Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при заболевании пищевода

Вид и методы реабилитации избираются в зависимости от стадии заболевания, учитывая общее состояние больного. В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением допускается разнообразные рецепты народного целительства.

После завершения лечебного курса назначается щадящий режим питания, ограничиваются занятия спортом.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищевода

Причины возникновения

Как нами изначально отмечено, появлению грыжи пищевода способствует целый ряд причин. Между тем, чаще всего в качестве факторов, определяющих их появление, выделяют следующие:

  1. Определенного типа эндокринопатии;
  2. Одномоментное хроническое или же, наоборот, систематическое хроническое внезапное повышение давления в брюшной полости. В качестве причин, которые приводят к патологическому повышению давления, выделяют тупые травмы живота, тяжелую родовую деятельность, хронические запоры, значительные физические нагрузки, при которых поднимается тяжелый груз при одновременном наклоне и т.д.;
  3. Изменения возрастного характера, спровоцированные определенными дегенеративными процессами, в результате которых истончению подвергаются соединительнотканные связки;
  4. Наличие хронических заболеваний, напрямую касающихся пищеварительной системы, при которых нарушается моторика желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
  5. Наличие вредных привычек, а также пожилой возраст – эти причины также определяются в качестве факторов, предрасполагающих к появлению грыжи пищевода.

Классификация

В зависимости от особенностей медики выделяют несколько разновидностей патологий. Для каждого вида необходимо индивидуальное лечение. Неверно поставленный диагноз приводит к неэффективному лечению, появлению сопутствующих заболеваний.

  1. Скользящая (блуждающая) грыжа. Органы, из которых состоит грыжевое выпячивание, перемещаются в различные плоскости при каждой смене положения тела. При этом образуется тонкая оболочка соединительной ткани (грыжевой мешок).
  2. Параэзофагеальная (околопищеводная) грыжа. В грудную полость перемещается дно желудка, петля кишечника и сальник.
  3. Для смешанной грыжи характерны симптомы скользящей и фиксированной патологии.
  4. Врожденная грыжа. При врожденной патологии короткого пищевода кардиальный желудочный отдел располагается в грудине. Слизистая желудка находится в дистальном отделе пищевода.
  5. Фиксированная (аксиальная) грыжа. Смещение всего желудка или отдельной его части происходит по оси вертикали. Смена положение не влияет на размер, выпячивание не вправляется самостоятельно.

По объему выпячивания грыжу делят на 3 степени:

  1. Хиатальная грыжа 1 степени – желудок слегка приподнят, в отверстие диафрагмы входит небольшая часть нижнего отдела пищевода;
  2. Для 2 степени характерно небольшое смещение кардии относительно диафрагмы, в грудине находится весь нижний отдел кишечника;
  3. При 3 стадии кардия, нижний отдел пищевода, дно и тело желудка создают грыжевое выпячивание.

Симптомы

В 5–50% случаев у данных грыж полностью отсутствуют клинические проявления патологию обнаруживают случайно (при проведении УЗИ, рентгена брюшной или грудной полости).

Основные симптомы грыжи пищевода:

  1. Боль — яркий симптом грыжи пищевода. Большая часть пациентов знакомы с болевым синдромом, который чаще всего проявляет себя при наклонах и горизонтальном положении тела. Боль может локализовываться за грудиной, в подреберьях, животе, в области сердца. Болезненные ощущения обычно носят ноющий характер. После еды они усиливаются, ослабевают после отрыжки или глубокого вдоха.

Правила лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищевода

Диафрагмальные грыжи являются довольно частой, но мало диагностируемой патологией. Диагностированная грыжа пищеводного отверстия имеется у 10 – 20% гастроэнтерологических пациентов. При этом, развиваются они преимущественно у женщин старше 50 лет (что составляет порядка 80 – 90% от всех случаев).

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При ослаблении соединительнотканного кольца, фиксирующего положение пищевода относительно диафрагмы, или при его ослаблении, происходит образование грыжевого выпячивания. Чаще всего ГПОД формирует брюшная часть пищевода и желудок, однако в процесс могут вовлекаться петли тонкого кишечника, поперечная часть толстой кишки, малый и большой сальник.

Классификация и виды

В основе классификации ГПОД лежит подвижность грыжевого выпячивания и часть органа, вышедшего через отверстие.

Фиксированная

Как правило, фиксированная грыжа формируется за счет прохождения через отверстие пищевода брюшной части пищевода или кардиального отдела желудка. Она характеризуется тем, что вышедшие через отверстие части органов брюшной полости не возвращаются и прочно фиксированы, спаяны с окружающими тканями.

Нефиксированная

Формировать нефиксированную ГПОД может не только желудок, но и кишечник или сальник. Такие грыжи свободно проходят через пищеводное отверстие как в сторону грудной полости, так и обратно.

Скользящая (аксиальная)

Является разновидностью нефиксированной ГПОД. Такие грыжи формируются желудком. Их отличительной чертой является способность к изменению своих размеров в зависимости от степени наполнения желудка, положения тела.

Аксиальная грыжа подразделяется на:

  • Кардиальная. В полость грудной клетки выходит только брюшной отдел пищевода и кардиальный отдел желудка;
  • Кардиофундальная. Является большей по объему за счет выхода в грудную полость еще и дна желудка;
  • Субтотальная. В брюшной полости остается 1/3 желудка или меньше;
  • Тотальная. Желудок полностью проходит через отверстие пищевода в грудную полость.

Параэзофагальная

Характеризуется тем, что пищевод и кардиальный отдел желудка не смещаются. В полость грудной клетки попадают тело и пилорический отдел, сальник, кишечник. При этом, в диафрагмальном отверстии вышедшие органы тесно прилегают к пищеводу.

Причины развития патологии

В основе развития ГПОД лежит два фактора: повышение внутрибрюшного давления и снижение плотности фиброзного кольца в пищеводном отверстии.

К повышению внутрибрюшного отверстия может приводить:

  • Подъем тяжестей;
  • Запоры или вздутие;
  • Кашель;
  • Беременность и роды;
  • Крупные новообразования органов брюшной полости;
  • Асцит.

Ослаблению фиброзного кольца пищеводного отверстия способствуют:

  • Язвенная болезнь желудка;
  • Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, синдром Марфана, наследственные точечные дефекты генов и т.д.);
  • Климактерический период у женщин.

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищевода

Данное отклонение вызывается проникновением частей желудка в область грудины из-за расширенного отверстия пищевода диафрагмы. Нормой является, когда связочная система отверстия диафрагмы плотная и препятствует перемещению нижних органов.

Причины, вызывающие данную патологию

Факторы, вызывающие подобный недуг, имеют разнообразный характер. В подавляющем большинстве случаев, грыжа пищеводного отверстия возникает у людей, перешедших пятидесятилетний порог. Это связано с ослаблением связочной системы отверстия пищевода. Особенно подверженными этому заболеванию становятся люди, имеющие астеническое строение.

Другими причинами этого заболевания могут быть следующие факторы:

  1. повышенное внутриутробное давление из-за беременности, различных опухолей, чрезмерно частых приступов тошноты или непрекращающегося сильного кашля;
  2. различные воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму и влекущие за собой нарушения перистальтики: язвы желудка, панкреатит и иные заболевания;
  3. врожденные отклонения, приведшие к укороченному пищеводу или неправильному положению пищеварительных органов.

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи — это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Источник: http://ex-u.ru/lechenie/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-gpod-simptomy-lechenie-pravilnoe-pitanie-pri-gryzhe-pishhevoda.html

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: чем опасна

Данное отклонение вызывается проникновением частей желудка в область грудины из-за расширенного отверстия пищевода диафрагмы. Нормой является, когда связочная система отверстия диафрагмы плотная и препятствует перемещению нижних органов.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищевода

Причины, вызывающие данную патологию

Факторы, вызывающие подобный недуг, имеют разнообразный характер. В подавляющем большинстве случаев, грыжа пищеводного отверстия возникает у людей, перешедших пятидесятилетний порог. Это связано с ослаблением связочной системы отверстия пищевода. Особенно подверженными этому заболеванию становятся люди, имеющие астеническое строение.

Другими причинами этого заболевания могут быть следующие факторы:

  1. повышенное внутриутробное давление из-за беременности, различных опухолей, чрезмерно частых приступов тошноты или непрекращающегося сильного кашля;
  2. различные воспалительные заболевания, имеющие хроническую форму и влекущие за собой нарушения перистальтики: язвы желудка, панкреатит и иные заболевания;
  3. врожденные отклонения, приведшие к укороченному пищеводу или неправильному положению пищеварительных органов.

Чем опасна грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

По большей части, первые признаки заболевания при маленькой грыже, проходят бессимптомно. Опасность данной патологии, заключается в проникновении желудочной секреции в пищевод, вызывая воспаление слизистых оболочек. Самое серьезное последствие грыжи – это защемление пищевода, при котором появляются острые приступообразные боли и нарушается глотательная функция.

Самое опасное для жизни проявление – постоянное попадание желудочной жидкости в пищевод, что впоследствии разъедает его стенки и может вызвать злокачественные образования.

Чтобы не доводить до таких последствий, необходимо вовремя пройти обследование у врача при первых симптомах или генетической предрасположенности к болезни. Своевременно поставленный диагноз поможет легче вылечить болезнь не нанося серьезного вреда организму.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Грыжа диафрагмы имеет свои характерные симптомы:

  • приступы изжоги после еды, в ночное время, при наклонении туловища вперед;
  • острые боли, появляющиеся за грудиной иногда в области под ребрами;
  • иногда бывают боли в сердечной области, напоминающие симптомы ишемической болезни, однако, быстро проходят после приема нитроглицерина;
  • ноющие боли над мочевидным отростком грудины;
  • частая отрыжка, сопровождающаяся кислым содержимым желудка;
  • затрудненное прохождение пищи по пищеводу, постоянная икота.

Классификация болезни

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищевода

Пищеводная грыжа подразделяется на два вида:

  1. Скользящая грыжа. Данный вид заболевания характеризуется свободным проникновением отделов желудка через отверстие диафрагмы в грудную полость и возвращающиеся на место. Подобное явление ярко выражено при смене положения тела. Однако, существует фиксированная грыжа, неспособная «возвращаться» на место. Такое явление может быть вызвано слишком большим ее размером. Данный вид заболевания, протекающий без осложнений, может не вызывать никаких симптомов.
  2. Аксиальная грыжа. В данном случае участок пищевода остается на своем месте, но через большое отверстие диафрагмы выходит дно желудка или его большие части. Такое положение органа может занимать место рядом с грудным отделом пищевода. Это расположение приводит к смещению желудка в грудину, что впоследствии стало иметь название – “грудной желудок”, а сам пищевод становится коротким. Данная патология считается достаточно редким явлением. В большинстве случаев пищевод укорачивается вследствие изменений рубцовых тканей.

Подразделяется на три степени тяжести, которые определяются размерами и объемом самого образования:

  1. В грудной отдел попадает лишь небольшая часть пищевода, а сам желудок немного поднимаясь, плотно прилегает к диафрагме.
  2. Части органа попадают в диафрагмальное отверстие.
  3. Желудочное дно или его тело оказываются в грудной полости.

Методы диагностики

Ввиду того, что грыжа может протекать в купе со множеством иных болезней, диагностика этого заболевания может быть осложнена из-за схожести симптомов.

Читайте также:  Мидокалм и Артрозан: можно ли принимать одновременно, отзывы покупателей

Чтобы диагностировать грыжу, врачи используют следующие методы ее выявления:

  • рентгенологический аппарат предназначен для исследования внутренней полости организма. Так как тело имеет различные, по плотности, части – они по-разному проявляются на рентгеновском снимке. Более плотными частями являются кости, которое хорошо видны на снимке. Для выявления патологий органов, необходимо вводить специальное контрастирующее вещество. «Подсвеченные» внутренние органы позволяют определить наличие патологий;
  • чтобы определить качество моторики пищевода, используют внутри пищеводную манометрию. Пища, попадающая в пищевод, должна доставляться до органов пищеварения с помощью сокращений мышц. Данная процедура помогает выяснить дисфункцию мышечного аппарата, определить качество давления во время сокращений и пронаблюдать амплитуду движений. Для этого через носоглотку вводят зонд с датчиками, определяющими давление.

Лечение

Лечение пищеводной грыжи на ранних стадиях происходит консервативными методами. Целью лечения, в основном, является предупреждение ГЭР (гастроэзофагеального рефлюкса) и купирование симптомов. Препараты, способствующие коррекции моторики пищевода, восстанавливающие желудочную функцию, используются в профилактических целях.

Для того чтобы предотвратить развитие болезни у людей, предрасположенных к ней, существуют следующие рекомендации:

  1. исключить из питания продукты, содержащие животные жиры, клетчатку, газированные напитки, яркие специи и т.д.;
  2. питаться через короткие промежутки времени, маленькими порциями;
  3. заканчивать прием пищи за 2-3 часа до отхода ко сну;
  4. необходимо избавиться от пагубных привычек: курение, алкоголь;
  5. стараться избегать повышения давления внутри брюшной полости.

Если болезнь имеет тяжелый характер и проявления, а лечение препаратами не помогает, тогда требуется хирургическое вмешательство. Подобные операции и курс лечения в последующем, требуют обязательной постановки на учет у гастроэнтеролога.

Правильное питание при грыже пищевода

Если обнаружилось данное заболевание, необходимо начать профилактические и лечебные процедуры. Одним из эффективных способов лечения, является специальное питание. При диафрагмальной грыже назначается диета, способствующая восстановлению нормальной работы пищевода.

Чтобы подобрать правильные продукты, необходимо выяснить какие из них могут вызывать вздутие и повышенное газообразование. Нужно будет исключить эти продукты из рациона. Целью такого питания является восстановление нормальной работы ЖКТ. Для того чтобы правильно подобрать диету, необходима консультация лечащего врача.

При грыже, питание должно соответствовать следующим требованиям:

  • дробное питание;
  • принимать пищу небольшими порциями;
  • продукты должны быть хорошо обработанными;
  • пища должна быть мягкой и легкой;
  • исключить из рациона продукты, вызывающие повышенную кислотность и требующие больших затрат при переваривании.
  • не допускать переедания;
  • включение в повседневную жизнь специальной гимнастики и физических упражнений.

Для того чтобы понизить кислотность пищевода рекомендуется пить щелочные воды, в частности перед сном. Во время сна, лучше всего ложиться на правый бок, что позволяет снизить проникновение кислоты в пищеводные пути. Также рекомендуется приподнять изголовье кровати. Для этого можно использовать дополнительные подушки или подложить под кроватные ножки твердые предметы.

Источник: http://GryzhyNet.ru/vnutrennie/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy-chem-opasna

Грыжа пищевода

Грыжа пищевода (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диафрагмальная грыжа) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит смещение начального абдоминального отдела пищеварительной трубки в грудную полость через пищеводное отверстие диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищеводаГрыже пищевода подвержены лица преклонного возраста, в возрастной группе до 40 лет патология диагностируется в 10% случаев, а у лиц старше 70 лет – в 70%. Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Грыжа пищевода чаще регистрируется в развитых странах, что, предположительно, связано с пищевыми привычками.

У пациентов с гастроэнтерологической патологией грыжи пищевода выявляются в 6 раз чаще, чем у остальных.

Пациентам с грыжей пищевода, род деятельности которых связан с длительным пребыванием в сидячем положении, рекомендуется сменить работу.

Нижний пищеводный сфинктер (кардия) разделяет пищевод и желудок и препятствует забрасыванию химически агрессивного желудочного и дуоденального содержимого в пищевод. Одностороннему движению пищевого комка способствует и угол Гиса (острый угол впадения пищевода в желудок).

Дистальная часть пищевода фиксируется диафрагмально-эзофагеальной связкой, которая также препятствует перемещению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении желудка.

Удержанию пищевода в нормальном положении способствуют поддиафрагмальная жировая прослойка и естественное расположение органов брюшной полости.

Грудная и брюшная полости разделены диафрагмой, которая состоит из мышц, фиброзной ткани и имеет куполообразную структуру. Сквозь отверстия в диафрагме проходят пищевод, кровеносные сосуды и нервы.

В левой части диафрагмы расположено пищеводное отверстие, которое в норме соответствует наружному размеру пищевода.

При расширении пищеводного отверстия часть анатомических структур, которые в норме расположены под диафрагмой, выпячиваются в грудную полость.

Причины грыжи пищевода и факторы риска

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

К факторам риска относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
  • избыточный вес;
  • хронический метеоризм;
  • частые запоры;
  • беременность (особенно повторная);
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • сильный длительный кашель при хроническом обструктивном заболевании легких, бронхиальной астме и пр.;
  • асцит;
  • неукротимая рвота;
  • крупные новообразования брюшной полости;
  • дисплазии соединительной ткани;
  • травмы живота;
  • химические или термические ожоги пищевода;
  • преклонный возраст;
  • неправильная осанка.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Формы заболевания

В зависимости от анатомических особенностей выделяют следующие формы грыжи пищевода:

  • скользящая (осевая, аксиальная) – свободное проникновение дна желудка, кардии и абдоминальной части пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную клетку и самостоятельное возвращение в брюшную полость;
  • параэзофагеальная – дистальная часть пищевода и кардия расположены под диафрагмой, часть желудка смещается в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода;
  • смешанная;
  • врожденный короткий пищевод – длина пищевода не соответствует высоте грудной клетки, при этом часть желудка расположена над диафрагмой в грудной полости, нижний пищеводный сфинктер отсутствует.

Скользящие грыжи пищевода в зависимости от смещаемого участка подразделяют на тотальножелудочные, субтотальные, кардиофундальные или кардиальные.

Параэзофагеальные грыжи пищевода могут быть антральными или фундальными.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищеводаКлиническая картина полиморфна и зависит от формы и размеров грыжи.

Зачастую грыжи пищевода никак не проявляют себя или имеют слабо выраженные клинические симптомы. Тяжелое течение свойственно грыжам пищевода больших размеров, при которых в заднее средостение проникает большая часть желудка и кишечник.

Основным проявлением грыжи пищевода служит болевой синдром.

Болевые ощущения могут отмечаться в области сердца, левом подреберье, эпигастральной и межлопаточной области, распространяться по ходу пищевода, при этом боль обычно усугубляется сразу после приема пищи (особенно при переедании), физических нагрузках, наклонах туловища, и стихает при принятии горизонтального положения тела. В ряде случаев боль имитирует приступ стенокардии. Примерно в 35% случаев у пациентов с грыжей пищевода наблюдаются пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия.

Сильные боли, которые возникают у части пациентов после приема пищи, могут становиться причиной появления отвращения к еде и, как следствие, снижения массы тела вплоть до истощения.

К распространенным признакам грыжи пищевода относится изжога, которая появляется после еды, при резкой смене положения тела, а также в ночное время суток.

Другие симптомы: рвота (часто с примесью крови), эпизоды задержки дыхания во сне, периодический цианоз кожных покровов, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу (может провоцироваться приемом холодной или горячей пищи, быстрой едой, психологическими факторами), боль и жжение в языке, охриплость голоса, продолжительная икота, кашель, выбухание левой части грудной клетки, ощущение распирания в подложечной области, отрыжка. Ночные регургитации, которые обычно возникают при грыжах пищевода средних размеров, могут становиться причиной развития трахеобронхита, аспирационной пневмонии. Срыгиванию пищи, как правило, не предшествует тошнота, сокращения желудка при этом также отсутствуют. Содержимое желудка забрасывается в ротовую полость за счет сокращений пищевода, а при смене положения тела может изливаться наружу.

При сдавливании грыжевого мешка (ущемлении грыжи) отмечаются постоянные тупые или интенсивные схваткообразные боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирующие в межлопаточную область. При этом выраженность и иррадиация боли зависят от того, какая часть пищеварительного тракта оказалась ущемленной в грыжевых воротах, а также от состояния ущемленного органа.

Причинами грыжи пищевода являются ослабление связочного аппарата, который фиксирует кардиальный отдел желудка, и повышение внутрибрюшного давления.

С прогрессированием патологического процесса нарастают нарушения запирательной функции кардии, что приводит к появлению признаков гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У пациентов с грыжей пищевода может наблюдаться анемический синдром, обусловленный скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода.

Источник: https://www.neboleem.net/gryzha-pishhevoda.php

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищевода

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД): симптомы, лечение, правильное питание при грыже пищевода

Различные виды грыж диафрагмы имеют схожие симптомы, но очень часто они проявляются в момент опасности заболевания для организма, но не с момента развития недуга, потому важно обращать внимание на незначительные признаки ухудшения самочувствия, дискомфорт, внешние изменения. Когда диафрагма ослаблена, пищеводное отверстие расширяется, и органы брюшной полости проникают в грудную клетку, что не может пройти совсем бесследно для больного. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) протекают в несколько стадии, переход к последней влечет серьезные последствия для внутренних органов, и только тогда отмечаются выраженные симптомы. Через расширенное отверстие диафрагмы чаще проникает кардиальный отдел желудка вместе с абдоминальной частью пищевода, а в запущенных случаях смещается и весь желудок.

Причины ГПОД

  • нарушение функционирования органа;
  • повышение внутриутробного давления в период беременности, при постоянном кашле, запорах, вздутии живота;
  • снижение эластичности мышечной ткани на фоне физиологического старения организма;
  • хронические и острые травмы живота;
  • ожирение, особенности организма отдельных людей.

Важно! Врожденные заболевания, патологии эндокринной системы, обменные нарушения могут также запустить патологический процесс.

Симптомы заболевания

Клинические проявления ГПОД отличаются зависимо от стадии патологического процесса:

  • ГПОД 1 степени — за пределы диафрагмы выходит только абдоминальная часть пищевода;
  • ГПОД 2 степени — над диафрагмой располагается верхняя часть желудка;
  • ГПОД 3 степени — происходит укорочение пищевода, и большая часть желудка выходит в грудную полость.

На первой стадии уже может возникать такое сопутствующее заболевание, как рефлюкс-гастрит. При этом появляются симптомы воспаления: боль при глотании, утрудненное прохождение пищи по пищеводу, ощущение инородного тела. Рефлюкс — это заброс в пищевод содержимого желудка, потому его стенки поражаются, у больного начинается изжога, отрыжка, неприятный запах изо рта.

Читайте также:  Грыжа позвоночника: все об операции и отзывы больных

На второй стадии симптомы проявляются в виде боли после приема пищи, икоты, дисфагии (нарушение глотания), повышенного слюноотделения. Диафрагмальная грыжа может провоцировать тошноту, ухудшение общего самочувствия, слабость и отсутствие аппетита.

На третьей стадии грыжи диафрагмы симптомы приобретают выраженный характер. Нарушается сердечный ритм, у больного отмечается тахикардия, боли в грудной клетке с иррадиацией в спину, левое плечо. Боли могут иметь жгучий характер, и появляется периодически, в основном после переедания.

Симптомы осложнений

Осложненная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы имеет общие симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также специфические проявления. Некоторые состояния при защемлении органа необходимо лечить незамедлительно, так как они опасны для жизни.

Защемление грыж диафрагмы проявляются следующими симптомами:

  1. Внутреннее кровотечение в случае язвенного эзофагита;
  2. Боли в области живота и грудной клетки;
  3. Респираторные нарушения: постоянный кашель, бронхит с образованием экссудата, астма;
  4. Кардиальные нарушения: стенокардия, боли в грудной клетке, нарушение ритма сердца;
  5. Стоматологические заболевания: воспаление десен, галитоз, стоматит, кариозное поражение зубов;
  6. Заболевания гортани, ларингит, отит, стеноз гортани.

Обследование больных с осложненной грыжей проводят врачи нескольких специализаций: пульмонолог, кардиолог, гастроэнтеролог, абдоминальный хирург.

Диагностические признаки

Больным с грыжей диафрагмы проводится рентгенологическая и эндоскопическая диагностика, позволяющая оценить состояние всех вовлеченных в патологический процесс органов.

Рентгенография при подозрении на грыжу диафрагмы:

  1. Параэзофагеальная грыжа выявляется при проведении обычной рентгенографии компьютерной томографии;
  2. Аксиальная грыжа диафрагмы выявляется при рентгенографии с контрастным веществом.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия методом эндоскопического исследования позволяет увидеть воспалительный процесс слизистой оболочки пищевода и желудка, состояние пищеводного сфинктера, рефлюкс-гастрит.

С целью дополнительной диагностики проводится рН мониторинг: суточный внутрипищеводный и двухсуточный.

Манометрия пищевода помогает определить зоны повышенного давления, что позволит в дальнейшем устранить предполагаемый причинный фактор.

Лечение

Комплексно лечить грыжу необходимо с применением медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, диеты. Больной должен изменить образ жизни, устранить вредные привычки, и тогда будет возможность избавиться от недуга. Хирургическое лечение грыжи пищеводного отверстия проводится при осложненном заболевании, при состояниях опасных для жизни.

Как правильно лечить ГПОД?

  1. Больной должен спать с приподнятой головой на 20 см;
  2. Исключение высоких физических нагрузок;
  3. Соблюдение диеты: прием пищи каждые несколько часов;
  4. Прием медикаментозных средств: антацидные препараты, анальгетики, спазмолитики, препараты, снижающие кислотность желудочного сока, прокинетики.

Источник: https://griju.net/gryzha-zhivota-i-pishhevoda/1231-symptoms-of-hernia-of-esophageal-opening-of-diaphragm.html

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение грыжи пищевода (точнее, пищеводного отверстия диафрагмы) важно назначать своевременно и проводить качественно.

Наиболее часто медицинская статистика фиксирует это заболевание у людей, которые перешагнули возрастной рубеж 50-55 лет. Патология может привести к развитию тяжелых осложнений.

Особенно опасна при таком дефекте скользящая грыжа, она может привести к ущемлению грыжевого мешка в грыжевых воротах, язве или даже раку пищевода.

Итак, заболевание развивается из-за повреждения диафрагмы. Это мышца, которая разделяет полость живота на брюшной и грудной отделы. Она обеспечивает расширение легких, вызывая колебания брюшной стенки. При ослаблении пищеводного отверстия в диафрагме пищевод с частью желудка беспрепятственно передвигается в нем.

Частые причины грыжи диафрагмы:

  • высокое внутрибрюшное давление из-за переедания, приступов кашля;
  • хронические запоры;
  • геморрой;
  • варикоз;
  • язва желудка, панкреатит;
  • поднятие тяжестей;
  • травмы брюшины;
  • беременность;
  • ожирение и др.

Кислотные продукты желудочной секреции вместе с пищей забрасываются в пищевод, вызывая воспаление его слизистой оболочки и диспептические явления. Это:

  • изжога;
  • отрыжка;
  • икота;
  • боль жгучего характера, которая чаще всего локализуется в области между лопатками и за грудиной;
  • затруднительное глотание;
  • одышка.

Интенсивность симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть слабой. Однако ущемление пищевода вызывает сильнейшие боли, фонтанирующую рвоту, шоковое состояние. Больной нуждается в экстренной операции.

Диагностика

Необходим дифференцированный анализ гастроэнтеролога после полноценного обследования, поскольку симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы похожи на проявления патологии при многих иных заболеваниях. Назначаются:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • биопсия и гистологический анализ слизистой пищевода;
  • определение кислотности желудочного сока;
  • эзофагеальная манометрия (исследование моторики пищевода);
  • гастрокардиомониторинг (при необходимости);
  • анализы крови, мочи, кала.

Медикаменты

При лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы комплексно применяют препараты, которые устраняют диспептические симптомы:

  • Алмагель, Маалокс, Гастал, Ренни — нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока;
  • Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол и Ранитидин, Фамотидин, Циметидин — подавляющие ее секрецию;
  • Урсосан, Урсодез, Урдокса — расщепляющие желчь в пищеводе;
  • Домперидон, Метоклопрамид, Цизаприд — нормализующие моторику пищеварительного тракта;
  • Танин, Викалин, Никаир — вяжущие средства;
  • Энтерол, Линекс, Бифиформ — пробиотики.

Консервативное лечение

Потребность в операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает только у 10 из 100 пациентов. В 90% случаев целесообразно консервативное лечение. Правда, оно не избавляет от грыжи полностью, поскольку является симптоматическим.

Кроме медикаментозной терапии, применяются:

  • диетическое питание;
  • лечебная физкультура;
  • дыхательная гимнастика;
  • народные рецепты.

Рекомендуется вести щадящий образ жизни. Следует исключить погрешности в питании, поднятие тяжестей, курение. Это нужно, чтобы не допустить ущемления грыжи.

Народные средства

Рецепты, ускоряющие лечение диафрагмальной грыжи:

  1. Смешать поровну плоды фенхеля, тмина и листья мяты перечной. 1 ст. л. сырья залить 1 стаканом горячей воды, кипятить 10-15 минут, настаивать 1 час. Пить ежедневно по полстакана до еды 3-4 раза.
  2. Взять 1 ст. л. сухих листьев крыжовника, заварить 0,5 л кипятка, настаивать 2 часа. Принимать при грыже пищеводного отверстия диафрагмы по указанной схеме.
  3. Добавить в 50 мл молока 25-30 капель аптечной настойки прополиса. Пить дважды в день до еды.
  4. В 1 стакане кефира размешать 1 ст. л. кукурузного масла, пить на ночь от запоров при диафрагмальной грыже.

Выполнение пациентом специальных упражнений — обязательное условие безоперационного лечения дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. Они помогают снять излишнее напряжение брюшных мышц.

К упражнениям следует приступать за 30-40 минут до еды, сначала лежа на спине, потом сидя. При правильном и регулярном их выполнении уменьшаются боли, неприятные ощущения в горле.

Рекомендуется также дозированная ходьба.

Комплекс упражнений

Количество их повторов — по самочувствию. Рекомендуются следующие упражнения:

  1. Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, руки скрестить на затылке. Дотягиваться левым локтем до правого колена, потом наоборот.
  2. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы сесть на стул, наклонить туловище немного вперед. Положить пальцы на нижние ребра. При вдохе погружать пальцы под ребра.
  3. Встать, выпрямить спину, руки — по швам. Выполнять повороты туловища при неподвижном тазе.

Дыхательная гимнастика

К упражнениям можно приступать спустя 2-2,5 часа после еды. Они помогают улучшить состояние больного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы через 2-3 месяца. При их выполнении необходимо сохранять спокойное дыхание:

  1. Лечь на спину. Поворачивать тело влево и вправо. Потом, сделав глубокий вдох, задержать дыхание на 10-15 секунд.
  2. Лечь на бок, приподнять и поддерживать голову рукой. На глубоких вдохах опускать диафрагму вниз. На выдохах расслабляться.
  3. Встать на колени. На вдохах медленно наклоняться вперед, а на выдохах выпрямляться.

Хирургическое вмешательство

Все методы оперативного лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы преследуют своей целью его ушивание, чтобы желудочное содержимое не забрасывалось в пищевод. Операцию проводят, если:

  • консервативное лечение неэффективно;
  • возникли осложнения: язвы пищевода, кровотечения, ущемление грыжи;
  • грыжа достигла больших размеров;
  • произошла деградация слизистой оболочки пищевода.

Фундопликация по Ниссену

Такие операции выполняются во многих российских клиниках и лапароскопически, и открытым доступом. Хирург создает манжетку, которая препятствует забросу в пищевод желудочного содержимого.

Однако больные с давней грыжей пищеводного отверстия диафрагмы нередко лишаются такого защитного механизма, как отрыжка, рвота. Ощущение тяжести, желудочные боли — мучительные последствия, характерные для состояния пациента. Кроме того, часты рецидивы заболевания.

Усовершенствованный на Западе метод фундопликации по Тоупе лишен этих недостатков.

Такое хирургическое вмешательство показано при эзофагите тяжелой степени, грыжевом мешке больших размеров. Пищевод прикрепляется к диафрагме и подшивается к верхней части желудка. Плюс метода Белси: попутно можно устранить сопутствующую патологию в дыхательном аппарате. Но полостная операция на вскрытой грудной клетке переносится крайне тяжело.

Гастрокардиопексия

Это тоже полостная операция, но без вскрытия грудной клетки. Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы таким способом состоит в прикреплении пищевода и желудка к сальнику либо круглой связке печени. Наилучшим вариантом признана гастрокардиопексия по Хиллу. Она отличается высокой эффективностью и редкими осложнениями.

Методика Аллисона

Это вариант полостной операции, которая осуществляется открытым доступом с помощью разреза в грудной клетке. Автором было предложено ушивание грыжевых ворот пищеводного отверстия. Однако данная методика малоэффективна в радикальном излечении грыжи и дает множество рецидивов, поэтому как самостоятельная операция не практикуется.

Питание при грыже пищевода

Главные задачи и принципы диеты:

  • щадящее химическое и механическое воздействие пищи;
  • устранение метеоризма;
  • предупреждение запоров;
  • профилактика заброса содержимого желудка в пищевод;
  • дробность питания (5-6 раз в день);
  • легкий ужин не позднее 3-4 часов до сна;
  • преобладание молочно-растительных продуктов.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы для более эффективного переваривания пищи следует тщательно ее пережевывать. Чтобы ускорить продвижение пищевых масс в кишечник, можно есть стоя, а потом совершать получасовые прогулки. Кроме того, нужно следить за здоровьем зубов.

Список разрешенных продуктов

Рекомендуются:

  • салаты из морской капусты, отварных овощей, особенно свеклы;
  • овощные супы-пюре;
  • протертые каши средней вязкости;
  • нежирное отварное мясо и рыба, котлеты из них, приготовленные на пару;
  • вчерашний хлеб;
  • кефир, простокваша, творог, разбавленное козье молоко;
  • сладкие фрукты и соки;
  • кисели, фруктовые пюре и желе, мед;
  • некрепкий чай, щелочная минеральная вода без газа.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы следует исключить:

  • жирные мясные и рыбные первые блюда;
  • маринованные, квашеные овощи;
  • жареные, соленые блюда;
  • копчености, мясные и рыбные консервы;
  • лук, чеснок, острые специи;
  • грибы в любом виде;
  • бобовые;
  • капусту;
  • кукурузу;
  • каши из манной крупы и шлифованного риса;
  • любой свежеиспеченный хлеб, сдобу;
  • шоколад;
  • грецкие орехи;
  • цитрусовые, виноград и соки из них;
  • цельное молоко;
  • кофе, крепкий чай;
  • алкоголь, любые газированные напитки.
Читайте также:  Заговор от позвоночной грыжи: тексты и правила произнесения

Профилактика

Чтобы не допустить развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, врачи советуют:

  • не употреблять вредные продукты;
  • не лежать после еды;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • бросить курить;
  • не допускать запоров;
  • не тужиться при дефекации;
  • избавляться от лишнего веса;
  • не поднимать тяжестей;
  • спать на высокой подушке;
  • не носить тесную одежду.

Важно вести активный образ жизни. Но физические нагрузки должны быть посильными и соответствовать возрасту. Нельзя допускать развития сколиоза. Следует укреплять брюшной пресс. Полезно заниматься плаванием.

Источник: https://gryzhu.ru/vidy/pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy/lecheniie

Грыжа пищевода: причины, классификация, диета

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является хирургическим заболеванием, характеризуется нарушением связочного аппарата диафрагмы, растяжением связок, которые фиксируют пищевод и желудок, расширением отверстия пищевода в диафрагме.

В итоге верхний отдел желудка выходит в полость грудной клетки, нарушается функция пищеводного сфинктера.

Классификация

Существует следующая классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

  1. Грыжа фиксированная и нефиксированная (параэзофагеальная и аксиальная грыжи). Параэзофагеальная грыжа характеризуется расположением анатомического отдела кардии под диафрагмой, сама грыжа образована верхней частью желудка и расположена над диафрагмой, возле пищеводной трубки. Скользящая грыжа (блуждающая) имеет грыжевой мешок, который выстлан брюшиной, перемещается из брюшной в грудную полость. Аксиальная грыжа не имеет грыжевого мешка, при смене положения тела свободно перемещается в грудную полость.
  2. Параэзофагеальная грыжа (фундальная, антральная). При этом виде грыжи кардиальный отдел не смещается, он остается под диафрагмой в фиксированном положении, смещаются другие органы брюшной полости (кривизна или дно желудка). При этом они располагаются вблизи пищевода, что способствует их ущемлению. Этот вид грыжи крайне редкий.
  3. Врожденный вид грыжи. Связан с уменьшением длины пищевода, развитием грудного желудка. При этом грыжу образует часть желудка, расположенная выше диафрагмы. Она не покрыта брюшиной. Это очень редкий вид грыжи.

Причины

Среди причин развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы первостепенное значение принадлежит трем основным факторам:

  1. слабость соединительнотканных образований;
  2. повышенное внутрибрюшное давление;
  3. дискинезия некоторых отделов пищеварительного тракта (особенно пищевода).

Отдельная группа диафрагмальных грыж – это врожденные грыжи.

Причины развития: образование этой группы грыж обусловлено аномалиями развития органов пищеварительной системы и нарушением эмбрионального развития. Листки брюшины во время эмбриогенеза формируются раньше, чем опустятся на свое место диафрагма и желудок.

В результате формируется короткий пищевод, грудной желудок у новорожденного. Эти органы остаются непокрытыми брюшиной. Остальные органы в это время уже принимают правильное положение и покрываются брюшиной. Короткий пищевод задерживает в грудной полости желудок.

При этом желудок находится в постэмбриональном состоянии и без необходимого покрова.

Грыжа пищевода у людей преклонного возраста формируются за счет старения связочного аппарата и потери им физиологических свойств.

При этом ткани, образующие пищеводное отверстие диафрагмы также проходят инволюция, что увеличивает риск появления грыжи.

В пользу этих факторов свидетельствует то, что в старческом возрасте часто наряду с диафрагмальной образуются и другие виды грыж (бедренные, пупочные, белой линии живота).

В результате вышеописанных изменений возникают неблагоприятные последствия: расширяется отверстие пищевода в диафрагме, оно может при этом пропускать до 3 пальцев. Это и есть грыжевые ворота, через которые свободно проходит брюшная часть пищевода и верхний отдел желудка.

Значительное влияние на формирование патологии оказывает повышенное давление внутри брюшной полости. Грыжа пищевода может возникнуть на фоне таких состояний: при метеоризме, во время беременности, при обструктивном бронхите, травмах живота, объемных образованиях в брюшной полости, неукротимой рвоте.

Часто грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сочетаются с такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит. При этих болезнях наблюдается выраженная дискинезия, в том числе и пищевода. Это ведет к спазму мышечного аппарата пищевода, его продольным сокращениям и формированию грыжи.

При этом симптомы и лечение могут отличаться.

Лечение

Среди большого разнообразия хирургических методов лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, первое место занимает операция с ушиванием грыжевых ворот и с укреплением пищеводно-диафрагмальной связки, варианты фиксации желудка в брюшной полости, фундо-пликации.

Ушивание ворот грыжи проводят по методу Аллисона. Операция подразумевает сшивание ножек диафрагмы, иссечение избыточных тканей грыжевого мешка. После операции довольно часто развиваются рецидивы, остается рефлюкс эзофагит.

Наиболее успешно лечится скользящая грыжа с помощью метода Ниссена. Операция проходит с мобилизацией верхнего отдела желудка, из его передней и задней стенки сшивают «муфту» вокруг абдоминальной части пищевода. Переднюю стенку желудка фиксируют к передней брюшной стенке. Аксиальная грыжа оперируется еще по методу холла, однако, при этом риск сохранения эзофагита остается высоким.

При значительных дефектах диафрагмы используют различные синтетические материалы и консервированную твердую мозговую оболочку в качестве «заплаты». Эта операция является пластической.

Если у больного нет серьезного осложнения при ущемлении органов, то эффекты от хирургического лечения вполне хорошие, рецидивирует болезнь редко.

Операция позволяет в большинстве случаев решить проблему рефлюкса, которая является основной у больных этой группы.

Каковы консервативные методы лечения?

Сам больной может заниматься специальными гимнастическими упражнениями для мышц диафрагмы.

Эти упражнения рекомендуют выполнять на голодный желудок или через 3 часа после еды.

  1. Больной ложится на правый бок, голова выше ног на 15 см. делается глубокий максимальный вдох, при этом выпячивается живот. Выдох делается спокойно, живот не надо втягивать. Каждый раз старайтесь увеличивать глубину дыхания, занимайтесь до 4 раз в сутки по 10 минут.
  2. Упражнения, сидя на коленях. Наклоняйте туловище поочередно в обе стороны, затем проделайте то же упражнение, стоя на ногах. Главное в этой гимнастике — дыхание. Наклон сочетайте с вдохом, возврат в исходное положение с выдохом.
  3. Лежа на спине, делайте повороты в обе стороны по очереди. При этом не сбивайтесь с правильного дыхания.

Фото примеров упражнений представлены в интернете. Эта гимнастика выполняется до 2 раз в сутки. Рекомендуется со временем увеличить нагрузку. Эффект от занятий заметен через пару месяцев.

Следующие физические тренировки также с успехом применяются при диафрагмальных грыжах:

В основном, эти упражнения способствуют улучшению функций внутренних органов.

Их сначала выполняют лежа, затем сиди и стоя. Так же, как и предыдущий комплекс, эти упражнения делают на голодный желудок.

  1. Больной лежит на спине, под голову кладут валик или подушку. Пальцы рук (средний и указательный) размещаются на середине тела под реберной дугой. Кожу пальцами немного смещают вверх и вправо. Во время дыхания следует за несколько подходов плавно опустить пальцы рук глубоко в направление к позвоночнику. Пальцами проделывается разгибательные движения, смещая желудок по направлению вверх и влево. Эти движения делаются на выдохе. Повторить надо 5-6 раз за одно занятие, в результате больной должен почувствовать уменьшение боли и тянущие ощущения в горле.
  2. Больной сидит. Спина согнута в грудном отделе, сам больной расслаблен. Выполняющий упражнение размещает свои пальцы (правой руки) под правой реберной дугой подушечками вниз. Пальцы левой руки установить параллельно срединной линии живота под левой реберной дугой подушечками вниз. Фаланги обоих больших пальцев упираются друг в друга через кожную складку. На вдохе большими пальцами смещаем кожу передней брюшной стенки в направлении головы. Когда больной выдыхает, большими пальцами оказывается давление по направлению к ногам, к позвоночнику. Так повторяют от трех до шести подходов. Фото выполнения упражнений можно найти в специальных источниках или на страницах интернет-сети.

Диета

Диафрагмальная грыжа обязывает больного соблюдать определенный режим питания, чтобы избежать болевого синдрома, нагрузки на внутренние органы.

При этом заболевании диета подразумевает следующие пункты:

  • не допускается переедание;
  • больной должен стараться во время опорожнять кишечник, избегать запоров;
  • за 3-4 часа до отхода ко сну не принимать пищи.

Кроме этого, запрещается ношение тугой одежды, поясов, корсетов. Недопустимо поднятие тяжелых предметов, работа в наклонном положении.
Диета при диафрагмальной грыже является основным компонентом консервативного лечения.

Питание должно быть частым, мелкими порциями. Диета подразумевает употребление в пищу гомогенизированных блюд, оптимальной температуры и консистенции. Пища должна легко перевариваться, не содержать грубых компонентов.

Диета основывается на специальной кулинарной обработке блюд и продуктов, что делает их легко усвояемыми (например, приготовление фарша, пюре, супа- пюре).

Из-за риска повышения внутрибрюшного давления, не следует включать в меню бобовые, много хлебобулочных изделий, квас и газированную воду. Повышают газообразование виноград, курага, блюда из капусты, острые блюда.

Некоторые продукты понижают тонус нижнего сфинктера пищевода, что ведет к забросу кислого содержимого желудка. Это кофе, жирное и жареное, крепкий чай и шоколад.

Диета в этом случае полностью исключает алкогольные напитки, в том числе и пиво, которое повышает вздутие кишечника за счет бродильных процессов, табакокурение.

После еды необходимо пару часов не ложиться, лучше всего подойдет положение сидя. Не стоит поднимать тяжелые предметы после еды.
Врач должен пересмотреть список препаратов, которые, возможно принимает пациент.

Необходимо помнить, что некоторые группы препаратов негативно влияют на течение болезни: глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, адреномиметики, производные ксантина, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты.

Самостоятельно не стоит отменять или назначать себе лекарства, следует согласовать с доктором назначение их аналогов или использовать эти препараты под защитой.

Рекомендуемая при диафрагмальной грыже диета является неотъемлемой частью успешной терапии. Как и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, питание больного должно быть сбалансированным, дробным, но частым. Диета подразумевает употребление в пищу каш, кроме рисовой. Чтобы каша легко переваривалась, ее следует разварить.

Температура принимаемой пищи должна быть равна температуре тела ил чуть выше. Диета должна также включать мясные продукты и рыбу. Готовят их на пару или в отварном виде. Желательно измельчить мясо и рыбное филе. Идеальная диета для человека с заболеванием пищеварительной системы основана на употреблении свежих овощей и фруктов. Рекомендуются персики, сливы, груши, бананы.

Яблоки же следует очистить от кожуры и запекать перед употреблением в духовке.

Источник: http://enterolog.ru/pishchevod/gryzha/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector