Способы лечения холелитиаза у взрослых и дальнейшая профилактика

Патология, при которой в желчном пузыре и протоках образуются конкременты, называется холелитиаз. Болезнь может протекать с острым воспалением и без него. Конкременты образуются в результате насыщения желчи холестерином, дальнейшей их кристаллизацией и ростом. Чаще болеют люди в среднем и пожилом возрасте. Другое название патологии – желчнокаменная болезнь.

Что это за болезнь?

Так как образование конкрементов протекает длительно без симптомов, необходимо знать, что это за болезнь и чем она может осложниться. Камни могут быть нескольких типов:

• холестериновые;
• пигментные;
• состоящие из карбоната кальция;
• смешанные.

Пигментные конкременты содержат значительное количество билирубина. Обычно образуются при хроническом гемолизе эритроцитов. Страдают люди с серповидно-клеточной анемией, с наследственной патологией, которая называется талассемия. Находятся образования в большинстве случаев в желчных протоках.

По МКБ 10 холелитиаз имеет несколько кодов:

• К 80.0 – камни в пузыре с острым воспалением желчного пузыря;
• К 80.1 – камни в пузыре с хроническим холециститом;
• К 80.2 – конкременты в желчном без холецистита;
• К 80.3 – камни в протоках с холангитом;
• К 80.5 – конкременты в протоках без холангита;
• К 80.8 – другие виды холелитиаза.

Холецистолитиаз

Когда камни образуются в желчном пузыре, патология имеет название холецистолитиаз. Протекает заболевание с острым или хроническим воспалением. При холецистите стенки пузыря раздражаются под действием желчных кислот. В дальнейшем присоединяется вторичное инфицирование (чаще кишечной палочкой).

Холедохолитиаз

Холедохолитиаз является одной из форм холелитиаза. Развивается, когда конкременты проникают из пузыря в протоки. В некоторых случаях конкременты образуются в протоковой системе при первичном воспалении (холангите), кистах или гельминтозах.

Камни в желчном пузыре и протоке

Симптомы холелитиаза у взрослых людей

Пациентам следует знать, что холелитиаз – это такое заболевание, при котором в остром периоде развиваются следующие симптомы:

• боли под грудиной (мечевидным отростком) или справа;
• лихорадка;
• желтуха при закупорке протоков.

Болевой синдром носит приступообразный нестерпимый характер, сопровождается тошнотой или рвотой, усиливается на вдохе. Возникает резко при остром холецистолитиазе. Интенсивность боли снижается только после применения сильных анальгетиков.

При хроническом течении холелитиаза пациенты предъявляют жалобы на:

• ноющие боли справа;
• горечь во рту после употребления жирной пищи;
• слабость;
• сонливость;
• тошноту;
• метеоризм;
• диарею или запор;
• изжогу;
• отрыжку.

Иногда пациенты с холелитиазом испытывают только боль без диспепсических расстройств. Неприятные ноющие боли появляются после тряски, физических нагрузок, погрешностей в диете, приема алкоголя, стрессе.

Лечение

После проведения диагностики и установления симптомов патологии у взрослых, назначают лечение. При остром холелитиазе показано хирургическое вмешательство. Для устранения сильных болей пациентам прописывают наркотические анальгетики.

Для снижения тонуса сфинктера желчного протока вводят Атропин. При обезвоживании назначают внутривенно капельно солевые растворы. После купирования болевого синдрома показана холецистэктомия.

При желчной колике применяют Но-шпу, Папаверин, Платифиллин, Баралгин. На живот рекомендуют приложить умеренно теплый компресс.

При хроническом течении холелитиаза в период обострения прописывают:

• спазмолититки (Дюспаталин);
• средства, улучшающие текучесть желчи (Урсосан);
• антибактериальные препараты (Ампиокс, Сультасин).

Если камни небольших размеров, применяют медикаментозное их растворение. С этой целью назначают препараты с урсодезоксихолевой кислотой:

• Гринтерол;
• Урсодез;
• Урсолит;
• Урсофальк;
• Урсосан;
• Холудексан.

Курс терапии может длиться от полугода до двух лет. Альтернативой хирургическому вмешательству является ударно-волновая литотрипсия.

Пациентам  с холелитиазом назначается диета с исключением продуктов, которые нагружают пищеварительную систему. Запрещено употреблять жареные, острые и жирные блюда, бульоны, маринады и специи. Включают в меню кисломолочные продукты, овощи, нежирные сорта мяса. Все блюда готовят на пару, варят или запекают.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой
Рекомендация! В межприступный период холелитиаза рекомендуют пить минеральные воды: Ессентуки №4 и 17, Трускавецкую, Нарзан. Показана лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Возможные осложнения и прогноз

Холелитиаз провоцирует билиарную дискинезию, при которой нарушается активность желчевыводящих путей, снижается тонус желчного. Выраженное воспаление может осложниться гнойным расплавлением органа с прободением стенки и развитием перитонита. У больного возникают признаки шока:

• учащение сердцебиения;
• снижение артериального давления;
• нарастание боли;
• высокая температура;
• нарушение сознания.

К другим неблагоприятным последствиям холелитиаза относятся:

После удаления желчного при неосложненном холелитиазе в 70% случаев наступает полное выздоровление больных.

Причины и меры профилактики

• изменение гормонального фона (прием препаратов, менопауза, беременность);
• сахарный диабет;
• недостаточность функций поджелудочной железы;
• ожирение;
• болезни билиарного тракта;
• инфекции ЖКТ;
• застой желчи.

Важно! Длительное лечение фибратами способствует возникновению холелитиаза.

К профилактическим мероприятиям по предупреждению холелитиаза относятся:

• лечение нарушений оттока желчи;
• терапия заболеваний пищеварительной системы;
• соблюдение диеты, дробное питание;
• устранение вредных привычек (курение);
• отказ от алкоголя;
• умеренные физические нагрузки, прогулки;
• применение гормональных препаратов под контролем врача.

Пациентам, у которых диагностировали холелитиаз, рекомендуют посещать гастроэнтеролога не менее двух раз в год.

Заключение

Конкременты в желчном и протоках могут спровоцировать осложнения, угрожающие жизни человека. Поэтому пациентам необходимо знать, что это такое холелитиаз, его симптомы и лечение.

