Мидокалм и Фламакс — совместимость, особенности и цели применения, противопоказания

Мовалис и Мидокалм применяют для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражения суставов дистрофического характера, уменьшения болевого синдрома в неврологии. Чтобы свести к минимуму вероятность появления неблагоприятных последствий, необходимо вовремя обратиться к врачу.

Мовалис и Мидокалм применяют для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, поражения суставов дистрофического характера, уменьшения болевого синдрома в неврологии.

Описание действия медикаментов

Мовалис (Мелоксикам) отличается следующим воздействием на организм:

• устраняет острую, хроническую боль в спине;
• подавляет образование простагландинов;
• замедляет ЦОГ-2 при использовании тест-системы крови пациента.

Доза лекарственного средства влияет на возникновение язв, кровотечений.

Мидокалм (толперизона гидрохлорид) — препарат, расслабляющий мышцы, воздействующий на окончания периферических нервов в области корешков спинного мозга. Медикамент является местным анестетиком центрального действия, влияет на периферическое кровообращение.

Мовалис

Мелоксикам имеет длительный период полувыведения, используется для терапии таких патологических состояний, как:

• спондилоартрит;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• артроз.

Медикамент имеет двойное противовоспалительное действие, поэтому используется в лечении хронической мышечной и скелетной боли.

Лекарство применяют для внутримышечных инъекций с целью оказания обезболивающего действия при проведении комплексного лечения. НПВП устраняет специфическую боль в спине, являясь умеренно селективным препаратом, проявляет незначительные побочные эффекты.

Медикамент имеет двойное противовоспалительное действие, поэтому используется в лечении хронической мышечной и скелетной боли. Оригинальный препарат, выпускаемый в виде ампул с раствором, устраняет такие симптомы, как:

• ноющая, тянущая боль в грудном или поясничном отделах;
• дискомфорт в мышцах шеи;
• изменение тонуса конечностей;
• расстройства чувствительности в области плеча.

НПВП назначают для уменьшения боли с 1 по 5 сутки болезни в дозе 1,5 мл, в/м 1 раз в день. С 6 по 12 сутки больной принимает 1 таблетку 15 мг после еды.

Мидокалм

Форма выпуска препарата — таблетки и раствор в ампулах для инъекций. Медикамент обладает анестезирующим действием, подавляет постсинаптические рецепторы в области спинного мозга, проявляет анальгетический эффект, блокирует натриевые и кальциевые каналы. Лекарство принимают перорально, наибольшая концентрация в крови образуется через 1,5 часа.

Мидокалим обладает анестезирующим действием, подавляет постсинаптические рецепторы в области спинного мозга.

Совместный эффект

Комплексное лечение Мовалисом и Мидокалмом основывается на их лечебных свойствах. Врач назначает совместный прием медикаментов, т. к. толперизона гидрохлорид расслабляет мышцы и ликвидирует дискомфорт, а Мелоксикам устраняет воспаление и снижает высокую температуру.

Фламакс уколы: инструкция по применению

Препарат Фламакс относится к группе нестероидных противовоспалительных средств и назначается в качестве обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего средства.

Форма выпуска и состав

Препарат Фламакс выпускается в форме раствора для уколов внутримышечно и внутривенно. Раствор в ампулах из коричневого стекла объемом 2 мл, которые уложены в пластиковые поддоны по 5 штук (1,2 поддона) в картонной коробке. К препарату прилагается подробная аннотация с описанием характеристик раствора.

В 1 мл раствора содержится 50 мг активного действующего вещества – Кетопрофена, в качестве вспомогательных компонентов выступают: этанол, бензиловый спирт, вода для инъекций.

Показания к применению

Препарат Фламакс назначают пациентам в виде уколов для симптоматического лечения болевого синдрома различного происхождения и интенсивности:

• невралгия, неврит;
• люмбаго;
• ишиас;
• мигрень;
• зубная боль;
• послеоперационные боли;
• болезненные менструации у женщин;
• артрит ревматоидный, хронический, псориатический;
• остеоартроз с выраженным корешковым синдромом;
• ревматизм;
• болезнь Бехтерева;
• воспаление органов малого таза у женщин (аднексит, эндометрит и другие);
• онкологические опухоли (для купирования болей).

Противопоказания

Уколы Фламакс нельзя начинать делать без консультации врача. Перед началом применением препарата необходимо внимательно ознакомиться с прилагающейся инструкцией, раствор противопоказано вводить при наличии одного или нескольких состояний:

• хроническая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функции органа;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• бронхиальная астма;
• беременности 1 и 3 триместры;
• период лактации;
• возраст детей до 12 лет;
• повышенное содержание калия в крови;
• недавно перенесенные операции на сердце;
• полипоз пазух носа;
• индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к препаратам из группы НПВП или ацетилсалициловой кислоты.

С особенной осторожностью препарат назначают пациентам с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, беременным женщинам во 2 триместре и лицам старше 65 лет.

Способ применения и дозировка

Препарат предназначен для инъекционного введения внутримышечно или внутривенно. Доза препарата и продолжительность курса терапии определяется врачом в индивидуальном порядке в зависимости от диагноза, особенности течения заболевания и ряда других факторов.

При назначении Фламакса в/м назначают по 100 мг (1 ампула) препарата 1-2 раза в сутки. Внутривенное введение препарата осуществляется только в условиях стационара, максимальная суточная доза Фламакса не превышает 300 мг.

Продолжительность курса лечения препаратом обычно не превышает 3-5 суток, так как длительное применение НВПВ повышает риск развития тяжелых побочных эффектов со стороны органов пищеварительного тракта и системы кроветворения. При отсутствии терапевтического эффекта лечение препаратом прекращают и обращаются за медицинской помощью.

Применение при беременности и лактации

• Препарат Фламакс не назначают беременным женщинам в первые 3 месяца вынашивания, так как воздействие на материнский организм НВПВ может вызвать формирование у плода врожденных дефектов лица, органов дыхания, сердца.
• Применение препарата во 2 триместре беременности возможно под контролем врача, в том случае, когда ожидаемый эффект для матери превышает потенциальные риски для плода.
• Применение раствора Фламакс в 3 триместре не рекомендуется, так как воздействие Кетопрофена на организм женщины может вызвать развитие внутренних кровотечений, преждевременные роды, нарушения дыхательной функции у плода и новорождённого.
• При необходимости использования уколов Фламакс в период грудного вскармливания женщине следует решить вопрос о прекращении лактации, так как Кетопрофен может выделяться с грудным молоком и навредить ребенку.

Побочные реакции

Во время лечения препаратом Фламакс у пациентов с повышенной чувствительностью к Кетопрофену или Ацетилсалициловой кислоте возможно развитие следующих побочных эффектов:

• со стороны пищеварительной системы – боли в желудке, обострение гастритов и язвенной болезни, рвота, стоматит, диарея, обострение геморроя, желудочно-кишечное кровотечение, увеличение печени, изменение активности печеночных трансминаз;
• со стороны нервной системы – бессонница, головные боли, усиление приступов мигрени, головокружения, спутанность сознания, астения, депрессия, повышенная раздражительность и нервозность;
• со стороны сердечнососудистой системы – повышение показателей артериального давления, тахикардия;
• со стороны дыхательной системы – усиление приступов бронхиальной астмы, бронхоспазм, одышка, трудности с дыханием;
• со стороны системы крови – анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения;
• со стороны органов мочевыделительной системы – отеки, интерстициальный нефрит, уретрит, нарушение функции почек, развития почечной недостаточности, гематурия;
• аллергические реакции – сыпь на коже, зуд кожи, аллергический ринит, ангионевротический отек, анафилактический шок;
• местные реакции – прокол вены и резкая боль, тромбофлебит, тромбоэмболия, инфильтрат, гематома.

При появлении одного или нескольких побочных эффектов пациенту следует оьратиться к врачу за консультацией.

Передозировка

При превышении рекомендованной дозы у пациента возможно развитие симптомов передозировки, которые выражаются усилением вышеописанных побочных эффектов, развитием почечной недостаточности и желудочно-кишечным кровотечением.

Лечение передозировки заключается в немедленном прекращении введения препарата и проведении симптоматической терапии.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Препарат Фламакс в форме уколов не рекомендуется назначать пациентам одновременно с таблетками НПВП, так как это увеличивает риск развития побочных эффектов и передозировки Кетопрофеном. При необходимости данного лекарственного сочетания важно следить, чтобы в общем суточная доза НПВП не превышала 300 мг.

При необходимости раствор Фламакса можно смешивать в одном шприце с морфином. С Трамадолом раствор Фламакса не смешивают, так как лекарство выпадает в осадок и затрудняет введением.

1. При назначении раствора препарата одновременно с петлевыми диуретиками увеличивается нефротоксический эффект обоих препаратов.
2. Кетопрофен усиливает терапевтический эффект непрямых антикоагулянтов, антиагрегантов и фибринолитиков, что следует брать во внимание и корректировать дозы лекарств при необходимости взаимодействия препаратов.
3. Под воздействием Кетопрофена снижается терапевтический эффект антигипертензивных препаратов, поэтому требуется коррекция дозы последних при данном лекарственном взаимодействии.
4. Кетопрофен усиливает терапевтическое действие инсулина и гипогликемических препаратов, поэтому пациентам с сахарным диабетом, возможно, потребуется коррекция дозы лекарств.
5. При одновременном назначении препарата Фламакс с антацидами и энтеросорбентами снижается всасывание Кетопрофена в организме, соответственно и терапевтический эффект будет ниже.

Особые указания

Пациентам с заболеваниями крови, сопровождающимися нарушением свертываемой функции, лечение препаратом Фламакс противопоказано.

Лицам с заболеваниями органов ЖКТ эрозивного характера, в том числе в анамнезе, лечение Фламаксом следует проходить только после консультации врача и под его контролем. При появлении нежелательных эффектов на фоне терапии и болей в желудке введение раствора следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

• Не рекомендуется начинать лечение препаратом без предварительного обследования, так как введение раствора может маскировать симптомы серьезных заболеваний.
• При необходимости прохождения обследования 17-кетостероидов лечение препаратом Фламакс следует прекратить за 2 суток до процедуры, в противном случае результаты исследования будут недостоверными.
• Во время лечения препаратом следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля, так как возможны внезапные головокружения и сонливость после укола.
• Опыт использования препарата в данной лекарственной форме среди детей младше 12 лет отсутствует или очень ограничен, поэтому уколы Фламакс не назначают в педиатрической практике.

Аналоги уколов Фламакс

Аналогами препарата являются:

• Кетонал раствор;
• Кетопрофен раствор для инъекций;
• ОКИ раствор;
• Аркетал РОМФАРМ раствор для инъекций.

Условия отпуска из аптек и хранения препарата

Раствор Фламакс отпускается из аптек по рецепту врача. Ампулы с лекарством следует хранить в прохладном темном месте, недоступном для детей. Срок годности препарата составляет 5 лет при условии правильного хранения ампул.

Фламакс уколы цена

Стоимость препарата Фламакс в форме раствора для уколов в аптеках Москвы составляет 140 рублей.

Фламакс

Фламакс – препарат с жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим действием.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы выпуска:

• раствор для внутривенного и внутримышечного введения: прозрачный, с желтоватым оттенком или бесцветный (в ампулах по 2 мл, в контурных ячейковых упаковках по 5 ампул, в картонной пачке 1 или 2 упаковки);
• капсулы: желатиновые твердые, размер №2, корпус белого цвета, крышечка – синего; в капсулах содержится белый однородный порошок (по 25 шт. в пластиковых контейнерах, в картонной пачке 1 контейнер).

Состав 1 мл инъекционного раствора:

• активное вещество: кетопрофен – 50 мг;
• вспомогательные компоненты: пропиленгликоль – 400 мг; этанол (95% этиловый спирт в пересчете на 100% вещество) – 100 мг; бензиловый спирт – 20 мг; гидроксид натрия – до рН 6,5–7,5; вода для инъекций – до 1 мл.

Состав 1 капсулы:

• активное вещество: кетопрофен – 50 мг;
• вспомогательные компоненты: лаурилсульфат натрия – 2,4 мг; микрокристаллическая целлюлоза – 90,17 мг; кроскармеллоза натрия – 4,8 мг; коллоидный диоксид кремния – 1,43 мг; моногидрат лактозы – 84 мг; повидон – 7,2 мг;
• оболочка: диоксид титана, желатин, голубой индигокармин FD&C.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Кетопрофен относится к числу НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), производных пропионовой кислоты. Подавляет агрегацию тромбоцитов, оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Воздействует на липооксигеназное и циклооксигеназное звено метаболизма арахидоновой кислоты, в результате чего ингибирует синтез простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов. Анальгезирующее действие обусловлено центральным и периферическим механизмами.

Фармакокинетика

• распределение: с белками плазмы (главным образом – с альбумином) связывается до 99% кетопрофена. Из-за низкого объема распределения (Vd) – 0,1–0,2 л/кг, максимальная концентрация вещества в плазме достигается быстро, стационарная концентрация вещества в крови (Css) достигается через 24 часа с момента начала его регулярного применения. Кетопрофен хорошо проникает в соединительные ткани и синовиальную жидкость достигая значимой концентрации в суставном экссудате уже через 15 минут после однократного применения 100 мг. Концентрация кетопрофена в синовиальной жидкости несколько ниже плазменной, при этом она более стабильна (сохраняется до 30 часов), в результате чего скованность суставов и болевой синдром уменьшается на длительное время. Вещество не кумулирует, через гематоэнцефалический барьер в значимом количестве не проникает;
• метаболизм: происходит в основном в печени, где кетопрофен подвергается глюкуронированию с последующим образованием сложных эфиров с глюкуроновой кислотой, которые выводятся преимущественно почками. Метаболизируется до попадания в системный кровоток, при прохождении через стенку желудочно-кишечного тракта и печень (эффект первого прохождения через печень);
• выведение: происходит преимущественно с мочой. С калом выводится меньше 1% вещества. Период полувыведения кетопрофена находится в диапазоне 1,6–1,9 часов.

Показания к применению

Согласно инструкции, Фламакс назначают для симптоматической терапии болей и воспалений различной этиологии умеренной интенсивности (влияния на прогрессирование болезни не оказывает), включая следующие болезни/состояния:

• болевой синдром на фоне онкологических заболеваний;
• послеоперационные боли;
• посттравматический болевой синдром, протекающий с воспалением;
• болезни опорно-двигательного аппарата воспалительной/дегенеративной этиологии: псориатический, ревматоидный, ювенильный хронический артрит, подагрический артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), остеоартроз позвоночника и периферических суставов (в т. ч. с корешковым синдромом), ревматическое поражение мягких тканей;
• альгодисменорея;
• ишиас, люмбаго;
• мигрень;
• зубная боль;
• воспалительные процессы органов малого таза, включая аднексит;
• невралгия.

Инъекционный раствор

Абсолютные:

• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (при обострении);
• кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные болезни кишечника (при обострении, включая болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• почечная недостаточность в тяжелом течении (при клиренсе креатинина < 30 мл/мин);
• печеночная недостаточность в тяжелом течении или острый период заболеваний печени;
• гиперкалиемия;
• прогрессирующие заболевания почек;
• бронхиальная астма, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух и непереносимость ацетилсалициловой кислоты или иных НПВС (полное или неполное сочетание, включая отягощенный анамнез);
• нарушения кроветворения и гемостаза (включая гемофилию);
• период после проведения аортокоронарного шунтирования;
• III триместр беременности и период грудного кормления;
• возраст до 15 лет;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата, включая гиперчувствительность к иным НПВС.

Относительные (болезни/состояния, при наличии которых назначение кетопрофена требует осторожности):

• бронхиальная астма;
• холецистит, алкоголизм и другие факторы, увеличивающие токсичность в отношении желудочно-кишечного тракта;
• хроническая сердечная недостаточность;
• отечный синдром;
• артериальная гипертензия;
• нарушения почечной функции;
• холестаз;
• сепсис;
• сочетанное применение с иными НПВС, длительное применение НПВС;
• ишемическая болезнь сердца;
• цереброваскулярные заболевания;
• дислипидемия/гиперлипидемия;
• сахарный диабет;
• болезни периферических артерий;
• хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин);
• отягощенный анамнез по язвенному поражению желудочно-кишечного тракта;
• инфекция Helicobacter pylori (подтвержденная);
• тяжелые соматические болезни;
• сопутствующее применение следующих препаратов: антикоагулянты, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, глюкокортикостероиды;
• курение;
• возраст старше 65 лет;
• I–II триместр беременности.

Капсулы

Абсолютные:

• гемофилия и иные нарушения свертываемости крови;
• отягощенный анамнез по бронхиальной астме, вызванной кетопрофеном, прочими НПВС или ацетилсалициловой кислотой;
• пептическая язва;
• рецидивирующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• выраженная почечная/печеночная недостаточность;
• недостаточность системы кровообращения;
• цереброваскулярные, желудочно-кишечные и иные кровотечения (или наличие подозрения на кровотечение);
• болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулит;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 15 лет;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные (болезни/состояния, при наличии которых назначение кетопрофена требует осторожности):

• бронхиальная астма;
• анемия;
• табакокурение;
• алкоголизм;
• гипербилирубинемия;
• алкогольный цирроз печени;
• сахарный диабет;
• печеночная/почечная недостаточность;
• сепсис;
• дегидратация;
• отеки;
• хроническая сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертензия;
• стоматит;
• болезни крови (включая лейкопению);
• подростковый возраст 15–18 лет;
• пожилой возраст старше 65 лет.

Инструкция по применению Фламакса: способ и дозировка

Фламакс должен применяться в наименьших дозах минимальным курсом. Возможно комбинированное применение лекарственных форм.

Инъекционный раствор

Способ введения:

• внутримышечно: 1–2 раза в день по 100 мг;
• внутривенно инфузионно (только в стационарных условиях): среднее время инфузии – 30–60 минут (непродолжительное – 100–200 мг, разведенные в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия) или 8 часов (продолжительное – 100–200 мг, разведенные в 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия, раствора Рингера, 5% раствора декстрозы); введение можно повторить через 8 часов. Максимальная длительность инфузии – 48 часов, максимальная суточная доза – 300 мг.

Капсулы

Фламакс принимают внутрь, предпочтительнее – во время приема пищи.

Рекомендованная схема применения препарата:

• ревматические заболевания: по 1 капсуле утром и днем и 2 капсулы вечером либо по 1 капсуле 4 раза в день;
• болевой синдром и альгодисменорея: по 1 капсуле каждые 6–8 часов.

Максимально – 300 мг в день.

При почечной недостаточности дозу уменьшают до 33–50%, пациентам пожилого возраста доза должны быть адаптирована к возрасту.

Побочные действия

• система кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лейкопения;
• нервная система: периферическая невропатия, нервозность, головная боль, бессонница, головокружение, возбуждение, сонливость, депрессия, нарушение памяти, астения, потеря или спутанность сознания, мигрень;
• пищеварительная система: боль в животе, диспепсия (в виде снижения аппетита, тошноты, рвоты, изжоги, метеоризма, диареи), стоматит, изменение вкуса, нарушение печеночной функции; при продолжительном применении больших доз – изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта; желудочно-кишечное, десневое, геморроидальное кровотечения;
• мочевыделительная система: гематурия, цистит, отечный синдром, уретрит, нарушение функции почек, нефротический синдром, интерстициальный нефрит;
• органы чувств: звон/шум в ушах, конъюнктивит, нечеткость зрительного восприятия, сухость слизистой оболочки глаза, гиперемия конъюнктивы, боль в глазах, понижение слуха, вертиго;
• сердечно-сосудистая система: тахикардия, повышение артериального давления;
• аллергические реакции: кожная сыпь (включая эритематозную сыпь, крапивницу), ринит, кожный зуд, анафилактический шок, ангионевротический отек, эксфолиативный дерматит, бронхоспазм;
• другие: фотосенсибилизация, усиление потоотделения, носовое кровотечение, кровохарканье, миалгия, мышечные подергивания, жажда, одышка; при проведении длительного курса в больших дозах – вагинальное кровотечение.

Передозировка

• Случаи передозировки не описаны.
• Основные возможные симптомы: головокружение, рвота, головная боль, одышка, боли в животе, кровотечения, нарушения почечной/печеночной функции.
• Терапия: симптоматическая; специфического антидота нет.

Особые указания

1. При сочетанном применении кетопрофена с варфарином или препаратами лития за состоянием пациентов должен быть установлен контроль.
2. Фламакс может маскировать признаки инфекционных болезней.
3. Во время терапии нужно контролировать картину периферической крови и функциональное состояния почек/печени.
4. В случаях необходимости определения 17-кетостероидов Фламакс должен быть отменен за 48 часов до начала проведения исследования.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Во время проведения терапии при управлении автотранспортными средствами больные должны соблюдать осторожность.

Применение при беременности и лактации

Применение кетопрофена во время беременности:

• инъекционный раствор: III триместр – противопоказано; I–II триместр – применение возможно с осторожностью после оценки соотношения пользы с риском;
• капсулы: противопоказаны весь период беременности.

Фламакс во всех лекарственных формах применять во время лактации противопоказано.

Применение в детском возрасте

Детям младше 15 лет препарат не назначается. Капсулы у детей 15–18 лет должны применяться с осторожностью.

При нарушениях функции почек

• инъекционный раствор: почечная недостаточность в тяжелой степени (при клиренсе креатинина < 30 мл/мин); прогрессирующие заболевания почек – противопоказано; нарушения почечной функции, хроническая почечная недостаточность (при клиренсе креатинина 30–60 мл/мин) – с осторожностью;
• капсулы: выраженная почечная недостаточность – противопоказано; почечная недостаточность – с осторожностью.

При нарушениях функции печени

• инъекционный раствор: печеночная недостаточность в тяжелой степени, обострение заболеваний печени – противопоказано;
• капсулы: выраженная печеночная недостаточность – противопоказано; печеночная недостаточность – с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Пациентам старше 65 лет лекарство Фламакс должно назначаться с осторожностью. Дозу следует адаптировать к возрасту.

Лекарственное взаимодействие

• Возможно сочетанное применение с анальгетиками центрального действия.
• Раствор кетопрофена в одном флаконе можно смешивать с морфином, нельзя – с трамадолом (связано с выпадением осадка).
• Парентеральное введение Фламакса можно комбинировать с применением препарата внутрь или ректально, при этом в зависимости от характера болезни и состояния пациента суммарная суточная доза может быть увеличена до 300 мг либо уменьшена до 100 мг.
• При сочетанном применении лекарства Фламакс с некоторыми препаратами/веществами возможно развитие следующих эффектов:

• урикозурические препараты: снижение их эффективности;
• петлевые диуретики: усиление нефротоксического действия обоих препаратов;
• глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды, эстрогены: усиление выраженности их побочных реакций;
• антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики, этанол: усиление их действия;
• диуретики и препараты с антигипертензивным действием: снижение их эффективности;
• этанол, фенитоин, барбитураты, фенилбутазон, рифампицин, трициклические антидепрессанты и иные индукторы ферментов микросомального окисления в печени: увеличение продукции гидроксилированных активных метаболитов;
• иные НПВС, глюкокортикостероиды, этанол, кортикотропин: образование язв и развитие желудочно-кишечных кровотечений, увеличение вероятности появления нарушений почечной функции;
• пероральные антикоагулянты, гепарин, тромболитики, антиагреганты, цефоперазон, цефамандол, цефотетан: увеличение риска возникновения кровотечений;
• миелотоксические лекарственные средства: усиление проявления гематотоксичности кетопрофена;
• колестирамин, антациды: снижение абсорбции кетопрофена;
• инсулин, пероральные формы гипогликемических препаратов: усиление гипогликемического действия (требуется коррекция дозы);
• вальпроат натрия: снижение агрегации тромбоцитов;
• верапамил, нифедипин, препараты лития, метотрексат: увеличение их плазменной концентрации.

Аналоги

Аналогами Фламакса являются: Аркетал Ромфарм, Артрозилен, Артрум, Феброфид, Быструмгель, Флексен, Фламакс форте, Быструмкапс, ВАЛУСАЛ, Кетонал, Кетопрофен, ОКИ.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света и влаги, при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности: раствор – 5 лет; капсулы – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Фламаксе

Согласно отзывам, Фламакс оказывает выраженное обезболивающее действие, включая эффективность его применения в послеоперационный период. О развитии побочных действий, включая аллергические и дерматологические реакции, сообщается редко.

Цена на Фламакс в аптеках

Примерная цена на Фламакс:

• инъекционный раствор (по 5 или 10 ампул в упаковке): 110–125 или 225–235 рублей;
• капсулы (по 25 шт. в упаковке): 100–110 рублей.

Эффективность и переносимость сочетанной терапии Месиполом и Баклосаном хронического рецидивирующего вертеброгенного болевого синдрома

В статье освешены патогенетические аспекты лечения рефлекторного болевого синдрома при дегенеративно-дистрофических спинальных поражениях.

Внимание сфокусировано на необходимости лечения таких расстройств комбинацией медикаментозных средств, способных снизить продолжительность использования аналгетиков и противовоспалительных препаратов, а также предотвратить развитие побочных эффектов, вызываемых нестероидными противовоспалительными средствами.

Проведенное авторами исследование было направлено на оценку аналгетического действия, эффективности и переносимости комбинации мексипола — препарата из группа нестероидных противовоспалительных препаратов и баклосана (баклофена) — центрального миорелаксанта.

Эти средства были применены у 50 больных с хроническим вертеброгенным (скелетно-мышечным) болевым синдромом в стадии обострения. Было установлено их положительное влияние не только на болевой синдром, но и на сопутствующие расстройства.

Ключевые слова: легенеративно-листрофические спинальные поражения, болевой синлром, нестероилные противовоспалительные срелства, центральные миорелаксанты.

Жалобы на боль в спине после острой респираторно-вирусной инфекции занимают второе место по частоте обращений к врачу [6]. Боль в спине чрезвычайно распространена во всех возрастных группах и среди представителей всех профессий.

С клинической точки зрения для выбора тактики терапии при болевом синдроме в спине ведущим является выявление источника болевой импульсации и проведение дифференциального диагноза с заболеваниями внутренних органов, онкологическим, травматическим, инфекционным и др. процессами.

Эффективность диагностики повышается при подробном изучении анамнестических данных, жалоб, тщательного клинического осмотра, применения параклинических методов обследования. Дегенеративно-дистрофическая перестройка позвоночника чаще всего обусловливающая болевой синдром в спине, длительное время протекает бессимптомно.

Выявление этих изменений на спондилограммах, особенно у лиц молодого и среднего возраста, не является безусловным доказательством вертеброгенной причины боли в спине и не должно определять лечебную тактику.

Более того, вертеброгенная болевая импульсация может быть обусловлена другими заболеваниями позвоночника, не связанными с его дегенеративным поражением [5, 6].

При вертеброгенном дегенеративно-дистрофическом заболевании источником болевой импульсации могут быть как сами позвонки, так и другие структуры — суставы, связки, мышцы.

Главными патогенетическими факторами при этом являются компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами и их сочетанием. Рефлекторные болевые синдромы наиболее часто встречаются в клинической практике.

Являясь источником боли в спине, спазмированные мышцы могут страдать первично, а не только вследствие морфофункциональных нарушений в позвоночнике.

В этом случае речь идет о невертеброгенном миофасциальном синдроме, который может развиваться при длительной иммобилизации, перенапряжении мышц, ушибах, переохлаждении, аномалиях развития костной системы.

Болевая импульсация, независимо от ее источника, активирует а- и у-мотонейроны передних рогов спинного мозга, что в свою очередь усиливает сокращение мышц, иннервируемых соответствующим сегментом спинного мозга. В то же время мышечный спазм, возникающий при сенсомоторном рефлексе, усиливает стимуляцию ноцицепторов мышцы.

Так, по механизму обратной связи формируется замкнутый порочный круг: боль — спазм — боль [1]. Помимо этого, в спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, так как алгогенные химические вещества (брадикинин, простагландины и др.) оказывают выраженное действие на сосуды, вызывая вазогенный отек тканей.

«Золотым стандартом» противоспастической терапии является препарат баклосан (баклофен) — производное гамма-аминомасляной кислоты (активатор ГАМК-Б рецепторов) — миорелаксант, действие которого реализуется преимущественно на спинальном уровне.

Снижая возбудимость концевых отделов афферентных чувствительных волокон и подавляя активность промежуточных нейронов, он угнетает моно- и полисинаптическую передачу нервных импульсов, уменьшает предварительное напряжение мышечных веретен, не оказывая действия на нервно-мышечную передачу [2, 14].

В терапии скелетно-мышечных болей ведущее место принадлежит НПВС. Определяющими критериями выбора лекарственного средства из НПВС является его влияние на интенсивность боли, индивидуальная переносимость и вероятность осложнений и побочных реакций.

При назначении неселективных НПВС неблагоприятные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в виде диспепсии могут развиваться у 15—20% пациентов, язвенное поражение желудка — у 5—8%, двенадцатиперстной кишки — у 3—5% пациентов. Кровотечение, перфорация язвы, нарушение проходимости ЖКТ отмечаются у 1— 1,5% больных [3].

Не менее значимыми являются кардиоваскулярные эффекты НПВС. Длительное применение препаратов данной группы у лиц старше 60 лет — независимый предиктор возникновения артериальной гипертензии (относительный риск составляет 1,4), а у больных с гипертензией оно достоверно ухудшает возможности контроля уровня артериального давления.

Риск развития хронической сердечной недостаточности возрастает в 2,2 раза каждый пятый случай декомпенсации связан с применением НПВС. Возникновение данных побочных эффектов напрямую связывают с их влиянием на синтез простаноидов, что может приводить к нарушению почечного кровотока и задержке жидкости организме.

Торможение активности простагландинсинтетазы с помощью НПВС может вызвать значительное снижение скорости клубочковой фильтрации и даже привести к развитию почечной недостаточности. Кроме того, НПВС могут ослаблять терапевтическое действие ингибиторов АПФ и диуретиков [7].

Внедрение в клиническую практику препаратов, преимущественно подавляющих продукцию циклооксигеназы 2-го типа (ЦОГ-2), явилось шагом вперед на пути поиска безопасных НПВС.

Именно с угнетением активности ЦОГ-2 связывают важнейшие механизмы противовоспалительной и анальгетической активности НПВС, а с ингибированием ЦОГ-1 — развитие большинства побочных реакций [3, 13].

В последние годы широко обсуждается вопрос о кардиоваскулярной безопасности селективных ингибиторов ЦОГ-2. Данной проблеме посвящен систематический обзор серии контролируемых обсервационных исследований [13], позволивший прийти к выводу о том, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний повышается при использовании как селективных, так и неселективных НПВС.

В настоящее время Комитет по используемым человеком медицинским продуктам Европейского медицинского агентства рекомендует как селективные, так и неселективные НПВС, в наименьших эффективных дозах с наименьшей возможной продолжительностью лечения, достаточной для контроля симптомов заболевания [10]. В связи с этим оправдан поиск рациональной комбинации лекарственных средств, при котором возможно сокращение сроков назначения аналгезирующей и противовоспалительной терапии.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности и переносимости сочетанного применения НПВС месипола (мелоксикам) с миорелаксантом баклофеном (баклосан) у больных с обострением хронического скелетно-мышечного болевого синдрома.

Выбор месипола основан на результатах более 230 клинических исследований, свидетельствующих, что по эффективности мелоксикам не уступает неселективным НПВС, обладая лучшим профилем безопасности [11].

Мелоксикам структурно отличается от коксибов, имея сбалансированный профиль избирательности по отношению к ЦОГ-2 и обладая 5—20-кратной селективностью к ЦОГ-2 по сравнению с ЦОГ-1.

Помимо влияния на синтез простагландинов, мелоксикам угнетает перекисное окисление липидов, снижает образование свободных кислородных радикалов, фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухоли, протеиназ и других медиаторов воспаления.

В отличие от традиционных НПВС мелоксикам не оказывает повреждающего действия на суставной хрящ [4]. Эффективность и лучшую переносимость мелоксикама, по сравнению с традиционными НПВС, при лечении остеоартрита продемонстрировали два широкомасштабных клинических испытания — SELECT [9] и MELISSA [12], в которых приняли участие около 20 тыс. больных.

Материал и методы

Наблюдали 50 пациентов с хроническими скелетно-мышечными болевыми синдромами шейной и пояснично-крестцовой локализации в стадии обострения (средний возраст — 47,6±8,9 года). Распределение больных по группам осуществлялось методом случайной выборки. В 1-й группе (n=20) месипол назначался по 15 мг в сутки перорально в течение 20 дней.

2-я группа больных (n=20) в течение 20 дней получала месипол по 15 мг в сутки перорально вместе с баклосаном по 30 мг в сутки.

В 3-ю группу (сравнения) вошли 10 пациентов с хроническим скелетно-мышечным болевым синдромом в стадии обострения, получавшие в качестве противовоспалительной и миорелаксирующей терапии диклофенак внутримышечно 75 мг в сутки и мидокалм 450 мг в сутки.

Лечение проводилось на фоне сосудисто-метаболической, противоотечной, десенсибилизирующей терапии, физиотерапевтических процедур и ЛФК.

Интенсивность боли оценивалась по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ): умеренная боль — до 5, сильная — до 7, очень сильная — до 10, а также в категориях: спонтанная боль, боль при движении, степень ограничения функции исходно и на фоне терапии.

Интенсивность боли оценивали на 7-й, 14-й и 20-й дни лечения. Уровень тревожности оценивали по шкале Гамильтона.

ижениях и ограничения двигательных функций, при этом во 2-й и 3-й группах этот эффект носил достоверный характер (см. таблицу).

Фламакс уколы — инструкция по применению: аналоги препарата, показания, от чего помогает, какова совместимость с алкоголем

Фламакс является препаратом нестероидного действия, который активно борется с различными воспалениями в организме. Активные компоненты в составе оказывают противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий эффект.

Состав и фармакологическое воздействие

Состав основан на содержании действующего вещества Кетопрофена в количестве 50 мг на 100 мл раствора. Дополнительные компоненты представлены в виде бензилового спирта, этанола, пропиленгликоля и гидроксида натрия.

Фармакологическое действие основывается на соединении Кетопрофена с альбуминами и дальнейшем всасывании вещества в кровь, что значительно улучшает общее состояние организма по истечении небольшого промежутка времени.

Концентрация действующего вещества в крови наблюдается через 10–15 минут. Вещество находится в организме на протяжении 30 часов, а после активно метаболизируется в печени и через 2 часа выводится через почки.

В продажу представлен в виде раствора для осуществления инъекций при внутримышечном введении, капсул бело-синего цвета и суппозиториев ректальных. В картонной упаковке содержится по 5 ампул.

Производителем является российская фармацевтическая компания «Сотекс». Стоимость лекарственного средства находится в диапазоне 150–200 рублей. Цена вполне доступна для всех категорий населения.

Назначение

Инструкция по применению Фламакса дает подробные рекомендации о назначении уколов. Показания к применению будут следующие:

• артрит различного типа в хронической форме;
• острый спондилит;
• подагра (хронический артрит);
• различные проявления ревматизма;
• остеоартроз в строй форме;
• невралгические патологии;
• постоянные головные боли (мигрень);
• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• посттравматическое состояние;
• обезболивание после оперативного вмешательства;
• устранение боли в зубах;
• анестезия при остром развитии онкологических заболеваний;
• образование альгодисменореи.

Фламакс инструкция по применениюВажно! Уколы не оказывают лечебное воздействие и могут быть использованы только для устранения сильных болевых проявлений.

Противопоказания

Мы перечислили от чего помогает данное средство, а теперь следует обратить внимание на возможные противопоказания, к которым относятся:

• язвенные проявления в ЖКТ;
• дисфункция печени, почек;
• тяжёлая форма печёночной недостаточности (норма креатинина менее 30 мл в 60 секунд);
• прогрессирование заболеваний почек;
• бронхиальная астма, полипоз носовых ходов;
• гемофилия (нарушение работы кровеносной системы);
• третий триместр беременности;
• возрастная категория детей до 15 лет;
• проведение недавнего шунтирования;
• индивидуальная непереносимость основных компонентов состава.

При рассмотрении побочных действий Фламакса врачи выделяют различные проявления следующего характера:

• резкие боли в животе;
• появление диспепсии (тошнота, рвота, выраженный метеоризм);
• появления язвочек в ротовой полости;
• потеря вкусовых рецепторов;
• бессонница;
• нервные расстройства;
• развитие нефропатии;
• искажение слуха;
• развтие конъюнктивита;
• повышенное давление;
• тахикардия;
• зуд и сыпь на кожных покровах;
• сильная жажда и одышка;
• повышенное выделение пота.

Указания по применению

Используется внутривенное или внутримышечное введение, в зависимости от назначения, выделяют следующие дозировки:

• при внутривенном применении — 300 мг на протяжении 24 часов. Капельницы разводят с физическим раствором и вводят постепенно инфузионным методом;
• внутримышечное введение — по 100 мл два раза на протяжении суток. Препарат укалывают в промежутке 8 часов;
• капсулы, предназначенные для внутреннего применения, — среднесуточная дозировка составляет 300 мг.

Это интересно! От чего помогает крем Кетонал: инструкция по применению

Во время назначения необходимо учесть особенности взаимодействия данного вида лекарств с другими препаратами:

• сочетание с диуретиками приводит к нефротоксическому воздействию на организм;
• при параллельном приёме с антикоагулянтами, фибринолитическими препаратами, эстрогенами и антиагрегантами усиливается их эффективность;
• применение Гепарина и Фламакса вызывает риск развития кровотечения в организме;
• смешивание с Трамадолом вызывает образование осадка;
• увеличение концентрации Верапамила, Нифедипина в крови при одновременном приёме с уколами;
• одновременное сочетание Колестирамина, антацида и Фламакса увеличивает абсорбцию.

Раствор для уколов отпускают только при наличии врачебного рецепта. Условия хранения: температура не выше 25 градусов, разместить в сухом, тёмном месте недоступном для детей. Срок годности составляет 3 года с момента производства. По истечении указанного периода применение категорически запрещено.

Фламакс и алкоголь совместимость показывают плохую, поэтому во время лечения следует исключить употребление спиртных напитков. Препарат влияет на нервную систему плода в третьем триместре беременности, поэтому противопоказан для использования. При грудном вскармливании уколы также не рекомендованы к назначению.

Аналоги

При невозможности использования Фламакса для лечения заболевания можно легко подобрать нужный и эффективный заменитель с аналогичным действием на организм. Наиболее близкие аналоги представлены ниже:

1. Артрум. Близкий аналог, выпускаемый в виде ампул для инъекций и геля для наружного применения. Предназначен для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата различного типа. Противопоказания: аллергия, непереносимость компонентов, дисфункция печени, почек, язва желудка, дети до 15 лет, явление диспепсии, беременность и грудное вскармливание. Стоимость 80–120 рублей.
2. Кетонал Дуо. Один из эффективных заменителей с содержанием Кетопрофена. Его назначают при различных формах артрита, остеохондроза, послеоперационном восстановлении. Противопоказания: астма, язва желудка, болезнь Крона, гемофилия, дисфункция печени, почек, период беременности и грудного вскармливания. Стоимость 230–250 рублей.
3. Нурофен. Прототип основного препарата нестероидного происхождения в виде геля и таблеток. Имеет широкий спектр применения, часто используется в качестве эффективного обезболивающего средства. Противопоказания: язвенные проявления, аллергия, сердечные патологии, нарушения в работе печени и почек, период беременности, лактация, расстройства нервной системы. Стоимость 190–200 рублей.
4. Налгезин. Относительный аналог. Действующее вещество Напроксен эффективно устраняет болевые ощущения при развитии болезней различного происхождения. Противопоказания: непереносимость компонентов, язва желудка, почечная недостаточность, беременность, грудное вскармливание. Стоимость 260–280 рублей.

Отдельно стоит выделить медикамент Диклофенак, имеющий похожее фармакологическое воздействие. Уколы назначаются при лечении заболеваний опорно-двигательной системы. Не рекомендован при беременности, грудном вскармливании, аллергии, язве кишечника или желудка, астме, дисфункции печени и почек. Цена в аптеке 80–100 рублей.

Обладает выраженной эффективностью и невысокой стоимостью. Подобно Фламаксу является нестероидным анальгетиком, оказывающим противовоспалительное действие.

Выбирая Фламакс или Диклофенак, следует подробно изучить характеристики обоих препаратов, что лучше подойдет в вашей ситуации:

• наличие в составе действующего вещества в определённой концентрации (1,2,5%);
• различные формы выпуска (раствор для инъекций, мазь, крем, таблетки).

Схожесть лекарств основана на одинаковом фармакологическом воздействии и обеспечении противовоспалительного, обезболивающего эффекта.

Область лечения также имеет одно направление. При этом оба препарата в качестве действующих веществ имеют различные химические соединения. Основой Фламакса является Кетопрофен (производное пропионовой кислоты).

Диклофенак содержит натриевую соль от фенилуксусной кислоты. Механизм воздействия обоих препаратов заключается в торможении простагландинов, которые являются активизаторами боли.

Специалисты считают Диклофенак более подходящей альтернативой для лечения воспалительных процессов в организме, а Фламакс советуют принимать при сильном обострении патологии. Качество препаратов также во многом зависит от фармацевтической компании производителя.

Фламакс относят к ряду эффективных препаратов для устранения сильного воспаления с острыми болевыми ощущениями. Лекарство рекомендуется к применению только после назначения лечащим врачом. Действенность терапии зависит от соблюдения дозировок и всех предписаний.