Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Фармакологическое действие

Действующее вещество Кларитромицина действует бактериостатически и бактерицидно. Препарат активен в отношении:

  • Грамотрицательных бактерий – Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Haemophilus ducreyi, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella catarrhalis, Neisseria meningitidis, Borrelia burgdorferi;
  • Грамположительных бактерий – Corynebacterium spp., Staphylococcus spp., Listeria monocytogenes, Streptococcus spp.;
  • Анаэробных бактерий – Peptococcus spp., Bacteroides melaninogenicus Eubacterium spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens;
  • Внутриклеточных микроорганизмов – Ureaplasma urealyticum, Chlamydophila pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae.

Кларитромицин по инструкции также активен в отношении Mycobacterium spp. (кроме Mycobacterium tuberculosis) и Toxoplasma gondii.

Зарегистрировано довольно много аналогов Кларитромицина, которые имеют такой же терапевтический эффект.

Форма выпуска

Кларитромицин выпускают в виде:

  • Овальных двояковыпуклых светло-желтых таблеток, покрытых пленочной оболочкой, по 250 мг и 500 мг (Кларитромицин 500). Вспомогательные вещества – полакрилин калия, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал прежелатинизированный, крахмал кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат. По 14 штук в упаковке;
  • Мелких светло-желтых гранул для приготовления суспензии Кларитромицина для приема внутрь во флаконах из темного стекла для приготовления 60 мл (1,5 мг) и 100 мл (2,5 мг) готовой суспензии.

Показания к применению Кларитромицина

По инструкции Кларитромицин применяют при различных инфекционных заболеваниях, чувствительных к действующему веществу:

  • Тонзиллофарингите;
  • Среднем отите;
  • Остром синусите;
  • Остром и хроническом (в фазе обострения) бронхите,
  • Бактериальной и атипичной пневмонии;
  • Различных инфекциях кожи и мягких тканей.

Кларитромицин применяют также для профилактики возникновения микобактериальных инфекций у больных СПИДом.

Противопоказания

Применение Кларитромицина противопоказано при:

  • Тяжелой недостаточности функции печени и гепатите (в анамнезе);
  • Порфирии;
  • Синдроме мальабсорбции глюкозы (галактозы), врожденной непереносимости фруктозы или дефиците фермента сахаразы-изомальтазы;
  • Повышенной чувствительности к кларитромицину или другим антибиотикам-макролидам.

Кларитромицин по инструкции не применяют в первом триместре беременности, детском возрасте до 6 месяцев, а также одновременно с цизапридом, терфенадином, пимозидом и астемизолом. Применение во втором и третьем триместрах беременности возможно строго по показаниям. Детям до 12 лет или с массой тела до 33 кг противопоказан примем Кларитромицина в виде таблеток.

Инструкция по применению Кларитромицина

При применении Кларитромицина таблетки, не разламывая, проглатывают целиком, запивая водой.

Обычно детям в возрасте старше 12 лет и взрослым назначают каждые 12 часов по 250 мг Кларитромицина.

Для лечения острого синусита и других тяжелых инфекций, вызванных Haemophilus influenzae, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Курс лечения составляет одну-две недели.

С целью эрадикации Н. pylori – дважды в сутки по 250-500 мг на протяжении недели, обычно в комбинации с другими лекарственными препаратами.

Для лечения и профилактики инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex, назначают каждые 12 часов по 1 таблетке Кларитромицина 500. Лечение обычно длительное, более полугода.

Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Кларитромицин вводят перорально с помощью шприца-дозатора, вмещающего 5 мл суспензии, что соответствует 125 мг кларитромицина.

Шприц необходимо промывать после каждого использования. Средняя продолжительность курса лечения – от одной до двух недель.

Для приготовления суспензии флакон встряхивают, добавляют 1/4 часть от необходимых 42 мл воды и взбалтывают до полного растворения гранул. Затем добавляют остаток воды, чтобы объем суспензии достигал линии отметки на флаконе, и еще раз встряхивают.

Побочные действия

По отзывам Кларитромицин переносится лучше, чем эритромицин. При применении могут возникнуть различные побочные эффекты:

  • Диарея, тошнота, стоматит, рвота, боль в животе, глоссит; значительно реже по отзывам Кларитромицин вызывает псевдомембранозный колит, повышение активности ферментов печени и холестатическую желтуху;
  • Чувство страха, головокружение, бессонница или кошмарные сновидения, спутанность сознания;
  • Крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактические реакции, временные изменения вкусовых ощущений.

Лечение антибиотиками обычно изменяет нормальную флору кишечника и, по отзывам о Кларитромицине, в отдельных случаях возможно развитие суперинфекции, вызванной резистентными микроорганизмами.

Аналоги Кларитромицина – Азиклар, Клеримед, Кларбакт, Лекоклар, Кларимисин, Клацид и Клацид CP, Фромилид, Фромилид Уно, Кламед, Клабел, Биноклар, Клабакс, Кларикар, Клерон, Кларицид. Эти препараты имеют то же действующее вещество и оказывают такой же терапевтический эффект. Различие в названиях обусловлено различными торговыми марками, которые выпускают эти лекарственные препараты.

Клацид, аналог Кларитромицина, является оригиналом для данной группы препаратов.

Условия хранения

Кларитромицин отпускают по рецепту врача. Срок хранения таблеток, покрытых пленочной оболочкой – 5 лет, гранул для приготовления суспензии – 2 года.

Кларитромицин: цены в интернет-аптеках

КЛАРИТРОМИЦИН 250мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывыАСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 250 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин таблетки п.п.о. 250мг 10 шт. Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывыЦВ Протек
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 5 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывыАСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 5 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин 250 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН 250мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывыАСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 250 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН ЭКОЗИТРИН 250мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин таблетки п.п.о. 250мг 14 шт. ЦВ Протек
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин Экозитрин 250 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин таблетки п.п.о. 500мг 10 шт. ЦВ Протек
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 10 шт. таблетки АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 10 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН 250мг 14 шт. капсулы АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 250 мг капсулы 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН 250мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 10 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин таблетки п.п.о. 500мг 10 шт. ЦВ Протек
Кларитромицин капсулы 250мг 14 шт. ЦВ Протек
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин 500 мг таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 7 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин таблетки п.п.о. 500мг 14 шт. ЦВ Протек
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 7 шт. таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин таблетки п.п.о. 500мг 10 шт. ЦВ Протек
Кларитромицин Экозитрин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН ЭКОЗИТРИН 500мг 14 шт. таблетки покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН СР 500мг 7 шт. таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
КЛАРИТРОМИЦИН СР 500мг 14 шт. таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин 500 мг таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин 500 мг таблетки покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин СР 500 мг таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 14 шт. Интернет аптека Uteka.ru
Кларитромицин СР 500 мг таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой 7 шт. Интернет аптека Uteka.ru
КЛАРИТРОМИЦИН 500мг 14 шт. таблетки пролонгированного действия покрытые пленочной оболочкой АСНА — Ассоциация Независимых Аптек
Кларитромицин СР таблетки п.п.о. пролонг действия 500мг 14 шт. ЦВ Протек
Посмотреть все предложения от аптек

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/claritromitcin.php

Кларитромицин – аналоги

Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Препарат Кларитромицин имеет аналоги, которые являются более доступными по цене. При этом их структурные компоненты, действие вещества и желаемый результат практически полностью идентичны.

Антибиотик Кларитромицин

Препарат является полусинтетическим макролидным антибиотиком широкого спектра действия. С его помощью устраняются такие проблемы:

  • инфекции нижних и верхних дыхательных путей;
  • микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
  • частые рецидивы при язве двенадцатиперстной кишки;
  • Также антибиотик Кларитромицин активно борется со стрептококками и хламидиями.
  • Часто этот препарат назначают в комплексе с другими антибиотиками при синегнойной и кишечной палочке.
  • Кларитромицин — достаточно сильный антибиотик, который имеет ряд противопоказаний, поэтому его не следует принимать при:
  • повышенной чувствительности к компонентам лекарства;
  • нарушениях работы печени и почек;
  • беременности;
  • кормлении грудью;
  • детям в возрасте до 12 лет и весом до 40 кг.

Стоит обратить внимание на несовместимость препарата с некоторыми лекарствами, например:

  • Астемизол;
  • Цизаприд;
  • Терфенадин;
  • Эрготамин.

Существует ряд аналогичных по своему составу и действию препаратов, которые часто намного ниже по цене. В ряде случаев врач может назначить антибиотик Клацид.

Многие спрашивают, что лучше Кларитромицин или Клацид? На самом деле это – два разных названия одного и того же препарата, поэтому в аптеке можно назвать либо одно, либо второе.

Клацид – это коммерческое название препарата, в составе которого находится кларитромицин.

Существует целый список таких лекарственных препаратов, схожих по действию с данным лекарством. Итак, вот чем можно заменить Кларитромицин:

  • Арвицин;
  • Азиклар;
  • Биноклар;
  • Зосин;
  • Клабакс;
  • Кларицин;
  • Кларитросин;
  • Кларомин;
  • Клацилар;
  • Клеримед;
  • Клерон;
  • Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

  • Лекоклар;
  • Меристан;
  • Фромилид;
  • Экозитрин.
Читайте также:  Верошпирон: инструкция по применению, показания, цена, отзывы и аналоги

Самым дешевым аналогом Кларитромицина является Кларбакт, произведенный в Индии, а также Кларитросин, который изготовлен в России.

Тем не мене, стоит помнить, что иногда удешевление препарата может происходить за счет качества вспомогательных веществ, которые входят в его состав. Поэтому, прежде чем приобретать такой бюджетный вариант, подумайте, возможно, стоит остановить свой выбор именно на тех лекарствах, которые прописал врач.

Источник: https://womanadvice.ru/klaritromicin-analogi

Кларитромицин 500 мг — инструкция по применению

Кларитромицин: инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы

Кларитромицин 500 мг – антибиотик полусинтетического происхождения, относящийся к группе макролидов. Обладает широким спектром антибактериальной активности. Наиболее эффективен в отношении внутриклеточных микроорганизмов (микоплазм, хламидий, уреаплазм), грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Состав

1 таблетка содержит:

  • активное вещество: кларитромицин 500,0 мг;
  • вспомогательные вещества (ядро): целлюлоза микрокристаллическая 50,0 мг, крахмал картофельный 20,0 мг, повидон-К25 26,0 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 40,0 мг, магния стеарат 4,0 мг;
  • вспомогательные вещества (оболочка): гипромеллоза 10,8 мг, макрогол-4000 3,2 мг, титана диоксид 6,0 мг.

Описание

Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета. На изломе таблетки видны два слоя: ядро почти белого цвета и пленочная оболочка.

Фармакологическое действие

Под воздействием препарата на организм подавляется синтез белка в патогенной клетке, в результате чего останавливается процесс ее размножения.

Препарат активен по отношению к:

  • Грамположительной микрофлоре: стрептококкам, стафилококкам, листериям, коринебактериям.
  • К грамотрицательным микроорганизмам: Хеликобактер пилори, гонококкам, менингококкам.
  • К анаэробам: пептококкам, клостридиям.
  • Внутриклеточным микроорганизмам: легионеллам, хламидиям, уреаплазмам, микоплазмам.

Кроме этого препарат проявляется активность по отношению токсоплазмам и микобактериям, кроме микобактерии туберкулеза.

Фармакокинетика

Абсорбция — быстрая. Пища замедляет всасывание, существенно не влияя на биодоступность. Связь с белками плазмы – не более 90 %. Образует концентрационное депо в желчном пузыре с последующим постепенным высвобождением.

Время достижения максимальной концентрации при пероральном приёме 250 мг – 1-3 ч.

После приёма внутрь 20 % от принятой дозы метаболизируется при участии цитохрома Р450 с образованием основного метаболита – 14-гидроксикларитромицина, обладающего выраженной противомикробной активностью в отношении Haemophilus influenzae.

При регулярном приёме по 250 мг/сут равновесные концентрации неизменённого препарата и его основного метаболита — 1 и 0,6 мкг/мл, соответственно; период полувыведения — 3-4 ч и 5-6 ч, соответственно.

При увеличении дозы до 500 мг/сут равновесная концентрация неизменённого препарата и его метаболита в плазме составляют 2,7-2,9 и 0,83-0,88 мкг/мл, соответственно; а период полувыведения – 4,8-5 ч и 6,9-8,7 ч. В терапевтических концентрациях накапливается в лёгких, коже и мягких тканях (концентрация в 10 раз превышает уровень в сыворотке крови). Выделяется почками и с каловыми массами (20-30 % – в неизменённой форме, остальное – в виде метаболитов).

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к кларитромицину микроорганизмами:

  • инфекции нижних отделов дыхательных путей (такие как бронхит, пневмония);
  • инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (такие как фарингит, синусит);
  • инфекции кожи и мягких тканей (такие как фолликулит, воспаление подкожной клетчатки, рожа);
  • диссеминированные или локализованные микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium и Mycobacterium intracellulare;
  • локализованные инфекции, вызванные Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium kansasii;
  • профилактика распространения инфекции, обусловленной комплексом Mycobacterium avium (MAC), ВИЧ-инфицированным пациентам с содержанием лимфоцитов CD4 (Т-хелперных лимфоцитов) не более 100 в 1 мм3;
  • эрадикация Н.pylori и снижение частоты рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки.

Способ применения и дозировка

Для приема внутрь. Независимо от приема пищи.

Взрослым и детям старше 12 лет — по 500 мг кларитромицина 2 раза в сутки при тяжелом течении инфекции. Обычная продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней. Исключение составляют внебольничная пневмония и синусит, которые требуют лечения от 6 до 14 дней.

Дозы для лечения микобактериальных инфекций, кроме туберкулеза

При микобактериальных инфекциях рекомендована доза кларитромицина 500 мг 2 раза в сутки.

Лечение диссеминированных MAC инфекций у пациентов со СПИД следует продолжать до тех пор, пока имеется клиническая и микробиологическая эффективность.

Кларитромицин следует применять в комбинации с другими антимикробными препаратами, активными в отношении данных возбудителей. Длительность лечения других нетуберкулезных микобактериальных инфекций устанавливает врач.

Для профилактики инфекций, вызванных MAC

Рекомендуемая доза кларитромицина для взрослых — 500 мг 2 раза в сутки.

Для лечения Н. pylori

Комбинированное лечение тремя препаратами:

  • Кларитромицин, по.500 мг 2 раза в сутки,, в комбинации с лансопразолом, по 30 мг 2 раза в сутки, и амоксициллином, по 1000 мг 2 раза в сутки, течение 10 дней.
  • Кларитромицин, по 500 мг 2 раза в сутки, в комбинации с амоксициллином, по 1000 мг 2 раза в сутки, и омепразолом, по 20 мг/сутки, в течение 7-10 дней.

Комбинированное лечение двумя препаратами

  • Кларитромицин, по 500 мг 3 раза в сутки, в комбинации с омепразолом в дозе 40 мг/сутки, в течение 14 дней, с назначением в течение следующих 14 дней омепразола в дозе 20-40 мг/сутки.
  • Кларитромицин, по 500 мг 3 раза в сутки, в комбинации с лансопразолом в дозе 60 мг/сутки, в течение 14 дней. Для полного заживления язвы может потребоваться дополнительное снижение кислотности желудочного сока.

Дозировка при почечной недостаточности

Пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин рекомендована половина обычной дозы кларитромицина, т.е. 250 мг 1 раз в сутки или, при более тяжелых инфекциях, — по 250 мг 2 раза в сутки. Максимальная суточная доза составляет 500 мг. Лечение таких больных продолжают не более 14 дней.

