http://urocam.ru/page/pielonefrit-simptomy-diagnostika-metody-lechenija

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector