Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Причины: мужские половые органы поражаются туберкулезом как в период первичного туберкулеза, так и вторичного, чаще всего инфекция распространяется лимфогематогенным путем из предстательной желе­зы.

Туберкулез придатка яичка составляет около 20% всех заболеваний половых органов у мужчин, чаще всего развивается в возрасте 20—40 лет.

Туберкулезная инфекция чаще распространяется лимфогематогенным путем из предстательной железы.

Симптомы туберкулеза яичка и его придатка

Туберкулез придатка яичка чаще имеет хроническое течение. В придатке яичка появляется небольшое уплотнение, которое постепенно увеличивается без резких субъективных ощущений. В другом варианте заболевание имеет острое начало с высокой температурой тела, болями в мошонке, кожа которой гиперемирована, отечна.

Пальпация значительно увеличенного придатка яичка вызывает резкую болезненность. В дальнейшем острые воспалительные явления затихают, и в придатке яичка остается плотный бугристый узел.

Туберкулез придатка яичка может существовать длительное время в стабильном состоянии, но чаще специфический воспалительный процесс прогрессирует и распространяется на оболочки яичка и яичко. Возникает реактивная водянка оболочек яичка.

Придаток плотными спайками срастается с яичком, кожей мошонки, под кожей формируется специфический абсцесс, являющийся причиной длительно не заживающих свищей мошонки. Переход туберкулезного процесса с придатка на яичко не обязателен, но чем дольше существует процесс в придатке, тем чаще наблюдается заболевание яичка.

Семявыносящий проток утолщается, становится четкообразным. При длительном существовании туберкулезных свищей в мошонке происходит полная секвестрация придатка яичка.Диагноз в типичных случаях не представляет трудностей.

Уплотнение, увеличение и бугристость придатка яичка, плотный четкообразный семявыносящий проток, свищ на коже мошонки, исходящий из придатка яичка, характерные пальпаторные изменения в предстательной железе свидетельствуют в пользу туберкулезного поражения. Подтверждают диагноз туберкулезные изменения в других органах или туберкулезный анамнез. В ряде случаев возникает необходимость бактериологического исследования эякулята, цитологическое исследование пунктата или биопсия придатка яичка. Дифференциальный диагноз проводят со специфическим эпидидимитом, опухолью, сифилисом яичка или его придатка.

Лечение туберкулеза яичка и его придатка

Интенсивная противотуберкулезная терапия с последующей эпидидимэкомией. При вовлечении в процесс яичка дополнительно производят резекцию яичка или гемикастра-цию при тотальном поражении яичка, которая у взрослого мужчины, как правило, не сказывается на его половой способности.

Вопрос об оперативном вмешательстве у больных туберкулезом яичка и его придатка следует решать лишь после 2—3 месяцев безуспешного медикаментозного лечения.

Прогноз в отношении жизни всегда благо-приятный, в отношении выздоровления при двустороннем процессе сомнителен ввиду высокой вероятности мужского бесплодия.

Диспансеризация. Больные туберкулезом мочеполовых органов состоят на учете в про­тивотуберкулезных диспансерах.

К активной группе диспансерного учета относят больных, выделяющих с мочой туберкулезные микобактерии; больные со свищевыми формами туберкулеза половых органов, но так­же после хирургических вмешательств на мочеполовых органах.

Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Туберкулез почки — вторичный «органный» туберкулез, развивающийся обычно через много лет после первичных клинических проявлений туберкулеза. Частота заболевания у мужчин и женщин встречается одинаково часто, лица пожилого возраста и дети болеют редко.

Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Диагноз труден ввиду большого внешнего сходства между туберкулезом и раком полового члена.

Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Туберкулез мочеточника всегда считается следствием туберкулеза почки, определяющим во многом прогноз изменений в ней (зависит от состояния оттока мочи).

Источник: https://medic-enc.ru/bolezni-pochek-i-mochepol-sist/tuberkulez-jaichka-i-ego-pridatka.html

Туберкулез почек у мужчин: симптомы, диагностика, лечение заболевания

Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Заболевания почек и мочевого пузыря

26.07.2018

  • 12 тыс.
  • 8 тыс.
  • 6 мин.

Туберкулез — это заболевание, возбудителем которого является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Поражение почек занимает одну из лидирующих позиций среди всех внелегочных форм патологии.

Частота случаев болезни среди взрослых мужчин в 3-4 раза больше, чем у женщин.

Недуг не имеет специфической симптоматической картины, из-за чего требует обязательного визита к врачу и своевременной диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=0uUIXu9mhhw

Возбудителем патологии является микобактерия туберкулеза, или палочка Коха. Данный недуг заразен и передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным путем.

Заражение почечной паренхимы обычно является вторичным. Это означает, что микроб попадает в почки из уже имеющегося или не полностью излеченного первичного очага поражения в организме (чаще всего в легких). Основной путь, по которому микобактерия достигает органа, — гематогенный (через кровь).

Инфицирование почек необязательно должно возникать как осложнение активной формы легочного туберкулеза, которая протекала с выраженной симптоматикой. Микобактерия нередко после попадания в легкие тщательно скрывается и не дает о себе знать. Но заражение почек уже возможно.

При туберкулезе органа практические всегда повреждается только одна почка. В том случае, если процесс захватывает обе сразу, то патологические изменения на одной стороне будут более выражены по сравнению с противоположенной.

Выделяют ряд факторов, которые способствуют заражению палочкой Коха:

  • Перенесенные ранее другие формы туберкулеза.
  • Контакт с больным данной патологией.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Неблагоприятные условия внешней среды.
  • Голод.
  • Предшествующие туберкулезу почечные заболевания.
  • Тяжелые физические нагрузки.
  • Неудовлетворительные бытовые условия.
  • Индивидуальные особенности строения почек.

Туберкулез почек у мужчин дает начало микобактериальному инфицированию мочеточников, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков, яичка. Без поражения почек повреждения данных органов не произойдет.

Особенность нефротуберкулеза заключается в медленном развитии симптомов поражения почек и отсутствии характерных признаков, которые могли бы с точностью указать на происхождение патологии. Недуг напоминает пиелонефрит, цистит, мочекаменную болезнь, что затрудняет своевременную диагностику.

Выделяют 2 вида симптомов туберкулеза почек — общие и местные. К первым относятся следующие:

  • Повышение температуры тела. Чаще всего цифры на термометре не превышают +38 градусов. У больных с сопутствующим пиелонефритом показатель на градуснике может увеличиваться до +39, при этом развивается озноб. Данный симптом редко служит первым признаком заболевания.
  • Увеличение артериального давления. Многие врачи считают, что данный симптом является первым поводом для дальнейшего обследования на туберкулез почек у пациента.
  • Признаки туберкулезной интоксикации. К ним относятся слабость, недомогание, повышенная утомляемость, снижение аппетита.

В группу местных признаков заболевания включены такие основные симптомы:

  • Боль в области поясницы. Она интенсивная, имеет острый характер и напоминает приступ почечной колики.
  • Частое и болезненное мочеиспускание. В последние годы распространенность данного признака патологии существенно уменьшилась.

У мужчин болевой синдром выражен сильнее и чаще появляются туберкулезные поражения половых органов, чем у женщин.

Недуг имеет волнообразный характер. Стадии ремиссии и обострения периодически чередуются.

Исходя из того, что клиническая картина заболевания не имеет специфических признаков, использование дополнительных методов обследования является принципиально необходимым мероприятием.

Важнейшую роль играют такие лабораторные исследования:

Анализы Диагностическая ценность
Общий анализ крови В гемограмме больного отмечаются такие изменения:

  • Увеличение количества лейкоцитов или лимфоцитов.
  • Ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
Анализ мочи Этот метод является одним их основных в диагностике нефротуберкулеза. Именно с помощью него можно заподозрить первые признаки заболевания. В урине пациента наблюдаются следующие особенности:

  • Реакция мочи становится кислой (pH меньше 5).
  • Появление в ней белка (протеинурия).
  • Присутствие лейкоцитов (лейкоцитурия). Данный признак наиболее часто встречается среди остальных лабораторных симптомов патологии. Отсутствие белых клеток крови в моче не исключает факт заболевания у человека.
  • Обнаружение эритроцитов (эритроцитурия)
Бактериальное исследование урины Наиболее ранним и достоверным признаком заболевания является обнаружение в моче микобактерий туберкулеза (микобактериурия). По мере прогрессирования патологического процесса количество палочек Коха в исследуемом материале может уменьшаться. В урине больного также возможно обнаружение неспецифической микрофлоры (кишечной палочки, протея, стафилококка и др. бактерий). Если у больного не отмечалась микобактериурия, а были найдены другие микробы, то в таком случае может быть ошибочно предположен пиелонефрит

Для проведения данного обследования используется туберкулин. Это вещество, которое содержит белки, ДНК, остатки микобактериальных клеток. После введения данного материала в инфицированном организме происходит развитие иммунной реакции, которая сопровождается рядом изменений:

  • Количество лейкоцитов в моче и крови увеличивается.
  • Температура тела повышается более +37,5 градусов.
  • Возникают чувство разбитости, слабости, познабливания, появляются боли в мышцах спины.

Недостаток этого метода заключается в том, что по результатам пробы сложно судить, где именно локализуется туберкулезный очаг.

Среди рентгенологических методов сегодня чаще всего используют:

  • Обзорную урографию.
  • Антеградную или ретроградную экскреторную урографию.
  • Радионуклидную ренографию.
  • КТ.
  • МРТ.

Эти обследования используются комплексно, в различных сочетаниях, по строгим показаниям и дополняют друг друга.

Исходя из рентгенологической классификации заболевания, выделяют следующие формы и стадии туберкулеза почек:

Форма туберкулезного процесса Описание изменений
Туберкулез почечной паренхимы Отдельные очаги располагаются преимущественно в корковом веществе органа. На рентгене отмечаются деформация и хаотичность размещения чашечек почек
Туберкулезный папиллит Это начальная форма деструктивного туберкулеза. На верхушке пирамиды почки в области чашечек отмечается разрушение
Кавернозная Вокруг разрушенных чашечек образуются капсула и полость. Количество каверн может варьироваться от одной до нескольких
Фиброзно-кавернозная Пораженные чашечки зарастают с формированием замкнутых полостей, которые заполнены гноем
Туберкулезный пионефроз Гнойные полости сливаются между собой и распространяются на весь орган. Он полностью разрушается

Чем сильнее выражен деструктивный процесс в почечной ткани, тем более запущенная стадия недуга. Клиническая картина аналогичным образом напрямую зависит от степени повреждения органа и будет усугубляться по мере его разрушения.

Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Полости распада при туберкулезе почки (слева)

Ведущее место в лечении занимает химиотерапия, которая направлена на уничтожение микобактерии в организме больного. Существует 2 основных группы противотуберкулезных средств:

  • Наиболее эффективные медикаменты (Рифампицин, Изониазид).
  • Лекарства средней эффективности (Стрептомицин, Канамицин, Амикацин, Флормиицин, Пиразинамид, Этамбутол, Протионамид, фторхинолоновые средства).
Читайте также:  Стадии туберкулеза: сколько всего стадий и сколько живут на последней стадии туберкулеза

Сроки лечения обычно составляют от 6 месяцев до 1,5 года в зависимости от конкретного пациента. Обязательно перед проведением терапии определяется чувствительность палочки Коха к препаратам. Исходя из того, к какой фтизиатрической группе принадлежит пациент, ему назначается соответствующая схема лечения.

Противотуберкулезные средства имеют большое количество побочных явлений, из-за чего больные их плохо переносят и нередко отказываются пить таблетки. Терапия в таком случае будет бесполезна, а повторное лечение будет затруднительным, поскольку к ранее используемым лекарствам бактерия уже нечувствительна.

Консервативное лечение уместно на начальных этапах болезни. При кавернозных формах применяются хирургические методы. Проводятся следующие операции:

  • Удаление туберкулезной полости или ее иссечение.
  • Нефрэктомия.
  • Резекция почки.
  • Нефопиелостомия.

Никакие народные средства без назначения основного лечения и рекомендации врача недопустимы. Наиболее часто используется такой рецепт:

  1. 1. Берутся поровну сухие травы: лапчатка серебристая и гусиная, шалфей дикий, вероника лекарственная.
  2. 2. Измельчаются в порошок.
  3. 3. Принимаются по 1 десертной ложке 2 раза в день вне зависимости от времени суток. Обязательно запиваются водой.

На начальных стадиях нефротуберкулеза прогноз положительный, удается добиться полного выздоровления большинства больных.

При выраженных деструктивных формах патологии, особенно если возникло поражение других мочеполовых органов, несмотря на выполнение хирургических вмешательств, более 30% пациентов остаются инвалидами.

Источник: https://zdravman.com/kidneys-bladder/kidney-bladder-diseases/tuberkulez-pochek.html

Заразен ли туберкулез и как он передается? Мужской журнал Mensweekly.ru

Туберкулез заразен или нет?

В природе существует множество инфекций, многие из которых поражают организм человека.

Одно из самых распространенных инфекционных заболеваний как несколько столетий назад, так и сегодня – туберкулез. Болезнь обычно поражает легкие, она также может распространяться на другие части тела, такие как мозг и позвоночник.

Воспалительные процессы провоцирует бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis. Каким образом передается эта бактерия?

Заразен ли туберкулез: ответы на вопросыТуберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Если несколько столетий назад люди умирали от туберкулеза, сегодня заболевание можно вылечить антибиотиками. Но процесс лечения занимает много времени, так как уничтожить инфекцию будет не так просто. Пациенты с этим диагнозом проходят длительное лечение, которое может занять 6-9 месяцев и даже больше.

Заразен ли туберкулез легких или нет? Этот вопрос интересует многих. Для начала давайте выясним, как он распространяется. Вы удивитесь, но распространяется инфекция таким же образом, как грипп.

Когда больной человек кашляет, чихает, разговаривает или смеется, крошечные капельки слюны, содержащие микробы, попадают в воздух. Если собеседник вдыхает эти капли, происходит заражение.

То есть заражение происходит воздушно-капельным путем.

Несмотря на то, что туберкулез заразен, «подхватить» его не так просто. Бактерии размножаются медленно, поэтому случайный собеседник вряд ли заразится. Вот почему туберкулезом чаще всего заражаются коллеги, друзья и члены семьи больного человека, так как они часто с ним контактируют.

Туберкулезные бактерии не «живут» на поверхностях, вы не сможете заразиться от рукопожатия или прикоснувшись к ручке двери в общественном месте.

К тому же распознать болезнь не так просто, так как бактерии могут жить в вашем организме на протяжении многих месяцев или даже лет, и только потом проявить себя (при снижении иммунитета).

Как туберкулез воздействует на организм?

Туберкулезная инфекция не означает, что вы заболели. Существует 2 формы заболевания:

Скрытый – в вашем теле есть микробы данного типа, но ваша иммунная система не позволяет им размножаться. Это означает, что вы не заражены и у вас нет симптомов. Но инфекция все еще присутствует в вашем теле и однажды она может стать активной.

Активная форма – бактерии размножаются, что приводит к проявлению симптомов. Вы также можете заражать окружающих. 90% случаев активного туберкулеза – это реактивация скрытой инфекции.

Скрытая форма не имеет симптомов. Узнать, заражены ли вы можно только с помощью анализа крови.

Симптомы активной формы:

  • Кашель, который длится дольше 3-ех недель;
  • Боль в груди;
  • Кашель с кровью;
  • Ощущение усталости на протяжении всего дня;
  • Ночная потливость;
  • Озноб, лихорадка;
  • Потеря аппетита;
  • Потеря веса.

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу, чтобы пройти необходимые обследования.

Кто входит в зону риска?Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечение

Больше шансов заразиться у тех, кто часто вступает в контакт с зараженным. Вот несколько ситуаций, когда риск заразиться увеличивается до максимальной отметки:

  • У друга, сотрудника или члена семьи есть активная форма туберкулеза;
  • Вы живете или путешествуете по региону, где распространена эта болезнь (Россия, Африка, Восточная Европа, Азия, Латинская Америка).
  • В зону риска входят бездомные, люди с ВИЧ, зависимые от наркотиков.
  • Вы работаете в больнице.
  • Здоровая иммунная система успешно борется с бактериями туберкулеза. Но из-за ослабления иммунитета риск заболеть повышается, в особенности в следующих случаях:
  • ВИЧ или СПИД;
  • Диабет;
  • Болезни почек;
  • Онкология;
  • Прохождение химиотерапии;
  • Низкая масса тела, недоедание;
  • Принятие препаратов для лечения ревматоидного артрита, болезни Крона, псориаза.

Дети также подвергаются большому риску, так как их иммунная система полностью не сформирована.

На вопрос «Заразен ли туберкулез» ответ положительный. Да, он заразен, так как инфекция передается воздушно-капельным путем. При частом общении с больным человеком шансы увеличиваются.

Мужской журнал Mensweekly.ru 

  • Теги
  • болезнь
  • иммунитет
  • туберкулез
  • легкие

Scroll

Источник: http://mensweekly.ru/page/tuberkulez-zarazen-ili-net

Туберкулез половых органов у мужчин

Туберкулез яичек у мужчин: заразен или нет, симптомы, лечениеА.Г. Хоменко

Больные туберкулезом половых органов составляют 1,5—2,5% урологических больных и 30—50% мужчин с туберкулезом мочевой системы [Резник Б. М., 1972]. Туберкулез наружных половых органов встречается у каждого четвертого или пятого больного с заболеваниями органов мошонки.

Согласно результатам вскрытий, туберкулез половой системы обнаруживают примерно у 0,4% умерших и 5—10% мужчин, умерших от туберкулеза.

Поражения половой системы у мужчин и женщин встречаются практически с одинаковой частотой, но у мужчин значительно чаще (у 50%) отмечается их сочетание с туберкулезом почек [Резник Б. М.

, 1972] в связи с анатомическими особенностями мочеполовой системы («мочеполовой перекрест» в задней уретре).

Возраст больных колеблется в пределах от 20 до 50 лет, но в последние годы туберкулез половой системы стал чаще наблюдаться у лиц более старшего возраста. У детей данная патология встречается крайне редко.

Клинические наблюдения подтверждают большую частоту поражения туберкулезом наружных половых органов, но в настоящее время в связи с усовершенствованием методики и увеличением полноты обследования стали чаще диагностировать туберкулез внутренних половых желез.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия. Возбудитель заболевания — микобактерии туберкулеза. Пути их проникновения в половую систему различны, но основным является гематогенный. Экзогенный, лимфатический, контактный (переход с соседних органов) пути распространения инфекции возможны, хотя убедительных клинических данных, подтверждающих это, нет.

Особое значение придают уриногенному пути проникновения туберкулезной инфекции из мочевой системы в половую.

Развитие туберкулезного процесса определяется свойствами возбудителя, иммунобиологическим состоянием организма, предшествующей терапией, местными факторами риска (травма половых органов, конгестивные состояния, половые излишества, предшествующие заболевания и т. п.). В связи с этим возможно различное сочетание экссудативных, альтеративных и продуктивных тканевых реакций.

Гистологическая картина при туберкулезе половых органов принципиально не отличается от таковой при туберкулезе других органов. Для туберкулеза наружных половых органов (придаток яичка, яичко, семявыносящий проток) характерна склонность к гнойному расплавлению и казеозному перерождению возникших туберкулезных фокусов с образованием полостей распада (каверн).

Процесс всегда первоначально возникает в придатке, часто локализуясь в хвостовом отделе, яичко и семявыносящий проток поражаются вторично. При преимущественно продуктивных формах туберкулезных эпидидимитов обнаруживают обильное разрастание соединительной ткани (при гистологическом исследовании специфические изменения могут отсутствовать).

Туберкулезный процесс во внутренних половых органах (предстательная железа и семенные пузырьки) характеризуется менее выраженной склонностью к экссудативным реакциям ткани, но при этом нередко обнаруживают альтеративные изменения в виде казеозно-кавернозных очагов с элементами фибротизации.

Как отмечалось выше, единой клинической классификации туберкулеза мочеполовой системы не существует, но при формулировке диагноза учитывают локализацию процесса (придаток яичка, яичко, семявыносящий проток, предстательная железа, семенные пузырьки, мочеиспускательный канал, половой член), фазу процесса, бациллярность.

Клиническая картина.

Больные туберкулезом половой системы жалуются на боли, изменения наружных половых органов (припухлость, покраснение кожи, наличие свища мошонки или промежности, появление язвы на головке полового члена), дизурию, нарушение половой функции (снижение половой потенции, болезненный оргазм, уменьшение объема эякулята, примесь крови или гноя в сперме, бесплодие).

У большинства больных отмечаются тупые боли, локализующиеся в мошонке, промежности, поясничной области, у х/з пациентов — острые боли, соответствующие острой форме туберкулезного эпидидимита.

Часто больные туберкулезом предстательной железы и семенных пузырьков отмечают ощущение тяжести в заднем проходе, тенезмы и затруднения при дефекации, усиление болей при половых сношениях в момент эякуляции.

При туберкулезе наружных половых органов выделяют две основные клинические формы:

  1. острая форма (до 30% больных) характеризуется сильными болями, внезапно появляющейся выраженной припухлостью придатка яичка, покраснением кожи мошонки на фоне высокой температуры тела (38—40 °С), озноба, плохого общего самочувствия и напоминает неспецифический (банальный) эпидидимит, но после исчезновения острых явлений (в течение 5—7 дней) пальпируется очень плотный придаток, что не соответствует динамике течения неспецифического эпидидимита;
  2. хронической форме (до 70%) свойственны медленное, вялое начало и течение заболевания с нормальной или субфебрильной температурой тела, незначительные тянущие боли, умеренное покраснение кожи мошонки, а нередко изменения в придатке оказываются случайной находкой при прохождении медицинской комиссии. Придатки яичек плотные, бугристые, неравномерной консистенции, нередко спаяны с кожей мошонки или осложнены свищом, исходящим из придатка.
Читайте также:  Стрепсилс: состав, противопоказания и фармакологическое действие

Если острая форма коварна из-за сходства с неспецифическим эпидидимитом, то хроническая — вследствие слабой выраженности симптомов является причиной поздней обращаемости больных к врачу, который в свою очередь не уделяет ему должного внимания. Вместе с тем хроническая форма туберкулезного эпидидимита чаще встречается у больных, у которых имеются поражения тазовых половых желез и органов мочевой системы.

Данные осмотра и пальпации половых органов играют значительную роль при установлении диагноза. Выявляемые при пальпации изменения семявыносящего протока выражаются в его равномерном или «четкообразном» утолщении (патогномоничный признак туберкулеза).

Пальцевое ректальное исследование позволяет обнаружить диффузное уплотнение предстательной железы, наличие узлов в ее боковых долях, участки размягчения, соответствующие каверне; семенные пузырьки при пальпации бугристые, болезненные, увеличены в объеме, а мягкая консистенция подтверждает их казеозное перерождение. В большинстве случаев поражения наружных половых органов и тазовых половых желез локализуются на одной стороне.

В последнее время отмечаются следующие особенности течения туберкулеза половой системы у мужчин: заболевание возникает у лиц более старшего возраста; чаще наблюдается острая форма туберкулезного эпидидимита; реже встречаются такие ранее характерные для туберкулеза симптомы, как свищи, бугристость и тотальное поражение придатка яичка, четкообразность семявыносящего протока; ввиду изменившегося патоморфоза клинический диагноз не всегда подтверждается гистологическим заключением (отсутствуют специфические изменения при продуктивных формах эпидидимитов).

Осложнением туберкулеза половой системы является бесплодие.

Диагностика, дифференциальная диагностика. Диагностика туберкулеза половых органов у мужчин предусматривает фтизиоуро- логическую настороженность врача, знание особенностей клинического течения заболевания, учет анамнестических данных и правильную интерпретацию результатов комплексного обследования.

Больным туберкулезом половых органов необходимо провести весь комплекс лабораторных, инструментальных, рентгенологических и радиоизотопных исследований, используемых в диагностике туберкулеза мочевой системы, дополнив его клиническим и бактериологическим исследованием эякулята» секрета предстательной железы, гнойного отделяемого свищей, материала, полученного при биопсии и операции, генито- и уретроцистопростатографией.

При исследовании эякулята выявляют уменьшение его объема, количества сперматозоидов (вплоть до их исчезновения), снижение их подвижности, увеличение деформированных форм, гемо- и пиоспермию. На генитограммах обнаруживают различные деформации семенных пузырьков, четкообразный семявыносящий проток, затекание контрастного вещества в полости предстательной железы и придатка яичка.

Дифференциальную диагностику чаще приходится проводить с неспецифическими воспалительными и онкологическими заболеваниями половых органов.

Обычно при неспецифическом эпидидимите отмечаются гладкая поверхность придатка, четкая граница между ним и яичком, отсутствие спаянности с кожей мошонки, редкое возникновение свищей.

Уретрит при туберкулезе встречается редко, что является одним из дифференциально-диагностических признаков.

Проведение различных провокационных тестов, в том числе туберкулинового, с последующим исследованием выделений из мочеиспускательного канала, мочи, эякулята, секрета предстательной железы играет важную роль в дифференциальной диагностике.

Для гонореи характерны уретрит, поражение головки придатка, положительная реакция Борде—Жангу (реакция связывания комплемента); обнаружение гонококков в моче, эякуляте, секрете предстательной железы, положительные результаты провокации гоновакциной.

При сифилисе чаще возникает орхит, придаток яичка остается интактным, редко поражаются предстательная железа и семенные пузырьки.

Бруцеллез имеет характерную клиническую картину, осложняется орхитом, придаток яичка и семявыносящий проток не изменены. Нахождение бруцелл в водяночной жидкости и положительные серологические реакции уточняют диагноз.

В дифференциальной диагностике туберкулеза и онкологических заболеваний половых органов учитывают следующие моменты: относительная доброкачественность опухолей придатка яичка (рак встречается редко) и высокая злокачественность опухолей яичка (до 95%).

При семиноме яичка отмечаются интактность придатка и семявыносящего протока, отсутствие изменений в предстательной железе. Аденома предстательной железы чаще встречается в пожилом возрасте. При дифференциации с саркомой и раком предстательной железы необходимо учитывать тот факт, что при туберкулезе редко встречается изолированное поражение этого органа.

В трудных случаях дифференциальной диагностики опухолей тазовых половых желез могут быть использованы биопсия и вазовезикулография.

При туберкулезе полового члена язвы располагаются вблизи наружного отверстия мочеиспускательного канала, при раке — в области венечной борозды; при туберкулезе отмечается торпидное течение язв с потерей тканей, при раке — новообразование ткани.

Решающее значение в уточнении диагноза имеют результаты гистологического исследования материала, полученного при биопсии.

Лечение: При туберкулезе тазовых половых желез ограничиваются проведением специфической консервативной терапии (за исключением редких случаев абсцедирования).

При туберкулезе наружных половых органов основным методом лечения остается хирургический, однако применение специфических препаратов позволило снизить хирургическую активность до 50% и повлиять на характер и объем оперативных вмешательств. Виды операций: кавернотомия придатка яичка и яичка, резекция придатка яичка, эпидидимэктомия с резекцией яичка, орхиэктомия, кастрация, вазорезекция, операции на семявыносящих путях.

Санаторно-курортное лечение проводят в специализированных санаториях для больных туберкулезом мочеполовой системы.

Прогноз. Прогноз в отношении жизни больных туберкулезом половой системы благоприятный. При двустороннем поражении придатков в большинстве случаев отмечается бесплодие. Инвалидизация наступает лишь у больных с тяжелыми формами урогенитального туберкулеза.

Профилактика. Активное выявление больных туберкулезом половой системы проводит фтизиуролог противотуберкулезного диспансера совместно с врачами общей лечебной сети среди лиц из группы повышенного риска, к которым относятся:

  • больные хроническими орхоэпидидимитами, особенно двусторонними, с частыми обострениями, образованием сращений органов мошонки с ее покровами и свищей;
  • больные с хроническими простатитами, особенно при их сочетании с поражением органов мошонки и осложненных импотенцией, бесплодием, образованием камней в предстательной железе;
  • пациенты с рубцовыми поражениями мочеиспускательного канала нетравматической и негонорейной этиологии;
  • больные с хроническими воспалительными и рубцовыми процессами в области промежности, осложненными свищами;
  • больные с так называемыми нейрогенными формами импотенции и недержания мочи, у которых не отмечается должного эффекта от длительно проводимого лечения.

После консультации фтизиоуролога проводят детальное обследование этих больных в специализированном стационаре.

Источник: https://ftiza.su/tuberkulez-polovyih-organov-u-muzhchin/

10.2. Туберкулез мужских половых органов

Эпидемиология.Туберкулезмужских половых органов составляет1,5-2,5 % от числа всех урологическихзаболеваний. Социальная значимостьспецифических

воспалительныхпоражений во многом определяетсявозрастной структурой пациентов.Наиболее часто заболевание проявляетсяв период наибольшей сексуальнойактивности, в возрасте от 20 до 50 лет,практически не встречается у детей икрайне редко наблюдается у юношей додостижения половой зрелости.

Этиологияи патогенез. Туберкулезмужских половых органов представляетсобой местное проявление общейтуберкулезной инфекции организма. Дляданной локализации туберкулеза характеренгематогенный путь инфицирования.

Специфическийпроцесс начинается с бугорковых пораженийпридатка яичка, чем и объясняетсяпреобладание эпидидимитов в структуреполового туберкулеза у мужчин. Заболевание,как правило, сначала развивается вкаудальных отделах в результате болееразвитого кровоснабжения хвостапридатка.

Поражениеяичка всегда является вторичным и визолированном виде, в отличие оттуберкулеза предстательной железы, невстречается.

Притуберкулезе мужских половых органоввозможно интраканаликуляр-ноераспространение туберкулезного процессачерез мочеточник из пораженной почки,а также лимфогенное поражение половыхорганов при вовлечении в процесс нижнейтрети мочеточника. Половой путь передачиот мужчины к женщине является казуистикой.

Классификация.Наибольшеераспространение в клинической урологиинашла классификация туберкулеза мужскихполовых органов, учитывающая локализациюпроцесса, его форму и фазу активности,бациллярность, функцию пораженногооргана.

Локализацияпроцесса: туберкулезпридатка яичка, яичка, семявыносящегопротока, семенного пузырька, простаты,мочеиспускательного канала, половогочлена.

Форма:продуктивная,деструктивная (абсцедирование, свищ).Стадия:обострение,ремиссия.

Степенькомпенсации функции органа: компенсированная;субкомпенсиро-ванная; декомпенсированная.Бациллярность:МБТ+, МБТ-.

Симптоматикаи клиническое течение. Туберкулезуполовых органов свойственнопервично-хроническое развитиевоспалительного процесса, который вбольшинстве случаев начинается с хвостапридатка яичка. Хроническая формаспецифического эпидидимита характеризуетсяторпидным течением.

Заболеваниеначинается исподволь, незаметно длябольного, постепенным увеличением вразмерах придатка яичка без болевогосиндрома. Эпидидимит обычно развиваетсяу молодых, сексуально активных мужчин,в большинстве случаев имеющих туберкулезныйанамнез. Примерно в каждом пятом случаерегистрируется образование гнойныхсвищей мошонки.

Туберкулезный эпидидимитможет также проявляться бесплодиемввиду формирования множественныхстриктур семявыносящих путей. Гемоспермияявляется редким симптомом генитальноготуберкулеза. Однако отдельные авторысообщают, что ее частота может превышать10 %.

При часто повторяющихся эпизодахгемоспермии следует заподозритьтуберкулез даже при отсутствии другихочевидных его признаков.

Наиболееранним проявлением туберкулезапредстательнойжелезы являетсяпоявление болей тупого характера вобласти крестца и промежности, кото-

рыепо мере прогрессирования деструктивногопроцесса становятся все более настойчивымии интенсивными. Для начальных стадийпроцесса характерны гемоспермия иранняя эякуляция. Клиника характеризуетсязатяжным, вялым течением, склонностьюк рецидивам и обострениям. К осложнениямотносят образование стриктурпростатического отдела уретры,промежностных и пу-зырно-ректальныхсвищей.

Изолированноготуберкулезного везикулита не наблюдается.Поражение семенных пузырьков, по-видимому,всегда сочетается с туберкулезомпредстательной железы и/или придаткаяичка.

Туберкулезныйвезикулит характеризуется теми жеклиническими проявлениями, что итуберкулез предстательной железы, новыраженность их меньшая.

Косвеннымисимптомами поражения семенных пузырьковслужат жалобы больных на гемоспермиюили выделение гноя из мочеиспускательногоканала во время акта дефекации, отсутствиеили уменьшение количества эякулята.Туберкулезный везикулит протекаетвсегда в хронической форме.

Как итуберкулез предстательной железы, онхарактеризуется длительным, вялымтечением, склонностью к рецидивам иобострениям. Туберкулез чаще поражаетоба семенных пузырька, значительно режеодин — на стороне локализации туберкулезапридатка яичка.

Туберкулезноепоражение половогочлена и уретры вклинической практике встречается крайнередко. Первичным проявлением туберкулезаполового члена является образованиеповерхностной язвы на его головке.Заболевание может прогрессировать иявиться причиной специфическогокавернита с вовлечением в процессуретры.

Туберкулезмочеиспускательногоканала можетвозникнуть вследствие распространениямикобактерий из других органовурогенитального тракта.

Основнымиосложнениямитуберкулезаполовых органов являются рубцовыесужения семявыносящих протоков сразвитием экскреторного бесплодия.

Нередко развивается инфравезикальнаяобструкция, приводящая к нарушениюопорожнения мочевого пузыря, а привовлечении в рубцовый процесс устьевмочеточников — к образованиюгидроуретеронефроза, хроническогопиелонефрита и хронической почечнойнедостаточности.

Диагностикатуберкулезамужской половой системы включаеттщательно собранный анамнез, визуальноеи пальпаторноеисследование половых органов.

Дляактивного туберкулеза органов мошонкихарактерны следующие пальпа-торныепризнаки: бугристость придатка яичка(64,9 %), невозможность отдифференцироватьего от яичка (74,5 %), расположение очагаспецифического воспаления в хвостепридатка яичка (32,9 %) или его тотальноепоражение (50,0 %). Основным методомдиагностики туберкулеза предстательнойжелезы в повседневной врачебной практикеостается ее пальпация через прямуюкишку. Наиболее частым объективнымсимптомом при этом является определениеизолированных плотных узлов с участкамизападения и размягчения. Отсутствиепальпаторных изменений не исключаетналичие туберкулезного поражения,возможно, очаги воспаления локализуютсяв глубине паренхимы.

Читайте также:  Загноилась прививка бцж у грудничка - что делать

Дальнейшееобследование включает общеклиническиеанализы, изучение секрета предстательнойжелезы, спермограммы, микроскопию осадкамочи, эякулята и отделяемого из свищейна микобактерии туберкулеза. Дляактивного

Рис.10.5. Нисходящаяцистограмма. Кавернозная форма туберкулезапредстательной железы (стрелка)

туберкулезамужских половых органов характернылейкоцитурия и эритро-цитурия, основнымиисточниками которых являются предстательнаяжелеза и семенные пузырьки.

Высокойинформативностью и достоверностью вдиагностике туберкулезного поражениямужских гениталий обладают специальныебактериологические методы исследования,такие как микроскопия и посев мочи,секрета простаты и эякулята на наличиемикобактерий туберкулеза.

Дляэкспресс-диагностики туберкулезаприменяется ПЦР, позволяющая в течение4-5 часов обнаружить уникальныепоследовательности ДНК микобактерийтуберкулезного комплекса. Метод об-

ладаетвысокой чувствительностью (70-88 %) ивысокой специфичностью (90-94 %). Частоталожноположительных реакций не превышает6-10 %.

Высокойдиагностической ценностью в оценкеструктурного состояния половых органовмужчин обладает УЗИ:яичкас придатком, предстательной железы исеменных пузырьков. Дифференциально-диагностическимисонографическимипризнаками туберкулезногопоражения являются очаговая неоднородностьпаренхимы придатка и яичка, а придеструктивных формах — наличие в нихкаверн.

Наобзорной рентгенограммемочевыхпутей в проекции предстательной железымогут определяться тени обызвествленныхучастков с нечеткими, изъеденнымиконтурами (рис. 10.5).

Ретрограднаяуретро- ицистографияпозволяетвыявить затеки рентгено-контрастноговещества в ткань предстательной железы.

Вдиагностике туберкулеза мужских половыхорганов нашло применение рентгеноконтрастноеисследование семенных пузырьков исемявыносящих путей — везикулография.Могутопределяться отсутствие контрастированияодного или обоих семенных пузырьков,сужение и деформация их просвета,четкообраз-ность и обструкциясемявыносящего протока, отсутствие егоконтрастирования.

МультиспиральнаяКТ иМРТпозволяютвыявить деструктивные изменения семенныхпузырьков и предстательной железы притуберкулезном поражении. Высокойинформативностью в диагностикетуберкулезного поражения предстательнойжелезы обладает пункционнаябиопсия.

Лечение.Основнымметодом лечения туберкулеза мужскихполовых органов является специфическаяпротивотуберкулезная терапия. Назначаютдлительный и непрерывный прием несколькихантибактериальных препаратов (изони-азид,рифампицин, этамбутол, пиразинамид,канамицин) в сочетании с патогенетическимисредствами.

Неэффективностьконсервативной терапии и появлениедеструктивных форм заболевания являютсяпоказанием к хирургическому лечению.Выпол-

няютэпидидимэктомию, гемикастрацию и ТУРпредстательной железы. При рубцовыхсужениях семявыносящих протоков сразвитием экскреторного бесплодияпроизводят резекцию суженных участковс формированием вазоорхо-ивазоэпидидимоанастомозов.

Прогнозвотношении жизни больных туберкулезомполовой системы благоприятный. Придвустороннем поражении придатков яичекв большинстве случаев отмечаетсябесплодие. Инвалидизация наступаетлишь у больных с тяжелыми формамиурогенитального туберкулеза.

Контрольныевопросы

1. Каковпатогенез мочеполового туберкулеза?

2. Какпроводится диагностика туберкулезапочек и мочевых путей?

3. Какиевстречаются осложнения туберкулезамочевых путей?

4. Каковыпринципы лечения нефротуберкулеза?

5. Чтотакое туберкулезный пионефроз? Каковыметоды его лечения?

6. Расскажитео методах распознавания орхоэпидидимитатуберкулезной этиологии. С какимизаболеваниями его дифференцируют?

Клиническаязадача 1

Больная,45 лет, обратилась с жалобами на тупыеболи в левой половине поясничной области,наличие мутной мочи. В детстве перенеслатуберкулез мезенте-риальных лимфатическихузлов. При обследовании методоммикроскопии в моче найдены микобактериитуберкулеза.

На обзорной рентгенограммебрюшной полости обнаружены обызвествленныебрыжеечные лимфоузлы разного диаметра.На экскреторных урограммах функцияправой почки не нарушена, ее полостнаясистема и мочеточник не изменены. Слеваконтрастное вещество не выделилось втечение 2 часов с начала введения.

Поданным УЗИ, правая почка без видимойпатологии, левая включает множественныегипоэхогенные образования с неоднороднымсодержимым. Радиоизотопная ренографияобнаруживает афункцио-нальную кривуюслева, справа — норма.

При цистоскопиивыявлен буллезный отек в области устьялевого мочеточника с участками изъязвленияслизистой.

Установитедиагноз и выберите тактику лечениябольной.

Клиническаязадача 2

Больной,32 года, обратился с жалобами на тупыеболи в левой половине мошонки, периодическуюсубфебрильную температуру. Больнымсебя считает в течение 5 месяцев, когдавпервые появились вышеуказанные жалобы,подъем температуры тела до 38 °С.

Лечилсяамбулаторно и стационарно по поводухронического эпидидимита — с кратковременнымэффектом. При сборе анамнеза выяснилось,что в течение последних лет проживаетв коммунальной квартире и имел контактс больным туберкулезом легких. Приобъективном исследовании органы правойполовины мошонки не изменены.

Слевапридаток увеличен, уплотнен, с участкамирубцовых втяжений, имеется локальныйучасток плотно спаянной с ним кожи.

Установитепредварительный диагноз. Составьтеплан обследования и лечения больного.

Источник: https://studfile.net/preview/3547765/page:47/

Туберкулез яичек и их придатков

Поражение мужских половых органов мужчины, в частности яичек и их придатков, происходит как при первичном, так и при вторичном туберкулезе. Инфекция обычно распространяется по лимфе и переносится кровью от пораженных органов.

Существует две кардинально противоположные точки зрения на то, как именно происходит поражение яичек. Согласно одной из них, в первую очередь происходит поражение яичковых придатков, далее уже инфекция с током крови движется к яичку и предстательной железе.

Уже потом микобактерии туберкулеза продолжают свое движение по протокам, которые выносят семя, и таким образом оказываются в придатках второго органа.

Другое мнение основано на том, что первичное поражение туберкулезом происходит в предстательной железе и уже оттуда инфекция распространяется на яичниковые придатки.

Современные данные доказывают, что чаще всего первично поражается именно предстательная железа. А вот изолированные поражения семенных пузырьков наблюдаются крайне редко.

Туберкулез придатков яичка возникает в 20% случаев от общего числа поражения этим недугом мужских половых органов. Двустороннее поражение наблюдается у 7-50% заболевших. Туберкулезу яичек и придатков подвержены представители мужской половины, которые находятся в самом репродуктивном периоде жизни – от 20 до 40 лет.

Патогенез

Туберкулез яичка у мужчин способен на двоякое течение. Зачастую он протекает хронически с торпидным течением. Сначала в придатке обнаруживается небольшое уплотнение, со временем оно становится все больше, однако пациент при этом не испытывает каких-либо ощущений в яичках.

Но возможно и острое развитие заболевания. В этом случае у мужчины очень резко подскакивает температура и развиваются сильнейшие боли в области мошонки. Кожный покров мошонки становится гиперемированным, отекает. Придатки визуально даже очень увеличиваются, а их пальпация приносит неимоверную боль. Со временем боль стихает, но плотный бугристый узел не проходит.

В хронической форме туберкулез придатка яичка способен на длительное существование, при этом пациент будет чувствовать себя вполне сносно и стабильно, а его самочувствие будет оставаться стабильным.

Однако зачастую воспаления носят прогрессирующий характер, и уже в скором времени распространяются на яички и их придатки. Далее развиваются реактивные водянки яичек, придатки яичек плотно срастаются спайками и самими яичками.

Не исключено образование абсцессов под кожными покровами, которые становятся причинами свищей мошонки, от которых весьма затруднительно избавиться.

Не всегда туберкулез переходит из придатка в яичко. Однако длительные туберкулезные поражения в придатках без должного лечения практически всегда заканчиваются распространением туберкулеза в яичках.

Клиническая картина после вовлечения в туберкулезный процесс яичка, остается неизменной. Инфекция начинает поражать семявыносящие протоки, они утолщаются. Далее при отсутствии лечения туберкулезные процессы переходят и на противоположную сторону – поражается второй придаток и яичко.

Диагностические меры

Постановка диагноза в случае с туберкулезом в яичке и его придатках не составляет особого труда. В первую очередь производится детальный осмотр пациента. Натолкнуть на мысль о туберкулезном процессе в яичках доктора могут уплотнения, бугристые придатки, плотный проток семявыведения, свищи, измененная предстательная железа.

Если же картина смыта и установить четкий диагноз нет возможности, прибегают к дополнительным исследованиям. Так, проводятся диагностические тесты: исследуется эякулят на содержание бактерий, проводится цитология и биопсия яичниковых придатков.

Также крайне важна дифференциальная диагностика, которая помогает разграничить туберкулез яичка с такими заболеваниями, как неспецифический эпидидимит, опухоль и сифилис.

Кроме того, при подозрениях на туберкулез яичек, микобактерии ищут в урине, сперме и секрете предстательной железы.

Терапевтические меры

После установки диагноза начинается активное противотуберкулезное лечение, которое практически всегда заканчивается эпидидимэктомией.

А вот что касается химиотерапевтических мер, то они менее эффективны, нежели при туберкулезном поражении почек. Это связано с тем, что васкуляризация яичек лучше. Таже специфическая химиотерапия может стать причиной появления рубцов на тех местах, где были туберкулезные очаги.

А это – причина нарушения проходимости половых путей. Посему сохранять пораженный орган не целесообразно. Да и оставшиеся инфекционные очаги рано или поздно могут переброситься на здоровое яичко и его придатки, а, значит, мужчина может полностью утратить способность к зачатию.

Поэтому единственное верное решение при туберкулезе яичек – операция.

Объемы операции зависят в первую очередь от того, с какой деструктивной степенью имеется дело. Так, в зависимости от этой степени, проводят резекции или удаляют яичковые придатки, резекции или удаление яичек. В некоторых случаях допустимы органосохраняющие операции – кавернотомии и кавернэктомии.

К операции следует тщательно и долго готовиться. Сперва пациент длительное время принимает противотуберкулезные препараты (около трех недель). После оперативного вмешательства наступает время химиотерапии. Она проводится до трех лет, курсами по три месяца.

Прогнозы на дальнейшую жизни после удачного лечения всегда благоприятны. Однако при двустороннем поражении туберкулезом может наступить мужское бесплодие.

При туберкулезе яичек и их придатков, пациент долго находится на диспансерном учете в туберкулезном диспансере под тщательным наблюдением урологов и фтизиатров. В этих же диспансерах пациентам вводится специфическая химиотерапия.

В активной группе диспансерного учета состоят пациенты, у которых микобактерии выделяются с уриной, у которых имеются свищи половых органов, и те, кто перенес оперативное вмешательство. В неактивные группы пациентов после операций переводят в том случае, если на протяжении трех лет не выделяются с уриной микобактерии.

Если же была проведена органосохраняющая операция, то в неактивной группе наблюдения пациент оказывается только спустя пять лет.

Источник: https://urology.propto.ru/article/tuberkulez-yaichek-i-ih-pridatkov

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector