Новая методика определения рака легких

Из числа всех пациентов, страдающих онкозаболеваниями, более чем у 13% диагностируется рак легких. Причем смертность от этого недуга составляет около 20% от числа всех летальных случаев при злокачественных новообразованиях.

Примечательно, что мужчин рак легких поражает в десять раз чаще, чем женщин, а процент заболеваемости растет пропорционально возрасту: чем старше мужчина, тем выше вероятность возникновения рака легких.

Высокая смертность при раке легких связана с поздней диагностикой заболевания из-за затрудненной дифференцированной диагностики заболеваний органов дыхания, а также непростительно халатным отношением к своему здоровью большинства представителей слабого пола. Шансы на выздоровление значительно возрастают при немедленном обращении к специалисту с первыми признаками изменений в органах дыхания.

Скрыть содержание

Методы диагностики рака легких

Онкологию легких можно диагностировать несколькими методами:

• рентгенологическими;
• томографические;
• инвазивными;
• гистологическими и цитологическими;
• с помощью онкомаркеров.

Рентгенологические методы

На сегодняшний день методы ранней диагностики рака легких рентгеновскими аппаратами — самые распространенные:

1. Флюорография позволяет выявить онкологические образования, туберкулез, паразитарные поражения органов дыхания и другие патологии.

   Основным недостатком флюорографии является слабая информативность исследования, при которой невозможна дифференциальная диагностика рака легкого.

   При подозрениях на патологию органов дыхания требуется применение других методов.

2. Рентгенография назначается пациенту при жалобах легочного характера либо при выявленной патологии на флюорографии, а также при новообразованиях в других тканях и органах во избежание метастазирования в легкие.

   При данном методе можно использовать проекции, индивидуальные для каждого больного, вводить в бронхи контрастные вещества с целью дифференцирования заболевания, а также можно выявлять приблизительный размер новообразований, их локализацию и степень распространенности.

3. КТ — компьютерная томография обладает большой информативностью, поскольку позволяет представить трехмерное изображение легких.
   КТ дает реальное представление о размерах опухоли, ее локализации, стадии и виде образовании. Точность анализов напрямую зависит от возможностей томографа (чем больше томограф способен сделать количество срезов, тем достовернее постановка диагноза).

   Данный метод исследования стоит недешево, поэтому вопрос о целесообразности его применения встает, когда другие виды исследований выявили патологические изменения в легких или присутствуют небольшие метастазы в органах дыхания и близлежащих областях. Кроме этого КТ применяют для оценки объема хирургической операции по удалению раковой опухоли легких, визуализации состояния тканей, а также для выбора методов лечения и прогноза болезни.

Томографические исследования

Диагностика рака легких с помощью томографов обладают отличной информативностью, достоверностью и безопасностью по сравнению с рентгенологическими методами. Ее применяют при запрете на использование рентгеновских лучей.

Методики используются следующие:

1. МРТ (магнитно-резонансная томография) отображает ткани с помощью радиоволн. Новообразования в легочных тканях этим методом выявляются не только с высокой точностью, но и эффективно определяются их форма, вид, локализация, стадия.

   Однако метод МРТ нельзя применять людям с кардиостимуляторами, металлическими имплантами, искусственными суставами.

2. ПЭТ(позитронно-эмиссионная томография) более чувствительный и эффективный метод исследования. Здесь используется специальная камера и радиоактивный индикатор.

   Раковые клетки значительно активнее захватывают радиоактивную глюкозу, что позволяет четко видеть опухолевые ткани на экране томографа. Данный метод считается одним из надежных способов ранней диагностики рака легких.

Основная цель бронхоскопии — выявление новообразований или инородных тел в бронхах, а также взятие тканей для гистологического или цитологического исследования из любой подозрительной области органов дыхания.

В последнее время диагностические возможности бронхоскопии значительно расширились благодаря внедрению в практику волоконно-оптических гибких бронхоскопов, которые позволяют проводить биопсию из труднодоступных мест, не повреждая при этом ткани и органы.

Для определения клеточного состава новообразования, обнаружения раковых клеток посредством микроскопии срезов тканей используют гистологические или цитологические методы. Они выполняются с целью подтверждения или исключения диагноза «рак легких».

Обычно биопсию назначают при выявлении патологии в легких рентгенологическими методами.

1. Бронхоскопия – через нос или рот в дыхательные пути вводится тонкая трубка (бронхоскоп) и берется материал для исследования.
2. Чрезкожная биопсия — возможная дифференциальная диагностика при периферическом раке легкого. Данная процедура является хирургическим вмешательством для извлечения ткани легкого для микроскопического исследования. Она проводится при помощи тонкой длинной иглы, которую вводят в грудную клетку.
3. Медиастинокопия — забор материала из лимфатических узлов средостения через прокол в грудной клетке для выявления метастазов.
4. Открытая биопсия (торакотомия) необходима в случае, когда для исследования необходимо большое количество поврежденной ткани легкого. В ходе операции, проводимой под общим наркозом, через разрез в области легких берется необходимое количество тканей для тщательного исследования.
5. Видеотораскопическая биопсия — современный метод диагностики злокачественных новообразований. В области грудной клетки делается два небольших разреза для извлечения тканей, благодаря чему пациент испытывает меньший дискомфорт, нежели при других процедурах.

Онкомаркеры

Исследование крови на развитие онкопроцесса является вспомогательным методом исследования. Он обладает небольшой информативностью и специфичностью. Наличие в крови специфических белков, выделяемых раковыми клетками, говорит об онкопатологии дыхательных путей.

Онкомаркеры применяют в качестве дополнительной диагностики и контроля за ходом лечения рака легких, выявления рецидивов заболевания.

Залог успешного лечения

Раковые процессы в легких на начальных этапах характеризуются незначительной симптоматикой, поэтому вовремя диагностировать и дифференцировать заболевание достаточно сложно.

Дифференциальная диагностика центрального рака легкого, а также периферического или атипичного в современных условиях возможна и доступна во многих клиниках.

Многие симптомы схожи с клинической картиной других патологий органов дыхания. К тому же, они различны в зависимости от формы, области распространения и стадии новообразований.

Однако комплекс таких симптомов, как затяжной кашель, одышка, кровохаркание, болевые ощущения в области легких, повышенная температура тела должны стать поводом немедленного обращения к врачу для обследования на наличие онкологии.

Чем раньше проведут адекватную диагностику и скорее начнут лечение рака легких, тем больше шансов у больного на полное выздоровление. Эффективность лечения опухоли легких во многом зависит от психологического и эмоционального состояния пациента, веры в успех и поддержки близких людей.

А какой метод выбрать для избавления от этого страшного недуга (хирургический, химиотерапевтический, лучевая терапия, народная медицина) решит онколог по результатам комплексной и дифференциальной диагностики.

Отчего возникает это опасное заболевание и как его предотвратить? Много важной информации в статье о причинах возникновения рака легких.

О симптомах рака предстательной железы на разных стадиях узнайте из этого материала.

Как проводят операцию по удалению рака простаты читайте тут: https://man-up.ru/bolezni/onkologiya/rak-prostaty/operatsiya-rk-prost.html

Современная диагностика рака легких, как определить рак легких – симптомы и признаки

В наше время весьма часто встречается такое онкологическое заболевание, как рак легких. Обнаружить начинающееся заболевание можно по характерной для него симптоматике и с помощью современных диагностических методов.

Современная медицина способна вылечить рак легких при условии своевременно начатого лечения, а современное лечение рака легких эффективно при правильной диагностике. Чем раньше обнаружено заболевание, тем больше возможностей вылечить его без последствий.

Данные признаки не являются характерными исключительно для рака легких. Они могут сопровождать также и другие заболевания.

Однако — к ним следует обязательно прислушаться и пройти необходимые обследования. Эта мера поможет либо исключить присутствие в организме злокачественных новообразований легких, либо убедиться в их наличии. А затем — незамедлительно начать противоонкологическое лечение.

Рак легких опасен тем, что на начальной стадии развития может протекать бессимптомно!

Из этих симптомов наиболее типичным для рака легких является кровохарканье. Остальные признаки могут наблюдаться при других, в том числе – онкологических, заболеваниях.

• По клинической классификации, принятой в медицине, рак легких имеет следующие формы:
• Центральная форма злокачественного поражения легких локализуется в области крупных бронхов.
• Периферическая форма поражает паренхиматозные ткани, альвеолы, мелкие бронхи.
• Атипичные формы онкологии легких характеризуются отсутствием точной локализации первичной опухоли и множественными метастазами в различные органы:
• При злокачественном поражении легкого метастазы развиваются очень быстро! Центральная форма раковой опухоли легкого сопровождается:

Также существуют вторичные признаки злокачественного поражения легких. Они зависят от того, какие именно органы затронуты метастазами.

Периферическая форма онкологии легких может длительно протекать без явно выраженной симптоматики, поэтому выявить её труднее.

Часто периферическая опухоль обнаруживается только тогда, когда проявляются вторичные её признаки вследствие сдавливания соседних структур организма и прорастания опухоли в расположенные рядом органы.

В процессе развития болезни происходит воздействие опухоли на крупные бронхи. Их просвет при этом сужается. Общая картина заболевания приближается к центральной форме поражения.

Все эти признаки свидетельствуют о наличии в организме общей интоксикации, обусловленной развитием злокачественного новообразования, дающего метастазы!

Поскольку симптомы злокачественного поражения легких во многом схожи с признаками других заболеваний, зачастую требуется дифференциальная диагностика рака легкого. Она делается с целью постановки точного диагноза.

Диагностика дает возможность исключить такие болезни, как:

Более чем 50-ти процентам людей, умерших от злокачественной опухоли легкого, ставили диагноз воспаления легких. Это связано со схожими проявлениями того и другого заболевания. При онкологии легких зачастую развивается определенная форма пневмонии.

1. Чтобы отдифференцировать пневмонию, следует знать, что для неё типичны такие признаки, как:
2. При постановке точного диагноза онкологии легких обязательно следует провести следующие лабораторные и диагностические исследования:
3. Это позволит исключить перечисленные выше заболевания со схожими симптомами и дать заключение о наличии в легких злокачественных новообразований.

Оцените — Загрузка…

Диагностика рака легких: какие проводят обследования для диагностики рака легких на ранних стадиях, методы определения онкологии в Москве

Одной из наиболее распространенных патологий в структуре онкологических заболеваний является рак легких. Его развитие связано с перерождением эпителия легочных тканей и нарушением воздухообмена.

При раке легких высока вероятность летального исхода, к тому же патология часто не ограничивается только легкими, а метастазирует в другие органы и системы. К основной группе риска причисляют курящих мужчин, в возрасте от 50 до 80 лет.

Онкологические заболевания несут угрозу для жизни человека, так как часто патологии выявляются уже на поздних стадиях. Диагностика рака легких на ранних стадиях значительно повышает шансы больного на сохранение качества жизни и её продолжительность.

Провести качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании предлагает ведущая клиника Москвы – Юсуповская больница. В случае подтверждения диагноза вам будет предложено эффективное лечение с применением передовых мировых методик терапии рака. Врачи-онкологи нашей клиники прикладывают максимум усилий, чтобы добиться сохранения качества жизни каждого пациента.

Методы диагностики рака легких

Диагностика легких на онкологию на ранних стадиях заболевания является достаточно сложной задачей, так как результаты исследований в некоторых случаях могут отражать развитие не раковых процессов, а других заболеваний, например, воспаления легких.

Однако в Юсуповской больнице, благодаря правильному применению полного комплекса передовых диагностических методов, заболевание выявляется на начальных стадиях развития, что способствует значительному повышению шансов больного на успешное лечение и даже на его полное выздоровление.

Одним из основных методов обнаружения рака легких является рентгенологическое исследование. Для того, чтобы уточнить диагноз, используют КТ (компьютерную томографию).

Определить стадию онкопатологии (при мелкоклеточном раке) удается с помощью уникального метода ПЭТ-КТ. Проведение данного исследования рекомендуется при опухоли Панкоста, кроме того, ПЭТ-КТ назначают при возможности выполнения радикальной резекции.

Помимо основных методов диагностики рака легких в Юсуповской больнице применяются также дополнительные исследования, с помощью которых определяется тип опухоли, и, если она оказывается злокачественной, степень распространенности патологического процесса.

Наиболее важным дополнительным методом диагностики рака легких является бронхоскопия. Зачастую с помощью данного исследования выявляется карцинома, выступающая в просвет бронхов, а также наличие инфильтрированных стенок бронхов и их сдавливания.

В ходе бронхоскопии в бронхи больного вводится гибкая трубка, оснащенная объективом, благодаря которому у врача имеется возможность визуального наблюдения симптомов (либо их отсутствия), а также забора биоптата для последующего гистологического исследования на наличие злокачественных клеток.

Если несмотря на проведенные исследования у врача имеются сомнения о наличии/отсутствии рака легких, больному назначается выполнение диагностической торакоскопии или торакотомии с проведением срочной биопсии из пораженного участка легкого и близлежащих лимфоузлов.

Диагностически неясные случаи зачастую требуют проведения резекции фрагмента легкого, в котором локализуется предполагаемая опухоль, либо лобэктомии с выполнением срочного гистологического исследования.

Если после этого диагноз подтверждается, врачи Юсуповской больницы проводят хирургическое вмешательство, вариант которого подбирается в соответствии с распространенностью новообразования, стадией патологии.

Весь комплекс исследований направлен на постановку пациенту точного диагноза, определения стадии развития опухоли и выбора оптимальной тактики лечения.

Лечение рака легких

Лечение рака легких в Юсуповской больнице проводится с применением всех принятых в современной клинической онкологии методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического, а также комбинированного, представляющего собой комбинации из вышеперечисленных способов. Выбор той или иной тактики зависит, прежде всего, от стадии онкологического заболевания и общего состояния больного.

Хирургическое лечение проводится пациентам с немелкоклеточными формами рака. Кроме самого вида опухоли учитываются возраст больного и многие другие факторы.

Как правило, операция направлена на удаление опухоли с фрагментом легкого либо его полное удаление (при необходимости – с регионарными лимфатическими узлами).

Облучение (лучевая терапия) по своей эффективности занимает второе место после хирургического лечения.

Данный способ борьбы с онкологическими заболеваниями предполагает использование ионизирующего излучения, действующего на пораженный участок.

Благодаря ультрасовременному оборудованию и применению международных стандартов, радиотерапия онкопатологий в Юсуповской больнице отличается высокой эффективностью.

Еще одним методом лечения рака легких является химиотерапия.

В ходе химиотерапевтического лечения в организм пациента вводятся лекарства, избирательно подавляющие рост патологических клеток и при этом практически не повреждающие здоровые ткани и органы пациента.

Химиотерапия в Юсуповской больнице проводится с применением самых современных препаратов, обладающих наименьшим количеством побочных эффектов.

Метод лечения рака легких подбирается в соответствии с локализацией новообразования, его гистологическим типом, стадией развития и общим состоянием пациента.

Симптомы рака легких

Чаще всего заболевание проявляется кашлем, одышкой, болями в области грудной клетке, кровохарканьем, потерей веса. Выявление большей части симптомов должно вызвать настороженность и стать поводом срочного обращения к специалисту.

Неспецифические симптомы рака легких можно принять за проявления других заболеваний дыхательной системы. Поэтому больные зачастую остаются в неведении и теряют драгоценное время.

• Помимо этого, обеспокоенность должны вызывать и наличие следующих косвенных признаков: вялости, апатии, утраты активности, а также внезапное повышение температуры тела на фоне отсутствия вирусных и бактериальных инфекций или других заболеваний, обычно сопровождаемых данным симптомом.
• Однако почти в 20% случаев рак легких на ранних стадиях протекает бессимптомно, для его обнаружения требуется проведение обследования, как правило – рентгенологического, выполнять которое в идеале рекомендуется не реже одного раза в год.
• Немедленно обратиться к врачу нужно при наличии как минимум одного из следующих симптомов:

• длительного кашля;
• болей в области грудной клетки, усиливающейся при глубоком вдохе;
• изменения голоса (появления хрипоты);
• отсутствия аппетита и резкого похудения;
• одышки;
• затяжных легочных заболеваний (бронхитов, воспалений легких) и их рецидивов через короткое время.

При прогрессировании рака легких и развитии метастазов у больных отмечается появление:

• костных болей;
• слабости в руках и ногах;
• неврологических симптомов (например, головокружений);
• пожелтения кожных покровов лица и белков глаз.

1. В распоряжении клиники онкологии Юсуповской больницы имеется компьютерная техника последнего поколения, новейшие приборы и роботизированные системы от ведущих фирм – производителей медицинской техники, благодаря чему диагностика рака легких выполняется на высочайшем уровне.
2. Эффективность лечения онкологических заболеваний в Юсуповской больнице обеспечивается благодаря ультрасовременным методикам и высочайшей квалификации наших врачей.
3. Записаться на проведение обследования и задать вопросы о том, какие проводят обследования для диагностики рака легких в Юсуповской больнице, можно по телефону и через форму обратной связи на сайте.

Юлия Владимировна Кузнецова

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Современные методы обследования при подозрении на рак легкого

Рак лёгкого – самая распространенная злокачественная опухоль у мужчин, имеющая неблагоприятный прогноз. 5-летняя выживаемость не слишком зависит от уровня медицины: в США она достигает 14%, в Европе и развивающихся странах – 8%.

По состоянию на 2007 год в России от этого заболевания ежедневно умирали 180 человек. Такие чудовищные цифры врачи связывают с поздней выявляемостью.

От 60 до 90% впервые обратившихся к врачу пациентов, у которых впоследствии была диагностирована онкология, исходно получили лечение по поводу бронхита, пневмонии, туберкулеза, и тому подобного. По данным российских ученых, первоначальный диагноз устанавливается верно лишь в 10,5% случаев.

Лабораторные методы диагностики

Общий анализ крови

При раке лёгких общий анализ крови не имеет специфических изменений и потому используется только в качестве вспомогательного метода при общем клиническом обследовании.

Да, СОЭ при злокачественном новообразовании увеличено, но сама по себе скорость оседания эритроцитов – признак не патогномоничный и может обнаруживаться при множестве других заболеваний, чаще всего воспалительного характера.

Точно так же не имеют специфического значения и многие другие показатели крови: гемоглобин, количество лейкоцитов.

Определение опухолевых маркеров

Анализ крови на наличие онкомаркеров рака легкого — относительно новый и не слишком распространенный метод ранней диагностики, основанный на обнаружении в крови антигенов (специфических белков), характерных для злокачественной опухоли.

Связь опредёленной гистологической формы новообразования лёгкого с наличием в крови онкомаркеров:

• мелкоклеточный рак лёгких –  нейронспецифическая энолаза (НСЕ), раково- эмбриональный антиген (РЭА);
• плоскоклеточный  — онкомаркер плоскоклеточного рака (SCC),цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), РЭА;
• аденокарцинома CYFRA 21-1, СА-125;
• онкомаркеры рака легкого CYFRA 21-1, SCC, или РЭМ могут стать свидетельством крупноклеточной гистологической формы(в том числе крупноклеточный нейроэндокринный рак).

Инструментальные методы

Диагностика рака лёгкого осуществляется комплексно.

Рентгенография органов грудной клетки

Основным, чаще всего применяемым исследованием до сих пор остается рентгенография лёгких в двух проекциях. С одной стороны – рентген безопасен и достаточно эффективен: как уже было сказано, в нашей стране в более чем половине случаев рака лёгких диагностика осуществляется во время изучения плановой флюорограммы. С другой — узловое образование в краевой зоне лёгкого  (при периферической форме) рентген может выявить лишь, когда оно достигает диаметра 1 см, в корне лёгкого (центральный рак) рентгенограмма «заметит» не ранее, чем оно достигнет диаметра 2 см. Опухоль вырастает их одной-единственной клетки. Для удвоения объема плоскоклеточного рака требуется 120-140 дней, из чего следует, что от момента зарождения онкопатологии до возможности ее обнаружения проходит не менее 10 месяцев.

Мнение о том, что опухоль на снимке имеет округлую форму не совсем верно. Рак лёгких на ранних стадиях (опухоль диаметром до 2 см.) чаще выглядит как звездчатый рубец с нечеткими размытыми контурами. Только по мере роста картина опухоли приобретает округлую или овальную форму.

Также обращают внимание на рентгенологические проявления стеноза (сужения) бронхов, состояние окружающих органов, тканей, лимфатических узлов. Рак лёгких на флюорограмме ничем не отличается от такового на рентгенограмме.

С учетом статистики, упомянутой выше, ответ на вопросы, может ли флюорография показать рак и тому подобные, очевиден.

Компьютерная томография

Американские руководства рекомендуют в качестве скринигового (используемого для регулярного профилактического осмотра пациентов из групп риска) метода именно КТ.

Технически это обследование действительно позволяет выявить опухоль и обнаружить характерные для злокачественного процесса особенности на доклинических стадиях. Но в нашей стране КТ скрининг признан экономически нецелесообразным.

Как первичный метод диагностики используется редко, применяется уже после того, как на рентгенограмме были обнаружены изменения.

Фибробронхоскопия

Эндоскопическая методика, позволяющая не только исследовать визуально состояние трахеи, бронхов, но и получить материал для цитологического исследования (изучение строения клеток).

Суть ФБС состоит в том, что через носовой ход пациенту вводят фибробронхоскоп и врач-эндоскопист имеет возможность осмотреть стенки воздухопроводящих путей. Во время процедуры выполняется биопсия лёгких, берутся мазки-отпечатки, либо производят соскоб или смыв с поверхности слизистой бронха (бронхоальвеолярный лаваж).

Полученный материал исследуется под микроскопом на онкологию, чтобы уточнить клеточную структуру опухоли для подтверждения диагноза.

Позитронно-эмиссионная томография

Один из самых современных методов, основанный на способности клеток злокачественной опухоли избирательно поглощать определённые вещества.

Перед исследованием в организм пациента вводятся фармпрепараты с коротким периодом полураспада, которые накапливаются исключительно в тканях злокачественной опухоли.

Следующим этапом выполняются снимки в различных проекциях, на которых можно четко локализовать распространение раковых клеток, выявить очаги метастазов, недоступные при других вариантах диагностики.

Ультразвуковое исследование

При описываемой форме заболевания, УЗИ — не используют в качестве самостоятельного метода, но выполнение ультразвукового обследования необходимо для того, чтобы обнаружить метастазы в лимфоузлы над- и подключичной области, брюшной полости.

Тонкоигольная пункция и биопсия

Биопсия лёгких может проводиться либо сквозь ткани грудной клетки под рентгеноскопическим контролем (трансторакальная биопсия) или УЗИ-контролем, либо при эндоскопическом (бронхоскопия) исследовании. Для выявления метастазов пунктируют надключичные и нижние шейные лимфоузлы.

Диагностическая торакотомия или торакоскопия

Используется редко, так как, по сути, это полноценная операция, организованная для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Применяется, когда совокупность всех проведенных исследований не позволяет точно выявить доброкачественность или злокачественность процесса.

Тогда во время операции проводится забор ткани для срочного гистологического исследования, если их структура под микроскопом говорит о злокачественном характере опухоли, объем операции расширяется до необходимого.

Определение EGFR мутации

Данный метод является генетическим.

Для исследования берётся часть удалённой опухоли и на уровне ДНК определяются наличие или отсутствие мутаций в гене EGFR (epidermal growth factor receptor) – рецепторе эпидермального фактора роста.

Показанием к проведению данного теста является наличие немелкоклеточного рака лёгкого и планирование лечения таргетными препаратами (Гефитиниб или Эрлотиниб).

Алгоритм обследования

Российские клинические рекомендации для участковых врачей регламентируют следующий порядок действий:

При появлении характерных жалоб и клинических проявлений заболевания:

1. рентгенография в прямой и боковой проекции;
2. при выявлении патологии на снимке – провести КТ органов грудной клетки;
3. при изменениях, подтверждённых компьютерной томографией  – отправить в специализированное учреждение для дальнейшей диагностики.

При обнаружении патологических затемнений на профилактической флюорограмме (рентгенограмме):

• направить на КТ,
• обследовать у фтизиатра для исключения туберкулеза.

Дальнейшая тактика зависит от выявленных во время КТ изменений и сопутствующих обстоятельств (относится ли пациент к группе риска, есть ли у него клинические проявления). Пациент определяется к одной из 6 возможных групп:

1. Нет факторов риска и нет клинических проявлений.
2. Нет факторов риска, но есть неспецифические симптомы, возможно, относящиеся к патологии (проявления общей интоксикации, боли в мышцах, суставах, тромбофлебит).
3. Нет факторов риска, но есть специфические симптомы (кашель, одышка, осиплость голоса).
4. Есть факторы риска, нет симптомов.
5. Есть факторы риска, есть неспецифические симптомы.
6. Есть факторы риска и специфические проявления.

Группы 1 и 2 должны обследоваться по следующему алгоритму:

Размер очагаКонтроль

До 4 мм	Нет
4-6 мм	Через год, при отсутствии динамики – в дальнейшем не требуется
6-8 мм	Через 6-12 мес., при отсутствии динамики – через 18-24 мес. Нет динамики повторно – наблюдение снимается
Более 8 мм	КТ через 3,9,24 месяца, биопсия легких

Группы 3-6 обследуются следующим образом:

Размер очагаНаблюдение

До 4 мм	Через год, при отсутствии динамики – в дальнейшем не требуется
4-6 мм	Через 6-12 мес., при отсутствии динамики – через 18-24 мес. Нет динамики повторно – наблюдение снимается
6-8 мм	Через 3-6, потом 9-12 потом через 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение снимается.
Более 8 мм	КТ через 3,9,24 месяца, биопсия легких

Диагностика рака лёгкого

Симптомы рака легкого отличаются вследствие различного положения и размеров опухоли у различных пациентов. Более выражены симптомы при его «центральном» расположении, то есть в тех случаях, когда рак растет вблизи крупных бронхов.

В этих случаях на первое место будут выходить симптомы, связанные с полным или частичным перекрытием просвета бронха опухолью. Может появляться кашель, кровохарканье (примесь крови в мокроте), одышка.

Помимо этого, могут быть симптомы, связанные с воспалением и интоксикацией, в том числе – частые и рецидивирующие воспалительные заболевания легких (например, затяжная или рецидивирующая пневмония).

В противоположность этому «периферический» рак легкого (растущий на периферии легочной ткани из конечных отделов бронхов) в течение длительного времени остается бессимптомным, некоторых пациентов беспокоят боль в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто встречаются и при других болезнях, которые не связаны с процессами роста опухоли, что затрудняет диагностику.

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:

• чрескожная биопсия, при которой игла вводится в опухоль снаружи (через кожу);
• трансбронхиальная биопсия, при которой забор опухолевой ткани производится в ходе проведения бронхоскопии (эндоскопическое исследование дыхательных путей);
• различные торакоскопические и открытые хирургические операции.

В последнее время появился еще один диагностический метод, так называемая «жидкостная» биопсия, в ходе которой проводится анализ наличия раковых клеток в обычном образце крови, получаемой из вены пациента. Этот метод имеет множество преимуществ, однако в настоящее время, наиболее часто, используется для уточняющей диагностики заболевания и, зачастую, не отменяет необходимость выполнения традиционной биопсии.

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, особенности её гистологического строения и молекулярно-генетический «портрет». Также принимается во внимание возраст пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих хронических заболеваний, а также ряд других факторов.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

• T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли.
• N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса;
• M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.

На основании «комбинации» вышеуказанных параметров определяется «группировочная» клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV, где I – самая ранняя, а IV – наиболее распространенная стадия. О IV стадии рака легкого говорят, когда появляются отдаленные метастазы.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Уточнение строения опухоли и её особенностей

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

Гистологическое изучение образца ткани: врач-патологоанатом (патолог, патоморфолог) при помощи микроскопа изучает строение срезов опухолевой ткани, которая была получена в ходе биопсии или после проведения хирургического лечения, и определяет её микроскопическое (гистологическое) строение. На этом этапе происходит «разделение» рака легкого на различные варианты: патолог уточняет, имеет опухоль мелкоклеточное или немелкоклеточное строение? Последний вариант, в свою очередь, разделяется на плоскоклеточный подтип, аденокарциному и другие варианты.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Молекулярно-генетическое тестирование: за последнее время в лечении рака легкого были достигнуты значительные успехи, связанные с углубленным изучением процессов роста и выживания опухолевых клеток в организме.

При лечении больных раком легкого в настоящее время рекомендуется определять наличие следующих молекулярно-генетических особенностей опухоли:

• Активирующие мутации в гене EGFR;
• Структурные перестройки (реарранжировки) в генах ALK и ROS1;
• Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1.
• Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.

Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

НДКТ: новый метод диагностики рака легких спасет множество жизней

— Что нужно сделать для внедрения программы НДКТ во все поликлиники Москвы?

— Сейчас в пилотном проекте участвуют десять поликлиник. Я надеюсь, что к концу года мы уже всю столицу заведем в проект.

Для этого, прежде всего, должен быть компьютерный томограф, который позволяет проводить низкодозное исследование. Понятно, что должны быть специалисты. Также требуется соединение с ЕРИС, чтобы можно было проконсультироваться.

Наши сотрудники помогают настроить программы сканирования. Мы обучаем врачей, объясняем, что надо делать, как и куда дальше направлять пациента, если возникает необходимость.

Рак — это не всегда приговор

— Когда есть хоть какой-то намек на рак, чаще всего пациент начинает паниковать. А что ему на самом деле нужно делать?

— Я надеюсь, что никто из врачей не индуцирует пациента на панику. К этому надо относиться спокойно и рационально. Да, может, и найдут, но надо посмотреть, что. Если это действительно рак, то есть множество способов лечения.

Это как с любой другой болезнью. Можно переживать, а можно просто понимать, что есть проблема и ее надо решить. И лучше сделать это на ранней стадии, а не дожидаться более сложных проявлений, когда уже невозможно помочь.

— Для большинства слово «рак» практически синоним «смерти».

— Это совершенно неправильное отношение, которое формируется в том числе и через СМИ.

В научной работе обычно публикуют только положительный результат. Если же речь заходит о случаях рака, чаще публикуются плохие результаты, когда нет лечения, неутихающие боли, которые доводят до самоубийства.

Это огромная проблема, в онкологии много организационных сложностей. Да, мы чаще слышим о случаях, когда все плохо.

Наблюдаем в социальных сетях больных онкологическими заболеваниями, которые регулярно выкладывают фотографии о том, как они переживают болезнь, как с ней справляются или не справляются. Это находит широкий отклик.

А те пациенты, которые заболели раком и вылечились, обычно молчат. Они никому не рассказывают. Заболел, вылечился, работает дальше. Человек не хочет, чтобы кто-то знал, что он переболел онкологическим заболеванием.

— Какой примерно процент выздоровления при онкологических заболеваниях?

— В онкологии всегда идет речь о пятилетней выживаемости. Не говорят «всю жизнь» — вдруг может развиться какая-то другая, не связанная опухоль.

При опухолях крови выздоровление достигает 100%. В случаях ранних стадий рака молочной железы — до 90%. При опухолях желудка или толстой кишки поменялись методы хирургического лечения, новые виды операций в сочетании с ранней диагностикой дают результат более 80%.

Раковые клетки есть у каждого человека. Но у кого-то своя собственная иммунная система настроена, чтобы с этими клетками справляться на ранней стадии, у кого-то нет.

Те раки, которые развиваются очень медленно, — с ними вообще ничего делать не надо. Сейчас распространена концепция watchful waiting, то есть просто наблюдение за больными. Например, пожилой мужчина с раком.

Болезнь развивается медленно, и его действительно лучше не трогать. У этого человека вероятность смерти от рака очень низкая.

Обратная ситуация — когда опухоль очень быстрая, с которой просто невозможно ничего успеть сделать.

В серединке находятся те, которым можно помочь, и они излечиваются очень часто. Действительно, современные методы и таргетная химиотерапия позволяют точечно избавляться от клонов опухолевых клеток, останавливать их рост или даже убивать.

— Когда вы планируете внедрить проект во все столичные поликлиники?

— В конце года. Нам надо в течение этого года проработать все методологические аспекты, сам проект, чтобы на пациента уходило не 10-15 минут, как сейчас, а не более 5 минут.

Не надо бояться, если ты в группе риска, нужно идти обследоваться, получить какую-то гарантию и успокоиться. Хорошие новости для человека — убедиться, что ничего нет. Это очень мощный эмоциональный фон. Люди после этого начинают заниматься спортом, строить новые планы.

Беседовала Алина Курамшина

Пилотный проект осуществляется на базе десяти московских поликлиник и ГБУЗ «Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом ДЗМ».

1. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника №109 департамента здравоохранения города Москвы».2. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника №36 департамента здравоохранения города Москвы».3. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника №5 департамента здравоохранения города Москвы».4.

ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника №180 департамента здравоохранения города Москвы».5. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника №45 департамента здравоохранения города Москвы».6. ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника №170 департамента здравоохранения города Москвы».7.

ГБУЗ города Москвы «Городская поликлиника №12 департамента здравоохранения города Москвы».

10. ГБУЗ города Москвы, «Диагностический центр №212 департамента здравоохранения города Москвы».

Диагностика рака легких

Современная медицина использует целый ряд диагностических процедур и тестов для обнаружения рака легких. К этим процедурам относятся следующие мероприятия.

Изучение истории заболевания и объективное обследование, при подозрении на рак легких, может выявить наличие симптомов и признаков болезни. Доктор задаст вопросы о симптомах и факторах риска развития рака, таких как курение.

Так же доктор может выявить признаки затруднения дыхания, закупорки (обструкции) дыхательных путей или наличие инфекции в легких. Голубоватый цвет кожи и слизистых оболочек за счет недостаточного количества кислорода в крови (цианоз), позволяет заподозрить нарушение функции легких в виде какого-либо хронического заболевания.

Так называемые «барабанные палочки» (изменения тканей ногтевого ложа) также могут указывать на присутствие хронической болезни легких.

Проведение рентгенографии органов грудной клетки является первым диагностическим этапом при наличии любых признаков рака легких.

Она проводится в двух проекциях: снимок со спины или груди (то есть прямой) и снимок сбоку (то есть боковой). Пациент получает небольшую дозу облучения, как и при проведении любой рентгенографии.

Рентгенограмма органов грудной клетки не способна подтвердить наличие рака легких. Она позволяет только обнаружить подозрительные участки в легких.

КТ (компьютерная томография) проводится для обнаружения как опухолей легких, так и метастазов. КТ назначается в том случае, если рентгенограмма легких не позволила получить достаточно информации о положении и размерах опухоли.

перед проведением сканирования в некоторых случаях внутривенно вводится контрастное вещество. Это помогает более четко увидеть органы и их положение.

При проведении КТ-сканирования пациент получает минимальную дозу облучения. Выявить метастазы рака в печень или надпочечники поможет КТ органов брюшной полости.

КТ головного мозга назначается для обнаружения и определения размеров метастатических очагов в мозгу.

Низкодозовая спиральная компьютерная томография (или спиральная КТ) используется для выявления рака легких. Для ее проведения используется КТ-сканер особого вида.

Спиральная КТ более эффективно обнаруживает небольшие раковые опухоли в легких курящих людей и бывших курильщиков.

90% образований, которые обнаруживаются с помощью низкодозовой спиральной КТ, не являются злокачественными, однако требуют дорогостоящего и нередко неудобного динамического наблюдения и обследования в течение 2 лет.

Повышенная чувствительность данного метода, на самом деле, является одним из препятствий к его применению, поскольку примерно у 20% людей спиральная КТ выявляет образования в легких, которые требуют дальнейшего изучения. Сейчас идут исследования по определению выгодности использования спиральной КТ в диагностике рака легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется при необходимости определения точного местоположения опухоли. Для получения изображений органов при МРТ используется явление магнетизма в совокупности с компьютерным обеспечением. МРТ не оказывает на пациента лучевого воздействия и не имеет побочных эффектов.

При помощи МРТ получаются довольно детальные изображения высокого разрешения, что дает возможность обнаруживать мельчайшие структурные изменения органов и тканей. МРТ противопоказана людям с водителем ритма седца, металлическими имплантатами, искусственные клапанами сердца и другими хирургически имплантированными структурами.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) измеряет метаболическую активность и функционирование тканей. Это специальная методика получения изображений с помощью короткоживущих радиоактивных препаратов. При помощи ПЭТ создаются трехмерные изображения внутренних органов. ПЭТ позволяет идентифицировать виды клеток внутри конкретной опухоли и помогает выявлять активный рост опухоли.

При проведении ПЭТ-сканирования пациент получает радиоактивный препарат с коротким периодом полураспада. При этом количество излучения соответствует примерно двум рентгенографиям грудной клетки. Препарат накапливается в определенных тканях и начинает выделять частицы под названием позитроны.

При столкновении позитронов с электронами в тканях организма возникает реакция с образованием гамма-излучения. Сканер фиксирует данные гамма-лучи и отмечает зону, где накопился радиоактивный препарат. При сочетании радиоактивного вещества с глюкозой можно обнаружить место ее наиболее быстрого расходования, например, растущую опухоль.

Также ПЭТ может совмещаться с компьютерной томографией в технологии под названием ПЭТ-КТ. ПЭТ-КТ намного точнее определяет стадию, опухоли чем ПЭТ в отдельности.

Цитологическое исследование мокроты: Исследование мокроты под микроскопом является простейшим методом постановки диагноза.

При расположении опухоли в центральных отделах легких и затрагивании дыхательных путей, процедура под названием цитологическое исследование мокроты, позволит увидеть клетки опухоли. Это самый дешовый и лишенный риска метод диагностики.

Но ценность этого метода ограничена. Даже при наличии рака легких в мокроте не всегда присутствуют клетки опухоли.

Бронхоскопия: Бронхоскопия — визуальное обследование дыхательных путей с помощью тонкого оптоволоконного зонда. Данный метод позволяет взять образец опухоли (провести биопсию) для изучения патоморфологом.

С помощью данной технологии возможна биопсия опухолей, расположенных в центральных участках легких или происходящих из крупных дыхательных путей. Бронхоскопия может быть неприятной для пациента и нередко требует проведения анестезии или введения успокоительных препаратов.

Постановка точного диагноза возможна при визуальном обнаружении опухоли и заборе образца ее ткани. В течение 1-2 дней после проведения процедуры возможно отхаркивание темно-коричневой крови.

Пункционная биопсия: Для получения клеток из опухолевых образований в легких может использоваться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Она чаще всего проводится под рентгенологическим контролем. Пункционная биопсия особенно полезна при расположении опухоли в периферических отделах легких.

Имеется небольшой (3-5%) риск утечки воздуха из легких (пневмоторакс) при проведении данной процедуры. Это состояние может быть легко устранено.

Плевральная пункция (торакоцентез): В некоторых случаях злокачественная опухоль затрагивает плевру (ткань, выстилающую легкие).

Это приводит к накоплению жидкости в пространстве между легкими и стенкой грудной полости (плевральный выпот). Забор с помощью тонкой иглы образца этой жидкости (торакоцентез) позволяет обнаружить в ней раковые клетки и поставить диагноз.

В данном случае, как и при проведении пункционной биопсии, имеется небольшой риск развития пневмоторакса.

Хирургические процедуры: Для получения образца опухолевой ткани должны быть использованы хирургические методики, если ни одна из описанных процедур не позволяет поставить диагноз.

К ним относится обследование грудной полости между легкими с помощью хирургически введенного зонда с забором образца опухолевой ткани или лимфатических узлов, которые могут содержать метастазы (медиастиноскопия) и вскрытие стенки грудной полости для удаления или проведения биопсии опухоли (торакотомия). Данные процедуры проводятся в операционной и требуют госпитализации пациента. Торакотомия редко позволяет полностью удалить раковую опухоль. Обе процедуры (медиастиноскопия и торакотомия) сопряжены с риском развития основных хирургических осложнений: кровотечения, инфекции и осложнений от применения лекарственных препаратов и анестетика.

Исследование крови: Анализы крови, сами по себе, не могут выявить рак легких. Они могут лишь обнаружить биохимические или метаболические отклонения, сопутствующие росту опухоли.

Например, повышенный уровень кальция или фермента щелочной фосфатазы может отмечаться при метастазах рака в кости.

Подобным образом, повышенная концентрация некоторых ферментов, в норме присутствующих в печеночных клетках, может сигнализировать о повреждении печени, что возможно при наличии в ней метастатической опухоли.

На данный момент одним из предметов исследований в области рака легких является разработка анализа крови, который мог бы помочь в постановке диагноза. У исследователей уже имеются предварительные данные о наличии в крови биомаркеров, которые могут сигнализировать о раке легких у пациента с подозрительными результатами рентгенографии органов грудной клетки.