Бронхоскопия при туберкулезе легких: когда назначается, показания

Бронхоскопия при туберкулёзе лёгких является одним из основных методов диагностики заболевания, который направлен на обнаружение очагов поражения верхних дыхательных путей. Для её проведения нужно знать первые симптомы развития болезни, а также основные нюансы процедуры, позволяющие провести обследование максимально эффективно и безопасно для здоровья человека.

Люди, которые находятся в близком контакте с больными туберкулёзом, являются основной группой риска.

Среди основных признаков заболевания стоит выделить:

1. Повышение температуры до 37-38 градусов по Цельсию, которая не проходит в течение длительного периода времени. Утром и вечером у пациента может быть озноб и лихорадочные явления. При более высоком подъёме температуры больного нужно госпитализировать в связи с большим количеством воспалительных очагов.
2. Сухой кашель, который усиливается в утреннее и ночное время суток. Приступы продолжительные, с выделением мокроты, содержащей палочки Коха. После них наблюдаются признаки облегчения.
3. Снижение массы тела, изменение цвета кожных покровов на лице и торсе, а также появление хронической усталости. При этом существенно падает аппетит.
4. Наличие вкраплений крови в выделяемой мокроте. В некоторых случаях возможно развитие кровотечений, которые опасны для здоровья пациента.
5. Боли в грудной клетке, которые усиливаются при кашле или физических нагрузках. На ранних этапах этот симптом фактически не проявляется и более выражен уже в активной форме туберкулёза.

Для постановки диагноза важно использовать дифференциальную диагностику с ОРВИ, простудой, бронхитом и пневмонией. При этом фтизиатры помимо бронхоскопии используют бактериальный посев мокроты, рентгенологическое обследование, а также субъективный осмотр врачом.

Трахеобронхоскопия является методом оценки состояния верхних дыхательных путей. Осуществляется она при помощи использования специального прибора, который называется бронхоскоп. Он показывает видео, которое было снято во время его помещения в трахею и бронхи человека. Доктор Комаровский дал положительный отзыв по поводу эффективности бронхоскопии при диагностике различных заболеваний.

Оценка результатов происходит после обработки полученной видеозаписи.

Процедура имеет несколько видов:

1. Жёсткая бронхоскопия. Она проводится при помощи искусственной вентиляции лёгких с применением металлических приборов для выполнения биопсии.
2. Фибробронхоскопия. Этот метод заключается в использовании световых проводников и лекарственных средств. Также при этом типе бронхоскопии может использоваться лазер.

Важно знать, для чего проводится жёсткая бронхоскопия при туберкулёзе и что она показывает. С её помощью можно взять мазок, жидкость или ткань, которые используются для бактериального посева и биопсии.

При наличии палочек Коха или характерных очагов поражения больной направляется на консультацию к фтизиатру, который при использовании дополнительных методов исследования сможет поставить правильный диагноз.

Одним из пунктов проведения бронхоскопии является использование обезболивающих препаратов.

Их применение обусловлено:

• общим состоянием пациента;
• работоспособностью сосудов и сердца;
• длительностью процедуры.

Наличие тревоги и страха перед выполнением бронхоскопии является естественной реакцией организма человека. Но это негативно воздействует на работу всех органов и систем. По этой причине использование седативных средств существенно улучшает общую ситуацию.

Назначение фибробронхоскопии обусловлено наличием показаний, к ним относятся:

• новообразования в дыхательных путях;
• выделение крови при кашле;
• деструктивные изменения в лёгких;
• биопсия при диссеминированных процессах;
• стеноз бронхов или трахеи;
• инородные тела;
• аспирация при пневмониях;
• абсцессы в лёгких;
• подозрение на туберкулёз;
• продолжительный кашель.

Наличие показаний определяет врач. Для того чтобы вмешательство было эффективным и оправданным, а лечение быстрым, нужно придерживаться рекомендаций фтизиатра.

Помимо этого, существует ряд противопоказаний, при которых использование бронхоскопии категорические запрещено.

Среди них стоит выделить:

• обильные кровотечения из органов дыхательной системы;
• бронхиальная астма;
• наличие крупного инородного тела;
• тяжёлая дыхательная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• нарушения свёртываемости и образования тромбов;
• эпилептические припадки в анамнезе;
• ишемическая болезнь сердца.

Существует несколько типов биопсии, которые применяются при выполнении исследования бронхов.

Выделяют следующие формы этого метода диагностики:

• прямую;
• с помощью щипцов;
• пункционную;
• браш-биопсию;
• через лёгкое.

С помощью биопсии специалисты достигают максимальной точности исследования функционального состояния трахеи и бронхов. Разрешение на проведение вмешательства может давать только лечащий врач.

Подготовка к исследованию, его информативность

Бронхоскопия является незаменимым методом диагностики у пациентов с заболеваниями дыхательных органов. С помощью неё определяется степень и тяжесть развития патологии, что даёт возможность назначить наиболее эффективную терапию.

Помимо этого существуют другие методики диагностики, повышающие эффективность бронхоскопии. К ним относится: флюорография, ПЦР, ИФА, а также рентгенологическое исследование и бактериальный посев мокроты. Их лучше проводить до обследования бронхов с помощью эндоскопа, поскольку они не являются инвазивными методами.

Флюорография делается планово при прохождении медицинского осмотра раз в год. Она обладает низкой точностью при дифференциальной диагностике, но с её помощью можно обнаружить изменения в структурах тканей дыхательных путей.

Бронхоскопия даёт возможность проводить точные хирургические вмешательства, она способствует эффективному удалению инородных тел, гноя и других патологических компонентов.

https://www.youtube.com/watch?v=dhQfmY5SA18

Также с её помощью решаются следующие задачи:

1. Анализ структуры и секреторных жидкостей бронхов.
2. Выявление масштабов областей поражённых тканей.
3. Оценка состояния стенок верхних дыхательных путей.
4. Проведение анализа состояния сосудов.
5. Определение наличия и размера очагов воспаления.

Обследование бронхов при помощи эндоскопа является важной процедурой при диагностике туберкулёза. Своевременно выявленное заболевание – это главный компонент успешного лечения.

Проведение бронхоскопии у детей

Исследование структуры бронхов детей требует большого умения. Часто после процедуры могут наблюдаться мелкие повреждения стенок органов, но не стоит забывать, что бронхоскопия позволяет устранить заболевание.

При туберкулёзе этот метод диагностики назначается для определения очагов поражения дыхательных путей. Также с его помощью можно обнаружить жидкости, которые привели к обструкции бронхов.

Затруднённое дыхание может быть причиной развития различных патологий и воспалений. Поскольку не все предметы можно выявить с помощью рентгена, бронхоскопия является наиболее эффективной в подобных случаях.

К ним относятся несколько правил:

• диагностику нужно проводить под общей анастезией;
• используются только гибкие эндоскопы;
• на время процедуры ребёнок укладывается в горизонтальном положении на спине;
• параллельно проводится вентиляция лёгких;
• после прохождения обследования нужно пройти курс терапии антибактериальными средствами.

Организм ребёнка более слаб, чем у взрослых. По этой причине он может инфицироваться туберкулёзом не только при эпидемии, но и после гриппа, простуды или других респираторно-вирусных заболеваниях, которые имеют похожий патогенез.

Развитие осложнений при бронхоскопии у детей явление достаточно редкое, но может приводить к серьёзным последствиям.

Среди них стоит выделить:

• отёки и спазмы верхних дыхательных путей;
• повреждения сосудов и кровотечения;
• рвота, аспирация содержимым желудка;
• бактериальное поражение;
• аллергические реакции на обезболивающие препараты, которые провоцируют остановку дыхания, сердца, а также нарушения давления.

Кровохарканье после бронхоскопии встречается наиболее часто. Его развитие обусловлено травматизацией стенок трахеи и бронхов, в результате чего нарушается структура сосудов. Скопление крови может приводить к сужению просвета бронхов, а также аспирации лёгких. Для того чтобы избежать этого, необходимо соблюдать правила проведения диагностики, а также использовать гибкие эндоскопы.

Неблагоприятные последствия бронхоскопии встречаются при нарушении алгоритма процедуры. Поэтому выполнять диагностику может исключительно опытный специалист.

При обнаружении первых симптомов заболевания нужно немедленно проконсультироваться у профильных специалистов. С их помощью можно диагностировать туберкулёз на ранних этапах. Это поможет предотвратить развитие осложнений, а также улучшит прогноз на выздоровление в будущем.

Что показывает бронхоскопия при туберкулезе легких? Последствия процедуры

Туберкулез – многим известное и опасное заболевание, в простонародье именуемое как чахотка. В первую очередь, это инфекция, поражающая большое количество людей и имеющая особенность быстро развиваться.

С таким страшным смертельным заболеванием проживает около восьми миллионов людей на планете, 40 % из них умирает. Среди больных много детей.

Несмотря на то, что больше туберкулезом болеют жители азиатских, тропических стран, в России больных туберкулезом тоже немало.

При подозрении на туберкулез важно выявить болезнь вовремя, поэтому нужна точная и быстрая диагностика. Для того, чтобы поставить точный диагноз, требуется диагностика и лечение в комплексе.

Ни для кого не секрет, как проверяют на туберкулез: флюорография обязательна при диспансеризации населения.

Существует и множество других инструментальных методов лечения, но бронхоскопия несет больше информации.

Бронхоскопия как метод диагностики

Бронхоскопия – исследование, при котором специалист изучает внутреннюю часть дыхательных путей – трахеи и бронхов, используя при этом специальный прибор – бронхоскоп. Это своеобразный прибор, имеющий видеокамеру.

При этом современные возможности этого аппарата достаточно велики: можно сделать видеозапись и позже изучить слизистую бронхов более тщательно. При проведении бронхоскопии могут выполняться биопсия (взятие материала на анализ) и лечебные процедуры.

Бронхоскопия легких дает почти стопроцентную точность исследования.

В современной медицине существует два вида бронхоскопии:

• Ригидная бронхоскопия (жесткая), которая проводится с помощью металлических трубок и дополняется аппаратом искусственной вентиляции легких, а также инструментами для проведения биопсии: различными щипцами, иглами и катетерами;
• Фибробронхоскопия, имеет гибкий корпус со светопроводником и канал для ввода лекарств и проведения других лечебных манипуляций.

Первая проводится под внутривенным (общим) наркозом, вторая – под местной анестезией. Поэтому накануне процедуры в первом случае обязательна консультация анестезиолога.

Бронхоскопию легких можно проводить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Тип анестезии и препаратов зависит и от следующих факторов:

• Общее и эмоциональное состояние исследуемого: при наличии у пациента тревожного состояния, рекомендуется накануне принять успокоительные препараты или отдать предпочтение бронхоскопии под общим наркозом;
• Оценивается работа сердечно-сосудистой системы;
• Если планируется кратковременный осмотр, достаточно местного обезболивания, но для долгого и более подробного исследования используется общий наркоз.

Что выявляет процедура бронхоскопии при туберкулезе

Бронхоскопию легких необходимо проводить всем больным туберкулезом, независимо от формы тяжести болезни, для оценки состояния органов дыхания, чтобы понять, на какой стадии процесс заболевания.

Ни кому не секрет, что туберкулез можно проверить на флюорографии, эта процедура достаточно доступна и проста, однако, недостаточно информативна. Туберкулез на рентгенограмме можно не отличить от других патологий легких, таких как бронхопневпония, эндобронхиальный рак легких, пневмосклероза или эмфиземы, опухолей бронхов и легких, различных форм воспалительных заболеваний.

Бронхоскопия при туберкулезе легких не только контролирует эффективность хирургического вмешательства. При проведении процедуры врач может сделать забор материала (биопсию) для гистологического исследования, удалить инородные тела, ввести лекарственные препараты, расширить просвет бронхов, удалить гной и слизь.

Обязательными показаниями к процедуре являются:

• Подозрение на туберкулез легких;
• Подозрение на неспецифическое воспаление трахеи и бронхов;
• Кровохарканье или легочное кровотечение;
• Предстоящее хирургическое вмешательство;
• Уточнение диагноза заболевания;
• Инородные тела в бронхах.

Бронхоскопия легких у детей: делать или нет

По некоторым показаниям бронхоскопию проводят также и детям. Приведем наиболее частые причины проведения бронхоскопии легких детям:

Попадание в дыхательные пути инородного тела, затрудняющего дыхание

Чаще всего дети глотают:

• Колоски, травинки;
• Мелкие детали игрушек;
• Пуговицы монеты, винтики, бусинки, шурупы и так далее.

Очень опасно, когда родители не замечают, что их малыш что-либо проглотил, а на рентгеновском снимке видны только плотные металлические предметы, при этом состояние ребенка часто напоминает тяжелую пневмонию. Именно с помощью бронхоскопии можно обнаружить и удалить инородное тело.

Если инородное тело из дыхательных путей не удалить вовремя, то могут возникнуть такие осложнения, как удушение, воспаление бронха, воспаление легкого, сепсис.

Туберкулез бронхов и легких:

К сожалению, туберкулезом заражаются и дети. Заболевший ребенок становится вялым, раздражительным, не контролирует свои эмоции, плохо ест. Причем первые признаки у детей определить непросто, потому что они похожи на ОРВИ и грипп, к слову, происходит увеличение лимфатических узлов, наблюдается лихорадка.

У детей диагноз туберкулез бронхов ставится только после проведения бронхоскопии легких (выявляются изменения в бронхе). С помощью этой процедуры у маленьких пациентов берут мокроту или смыв с бронхов на исследование, при легочных кровотечениях — коагулируют кровотечение; при неправильно развитой бронхо-легочной системе и при муковисцидозе разжижают и вымывают сгустки мокроты.

Бронхоскопии в детском возрасте:

• Чаще проводится под общим наркозом;
• Используют специальные детские гибкие бронхоскопы;
• При проведении процедуры маленький ребенок лежит на спине;
• Заранее необходимо подготовить искусственную вентиляцию легких, так как у детей существует риск развития отека и спазма бронхов;
• После процедуры необходима антибиотикотерапия.

После проведения бронхоскопии легких могут возникнуть следующие осложнения:

• Спазм и отек гортани, бронхов;
• Кровотечение;
• Рвота, аспирация рвотными массами;
• Попадание инфекции;
• Реакция на наркоз или анестезию (ребенок может перестать дышать или у него остановится сердце, резко снизится артериальное давление, начнутся судороги и прочее);
• Аллергия на введенные лекарства.

Вышеперечисленные осложнения от бронхоскопии развиваются не так часто. К тому же большинство из них устраняют еще в операционной. Умирают от данного исследования крайне редко. Риск развития осложнений от самой болезни намного выше, чем от проведенной процедуры.

При диагностике и лечении любого заболевания важно комплексное использование различных процедур. Рентген легких и бронхоскопия при туберкулезе не единственные методы диагностики, существует и множество других вариантов (это и иммунологические тесты, и туберкулиновые пробы, и компьютерная и магнитно-резонансная томографии, и бактериологические анализы). У каждого метода свои плюсы и минусы.

Бронхоскопия легких при туберкулезе среди всех вышеперечисленных методов исследований считается одной из малоприятной, но является самой эффективной среди диагностики различных заболеваний дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе легких: эффективность

Свернуть

Диагностика туберкулеза должна осуществляться регулярно и даже без наличия характерных признаков. Бронхоскопия при туберкулезе легких назначают, если нужно подтвердить или опровергнуть заболевание, как метод комплексной диагностики. Также можно диагностировать заболевание, которое еще не проявило признаков или осложнений.

Что такое это такое?

Бронхоскопия (ФБС) – это инструментальное исследование, которое заключается в визуальном осмотре слизистого слоя трахеобронхиального дерева специальным прибором.

Данный прибор выглядит как гибкий зонд, который оснащен микроскопической видеокамерой.

Также бронхоскоп оснащен различными насадками для осуществления различных манипуляций – взятие образцов для биопсии, введения лекарственных средств местно, расширение просветов бронх и т.д.

Во время проведения процедуры врач может на мониторе рассмотреть состояние слизистой оболочки. Ее проводят под анестезией общего или местного действия.

Если врач знает какое легкое поражено, то первым осматривается здоровый орган, а потом уже больной. Это в случае если патологический процесс имеет односторонний характер.

Бронхоскопию проводят всем инфицированным, так как данный метод относится к дифференциальной диагностике. При этом не важно, какая форма и стадия патологии, ведь оценивать состояние слизистых оболочек легких необходимо на протяжении всей лечебной терапии.

С помощью флюорографии можно установить наличие патологии, а степень ее развития помогает определить бронхоскопия. Дополнительно при визуальном осмотре легких врач может оценить насколько эффективна была хирургическая операция. Это обусловлено еще тем, что с помощью аппарата можно удалить гной и слизь из просвета бронхов.

Показания к проведению

Бронхоскопию назначают при туберкулезе в разных случаях. А именно:

• для подтверждения или опровержения диагноза;
• перед хирургической операцией на легких;
• подозрение на воспаление в бронхиальном дереве;
• наличие на рентгенографическом снимке диссеминированных процессов в легких;
• наличие инородных тел в органах дыхания;
• во время проведения лечебной терапии для контроля состояния органа.

Обратите внимание! Фибробронхоскопия показана при наличии определенных симптомов. Это сухой кашель, кровохарканье при его приступах, также если этот симптом продолжается дольше 1 месяца.

При туберкулезе, и при отсутствии такого диагноза, бронхоскопия показана при подозрении на наличие различных образований в трахее и бронхах. С помощью данного исследования можно определить характер этого образования – доброкачественное или злокачественное.

Противопоказания к проведению

Есть определенные состояния, при которых делать бронхоскопию запрещается. Поэтому перед направлением пациента на данную процедуру необходимо тщательно изучить его анамнез и он должен пройти комплексное обследование. Обязательна консультация фтизиатра.

Противопоказания к бронхоскопии:

• Наличие легочного кровотечения открытого типа.
• Обострение бронхиальной астмы.
• Недостаточность дыхательной функции терминальной стадии.
• Наличии суженного просвета гортани на 2-3 стадиях.
• Расстройства психо-эмоционального характера, острые психозы и неврозы.
• Наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации – аневризма аорты, инфаркт, инсульт и т.д.
• Тяжелая травма головы.
• Непереносимость препаратов анестезии.

Относительными противопоказаниями к бронхоскопии называют астму в анамнезе, ишемическую болезнь сердца, эпилепсию.

Подготовка к бронхоскопии

Все рекомендации врача перед процедурой необходимо тщательно соблюдать, это нужно для большей информативности исследования. А также, при правильной подготовке минимизируется вероятность проявления осложнений.

Необходима подготовка пациента психологического характера, так как многие испытывают страх перед бронхоскопией. Это может быть значительной преградой. Для этого пациенту могут предложить седативные препараты. Психологически подготовить пациента может только врач путем разъяснения этапов проведения процедуры.

При подозрении на туберкулез необходимо предварительное обследование в виде рентгена или флюорографии, кардиограммы, лабораторных анализов крови.

Одним из основных правил подготовки к фибробронхоскопии является правильное питание перед ней. Обычно процедуру назначают на утро и перед ней не рекомендуется употреблять пищу, то есть проводят бронхоскопию натощак. Если же время не утреннее, то есть нельзя не менее чем за 8 часов. Последний прием еды должен быть легким.

Лучше, чтобы это были овощи, мясо нежирных сортов или рыба. Не стоит употреблять продукты, которые провоцируют повышенное газообразование. К таким продуктам относят редис, бобовые, капуста, яблоки, груши, молочные продукты, газированные напитки и т.д. Также запрещены напитки с кофеином, алкоголь за 2 дня до процедуры.

А от курения следует отказаться в день проведения процедуры.

Если у человека есть пирсинг в носу, языке, губе, то их обязательно нужно снять. По возможности нужно снять, брекеты или пластины. Так как они могут помешать манипуляциям.

Как проводиться бронхоскопия у взрослых и детей?

Если необходимо применять бронхоскопию для детей, то процедуру обязательно проводят под общим наркозом и зонд отличается, он тоньше и более гибкий. Для предотвращения проявления осложнений на протяжении всего времени наготове должен быть аппарат искусственной вентиляции легких.

Как взрослым, так и детям перед бронхоскопией необходимо вдохнуть аэрозоль Окспренолин, с помощью индивидуального дозатора. Аналогом может быть Сальбутамол. Эти препараты способствуют расширению бронхолегочного дерева. Уже после этого вводят анестезию. Местная анестезия позволяет снизить рвотный и кашлевый рефлекс, дискомфорт в носоглотке.

Непосредственно зонд вводится когда пациент примет положение полусидя или лежа на спине. Врач начинает осмотр с гортани, трахеи и уже далее бронхи. В процессе бронхоскопии врач может записывать всю полученную информацию на видео или же делать снимки конкретных участков. Это позволяет потом тщательно их рассмотреть с увеличением.

=

Оценка результатов бронхоскопии

Информативность данного исследования заключается в том, что врач способен оценить характерные для туберкулеза изменения состояния тканей бронхов и секрета. А именно в результате исследования оценивается:

• степень патологического изменения слизистой оболочки бронхов;
• наличие сосудистых изменений;
• наличие новообразований;
• есть ли изменения состояния тканей после приема противотуберкулезных препаратов.

Последствия и осложнения

Обычными последствиями бронхоскопии являются состояние дискомфорта при глотании, чувство наличия комка в трахее, онемение слизистой оболочки трахеи, заложенность носа. Все эти последствия не опасны и возникают в результате микротравматизации во время процедуры. Они самостоятельно проходят после 1-2 часов.

Осложнения после проведения бронхоскопии возникают крайне редко. К ним можно отнести:

• воспаление легких;
• пневмоторакс;
• спазм бронхов;
• отечность тканей бронхов и гортани;
• инфекционное поражение органа;
• аллергическая реакция на анестезию в виде анафилактического шока, который проявляется остановкой дыхания, снижением артериального давления, остановкой сердца;
• бронхиальное кровотечение.

Последнее может возникать только в случае неправильного проведения процедуры, несоблюдения рекомендаций пациентом или если процедура была противопоказана.

Стоимость

Название клиники	Цена за процедуру
Бест Клиник	9680 руб
Клиника Чудо Доктор	4500 руб.
СМ-Клиника	9000 руб.

Вывод

Диагностика туберкулеза обязательно должна быть комплексной. Вместе с другими методами бронхоскопия доказала свою эффективность. Хотя и минусом является то, что процедура малоприятна и вызывает дискомфорт и страх у пациентов. Но незаменимый плюс – это функциональность метода, ведь с его помощью можно взять биопсию, мокроту на анализ и т.д.

бронхоскопия при туберкулезе

2011-11-30 19:26:40

Спрашивает Стасия:

Здравствуйте, в 2010 году флюорография показала увеличение лимфоузлов средостения, комп.

https://www.youtube.com/watch?v=hNgLPO7nZzk

томограмма определила увеличение всех групп лимфоузлов с обеих сторон со склонностью к конгломерированию, в базальных отделах легких множественные полиморфные очаги, располагающиеся субплеврально, бронхи четко визуализируются, плевра без особенностей, жидкости в плевр.полости нет.

В пульмоцентре по результатам бронхоскопии и КТ установили диагноз саркоидоз, но специфической терапии не назначили. В том же 2010 году был острый уевит глаза, через 2 месяца прошел. В 2011 уевит возобновился, но уже глубоко в глазу.

При консультации во фтизиопульмонологии сказали, что так как полного обследования не было, не исключена возможность заболевания туберкулезом, предложили лечь к ним на обследование. Симптомы моей болезни: сухой кашель в течении 3-х лет, временами ночные поты, приступообразная тахикардия.

05 декабря 2011 года

Отвечает Маетный Евгений Николаевич:

Добрый день! Описанная Вами картина очень похожа на саркоидоз, но для качественной диагностики необходимо, все же , стационарное обследование. Риск заболеть туберкулезом в метро — существенно выще ,чем в стационаре, а бследоваться и начать квалифицированную терапию Вам необходимо.

2008-11-07 21:14:40

Спрашивает Лидия:

Мне ставят диагноз «Туберкулёз лимфоузлов» (Ещё точно не известно, не было сделано бронхоскопии) при этом проба Манту 1,0.

Две недели назад очагов не было (были только сгущения в легких), говорили даже, что скорее всего это последствия бронхита, сейчас, по словам врача, динамика ухудшилась.

Если всё пойдет такими темпами, раньше чем через месяц окончательного диагноза не поставят и лечить не начнут. Стоит ли моим близким обследоваться?

19 ноября 2008 года

Отвечает Стриж Вера Александровна:

Сначала уточните свой диагноз. Все взрослые должны ежегодно делать рентгенографию легких.

2016-05-19 16:18:27

Спрашивает Ольга:

Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии

Бронхологические исследования занимают одно из ведущих мест в диагностике заболеваний органов дыхания, во многих случаях они имеют решающее значение как при установлении диагноза, так и определении протяженности патологического процесса.

В существующих фундаментальных работах, посвященных бронхологическим исследованиям, вследствие многоплановости изложения материала и значительного его объема практическому врачу трудно выделить основные сведения, необходимые для решения конкретных диагностических задач.

Кроме того, в литературе не отражены показания к бронхоскопии и бронхографии, базирующиеся на клинических и рентгенологических признаках болезней органов дыхания, что затрудняет отбор пациентов для бронхологического исследования и выбор наиболее информативного метода диагностики.

На основании собственного опыта и данных литературы в концентрированном виде изложены показания и противопоказания для бронхологических методов исследования — бронхоскопии и бронхографии, а также оценка соответствующих симптомов при различных заболеваниях легких.

• Показания к диагностической бронхофиброскопии
• Показания к бронхоскопии целесообразно формулировать, исходя из клинических и рентгенологических симптомов, указывающих на вероятность поражения бронхов, но не позволяющих установить диагноз без бронхологического исследования.
• I. Показания к бронхоскопии, базирующиеся на клинических симптомах:

1. Во всех случаях, когда врач вынужден констатировать затяжной хронический воспалительный процесс в легких. В этой ситуации он всегда вторичный, а заболевание, вызвавшее воспаление, локализуется, как правило, в бронхах.
2. Немотивированный кашель (длительный кашель как единственный симптом болезни).
3. Неадекватный симптоматический кашель (сильный длительный кашель, который нельзя объяснить характером диагностированного патологического процесса).
4. Одышка, не адекватная объему поражения.
5. Кровохарканье и легочное кровотечение.
6. Резкие изменения количества мокроты за короткий промежуток времени (возможно препятствие в бронхах).
7. Бациллярность и олигобациллярность при отсутствии явно выраженного туберкулезного поражения легких (возможен туберкулез бронхов, бронхонодулярные свищи).
8. Необходимость бактериологического, цитогистологического исследования патологического материала из бронхов.

II. Показания, базирующиеся на рентгенологических симптомах:

1. Наличие признаков нарушения бронхиальной проходимости: уменьшение легкого или его части в объеме; наличие гиповентиляции; ателектазы; вздутие легкого или его частей.
2. Затяжная и хроническая пневмония (затяжное или хроническое воспаление чаще всего возникает на фоне другого заболевания).
3. Наличие теней невыясненной этиологии в прикорневых, средних отделах, а также в корне легкого и в средостении.
4. Быстрое изменение размеров внутрилегочной полости (при кавернозном туберкулезе или абсцессах).
5. Диссеминированные заболевания легких.
6. Туберкулез легких.
7. Плеврит неясной этиологии.

III. Бронхоскопия необходима во всех случаях перед хирургическим лечением.

Показания к лечебной бронхоскопии

1. Необходимость устранения обструкции бронхов слизью, гноем, кровью, инородными телами.
2. Остановка легочного кровотечения тампонадой долевого бронха.
3. Лечение гнойных бронхитов.
4. Удаление гноя из внутрилегочных полостей.
5. Лечение бронхоплевральных и бронхонодулярных свищей.
6. Лечение поствоспалительных стенозов трахеи бронхов.

При острой и прогрессирующей хронической дыхательной недостаточности на почве обструкции бронхов возникает необходимость в срочной бронхоскопии:

1. Массивное легочное кровотечение.
2. Крупное инородное тело, баллотирующее в трахее или бронхах.
3. Послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких.
4. Аспирация желудочного содержимого.
5. Астматический статус с обтурацией бронхов вязкой слизью.
6. Травма грудной клетки с повреждением трахеи и бронхов.
7. Термохимические повреждения дыхательных путей.

Цель экстренной бронхоскопии — срочная диагностика и устранение основной причины обструкции бронхов, улучшение легочного газообмена.

При неотложных состояниях, обозначенных в пп. 1-2, выполняется ригидная бронхоскопия под общим обезболиванием в условиях операционной; в пп. 3-7 — экстренная бронхофиброскопия через интубационную трубку на фоне искусственной вентиляции легких в операционной или в отделении реанимации.

Показания к ригидной бронхоскопии

Несмотря на преимущества бронхофиброскопии по сравнению с ригидной бронхоскопией в клинической практике могут быть ситуации, когда последняя является единственным методом выбора:

• бронхоскопия у детей до 10 лет;
• крупные инородные тела, баллотирующие в трахее или фиксированные в бронхах;
• массивное легочное кровотечение;
• массивная аспирация желудочного содержимого с примесью пищи;
• пункционная биопсия увеличенных трахеобронхиальных лимфатических узлов;
• электро- и лазерная эндобронхиальная хирургия при стенозирующих опухолевых и рубцовых процессах в трахее и (или) главных бронхах;
• эндобронхиальное лечение бронхиальных и бронхоплевральных свищей.

ПРОТИВОпоказания к бронхофиброскопииАбсолютные:

• непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии;
• инфаркт миокарда, перенесенный менее 6 мес. назад;
• острый инсульт;
• нарушение сердечного ритма (выше III степени);
• гипертоническая болезнь с повышением диастолического давления более 100 мм рт. ст.;
• легочно-сердечная и сердечно-сосудистая недостаточность III степени;
• бронхиальная астма в фазе обострения, когда межприступный период составляет менее 3-х недель;
• стеноз гортани и (или) трахеи II-III степени;
• нервно-психические заболевания (эпилепсия, состояние после черепно-мозговой травмы, шизофрения);
• болевой синдром в брюшной полости;
• крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику.

Относительные:

• острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей;
• ишемическая болезнь сердца;
• тяжелый сахарный диабет;
• беременность (вторая половина);
• хронический алкоголизм;
• увеличение щитовидной железы III степени;
• период менструального цикла.

ПРОТИВОпоказания к ригидной бронхоскопии

• те же, что к бронхофиброскопии;
• заболевания полости рта;
• анкилоз нижней челюсти;
• повреждения шейных позвонков;
• аневризма аорты.

1. =================
2. Вы читаете тему:
3. Бронхологические методы исследования при болезнях органов дыхания

Бронхоскопия при туберкулезе бронхов

Возникает данное заболевание в случае, когда туберкулезная палочка поражает стенки бронхов. Протекает патология чаще всего в хронической форме и локализуется либо в отдельном участке бронхиального дерева, либо поражает его полностью. Относится она скорее к вторичным типам заболеваний и в большинстве случаев является осложнением плохо пролеченного или не долеченного туберкулеза.

https://www.youtube.com/watch?v=Sp15fAw7j20

Пугаться такого диагноза не стоит – болезнь поддается лечению, если грамотно, а главное, ответственно отнестись к своему лечению — выполнять все рекомендации и назначения медицинских специалистов.

Бронхи нередко поражаются микобактериями вследствие прогрессирования основного туберкулеза, протекающего в легких или в лимфоузлах грудного отдела.

Но, в медицинской практике встречаются и случаи первичного инфицирования бронхов, причем, по статистике, ею страдают, в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Но если человек проходил процедуру вакцинации в детском возрасте, то риск заражения таким видом туберкулеза снижается приблизительно в 2,5 раза.

Ранняя диагностика этого заболевания играет огромную роль в положительном прогнозе лечения и его эффективности на всех этапах терапии. Поэтому при первых признаках симптоматики бронхиального туберкулеза, следует обратиться в медицинское учреждение и пройти ряд диагностических исследований.

Методы диагностики и симптоматика

Обследование с подозрением на туберкулез бронхов следует проводить, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• Длительный, не проходящий более трех недель, сухой кашель;
• Длительная симптоматика интоксикации организма;
• Анамнез с имеющимся туберкулезом;
• Боли в груди локального характера;
• Приступообразная, накатывающая одышка;
• Периодическое кровохаркание, с обследованными и здоровыми легкими.
• У больного с подозрением на туберкулез бронхов берется анализ мокроты и промывные воды бронхиального дерева на присутствие в нем бактерий туберкулеза. Может применяться в качестве исследуемого материала и жидкость при бронхоскопии, лаважная жидкость.
• Обязательно прохождение процедуры бронхоскопии для постановления диагноза и рационального обследования.
• Рентгенограмма при рентгенологическом исследовании ясную картину, к сожалению, не дает, но по ней можно увидеть косвенные признаки, указывающие на инфицирование бронхов. К ним относят гиповентиляцию разных зон легкого, возможно возникновение ателектаза, появляющаяся на фоне поражения бронхиального дерева эмфизема.О наличии свищей может говорить увеличение каверн на вдохе и уменьшение на выдохе, а раздутие каверн говорит о нарушении процесса газообмена в легких на фоне инфицирования бронхов. Также на рентгенограмме четко отражено изменение толщины стенок пораженного бронха и толщины его просвета.
• Туберкулинодиагностика говорит о наличии микобактерий в бронхах путем виража туберкулиновой пробы, возрастания чувствительности к препарату туберкулина, а также может проявиться гиперергическая реакция.
• Установление типа противотуберкулезных антител в анализе крови пациента путем серологических реакций.
• Компьютерная томография дает возможность врачу четко увидеть очаги поражения бронхов.

По клиническим симптомам ясную картину заболевания установить невозможно, поскольку примерно у половины пациентов неосложненный и незапущенный туберкулез бронхов протекает бессимптомно. Вся симптоматика напрямую зависит от особенностей организма пациента, уровня иммунного ответа, тяжести течения заболевания, его распространённости и локализации.

По симптоматике бронхиальный туберкулез очень схож с таким распространённым заболеванием как бронхит, поэтому лечение начинается с запозданием, когда заболевание переходит в хроническую форму.

На туберкулез бронхов может указывать кашель, который не проходит после применения традиционных при бронхите препаратов.

Пути инфицирования бронхов туберкулезным возбудителем

Попадая на стенки бронхов, микобактерии инфицируют их, поражая ткани свищевым, язвенным или инфильтративным путем. В бронхи бактерия может проникнуть несколькими путями:

1. Гематогенный путь подразумевает собой распространение палочки Коха по сети кровеносных сосудов из других инфицированных органов.
2. Лимфогенным путем инфекция может попасть в бронхи в случае длительного течения туберкулезного бронхоаденита, когда воспаляются легочные лимфоузлы.
3. Бронхогенный путь – в бронхи туберкулёзная палочка попадает через зараженную мокроту из легких.
4. Контактным путем бронхи инфицируются из-за разрастания зараженных лимфоузлов.

  Обследование легких и бронхов в тюмени

Патологоанатомические процессы при туберкулезе бронхов

Проявляется данная патология в виде поражения тканей бронхов. Тканевая реакция может проявляться в двух видах: экссудативная или продуктивная. Такой процесс чаще всего локализуется в двух основных формах – инфильтративной (в большинстве случаев) и язвенной. При последней форме развития могут наблюдаться осложнения: стеноз или бронхолимфатический свищ.

Продуктивный процесс в основном возникает и протекает в хронической стадии. На слизистых пораженных участков бронхов практически не наблюдается воспалительных процессов – имеет место некоторая припухлость и розоватый оттенок.

Инфильтраты характеризуются круглой, либо удлиненной, неправильной формой, плотной структурой и плоского типа.

Язвы покрыты грануляцией, гладкие, поверхностного, ограниченного типа, воспалительная реакция вокруг них отличается своей незначительностью.

Экссудативный процесс отличается подострым или острым развитием и течением, протекает он прогрессивно и с ярко выраженной клиникой. Но встречается такая форма бронхиального туберкулеза достаточно редко – приблизительно в 10 % случаев.

При таком течении инфильтраты отличаются ярко-красным оттенком, отечностью, мягкой и студенистой текстурой и быстрым распадением. Язв в этом случае образуется очень много, но попадаются и единичные фрагменты.

Сразу после возникновения множественные поражения сливаются в одну большую, глубокую язву кратерообразного характера – они могут проникать вплоть до надхрящевой ткани бронха и самого хряща.

Если при таких поражениях проводить биопсию, то обнаруживаются некрозные массы без клеточной составляющей, но бактерии туберкулеза в этих массах присутствуют – их обнаруживают при окраске специальным составом.

https://www.youtube.com/watch?v=xbjOd2Gib9w

Заживают язвы в виде поверхностных, беловатых единичных линий различной причудливой формы. Иногда образуются большие рубцы, которые способны сузить просвет бронха.

Свищи встречаются достаточно редко при вторичной форме заражения, а вот при первичном туберкулезе они возникают при разрыве трахео-бронхолегочных лимфатических узлов.

Они также отличаются своей разнообразностью: развитие их начинается с точечной перфорации – со временем свищи превращаются в объемный инфильтрат, покрытый язвами. На таких массивных свищах могут наблюдаться казеозные изменения, а также большое количество грануляций.

Локализуются вышеперечисленные патологические изменения в правом и левом центральных бронхах, в сегментарных, стволовых, нижнедолевых, причем чаще поражаются сегменты правого бронха.

Туберкулез бронхов у детей

По медицинской статистике, у 14% детей, подростков, страдающих первичными формами туберкулеза, развивается бронхиальная форма.

Микобактерии попадают в бронхи из лимфоузлов через межуточную ткань, которая в детском возрасте еще не достаточно развита, и не выполняет в полной мере свою защитную функцию, от бактериального проникновения в том числе.

Поражению подвержены крупные сегменты бронхиального дерева, а также бронхи 1, 2, и 3 порядка

У детей бронхиальный туберкулез может закончиться заживлением образованных поражений без патологических изменений бронхиального дерева. Рубцы, которые образуются после перенесенной болезни, в отдельных случаях могут стать причиной стеноза дыхательной системы и нарушения легочной вентиляции.

Также это может привести к развитию ателектаза – спадания легочной ткани. Если имеет место развитие такого осложнения, то к нему еще и присоединяется неспецифический воспалительный процесс.

Когда происходит инфицирование этого участка микобактериями, то развивается тяжелое осложнение – казеозная пневмония, которая почти в половине случаев приводит к летальному исходу.

Пневмония такого типа со временем может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез – тогда зона ателектаза, в лучшем случае, переходит в фиброзный тяж. Если не удается восстановить бронхопроходимость в течение ближайших нескольких дней, то воздухопроводность пораженной зоны уже не восстановится и ребенок может остаться инвалидом на всю жизнь.

Характерными признаками этого заболевания в детском и подростковом возрасте являются кашель (сухой или с секреторным отделяемым), который может сопровождаться болью в грудной клетке и одышкой.

При рентгенологическом исследовании выявляются те же клинические признаки заболевания, что и у взрослых.

Методы профилактики детского туберкулеза

Туберкулез – это очень опасная инфекция, тем более для неокрепшего детского организма, который не способен противостоять грозной инфекции так, как иммунная защита взрослого.

К тому же, туберкулез, еще каких-то несколько десятков лет назад считался неизлечимым заболеванием – диагноз этот звучал как приговор для миллионов людей. Поэтому вакцинация детей является обязательной для снижения риска заражения.

А современные эффективные лекарственные препараты помогают в борьбе с этим опасным заболеванием и дают многим людям шанс на выздоровление и нормальную, социально адаптированную жизнь.

Поэтому самыми основными параметрами профилактики туберкулезного заражения среди детского населения является вакцинопрофилактика и химиопрофилактика. Также очень важным пунктом является периодическое диспансерное наблюдение и исключение контакта детей с носителями и очагами инфекции.

Ну и естественно, в каждом детском медучреждении должна проводиться просветительская работа с родителями в целях повышения ответственности за здоровье детей и освещения всевозможных рисков в случае возникновения туберкулеза.

Родители должны понимать, что только здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание и примерный режим дня способны уберечь ребенка от серьезных инфекций, которые могут надолго подорвать детское здоровье, а в отдельных случаях и оставить инвалидом надолго.

Также очень важно спокойное эмоциональное состояние ребенка в любом возрасте – он не должен жить в напряженной обстановке, потому что психологическое здоровье напрямую влияет на физическое состояние организма, в том числе и на сопротивляемость разным видам инфекций.

  Если лопнул сосуд в бронхах

Лечение бронхиального туберкулеза

Меры терапии, которые применяются для лечения туберкулеза бронхов, основываются на приеме комплекса антибактериальных препаратов, в сочетании с витаминами.

Эффективней всего лечение будет проходить в условиях туберкулезного стационара – в таких учреждениях соблюдается правильный гигиено-диетический, а также климатический режим, который очень важен для скорейшего выздоровления пациентов.

Сильный кашель при тяжелых формах развития заболевания пролечивается внутривенными вливаниями раствора новокаина(0,5 %), также может назначаться внутрикожное введение новокаина в межлопаточную зону или область грудины, рентгеновское облучение, никотиновая кислоту и др.

При хроническом туберкулезе бронхов снижается дозировка стрептомицина до 40 гр., у других препаратов дозировка остается та же.

Этионамид назначается в комплексе с двумя антибактериальными препаратами, при развитии свищей в бронхолимфатической форме заболевания. Такая патология лечится не меньше 9-10 месяцев.

При сохраняющихся длительное время ателектазах проводится стероидно-гормональная терапия (преднизон и/или АКТГ).

Бронхоскопия на протяжении всего лечения назначается примерно 1 раз в 3-4 недели для наблюдения за динамикой лечения и его эффективностью.

Кроме этого, в период лечения, пациенту назначаются процедуры удаления грануляций, прижигания трихлоруксусной кислотой, интрабронхиальные вливания стрептомицина и других антибактериальных препаратов.

Если имеются образования рубцовых стенозов, то вливания не назначаются.

Если лечение данными препаратами не дает положительной динамики по причине плохой переносимости или развития устойчивости инфекции к ним, а также при запущенных хронических формах туберкулеза бронхов, то назначаются такие лекарственные средства:

• дигидрострептомицин-паскат 0,1г
• метазид 0,1г
• этоксид 0,1г
• канамицин 0,1г
• тубазид 0,6-0,8г

Некоторые из этих препаратов могут негативно повлиять на деятельность слухового аппарата, поэтому необходим периодический контроль слуха при данной терапии. Полное клиническое выздоровление при бронхиальном туберкулезе при данных видах терапии наблюдается у 79-82 % пациентов.

Далее, после выписки пациента назначается курс препаратов для профилактики обострений и рецидивов. Это необходимо для того, чтобы не произошло повторное поражение бронхиального дерева после клинического выздоровления.

Поэтому в осенне-весенний сезон пациентам после выздоровления назначается курс антибактериальных препаратов.

Народные методы лечения бронхиального туберкулеза

Для лечения бронхиального туберкулеза народными методами используются следующие категории сырья:

1. Продукция животного происхождения.
2. Растительное сырье.
3. Насекомые.
4. Яйца и молоко.

Литр парного коровьего молока необходимо выпить за день небольшими порциями. 7 стаканов кипяченого молока употребляется вместе с 7 яйцами всмятку – разделить на 7 приемов в течение дня.

Такой наиполезнейший продукт как кумыс можно употреблять в неограниченных количествах – чем больше, тем лучше.

После каждого приема пищи ( желательно небольших порции и каждые 2 часа) принимать желток, смешанный с лимонным соком в одинаковых пропорциях.

Барсучий жир

Вероятно, многие из нас слышали о большом спектре полезных свойств барсучьего жира. Это на самом деле является правдой – используется такое сырье как народное средство для лечения многих заболеваний, в том числе и туберкулеза бронхов.

Найти барсучий жир хорошего качества на прилавках наших аптек непросто, поэтому приобретать и заказывать его лучше у охотников.

В применении это средство очень простое: жиром следует смазывать грудь и спину на ночь. Внутрь оно принимается два раза в день столовой ложке; можно добавлять в него немножко меда для улучшения вкусовых характеристик.

Противопоказаний у такого полезного средства нет.

Сок черной редьки

Принимают его при туберкулезе совместно с медом, в соотношении 1:1.

Чеснок

Измельчить 2 зубчика и соединить со стаканом воды, поставить в темное место для настаивания на сутки. По прошествии времени выпить настой, желательно в утренние часы, поэтому готовить его рекомендуется в утренние часы. Курс лечения – 2 месяца.

Медведка

Китайский рецепт от туберкулеза.

Получившийся порошок соединить с сиропом (медом). Принимать средство перед каждой едой по 2-3 ст.л., запивая водой. Курс лечения очень короткий 2 дня.