При возникновении диспепсических расстройств, появлении болевого синдрома важно обратиться к врачу для обследования.

Устранить проблему на ранних этапах при маленьких камнях можно, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Желчекаменная болезнь – как заметить первые признаки и остановить холелитиаз?

Холелитиаз является часто диагностируемой патологией, особенно среди женщин детородного возраста. Мужчины подвержены желчнокаменной болезни гораздо меньше, у них она встречается в 3-10 раз реже. Заболевание характеризуется длительным прогрессированием, поэтому обнаруживается на поздних стадиях развития.

Холелитиаз – что это за болезнь?

Для нормального функционирования пищеварительной системы необходима постоянная выработка и отток желчи.

Под действием внешних и внутренних факторов она может загустеть и приобрести консистенцию замазки (билиарный сладж). Из такого вязкого осадка формируются конкременты или камни в желчном пузыре.

Они увеличиваются в размерах и количестве, попадают в протоки (холедохи) и закупоривают их, нарушая отток биологической жидкости (холелитиаз).

Причины желчекаменной болезни

Точно неизвестно, почему развивается описываемая патология. Специалисты называют факторы, из-за которых желчекаменная болезнь может начаться с большей вероятностью. Среди них главную роль играют пол и возраст. У женщин чаще встречается холелитиаз, риск его возникновения увеличивается после 30 лет. Другие предполагаемые причины образования камней в желчном пузыре:

• беременность и роды;
• хронический гепатит;
• гельминтозы;
• врожденные аномалии желчного пузыря и 12-перстной кишки;
• цирроз печени;
• особенности питания (с преобладанием жиров и животных белков);
• гормональные нарушения;
• низкая физическая активность;
• инфекции, воспаления желчного пузыря;
• спинальные травмы;
• голодание;
• заболевания тонкой кишки;
• хронический гемолиз;
• сахарный диабет;
• расстройства жирового обмена;
• избыточный вес.

Желчекаменная болезнь – симптомы

Основной причиной позднего диагностирования рассматриваемой патологии является ее медленное и незаметное прогрессирование (на протяжении 7-10 лет).

Явные признаки желчекаменной болезни обнаруживаются уже при закупорке холедохов конкрементами и возникновении острых колик.

В редких случаях слабая клиническая картина наблюдается на фоне погрешностей в рационе, но люди не придают значения такому дискомфорту.

Камни в желчном пузыре – симптомы:

• тянущая тупая боль при работе в наклонном положении, после употребления жирных, пряных и жареных блюд, перенапряжения;
• продолжительная тошнота;
• чувство тяжести в правом боку;
• усталость, сонливость.

Если желчекаменная болезнь прогрессирует давно, она провоцирует колику:

• острая боль в районе печени режущего или колющего характера, отдающая в плечо, лопатку, шею;
• тошнота с приступами рвоты;
• желтуха;
• стенокардия;
• повышение температуры тела;
• обесцвечивание фекалий;
• потемнение мочи.

Камни в желчном пузыре – что делать?

Терапевтическая тактика зависит от количества и размеров конкрементов, тяжести холелитиаза.

Проще, если обнаружены маленькие (до 1 см) и немногочисленные камни в желчном пузыре – лечение ограничивается общими рекомендациями по ведению здорового образа жизни и соблюдением диеты №5 по Певзнеру.

Дополнительно необходимо регулярно делать профилактическую ультразвуковую диагностику, контролировать темпы прогрессирования патологии, фиксировать состояние и численность конкрементов.

Такие способы не всегда производят ожидаемый эффект и не гарантируют полное избавление от холелитиаза. После исчезновения конкрементов они могут образоваться снова.

В случае рецидива патологии или формирования больших камней (от 2 см в диаметре) назначается оперативное вмешательство. Процедура предполагает удаление пузыря вместе с конкрементами.

Желчекаменная болезнь, приступ – что делать?

Колика представляет собой очень неприятное и опасное состояние, поэтому при ее первых признаках желательно сразу записаться на прием к врачу. Приступ максимально болезненный, если образовались крупные камни в желчном, симптомы осложняются закупоркой протоков и застойными явлениями. Это провоцирует острую интоксикацию организма и сильное нарушение процессов пищеварения.

Вот, как снять приступ желчекаменной болезни дома:

1. Больше лежать и отдыхать, исключить любой физический труд.
2. Выпить спазмолитики с сосудорасширяющим действием (Юниспаз, Дротаверин, Пленалгин).
3. При повышении температуры принять жаропонижающие и противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупром, Нурофен).
4. Если есть риск развития стенокардии, принять медикаменты для нормализации сердечной деятельности (Аспаркам, Спазмол, Нифедекс).
5. Положить на ноги грелку или просто укрыть их одеялом. Тепло расширяет сосуды.
6. Выпить около 500 мл подогретой воды.
7. Поместить на правое подреберье теплый компресс.
8. На протяжении 12 часов отказаться от еды. После купирования колики можно переходить на щадящую диету.
9. Приступ, продолжающийся более 3-х часов, требует вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия назначается только при малом количестве конкрементов небольшого размера. Она проводится 2-мя способами:

1. Растворение камней в желчном пузыре. Для этого используются кислоты (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая) и растительные препараты (экстракт бессмертника). Малоэффективная методика, помогает только от холестериновых конкрементов в 10-20% случаев.
2. Дробление камней в желчном пузыре. Манипуляция осуществляется ультразвуковой или электромагнитной волной. Данный способ подходит при наличии небольших (до 1 см) и единичных конкрементов, если нет признаков воспалительного процесса.

Никакие методы альтернативной терапии не растворяют твердые образования. Народное лечение желчекаменной болезни должно применяться в качестве вспомогательных мер для облегчения патологии и замедления ее прогрессирования. Бесконтрольное использование растительных препаратов осложнит холелитиаз – симптомы будут быстро усиливаться, постепенно доходя до острых и болезненных колик.

Травяной сбор от желчекаменной болезни

Ингредиенты:

• ромашка – 5 г;
• валериана – 5 г;
• мята – 5 г;
• боярышник – 5 г;
• корни крушины – 5 г;
• череда – 5 г;
• багульник – 5 г;
• корни аира – 5 г;
• пустырник – 5 г;
• ландыш – 5 г;
• плоды шиповника – 5 г;
• вода – 1,5 л.