Если вы забыли вовремя принять очередную дозу Кларитромицина

Примите таблетку, как только вспомнили об этом. Общее количество таблеток Кларитромицина, принятое в течение дня, не должно превышать назначенное врачом.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Кларитромицина являются:

  • Повышенная чувствительность к кларитромицину или другим компонентам препарата;
  • Первый триместр беременности;
  • Период лактации;
  • Порфирия;
  • Одновременный прием кларитромицина со следующими препаратами: астемизол, цизаприд, пимозид, терфенадин, эрготамин, дигидроэрготамин (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами);
  • Детский возраст до 12-и лет или при массе тела менее 40 кг (для данной лекарственной формы).

Применение в период беременности и лактации

Безопасность использования кларитромицина во время беременности и грудного вскармливания не установлена. Применение при беременности (особенно в I триместре) возможно только в случае отсутствия альтернативной терапии, а потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Кларитромицин выводится вместе с грудным молоком. При необходимости приема в период лактации, грудное вскармливание необходимо прекратить.

Побочные действия

Если возникают любые, описанные ниже, симптомы, во время лечения Кларитромицином немедленно прекратите прием лекарства и обратитесь к врачу:

  • Жидкий стул в течение длительного времени, возможно, с примесью крови или слизи в нем. Жидкий стул может появиться даже спустя два месяца после приема Кларитромицина;
  • Сыпь, затрудненное дыхание, отек лица или нарушение глотания. Эти симптомы могут свидетельствовать о проявлении аллергической реакции;
  • Желтуха или раздражение кожи, обесцвечивание стула, темная моча, напряженность мышц живота, потеря аппетита. Эти симптомы могут свидетельствовать о нарушении функции печени;
  • Тяжелые нарушения кожных покровов с появлением волдырей на коже, во рту, на губах, глазах или половых органах. Это симптомы редкой аллергической реакции под названием токсический эпидермальный некролиз.

Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты при приеме Кларитромицина:

  • головная боль, трудности засыпания;
  • изменения вкуса, боли в животе, тошнота, нарушение пищеварения;
  • расстройство стула;
  • нарушения функции печени;
  • кожная сыпь;
  • повышенная потливость.

Передозировка

Прием большой дозы кларитромицина может вызвать симптомы нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. У одного пациента с биполярным расстройством в анамнезе после приема 8 г кларитромицина описаны изменения психического состояния, параноидальное поведение, гипокалиемия и гипоксемия.

Лечение

При передозировке следует удалить неабсорбированный препарат из желудочно-кишечного тракта и провести симптоматическую терапию. Гемодиализ и перитонеальный диализ не оказывают существенного влияния на концентрацию кларитромицина в плазме, что характерно и для других препаратов группы макролидов.

Особые указания

В обязательном порядке проконсультируйтесь с врачом в следующих случаях:

  • При наличии любых проблем печени или почек;
  • При наличии грибковой инфекции;
  • Если вы беременны или кормите грудью.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Обязательно скажите доктору, если вы принимаете любое из перечисленных ниже лекарственных средств. Возможно, будет необходима корректировка дозировки или дополнительные обследования:

  • Дигоксин, квинидин, дисопирамид (для лечения заболеваний сердца);
  • Варфарин (для снижения свертываемости крови);
  • Карбамазепин, валпроат, фенобарбитал, фенитоин (для лечения эпилепсии);
  • Аторвастин, розувастин (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, известные как статины, для снижения уровня холестерина в крови);
  • Колхицин (для лечения подагры);
  • Натеглинид, проглитазон, репаглинид, розиглитазон или инсулин (для снижения уровня сахара в крови);
  • Теофиллин (для лечения затрудненного дыхания, например, при астме);
  • Триазолам, алпразолам, мидазолам (успокаивающие средства);
  • Цилостазол (для улучшения циркуляции крови);
  • Омепразол (для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
  • Метилпреднизолон (гормональное средство);
  • Циклоспорин, сиролимус, такролимус (для угнетения иммунитета);
  • Рифабутин, рифампицин, рифапентин, флюконазол, интраконазол (для лечения различных инфекций);
  • Верапамил (для снижения высокого давления).

Кларитромицин не взаимодействует с контрацептивами, которые принимаются внутрь.

Влияние на способность к вождению автотранспорта

При приеме Кларитромицина могут возникнуть головокружение, сонливость, дрожание рук. Если появились эти или другие побочные эффекты со стороны нервной системы, не садитесь за руль и не работайте с механизмами.

Форма выпуска и дозировка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг.

Упаковка

  • 5, 7, 10 или 14 таблеток в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой.
  • 5, 7, 10 или 14 таблеток в банке из полиэтилена высокой плотности.
  • 1 или 2 контурные ячейковые упаковки по 5 или 7 таблеток, 1 контурная ячейковая упаковка по 10 или 14 таблеток или одна банка вместе с инструкцией по применению в пачке из картона.
Читайте также:  Диета 6 каш: меню для похудения, отзывы и результаты

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Аналоги

Аналогами препарата являются:

  • Экозитрин;
  • Фромилид;
  • Клабакс;
  • Фромилид-уно.

Цена

Приблизительная стоимость таблеток Кларитромицин 500 мг (10 шт) в аптеках Москвы составляет 193 рубля.

Источник: https://bezboleznej.ru/klaritromitsin-500-mg

Кларитромицин

Кларитромицин угнетает активность изофермента CYP3A4 , что приводит к замедлению скорости метаболизма астемизола при их одновременном применении. Вследствие этого происходит увеличение интервала QT и повышение риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Одновременный прием кларитромицина с ловастатином или симвастатином противопоказан в связи с тем, что данные статины в значительной степени метаболизируются изоферментом CYP3A4, и совместное применение с кларитромицином повышает их сывороточные концентрации, что приводит к повышению риска развития миопатии, включая рабдомиолиз. Сообщалось о случаях рабдомиолиза у пациентов, принимавших кларитромицин совместно с данными препаратами. В случае необходимости применения кларитромицина следует прекратить прием ловастатина или симвастатина на время терапии.

Кларитромицин следует применять с осторожностью при комбинированной терапии с другими статинами. Рекомендуется применять статины, не зависящие от метаболизма изофермента CYP3A (например, флувастатин).

В случае необходимости совместного приема рекомендуется принимать наименьшую дозу статина. Следует контролировать развитие признаков и симптомов миопатии.

При одновременном применении с аторвастатином умеренно повышается концентрация аторвастатина в плазме крови, повышается риск развития миопатии.

Препараты, являющиеся индукторами CYP3A (например, рифампицин, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, зверобой продырявленный), способны индуцировать метаболизм кларитромицина, что может привести к субтерапевтической концентрации кларитромицина и снижению его эффективности. Необходимо контролировать плазменную концентрацию индуктора СYР3А, которая может повыситься из-за ингибирования CYP3A кларитромицином.

При совместном применении с рифабутином повышается концентрация рифабутина в плазме крови, увеличивается риск развития увеита, уменьшается концентрация кларитромицина в плазме крови.

При совместном применении с кларитромицином возможно повышение концентраций в плазме фенитоина, карбамазепина, вальпроевой кислоты.

Сильные индукторы изоферментов системы цитохрома Р450, такие как эфавиренз, невирапин, рифампицин, рифабутин и рифапентин способны ускорять метаболизм кларитромицина и, таким образом, понижать концентрацию кларитромицина в плазме и ослаблять его терапевтический эффект, и вместе с тем повышать концентрацию 14-ОН-кларитромицина — метаболита, также являющегося микробиологически активным. Поскольку микробиологическая активность кларитромицина и 14-ОН-кларитромицина отличается в отношении различных бактерий, терапевтический эффект может снижаться при совместном применении кларитромицина и индукторов ферментов.

Концентрация кларитромицина в плазме снижается при применении этравирина, при этом повышается концентрация активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Поскольку 14-ОН-кларитромицин обладает низкой активностью по отношению к инфекциям MAC, может меняться общая активность в отношении их возбудителей, поэтому для лечения MAC следует рассматривать альтернативное лечение.

Фармакокинетическое исследование показало, что совместный прием ритонавира в дозе 200 мг каждые 8 ч и кларитромицина в дозе 500 мг каждые 12 ч привел к заметному подавлению метаболизма кларитромицина.

При совместном приеме ритонавира Cmax кларитромицина увеличилась на 31%, Cmin увеличилась на 182% и AUC увеличилась на 77%, при этом концентрация его метаболита 14-ОН-кларитромицина значительно снижалась.

Ритонавир не следует совместно принимать с кларитромицином в дозах, превышающих 1 г/сут.

Кларитромицин, атазанавир, саквинавир являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. При приеме саквинавира совместно с ритонавиром следует учитывать потенциальное влияние ритонавира на кларитромицин.

При одновременном применении с зидовудином несколько уменьшается биодоступность зидовудина.

Колхицин является субстратом как CYP3A, так и Р-гликопротеина. Известно, что кларитромицин и другие макролиды являются ингибиторами CYP3A и Р-гликопротеина. При совместном приеме кларитромицина и колхицина ингибирование P-гликопротеина и/или CYP3A может привести к усилению действия колхицина. Следует контролировать развитие клинических симптомов отравления колхицином.

Зарегистрированы постмаркетинговые сообщения о случаях отравления колхицином при его одновременном приеме с кларитромицином, чаще у пожилых пациентов. Некоторые из описанных случаев происходили у пациентов с почечной недостаточностью. Как сообщалось, некоторые случаи заканчивались летальным исходом. Одновременное применение кларитромицина и колхицина противопоказано.

При совместном применении мидазолама и кларитромицина (внутрь по 500 мг 2 раза/сут), отмечалось увеличение AUC мидазолама: в 2.7 раза после в/в введения мидазолама и в 7 раз после перорального приема. Одновременный прием кларитромицина с мидазоламом для перорального применения противопоказан.

Если вместе с кларитромицином применяется в/в форма мидазолама, следует тщательно контролировать состояние пациента для возможной коррекции дозы. Такие же меры предосторожности следует применять и к другим бензодиазепинам, которые метаболизируются CYP3A, включая триазолам и алпразолам.

Для бензодиазепинов, выведение которых не зависит от CYP3A (темазепам, нитразепам, лоразепам), маловероятно клинически значимое взаимодействие с кларитромицином.

При совместном применении кларитромицина и триазолама возможно воздействие на ЦНС, например сонливость и спутанность сознания. При данной комбинации рекомендуется контролировать следить симптомы нарушения ЦНС.

При одновременном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного действия варфарина и повышение риска развития кровотечений.

Предполагается, что дигоксин является субстратом для P-гликопротеина. Известно, что кларитромицин ингибирует P-гликопротеин. При одновременном применении с дигоксином возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

Возможно возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт» при совместном применении кларитромицина и хинидина или дизопирамида. При одновременном приеме кларитромицина с этими препаратами следует регулярно проводить контроль ЭКГ на предмет увеличения интервала QT, а также следует контролировать сывороточные концентрации этих препаратов.

При постмаркетинговом применении сообщалось о случаях развития гипогликемии при совместном приеме кларитромицина и дизопирамида. Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови при одновременном применении кларитромицина и дизопирамида.

Полагают, что возможно повышение концентрации дизопирамида в плазме крови вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием кларитромицина.

Совместный прием флуконазола в дозе 200 мг ежедневно и кларитромицина в дозе 500 мг 2 раза/сут вызывал увеличение среднего значения минимальной равновесной концентрации кларитромицина (Cmin) и AUC на 33% и 18% соответственно. При этом совместный прием значительно не влиял на среднюю равновесную концентрацию активного метаболита 14-ОН-кларитромицина. Коррекция дозы кларитромицина в случае сопутствующего приема флуконазола не требуется.

Кларитромицин и итраконазол являются субстратами и ингибиторами CYP3A, что определяет их двунаправленное взаимодействие. Кларитромицин может повышать концентрацию итраконазола в плазме, в то время как итраконазол способен повышать плазменную концентрацию кларитромицина.

  • При одновременном применении с метилпреднизолоном — уменьшается клиренс метилпреднизолона; с преднизоном — описаны случаи развития острой мании и психоза.
  • При одновременном применении с омепразолом значительно повышается концентрация омепразола и незначительно повышается концентрация кларитромицина в плазме крови; с лансопразолом — возможны глоссит, стоматит и/или появление темной окраски языка.
  • При одновременном применении с сертралином — теоретически нельзя исключить развитие серотонинового синдрома; с теофиллином — возможно повышение концентрации теофиллина в плазме крови.
  • При одновременном применении с терфенадином возможно замедление скорости метаболизма терфенадина и повышение его концентрации в плазме крови, что может привести к увеличению интервала QT и повышению риска развития желудочковой аритмии типа «пируэт».

Угнетение активности изофермента CYP3A4 под влиянием кларитромицина приводит к замедлению скорости метаболизма цизаприда при их одновременном применении. Вследствие этого увеличивается концентрация цизаприда в плазме крови и повышается риск развития угрожающих жизни нарушений сердечного ритма, включая желудочковые аритмии типа «пируэт».

Первичный метаболизм толтеродина осуществляется при участии CYP2D6. Однако в части популяции, лишенной CYP2D6, метаболизм происходит при участии CYP3A.

В этой группе населения подавление CYP3A приводит к значительно более высоким концентрациям толтеродина в сыворотке.

Поэтому у пациентов с низким уровнем CYP2D6-опосредованного метаболизма может потребоваться снижение дозы толтеродина в присутствии ингибиторов CYP3А, таких как кларитромицин.

При совместном применении кларитромицина и пероральных гипогликемических средств (например, производные сульфонилмочевины) и/или инсулина может наблюдаться выраженная гипогликемия.

Одновременное применение кларитромицина с некоторыми гипогликемическими препаратами (например, натеглинид, пиоглитазон, репаглинид и росиглитазон) может привести к ингибированию изофермента CYP3A кларитромицином, что может приводить к развитию гипогликемии.

Полагают, что при одновременном применении с толбутамидом существует вероятность развития гипогликемии.

  1. При одновременном применении с флуоксетином описан случай развития токсических эффектов, обусловленных действием флуоксетина.
  2. При одновременном приеме кларитромицина с другими ототоксичными препаратами, особенно аминогликозидами, необходимо соблюдать осторожность и контролировать функции вестибулярного и слухового аппаратов как во время терапии, так и после ее окончания.
  3. При одновременном применении с циклоспорином повышается концентрация циклоспорина в плазме крови, возникает риск усиления побочного действия.

При одновременном применении с эрготамином, дигидроэрготамином описаны случаи усиления побочного действия эрготамина и дигидроэрготамина.

Постмаркетинговые исследования показывают, что при совместном применении кларитромицина с эрготамином или дигидроэрготамином возможны следующие эффекты, связанные с острым отравлением препаратами группы эрготаминов: сосудистый спазм, ишемия конечностей и других тканей, включая ЦНС. Одновременное применение кларитромицина и алкалоидов спорыньи противопоказано.

Каждый из этих ингибиторов ФДЭ метаболизируется, по крайней мере, частично, при участии CYP3A. В то же кларитромицин способен ингибировать CYP3A.

Совместное применение кларитромицина с силденафилом, тадалафилом или варденафилом может привести к увеличению ингибирующего воздействия на ФДЭ.

При данных комбинациях следует рассмотреть возможность уменьшения дозы силденафила, тадалафила и варденафила.

Читайте также:  Симптомы и лечение аскаридоза

При одновременном применении кларитромицина и блокаторов кальциевых каналов, которые метаболизируются изоферментом CYP3A4 (например, верапамил, амлодипин, дилтиазем), следует соблюдать осторожность, поскольку существует риск возникновения артериальной гипотензии. Плазменные концентрации кларитромицина, также как и блокаторов кальциевых каналов, могут повышаться при одновременном применении. Артериальная гипотензия, брадиаритмия и лактацидоз возможны при одновременном приеме кларитромицина и верапамила.

Источник: https://ProTabletky.ru/clarithromycin/

Кларитромицин

В состав таблеток Кларитромицин входит активный компонент кларитромицин, а также дополнительные компоненты: МКЦ, картофельный крахмал, прежелатинизированный крахмал, ПВП низкомолекулярный, коллоидный кремния диоксид, магния стеарат, натрия лаурил сульфат.

В состав капсул Кларитромицин также входит активное вещество кларитромицин, а также дополнительные компоненты: кукурузный крахмал, моногидрат лактозы, повидон, натрия кроскармеллоза, кальция стеарат, полисорбат 80. Твердая капсула состоит из желатина, а также титана диоксида.

Форма выпуска

Антибиотик производится в виде таблеток и капсул. Таблетки желтые, покрытые оболочкой, форма двояковыпуклая, овальная. На изломе просматриваются два слоя. В упаковке содержится 7, 10 или 14 таблеток. Капсулы – белые, из желатина, твердые. Внутри содержится порошок или плотная белая (может быть желтоватой) масса. В упаковке содержится 7, 10 или 14 капсул.

Фармакологическое действие

Относится ЛС к группе макролидов широкого спектра воздействия. Под его воздействием в организме нарушается процесс синтеза белка микроорганизмов. Активное вещество связывается с 50S субъединицей мембраны рибосом клетки микроба. Кларитромицин влияет на возбудителей, расположенных внутриклеточно, а также вне клеток. Демонстрирует активность по отношению к таким микроорганизмам:

  • грамположительные аэробные микроорганизмы (Streptococcus agalactiae, Staphylococcus aureus (демонстрирующий чувствительность к Streptococcus pyogenes, метициллину), Streptococcus viridans Streptococcus pneumoniae, Listeria monocytogenes);
  • грамотрицательные аэробные микроорганизмы (Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhal is, Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus influenza, Legionella pneumophila, Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Bordetella pertussis);
  • анаэробные бактерии (Propionibacterium acnes, Clostridium perfringens,Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus species, Peptococcus species);
  • внутриклеточные микроорганизмы (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Mycobacterium leprae, M.fortitum, Chlamydia trachomatis, M. marinum, Mycobacterium avium, M. chelonae, M. kansaii);
  • активен относительно Toxoplasma species.

Кларитромицин также демонстрирует бактерицидную активность относительно ряда штаммов бактерий: Streptococcus pneumonia, H. pylori и Campylobacter spp., Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae., Streptococcus pyogenes, Neisseria gonorrhoeae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Активный компонент, попадая в организм, быстро абсорбируется. Прием пищи замедляет процесс всасывания, но не действует существенно на биодоступность лекарства. Больше чем на 90% связывается с белками плазмы.

После того, как Кларитромицин был принят одноразово, отмечается два пика максимальной концентрации.

Возникновение второго пика связано с тем, что вещество концентрируется в желчном пузыре и после этого поступает в кишечник, где всасывается.

Наибольшая концентрация при приеме внутрь 250 мг средства отмечается спустя 1–3 часа.

20% употребленной внутрь дозы гидроксилируется в печени, вследствие чего образуется основной метаболит — 14-гидроксикларитромицин. Это вещество демонстрирует выраженную противомикробную активность по отношению к Haemophilus influenzae. Этот метаболит — ингибитор изоферментов CYP3A4, CYP3A5, CYP3A7.

Если прием ведется регулярно по 250 мг средства в сутки, отмечаются концентрации активного вещества и его основного метаболита – соответственно 1 и 0,6 мкг/мл. Период полувыведения равен соответственно 3–4 и 5–6 часа. Кларитромицин накапливается в терапевтических концентрациях в коже, легких, мягких тканях.

Из организма выводится с мочой, а также с калом.

Показания к применению

Кларитромицин назначается для лечения инфекционно-воспалительных болезней, вызванных возбудителями, проявляющими чувствительность к кларитромицину. Определяются такие показания к применению препарата:

  • инфекционные болезни ЛОР-органов верхних и дыхательных путей (отит, тонзиллофарингит, синусит);
  • инфекционные болезни нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит — хронический и острый);
  • микобактериальные инфекции;
  • инфекции кожных покровов и мягких тканей (также применяется с целью профилактики этих болезней у больных СПИДом);
  • эрадикация Helicobacter pylori у людей, страдающих язвенной болезнью (применяется только в комбинации с другими средствами).

Противопоказания

Кларитромицин противопоказан при таких состояниях и болезнях:

  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • первый триместр беременности;
  • время лактации;
  • одновременный прием с Пимозидом, Терфенадином, Цизапридом.

Осторожно следует принимать таблетки или капсулы людям с печеночной или почечной недостаточностью.

Побочные действия

В процессе курса лечения могут проявиться такие побочные действия:

  • нервная система: головокружение, страх, головная боль, плохие сны, бессонница, ощущение тревожности; в редких случаях — галлюцинации, нарушения сознания, психоз;
  • пищеварение: рвота, тошнота, стоматит, гастралгия, холестатическая желтуха, глоссит, диарея, увеличение активности печеночных трансаминаз, в редких случаях проявляется псевдомембранозный энтероколит;
  • кроветворение, система гемостаза: в редких случаях – тромбоцитопения;
  • органы чувств: чувство шума в ушах, нарушение вкуса, отмечены единичные случаи потери слуха после того, как препарат был отменен;
  • аллергия: зуд и сыпь на коже, анафилактоидные реакции, синдром Стивенса-Джонсона;
  • другие действия: проявление устойчивости микроорганизмов.

Инструкция по применению Кларитромицина (Способ и дозировка)

Инструкция по применению Кларитромицин Тева предусматривает, что взрослые и дети после 12 лет принимают, в зависимости от диагноза, по 250–500 мг дважды в день. Терапия продолжается от 6 до 14 дней.

Если у пациента диагностирована тяжелая инфекция или по определенной причине невозможен пероральный прием средства, назначается кларитромицин в/в, доза составляет 500 мг в сутки. Прием препарата проводится на протяжении от 2 до 5 суток, после чего, по возможности, пациента переводят на пероральный прием лекарства. В общем, лечение продолжается до 10 дней.

Если средство назначают для лечения болезней, спровоцированных Mycobacterium avium, а также тяжелых инфекций (в том числе спровоцированных Haemophilus influenzae), показан прием по 0,5–1 г препарата дважды в день. Самая большая суточная доза составляет 2 г. Лечение может продолжаться около 6 месяцев.

Люди с ХПН получают однократно 250 мг средства в сутки, если диагностирована тяжелая инфекция, назначают по 250 мг дважды в сутки. Лечение может продолжаться до 14 дней.

Передозировка

Если произошла передозировка, у пациента могут отмечаться проблемы с функцией ЖКТ, нарушения сознания, головные боли. В таком случае проводят промывание желудка и, если нужно, назначают симптоматическое лечение.

Взаимодействие

  • Нельзя применять Кларитромицин одновременно с Пимозидом, Терфенадином и Цизапридом.
  • Прием с непрямыми антикоагулянтами, лекарствами, которые метаболизируются в печени с помощью ферментов цитохрома P450, а также с Теофиллином, Цизапридом, Карбамазепином, Терфенадином, Рифабутином, Триазоламом, Дизопирамидом, Ловастатином, Циклоспорином, Мидазоламом, алкалоидами спорыньи, Дигоксином, Фенитоином концентрация этих лекарств в крови увеличивается.
  • Кларитромицин снижает всасывание Зидовудина.
  • Может развиваться перекрестная резистентность между Кларитромицином, Клиндамицином и Линкомицином.
  • Снижает скорость метаболизма Астемизола, поэтому при одновременном применении может развиваться увеличение интервала QT, возрастает риск проявления желудочковой аритмии по типу «пируэт».
  • При применении одновременно с Омепразолом увеличивается значительно концентрация в плазме крови Омепразола и незначительно — Кларитромицина.
  • Если препарат применяется одновременно с Пимозидом, концентрация последнего увеличивается, что повышает вероятность тяжелого кардиотоксического воздействия.
  • Применение с Толбутамидом повышает риск проявления гипогликемии.
  • При применении одновременно с Флуоксетином вероятны токсические эффекты.

Условия продажи

Купить в аптеке можно по рецепту врача, специалист дает рецепт на латинском.

Условия хранения

Нужно беречь Кларитромицин от влаги и света, температура хранения – не больше 25 °C.

Беречь от доступа детей.

Срок годности

Сохранять лекарство можно 2 года. Не применять после этого срока.

Особые указания

  1. Если у пациента диагностированы хронические болезни, ему обязательно необходимо контролировать ферменты сыворотки крови.
  2. Осторожно средство назначают при приеме лекарств, метаболизм которых проходит в печени.

  3. Отмечается перекрестная резистентность между антибактериальными препаратами, которые относятся к группе макролидов.

  4. В процессе терапии антибиотиками нормальная микрофлора кишечника изменяется, поэтому следует учитывать вероятность проявления суперинфекции, спровоцированной резистентными микроорганизмами.

  5. Следует учитывать, что проявление диареи в тяжелой форме может быть связана с псевдомембранозным колитом.
  6. Детям для облегчения приема препарата может назначаться суспензия, активным веществом которой является кларитромицин.

Аналоги Кларитромицина

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Цена аналогов Кларитромицина зависит от их производителя и других факторов. Аналогами этого препарата являются средства Кларитромицин Тева, Арвицин, Клабакс, Кларексид, Зимбактар, Кларитросин, Клацид и др.

Детям

В педиатрии препарат можно использовать для детей после 6-месячного возраста. Чаще всего применяется суспензия для детей, активным компонентом которой является кларитромицин. Применение должно проводиться строго по схеме, назначенной врачом.

При беременности и лактации

В первом триместре этот антибиотик применять нельзя. В последующие месяцы беременности возможно применение средства только в том случае, если врач соотносит предполагаемую пользу для женщины и вред для плода. В период лактации при необходимости приема лекарства нужно прекратить грудное кормление.

Отзывы о Кларитромицине

Пациенты оставляют в сети разные отзывы о Кларитромицине. Часто пишут о том, что с помощью антибиотика удалось уже через несколько дней избавиться от симптомов инфекционных болезней.

Однако есть много мнений по поводу того, что препарат провоцирует проявление большого количества побочных эффектов, в частности, головных болей, проблем с пищеварением, нарушения баланса кишечной микрофлоры.

В большинстве случаев отмечается, что лекарство целесообразно пить только по рецепту врача и по той схеме, которую назначил специалист.

Цена Кларитромицина, где купить

Цена таблеток Кларитромицина 250 мг — в среднем 120 рублей за упаковку 10 шт. Цена Кларитромицин 500 мг – в среднем 240 рублей за уп. 10 шт. Купить лекарство в Украине (Киев, Харьков и др. ) можно по цене от 50 грн. За 10 шт. Цена Кларитромицин в/в (препарат Клацид) составляет в среднем 600 руб.

Источник: https://medside.ru/klaritromitsin

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector