Лепонекс: инструкция по применению, цена и отзывы

Показания к применению

• Назначается к применению при шизофрении в том случае, когда использование иных нейролептиков не способствует устранению характерных признаков или же у больного наблюдается непереносимость этих лекарств.
• Стоит отметить, что непереносимость использования стандартного средства-нейролептика устанавливается при отсутствии позитивной динамики при соблюдении назначенной схемы приема и неэффективности приема двух и более препаратов из этой группы.
• Непереносимость так называемых классических нейролептиков удастся установить при незначительной эффективности лечения, что обусловлено тяжелой побочной симптоматикой неврологического генеза.

Состав и формы выпуска

Препарат содержит один активный компонент, которым выступает клозапин, его количество в 1 пилюле составляет 25 мг и 100 мг. Согласно описанию таблетки также включают:

• Крахмал
• Тальк
• Аэросил
• Стеариновокислый Mg
• Молочный сахар
• Воду
• Поливинилпирролидон.

Медикамент представлен округлыми пилюлями желтого цвета, они помещены в блистер по 10 шт., внутри пачки имеется 50 или 100 таб.

Лечебные свойства

Препарат Лепонекс не провоцирует возникновение каталепсии, в сравнении с иными средствами-нейролептиками не способствует подавлению стереотипного поведения.

Под влиянием ЛС наблюдается блокировка допаминовых рецептов, проявляется антихолинергическое, противоаллергическое, адренолитическое, а также незначительное антисеротонинергическое воздействие.

При приеме лекарства наряду с антипсихотическим действием регистрируется седативный эффект.

При лечении практически не возникает значительных экстрапирамидных реакций, не регистрируется повышение показателя гормона пролактина, таким образом, обеспечивается отсутствие побочного действия клозапина (галакторея, аменорея, гинекомастия, а также импотенция).

В редких случаях имеют место парксинсоноподобные проявления. С учетом наличия потенциально опасных негативных реакций (агранулоцитоз или же гранулоцитопения) назначается прием лекарства лицам с резистентностью к иным средствам и при наличии возможности осуществления контроля за показателями периферической крови.

Активный компонент пилюль хорошо абсорбируется слизистыми ЖКТ, степень и скорость всасывания не зависит от приема еды. Показатель биодоступности ЛС равен 55%.

Наивысшие плазменные концентрации в крови достигаются по прошествии 2 часов с момента приема таблеток. Метаболические превращения протекают в печени в два этапа. Длительность периода полувыведения составляет 12 часов.

В процессе выведения продуктов обмена участвует кишечник и почечная система.

Инструкция по применению Лепонекса

Пилюли потребуется пить дважды или трижды за сутки после еды. Единоразовая дозировка может варьироваться от 50 мг до 200 мг, наивысшая суточная – 600 мг. Доза ЛС подбирается строго индивидуально, начинают лечебную терапию с приема минимальных дозировок, затем можно постепенно повысить дозу на 25-50 мг на протяжении суток до проявления выраженного терапевтического эффекта.

Стоит обращать внимание на время появлении терапевтических эффектов: выраженное седативное действие, торможение психомоторного возбуждения, снотворный эффект, агрессивность, чрезмерное беспокойство, их подавление регистрируется по прошествии 4-6 дн. Выраженное антипсихотическое воздействие регистрируется по прошествии 7-14 дн. Устранение признаков негативизма наступает спустя 25-40 дн.  В последующем рекомендуется перейти на поддерживающую терапию, ее продолжительность – до полугода.

Если суточная доза ЛС составляет 200 мг, возможно единоразовое применение лекарства за сутки (предпочтительнее всего пить пилюли вечером).

Противопоказания и меры предосторожности

Цена: от 985 до 1670 руб.

Не рекомендуется проводить лечение с использованием данного препарата при:

• Наличии чрезмерной восприимчивости к составляющим
• Диагностировании нарушении функционирования костного мозга
• Выявлении гранулоцитопении (как токсической, так и идиосинкратической), а также агранулоцитоза
• Развитии тяжелых патологий почек
• Нарушении функций печени, таких как печеночная недостаточность
• Частых эпилептических припадках, наличии резистентности к адекватной терапии
• Развитии психозов (алкогольного или токсического), медикаментозной интоксикации
• Возникновении заболеваний сердца
• Признаках сосудистого коллапса, торможении роботы ЦНС
• Активных недугах печени, которые характеризуются анорексией, приступами тошноты, возникновением желтухи.

Во время проведения терапии стоит отказаться от управления автотранспортом и выполнения потенциально опасных работ. Необходимо время от времени (сперва каждую неделю, потом спустя 3-4 мес.) осуществлять контроль за основными показателями крови. В случае развития гранулоцитопении рекомендуется отменить терапию в связи с высоким риском возникновения негативных эффектов.

1. Перекрестные лекарственные взаимодействия
2. Не рекомендуется одновременное применение Лепонекса со средствами, которые тормозят функционирование костного мозга.
3. Прием алкоголя во время лечения противопоказан, так как этанол способен усиливать центральное действие препарата.
4. Стоит с особой осторожностью осуществлять прием психотропных лекарств, средств на основе бензодиазепина, лекарств, проявляющих гипотензивное и антихолинергическое влияние, а также подавляющих дыхательную функцию.

В случае приема циметидина или же эритромицина может наблюдаться повышение концентрации ЛС в крови, не исключено развитие побочной симптоматики. Стоит учитывать, что проявление адренолитической активности Лепонекса приводит к ослаблению гипертензивного действия норадреналина и лекарств с α- адреностимулирующим воздействием.

Есть сведения о проявлении тяжелых припадков у лиц без эпилепсии и о случаях делирия при комбинированном приеме вальпроевой кислоты с Лепонексом. Такие реакции считаются результатом фармакодинамического взаимодействия, механизм его на сегодняшний день не ясен.

Побочные эффекты и передозировка

Во время проведения лечения могут развиться множественные побочные реакции:

• Пересушенность слизистых ротовой полости
• Повышенное потоотделение
• Чрезмерное беспокойство
• Развитие агранулоцитоза
• Усиление седативного воздействия
• Делирий
• Приступы тахикардии
• Возникновение гранулоцитопении
• Вялость
• Резкое снижение АД
• Частые головные боли
• Появление тошноты и позывы к рвоте
• Ухудшение зрения
• Нарушение терморегуляции
• Развитие сосудистого коллапса
• Признаки гепатита
• Изменение основных показателей ЭКГ
• Нарушение процесса мочеиспускания
• Тремор
• Регидность мышц
• Спутанность сознания
• Головокружение
• Сильная сонливость.

Летальных исход в случае приема повышенных доз (2 г и больше) равен примерно 12%. Применение лекарства в дозировке 400 мг может привести к впадению в кому. Возможно проявление следующей симптоматики:

• Развитие судорожного синдрома
• Появление галлюцинаций
• Возникновение арефлексии
• Делирий
• Угнетение дыхательной функции
• Одышка
• Сильное слюноотделение
• Экстрапирамидные признаки
• Летаргия
• Изменение температуры тела
• Коллапс
• Снижение АД
• Нечеткость зрительного восприятия
• Повышение нервно-рефлекторной возбудимости
• Расширение зрачков
• Спутанность сознания
• Нарушение ЧСС.

При появлении описанных симптомов стоит осуществить процедуру промывания ЖКТ, затем рекомендуется прием средств-энтеросорбентов, посимптомная терапия. Также потребуется контролировать жизненно важные функции.

Аналоги

Азалептин

Цена от 418 до 1219 руб.

Препарат является отечественным аналогом Лепонекса, так как состав лекарств одинаков. Прием нейролептика помогает устранить чрезмерную нервную возбудимость, и психомоторное возбуждение, которое наблюдается при шизофрении. Производится Азалептин в форме таблеток.

Плюсы:

• Невысокая цена
• Помогает нормализовать сон
• Эффективен в лечении атипичной мании.

Минусы:

• Противопоказано принимать при нарушениях костномозгового кроветворения
• Может провоцировать нарушение аккомодации
• Не следует осуществлять одновременный прием с лекарствами, оказывающими угнетающее влияние на работу костного мозга.

Скачать инструкцию по применению

Препарат «Лепонекс»Скачать инструкцию «Лепонекс»
64 кб

Лепонекс

Таблетки: клозапин, стеарат магния, кремний коллоидный безводный, кислота стеариновая, кукурузный крахмал, поливинилпирролидон, тальк, лактоза, очищенная вода.

Раствор для инъекций: клозапин, кислота лауриновая, бутилированный гидроксианизол, масло нейтральное.

Форма выпуска

Таблетки плоские, округлой формы, желтого цвета 25 или 100 мг в блистере в картонной упаковке № 50, 100.

Раствор для инъекций в стеклянных ампулах 1 и 2 мл в картонной упаковке №50.

Фармакологическое действие

Антипсихотическое, седативное, антигистаминное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Лепонекс не вызывает каталепсии и, в отличии от других ЛС-нейролептиков, не подавляет стереотипное поведение.

Оказывает блокирующее действие различной степени выраженности в отношении допаминовых рецепторов (D1—D5), оказывает выраженное антихолинергическое, адренолитическое, антигистаминное и слабовыраженное антисеротонинергическое действие. Препарат вызывает сильный и быстрый седативный эффект, оказывает антипсихотическое действие.

При этом, антипсихотический эффект появляется и у тех у больных шизофренией, которые устойчивы к лечению другими ЛС.

То есть, препарат эффективным в отношении как симптомов выпадения при шизофрении, так и продуктивной симптоматики заболевания.

Весьма редко встречаются и парксинсоноподобные реакции. Однако, в связи с наличием потенциально опасными побочными реакциями препарата (агранулоцитоз, гранулоцитопения) рекомендуется его назначать только больным с наличием резистентности к другим ЛС и у которых есть возможность проведения периодического контроля состава периферической крови.

Фармакокинетика

Препарат практически полностью всасывается их ЖКТ, при этом, прием пищи не влияет на скорость и степень всасывания. Биодоступность препарата порядка 55%. Cmax в крови достигаются через два часа. Биотрансформируется в печени, а в два этапа. T1/2 — 12 часов, выведение происходит в две фазы и осуществляется через почки и кишечник.

Показания к применению

• Лечение шизофрении у пациентов, имеющих резистентность к другим нейролептикам или при отсутствии терапевтического эффекта;
• Предупреждение рецидива суицидальных попыток у больных с шизоидными расстройствами или шизофренией;
• Лечение психозов при болезни Паркинсона.

Противопоказания

Высокая чувствительность к препарату, расстройства функции костного мозга, наличие в анамнезе гранулоцитопении (токсическая, идиосинкразическая), эпилепсия, психозы различного генеза (алкогольный, токсический, лекарственный), угнетение ЦНС, сосудистый коллапс, миокардит, заболевания почек, печени.

Побочные действия

Агранулоцитоз, гранулоцитопения, сонливость, усталость, седативный эффект, головные боли, головокружения, беспокойство, делирий и возбуждение, спутанность сознания, мышечная ригидность, тремор, сухость во рту, нарушения остроты зрения, терморегуляции, повышенное потоотделение, тахикардия, гипотензия, сосудистый коллапс, изменения на ЭКГ, тошнота, рвота, задержка мочи, гепатит.

Лепонекс, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Таблетки принимают внутрь 2-3 раза в сутки после приема пищи. Разовая доза варьирует в пределах 50-200 мг, среднесуточная доза — 200-400 мг, максимальная —600 мг. Дозировка препарата подбирается индивидуально, начинают лечение небольшими дозами постепенно повышая на 25-50 мг в сутки до появления терапевтического эффекта.

Необходимо учитывать время проявления того или иного терапевтического эффекта: быстрое развитие седативного и снотворного действия; подавление психомоторного возбуждения, беспокойства или агрессии можно ожидать через 3-6 суток; антипсихопатическое действие наступает через 7-14 суток, купирование симптомов негативизма — 25-40 суток. Затем больного переводят на поддерживающий курс, длительность которого составляет не менее полугода. При суточной дозировке не более 200 мг, можно перейти на однократный прием препарата, желательно вечером.

Раствор Лепонекса вводят только в/м в дозировке 12,5 мг (0,5 мл) 1- 2 раза в сутки. Через несколько дней в рекомендуется переход на прием препарата внутрь.

Передозировка

Смертность при передозировке препарата в дозировке 2 000 мг и более составляет около 12%. Прием Лепонекса в дозе около 400 мг приводит к развитию тяжелых коматозных состояний.

Симптомами передозировки являются сонливость, галлюцинации, арефлексия, летаргия, делирий, судороги, спутанность сознания, кома, возбуждение, экстрапирамидные симптомы, повышение рефлексов, нечеткость зрения, расширение зрачков, повышенное слюноотделение, гипотензия, коллапс, тахикардия, колебания температуры тела, аритмии, одышка, угнетение дыхания.

Взаимодействие

Нельзя принимать совместно с Лепонексом ЛС, угнетающие функцию костного мозга. Также не совместим Лепонекс и алкоголь, поскольку препарат усиливает центральное действие алкоголя. Особую осторожность соблюдать при одновременном приеме препарата с психотропными ЛС, бензодиазепинами, препаратами с гипотензивным и антихолинергическим эффектом, угнетающими дыхание.

Применение Лепонекса одновременно с циметидином или эритромицином приводит к увеличению концентрации препарата в крови и развитию побочных явлений. Лепонекс, благодаря адренолитической активности ослабляет гипертензивный эффект норадреналина, а также препаратов с альфа-адреностимулирующим действием.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

При температуре до 25°C.

Срок годности

60 месяцев.

Цена Лепонекса, где купить

Цена таблеток Лепонекс 25 мг № 50 варьирует в пределах 985 —1668 рублей за упаковку. Лепонекс 25 мг № 50 от 756 до 1285 рублей. Купить Лепонекс в подавляющем большинстве аптек Москвы и других городов можно без затруднений. В случае отсутствия препарата можно сделать заказ на его доставку.

ИНФОРМИРУЙТЕ ВРАЧА О ПОЯВЛЕНИИ У ВАС ЛЮБЫХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НЕ УПОМЯНУТЫХ В ДАННОЙ ИНСТРУКЦИИ, НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ И ОЩУЩЕНИЯХ! А ТАКЖЕ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НА ФОНЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА!

Лепонекс 100 мг 50 таблеток

• Leponex является лекарственные препараты для лечения психических расстройств у пациентов и пациенток, которые не реагируют на другие, той же цели выступающей лекарственных средств или с серьезными побочными эффектами реагировать.
• Leponex может быть использован также при психозах, которые могут возникнуть в связи с болезнью Паркинсона, если все остальные исчерпаны возможности терапии.
• Leponex также является лекарственные препараты для лечения психических расстройств у пациентов, у каких в силу их заболевания долгосрочного себя риск неблагоприятных поведений состоит.
• Leponex может быть принято только по рецепту врача.

Если в крови содержится слишком мало белых кровяных телец, или если пациент или пациентка страдала ранее к нарушению образования кровяных клеток, не могут быть приняты Leponex; точно так же, если у пациента или пациентки серьезных заболеваниях печени, почек или болезни сердца не существует.

То же самое касается ситуации, когда состояний, как неконтролируемая эпилепсия, наличие алкоголя или другие алкогольные отравления мозга с или без нарушения функции.

Leponex нельзя применять при глубокой потере сознания или сосудистом коллапсе.

Так же Leponex нельзя применять, если есть кишечная непроходимость (паралитический илеус) отсутствует или если во время предыдущей обработки с Leponex реакции Гиперчувствительности возникали.

Leponex не предназначена для детей и подростков до 18 лет.

Если вы в легких печени, почек и сердечными заболеваниями, приемом Leponex хоть и возможно, но только с особой осторожностью (при тяжелых заболеваниях печени, почек и сердечных заболеваниях может Leponex не будут приняты). Сообщите врачу об этом. Также важно, чтобы ваш врач или ваш Врач знаю, если вы страдаете от увеличения Простаты, судорог, зеленая звезда, аллергии или другого заболевания.

Если вы страдаете сахарным диабетом (высокий уровень сахара в крови), ваш врач должен контролировать Врач или их уровни глюкозы в крови регулярно. Leponex также может вызывать изменения липидов крови и привести к увеличению веса. Ваш врач или ваш Врач может контролировать свой вес и уровни липидов.

Это лекарство может влиять в использовании отзывчивость, способность управлять транспортными средствами и способности, инструменты или машины!

Может, особенно в начале лечения Leponex вызвать сонливость. Поэтому едут в основном в первые недели Лечения мероприятий, таких как автомобиль или Работать с механизмами.

Взаимодействия между Leponex и других лекарственных средств возможно путем Leponex усиливает действие снотворных или транквилизаторов, а также лекарств против аллергии.

Пить во время Leponex-терапию никакого алкоголя, поскольку Leponex может усиливать действие алкоголя.

При сильном Курение или никотин повышенной концентрации потребления Leponex могут возникнуть Wirksubstanz в крови, если Курение или никотин, но вдруг отказались. Это может привести к увеличению появления побочных эффектов.

Длительное неподвижности, например, длительное Bettlägerigkeit следует избегать, чтобы предотвратить нарушения кровообращения (образование тромбов).

Leponex может способствовать возникновению мышечных судорог. Если вы страдаете от эпилепсии, может быть увеличена возможность получить приступ, через терапию Leponex.

Если высокая температура, ригидность мышц, учащенное дыхание, ненормальное потоотделение, снижение бдительности (сознание Амортизация) возникает, следует немедленно уведомите об этом вашего врача или ваш Врач. Это не может быть, что ваш организм правильно реагирует на препарат.

При следующих состояниях или симптомах следует немедленно сообщить врачу:

• Сердечно-сосудистой недостаточности (симптомы: например, приступ неожиданной слабости, головокружение, холодный Пот, нарушения зрения, потеря сознания), нарушения сердечного ритма,
• Воспаления сердечной мышцы или перикарда (симптомы: например, сердцебиение, одышка, беспокойство, быстрая утомляемость, боли за грудиной, гриппоподобные жалобы, лихорадка, ускоренное Дыхание, отеки ног),
• Тромбоэмболия (острая непроходимость Сосудов за счет ссыльных крови привитых виноградниках, симптомы: например, односторонняя боль в ноге и/или отек в ноге, внезапная затрудненное дыхание, голубоватый обесцвечивание),
• Инсульт, сердечные заболевания или в семейной истории аномальной проводимости в сердце, называется удлинением интервала QT,
• Воспаление печени (гепатит, симптомы: такие как, например, Тошнота, рвота, потеря аппетита) или желтуха,
• Обстипация (Запор).

Это может быть, что во время лечения с Leponex возникнуть следующие побочные эффекты:

• Во время приема Leponex может произойти из-за снижения артериального давления головокружение или обмороки, особенно в начале лечения.
• Судороги, сонливость, обмороки, мышечная слабость, которые могут привести к падениям.
• Боль в грудной клетке, которыми являются симптомом сердечного приступа может быть, который может привести к смерти.
• Боль в грудной клетке, которая может быть вызвана воспалением сердечной мышцы, которое может привести к смерти.
• Боли в животе и запор как возможные признаки ненормальное растяжение толстой кишки, что может привести к смерти.
• Боль в животе, может быть признаком отмирание части кишечника из-за недостаточного кровообращения, что может привести к смерти.
• Leponex может вызвать сонливость и длительным пребыванием в постели с увеличением веса, что может привести у некоторых пациентов к образованию кровяных сгустков.

Под Leponex были случаи сердечного приступа с летальным исходом. Поскольку Leponex может вызывать сонливость, это может вызвать сочетание удлиненной пребывание в постели и вес тромба.

Почему необходимо проводить регулярный контроль картины Крови?

При лечении Leponex может вызвать серьезные изменения картины Крови (отсутствие белых кровяных клеток). При преждевременному Обнаружения и немедленного Прекращения лекарственного средства (должна проводиться только по назначению врача ожидания) это расстройство излечимо. Поэтому важно, что у них регулярно контролировать картину Крови пациента проводится:

в течение первых 18 недель после начала лечения 1 ч в неделю, спустя не менее 1× ежемесячно.

Даже после полного Прекращения Leponex ваш врач или ваш Врач будет проводить контроль картины Крови еще.

Симптомы этого изменения картины Крови, например, лихорадка, озноб, боль в Горле, тонзиллит, а также нарушение заживления РАН. При первом появлении таких жалоб необходимо немедленно обратиться к своему лечащему врачу или медицинскому работнику. Он/она будет немедленно проверить картину крови и при необходимости дополнительные предосторожности.

Расскажите своему врачу или фармацевту или ваш Врач или фармацевт, если вы страдаете от других заболеваний, аллергия или другие лекарственные препараты (даже платных!) принимаете или наружного применения.

У новорожденных, матери которых имели принимать во время третьего триместра беременности антипсихотические препараты, после родов состоят следующие риски: твердые конечности, Дрожь, Беспокойство, мышечная жесткости, мышечная слабость, сонливость, одышка, расстройства питания. В некоторых случаях симптомы сами следует делать ограничение, в других случаях новорожденные должны заботиться в реанимации и длительное время госпитализированы.

Пожалуйста, проинформируйте своего врача или ваш Врач сразу, если вы беременны или если вы подозреваете, что можете быть беременной, чтобы обсудить дальнейшие действия. Лечение должно быть прекращено ни в коем случае по собственному усмотрению.

Внезапное Прекращение приема Leponex может иметь серьезные последствия.

Пожалуйста, незамедлительно сообщите об этом вашему гинекологу или врач или акушер/-о в один прием во время беременности, особенно если описанное отклонение от нормы у своего ребенка после рождения.

Поскольку Leponex превышает в грудное молоко, не должны кормить грудью мам, которые лечатся с Leponex,.

Дозировка устанавливается врачом или с Врачом по степени тяжести заболевания индивидуально. Чтобы добиться хорошего успеха лечения, обязательно соблюдать дозировки инструкции врача или ваш Врач.

Применение и безопасность у детей и подростков не изучена до сих пор.

Вы не меняете от предписанной дозировки. Если вы считаете, что лекарство действует слишком слабо или слишком сильно, так поговорите с вашим врачом или фармацевтом или с вашим Врач или фармацевт.

Вы должны лечение Leponex не без консультации с лечащим врачом или Врачом прервать, так как под частичным нежелательные эффекты может вызвать. Если вам нужно высадить Leponex, уменьшит ваш врач или ваш Врач дозу медленно, в течение 1 до 2 недель, чтобы избежать нежелательных последствий.

Поделитесь своим врачом или с Врачом если вы заметили эти симптомы, поскольку они должны рассматриваться в кратчайшие сроки.

Следующие побочные эффекты могут возникнуть при приеме Leponex:

Самым распространенным серьезным побочным эффектом Leponex потенциальный недостаток белых кровяных клеток (см. «когда при приеме Leponex осторожность?/Почему необходимо проводить регулярный контроль картины Крови?»).

1. Очень частыми побочными эффектами являются сонливость, головокружение, учащенное сердцебиение, запор, повышенное или пониженной саливации.
2. Частые побочные эффекты включают увеличение веса, судороги, расстройства Речи, головные боли, судороги и подергивания мышц или ригидность мышц, Тремор Покоя (так называемые экстрапирамидные симптомы), потеря сознания, бессилие, нечеткость зрения, снижение артериального давления, высокое кровяное давление, изменения ЭКГ, Тошнота, рвота, сухость во рту, повышение активности печеночных ферментов, нарушения функции мочевого пузыря, усталость, измененная секреция Пота, повышенная температура.
3. Иногда могут мышечные судороги, дезориентация и происходят резкие колебания артериального давления.
4. В редких случаях возможно повышение сахара в крови (гипергликемия, какой в редких случаях может привести к коме), беспокойство, возбуждение, спутанность сознания, бреда, навязчивых мыслей и поведения, нарушения сердечного ритма, воспаления или заболевания сердечной мышцы или воспаление перикарда (симптомы: например, сердцебиение, одышка, беспокойство, быстрая утомляемость, боли за грудиной, гриппоподобные жалобы, лихорадка, ускоренное Дыхание, отеки ног), сосудистом коллапсе, затруднение при глотании, затруднение Дыхания, дыхательных инфекций, воспаления печени (гепатит C), Желтуха, а также воспаление панкреаса (поджелудочной железы), тромбоэмболия (острая непроходимость Сосудов путем похитил крови привитых виноградниках, симптомы: например, односторонняя боль в ноге и/или отек в ноге, внезапная затрудненное дыхание, голубоватый обесцвечивание) месторождений.
5. Очень редкие побочные эффекты являются кишечная непроходимость (илеус), кожные реакции, высокий Холестерин и высокое липидов в крови, нарушения функции почек, расстройства половой функции.

Частота неизвестна

Печени, как жировая дистрофия печени, гибель клеток Печени и повреждение печени.

Печени, какие нормальной ткани печени рубцовой ткани с заменить и тем самым приводят к потере функции, вплоть до опасной для жизни ситуации. К тому печеночная недостаточность, нарушения функций печени и трансплантации печени включают ионы.

• Спорадически «выстукивая», «hämmerndes» или «flatterndes» ощущение в груди (тахикардия).
• Падения из-за судорог, сонливость, обморок, судороги, мышечная слабость, вызванные Leponex.
• Боль в грудной клетке как возможный симптом сердечного приступа, который может привести к смерти.
• Боль в грудной клетке как потенциальную признаки воспаления сердечной мышцы, которое может привести к смерти.
• Боль в грудной клетке, икота, учащенное дыхание (признаки накопления жидкости между слоями ткани, которые покрывают легкие и грудную полость раздевания).

Быстрее и у меня неустойчивые сердцебиение (мерцательная аритмия). Иногда учащенное сердцебиение, обмороки, одышка или груди могут возникнуть жалобы.

1. Боли в животе и запор как возможные признаки ненормальное растяжение толстой кишки, что может привести к смерти.
2. Боль в животе, может быть признаком отмирание части кишечника из-за недостаточного кровообращения, что может привести к смерти.
3. Мышечные спазмы, лихорадка, красновато-коричневый цвет мочи как возможные признаки ненормальной распад мышечной ткани (рабдомиолиз).
4. Боль в грудной клетке и в животе различной степени, как возможные признаки одновременное воспаление оболочек в различных полостях тела, например оболочек в грудной клетке, в животе и в суставах.
5. Доказанная или сильно подозревал инфекция, сопровождается лихорадкой или ниже температуры тела, необычно быстрое дыхание, быстрое биение сердца, Изменение реакции и сознания, падение артериального давления (сепсис).
6. Дыхание отсева или участков с плоской дыхания во время сна.
7. Аллергические реакции (отечность преимущественно лица, рта и языка, которое может сопровождаться зудом или болями).
8. Ночная Einnässen.
9. Сыпь, фиолетовые/красные пятна, лихорадка или зуд из-за воспаления кровеносных сосудов.
10. Воспаление толстой кишки, которое вызывает понос, боли в Животе, лихорадка.
11. Изменение цвета кожи.
12. «Бабочка сыпь» на лице, боли в суставах, мышечные боли, лихорадка и усталость (красная волчанка).
13. Внезапный, неконтролируемый подъем артериального давления (псевдо феохромоцитома).
14. Глубже Кровяное Давление.
15. Неконтролируемая, боковое сгибание тела (Pleurothotonus).
16. Чрезмерное увеличение веса (массы тела как минимум на 20% выше, чем она должна быть).
17. Если вам встречается человек; расстройство эякуляции, при семени в мочевой пузырь, чтобы эякулировать а не через пенис (сухой оргазм или ретроградная эякуляция).
18. При длительных болезненной эрекции без сексуальной стимуляции (так называемый приапизм) следует немедленно обратиться к урологу.

К явлениям, для подробное информацией симптомами тяжелой, пожалуйста, см. главу «когда при приеме Leponex осторожности?».

Если одно из перечисленных побочных эффектов происходит, или если вы заметили побочные эффекты, не описанные здесь, обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом респ. Ваш Врач или фармацевт сообщить.

• Leponex храните в сухом месте, недоступным для детей.
• Препарат можно использовать только до указанной на упаковке с «EXP» обозначенной даты.
• Leponex должен храниться не выше 30 °C.

Дополнительные сведения ваш врач или фармацевт resp предоставляет вам. Ваш Врач или фармацевт. Эти лица имеют подробную техническую информацию.

Действующее вещество Leponex является клозапин.

1 таблетка содержит 25 мг или 100 мг клозапин, а также вспомогательные вещества.

1. В аптеках только против врача, который имеет право для однократного отсчета.
2. Таблетки 25 мг: 50.
3. Таблетки 100 мг: 50.

BGP Products GmbH, 6341 Baar.

Этот листок был испытан в сентябре 2017 года, выступая путем введения препарата (Swissmedic).

Лепонекс: сравнить цены, инструкция по применению, отзывы, аналоги, купить Лепонекс в Украине – YOD.ua

• действующее вещество: clozapine;
• 1 таблетка 25 мг содержит 25 мг клозапина;
• 1 таблетка 100 мг содержит 100 мг клозапина;
• вспомогательные вещества : магния стеарат кремния диоксид коллоидный тальк повидон, крахмал кукурузный лактоза моногидрат.

Показания

1. Устойчива к терапии шизофрения
2. Лепонекс следует назначать только тем пациентам с шизофренией, которые являются резистентнмы к терапии или толерантными к стандартным нейролептиков по нижеуказанным определениями.

3. Резистентность к стандартным нейролептиков — это состояние, когда предыдущее лечение со стандартными нейролептиками при соответствующей дозировке и в течение достаточного периода пор не привели к адекватному клинического улучшения.

4. Непереносимость стандартных нейролептиков — это состояние, когда происходят тяжелые неуправляемые побочные эффекты неврологического характера (экстрапирамидные симптомы или поздняя дискинезия), которые делают невозможной эффективную нейролептические терапию с применением стандартных нейролептиков.

5. Риск рецидива суицидальных попыток
6. Лепонекс показан для длительного снижения риска рецидива суицидального поведения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, которые оцениваются по такого риска на основе их истории болезни и текущей клинической картины.

7. Психотические расстройства в течение терапии болезни Паркинсона
8. Лепонекс показан для лечения психотических расстройств, развивающихся в ходе болезни Паркинсона, в случае если стандартная терапия оказалась неэффективной.

9. Неэффективность стандартной терапии определяется как отсутствие контроля над психотическими симптомами и / или появление функционально неприемлемого усиление выраженности моторных симптомов после принятия следующих мер: отмена антихолинергических препаратов, включая трициклические антидепрессанты; попытка уменьшить дозу допаминергических противопаркинсонических препаратов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к клозапина или к любому другому компоненту препарата; невозможность регулярно контролировать показатели крови у пациента; токсическая или идиосинкратическая гранулоцитопения / агранулоцитоз в анамнезе (за исключением развития нейтропении или агранулоцитоза вследствие химиотерапии, перенесенной ранее); агранулоцитоз в анамнезе, индуцированный Лепонексом; нарушение функции костного мозга; эпилепсия, не поддается контролю; алкогольный или другие токсические психозы, лекарственные интоксикации, коматозные состояния; сосудистый коллапс и / или угнетение ЦНС любой этиологии; тяжелые нарушения со стороны почек или сердца (например миокардит); острые заболевания печени, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита или желтухой; прогрессирующие заболевания печени, печеночная недостаточность; паралитическая непроходимость кишечника.

Лепонекс не следует назначать одновременно с препаратами, которые, как известно, могут вызвать агранулоцитоз; не следует также применять одновременно депо-нейролептики.

Способ применения и дозы

Дозы препарата подбирают индивидуально.Для каждого пациента следует применять минимальную эффективную дозу.

• Начинать лечение препаратом Лепонекс необходимо только тогда, когда у пациента общее количество лейкоцитов составляет ≥ 3500 / мм 3 (3,5×10 9 / л), а абсолютное количество нейтрофилов (АКН) ≥ 2000 / мм 3 (2,0×10 9 / л) и показатели находятся в пределах стандартизированного нормального диапазона значений.
• Коррекция дозы показана пациентам, которые также получают лекарственные средства, вступающих в фармакодинамическое и фармакокинетическое взаимодействие с препаратом Лепонекс ® , такие как бензодиазепины или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
• Рекомендовано нижеследующем дозирования.
• Устойчива к терапии шизофрения
• Начальная доза

В первый день назначают 12,5 мг (половина таблетки 25 мг) один или два раза, и одну или две таблетки 25 мг на второй день. При хорошей переносимости дозу можно увеличивать постепенно на 25-50 мг / сут до достижения дозы 300 мг / сут в течение 2-3 недель. После этого в случае необходимости суточную дозу можно увеличить до 50-100 мг с интервалами дважды в неделю или, желательно, еженедельно.

https://www.youtube.com/watch?v=BQkB3rJXE9w

терапевтический диапазон

У большинства пациентов наступления антипсихотического эффекта можно ожидать при дозе

300-450 мг / сут, которую применяют в несколько приемов. У некоторых пациентов адекватными могут оказаться меньше суточные дозы, в то время как другие могут потребовать до 600 мг / сут.

Суточную дозу можно разделить на неравные дозы, наибольшее из них нужно принять перед сном.

Максимальная доза

Для достижения полного терапевтического эффекта некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы в таких случаях целесообразно постепенное увеличение дозы (т.е. прирост дозы не должен превышать 100 мг) до достижения 900 мг / сут. Увеличение количества нежелательных реакций (в частности пароксизмов) возможно при дозах, превышающих 450 мг / сут.

поддерживающая доза

После достижения максимального терапевтического эффекта состояние многих пациентов можно эффективно поддерживать с помощью более низких доз препарата. Для этого рекомендуется постепенно уменьшать дозу препарата. Лечение нужно проводить в течение не менее 6 месяцев. Если суточная доза не превышает 200 мг, может быть целесообразным одноразовый вечерний прием препарата.

отмена терапии

В случае запланированного прекращения лечения Лепонекс ® рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 1-2 недель.

При необходимости резкой отмены препарата (например, через лейкопения) следует пристально наблюдать за пациентом из-за возможного обострения психотической симптоматики или симптоматики, связанной с холинергическим рикошет-эффектом (например, усиленное потоотделение, головная боль, тошнота, рвота и диарея).

восстановление терапии

Если эта доза переносится хорошо, повышение дозы до достижения терапевтического эффекта можно осуществлять быстрее, чем рекомендуется для начального лечения.

Однако если у больного в начальный период лечения отмечалась остановка дыхания или сердечной деятельности, но потом дозу препарата удалось успешно довести до терапевтической, повторное повышение дозы следует проводить очень осторожно.

Переход с предыдущего лечения нейролептиками на терапию препаратом Лепонекс®

Как правило, Лепонекс ® не следует назначать в комбинации с другими нейролептиками.

Если же лечение препаратом Лепонекс ® необходимо начать пациенту, который уже проходит лечение нейролептиками перорально, рекомендуется, если возможно, сначала прекратить лечение другим нейролептиками, постепенно снижая дозу в течение одной недели. Лечение препаратом Лепонекс ®может быть начато, как описано выше, не ранее чем через 24 часов после полного прекращения приема другого нейролептика.

1. Риск рецидива суицидальных попыток
2. Рекомендации по дозированию и способа применения такие же, как и при лечении устойчивой к терапии шизофрении.
3. Психотические расстройства в течение терапии болезни Паркинсона

Начальная доза не должна превышать 12,5 мг / сутки (половина 25 мг таблетки), принятая как разовая доза вечером. Дальнейшие увеличения дозы должны быть на 12,5 мг, с максимальным увеличением в 2 раза в неделю до 50 мг — дозы, которая не должна быть достигнута к концу 2 недели. Суточную дозу следует предпочтительно принимать однократно вечером.

Средняя эффективная доза, как правило, составляет от 25 мг до 37,5 мг / сут. Если лечение в течение по крайней мере одной недели в дозе 50 мг / сут не обеспечивает удовлетворительного терапевтического ответа, дозу можно осторожно повышать на 12,5 мг в неделю.

Дозу 50 мг / день следует превышать только в исключительных ситуациях, а максимальная доза никогда не должна превышать 100 мг / сут.

Когда полная ремиссия психотической симптоматики длится минимум 2 недель, можно увеличить дозу нейролептика, если увеличение базируется на моторной статусе. Если этот подход приводит к рецидиву психотических симптомов, дозу Лепонекса ® можно увеличить с приростами 12,5 мг / нед до максимальной дозы 100 мг / сут, принимая в виде разовой дозы или в два приема.

окончание терапии

Рекомендуется постепенное снижение дозы на 12,5 мг по крайней мере за 1 неделю (лучше — за две недели). Лечение следует немедленно прекратить при возникновении нейтропении или агранулоцитоза.В этой ситуации тщательный психический контроль за пациентом нужен, так как симптомы могут быстро восстановиться.

• Применение у пациентов пожилого возраста
• Рекомендуется начинать лечение с особенно низкой дозы (в первый день — 12,5 мг однократно) с последующим повышением дозы не более чем на 25 мг в сутки.
• Применение пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями
• Рекомендуется начинать лечение с низкой дозы (в первый день — 12,5 мг один раз в сутки) с последующим медленным и небольшим повышением дозы.
• Применение пациентам с почечной недостаточностью
• Для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью начальная доза должна составлять в первый день — 12,5 мг один раз в сутки с последующим медленным и небольшим повышением дозы.
• Применение пациентам с печеночной недостаточностью
• Пациетны с печеночной недостаточностью должны применять препарат с осторожностью и регулярно мониторить показатели функции печени.
• Дети.
• Безопасность и эффективность лечения Лепонекс ® детей не установлены, поэтому препарат не применяют детям.

Передозировка

Известно, что в случае острого умышленного или случайного передозировки препаратом Лепонекс ®смертность составляет примерно 12%. Большинство летальных исходов были обусловлены сердечной недостаточностью или аспирационной пневмонией и возникли после приема доз препарата, превышающих 2000 мг.

Были сообщения о пациентах, которые выздоровели после передозировки, вызванного приемом более 10000 мг. Однако в нескольких взрослых пациентов, преимущественно в тех, кто ранее не применял Лепонекс ® , прием препарата всего лишь в дозе 400 мг привел к развитию коматозных состояний, угрожающих жизни, и в одном случае — к смерти.

У детей младшего возраста прием 50-200 мг приводил к выраженному седативного эффекта или комы, но без летального исхода.

1. Признаки и симптомы.
2. Сонливость, летаргия, кома, арефлексия, спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, делирий, экстрапирамидные симптомы, повышение рефлексов, судороги повышенное слюноотделение, расширение зрачка, нечеткость зрения; колебания температуры; артериальная гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия; аспирационная пневмония, одышка, угнетение или нарушение дыхания.
3. Лечение.

Специфический антидот неизвестен. Показаны такие неспецифические меры: немедленное и повторное промывание желудка и / или последующее введение активированного угля в течение шести часов после применения препарата.

Перитонеальный диализ и гемодиализ вряд ли будут эффективными;кардиореспираторная интенсивная терапия (ЭКГ, постоянный мониторинг); постоянный контроль электролитов и кислотно-щелочного равновесия.

Применение эпинефрина следует избегать при лечении артериальной гипотензии из-за возможности развития эффекта «обратного эпинефрина».

При антихолинергическому эффекте применяют парасимпатомиметични агенты физостигмина (проникает через гематоэнцефалический барьер), пиридостигмин или неостигмин.

При аритмии применяют препараты калия, бикарбонат калия или дигиталис в зависимости от симптомов хинидин или прокаинамид противопоказаны.

При артериальной гипотензии проводят инфузию альбумина или плазмозаменителей. Допамин или ангиотензин являются наиболее эффективными стимуляторами. Адреналин и другие бета-симпатомиметики противопоказаны (возможно увеличение вазодилатации).

Из-за возможности развития задержки реакций с пациентом следует наблюдать в течение не менее 5 дней.

Побочные эффекты

В основном профиль нежелательных явлений при применении клозапина является предсказуемым благодаря его фармакологическим свойствам. Важным исключением является способность препарата вызывать развитие агранулоцитоза.

Из-за этого риск применения препарата ограничивается применением для лечения шизофрении, резистентной к лечению другими лекарственными средствами, и психоза, который наблюдается в ходе терапии болезни Паркинсона, в случае, если стандартное лечение оказалось неэффективным.

Хотя мониторинг по показателям крови является важной частью наблюдения за пациентами, получающими клозапин, врач должен знать о других редкие, но серьезные нежелательные реакции, которые могут быть диагностированы на ранних стадиях развития только путем тщательного наблюдения за пациентом и опрос пациента, с целью предотвращения заболеваемости и смертности.

Для оценки частоты возникновения различных побочных реакций использованы следующие критерии: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100, 1/1000, 1/10000,

ЛЕПОНЕКС® таблетки — инструкция, цена в аптеках, аналоги, состав, показания, отзывы

• таблетки 25 мг, №  50
• Прочие ингредиенты: магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, тальк, повидон, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.
• По рецепту A

Атипичный аутизм
МКБ F84.1

Рекуррентное депрессивное расстройство
МКБ F33.9

фармакодинамика.

Лепонекс — это антипсихотическое средство, которое отличается от классических антипсихотических препаратов.

Фармакологические эксперименты продемонстрировали, что клозапин не индуцирует каталепсию или подавляет стереотипное поведение, вызванное введением апоморфина или амфетамина.

Препарат оказывает только слабое блокирующее действие на дофаминовые D1-, D2-, D3-и D5-рецепторы, но проявляет высокую эффективность относительно D4-рецепторов, а также оказывает анти-альфа-адренергическое, антихолинергическое, антигистаминное действие и подавляет реакцию активации.

Он также обладает антисеротонинергическими свойствами. Клинически Лепонекс проявляет быстрый и выраженный седативный эффект и оказывает сильное антипсихотическое действие, в частности у пациентов с шизофренией, резистентных к лечению другими лекарственными препаратами.

В ходе исследования клинически значимое улучшение отмечали у трети пациентов в течение первых 6 нед после начала лечения и примерно у 60% пациентов, у которых лечение было продлено до 12 мес. Кроме того, отмечено улучшение в некоторых аспектах когнитивной дисфункции.

По сравнению со стандартными нейролептиками при применении Лепонекса значительно снизился риск суицидального поведения у пациентов с шизофренией или шизоаффективными нарушениями. Тяжелые экстрапирамидные реакции, такие как острая дистония, паркинсоноподобные побочные эффекты и акатизия, возникают редко. В отличие от стандартных нейролептиков, Лепонекс не повышает или почти не повышает уровни пролактина, что дает возможность избежать таких нежелательных эффектов, как гинекомастия, аменорея, галакторея и импотенция.

Фармакокинетика

Абсорбция. Всасывание Лепонекса после перорального применения составляет 90–95%. Ни скорость, ни степень всасывания не зависят от приема пищи. При первом прохождении Лепонекс подвергается умеренному метаболизму; биодоступность составляет 50–60%.

Распределение. В стационарном состоянии на фоне двукратного приема препарата максимальные уровни в крови достигаются в среднем через 2,1 ч (0,4–4,2 ч). Объем распределения — 1,6 л/кг массы тела. Связывание клозапина с белками плазмы крови составляет около 95%.

Биотрансформация/метаболизм. Перед выведением клозапин почти полностью метаболизируется. Фармакологической активностью обладает лишь один из его основных метаболитов — десметилклозапин. Его действие напоминает действие клозапина, но выражено значительно слабее и менее продолжительное.

Выведение. Выведение клозапина имеет двухфазный характер со средним периодом распада 12 ч (6–26 ч). После приема однократной дозы 75 мг Т½ составлял 7,9 ч.

Это значение увеличилось до 14,2 ч при достижении стационарного состояния в результате применения ежедневных доз по 75 мг в течение не менее 7 дней. Лишь незначительное количество неизмененного препарата выявлено в моче и кале.

Около 50% принятой дозы выводится в виде метаболитов с мочой и 30% — с калом.

Линейность/нелинейность. В период равновесного состояния при повышении дозы препарата с 37,5 до 75 и 150 мг 2 раза в сутки отмечено линейное дозозависимое увеличение AUC, а также максимальных и минимальных концентраций в плазме крови.

Фармакокинетика у отдельных групп пациентов. Несмотря на то что нет исследований фармакокинетики и биотрансформации, необходимо с особой осторожностью применять препарат у пациентов с нарушениями функции печени, заболеваниями желчных путей и почек. При тяжелом течении заболеваний применение препарата противопоказано.

устойчивая к терапии шизофрения. Лепонекс следует назначать только тем пациентам с шизофренией, которые резистентны к терапии или толерантны к стандартным нейролептикам со следующими определениями.

Резистентность к стандартным нейролептикам — это состояние применяется, когда предыдущее лечение со стандартными нейролептиками при соответствующей дозировке и в течение достаточного периода не привели к адекватному клиническому улучшению.

Непереносимость стандартных нейролептиков — это состояние применяется, когда возникают тяжелые неуправляемые побочные эффекты неврологического характера (экстрапирамидные симптомы или поздняя дискинезия), которые делают невозможной эффективную нейролептическую терапию с применением стандартных нейролептиков.

Риск рецидива суицидальных попыток. Лепонекс показан для длительного снижения риска рецидива суицидального поведения у пациентов с шизофренией или шизоаффективным расстройством, которые оцениваются относительно такого риска на основе их истории болезни и текущей клинической картины.

Неэффективность стандартной терапии определяется как отсутствие контроля психотических симптомов и/или появление функционально неприемлемого увеличения выраженности моторных симптомов после применения следующих мероприятий:

• отмена антихолинергических препаратов, включая трициклические антидепрессанты;
• попытка снизить дозу допаминергических антипаркинсонических препаратов.

дозы препарата подбирают индивидуально. Для каждого пациента следует применять минимальную эффективную дозу.

1. Начинать лечение препаратом Лепонекс необходимо только тогда, когда у пациента общее количество лейкоцитов составляет ≥3500/мм3 (3,5·109/л), а абсолютное количество нейтрофилов (АКН) ≥2000/мм3 (2,0·109/л) и показатели находятся в пределах стандартизованного нормального диапазона значений.
2. Коррекция дозы показана пациентам, которые также получают лекарственные средства, вступающие в фармакодинамическое и фармакокинетическое взаимодействие с препаратом Лепонекс, такие как бензодиазепины или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
3. Рекомендуется нижеследующее дозирование.
4. Устойчивая к терапии шизофрения

Начальная доза. В 1-й день назначают 12,5 мг (половина таблетки 25 мг) 1 или 2 раза в сутки, и 1 или 2 таблетки 25 мг на 2-й день. При хорошей переносимости дозу можно постепенно повышать на 25–50 мг/сут до достижения дозы 300 мг/сут в течение 2–3 нед. После этого при необходимости суточную дозу можно повысить до 50–100 мг с интервалами 2 раза в неделю или, желательно, еженедельно.

Терапевтический диапазон. У большинства пациентов наступления антипсихотического эффекта можно ожидать при дозе 300–450 мг/сут в несколько приемов. У некоторых пациентов адекватными могут оказаться более низкие суточные дозы, в то время как другие могут потребовать до 600 мг/сут.

Суточную дозу можно разделить на неравные дозы, большую следует принять перед сном.

Максимальная доза. Для достижения полного терапевтического эффекта некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы, в таких случаях целесообразно постепенное повышение дозы (то есть прирост дозы не должен превышать 100 мг) до достижения 900 мг/сут. Увеличение количества нежелательных реакций (в частности пароксизмов) возможно при дозах, превышающих 450 мг/сут.

Поддерживающая доза. После достижения максимального терапевтического эффекта состояние многих пациентов можно эффективно поддерживать с помощью более низких доз препарата.

Для этого рекомендуется постепенно снижать дозу препарата. Лечение следует проводить в течение не менее 6 мес.

Если суточная доза препарата не превышает 200 мг, может быть целесообразен одноразовый вечерний прием препарата.

Отмена терапии. В случае запланированного прекращения лечения препаратом Лепонекс рекомендуется постепенное снижение дозы в течение 1–2 нед.

При необходимости резкой отмены препарата (например из-за лейкопении) следует внимательно наблюдать пациента из-за возможного обострения психотической симптоматики или симптоматики, связанной с холинергическим рикошет-эффектом (например усиленное потоотделение, головная боль, тошнота, рвота и диарея).

Восстановление терапии. Если после последнего приема препарата Лепонекс прошло более 2 дней, лечение следует возобновлять, начиная с дозы 12,5 мг (половина 25 мг таблетки) 1 или 2 раза в 1-й день.

Если эта доза переносится хорошо, повышение дозы до достижения терапевтического эффекта можно осуществлять быстрее, чем рекомендуется для первоначального лечения.

Однако если у больного в первоначальный период лечения отмечали остановку дыхания или сердечной деятельности, но затем дозу препарата удалось успешно довести до терапевтической, повторное повышение дозы следует осуществлять очень осторожно.

Переход с предшествующего лечения нейролептиками на терапию препаратом Лепонекс. Как правило, Лепонекс не следует назначать в комбинации с другими нейролептиками.

Лечение препаратом Лепонекс может быть начато, как описано выше, не ранее чем через 24 ч после полного прекращения приема другого нейролептика.

Риск суицидальных попыток у пациентов. Рекомендации по дозировке и способу применения такие же, как и при лечении устойчивой к терапии шизофрении.

Психотические расстройства, развивающиеся при болезни Паркинсона, в случае, если стандартная терапия оказалась неэффективной. Начальная доза не должна превышать 12,5 мг/сут (½ таблетки 25 мг), принятая как разовая доза вечером.

Дальнейшее повышение дозы должно быть на 12,5 мг, с максимальным повышением в 2 раза в неделю до 50 мг — дозы, которая не должна быть достигнута к концу 2-й недели. Суточную дозу следует преимущественно принимать однократно вечером.

Средняя эффективная доза, как правило, составляет 25–37,5 мг/сут. Если лечение в течение не менее одной недели в дозе 50 мг/сут не обеспечивает удовлетворительного терапевтического ответа, дозу можно осторожно повышать на 12,5 мг в неделю.

Дозу 50 мг/сут следует превышать только в исключительных ситуациях, а максимальная доза никогда не должна превышать 100 мг/сут.

Повышение дозы следует ограничить или прекратить, если возникают ортостатическая гипотензия, чрезмерный седативный эффект или спутанность сознания. АД необходимо контролировать в первые недели лечения.

Окончание терапии. Рекомендуется постепенное снижение дозы на 12,5 мг по крайней мере за 1 нед (лучше — за 2 нед). Лечение следует немедленно прекратить при возникновении нейтропении или агранулоцитоза. В этой ситуации необходим тщательный контроль за психическим состоянием пациента, поскольку симптомы могут быстро рецидивировать.

Применение у пациентов пожилого возраста. Рекомендуется начинать лечение с особенно низкой дозы (в 1-й день — 12,5 мг однократно) с последующим повышением дозы не более чем на 25 мг/сут.

Применение у пациентов с сердечно-сосудистыми нарушениями. Рекомендуется начинать лечение с низкой дозы препарата (в 1-й день — 12,5 мг 1 раз в сутки) с последующим медленным и небольшим повышением дозы.

Применение у пациентов с почечной недостаточностью. Для пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью начальная доза препарата должна составлять в 1-й день — 12,5 мг 1 раз в сутки с последующим медленным и небольшим повышением дозы.

Применение у пациентов с печеночной недостаточностью. У пациентов с печеночной недостаточностью следует применять препарат с осторожностью и регулярно мониторировать показатели функции печени.

• повышенная чувствительность к клозапину или любому другому компоненту препарата;
• невозможность регулярно контролировать показатели крови у пациента;
• токсическая или идиосинкразическая гранулоцитопения/агранулоцитоз в анамнезе (за исключением развития гранулоцитопении или агранулоцитоза вследствие химиотерапии, перенесенной ранее);
• агранулоцитоз в анамнезе, индуцированный Лепонексом;
• нарушение функции костного мозга;
• эпилепсия, не поддающаяся контролю;
• алкогольный или другие токсические психозы, лекарственные интоксикации, коматозные состояния;
• сосудистый коллапс и/или угнетение ЦНС любой этиологии;
• тяжелые нарушения со стороны почек или сердца (например миокардит);
• острые заболевания печени, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита или желтухой; прогрессирующие заболевания печени, печеночная недостаточность;
• паралитическая непроходимость кишечника;
• Лепонекс не следует назначать одновременно с препаратами, которые, как известно, могут вызвать агранулоцитоз; не следует также применять одновременно депо-нейролептики.

в основном профиль нежелательных явлений при применении клозапина является предсказуемым благодаря его фармакологическим свойствам. Важным исключением является способность препарата вызывать развитие агранулоцитоза.

Из-за этого риск назначения препарата ограничивается применением для лечения шизофрении, резистентной к лечению другими лекарственными средствами, и психоза, который отмечают при терапии болезни Паркинсона, в случае, если стандартное лечение оказалось неэффективным.

Хотя мониторинг по показателям крови является важной частью наблюдения пациентов, получающих клозапин, врач должен знать о других редких, но серьезных побочных реакциях, которые могут быть диагностированы на ранних стадиях развития только путем тщательного наблюдения за состоянием пациента и его опроса с целью предотвращения заболеваемости и смертности.

Для оценки частоты возникновения различных побочных реакций использованы следующие критерии: очень часто (>1/10), часто (>1/100, 1/1000, 1/10 000,