Приготовление, применение:

1. Смешать сухие компоненты.
2. Прокипятить сбор 5-7 минут.
3. Настоять раствор 6 часов.
4. Процедить отвар.
5. Пить по 100-110 мл лекарства 3 раза в сутки за полчаса до приема пищи. Предварительно подогревать.

Самым эффективным методом лечения болезни является холецистэктомия. Удаление камней из желчного пузыря осуществляется вместе с органом вне зависимости от количества конкрементов.

Чаще используется малоинвазивный лапароскопический способ выполнения операции, иногда хирург принимает решение о лапаротомическом или стандартном полостном вмешательстве. В 99% случаев желчекаменная болезнь полностью излечивается после процедуры.

Редко развивается постхолецистэктомический синдром или дисфункция сфинктера Одди – хроническое нарушение пищеварения.

Питание при желчекаменной болезни

Корректный рацион – важная составляющая лечения холелитиаза.

Правильная диета при желчекаменной болезни обеспечивает щадящие нагрузки на печень и поджелудочную железу параллельно с полноценным поступлением в организм полезных веществ и витаминов.

В питании ограничивается количество жиров и животного белка, минимизируется потребление соли. Диета при камнях в желчном предусматривает следующие нюансы:

• все блюда должны быть теплыми;
• прием пищи – 4-6 раз в день одинаковыми небольшими порциями;
• во время обострения рекомендуется перетирать или измельчать еду;
• натощак следует пить чистую негазированную воду комнатной температуры.

Желчекаменная болезнь: диета – какие продукты можно есть?

Стол №5 считается полноценным рационом, обеспечивающим суточную потребность взрослого человека в калориях. Что можно есть при желчекаменной болезни:

• вегетарианские супы;
• макароны;
• полужидкие слизистые каши и блюда из них;
• диетическое мясо;
• нежирная рыба;
• морепродукты (умеренно);
• докторская колбаса;
• молочные сосиски;
• вчерашний хлеб из муки 1 или 2 сорта, с отрубями;
• нежирные молочные и кисломолочные продукты;
• сухой бисквит;
• овощи (термически обработанные, сырые – ограниченно);
• яйца – не чаще 2-х раз в неделю, предпочтительно белковые омлеты;
• кабачковая икра;
• сладкие яблоки;
• молочные или неострые соусы;
• натуральные сладости – умеренно (варенье, пастила, мед, зефир, мармелад и аналогичные);
• сливочное (до 30 г в сутки) и растительное масло (до 15 г в день);
• некрепкий черный чай;
• ромашковый отвар;
• компот из сухофруктов, шиповника;
• сладкие морсы и компоты.

Что нельзя есть при желчекаменной болезни?

Для разгрузки печени необходимо отказаться от любых «тяжелых» продуктов, которые долго перевариваются. Если желчекаменная болезнь в стадии обострения, первые сутки после приступа лучше поголодать. Переход на стол №5 осуществляется постепенно, с порционным введением новых блюд. Диета при камнях в желчном пузыре исключает:

• бульоны, мясные супы, окрошку;
• свежий хлеб;
• жареные блюда;
• мясные субпродукты, потроха;
• копчености;
• соления;
• маринады;
• острые и пряные соусы;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• бобы;
• ячневую, кукурузную, перловую крупы;
• консервы;
• сдобу;
• изделия из слоеного теста;
• соленый сыр;
• молочную сыворотку;
• овощи, провоцирующие процессы брожения (чеснок, капуста, лук, редис и другие);
• цитрусы;
• орехи;
• сырые ягоды и фрукты;
• шоколад;
• десерты с кремом;
• семечки;
• какао;
• газированные напитки;
• кофе;
• алкоголь;
• зеленый чай;
• каркаде;
• цикорий.

Желчекаменная болезнь – осложнения

Негативные последствия возникают при несоблюдении диетических рекомендаций и отсутствии лечения. Застревающие камни в желчных протоках перекрывают их, вызывая застойные явления. Это приводит к таким патологиям:

Желчекаменная осложненная болезнь может спровоцировать тяжелый воспалительный процесс с повреждением слизистых оболочек стенок пузыря. В результате происходит перфорация органа (разрыв) с истечением содержимого в брюшную полость – острый перитонит. Данное состояние является крайне опасным, оно чревато необратимыми последствиями и даже летальным исходом.

Желчекаменная болезнь – профилактика

Чтобы предотвратить формирование конкрементов, необходимо избегать факторов, располагающих к их возникновению. Профилактика образования камней в желчном пузыре:

• рациональное питание;
• поддержание нормальной массы тела;
• физическая активность;
• отказ от пагубных привычек;
• своевременное лечение хронических болезней пищеварения.

Современные аспекты патогенеза и лечения холелитиаза

Ведущим методом лечения симптоматического и осложненного холелитиаза, принято считать лапароскопическую холецистэктомию. Оптимальным препаратом для растворения желчных камней у пациентов с бессимптомным холелитиазом и уменьшения воспалительных явлений в желчном пузыре у лиц с симптоматической желчнокаменной болезнью является урсодезоксихолевая кислота.

Распространенность желчнокаменной болезни

Социальную значимость желчнокаменной болезни (ЖКБ) определяет не только высокая распространенность, достигающая 10-20% у населения развитых стран, но и проблематичность ее эффективного лечения в связи с мультифакториальностью и большой вероятностью тяжелых осложнений.

С экономической точки зрения желчнокаменная болезнь также представляет серьезную проблему для здравоохранения. По данным Всемирного союза хирургов, по числу оперативных вмешательств холецистэктомия стоит на втором месте в мире после аппендэктомии. Ежегодно в мире выполняется более 1,5 млн. холецистэктомий.

Патогенез желчнокаменной болезни

Основными компонентами желчи являются холестерин, фосфолипиды и желчные кислоты. Молекулы холестерина в окружении желчных кислот и фосфолипидов транспортируются в виде растворимых смешанных мицелл.

В 1968 г. была опубликована работа W.H. Admirand и D.M. Small, которую можно назвать этапной в клиническом изучении взаимодействия липидов желчи.

Основываясь на принципах физической химии in vitro, авторы предложили математическую модель для подсчета вероятности перенасыщения желчи холестерином при определенной концентрации в ней желчных кислот и фосфолипидов.

Была использована треугольная система координат для наглядного выражения математических показателей.

Это позволило предложить физико-химическую концепцию патогенеза холестеринового холелитиаза: перенасыщенная желчь ответственна за формирование холестериновых желчных камней; желчные конкременты не формируются в ненасыщенной желчи. После этой работы в Европе и Северной Америке доминирующее значение приобрела метаболическая концепция развития желчнокаменной болезни.

В середине 1990-х годов стало очевидным, что объяснить инициацию литогенеза только метаболическими процессами невозможно.

Было показано, что первым этапом камнеобразования является белковая преципитация, в большинстве случаев детерминированная инфекционным воспалением в желчном пузыре. Подобная модель была подтверждена обнаружением в билиарных протоках различных микроорганизмов.

Безусловно значительной является роль функции желчного пузыря в процессе камнеобразования. Все большее значение в формировании литогенной желчи придается сейчас изменению всасывания холестерина в кишечнике.

Доказательства генетической основы холестериновой желчнокаменной болезни опираются на наличие географических и этнических отличий в распространенности патологии, а также на результаты исследований случаев ЖКБ среди близнецов.

В Швеции при исследовании 43 141 пар близнецов генетические факторы составляли 25% в сравнении со вкладом фенотипических влияний, при этом уровень конкордантности был значительно выше у однояйцовых близнецов в сравнении с дизиготами.

Аналогичные данные получены в работе из штата Висконсин: в 358 семьях среди родных братьев, страдающих тучностью, наследование симптоматических жёлчных камней было выявлено у 29% лиц.

В последние годы подробно изучаются генетические основы процесса секреции холестерина в желчь. Важной следует считать работу Ф. Ламмерта, вышедшую в 2008 г.

, в которой был представлен список потенциальных генов, ответственных за формирование ЖКБ у людей (LITH-гены).

Гепатоциты экспрессируют определенные транспортные белки для доставки желчных липидов к каналикулярной мембране, известные как АТФ (или АТР) связывающие кассеты, или АВС-транспортеры.

Проведенное в Германии исследование генома на большой когорте пациентов с ЖКБ идентифицировало общий вариант полиморфизма гена гепатоканаликулярного транспортера холестерина ABCG5/ABG8 (р.

D19H варианта увеличивало общий риск ЖКБ до 8-11%, при этом среди гетерозиготных носителей отношение шансов составляло 2-3, а среди гомозигот возрастало до 7.

Факторы риска ЖКБ

На развитие ЖКБ кроме генетических факторов влияет увеличение потребления пищи с высоким содержанием углеводов, жиров и низким содержанием белков.

Эта гипотеза подтверждается ростом показателей распространенности холестериновых камней у американских индейцев, в странах Европы послевоенного периода и в городах Восточной Азии, что связано с внедрением в питание населения этих регионов «западно-ориентированных» диет. Общепринятыми факторами риска холелитиаза являются женский пол, ожирение и сахарный диабет.

Лечение ЖКБ

В настоящее время тактику лечения пациентов с желчнокаменной болезнью принято определять в зависимости от клинической стадии: бессимптомного течения патологии; симптоматического холелитиаза (боли в правом подреберье, печеночная колика) и осложненного заболевания. Методом выбора терапии симптоматического и осложненного холелитиаза принято считать холецистэктомию.

Первая холецистэктомия была выполнена в 1882 г. Карлом Фон Лангенбухом в Германии. Сейчас ведущее значение в лечении симптоматической ЖКБ занимает лапароскопическая холецистэктомия, которая впервые была осуществлена Ph. Mouret в 1987 г. во Франции.

Эта методика возникла при объединении видеоэндоскопии с более старой методикой лапароскопии. Лапароскопическая холецистэктомия была быстро принята во всем мире и теперь является лечебным стандартом.

По результатам многих исследований, включая гайдлайн Национального Института здоровья в США, заключено, что эта методика — чувствительна, безопасна и рентабельна.

Бессимптомный холелитиаз является доминирующей формой заболевания. Для лечения этой клинической формы в последние десятилетия активно применяются различные методы растворения желчных камней. Биохимический метод растворения желчных камней при помощи урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) занимает в настоящее время ведущие позиции.

Впервые выделил УДХК из желчи медведя и дал название этой субстанции японский исследователь Shoda в 1927 г. В 1954 г. Т. Kanasawa осуществил синтез УДХК. В 1972 г. в США R. Vlahcevic и его коллеги выявили, что пул желчных кислот был уменьшен у пациентов с желчными конкрементами.

Это в свою очередь стимулировало работу исследователей в клинике Мауо во главе с L. Schoenfield и J. Thistle, которые давали натуральные желчные кислоты пациентам с ЖКБ и нашли, что хенодезоксихолевая кислота вызывала постепенное растворение холестериновых желчных конкрементов. В 1977 г. S.

Nakagawa сообщил о растворении желчных камней с помощью УДХК.

Важное значение имеет способность УДХК снижать токсическое действие желчных кислот, которое может повреждать клеточные мембраны и способствовать развитию холестаза.

Это действие достигается при помощи ингибирования абсорбции гидрофобных желчных кислот в кишечнике, стимулирования холеретической функции и увеличения относительной доли гидрофильных желчных кислот в желчи.

Показаниями для назначения УДХК для растворения бессимптомных желчных камней являются преимущественно холестериновый состав камней, диаметр камней меньше 1 см, сохраненная функция желчного пузыря. УДХК назначается в дозе 8-10 мг на кг веса в день в течение 12 месяцев непрерывно.

Большинство авторов сообщают о растворении камней при назначении УДХК у 30-60% пациентов.

У больных с диаметром камней меньше 5 мм через 6 месяцев терапии УДХК удается добиться растворения конкрементов в 90% случаев. Терапия билиарного сладжа является другим важным показанием для применения УДХК.

Препарат назначается в течение 6 месяцев в стандартных дозах и позволяет добиться исчезновение сладжа у 80-90% пациентов.

Доминирующее значение холецистэктомии для лечения симптоматического холелитиаза не отрицает широкого применения УДХК для ведения этих больных.

Итальянские ученые в плацебо-контролируемом исследовании показали, что назначение УДХК улучшает сократительную функцию желчного пузыря за счет снижения продуктов оксидативного стресса и уменьшения воспалительного инфильтрата в мышечной стенке у пациентов с хроническим калькулезным холециститом. Эти данные поддерживают гипотезу, что формирование литогенной желчи сопровождается нарушением баланса между гидрофобными желчными кислотами и механизмами, защищающими желчный пузырь от повреждения.

Гидрофобные желчные кислоты стимулируют формирование свободных радикалов, что приводит к развитию воспаления и, в конечном итоге, холецистита.

Назначение УДХК снижает литогенность желчи, «нейтрализует» гидрофобные желчные кислоты, что восстанавливает баланс между агрессивными билиарными факторами и механизмами защиты желчного пузыря.

Несомненно, что противовоспалительный эффект у больных с симптоматическим холелилитиазом заслуживает пристального внимания и широкого применения УДХК у этих пациентов.

Одним из возможных методов лечения ЖКБ является экстракорпоральная литотрипсия ударными волнами, которая впервые была применена для фрагментации желчных камней в 1985 г. в Германии.

Основной проблемой этой терапии стало высокая частота повторного образования камней, в связи с чем литотрипсия до сих пор не получила одобрения FDA и применяется в ограниченном объеме только в некоторых европейских странах.

В последнее время возрастает интерес к эзетимибу, являющемуся высоко селективным ингибитором всасывания холестерина в кишечнике. В экспериментальных работах препарат блокировал всасывание до 50% холестерина, поступающего в кишечник.

Несомненный интерес представляет совместное применение УДХК и эзетимиба в связи с различным механизмом действия этих препаратов для растворения желчных камней.

В настоящее время ведется дискуссия о возможности применения статинов для лечения пациентов с холелитиазом. Некоторые авторы сообщают о том, что статины уменьшают содержание холестерина в желчи и стимулируют растворение камней.

Другие авторы не наблюдают подобных эффектов. Заслуживает внимание сочетанное применение статинов и УДХК для модификации липидного метаболизма.

Назначение симвастатина в дозе 10 мг в день и УДХК в дозе 600 мг в день в течение 12 месяцев растворяло желчные камни более эффективно, чем монотерапия УДХК.

Заключение

Методом выбора для лечения симптоматической формы и осложнений ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия. УДХК имеет хорошую доказательную базу для профилактики и растворения холестериновых желчных камней диаметром меньше 1 см у пациентов с бессимптомным холелитиазом и уменьшения воспалительных явлений в желчном пузыре у лиц с симптоматической ЖКБ.

Ближайшие перспективы терапевтического лечения холелитиаза заключаются в исследовании сочетанного применения УДХК, эзетимиба и, возможно, статинов для профилактики и растворения желчных камней.

Цуканов B.B., Васютин A.B., Тонких Ю.Л.

2014 г.

Желчнокаменная болезнь — камни внутри нас

Холелитиаз или калькулезный холецистит, более известный как желчекаменная болезнь – патология, свойственная для людей с измененным обменом веществ или поступлением в организм продуктов особых групп в чрезмерных количествах.

Заболевание сопровождается образованием в желчном пузыре камнеподобных фракций – конкрементов, которые могут травмировать внутреннюю оболочку органа и вызывать сильные боли и воспаления.

Немного истории

О желчных коликах, спровоцированных движением в пузыре камней, упоминалось еще в трактатах средневековых врачей. Считалось, что камни образовывались в печени, и уже оттуда мигрировали в желчный пузырь. Вплоть до окончания XIX века, это очень неудобное во всех отношениях заболевание лечили одним способом – карлсбадскими водами да отварами трав, потребляемыми внутрь и наружно.

Эффективность данных методик с позиции современной медицины, равнялась нулю, а в случае спазмирования желчных протоков и развития желтухи или острого воспаления больные нередко умирали.

Лишь в 80-х годах 19-го века хирург из Германии Лангенбух изобрел весьма действенный метод устранения проблем с желчным пузырем, заполненным камнями – полное его удаление через 30-сантиметровый разрез в передней брюшной стенке. Именно тогда началась эра успешного лечения желчекаменной болезни, которая, к слову, не привела к тотальному избавлению от нее, так как о необходимости соблюдать специальную диету после холецистэктомии никто не подозревал.

Распространенность заболевания и его значимость

Диагностируется холелитиаз и у детей, однако случаи эти очень редкие, и сопряжены с более сложными проблемами, такими как существенные сбои обменных процессов.

Желчекаменная болезнь имеет неравномерное распространение, так как для ее развития необходимы определенные условия существования человека. наиболее часто болезнь диагностируется у жителей стран Европы и Северной Америки. Реже всего калькулезным холециститом страдают аборигены африканского континента и Юго-восточной Азии.

Желчекаменная болезнь нередко провоцирует возникновение других патологий, но и сама по себе является следствием сложных в лечении изменений. Своевременное лечение, а еще лучше – профилактика заболевания, позволяют избежать значительных и необратимых изменений физиологических процессов.

Факторы риска

Риск заболеть калькулезным холециститом есть буквально у каждого человека, так как перечень явлений, которые могут спровоцировать начало формирования конкрементов из желчной фракции, состоит из десятка пунктов:

• сбои в работе эндокринной системы;
• изменения метаболизма;
• гормональные сдвиги;
• неправильное (не сбалансированное) питание;
• патологии поджелудочной железы;
• хронические заболевания кишечника;
• снижение сократительных функций желчных протоков;
• избыточная масса тела;
• гормонозаместительная терапия;
• гиподинамия.

Также на возникновение желчекаменной болезни может повлиять вынашивание беременности. Во время роста постепенного увеличения матки происходит смещение желчного пузыря, а гормональный фон изменяется.

В детском же возрасте конкременты в желчном пузыре образуются в основном вследствие генетических дефектов и врожденных аномалий в строении желчного пузыря и органов ЖКТ.

Причины возникновения болезни

Основная причина образования камней в протоках и полости желчного пузыря – изменение физических характеристик желчи за счет насыщения определенными химическими компонентами и уменьшение ее оттока.

Результатом этих процессов становится образование осадка – плотных частиц из холестерина, кальция или билирубина, который позже сбивается в небольшие комочки.

При сохранении неблагоприятных условий, то есть оставлении желчи в густом состоянии, комки постепенно увеличиваются в размерах. В процессе роста камни сливаются друг с другом, образовывая большие конкрементарные образования. Они могут мигрировать по протокам, приводя к их закупорке или травмированию выстилающего их эпителия.

Чаще всего такие ситуации возникают при несоблюдении норм питания. На втором месте по распространению находится изменение обмена веществ, когда многомолекулярные соединения не распадаются на более простые, и осаждаются в желчных протоках.

Симптомы заболевания

Симптоматическая картина желчекаменной болезни, а точнее ее интенсивность, зависит от степени развития заболевания. Так, на начальной стадии оно себя практически не обнаруживает. Единственное, что может беспокоить больного – изжога и тяжесть в подреберье после застолья с обилием жирной пищи.

При наличии небольших камней в просвете желчного пузыря, когда они находятся в статичном состоянии, больной также не ощущает болей или иных проявлений дискомфорта. Эта стадия недуга получила название скрытой или латентной.

О ее наступлении свидетельствуют следующие симптомы:

• отрыжка и изжога, сопровождающиеся чувством горечи во рту;
• газообразование;
• диарея;
• слабые ноющие боли в правом подреберье;
• частые приступы раздражительности и слабость.

Любое изменение состояния организма, будь то употребление в пищу острых пряностей, жирного мяса или стрессовая ситуация, могут вызвать перемещение камней по протокам.

Как правило, при этом возникают колики, опознать которые можно по ряду симптомов:

При активном перемещении камней по желчным протокам существует риск возникновения спазма и развития воспаления. Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу для детальной диагностики и дальнейшего лечения заболевания.

Диагностика желчекаменной болезни

Диагностировать присутствие в желчном пузыре камней можно только путем всестороннего рассмотрения предъявленных пациентом жалоб, клинико-лабораторных исследований и других необходимых для подтверждения диагноза сведений.

В первую очередь врач проводит внешний осмотр больного (физикальное обследование), сбор анамнеза, после чего направляет его в лабораторию для проведения забора биологических материалов – крови, мочи и кала. Полученные в ходе лабораторного обследования результаты могут рассказать об изменении химического состава желчи и выявить сопутствующие патологии желчного пузыря – холецистит и холангит.

При этом обязательными считаются:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на глюкозу, амилазу и холестерин;
• копрограмма;
• функциональные пробы печени.

Дополнительно назначается лабораторная диагностика на предмет концентрации альбумина, тимола в крови и липазы в желудочном соке, а также проводятся маркеры на вирусы гепатита.

Также к пациенту применяется ряд инструментальных методов диагностики, среди которых обязательной считается лишь процедура УЗИ. Дополнительно врач может назначить томографию и ЭРХПГ. С их помощью можно визуально отследить наличие камней в желчном пузыре, их локализацию, размер и форму.

Лечение заболевания

При лечении желчекаменной болезни специалисты делаю упор на комплексный подход к решению проблемы, то есть к нормализации состава и физических свойств желчи и удалению конкрементов из просвета желчного пузыря и его протоков. Для этого используется медикаментозная терапия, дробление камней ударно-волновым методом и хирургическое вмешательство.

Дополнительно проводится симптоматическое лечение препаратами, содержащими спазмолитические соединения, и анальгетики.

Препараты от камней в желчном пузыре

Несмотря на совершенно разные механизмы воздействия на конкременты, они приносят один и тот же результат – способствуют постепенному растворению камней и их выведению из организма естественным путем.

К препаратам данной группы относится Хенофалк. Схожими сойствами обладает и Циквалон. В дополнение к ним назначаются средства с выраженным спазмолитическим, противовоспалительным и желчегонным эффектом: Холагол, Феникаберан и Павестезин.

Хирургическое лечение

Существует два вида оперативного удаления желчного пузыря – классическое чрезбрюшное и лапароскопия. Показаниями к ним являются:

• большой диаметр камней (от 30 мм);
• большое количество камней, расположенных в непосредственной близости друг к другу;
• отсутствие эффекта после прохождения 2-х курсов медикаментозной терапии.

Предпочтение в большинстве случаев отдается малоинвазивной хирургии, однако в случае разрыва желчного протока без классической хирургической операции обойтись бывает невозможно.

Народные средства от желчекаменной болезни

Среди народных средств особую популярность завоевали желчегонные сборы с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом.

В их состав включают:

• пижму;
• ромашку;
• бессмертник;
• фенхель (семя);
• чистотел;
• почки березовые;
• мяту или душицу.

Также существуют рецепты избавления от камней при помощи смеси масел и раздражающих слизистые соков из кислых фруктов. При использовании подобных средств важно помнить, что все они вызывают усиленное отделение желчи, что не совсем полезно при наличии в протоках крупных камней. Возможность использования народных средств всегда обсуждается с лечащим врачом!

Видео на тему: Желчнокаменная болезнь

Профилактика

Предотвращением образования камней в желчном пузыре необходимо заняться до того, как появятся первые признаки заболевания.

Прежде всего, необходимо уделить время физической активности: чем подвижнее человек, тем сильнее перистальтика кишечника и желчных протоков. Исключить стоит и вредные привычки, так как алкоголь и курение вызывают изменение картины крови и состояние сосудов, что неизбежно сказывается на печени и желчном пузыре.

Нежелательно регулярно принимать гормональные средства, а также другие лекарства, влияющие на состав крови и желчи, а также на состояние сосудистых стенок.

Прогноз

В случае, если заболевание зашло слишком далеко, вероятность выздоровления близится к нулю, в то время как риск возникновения осложнений растет в геометрической прогрессии.

Кроме того, даже успешно проведенная операция по удалению желчного пузыря подразумевает тотальное изменение образа жизни, главным образом – пищевых предпочтений.

Холелитиаз – лечение болезни. Симптомы и профилактика заболевания Холелитиаз

Холелитиаз – что это за болезнь? Холелитиаз или желчнокаменная болезнь –  образование конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Возникновение камней в желчном пузыре может спровоцировать развитие холецистита.

При не осложненной форме заболевания применяется консервативное лечение. При более тяжелом течении заболевания необходимо оперативное вмешательство.

Холелитиаз – Причины возникновения

Самой распространенной разновидностью желчных камней являются холестериновые камни, локализироваться они могут и в желчном пузыре, и  в желчных протоках.

Факторы риска, которые могут привести к развитию холелитиаза:

• – несбалансированное и неправильное питание;
• – избыточный вес;
• – гендерный фактор (женщины болеют чаще в два раза, чем мужчины);
• – регулярный приём гормональных противозачаточных средств;
• -наследственность.
• Образование желчных камней, как следствие болезней:
• – сахарный диабет;
• – цирроз печени;
• – гиперпаратиреоз;
• – болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.

Симптомы холелитиаза

• Только у трети пациентов имеющих желчнокаменную болезнь отмечается проявление характерных симптомов заболевания, остальная часть больных могут и не догадываться о существовании подобной проблемы.
• Чаще клинические проявления вызывает образование камней в желчных протоках, реже, когда конкременты локализируются в желчном пузыре.
• Основные клинические проявления заболевания:

• -чувство тяжести или переполненности желудка, особенно после употребления жирной пищи, алкогольных и кофейных напитков;
• – чувство тошноты, изжога, отрыжка, вздутие живота.
• Симптомы  желчной колики:
• – сильные болевые ощущения, имеющие схваткообразный характер, локализированные в верхней части живота и отдающие в область груди;
• – тошнота и рвота;
• – озноб и высокая температура;
• – пожелтение белков глаз  и кожных покровов в том случае, если конкремент  перекрывает желчный проток, вызывая тем самым застой желчи в печени.

Приступ желчной колики может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней.

Холелитиаз – Диагностика

Основные методы диагностики:

• – сбор анамнеза;
• – лабораторные методы (общий анализ крови);
• – УЗД – диагностика;
• – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография желчных протоков (ERCP).

Холелитиаз – Виды заболевания

По своему составу камни могут быть нескольких видов:

• –  холестериновые;
• –  пигментно-холестериновые;
• –  холестериново-пигментно-известковые;
• – пигментные;
• – известковые.

1. В международной системе условно различают два основных типа камнеобразования в жёлчных путях:
2. Первичные холестериновые камни являются самым распространенным видом конкрементов, которые образуются у больных  и составляет более 75-80 % всех случаев.
3. Причины возникновения пигментных конкрементов изучены недостаточно, считается, что они образовываются вследствие нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий.
4. Первичные известковые камни, образовываются крайне редко и могут возникать только при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.
5. Вторичное обызвествление характерно в большей степени для пигментных и в меньшей степени для холестериновых конкрементов,  зачастую, происходит в инфицированных жёлчных путях.

Холелитиаз – Действия пациента

Пациенту необходима медицинская помощь, так как заболевания может дать множество нежелательных осложнений.

Лечение холелитиаза

В случае острого приступа желчной колики, необходимо обязательно обратиться к врачу за помощью. Сначала применяется симптоматическое лечение, используются болеутоляющие лекарственные средства и мышечные релаксанты. В большинстве случаев, после снятия болевого синдрома, необходимо оперативное вмешательство.

Оперативные методы лечения:

1. Холецистэктомия, кардинальный метод лечения, при котором происходит удаление желчного пузыря. Его применение возможно, только в случае, когда в желчном пузыре   развиваются воспалительные или гнойно-воспалительные процессы. Оперативное вмешательство проводят малоинвазивным эндоскопическим методом.

2. В случае, когда камни локализованы в желчных протоках, их удаление возможно эндоскопическим методом (ERCP).

Другие методы лечения:

• – Метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии, позволяет раздробить камни небольшого размера;
• – Медикаментозное лечение, направленное на растворение образовавшихся камней.
• При использовании вышеописанных методов в 50 % случаев происходит повторное образование камней.

Холелитиаз – Осложнения

Возможные осложнения заболевания:

• – холецистит, вплоть до эмпиемы желчного пузыря;
• – желтуха;
• – поражение печени;
• – кишечная непроходимость;
• – панкреатит;
• – образование наружных и внутренних желчных свищей;
• – закупорка желчного протока;
• – разрыв желчного пузыря;
• – перитонит;
• – абсцесс брюшной полости;
• – в крайне редких случаях рак желчного пузыря.

Профилактика холелитиаза

В целях профилактики холелитиаза рекомендуется:

• – сбалансированное питание;
• – здоровый образ жизни;
• – употребление достаточного количества жидкости в расчете на килограмм веса;
• – нормализация  веса;
• – своевременное и правильное лечение заболеваний ЖКТ и органов брюшины.

Профилактика желчнокаменной болезни

Жёлчный пузырь играет значимую роль в процессе жизнедеятельности человека. С течением жизни, под влиянием неправильного питания и старения, в протоках жёлчного пузыря образуются камни. Их наличие в органе определяется таким термином, как желчнокаменная болезнь.

С течением жизни, под влиянием неправильного питания и старения, в протоках жёлчного пузыря образуются камни

Камни препятствуют полноценной циркуляции жёлчи, тем самым нарушая общую работоспособность пищеварительной системы и всего организма в целом.

При наличии различных осложнений, спровоцированных затруднением оттока жёлчи, в большинстве случаев проводится удаление жёлчного пузыря вместе с камнями.

Лучшим способом оградить себя от такого серьёзного недуга является профилактика желчнокаменной болезни, благодаря которой возможно не только не допустить сбоя в органе, но значительно улучшить состояние здоровья всего организма.

Причины образования камней

Камни образуются в результате изменения химического состава жёлчи. Происходит это по ряду причин:

• в результате стремительного увеличения массы тела;
• при приёме продуктов, в составе которых есть холестерин;
• при инфекционном заболевании.

У женщин провоцирующим фактором могут стать гормональные изменения во время беременности

Запредельный уровень холестерина в крови способен стать катализатором болезни. Насыщенная данным органическим соединением жёлчь меняет свой состав и становится более вязкой. Такое состояние жёлчи называют литогенным и оно представляет большую угрозу.

К застою могут привести перегибы жёлчного пузыря, различные инфекции и патологические образования. У женщин провоцирующим фактором могут стать гормональные изменения во время беременности.

Нарушения функционального состояния желчевыводящих путей могут быть спровоцированы расстройством кишечника, нарушением его микрофлоры.

Осложнения желчнокаменной болезни

Наибольшую опасность при желчекаменной болезни представляет перитонит. Возникнуть он может в том случае, если камни, образовавшиеся в протоках, не дают возможности жёлчи выходить. В такой ситуации жёлчный пузырь наполняется до предела и в итоге разрывается. Обильное количество жёлчи, попавшее в желудок может вызвать перитонит — состояние крайне опасное для жизни человека.

Кроме этого, камни могут травмировать протоки, от чего возникает воспаление. При повреждении стенок велика вероятность попадания инфекции. Наличие камней также может спровоцировать ряд заболеваний жёлчного пузыря и последующих патологий:

• сепсис;
• абсцесс;
• панкреатит;
• холангит.

Симптомы заболеваний необходимо определить как можно раньше, для того чтобы не понадобилась операция по удалению жёлчных камней. Наличие приступов жёлчной колики, как одного из главных признаков дисфункции жёлчного пузыря, будет напрямую свидетельствовать о наличии ЖКБ или других болезней органа.

Диагностика патологии

По причине того, что заболевание довольно распространённое, методы диагностики на сегодняшний день позволяют с большой точностью выявить наличие патологии в кратчайшие сроки. Наиболее эффективно применяется метод УЗИ.

С помощью ультразвуковой диагностики возможно точно установить стадию развития заболевания, получить всю необходимую информацию о состоянии ЖП и других органов пищеварения, и на основе этих данных назначить наиболее эффективное лечение.

Кроме УЗИ в таких случаях используется также:

• холецистография;
• рентген;
• МРТ.

Для того чтобы иметь полную картину состояния организма, врач назначает дополнительные анализы мочи, крови и некоторые другие исследования.

Профилактика образования камней

По причине серьёзной угрозы патологии жизни и здоровью человека профилактика заболеваний жёлчного пузыря, является необходимой мерой предосторожности даже для самых здоровых людей. Мероприятия для предотвращения болезней жёлчного пузыря помогут как избежать их развития, так и укрепить организм. Основными составляющими профилактического воздействия являются:

1. Здоровое питание.
2. Отказ от вредных привычек.
3. Физическая активность.
4. Стабилизация массы тела.

Для профилактики камней в желчном нужна физическая активность

Чтобы предупредить сбои в работе пищеварительной системы, в первую очередь нужно начать правильно питаться. Необходимо избегать жареной, жирной пищи, продуктов, содержащих холестерин в высоких пропорциях. Тщательный контроль уровня холестерина поможет предотвратить изменения в составе жёлчи, в результате которых образуются камни в жёлчном пузыре.

Требуется уделить внимание существующим хроническим заболеваниям, особенно тем, которые могут спровоцировать закупорку холедоха или образовать камень в жёлчных протоках.

Лечить хронические заболевания необходимо, иначе они приведут к осложнениям.

Скопившиеся камни в жёлчных путях, в совокупности с другими болезнями пищеварительной системы, могут стать причиной билиарного цирроза печени, для лечения которого понадобятся значительные усилия медиков.

Стабилизация массы тела будет очень полезной для жёлчного пузыря и значительно снизит риск появления патологий. Ожирение сильно повышает нагрузку на внутренние органы, особенно на сердце и те, которые отвечают за пищеварение.

Существует ряд медицинских препаратов, которые можно пропить для профилактики заболеваний жёлчного пузыря. Однако, назначать их должен только врач после проведения исследований.

Медикаментозная профилактика

Основой данного метода противодействия заболеванию является употребление медикаментов, способствующих полноценному оттоку жёлчи и изменению её состава к необходимому для здорового функционирования всей системы пищеварения. Желчевыводящие препараты, изготовленные на основе натуральных веществ, в особенности эффективны при холецистите и других различных осложнениях.

Диета

Сбалансировать количество веществ, в которых нуждается организм правильно сможет только диетолог или лечащий врач. Однако, существует ряд продуктов, препятствующих необходимым процессам в жёлчных каналах:

• копчёное мясо;
• сало;
• острые соусы;
• приправы и специи.

Рекомендуются к употреблению:

Для здоровья желчного пузыря надо есть кашу

• мясо птицы;
• кисломолочная продукция;
• каши из зерновых культур;
• овощи;
• фрукты.

Готовить блюда лучше всего щадящим для организма методом — варить или на пару. Из напитков полезными будут натуральные соки, компоты из сухофруктов.

Физические упражнения

Гимнастика по утрам оказывает благоприятное, тонизирующее действие на организм. Кроме того, физические упражнения способствуют снижению веса, что в свою очередь отражается на содержании холестерина в жёлчи. Необходимо избегать чрезмерных нагрузок, особенно неподготовленному человеку. Начать можно с зарядки по утрам, постепенно повышая интенсивность до умеренной.

Народные средства

Лечение народными средствами очень распространено и эффективно. Существует ряд натуральных продуктов и растений, обладающих полезными свойствами при профилактике заболеваний жёлчного пузыря:

• Одуванчик. Можно употреблять как зелень цветка, так и делать из него настойки.
• Чертополох.
• Мята.
• Груши.
• Лимон.

Считается очень полезным и яблочный уксус, с помощью этого средства возможно снижать уровень холестерина в крови. Для ежедневного употребления рекомендуются свежие соки из овощей, которые возможно изготовить самостоятельно.

Как остановить рост камней

Для того чтобы замедлить или остановить рост камней необходимо обеспечить полноценный отток жёлчи и нормализовать уровень содержания холестерина и билирубина.

Существуют медицинские препараты, которые воздействуют на состав жёлчи, налаживая её правильную циркуляцию, и тем самым останавливают рост камней. Для здоровья жёлчного пузыря необходимы и витамины.

Правильное питание и гимнастика значительно снизят риск увеличения камней и сократят количество холестерина в крови.

Видео

Профилактика желчекаменной болезни.