Параэзофагеальная грыжа — причины и симптомы, методы лечения и профилактики болезни

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате смещения внутрь грудной полости тех анатомических структур, которые в естественном состоянии находятся под диафрагмой (абдоминального отрезка пищевода, петель кишечника и кардиального отдела желудка).

Описание болезни

Грыжа пищевода причины возникновения имеет следующие:

• травмы;
• сильной рвоты;
• инфекций, язв или рака пищевода;
• попадания постороннего предмета;
• употребления щелока и других разъедающих химических элементов;
• случайного повреждения из-за непрофессиональных действий медицинского персонала во время инструментального исследования пищевода и т. д.

Чаще всего аномалия — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, может возникать из-за старения организма у пожилых людей. В этом случае происходит постепенное расслабление тонуса тканей, что и приводит к такой патологии. Нередко такое состояния беспокоит лиц, которые:

• занимаются тяжелым физическим трудом;
• имеют значительное исхудание;
• при мышечной дистрофии.

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Существует 3 типа ГПОД:

1. Аксиальная грыжа пищевода (скользящая грыжа пищевода), встречающаяся у 90% больных. При этой форме кардия находится выше пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего происходит изменение соотношения между желудком и пищеводом. Происходит резкое нарушение замыкательной деятельности кардии.
2. Параэзофагеальная грыжа встречается крайне редко – приблизительно у 5% больных. Для этого типа ГПОД характерным является то, что кардия расположена в привычном положении, но через расширенный проход выходит дно и проявляется заметная кривизна желудка.
3. Короткий пищевод. Одна из редких форм болезни, представляющая собой аномалию развития. Как правило, этот тип заболевания сопровождает скользящая грыжа пищевода и является воспалительным изменением в стенке органа.

Симптомы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто провоцирует недостаточность запирательных функций, которые находятся на границе пищевода и желудка, что вызывает заброс в пищевод кислого содержимого желудка, а также развитие воспаления – рефлюкс-эзофагита.

Грыжа диафрагмы небольшого размера часто не проявляется, но может быть диагностирована случайно во время медицинских манипуляций, связанных с присутствием другого заболевания.

Если грыжа достаточно большая, но при этом запирательная система на границе желудка и пищевода еще работает нормально, основным симптомом заболевания становится проявление за грудиной болевых ощущений, а также аналогичных явлений в эпигастральной области и сердце. Боли могут беспокоить больного:

• сразу после еды;
• на фоне стресса;
• при подъеме тяжестей.

Они могут продолжаться долго – от нескольких минут до нескольких дней. Иногда у пациентов может наблюдаться нарушенная функция проглатывания пищи. При сдавливании грыжевого мешка возникают тупые ноющие боли подложечной области в эпигастральной зоне или за грудиной.

При плохой функции запирательных механизмов главным проявлением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы становиться изжога, возникающая после приема пищи, резкой перемены положения тела. Такие неприятные проявления беспокоят больного чаще всего в ночное время. Объясняется это повышенным тонусом блуждающего нерва. Также у лиц с этим диагнозом может наблюдаться:

• рвота;
• тошнота;
• иногда трудности с дыханием.

Диагностика

Определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы непросто, поскольку ее признаки достаточно разнообразны. Зачастую болезнь сочетается с иными заболеваниями ЖКТ и протекает с осложнениями.

Постановка диагноза грыжа диафрагмы основывается на рентгенографии пищевода со специальным веществом (сульфатом бария). В ходе медицинского обследования может понадобиться эзофагоманометрия, используемая для исследования моторики пищевода, анализ суточной pH-метрии и другие мероприятия.

Лечение

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится вне стационара. Терапия включает медикаментозное лечение и коррекцию режима питания, отдых и занятия лечебной гимнастикой. Медикаментозная тактика при этом основывается на применении таких препаратов:

1. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов. К ним относятся – Гастразол, Омепразол, Пантопразол, Омез, Ранитидин.
2. Антациды, которые понижают кислотность – Маалокс, Гастал, Гевискон, Альмагель,
3. Прокинетики, способствующие улучшению слизистой желудка и пищевода. Самыми известными считаются Мотилиум, Ганатон, Мотилак, Тримебутин.

В ходе лечения болезни обязательно проводится курс по оздоровлению больного от сопутствующих болезней пищеварительного тракта:

• язв;
• гастритов;
• рефлюкс-эзофагита;
• дискинезии.

Также пациенту назначаются витамины группы В, способствующие быстрому заживлению тканей желудка. При тяжелом течении патологии (хиатальная грыжа пищевода) прибегают к оперативному лечению.

Хирургическое лечение

Оперативная необходимость в лечении болезни радикальными мерами вызвана, прежде всего:

• безрезультативной медикаментозной терапией;
• усиливающейся симптоматикой болезни (грыжевым выпячиванием, увеличением в размерах);
• параэзофагеальной (около пищеводной) скользящей грыжей (высокий риск ущемления грыжи);
• дисплазией слизистой пищевода;
• развитием сопутствующих тяжелых заболеваний ЖКТ.

Главным достоинством хирургических действий является то, что с их помощью удается одолеть болезнь навсегда. К самым распространенным техникам при грыже пищевода операций относят:

• фундопликацию;
• операцию Белси;
• гастрокардиопексию.

В настоящее время широко используется лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или фундопликация по Ниссену. Благодаря небольшим проколам в коже устраняются дефекты, укрепляется брюшная стенка с помощью специальной сетки. Такое лечение дает возможность больному быстро и эффективно справиться с болезнью.

Выбор операции определяется специалистами из состояния больного и степени сложности заболевания. Любые техники оперативного вмешательства направлены, прежде всего, на то, чтобы ушить пищеводное отверстие диафрагмы до естественного размера 4 см и хирургически создать арефлюксный механизм, который будет препятствовать забросу в пищевод желудочного содержимого.

В период реабилитации больным не разрешаются физические нагрузки и беспорядочный образ жизни, поскольку это способно вызвать определенные осложнения патологии.

Осложнения

При осложненной грыже внутри пищеводного отверстия диафрагмы появляется вероятность возникновения:

• катарального, язвенного либо эрозивного рефлюкс-эзофагита;
• рефлекторной стенокардии;
• пептической язвы внутри пищевода;
• ущемления грыжи;
• пищеводного либо желудочного кровотечения;
• перфорации пищевода;
• рубцового стенозирования органа;
• рака пищевода.

Успешное оперативное вмешательства предотвращает рецидивы заболевания.

Народные средства, помогающие в ситуации, когда обнаружена пищеводная грыжа

Часто для лечения аксиальной грыжи в домашних условиях используются средства народной медицины. Существует много рецептов, позволяющих снимать неприятную симптоматику недуга.

Неплохие результаты показывает прием отвара из скользкого вяза, который способствует укреплению слизистого слоя оболочки пищевода, обеспечивая ее защиту от воспалений, которые провоцируются кислотным содержанием желудка.

С помощью этого растения можно бороться с рефлекс-эзофагитом, который часто сопровождает ГПОД.

Избавит от изжоги чай из горечавки. Для его приготовления понадобится 1 ч. л. горечавки на 1 стакан кипятка. Отвар готовят на умеренном пламени примерно 30 минут.

Далее в содержимое требуется добавить пригоршней перца и имбиря. Принять это лечебное средство рекомендуется за полчаса до приема пищи.

Хорошая динамика исцеления от хиатальной грыжи заметна при использовании календулы. Не лишним в процессе исцеления будет использование цветков ромашки аптечной, которая обладает противовоспалительным эффектом и способна снимать болевые проявления грыжи. Отвары из этих 2 растений рекомендуется принимать 4 раза в день по 250 мл перед едой.

Больные с хиатальным вываливанием, чтобы избежать операции, часто в домашних условиях в качестве лечения выбирают масло энотеры в капсулах. Использовать его необходимо в дозах от 1000 до 2000 мг. Это средство имеет в своем составе жирные кислоты, содействующие пищеварительной деятельности. Лекарство эффективно противодействует воспалению в пищевом канале организма.

Существуют лекарственные растения, которые также смогут быть полезными в борьбе с интересующей болезнью:

• корень солодки;
• черный орех;
• семена укропа;
• щавель;
• скользкий вяз.

Все вышеупомянутые травы способствуют смягчению симптомов пищевода грыжи. Однако эффективность этих средств при таком диагнозе, как грыжа пищевода, ниже на 50% в отличие от медикаментозной терапии. Вот почему важно не заниматься самолечением, а лучше положиться на опыт профессионалов и не забывать, что для грыжи пищевода диета имеет немаловажное значение.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Рентген пищевода	Средняя стоимость процедуры
Москва	2000 руб.
СПб	1700 руб.
Екатеринбург	1050 руб.
Киев	900 грн.
Днепропетровск	760 грн.
Минск	60 бел. руб
Алма-Ата	6000 тенге
Омск	717 руб.
Новосибирск	1033 руб.
Харьков	780 грн.
Нижний Новгород	1000 руб.
Самара	1540 руб.
Челябинск	1005 руб.
Одесса	865 грн.
Волгоград	870 руб.
Пермь	800 руб.

Профилактика

Профилактика появления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает манипуляции, направленные на укрепление мышц живота, исключение сильных физических нагрузок, лечении запоров и занятий ЛФК. Большое внимание при этом уделяется вопросу, как диета при грыже пищевода.

Что такое диетотерапия? Какое меню рекомендовано? Есть 3 принципа рекомендуемого питания:

1. Соблюдение режима. Питание при грыже в пищеводе выполнять следует понемногу, но часто. Выровнять промежутки между трапезами. Вечером в меню употреблять лишь легкоусвояемые продукты.
2. Борьба с кислотностью. Исключить в меню продукты, вызывающие усиленную выработку кислоты: пряности, острые блюда, сладкие десерты, копчености. Лишний желудочный сок выбрасывается в пищевод, образует в нем эрозии и язвочки.
3. Борьба с запорами и метеоризмом. Образование газов повышает давление на стенки желудка, из-за чего возможна диафрагмальная грыжа. Следует отказаться в меню от: дрожжевой выпечки, капусты, цельного молока, бобовых культур, газированных напитков.

Пациентам с диагностированной диафрагмальной грыжей следует обязательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога, который посоветует правильное меню.

Советы и рекомендации

Использование упражнений лечебной физкультуры поможет укрепить связки, когда диагностирована диафрагмальная грыжа. Гимнастику рекомендуется выполнять на пустой желудок за 30 минут до приема пищи. Несколько примеров:

1. Занять исходное положение лежа на спине, плечи и голова должны находиться на подушке.
2. Под ребра положить указательный и средний пальцы правой и левой руки.
3. Далее нужно глубоко вдохнуть.
4. При выдохе нужно надавить на брюшину пальцами как можно глубже.
5. Затем осторожно разогнуть пальцы, смещая желудок вниз и влево.
6. Упражнение нужно проделать около 5раз.

Следующее упражнение поможет снизить болевые ощущения и устранить чувство комка в горле:

1. Присесть на стул, хорошо расслабится.
2. Положить под ребра кисти таким образом, чтобы соприкасались подушечки на больших пальцах.
3. Остальные пальцы расположить параллельно брюшной срединной линии.
4. Сделать вдох и большими пальцами потянуть вверх кожу.
5. На выдохе сжать большими пальцами кожу настолько сильно, насколько получится, направляя чуть вниз это давление.
6. Повторить так 5–6 раз.

Выделение параэзофагеальных грыж и врожденного короткого пищевода в отдельные группы также имеет свою причину

Параэзофагеальная грыжа — это грыжа, при которой часть желудка, ее образующая, располагается рядом с пищеводом над диафрагмой. Анатомическая кардия находится под диафрагмой. Пищеводное отверстие диафрагмы формируется в основном за счет правой внутренней ее ножки, которую образует круговая мышца Губарева.

Вторым по частоте, но, пожалуй, первым по «красочности» симптомом грыж ПОД считается боль. По данным различных авторов, она отмечается в 43,9-45,5 % случаев

Определенную роль в удержании пищевода в нормальном положении играют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное анатомо-топографическое расположение органов брюшной полости.

Внешние проявления этих грыж в значительной степени модифицируются частыми их осложнениями

Некоторое исключение составляют, пожалуй, лишь диафраг-мальные грыжи детского возраста, обусловленные в основном эмбриональными нарушениями и гастроинтестинальными аномалиями развития.

К этому периоду внутриутробного развития уже складывается нормальная синтопия внутренних органов, которые и покрываются брюшиной.

Укороченный же пищевод как бы задерживает желудок в грудной полости так, что он остается без эмбрионального покрова и в постэмбриональном периоде.

Так образуются своего рода грыжевые ворота, через которые при определенных условиях может пролабировать абдоминальный отрезок пищевода или прилегающая часть желудка.

Существует еще как минимум одна принципиальная возможность пролабирования абдоминального отрезка пищевода и дна желудка в грудную полость.

В качестве второй модели тракционного механизма грыжеобразования следует рассматривать продольные сокращения пищевода в рамках эзофагеальных гипермоторных дискинезий.

Естественно, что у больного с грыжей ПОД такого рода перемена положения тела неизбежно приведет к забросу желудочного содержимого в пищевод

Данный процесс происходит под влиянием тех же причин, что и изначальное грыжеобразование. Патогенез же параэзофагеальных грыж имеет свои особенности.

Таким образом, механизмы формирования грыж обоих видов имеют много общего. Условно различают кардию анатомическую и функциональную.

Под термином «функциональная кардия» чаще всего понимается так называемый нижний пищеводный сфинктер, представленный круговыми мышцами.

Тем не менее давление в зоне гастроэзофагеального перехода значительно выше, чем в грудном отделе пищевода, что свидетельствует в пользу концепции о функциональной кардии. На вдохе давление в абдоминальном участке органа, т. е. под диафрагмой, возрастает, в то время как на выдохе оно снижается. Иными словами, инспира-торное давление в нижнем пищеводном сфинктере выше экспираторного.

Кашель, чиханье и резкое натуживание сопровождаются скачкообразным повышением внутрибрюшного и в меньшей степени внутригрудного давления. В нормальных условиях оно нивелируется все тем же интенсивным смыканием диафрагмальных ножек. Значение нижнего пищеводного сфинктера при этом невелико.

Нарушение запирательного механизма последнего в данном случае может вызвать все тот же гастроэзофагеальный рефлюкс. Аналогичный механизм заброса имеет место в горизонтальном положении или с опущенной верхней частью туловища. Помимо этого, существует значительное число заболеваний и патологических состояний, сопровождающихся повышением интрагастрального давления.

Само собой разумеется, что гастроэзофагеальный рефлюкс возникает не за счет какого-либо одного из перечисленных выше факторов, а в результате часто встречающейся их комбинации.

Бессимптомное течение свойственно в основном кардиальным или пищеводным грыжам, т. е. грыжам небольших размеров

А это в свою очередь должно привести к уменьшению симптоматики заболевания и профилактике его осложнении. Значение розетки слизистой оболочки дистального сегмента пищевода в этом плане чрезвычайно велико.

Ригидность складок слизистой оболочки в исходе, например, воспалительного процесса не позволяет им смыкаться столь плотно, как это имеет место в неповрежденном пищеводе.

Клиническая картина грыж ПОД чрезвычайно полиморфна и зависит не только от вида грыж и их размеров.

Параэзофагеальная грыжа трансформируется в аксиальную. Возникновению и развитию этих грыж способствуют в принципе те же группы факторов, которые обусловливают аксиальные грыжи, однако в этом случае акценты расставлены по-иному. По мнению разных авторов, проявления бессимптомных грыж ПОД в 5-40 % случаев отсутствуют.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, причины, лечение

Диафрагма является большой мышцей, располагающейся между брюшной полостью и грудной клеткой. Ваш желудок располагается ниже диафрагмы, но у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, часть желудка выпячивается вверх через диафрагмальное отверстие в этой мышце.

Это заболевание в основном возникает у людей старше 50 лет. По данным Esophageal Cancer Awareness Association, к 60-летнему возрасту это состояние развивается примерно у 60% людей.

Причины

В большинстве случаев причины возникновения хиатальной грыжи не известны. У некоторых людей грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает в результате травмы или других повреждений, которые могут ослабить мышечную ткань, что в результате дает возможность верхней стенке вашего желудка попасть в диафрагму.

Другой причиной возникновения грыжи пищеводного отверстия является часто возникающее избыточное давление на мышцы вокруг вашего желудка. Это может произойти во время:

• кашля
• рвоты
• напряжения при сокращениях кишечника
• подъема тяжелых предметов

Некоторые люди рождаются с аномально большим пищеводным отверстием диафрагмы. Это способствует выпячиванию верхней стенки желудка сквозь диафрагму.

Существуют также факторы, способные увеличить риск возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, среди которых:

• ожирение
• старение организма
• курение

Типы грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая хиатальная грыжа (аксиальная) и параэзофагеальная хиатальная грыжа.

Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Такая грыжа возникает, когда ваш желудок и пищевод скользит внутрь грудной клетки и обратно через пищеводное отверстие. Скользящие грыжи, как правило, невелики. Обычно они не вызывают каких-либо симптомов и часто не требуют лечения.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Этот тип грыж возникает не так часто. Параэзофагеальной грыжей является состояние, при котором часть вашего желудка выпячивается через диафрагму и остается там в таком состоянии.

В большинстве случаев эта патология не является серьезной. Тем не менее, существует риск того, что приток крови к вашему желудку может заблокироваться.

Если это произойдет, это может привести к серьезным повреждениям и в таком случае человеку необходима неотложная медицинская помощь.

Симптомы

Только в редких случаях любой из типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывает симптомы. Если вы испытываете какие-либо симптомы, они обычно вызваны желудочной кислотой, желчью или воздухом, поступающим в пищевод. Среди распространенных симптомов вы можете испытывать следующее:

• изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь или ложитесь в постель (см. Замучила изжога? Пейте воду!)
• боль в груди или боли в эпигастрии
• проблемы с глотанием
• отрыжка

Когда обращаться к врачу?

Непроходимость или ущемленная грыжа может блокировать приток крови к желудку. В этом случае человеку необходима неотложная медицинская помощь. Сразу обратитесь в скорую помощь если:

• вы чувствуете тошноту
• у вас была рвота
• вы не можете опорожнить кишечник или выпустить газы

Если вы ощущаете боль или дискомфорт в груди, это может быть связано не только с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Это также может быть признаком проблем с сердцем или язвенной болезнью (см. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки). При болях в груди очень важно своевременно обратиться к врачу, потому что только диагностика может выявить причину испытываемых вами симптомов.

Гэрб и хиатальная грыжа

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является хроническим рецидивирующим заболеванием, при котором регулярно возникает заброс агрессивного кислотного содержимого желудка в пищевод, что может привести к изжоге или тошноте после еды.

У людей, страдающих хиатальной грыжей часто развивается ГЭРБ, которая нередко приводит к такому осложнению, как эзофагит (воспаление и отек в пищеводе). Тем не менее, это не означает, что какое-либо из этих состояний может привести к развитию другого из них.

Вы можете иметь грыжу пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ или ГЭРБ без грыжи.

Диагностика

Несколько диагностических процедур могут выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием

Ваш врач может направить вас на рентгенологическое исследование пищевода, где вам предстоит выпить жидкость с барием перед началом рентгена.

Это позволяет увидеть на рентгене четкий силуэт верхнего отдела пищеварительного тракта.

Изображение позволяет врачу видеть местоположение вашего желудка и, если он выпячивается через диафрагму, то, следовательно, у вас есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием при хиатальной грыже

Эндоскопия

Ваш врач может исследовать ваш пищевод и желудок с помощью устройства под названием эндоскоп (тонкая трубка с камерой и светом на конце). С помощью эндоскопа ваш врач сможет определить наличие или отсутствие хиатальной грыжи. Любое удушение или обструкция пищевода также будут видны при осмотре.

Лечение

В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не требует лечения. Наличие симптомов обычно определяет, нужно ее лечить или нет. Если вы страдаете от кислотного рефлюкса и изжоги, вы можете лечить это с помощью лекарств или хирургического вмешательства (если прием препаратов не помогает).

Лекарственные препараты

Врач может прописать вам следующие лекарственные средства:

• антациды для нейтрализации желудочной кислоты
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, которые снижают выработку кислоты
• ингибиторы протонной помпы (ИПП) — антисекреторные лекарственные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний желудка

Хирургия

Если лекарственные средства не помогают, возможно при вашей грыже пищеводного отверстия диафрагмы потребуется операция. Однако хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется.

Но все же, в некоторых случаях вам могут рекомендовать некоторые виды операций, целью которых является:

• восстановление слабых мышц пищевода
• помещение выпирающей стенки желудка на место и сужение пищевого отверстия диафрагмы

Операция проводится либо стандартным образом с помощью надреза на груди или животе, или проводится лапароскопическая хирургическая операция, при проведении которой сокращается время восстановления.

Однако грыжа после операции может возникнуть вновь. Вы можете уменьшить риск ее возникновения следующим образом:

• поддерживайте свой вес в норме
• не поднимайте тяжелые предметы
• избегайте нагрузки на мышцы живота

Изменения в образе жизни

Кислотный рефлюкс вызывает большинство симптомов хиатальной грыжи. Изменения в рационе питания может помочь вам уменьшить симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Вместо обычных трех приемов пищи в день попробуйте увеличить их частоту, одновременно с этим уменьшив количество потребляемой пищи за один раз.

Вам также необходимо избегать употребления пищи в течение 2-3 часов до сна.

Есть также определенные продукты, которые могут увеличить риск возникновения изжоги. Чаще всего вам следует избегать употребления этих продуктов:

Этого не стоит есть при хиатальной грыже

• острая пища
• шоколад
• помидоры и продукты с их использованием (кетчупы, соусы и пр.)
• кофеин содержащие напитки и продукты (кофе, кола и пр.)
• лук
• цитрусовые (лимоны, апельсины, грейпфруты и пр.)
• алкоголь

Также для облегчения симптомов кислотного рефлюкса рекомендуют:

• отказаться от курения
• приподнять изголовье вашей кровати, по крайней мере на 15 см
• меньше наклоняться вперед или лежать после еды

Профилактика

Вы не можете полностью избежать развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, но вы можете избежать осложнений благодаря следующим действиям:

• приведите в норму свой вес
• не напрягайтесь во время сокращений кишечника
• не поднимайте тяжести
• не затягивайте туго ремень на поясе
• избегайте выполнения физических упражнений, направленных на развитие брюшного пресса

Параэзофагеальная грыжа — причины, клинические проявления и лечение

Параэзофагеальная грыжа относится к разновидности грыж, которые образуются в пищеводном отверствии диафрагмы. Встречается такое нарушение довольно редко, у большинства пациентов с подобным диагнозом диагностируют такие виды грыж, как аксиальная (скользящая) и короткий пищевод. Но в отличии от них, параэзофагеальная грыжа имеет отличительную черту: кардия при этой патологии не изменяет своего положения и остается зафиксированной под диафрагмой. В то же время большая кривизна желудка и его дно, тонкая или толстая кишка, смещаются в область перегородки около пищевода, в результате чего происходит ущемление этих органов.

Виды заболевания

Данная патология по своим особенностям делится на две группы: 1) параэзофагеальные грыжи пищевого отверствия диафрагмы; 2) гигантские грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

К первой группе относятся такие типы:

1. Фундальная.
2. Антральная.
3. Кишечная.
4. Комбинированная (кишечно-желудочная).
5. Сальниковая.

Вторая группа представлена такими типами грыж:

1. Субтотальная желудочная.
2. Тотальная желудочная.

Причины развития недуга

Образование параэзофагеальной грыжи может стать результатом таких факторов:

• ослабление соединительных тканей и других структур;
• повышение давления в брюшной полости;
• дискенезия пищевода или других элементов пищеварительного тракта.

Клинические проявления

Симптоматика патологии может носить различный характер, в зависимости от того, насколько сильно сместились внутренние органы в полость грыжевого образования. У большого процента больных наблюдаются признаки желудочных и сердечно-легочных нарушений. Не редко при развитии грыжи происходит смещение желудка и оно сопровождается такими симптомами:

• дисфалгия;
• боли в полости грудной клетки;
• болевой синдром в эпигастрии.

Не исключено, что при наличии этой патологии человек может умереть, по причине ущемления содержимого параэзофагеальной грыжи.

Механизм ущемления при грыжах

• значительная физическая нагрузка;
• переедание;
• падение с большой высоты;
• запор и заполнение массами калла толстой кишки;
• рвота;
• внутреннее напряжение по причине сильного смеха или плача.

При ущемлении нарушается кровообращение в сдавленных элементах организма, прекращается венозный и артериальный отток крови. На фоне этого возникают серьезные осложнения и даже некроз тканей защемленного органа.

Диагностика болезни

Чтобы установить наличие параэзофагиальной грыжи пищеводного отверствия диафрагмы, требуется проведение обзорной рентгенографии грудной клетки. Пациента обследуют в прямом и боковом положении, для получения более ясной клинической картины заболевания.

Если у больного есть образование в полости грудной клетки, то при диагностике будет видно просветление округлой формы находящееся в заднем средостении (перегородке) и содержащее определенный уровень жидкости.

Содержимое грыжи и его взаимоотношение в диафрагмой и кардией удается оценить при помощи контрастного полипозиционного исследования.

При подозрении на наличие данной патологии может быть назначена компьютерная томография грудной клетки.

Лечение

Если при проведении диагностики подтвердился диагноз параэзофагеальная грыжа, то пациенту выполняют операцию.

Такая патология излечивается только хирургическим путем, так как никто из больных не застрахован от ущемления внутренних органов и как следствии — летального исхода.

Оптимальный доступ к образованию предоставляет трансабдоминальная методика, в процессе которой производится осторожное выведение желудка в брюшную полость. После этого выполняется ушивание грыжевых ворот совместно с эзофагофундопликацией (ушивание угла Гиса).

Рецидивы патологии случаются в единичных случаях. После проведения операции существенно снижается проявление клинических признаков. Основа успеха хирургического лечения лежит в своевременно проведенной диагностике и раннем обнаружении грыжи, а также в неуклонном проведении всех необходимых операций.

При обнаружении параэзофагеальной грыжи и выборе методики лечения, лучше отдавать предпочтение лапароскопическим технологиям, которые отличаются высокой эффективностью, минимальными побочными явлениями и благоприятным итогом.

Правильно и своевременно выполненная операция значительно снижает риск летальных исходов при ущемления желудка, толстой и тонкой кишки.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это заболевание диагностируется в гастроэнтерологической практике достаточно часто.

При этом наибольший процент больных наблюдается среди пожилых лиц. Согласно статистике, чаще всего она возникает у женщин, а обнаруживается в ходе лечения других патологий ЖКТ, включая холецистит, язвенную болезнь и хронический гастрит.

Отсутствие терапии при постановке такого диагноза может привести к постоянной боли в грудине, изжоге и болям в абдоминальной области.

Опасность заболевания состоит в том, что возрастающее давление элементов желудочно-кишечного тракта может изменить функционирование легких и сердца.

Причины появления патологии

В перечень заболеваний и состояний, вызывающих изменение эластичности и трофических характеристик диафрагмы возле пищеводного отверстия, входят:

• Системные патологии соединительной ткани, при которых происходит ее ослабление. Часто они сопровождаются образованием грыж в других областях.
• Патологии, при которых периодически происходит рост внутрибрюшного давления до критических показателей. К ним относится асцит, метеоризм, травма живота и поднятие тяжестей (особенно резкое одномоментное). Развивается заболевание и при неспецифических болезнях бронхолегочной системы, которые сопровождаются изнуряющим кашлем.
• Изменения моторики органов пищеварения со склонностью к гипермоторной дискинезии пищевода.

Помимо этого, грыжа параэзофагеальная грыжа развивается на фоне укорачивания пищевода, возникшего вследствие его деформации из-за образования рубцов и очагов воспалений в нем.

Подобные патологии наблюдаются у лиц, страдающих эзофагеальной пептической язвой или рефлюкс-эзофагитом. Вызвать их могут и ожоги слизистой пищевода (термические и химические).

Симптомы

Клинические проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы проявляются лишь в половине всех диагностированных случаев. Четверть из них сопровождается слабо выраженными симптомами.

Типичными для заболевания симптомами считаются:

• боль в эпигастрии с иррадиацией в спину (между лопаток) или опоясывающая;
• некоронарная кардиалгия и/или нарушение сердечного ритма.

Дифференцировать подобные симптомы как признаки проблем гастроэнтерологии помогают следующие особенности:

• боль появляется после приема пищи или физического напряжения;
• усиление болезненности наблюдается при кашле, газообразовании или в положении лежа;
• уменьшение боли наблюдается при изменении положения тела, после отрыжки или рвоты, глубокого вдоха или приема небольшой порции воды.

Заболевание в 90% случаев сопровождается симптомами, типичными для нарушений процесса переваривания пищи, а именно:

• отрыжка с выплеском в верхний отдел пищевода содержимого желудка (кислый или горький вкус в горле);
• отрыжка воздухом в больших объемах;
• срыгивание недавно принятой пищи без признаков тошноты;
• замедленное или прерывистое прохождение пищевого кома по пищеводу (чувство «застревания» пищи);
• изжога и жжение в корне языка.

В случае защемления грыжи больного начинают беспокоить сильные спастические боли в верхней части живота с иррадиацией в спину. К ним прибавляются тошнота и рвота с примесью крови, одышка с выраженной тахикардией, а также снижение АД и цианоз.

Диагностика

Выявить патологию диафрагмы можно только в ходе сбора анамнеза пациента и при проведении дополнительного обследования с применением рентгенографического и эндоскопического оборудования. В классический перечень диагностических процедур включены:

• рентгенография грудного отдела;
• рентгенография желудка и пищевода;
• эзофагоскопия;
• гастроскопия;
• лабораторное исследование кала (на следы крови);
• исследование пробы (отщипа) со слизистой оболочки пищевода на предмет опухолевых клеток;
• оценка функционирования сфинктеров пищевода (эзофагеальная манометрия).

Кроме того, врач может принять решение об исследовании содержимого желудка и просвета пищевода на уровень кислотности.

Подобные меры помогают установить конкретное положение и форму пищевода, верхней части желудка и очертания отверстия, через которое происходит выпячивание брюшных органов в полость груди. Кроме того, при всестороннем диагностировании болезни удается определить степень риска защемления грыжевого мешка и развития патологий со стороны сердца и легких.

Лечение

Кроме того, больным показан особый режим питания, уменьшение физической активности, особенно связанной с поднятием тяжестей.

Лекарства при параэзофагеальной грыже

Медикаментозные средства, назначаемые при этом заболевании, имеют свойство нормализовать кислотность в желудке и препятствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, врач может принять решение о назначении разнообразных средств с обезболивающим и стимулирующим перистальтику эффектом.

Наиболее часто в терапии грыжи применяют:

При появлении болей больным рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол. Однако их прием может вызвать усиление симптоматики, типичной для гастроэнтерологических патологий.

Хирургическое лечение заболевания

Хирургическое вмешательство при параэзофагеальной грыже показано при неэффективности консервативной терапии, при появлении признаков усугубления состояния больного и при диспластии слизистой пищевода.

Целью операций при этом становится принудительное сужение грыжевых ворот и увеличение эластичности и упругости диафрагмально-пищеводной связки. Кроме того, при наличии отклонений в положении желудка проводится его фиксация.

В целом же можно выделить следующие виды операций, призванных устранить проблему:

• пластика грыжи и крурография – ушивание отверстия между брюшной и грудной полостями;
• гастропексия – фиксация желудка в анатомически правильном положении;
• фундопликация – восстановление анатомически правильного положения пищевода и желудка относительно друг друга;
• резекция пищевода – удаление рубцовых новообразований на пищеводе.

Необходимость проведения той или иной операции определяется врачом исходя из данных, полученных в ходе диагностического обследования.

Лечение народными средствами

Народные средства при параэзофагеальной грыже предназначены, в первую очередь, для смягчения симптоматики и ускорения переваривания пищи. Рекомендуется использовать травяные чаи и сборы, которые нейтрализуют кислотность в желудке и способствуют более быстрому продвижению пищи в нижние отделы ЖКТ. Кроме того, львиная доля народных средств препятствует образованию газов в кишечнике.

Самые действенные народные средства при грыже диафрагмы:

• ромашковый или мятный чай – показан при изжоге, помогает избежать повышенного газообразования и болезненности;
• отвар из морковного семени – предназначен для уменьшения дискомфорта в пищеводе и желудке;
• каша из льняного семени – уменьшает проявления изжоги и успокаивает слизистую ЖКТ;
• отвары из трав, в состав которых ходят мать-и-мачеха, алтей лекарственный, кора дуба или вяза красного, семена льна, манжетка и шалфей.

Профилактика

Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя типичные для ЗОЖ меры:

• умеренную физическую активность без тяжелых нагрузок;
• укрепление брюшного пресса;
• усиление перистальтики кишечника за счет правильного и регулярного питания;
• устранение запоров.

При появлении даже незначительной изжоги рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу за консультацией. При обнаружении на ранней стадии, грыжа может быть устранена консервативными методами.

Прогноз

При отсутствии своевременной постановки диагноза и терапии параэзофагеальная грыжа может привести к появлению заболеваний, связанных с эрозивным и/или язвенным поражением пищевода и верхнего сегмента желудка:

• пептической язвы;
• пефорации пищевода;
• эзофагита катаральной, язвенной или эрозивной формы.

В некоторых случаях развивается рубцовое стенозирование пищевода, ущемление грыжевого мешка и стенокардия рефлекторной этиологии.

Длительное отсутствие соответствующей терапии в 30% случаев провоцирует возникновение рака пищевода, в то время как адекватное лечение в 80% случаев приводит если не к полному выздоровлению, то к заметному улучшению состояния больного, а рецидивы фиксируются крайне редко.

Параэзофагеальная грыжа: редкий случай в детской эндоскопической практике

Михайленко В. М., зав. эндоскопическим отделением ГБУ РО «Областная детская больница»Иванова Т. Н., врач-эндоскопист эндоскопического отделения ГБУ РО «Областная детская больница»Цыганок И. А., врач-эндоскопист ГБУ РО «Областная детская больница»г. Ростов‑на-Дону

Параэзофагеальная грыжа характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.

Полагают, что дефект диафрагмы начинает формироваться рядом с пищеводом вследствие возросшего интраабдоминального давления и ослабления окружающей мышечной и соединительной тканей в области пищеводного отверстия.

Параэзофагеальные грыжи у детей встречаются крайне редко (0,4–1,4 %). Их относят в отдельную группу грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Параэзофагеальные грыжы могут прогрессировать.

По мере увеличения фундальной грыжи и расслабления пищеводно-диафрагмальной мембраны при расширенном пищеводном отверстии смещается в средостение и кардия с большей частью желудка — параэзофагеальная грыжа переходит в кардиофундальную. Выделение параэзофагеальных грыж в отдельную группу полностью оправдано, так как в отличие от скользящих они склонны к ущемлению.

Клиническая картина параэзофагеальных грыж во многом зависит от степени смещения в грыжевой мешок внутренних органов. Так, могут преобладать сердечнолегочные или желудочные симптомы. В связи с тем, что при параэзофагеальных грыжах часто происходит смещение желудка, преобладают дисфагия, загрудинные боли, болевой синдром в эпигастрии.

Явления недостаточности кардии для параэзофагеальных грыж малохарактерны. Исключение составляет сочетание аксиальной и параэзофагеальной грыж, когда значительные размеры последней вызывают пролабирование кардии в грудную полость.

Основными методами диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы и возможных осложнений являются рентгенологическое и эндоскопическое исследования, и в затруднительных случаях — компьютерная томография.

Основным осложнением скользящей грыжи считается возможное развитие несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера и пептического рефлюкс-эзофагита.

Параэзофагеальная и комбинированная грыжи, в отличие от скользящей, дают более опасные осложнения в виде: 1) развития хронической и острой непроходимости абдоминальной части пищевода, желудка, а также тонкой и ободочной кишки вследствие перегиба, ущемления или заворота в грыжевом мешке с вероятным омертвением и перфорацией, 2) образования язв желудка с возможной перфорацией в брюшную и плевральную полости, пенетрацией в аорту, перикард и кровотечением, 3) острого панкреатита вследствие обструкции протоков поджелудочной железы при смещении ее головки в средостение вместе с пилородуоденальным отделом желудка, 4) разрыва селезенки при ротации желудка, 5) интермиттирующей сердечно-легочной недостаточности, обусловленной смещением средостения и сдавлением сердца и легких, ателектазом и пневмонией.

При этом производится низведение желудка, иногда вместе с другими органами, в брюшную полость и дефект диафрагмы ушивается впереди пищевода без мобилизации последнего. Однако в большинстве случаев параэзофагеальных грыж необходима полная фундопликация по Ниссену после закрытия грыжевых ворот.

Расширение пищеводного отверстия диафрагмы устраняется наложением швов на внутренние ножки диафрагмы, начиная от места их анатомического соединения позади пищевода.

В 2014 году в инфекционном боксированном отделении для грудных детей на лечении находился ребенок 1 года 8 месяцев, девочка, с жалобами на частый кашель с 6 месячного возраста, боли за грудиной. Со слов матери ребенка неоднократно лечили по месту жительства по поводу обструктивного бронхита, но без положительной динамики.

Объективно: ребенок удовлетворительного состояния питания, кожа бледно-розовая, без сыпи, в легких пуэрильное дыхание, хрипы не выслушиваются, тоны сердца громкие, ритмичные, живот мягкий, безболезненный.

В плановом порядке ребенку назначено полное клинико-инструментальное обследование.

Для выяснения причин рецидивирующего бронхита, в том числе и для исключения инородного тела бронхов, ребенку проведена фибротрахеобронхоскопия под общим наркозом. По данным фибротрахеобронхоскопии: надгортанник подвижный, разделительная функция его сохранена.

Голосовые складки подвижные, смыкаются. Подое пространство и просвет трахеи свободные, широкие. Слизистая трахеи бледно-розовая. Карина острая, смещена влево. Сдавление главного бронха и верхнедолевого бронха справа.

Слизистая главного и долевых бронхов справа и слева бледно-розовая, устья свободны, участвуют в акте дыхания.

Видеоэзофагогастродуоденоскопия проведена под общим наркозом. Данное исследование показало: пищевод свободно проходим, слизистая его бледно-розовая, без дефектов, кардия смыкается полностью, смещена влево, Слизистая оболочка желудка бледно-розовая. Складки средних размеров, хорошо расправляются воздухом.

Перистальтика желудка прослеживается во всех отделах желудка хорошо. В антральном отделе по задней стенке полип на широком основании 0,4х0,5 см в диметре с гладкой верхушкой. Привратник округлой формы, сомкнут, смещен вверх и кзади, слизистая луковицы 12 перстной кишки бледно-розовая, большой дуоденальный сосочек без особенностей. При инверсии (рис.